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un
equipo
multidisciplinar:
mdicos,
enfermeros,
dietistas,
de continuar,
es
conveniente
distinguir
entre
alimentacin
organismo
para
cubrir
sus
necesidades.
en que los
energticos:
Proporcionan
energa
al
organismo,
no
energticos:
cumplen
otras
funciones,
algunas
b)
monosacridos.
El
almidn
es
el
hidrato
de
carbono
ms lenta.
Dentro de stos est la fibra vegetal, que corresponde a la parte no
digerible ni absorbible de muchos alimentos de origen vegetal, por lo que en
realidad, no es un nutriente en trminos estrictos. Hay dos tipos de fibra:
fructoligosacridos,
pectinas,
gomas,
almidn
resistente.
importantes
por
de eicosanoides,
ser precursores
como
de lpidos
prostaglandinas,
estructurales
tromboxanos
(glicerina)
que
se
combina
con
los
cidos
grasos
resultan
Fuentes alimentarias
Las protenas de alta calidad biolgica se encuentran en: huevos, productos
lcteos, carnes y pescados. Las protenas de origen vegetal: legumbres y cereales,
son consideradas a menudo incompletas porque no contienen todos los aminocidos
esenciales en cantidad suficiente. Sin embargo, la combinacin de varios de estos
alimentos en un mismo plato es capaz de dotarle de protenas de alto valor
biolgico, con menos colesterol y purinas (complementacin biolgica).
4. Vitaminas
Son sustancias orgnicas de naturaleza diversa que el organismo necesita
para realizar funciones de regulacin. La mayora no se sintetizan en el organismo y
deben ser ingeridas a travs de la dieta.
HIDROSOLUBLES:
LIPOSOLUBLES:
Retinol
Ergocalciferol(D2)
Colecalciferol
Tocoferol
Fitomenadiona
Farnaquinona (K2)
(A)
(D3)
(E)
5. Minerales y oligoelementos
Son nutrientes necesarios para el normal funcionamiento del organismo,
aunque las necesidades se cubren con cantidades muy pequeas. Deben ser
ingeridos con los alimentos, ya que el organismo tambin es incapaz de
sintetizarlos.
Segn las cantidades en que necesitan ser aportados, se clasifican en:
A) Macroelementos: Calcio, Fsforo, Potasio, Magnesio, Sodio.
B) Microelementos: Hierro, Zinc, Yodo, Cobre, Manganeso, Flor, Cromo, Selenio.
Fuentes alimentarias
Los minerales y oligoelementos se encuentran ampliamente distribuidos
aunque en diferente proporcin en frutas, vegetales, frutos secos, legumbres,
carnes, pescados, y lcteos.
3. Dieta oral. Opciones
Cuando el paciente es capaz de realizar una alimentacin oral, esto es:
mantiene la capacidad masticatoria y deglutoria, y existe integridad del sistema
digestivo, la dieta oral, es preferible a cualquier otra forma de alimentacin. Las
opciones de dieta en ste caso son:
indicada
en
pacientes
con
ausencia
de
dientes
problemas
Dietas con control de energa, con reduccin del valor calrico total, con el
objetivo de promover la prdida de peso.
Dietas con control de protenas. Dietas normocalricas, bajas en protenas,
preferiblemente de origen animal, para garantizar su alto valor
Indicadas
en
pacientes
con
insuficiencia
renal
en
biolgico.
pacientes
con
4. Intervencin nutricional
1. Introduccin
Las frmulas de nutricin enteral (NE) se componen de una mezcla de maro y
micronutrientes. Pueden fabricarse en forma lquida o en polvo (en cuyo caso no
llevan agua).
2. Macronutrientes
Los macronutrientes pueden ser de origen animal o vegetal, y son molculas que el
cuerpo necesita digerir, absorber y metabolizar en grandes cantidades para obtener
energa, entre otras acciones. Los macronutrientes son las protenas, los hidratos
de carbono (HdC) y las grasas.
2.1 Protenas
Las protenas pueden ser de origen vegetal o animal. Las de origen vegetal
generalmente provienen de la soja, pero a veces se emplean protenas procedentes
de legumbres o del trigo. Las de origen animal provienen generalmente de las
casenas y de las protenas del suero lcteo (como la lactoalbmina), pero tambin
pueden hacerlo de las protenas de la leche entera (sin fragmentar), y ahora incluso
se empiezan a aadir pptidos funcionales (como el glicomacropptido (GMP). En
ocasiones se emplea como fuente de protena la carne (protenas del pollo).
Se obtienen mediante procesos de homogenizacin o extraccin qumica.
Es conveniente que la calidad de las protenas utilizadas sea la mayor posible. La
calidad viene determinada por su valor biolgico y por su calificacin qumica.
El valor biolgico de una protena hace referencia a la capacidad para satisfacer las
necesidades en nitrgeno y aminocidos (aas) del organismo que ingiere la
protena; la calificacin qumica compara la composicin de aas del producto con la
composicin de una protena
gold
fragmentacin); a
NE
con
porcentajes
de
protena
muy
variables
en
su
renal)
con
altos
requerimientos
(por
ejemplo
en
pacientes
Oligosacridos
(>2
<10
molculas):
dextrinomaltosa
(y
dextrinomaltosas modificadas).
Su capacidad de absorcin es mejor que la de los polisacridos y su osmolaridad
ms alta.
La sacarosa suele ser la principal responsable del dulzor en las frmulas para uso
oral. La lactosa, prcticamente se ha retirado de la mayora de las frmulas, pero
puede pensarse que lo contiene por su aspecto lechoso, an as
conviene
Monosacridos
(1 molcula):
glucosa
(y tambin
como jarabe
de
glucosa), fructosa.
Su tolerancia esta limitada por la capacidad de absorcin del intestino delgado,
aunque como en el caso de los disacridos no suele verse afectada y su
osmolaridad es la ms alta. Son los responsables del carcter dulce de las frmulas
de NE.
Oligopolisacridos:
Fructooligosacridos
(FOS),
galactooligosacridos
Polisacridos:
Almidones resistentes. Son solubles, pero aunque generalmente
son
almidones:
Celulosas.
Generalmente
son
insolubles
no
fermentables.
Heteropolisacridos: Pectinas, hemicelulosas, gomas y agar. Son
solubles y fermentables en general, excepto la hemicelulosa que
tiene propiedades mixtas.
La
concordancia
entre
soluble-fermentable
insoluble-no
fermentable
no
es
siempre del 100%, a excepcin de la lignina, todos los tipos de fibras pueden ser
fermentadas en mayor o menor proporcin por las bacterias intestinales.
El contenido habitual en las frmulas de NE suele ser del 100% fibra insoluble o de
una mezcla de hasta 85/50%-15/50% de fibra insoluble-soluble.
2.3 Grasas
Las grasas utilizadas en las frmulas de NE pueden ser de origen vegetal (aceite de
maz, soja, crtamo, girasol, coco, palma, nuez, colza, cnola, oliva, borraja, linaza,
palmaste, lecitina de soja, grasa de cacao.), animal (grasas lcteas, de pollo), o de
pescado (sardinas).
Las grasas en la NE van a mejorar el sabor y la palatabilidad, y tambin tienden a
disminuir la osmolaridad de la frmula y contribuyen a transportar las vitaminas
liposolubles.
Segn cual sea su fuente de origen la frmula va a contener cierto tipo de aceites
que le conferirn unas caractersticas determinadas, estos son:
de
eicosanoides
de
las
series
que
tienen
funciones
3. Micronutrientes
Los
micronutrientes
cantidades
pequeas
son molculas
o
muy
que
pequeas
el
cuerpo necesita
100
mg/da),
generalmente
pero
que
en
son
Vitaminas: las que contienen las frmulas son las vitaminas A, D3, E y K
(liposolubles) y las vitaminas C, B1, B2, Niacina, B6, cido flico, B12,
cido pantotnico, Inositol, Colina y Biotina (hidrosolubles).
4. Agua
El agua es otro componente a tener en cuenta en las frmulas de NE lquidas. Las
frmulas estndar (1 Kcal/ml) contienen entre un 75-85% de agua por cada litro de
NE y las hipercalricas (1.5-2 Kcal/ml) contienen aproximadamente un 70%.
La cantidad de agua ser determinante para fijar la osmolaridad final de la frmula y
por tanto para determinar su tolerancia.
Las frmulas en polvo prcticamente slo se siguen fabricando para los pacientes
peditricos (as resulta ms fcil cubrir las necesidades para un rango amplio
de
Carnitina: es un dipptido de origen animal. Interviene en la betaoxidacin de los LCT. Puede resultar til su suplementacin en aquellas
situaciones
en
que
puede
haber
dficit
de
la misma
(pediatra,
la proliferacin
de los
enterocitos
y ayudando
a la
Factores de crecimiento: factor de crecimiento transformante beta (TGF) exgeno. Se aade por su efecto beneficioso sobre la mucosa
intestinal a nivel de la regulacin de la respuesta inmune (se ha utilizado
en frmulas para la enfermedad de Crohn).
insuficiente
con
el
objetivo
de
cubrir
las
necesidades
se
dividen
en
hipocalricas,
normocalricas
hipercalricas.
frmulas
completas
diseadas
para
adaptarse
los
requerimientos
especficas
para
insuficiencia
renal:
para
pacientes
en
predilisis y dilisis
Frmulas especficas para la hepatopata
Frmulas especficas para la insuficiencia respiratoria
Frmulas especficas para hiperglucemia y diabetes mellitus
Frmulas especficas para pacientes crticos
3. Mdulos nutricionales
Se dividen en:
Mdulos hidrocarbonados
Mdulos lipdicos: pueden estar compuestos de triglicridos de cadena
larga (LCT) (con cidos grasos de cadena igual o superior a 14 tomos de
carbono) o media (MCT) (con cidos grasos de cadena entre 6-12 tomos
de carbono).
del paciente,
Respecto a la fibra
a en las frmulas de NE hay que aclarar dos conceptos
bsicos:
1. Si bien los beneficios de la fibra estn claramente demostrados en
alimentacin normal y nadie puede hablar de dieta equilibrada si no se
asegura una cantidad determinada de fibra a lo largo de la vida, en NE
sus efectos beneficiosos no han podido demostrarse en todos los casos.
Existen publicaciones que recomiendan utilizar de forma sistemtica
frmulas con fibra y otras en las que la indicacin de fibra viene
determinada por la situacin del paciente.
polisacridos
de
soja,
pero
en
la
actualidad
Existen otros criterios que modularn la eleccin de una u otra frmula dentro del
grupo teraputico que hemos seleccionado. Por ejemplo, si la frmula va a ser
administrada por va oral habr que elegir productos saborizados, incluso dentro de
estos, aqullos productos cuya gama de sabores prefiera el paciente.
Otras caractersticas como la osmolalidad, la forma de presentacin (botellas de
cristal, plstico, bolsas) o incluso la normativa del rea en la que trabajemos
pueden ser determinantes a la hora de elegir una frmula, aunque siempre despus
de haber aplicado el algoritmo de seleccin y elegido el grupo teraputico
apropiado.