PROBLEMA #1

Aparato reproductor femenino: Ovarios o gnadas femeninas, trompas de

Falopio u oviductos, tero, vagina y genitales externos (vulva) y glndulas
mamarias.
Ovarios: glndulas pares en forma de almendra sin cscara. Producen ovocitos
secundarios que formarn el vulo (gameto) y hormonas (progesterona,
estrgenos, inhibina y relaxina). Se fijan por ligamentos: ligamento ancho del
tero (parte del peritoneo parietal, unido por un pliegue de doble capa
peritoneal mesoovario), ligamento propio del ovario (fija ovarios al tero) y
ligamento suspensorio (fija a pared pelviana). Cada ovario tiene un hilio por
donde entran y salen vasos sanguneos y nervios.
Histologa:
Epitelio germinal (capa de epitelio simple en la superficie del ovario)
se dice que el trmino es incorrecto pues esta capa no da origen a los
vulos.
Tnica albugnea (capa blanquesina de tejido conectivo denso irregular
inmediatamente debajo del epitelio germinal).
Corteza ovrica (por debajo de la tnica albugnea compuesto por
folculos ovricos rodeados de tejido conectivo denso irregular y clulas
musculares lisas dispersas). Contiene los folculos ovricos o sacos
pequeos ovricos, compuestos por ovocitos en diferentes estadios de
desarrollo; si las clulas los rodean forma una sola capa= clulas
foliculares que progresan a formar ms capas= clulas de la granulosa;
estas clulas mantienen nutricin y aporte de estrgenos a medida del
crecimiento del ovocito.
Mdula ovrica (por debajo de corteza ovrica, se distingue por tener
tejido conectivo ms laxo con vasos sanguneos, linfticos y nervios).
*folculo maduro o de Graaf: grande y lleno de lquido, listo para romperse y
liberar al ovocito secundario ovulacin. En su interior el ovocito primario
diploide completa la meiosis I produciendo dos clulas haploides (una pequea
primer cuerpo polar y una ms grande ovocito secundario), formndose el
ovocito secundario se inicia la meiosis II detenindose en metafase. Cuando el
folculo se rompe y libera el ovocito secundaria se denomina Ovulacin
expulsndose a la cavidad pelviana junto con el primer cuerpo polar y la corona
radiada.
*cuerpo lteo o amarillo: contiene restos de un folculo maduro luego de la
ovulacin; produce progesterona, estrgenos, relaxina e inhibina hasta que se
degenera a tejido cicatriza fibroso (cuerpo albicans o blanco).

Cada mes, desde la pubertad hasta la menopausia, las gonadotropinas

(Hormona folculoestimulante FSH y hormona luteinizante LH) secretadas
por lbulo anterior de la hipfisis estimulan varios folculos primordiales a
desarrollarse a folculos primarios que se rodear de clulas en capas (clulas
de la granulosa) y solo uno madurar para ovularse; a medida que crece, forma
una capa glucoproteica definida zona pelcida entre el ovocito primario y las
clulas granulosas. La capa ms externa de la clulas granulosas se apoya
sobre una membrana basal; rodeando a la membrana basal se encuentra la
regin teca folicular.
*cuando el folculo primario se convierte en secundario, la teca se diferencia en
Interna (muy vascularizada de clulas secretoras cuboides) y externa (clulas
de tejido conectivo y fibras colgenas); adems, las clulas granulosas inician a
secretar lquido folicular acumulndose en una cavidad en el centro del folculo
antro; la capa ms interna de las clulas granulosas se unen firmemente a
zona pelcida formando la corona irradiada.
Trompas de Falopio u oviductos: se extienden lateralmente desde el tero,
miden aproximadamente 10 cm largo, estn entre los pliegues de los
ligamentos anchos del tero. Funciona como conducto de transporte para los
espermatozoides, ovocitos secundarios y ovulos fertilizados. El infundbulo se
encuentra prximo al ovario terminando en un penacho de proyecciones
digitiformes fimbrias, una de las cuales se encuentra unida al borde lateral
del ovario franja ovrica. La ampolla de la trompa es la porcin ms ancha
y ms larga formado los dos tercios mediales. El itsmo es la porcin ms
medial, corta, angosta y de paredes gruesas que se une al tero.
Histologa
Mucosa: epitelio y lmina propia (tejido conectivo areolar) que posee
clulas
ciliadas
cilndricas
simples
que
ayudan
al
vulo
fecundado/ovocito secundario a desplazarse hacia el tero y clulas sin
cilios (clulas secretoras) que tienen microvellosidades y secretan lquido
que nutre al vulo.
Muscular: formada por un anillo interno y grueso de musculo liso
circular y una regin externa y delgada de msculo liso longitudinal; sus
contracciones junto con el movimiento ciliar ayudan al ovocito/ovulo
fecundado a desplazarse.
Serosa
*los movimientos de las fimbrias barren al ovocito secundario desde la cavidad
pelviana al interior de la trompa encontrndose con el espermatozoide
normalmente en la ampolla o en menos frecuencia en la cavidad pelviana y lo
fecunda; el vulo fecundado diploide se llama cigoto que comienza a
dividirse mientras se desplaza al tero llegando en 6 a 7 das post-ovulacin.

tero o matriz: sitio de implantacin del vulo fecundado, desarrollo del feto
en el embarazo y el parto; en los ciclos reproductores en donde no hay
implantacin es el sitio de origen del flujo menstrual. Esta situado entre la
vejiga urinaria y el recto, con forma y tamao de una pera invertida; mide unos
7.5 cm largo, 5 cm de ancho y 2.5 de espesor.
Sus subdivisiones son fundus (porcin por encima de las trompas de Falopio),
cuerpo (porcin central estrecho, Itsmo (entre fundus y cuerpo estrecho de
1cm aprox), cuello o crvix (porcin inferior angosta hacia la vagina),
cavidad uterina (interior del cuerpo uterino) y el conducto del cuello del
cuello uterino o canal cervical (interior del cuello). Canal cervical se abre a
cavidad uterina por orificio interno y a la vagina por el orificio externo.
El tero se encuentra en anteflexin (adelante y arriba) por encima de la vejiga
urinaria. Cuello hacia abajo y atrs. El tero se mantiene por dos ligamentos
anchos (pliegues dobles peritoneales que la unen a la cavidad pelviana; un par
de ligamentos rectouterinos (uterosacros) que se sitan a cada lado del recto
unindolo al sacro; ligamentos cardinales, ligamentos cervicales transversos o
de Mackearodt que estn por debajo de bases de los ligamentos anchos y se
extienden desde pare pelviana al cuello y vagina; ligamentos redondos
ubicados entre las capas de ligamentos anchos desde un punto del tero
inferior al alas trompas de Falopio hasta una porcin de los labios mayores en
genitales externos.
Histologa
Perimetrio o serosa: parte del peritoneo visceral, tiene epitelio plano o
pavimentoso simple y tejido conectivo areolar. En laterales se convierte
en ligamentos anchos; por delante cubre vejiga urinaria y forma el fondo
de saco uterino, por detrs cubre recto y forma el fondo de saco
rectouterino o de Douglas.
Miometrio: tiene tres capas de fibras musculares lisas, gruesas en el
fondo y delgadas en el cuello (capa media es ms gruesa, circular y la
interna y externa son longitudinales y oblicuas).
Endometrio: ricamente vascularizada, compuesta por capa interna de
epitelio cilndrico simple, estroma endometrial subyacente o tejido
conectivo areolar y glndulas endometriales o uterinas. Se divide en
capa funcional (stratum functionalis) que reviste la cavidad uterina y se
desprende durante la menstruacin y la capa basal (stratum basalis)
permanente y da origen a capa funcional.
*ramas de arteria ilaca interna arterias uterinas proveen sangre para
el tero; estas dan origen a las arterias arcuatas o helicinas (circulan al
miometrio; estas dan origen a las arterias radiales (penetran profundamente
miometrio) antes de ingresar a miometrio se dividen en arteriolas rectas
(proveen a capa basal lo necesario para regenerar capa funcional) y arteriolas

espirales (proveen al estrato funcional que se modifican durante el ciclo

menstrual).
*la sangre se drena por las venas uterinas hacia venas iliacas internas.
Moco cervical secretado por clulas de la mucosa del cuello cervical, es una
mezcla de agua, glucoprotenas, lpidos, enzimas y sales inorgnicas. Se
secretan alrededor de 20-60 mL/da. Menos viscoso durante ovulacin o
prximo a este y ms viscoso o formando un tapn cervical en el resto del
periodo. Aporta nutrientes y protege a los espermatozoides del ambiente
vaginal y uterino, participa en la capacitacin de estos antes de fecundar al
vulo.
Vagina: conducto fibromuscular tubular, 10 cm de largo cubierto por
membrana mucosa desde el exterior del cuerpo al cuello uterino. Situado entre
vejiga urinaria y el recto. El fornix o fondo de saco vaginal rodea la unin de la
vagina con el cuello uterino. La capa mucosa vaginal histolgicamente formada
por epitelio pavimentoso estratificado no queratinizado y tejido conectivo laxo
que forman los pliegues vaginales; sus clulas dendrticas son presentadoras
de antgeno; contiene grandes reservas de glucgeno que produce cidos
orgnicos al descomponerse provocando retardo de crecimiento microbiano y
nocivo para espermatozoides. La capa muscular tiene una capa circular externa
y una longitudinal interna de musculo liso. La capa adventicia se forma de
tejido conectivo laxo, fija la vagina a rganos adyacentes.
*Himen delgado pliegue de membrana mucosa vascularizada, forma un
borde que rodea y cierra parcialmente el orificio vaginal.
Vulva: se refiere a genitales externos femeninos, se compone del monte de
Venus o pubis, labios mayores, labios menores, cltoris, vestbulo de la vagina,
orificio vaginal, orificio uretral externo, glndulas parauretrales o de Skene y
glndulas vestibulares mayores o de Bartholin.
CICLO REPRODUCTOR FEMENINO
Ocurre cada mes, abarca ciclos ovrico y uterino, cambios hormonales
reguladores y cambios cclicos observados en mamas y cuello uterino. Ciclo
ovrico cambios que ocurren en ovarios durante y luego de la maduracin
del ovocito. Ciclo uterino (menstrual) cambios en el endometrio uterino
preparndolo para recibir al ovulo fecundado; si esto no ocurre se desprende su
capa funcional
*Regulacin hormonal:
- Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)secretado por
hipotlamo. Estimula liberacin de hormona Foliculoestimulante (FSH) y
hormona Luteinizante (LH) por la adenohipfisis.

a) FSH estimula crecimiento de folculos ovricos; junto con la LH estimulan

secrecin de estrgenos
b) LH estimula produccin de andrgenos de las clulas de la teca de los
folculos en desarrollo. A mitad del ciclo, provoca ovulacin y promueve
formacin del cuerpo lteo; este ltimo ya formado a su vez produce y secreta
estrgenos, progesterona, relaxina e inhibina.
-Estrgenos (Beta-estradiol, estrona y estriol) promueven desarrollo y
mantenimiento de estructuras reproductoras, caracteres sexuales secundarios
(distribucin de tejido adiposo, tono de voz, pelvis ancha y patrn de
crecimiento de pelo en cabeza y cuerpo) y de las mamas; incrementan
anabolismo proteico; disminuyen los niveles sanguneos de colesterol; en un
nivel moderado inhiben liberacin de GnHR y secuentemente de la FSH y LH.
-Progesterona secretado por clulas del cuerpo lteo principalmente,
coopera con los estrgenos para preparacin y mantenimiento del endometrio
asi como de las glndulas mamarias. Sus altos niveles inhiben secrecin de
GnRH y LH.
-Relaxina producida por el cuerpo lteo durante cada ciclo menstrual
provoca relajacin del tero facilitando implantacin del ovulo fecundado. En
embarazo la placenta produce ms relaxina, hacia el final del embarazo
aumenta la flexibilidad de la snfisis del pubis y pude contribuir a la dilatacin
del cuello uterino.
-Inhibina secretada por clulas granulosas de folculos en crecimiento y por
cuerpo lteo, inhibe secrecin de FSH y en menor cantidad LH.
FASES DEL CICLO REPRODUCTOR (DURACIN DE 24 A 35 DAS)
Fase menstrual o menstruacin: dura los primeros 5 das
aproximadamente *el primer da de menstruacin es el primer da de
cada nuevo ciclo* varios folculos primordiales se desarrollan y forman
folculos primarios que posteriormente se hace secundarios (esto puede
tardar meses). El flujo menstrual est formado por 50-150 mL de sangre,
lquido intersticial, moco y clulas epiteliales desprendidas del
endometrio, esto ocurre por deplecin de niveles de progesterona y
estrgenos (hay disminucin de prostaglandinas que constrien
arteriolas espirales por lo que hay privacin de oxgeno y nutrientes
provocando muerte).
Fase preovulatoria: dura desde el fin de menstruacin hasta ovulacin
(6 a 13 das) algunos folculos secundarios secretan estrgenos e
inhibina disminuyendo FSH, evitando crecimiento y atresia de folculos.
Uno de los folculos super a los dems en crecimiento convirtindose en
el folculo dominante madurando hasta ser folculo de Graaf, este

provoca un abultamiento en la superficie del ovario por la dilatacin del

antro.
*Ciclo ovrico: Fases menstrual y preovulatoria se denominan en
conjunto fase folicular porque los folculos ovricos estn creciendo y
desarrollndose. Estrgenos liberados en sangre estimulan reparacin
del endometrio (clulas de capa basal hacen mitosis y forman nueva
capa funcional). *ciclo uterino: Fase preovulatoria tambin se llama fase
proliferativa.
Ovulacin: ruptura del folculo de Graaf y liberacin del ovocito
secundario a la cavidad pelviana que dura ms o menos del da 14 al 28
o 30. Durante este tiempo permanece rodeado por su zona pelcida y
corona radiada. Alta concentracin de estrgenos libera FSH y LH; la LH
causa ruptura de folculo de Graaf y expulsin del ovocito desplazndose
junto con su corona radiada hacia las trompas.
Fase posovulatoria: dura desde la ovulacin hasta el inicio de la nueva
menstruacin durando 14 das en un ciclo de 28 das el folculo maduro
colapsa y la membrana basal entre las clulas granulosas y la teca
interna se desintegra; a causa de la ruptura se forma un cogulo cuerpo
hemorrgico. Las clulas de la teca interna se mezclan con las de la
granulosa convirtindose en clulas del cuerpo lteo secretando
progesterona, estrgenos, relaxina e inhibina, adems se encargan de
reabsorber el cogulo sanguneo. Esta fase tambin se denomina
lutenica.

*si el ovocito no es fecundado dura solo 2 semanas degradndose a cuerpo

albicans, aumentando liberacin de GnRH, FSH, LH provocando crecimiento
folicular reanudndose el ciclo. Si el ovocito es fecundado comienza a dividirse,
la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) que es producida por el
corion del embrin liberado al 8 da despus de la fecundacin la rescata de la
degeneracin.*
La progesterona y estrgenos producidos por el cuerpo lteo promueven
crecimiento de glndulas endometriales, vascularizacin de endometrio
superficial y su engrosamiento 12-18mm provocando secrecin de glucgeno
fase secretoria del ciclo uterino llegando a su mximo una semana despus
de la ovulacin (previendo llegada al tero del ovulo fecundado).
EMBARAZO NORMAL: estado fisiolgico femenino, inicia con fecundacin y
termina con el parto y nacimiento del producto a trmino

Embarazo intrauterino embrin se implanta dentro del tero (normal);

puede ser nico, gemelar, anembrionario (sin formacin de embrin),
huevo muerto retenido (muerte de embrin).
Embarazo extrauterino o ectpico fuera de lugar, el vulo fertilizado
se implanta en tejido fuera del tero; sitio ms comn es la trompa de

Falopio, tambin puede ser en ovario, abdomen y parte inferior del tero
(beb no sobrevive).
Embarazo molar placenta crece anormal en los primeros meses
convirtindose en una masa de quistes mola hidatidiforme semejante
a un racimo de uvas blancas; no hay formacin del embrin y no
sobrevive.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO: se tiene certeza o probabilidad de estado

patolgico o condiciones anormales junto con la gestacin y parto, que
aumenta peligro para la salud de la madre o producto; tambin cuando la
madre tiene es socioeconmicamente precaria.
PARTO: conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten expulsin del
producto, placenta y anexos va vaginal. Ocurre en tres periodos dilatacin,
expulsin y alumbramiento.

a)
b)
c)
d)
e)

Distocia: anormalidad en parto que interfiere con su evolucin fisiolgica

Eutocia: parto normal donde proceso termina sin requerimiento de apoyo
artificial a la madre o producto
Parto pretrmino28 semanas - <37 semanas de gestacin
Parto con producto inmaduro 21 semanas 27 semanas
Parto con producto prematuro 28 semanas - <37 semanas
Parto con producto a trmino 37 semanas 41 semanas
Parto con producto a postrmino 42 semanas

*Ovogenesis en el ovario fetal comienza alrededor de la semana 11-12

(inicio de meiosis); los ovocitos continan en meiosis hasta que alcanzan etapa
de diplotene en PROFASE de la Meiosis I hasta el momento de la ovulacin
(etapa frtil).
*proceso de diferenciacin de genitales externos comienza a partir de la 6-7
semanas.
*pelvis sea formada por huesos coxal, sacro y cccix, aspecto cnico con
base superior y vrtice inferior.
RESPUESTA DEL ORGANISMO MATERNO AL EMBARAZO
-

Aumento de peso: normalmente de 10 15 kg, pronunciado en los

ltimos 2 trimestres; 3.5 kg = Feto, 1.8 kg = Lquido amnitico, placenta
y membranas fetales. tero aumenta unos 1.4 kg, mams unos 900 grs
y la madre de 3.5 8 kg (2.3 kg = retencin de lquidos en sangre y
extracelular, 1.3 6 kg = mayor depsito de grasas).
Aumenta metabolismo basal: por incremento de secrecin hormonal
(tiroxina, hormonas suprarrenales y hormonas sexuales) se puede elevar
un 15% durante la 2da mitad de embarazo; puede sentir ms calor.

Nutricin durante el embarazo: si la madre consume alimentos que

contengan protenas, calcio, fosfatos y hierro, el organismo materno
almacena estos como depsitos corporales y en la placenta.
Cambios en sistema circulatorio materno: flujo sanguneo
placentario y el gasto cardaco aumentan (incremento del gasto cardaco
entre 30 y 40% del valor normal hacia la 27 semana de gestacin,
disminuyendo un poco por encima del normal en las ltimas 8 semanas);
volumen de sangre aumenta un 30% del normal causado en parte
hormonalmente por la aldosterona y estrgenos, adems de que la
mdula sea exagera su actividad produciendo hemates adicionales por
lo que al momento del parto puede haber de 1 2 L de sangre ms
gastndose o parte aproximadamente.
Respiracin materna aumenta: causado por aumento del
metabolismo basal; se cree que niveles altos de progesterona aumentan
la ventilacin/minuto (por sensibilizacin del centro respiratorio al CO 2);
el tero al crecer empuja el diafragma y dems contenido abdominal,
reduciendo espacio pulmonar.
Funcionamiento renal materno: aumenta un poco debido a mayor
ingestin de lquidos y elevada carga de productos de desecho. Por la
produccin de hormonas de la placenta y corteza suprarrenal que
retienen sal y agua aumenta capacidad de resorcin de Na, Cl y agua
hasta un 50%; consecuente, el flujo sanguneo y filtrado glomerular
aumenta por vasodilatacin renal quiz por aumento de oxido ntrico o la
relaxina.
Formacin del lquido amnitico: normalmente hay de 500 a 1,000
mL, pero es variable; se renueva por trmino medio cada 3 hrs, una gran
parte procede de la excrecin renal fetal.

*gonadotropina corinica humana

impide la involucin normal del
cuerpo lteo al final del ciclo sexual mensual, adems hace que este secrete
mayores cantidades de estrgenos y progesterona impidiendo la menstruacin,
contine creciendo el endometrio y se acumulen grandes cantidades de
nutrientes (clulas deciduales). En el feto masculino, estimula las clulas
intersticiales del testculo fetal para producir testosterona, permitiendo
desarrollo de rganos sexuales masculinos e induce al final de la gestacin el
descenso de los testculos.
*Estrgenos secretados por clulas del sincitiotrofoblasto placentario.
Hacen que aumente el tamao del tero, mamas y su desarrollo y genitales
externos, adems relajan ligamentos plvicos (articulaciones sacroilacas ms
flexibles y la snfisis del pubis ms elstica).
*Progesterona secretada mayormente por placenta y en menor por cuerpo
lteo. Promueve desarrollo de clulas deciduales en endometrio para la
nutricin del embrin; reduce contractilidad del tero; contribuye al desarrollo

del producto incluso antes de su implantacin (aumenta secreciones de la

trompa de Falopio y tero) y ayuda a los estrgenos a preparar la mama
materna para la lactancia.
*Somatotropina corinica humana se secreta a partir de la 5 semana,
contribuye un poco al desarrollo de las mamas, fomenta dbilmente el depsito
de protenas en los tejidos y reduce sensibilidad a la insulina uso de glucosa
por la madre incrementando la cantidad disponible para el feto; estimula
liberacin de cidos grasos libres a partir de depsito de grasas materno.