Anamnese e Relatrio

KENIA REPISO CAMPANHOLO

Neuropsicloga da Diviso de Psicologia do ICHC-FMUSP
krcampanholo@yahoo.com.br

Objetivo
Obter dados e informaes que possam
correlacionar as queixas com os dados de
testagem neuropsicolgia
AUXILIA NA INTERPRETAO

Objetivo
Permitir que se conclua o diagnstico
Fornecer elementos para a previso prognstica

Orientar a conduta de avaliao visando sua

eficcia
Auxiliar o melhor atendimento do paciente em
situaes futuras (pelo confronto de seus registros
com os achados subseqentes)

Importante

Deve-se considerar os processos de desenvolvimento e
maturao cerebral, mielinizao, DNPM, avaliao
minuciosa das variveis que determinam as habilidades
e funes cerebrais.

Lembrar!!

Comparar crianas entre seus pares
Idade
Escolaridade (particular pblica)
Incluso

Contexto socio cultural

Nvel de estimulao da criana e do bero familiar.

Identificao
Nome ________________________________
Idade_______Sexo (M) (F) Lateralidade (D) (S) (A)
Escolaridade_______Repetncia:____________
Nome da Escola________________Fone______
Nome Profa. Ou Coord._____________________
Pblica ( ) Particular ( )___________________
Filiao: __________________________(me)
__________________________(pai)
Acompanhante:__________________________
Residncia:_____________________________

Queixa
Motivo de encaminhamento mdico,
multidisciplinar ou escolar.
Sempre importante entrar em contato com o
profissional que encaminha.
 Solicito avaliao.
 Possveis hipteses diagnsticas.

Os motivos que trouxeram a criana at vocs.

Incluem-se as impresses dos pais.
A histria de como ele foi procurar ajuda.

Histria da doena/queixa atual

Descrio das queixas:

Como se processam;
O que mais incomoda;
Como se refletem no comportamento,
Repercusses no estudo ou em outras reas.

Dirigir a anamnese para a queixa central:

TDAH
Transtorno de Aprendizagem
Disfuno Executiva.
Outro

Histria da doena/queixa atual

Como a criana organiza seus objetos pessoais e escolares
Como se comporta nas tarefas de auto-cuidado e higiene
Como realiza as tarefas escolares
Local Frequncia - Apoio

Como vivencia o prprio processo de aprendizagem

Rotinas e regras familiares
Concentrao em atividades
Faz muitas coisas ao mesmo tempo?
Troca de atividade o tempo todo?
Finaliza as tarefas que inicia?

Como elabora as frustraes

Relacionamento psicossocial

Histria da doena/queixa atual

Outras Escalas
Escala de TDAH
Escala de Avaliao das Estratgias de aprendizagem para ensino fundamental
Escala de Avaliao da Motivao Escolar
Infantojuvenil

Solicitar Relatrio de desempenho escolar.

Investigar histria escolar

Quais as dificuldades tem na escola e para estudar.

Precisa de professores particulares
Houve repetncia (srie, matria, ano)
Aconteceu algo marcante na vida escolar
Gosta e gostou dos professores
Gosta e gostou dos colegas de classe (bullying)

Histria da doena/queixa atual

Reconstituio da cronologia do quadro atual;
Quando se iniciou;
Como se apresentou;
Que fatores influenciam e influenciaram ou mesmo
causam ou causaram seu incio;
Que tipo de acompanhamento foi feito
 Terapias (pedagoga, psicopedagoga, fono, psiclogo, fisio,
mdicos ... ... ...)
 Medicaes (mg, ml, horrio, frequncia)
 Houve melhora?

 Internaes
 Exames ou Relatrios muldisciplinares (data e concluso)

Antecedentes familiares
Importante conhecer se h algum familiar com
sintomas semelhantes.
Patologias genticas
Comportamentos que possam ser semelhantes no
bero familiar.
Importante mesmo que sejam quadros PSI

Antecedentes Pessoais
Condies da gestao:
Desejada?
Planejada?
Me presentou quadros infecciosos, traumatismos,
toxicidade ou desnutrio
Traumas psicolgicos

Parto:

A termo
Plvico (normal) com ou sem frceps, cesariana;
Tempo do parto;
Intercorrncia com a me ou o beb?

Antecedentes Pessoais (DNPM)

Condies do recm-nascido:

Houve choro imediato

Ciantico
Hipxia ou Anxia
Ictercia.
Peso e estatura ao nascer

DNPM:
Motricidade: sustentao da cabea, sentado, em p, andar sem
apoio ...
Linguagem: balbucio, primeiras palavras, frase
Controlar esfncteres

Histria Pessoal Atual

Enurese
Diurna/Noturna
Frequnica
At que idade

Sono
Dorme sozinho (quarto e cama)
Qualidade de sono/Horrio (regularidade)

Restrio Alimentar
Dieta restritiva
Balanceada/Respeito aos horrios

Antecedentes Sociais
Comportamento
Agitado, aptico, agressivo, impaciente, distrado

Humor
Investigar possvel quadro de ansiedade, depresso,
bipolaridade, opositor distrator

Relaes familiares
Relaes entre os pais e dos pais com o filho(a)

Relaes sociais
Amigos na escola, na vizinhana

Atividades de Rotina/Lazer

Anotaes
Preparao
Selecionar escalas ou instrumentos projetivos
Escala de TDAH para escola, SNAP-IV (pais e escola)
Motivao escolar
Estratgias para aprendizagem

Selecionar protocolo de avaliao.

QI
Memria
FE

Ateno
Percepo
Praxia

Linguagem
Habilidades
acadmicas