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Mujeres, Nios y Ancianos

en altura
VI Seminario de Medicina de Montaa
Dr. Sebastin Irarrzaval D.

Introduccin

Introduccin

Enfermedades de altura:

Enfermedad Aguda de Montaa (EAM) (Puna)

leve
moderada

Edema cerebral de altura (ECA)


Edema pulmonar de altura (EPA)

Introduccin

Introduccin

Introduccin
8.000 mts

6.000 mts

4.000 mts

2.000 mts

0 mts

EAM

ECA

EPA

Nios en altura

Nios

Introduccin

Se han reportado casos de


nios llevados sobre 6000 m
(Pollard 1998)

Nios

Exposicin aguda a altura

Incidencia de enfermedades
es similar a adultos

40%

Wu 1994: 5355 adultos y


464 nios no aclimatados
hasta 4550 m

30%

Diagnstico es ms difcil en
nios que no hablan (Yaron 1998)
Los nios con infecciones
respiratorias son ms
susceptibles de presentar
EPA (Durmowicz 1997)

38%
34%

20%

10%
1%

2%

0%

EAM
Adultos

EPA
Nios

Nios

Diagnstico de EAM

En nios que se pueden expresar,


es importante considerar cmo
se sienten psicolgicamente

En nios enfermos que no


pueden expresarse con
exposicin aguda a altura,
siempre pensar en EAM hasta
que se demuestre lo contrario

Los nios empeoran ms rpido


que los adultos

Nios

Diagnstico de EAM

Cuestionario de Lake Louise para adultos (1991)


Signos y sntomas*

Puntaje

Cefalea

0a3

Sntomas gastrointestinales

0a3

Fatiga / debilidad

0a3

Mareo

0a3

Dificultad para dormir

0a3

Compromiso de conciencia

0a4

Ataxia

0a4

Total
*Evaluacin de ltimas 24 horas

Nios

Diagnstico de EAM

Cuestionario de Lake Louise para adultos (1991)


Signos y sntomas*

Puntaje

Cefalea

Sntomas gastrointestinales

0a3

Fatiga / debilidad

0a3

Mareo

0a3

Dificultad para dormir

0a3

Compromiso de conciencia

0a4

Ataxia

0a4

Total

*Evaluacin de ltimas 24 horas

Nios

Diagnstico de EAM

Cuestionario de Lake Louise para nios (Yaron, 1998)


Signos*
Irritabilidad
inexplicada

Puntaje
Frecuencia: 0 a 6
Intensidad: 0 a 6

Alimentacin

0a3

Juego

0a3

Sueo

0a3

0 a 12

Total
*Evaluacin de ltimas 24 horas
Sin intervencin de la madre en el momento de la evaluacin

Nios

Diagnstico de EAM

Cuestionario de Lake Louise para nios (Yaron, 1998)


Signos*
Irritabilidad
inexplicada

Puntaje
Frecuencia: 0 a 6
Intensidad: 0 a 6

Alimentacin
Juego

Sueo
Total

*Evaluacin de ltimas 24 horas


Sin intervencin de la madre en el momento de la evaluacin

Nios

Tratamiento en exp. aguda

El tratamiento de las enfermedades de altura es el mismo que


en adultos:

DESCENDER!

Siempre hidratar

En caso de medicamentos:

Dosis de medicamentos por kg de peso


Evitar aspirina por bajo riesgo de sndrome de Reye

Nios

Neonatos

Consideraciones especiales por:

Enfermedad Subaguda de Montaa Infantil


inmadurez de mecanismos de control de respiracin
apnea por hipoxia (Parkins 1998, Sui 1988)
posible factor de riesgo para sd. de muerte sbita del
lactante (Kohlendorfer 1998)

Nios

Fro

Mayor riesgo de enfermedades por fro:

mayor razn de superficie corporal por peso (Kennedy 1995)


menos grasa subcutnea
mecanismo de calofros puede estar poco desarrollado

Precauciones:

abrigo
cabeza
inmovilidad

Nios

Conclusiones

Incidencia de enfermedades de altura


similar a los adultos

Siempre tener un alto ndice de


sospecha

La montaa significa a su vez lugares


remotos

No es recomendable ascender ms
de 2000 m en menores de 2 aos y
3000 m entre 2 y 7 aos.

Sobre los 7 aos los nios pueden


expresarse mejor para evaluarlos y
disfrutan ms de la naturaleza

Nios

Conclusiones

Temba Tsheri Sherpa (2001) - 15 aos de edad

Ancianos en altura

Ancianos

Incidencia en aumento:

Keystone, Colorado (2783 m): 15% sobre 60 aos


Trekking Nepal: 10% sobre 50 aos

Everest:

Sherman Bull - 64 aos

Anna Czerwinska - 50 aos

Ancianos

Desventajas con la edad para la altura:

menor consumo mximo de oxgeno (Pugh 1964) aunque es


muy variable entre personas (West 1983)

capacidad para carga

Ventajas:

experiencia
menor incidencia de EAM y ECA

La edad por s sola no es un impedimento para ir a altura


Las enfermedades y condiciones pre-existentes deben ser
evaluadas mdicamente

Mujeres en altura

Mujeres

Introduccin

Junko Tabei

Mujeres

Introduccin

Hasta esta fecha han habido 101 ascensos femeninos del


monte Everest

El nmero de montaistas mujeres es menor al de los


hombres, sin embargo van en importante ascenso

Las mujeres pueden adaptarse tan bien como los hombres


a la altura

Probablemente entre ambos gneros hay ms similitudes


que diferencias

Mujeres

Aclimatacin

Las mujeres aclimatan de forma similar a los hombres


(Drinkwater 1982, Miles 1980, Kramar 1983)

Hiperventilacin es mayor (Hannon 1978 y Barry 1995)


Relacionado con la progesterona, que estimula la respuesta
ventilatoria a la hipoxia (RVH) (Brodeur 1986, Hannhart 1990)

Cuerpo carotdeo

Ventilacin segn altitud

Mujeres

Enfermedades de altura
60

45

30

15
Honigman 1993
Hackett 1976
Hultgren 1996
Sophocles 1986

EAM
Hombres

Mujeres

Mujeres

Enfermedades de altura
90

68

45

23
Hochstrasser 1986
Lpez Daz 1972
Scoggin 1977
Nath 1983

EPA
Hombres

Mujeres

Mujeres

Prdida de peso

Mantienen mejor el peso


que los hombres

Hannon 1976:
Pikes Peak (4300 msnm):
1,49% vs 4,86%

Mujeres

Prdida de peso
100%
75%
50%
Consumo de energa

25%
0%

Hombres (n=6)
Mujeres (n=8)

das en altura

11

13

Mujeres

Prdida de peso

Collier 1997:
Everest: 5340 m hasta
cumbre:
0 kg m-2 d-1 vs
0,11 a 0,15 kg m-2 d-1

Probablemente
relacionado con menor
incidencia de
enfermedades de altura

Mujeres

Rendimiento

Consumo mximo de oxgeno (VO2 max) es equivalente a


capacidad de trabajo aerbico

Sin diferencias segn gnero en disminucin de VO2 max


por altura (Drinkwater 1979, Fulco 1998)
60 ml/kg/min

VO2 max
Everest 1953

50 ml/kg/min
40 ml/kg/min
30 ml/kg/min
20 ml/kg/min
10 ml/kg/min

West 1983
Pugh 1964

0 ml/kg/min

2000

4000

6000

8000

Mujeres

Rendimiento

Wanda Rutkiewicz

Mujeres

Hierro suplementario

Aumento de hematocrito es similar excepto en casos con bajas


reservas de hierro (Richalet 1994)

Slo en estos casos se recomienda hierro suplementario antes y


durante la expedicin (Finch 1982, Eschbach 1987)

Se recomienda en mujeres premenopusicas evaluacin de


reservas de hierro previo a expediciones de altura importantes
Glbulo rojo
y vaso
sanguneo

Composicin de la sangre y Hematocrito

Mujeres

Ciclo menstrual

Ciclo menstrual en altura: amenorrea no es infrecuente


Rendimiento:

Brutsaert 2002:

30 mujeres a 3600 m

sin diferencias significativas en:

evaluacin en fase folicular media y ltea media


leves diferencias en ventilacin mxima y submxima
en ejercicio

consumo mximo de oxgeno


capacidad de trabajo

Mujeres

Embarazo

Hipertensin inducida por el


embarazo es 4 veces ms frecuente
en mujeres nativas de altura

No hay evidencia de complicaciones


del embarazo en visitantes de altura

Hay evidencia muy escasa de los


efectos de la altura en el feto

Artal et al 1995 : 7 embarazadas de


34 sem a 1829 m

Baumann et al 1985: 12 embarazadas


a 2225 m

En conclusin, corta exposicin hasta


2500 msnm no produce dao en
embarazos normales

Mujeres

Embarazo

Recordar otros factores de riesgo de la


madre al feto:

enfermedades pulmonares y EPA


carboxihemoglobina
lugares remotos

Mujeres

Anticonceptivos orales

No se ha documentado mayor riesgo en relacin a su uso en


altura

Sin embargo, se conoce su efecto trombognico a nivel del mar


En caso de uso evitar:

formulaciones con altas dosis de estrgenos


dosis no regulares
tabaco
deshidratacin
postracin

Mujeres

Fro

Menor incidencia de enfermedades por fro


Factores protectores:

30%

grasa subcutnea
preparacin
27%

20%

17%

14%

30%

29%
19%

10%
0%

20-39
Hombres

40-59

60-79
Mujeres

Porcentaje de grasa
corporal segn edad
y sexo (NIH/OMS)

Mujeres

Conclusiones

Entre hombres y mujeres expuestos a altura hay ms similitudes


que diferencias en el proceso de aclimatacin

Las mujeres presentan la ventaja de mayor hiperventilacin,


menor incidencia de enfermedades de altura y menor prdida de
peso que los hombres

Slo en caso de dficit de hierro se debe consultar a un mdico


para evaluar su suplementacin

En casos de embarazo normal se puede ascender hasta los 2500 m

La preparacin fsica y psicolgica es siempre fundamental

El rendimiento fsico de las mujeres en altura puede llegar a ser


igual o mayor que el de los hombres

FIN

Cerro Torre desde Campo de Hielo Sur

sirarraz@puc.cl