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Medicina de Altura

Adaptacin del ser humano a la altura y


enfermedades relacionadas
Sebastin Irarrzaval D.
Medicina UC

Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

Dudo que nadie pueda afirmar que


disfruta viviendo en la alta montaa...

Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

...me refiero a disfrutar en el sentido


corriente de la palabra...

Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

...la altura tiene el mismo efecto sobre


la mente que sobre el cuerpo...

Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

...el intelecto se entumece y se vuelve


insensible...

Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

...y mi nico deseo era acabar de una


vez y bajar a un clima ms decente

Introduccin
La altura, un medio difcil para vivir

Eric Shipton
Upon that Mountain

Oxgeno y altura
La altura en el mundo

Oxgeno y altura
La altura en el mundo
Cerca de 140 millones de personas viven
sobre los 2500 msnm en el mundo
Cada ao se agregan a ellos 40 millones de
personas que viajan a esas altitudes
Estos nmeros van en aumento cada ao

Oxgeno y altura
Atmsfera y presin atmosfrica

Oxgeno y altura
Presin atmosfrica y
composicin del aire

21%

1%

78%

Nitrgeno
Oxgeno
Otros

Oxgeno y altura
Presin atmosfrica y altitud

Oxgeno y altura
Presin atmosfrica y altitud
900

675

450

225

0
Nivel del mar

Oxgeno

5500

8850

Nitrgeno

Oxgeno y altura
Hipoxia:
disminucin de
la presin parcial
de oxgeno en el
aire
Hipoxemia:
disminucin de
la presin parcial
de oxgeno en la
sangre

Oxgeno y altura
Otros factores que alteran la presin atmosfrica:
Latitud

Oxgeno y altura
Otros factores que alteran la presin atmosfrica:
Latitud

Oxgeno y altura
Otros factores que alteran la presin atmosfrica:
Clima

Dificultades de la altura
Hipoxia
Fro
Descenso de la temperatura
Viento

Disminucin de la humedad del aire


Radiacin solar y resolana

Efectos fisiolgicos de la altura

Efectos fisiolgicos de la altura


Adaptacin a la hipoxia:

Efectos inmediatos en una persona


expuesta rpidamente a la altura

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Sistema de transporte de oxgeno:

Efectos fisiolgicos de la altura


Mecanismos adaptativos a la hipoxia:
Funcin pulmonar
Funcin cardiovascular
Funcin cerebral

Efectos fisiolgicos de la altura


Mecanismos adaptativos a la hipoxia:
Funcin pulmonar
Funcin cardiovascular
Funcin cerebral

Enfermedades relacionadas:
Mal de altura (Enfermedad aguda de Montaa)
Edema cerebral de altura
Edema pulmonar de altura

Funcin pulmonar

Funcin pulmonar
Adaptacin a la hipoxia:
Respuesta ventilatoria a la hipoxia
Aumento de la ventilacin como consecuencia
de la falta de oxgeno

Funcin pulmonar
Adaptacin a la hipoxia:
Respuesta ventilatoria a la hipoxia
Aumento de la ventilacin como consecuencia
de la falta de oxgeno

Una de las respuestas adaptativas ms


importantes del ser humano en altura

Funcin pulmonar
Respuesta ventilatoria a la hipoxia:
Se refleja en la hiperventilacin
Comienza a los pocos minutos
Se prolonga por semanas o
meses estando en altura

Funcin pulmonar
Respuesta ventilatoria a la hipoxia:

Cuerpo carotdeo

Ventilacin segn altitud

Funcin pulmonar
Efectos de la hiperventilacin:
Disminuye la hipoxemia
(mejora la oxigenacin de la sangre)

Funcin pulmonar
Efectos de la hiperventilacin:
Disminuye la hipoxemia
(mejora la oxigenacin de la sangre)
Mejora el rendimiento en alturas extremas

Funcin pulmonar
Efectos de la hiperventilacin:
Disminuye la hipoxemia
(mejora la oxigenacin de la sangre)
Mejora el rendimiento en alturas extremas
Disminuye la incidencia de
Edema Pulmonar de Altura (EPA)

Funcin pulmonar
Efectos de la hiperventilacin:
Disminuye la hipoxemia
(mejora la oxigenacin de la sangre)
Mejora el rendimiento en alturas extremas
Disminuye la incidencia de
Edema Pulmonar de Altura (EPA)
Produce alcalosis respiratoria

Funcin pulmonar
Alcalosis respiratoria:

Funcin pulmonar
Alcalosis respiratoria:

Funcin pulmonar
Alcalosis respiratoria:

Aumenta importantemente la afinidad


de la hemoglobina por el oxgeno

Funcin pulmonar
Factores que disminuyen la RVH:
alcohol
sedantes

Factores que aumentan la RVH:


aclimatacin

Funcin pulmonar
Factores que disminuyen la RVH:
alcohol
sedantes

Factores que aumentan la RVH:


aclimatacin

El estado fsico no influye en la RVH


RVH tiene un componente gentico importante
RVH puede ser usado como predictor de
enfermedades de altura

La respiracin peridica
El dormir en altura se asocia frecuentemente
a respiracin peridica
Se debe a que el centro respiratorio est ms
deprimido

La respiracin peridica
Puede agravar las enfermedades de altura
Puede provocar somnolencia intensa
durante el da
Tratamiento:
acetazolamida
oxgeno
NUNCA USAR MEDICAMENTOS PARA
DORMIR EN ALTURA

Funcin cardiocirculatoria

Funcin cardiocirculatoria
Adaptacin a la hipoxia:
Aumento gasto cardaco
(aumento de la cantidad de sangre
bombeada por minuto)

Funcin cardiocirculatoria
Adaptacin a la hipoxia:
Aumento gasto cardaco
(aumento de la cantidad de sangre
bombeada por minuto)
Aumento transportador de oxgeno
(aumento en glbulos y hemoglobina)

Funcin cardiocirculatoria
Adaptacin a la hipoxia:
Aumento gasto cardaco
(aumento de la cantidad de sangre
bombeada por minuto)
Aumento transportador de oxgeno
(aumento en glbulos y hemoglobina)
Redistribucin de la circulacin
(cerebro, corazn y pulmones vs
piel, aparato digestivo, riones)

Funcin cardiocirculatoria
Aumento gasto cardaco:

Gasto cardaco segn altitud

Funcin cardiocirculatoria
Aumento gasto cardaco:

Gasto cardaco segn altitud

Frecuencia cardaca segn altitud

Funcin cardiocirculatoria
Aumento gasto cardaco:
La frecuencia cardaca tambin
se normaliza en el tiempo
Puede ser usado como signo de
aclimatacin

Frecuencia cardaca segn altitud

Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:

Glbulo
rojo y
vaso
sanguneo

Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:

Glbulo
rojo y
vaso
sanguneo
Composicin de la sangre

Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:
Hematocrito:
Medicin indirecta de la
cantidad de glbulos
rojos en la sangre
En altura el hematocrito
aumenta entre 30 y 60%
Valores normales:
hombres: 45-62%
mujeres: 37-48%

Composicin de la sangre

Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:
Hematocrito:
Medicin indirecta de la
cantidad de glbulos
rojos en la sangre
En altura el hematocrito
aumenta entre 30 y 60%
Valores normales:
hombres: 45-62%
mujeres: 37-48%

Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:
Saturacin de oxgeno:
Medicin indirecta de la
cantidad de oxgeno en
la sangre
Valores normales:
96-100%
Puede ser usado como
predictor a nivel del mar
y en altura

Funcin cardiocirculatoria
Aumento del transportador de oxgeno:
Saturacin de oxgeno:
Medicin indirecta de la
cantidad de oxgeno en
la sangre
Valores normales:
96-100%
Puede ser usado como
predictor a nivel del mar
y en altura

Funcin cardiocirculatoria
Circulacin local:
Msculo esqueltico
Cerebro
Relacionado con Mal de Altura
y Edema Cerebral de Altura

Pulmones
Relacionado con Edema Pulmonar de Altura

Funcin cardiocirculatoria
Circulacin msculo esqueltica:
Vasodilatacin local
Nuevos vasos sanguneos
Aumento nmero de mitocondrias

Funcin cardiocirculatoria
Circulacin cerebral:

Funcin cardiocirculatoria
Circulacin cerebral:

Funcin cardiocirculatoria
Circulacin cerebral:

Funcin cardiocirculatoria
Circulacin pulmonar:

Funcin cardiocirculatoria
Circulacin pulmonar:

Funcin cardiocirculatoria
Circulacin pulmonar:

Enfermedades de altura
Se dan siempre en personas que han ascendido
ms rpido que su capacidad de adaptacin

Enfermedades de altura
Se dan siempre en personas que han ascendido
ms rpido que su capacidad de adaptacin
Las principales son 3:
1. Mal de altura
(Enfermedad Aguda de Montaa, Puna)
- Mal de altura leve
- Mal de altura moderado

2. Edema cerebral de altura


3. Edema pulmonar de altura

Enfermedades de altura

Factores de riesgo
Los ms importantes son:
velocidad de ascenso
altitud alcanzada

Enfermedades de altura

Factores de riesgo
Velocidad de ascenso:
Trekking CB Mt. Everest (5500 msnm)

50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0%

10-13 das (caminando)


EAM

1-2 das (helicptero)


ECA / EPA

Enfermedades de altura

Factores de riesgo
Altitud alcanzada:
8.000 mts
6.000 mts
4.000 mts
2.000 mts
0 mts

EAM

ECA

EPA

Enfermedades de altura

Enfermedades de altura
Mal de altura leve
(EAM leve)
Dolor de cabeza ms
nuseas, mareo y/o
fatiga durante las primeras 12
hrs de exposicin rpida a la
altura (>2500 mts)

Detener ascenso y aclimatar


o descender mnimo 500 mts
Mortalidad: 0%
Medicamentos:
ibuprofeno
acetazolamida

Enfermedades de altura
Mal de altura leve
(EAM leve)
Dolor de cabeza ms
nuseas, mareo y/o
fatiga durante las primeras 12
hrs de exposicin rpida a la
altura (>2500 mts)

Mal de altura moderado


(EAM moderado)
Dolor de cabeza
moderado a severo ms
nuseas, vmitos,
mareo, fatiga y/o
insomnio
despus de las
primeras 12 hrs de

Detener ascenso y aclimatar


o descender mnimo 500 mts

Medicamentos:
ibuprofeno
acetazolamida
Descender 500 mts. o ms
Alternativas:
Oxgeno
Gamow bag
Medicamentos
Medicamentos:
ibuprofeno
acetazolamida
dexametasona

Mortalidad: 0%

Enfermedades de altura
ECA
EAM por 24 o ms
horas
+
ataxia (falta de
coordinacin) y/o
compromiso de
conciencia

Evacuacin y descenso inmediato


Alternativas:
Oxgeno
Gamow bag
Medicamentos
Medicamentos:
ibuprofeno
acetazolamida
dexametasona
medicamentos para EPA segn sean

Mortalidad:
13%

Enfermedades de altura
ECA
EAM por 24 o ms
horas
+
ataxia (falta de
coordinacin) y/o
compromiso de
conciencia
EPA

Evacuacin y descenso inmediato


Alternativas:
Oxgeno
Gamow bag
Medicamentos
Medicamentos:
ibuprofeno
acetazolamida
dexametasona
medicamentos para EPA segn sean
Oxgeno
necesarios
Descender con ejercicio mnimo
Alternativas:
Gamow bag
Medicamentos
Medicamentos:
nifedipino
medicamentos para EAM y ECA segn
sean necesarios

EAM por 24 o ms
horas
+
Tos con expectoracin,
debilidad severa,
cianosis, taquicardia,
taquipnea y/o
*En los casos
de ECA, un tercio de ellos se asocia a EPA
crepitaciones

Mortalidad:
13%

Mortalidad:
5%

Enfermedades de altura

Acetazolamida
Uso de acetazolamida:
Diurtico, acta en el rin
Disminuye la alcalosis respiratoria
Estimula al centro respiratorio (aumenta la RVH)
Acelera la aclimatacin

Enfermedades de altura

Acetazolamida
Uso de acetazolamida:
Diurtico, acta en el rin
Disminuye la alcalosis respiratoria
Estimula al centro respiratorio (aumenta la RVH)
Acelera la aclimatacin

Prevencin: 125-250 mg vo c/12h desde 2 das


previos al ascenso hasta da 3 en altura
Tratamiento: 250 mg vo c/12h hasta que
sntomas se resuelvan

Enfermedades de altura

Acetazolamida
Efectos adversos:
parestesias (hormigueo) en boca y manos
poliuria (aumento excrecin orina)
Contraindicaciones:
alergia a sulfas
embarazadas

Enfermedades de altura

Gamow bag

Aclimatacin
Con una etapa intermedia
Con dos etapas intermedias
Con ascenso gradual
Aclimatacin para grandes altitudes

Aclimatacin
Con una etapa intermedia
5.000

Objetivo: 3000-4000 mts.


Mtodo ms usado y
efectivo

4.000
3.000

2-4 x 1800-2500
3000-4000

2.000
1.000
0

9 10

Aclimatacin
Con dos etapa intermedias
6.000

Objetivo: 4300-5500 mts.

4.800

2-4 x 1800-2500
2-4 x 3600-4000
4300-5000

3.600
2.400
1.200
0

9 10

Aclimatacin
Con ascenso gradual
6.000

Objetivo: 4300-5500 mts.

4.800

2-4 x 1800-2500
2-4 x 3600-4000
Sobre 4000 mx. 300 m/da
Cada 3 das, 1 da de
descanso

3.600
2.400
1.200
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415

Si se ha ascendido ms de
300 mts en el d, tomar 2
das de descanso

Aclimatacin
Para grandes altitudes
9000
8500

29 de mayo

13 de Abril a
1 de Junio 1953

Objetivo: sobre 5500 mts.


Usar alguna de las formas
de ascenso hasta los 5500

8000
7500
7000
6500
6000
5500

Instalar campamento base


mx en los 5500
Instalar campamentos
superiores en 2-3
semanas
Intentar pasar la menor
cantidad de tiempo sobre
los 5500 msnm

Funcin cerebral y
sistema nervioso central

Funcin cerebral y
sistema nervioso central
El cerebro es uno de
los rganos ms
sensible a la hipoxia
Dependiendo de la
altura y del tiempo
en ella habrn
cambios desde
funciones
sensoriales hasta
funciones superiores

Funcin cerebral
Altitud

Saturacin de
oxgeno

Efectos

1500 - 3500 msnm

85 - 95%

Puede haber dficit


sensitivo mnimo (visin)

Funcin cerebral
Altitud

Saturacin de
oxgeno

Efectos

1500 - 3500 msnm

85 - 95%

Puede haber dficit


sensitivo mnimo (visin)

65 - 85%

Puede haber dficit


mental mnimo

3500 - 5000 msnm

Funcin cerebral
Altitud

Saturacin de
oxgeno

Efectos

1500 - 3500 msnm

85 - 95%

Puede haber dficit


sensitivo mnimo (visin)

3500 - 5000 msnm

65 - 85%

Puede haber dficit


mental mnimo

menor o igual a 65%

Puede haber
compromiso de
conciencia y dficit en
funciones motoras

5000 - 6700 msnm

Funcin cerebral
Problemas psicolgicos en altura:
Trastornos del nimo
Alucinaciones

CONSIDERARLOS SIEMPRE COMO


SIGNOS DE EDEMA CEREBRAL

Dao cerebral residual


Deja la exposicin a grandes altitudes dao
cerebral?
Durante la exposicin a grandes altitudes hay
dficit importante en funciones cerebrales

Dao cerebral residual


Deja la exposicin a grandes altitudes dao
cerebral?
Durante la exposicin a grandes altitudes hay
dficit importante en funciones cerebrales
Despus del descenso hay algunas funciones
cerebrales disminuidas en el corto plazo

Dao cerebral residual


Deja la exposicin a grandes altitudes dao
cerebral?
Durante la exposicin a grandes altitudes hay
dficit importante en funciones cerebrales
Despus del descenso hay algunas funciones
cerebrales disminuidas en el corto plazo
A largo plazo (despus de un ao) no hay
evidencia que muestre dao cerebral
permanente

Lmites del ser humano


en altura
Hasta qu altitud puede vivir una persona?

Lmites del ser humano


en altura
Hasta qu altitud puede vivir una persona?
Desde los 5500 msnm comienza a darse el
deterioro de la altura

Lmites del ser humano


en altura
Hasta qu altitud puede vivir una persona?
Desde los 5500 msnm comienza a darse el
deterioro de la altura
Desde los 8000 msnm este deterioro se
acelera y es por esto que a esta zona se le
llama zona de la muerte

Lmites del ser humano


en altura
95 das

11 das

11 das

8 das

5 das

4 das

3 das

1 das

1 das

5791 7000 7010 7467 7850 7925 8380 8450 8850


Mximos perodos sin oxgeno suplementario a distintas altitudes
Modificado de Ward 1975

Lmites del ser humano


en altura
Hasta qu altitud puede ascender el
ser humano sin oxgeno suplementario?

Conclusiones
Adaptacin no
significa
solamente
poliglobulia
Se han estudiado
los procesos de
adaptacin ms
importantes

Conclusiones
Las enfermedades de altura ms importantes son:
Mal de altura (EAM)
Edema cerebral de altura
Edema pulmonar de altura

Conclusiones
Las enfermedades de altura ms importantes son:
Mal de altura (EAM)
Edema cerebral de altura
Edema pulmonar de altura
La primera es autolimitada a diferencia de las
ltimas dos, que pueden provocar la muerte

Conclusiones
Las enfermedades de altura ms importantes son:
Mal de altura (EAM)
Edema cerebral de altura
Edema pulmonar de altura
La primera es autolimitada a diferencia de las
ltimas dos, que pueden provocar la muerte
Todas ellas pueden prevenirse

Conclusiones
Las enfermedades de altura ms importantes son:
Mal de altura (EAM)
Edema cerebral de altura
Edema pulmonar de altura
La primera es autolimitada a diferencia de las
ltimas dos, que pueden provocar la muerte
Todas ellas pueden prevenirse
La mejor forma de prevencin es una buena
aclimatacin

En mi estado de abstraccin
espiritual, siento que ya no
pertenezco a m mismo...

... y a mi parecer no soy ms que un


simple pulmn quejante, flotando
sobre las nubes y cumbres

Reinhold Messner
Primera ascensin sin oxgeno junto a Peter Habeler
8 de Mayo 1978