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ANEMIA

Definicin
Esladisminicindelamasadehemoglobinaduranteelperodogrvidopuerperal.Se
consideraanemiaunaHb<11gr%enelprimerytercertrimestrey<10,5gr%enel
segundotrimestre.

Hemoglobinagr%
Hematocrito%

Leve
911
3327

Moderada
79
2621

Severa
<7
<20

Laanemiaseverasiempredebehospitalizarseparaestudio.
Elembarazoesunacondicinquepredisponeaquesemanifiesteunaanemiaporla
discordanciaentreelaumentodelamasaeritroctica(1830%)yelincrementodelvolumen
plasmtico(50%),conelagravantedequepuedecoexistirunaprdidaagudadesangrepor
unapatologaobsttricaomdicaconcomitante.

Etiologia
1. NUTRICIONALES
DeficienciadeHierro
AnemiaMegaloblstica
2. PERDIDAAGUDADESANGRE
3. ENFERMEDADESSISTEMICASCRONICAS
4. HEMOLISIS

Fisiologiadelhierro
Absorcin:Ladietabalanceadaaportaaproximadamente20mgdesalesdefierro
absorbindoseun10%,queseequilibraconlasprdidasbasales.Elfierromedicamentosose
administraenformadesalesferrosascomogluconato(10%absorcin),sulfato(20%de
absorcin)yfumarato(30%deabsorcin).LaFigura1resumelafisiologadelhierro,
destacandotrescompartimentos:eldetransportedelhierro,eldesudepsitoyel
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eritrocitario.

Estudio
Deberealizarseconlaanamnesis,examenfsicoylaboratorioderutinadelaembarazada,as
comoelorientadoalacinticadelhierro.

1.Masade
Hemoglobina

Hematocrito
Hemoglobina
Indiceseritrocitarios:volumencorpuscularmedio(VCM)90
7,concentracinmediadeHbcorpuscular(CMHC)342
Frotissanguneo

2.
Transporte
dehierro

Hierrosrico(80180ug%)
Transferrina(TIBC)250460ug%
Saturacindetransferrina(2045%)

3.Depsitos
dehierro

Ferritinasrica(15200ug/L)
AspiracindemdulaseateidaconazuldePrusia(1a4
cruces)

Sintomas
Laclnicadependerdelareservafuncional,intensidadyetiologadelaanemia.Enelgrado
leveseproducefatigabilidad,palpitacionesysomnolencia,sntomasporlodemscomunes
degestosis.Enelgradomoderadoexistetaquicardia,palidez,sudoracinydisneade
esfuerzo.Lainestabilidadhemodinmicaseasociaaprdidasagudaseintensasdemasa
eritrocitariaqueobliganasuhospitalizacin.

Deficienciadehierro
Eslaanemianutricionalmscomnenelhombreyporlotantoenlaembarazada.La
demandadehierroduranteelembarazoes350mgparaelfetoylaplacenta,450mgparael
incrementodelamasadeHb,250mgporlasprdidasduranteelparto(seduplicaenla
cesrea)y250mgenlasprdidasbasales.Estoseagregaalasnecesidadesdiariasdehierro
(2mgenlamujernoembarazada6mg/daapartirdel4mes).Elperododelactancia
implicaunconsumoextradeaproximadamente1mg/da.
Comoelfierrodietticonosuperalos2mg/da,siunamujerempiezasuembarazosinhierro
dedepsito,norecibesuplementoopresentaunahemorragiacontinua,esdereglaquese
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establezcaunaanemia.
EnlaanemialeveseencuentraunVCM<82,TIBC>400ug%,fierrosrico<60ug%,
saturacindetransferrina<10%,ferritinasrica<12ug/Lyausenciadeferritinaenlatincin
demdulasea.Enlaanemiamoderadaaseveraseagregahipocromaymicrocitosis.

Tratamiento
1.Dieta:Losalimentosquepermitenlamayorabsorcindefierrosonlacarne
devacuno,pescadoypollo,interiores:hgado,rionesyembutidosdesangre.
Laabsorcindisminuyenotoriamenteconlaingestadetanatosdeltycaf,
fitatosdeloscereales,ycalcioyfsforodelaleche.
2.Profilaxis:Serealizacon60mg/dadefierroelementalenlosdosltimos
trimestres.Estoselograconpreparadosfarmacolgicosde600mgdegluconato,
300mgdesulfatoo200mgdefumaratoferroso,vaoral.Elefectocolaterales
constipacin,diarrea,nusea,malestarabdominal,cambiodelcolordela
deposicin.Noingerirlosconleche,tocaf.
3.Terapia:Encasodeanemialeveaseveraseadministrafierrooral,doblando
ladosisprofilcticaporunperodode6semanas.Seevalalarespuestacon
Hcto/Hb.HayquesuplementarZn15mg/dayCu2mg/daporladisminucin
desuabsorcinconestasdosisdeferroterapia.Encasodenohabermejora
buscarotracausadeanemia.Laanemiaseverarequierehospitalizacinpara
estudiodelacinticadehierroeinvestigacindehemorragiacontinua.
ElfierroparenteralestindicadoencasosdeenfermedaddeCrohn,nutricin
parenteraltotalcentralyenloscasosdeintoleranciadigestivaqueimpidenuna
terapiaoralefectiva.LavadeadmisitracinpuedeserIM,queprovoca
reaccioneslocalesenelsitiodeinyeccin,oEV,queimplicatenerunequipode
reanimacinparamanejarunaeventualreaccinanafilctica.Lasreccionesal
hierroEVincluyencefalea,malestargeneral,fiebre,artralgias,linfadenopatas
generalizadas,urticariayexacerbacindelaenfermedadenpacientesconartritis
reumatoidea.

AnemiaMegaloblastica
Seproducepordeficienciadecidoflico.Supatogeniaeslademandaaumentadamaterno
fetalyelingresooralinadecuadodecidoflico,aunquetambienhaycausasno
nutricionales(recambioeritrocitarioaumentado).Lafuncindelosfolatosydelavitamina
B12escrucialenlabiosntesisproteica,delaspurinasypirimidinasy,porende,delADN.
As,lamdulaseacomorganodegransntesiscelular,esafectadaprimariamenteporesta
carencia.Enlaembarazadasedesencadenaeneltercertrimestreoenelperodopurperal,
siendolaexcepcinelcompromisodelfetoapesardelaseveridaddeldficitmaterno
(Pritchard,1970).Eldiagnsticoessugeridoporelextendidoperifricoconmacrocitosis
(VCM>100),anisocitosisypoiquilocitosismarcaday,enlosneutrfilos,hipersegmentacin
delosncleos.Encasosdecarenciasevera,sepuedencomprometerleucocitosyplaquetas.
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Profilaxis
Dietaricaenfrutasctricas,vegetalesdehojaverdeypreparadosdecereales
comerciales.Acidoflico0,4mg/dapericoncepcionalyduranteelprimer
trimestredelagestacin,especialmenteenpacientesexpuestasaconsumo
excesivodecidoflico:embarazomltiple,anemiahemoltica,odisminucin
delaabsorcin(enfermedaddeCrohn,ingestadefenitonasdica,alcoholismo),
ascomoenpresenciadeantecedentesdedefectosdeltuboneuralenrecin
nacidosprevios.

Tratamiento
Acidoflico1mg/da
Fierrooralendosisteraputicas

Perdidaaguadesangre
Etiologa:
OBSTETRICAS 1erTrimestre
Aborto
Embarazo
Ectpico
EmbarazoMolar
2y3erTrimestre
PlacentaPrevia
DPPNI
PartoyPuerperio
InerciaUterina
Lesionesdelcanal
delparto
NO
OBSTETRICAS

Digestivas
Miscelneas

Tratamiento:Detenerelsangradosegnetiologa.Anteunaanemiamoderada,
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enunamujersana,sinsintomatologaaldeambular,sinfiebreniperspectivasde
nuevossangrados,esaconsejableFeoralendosisteraputiashastacorregirlos
valoresdeHb/Hcto.Enunapacientesintomtica:glbulosrojoshastaasegurar
labuenaperfusindelosparnquimasvitales.Enunahemorragiamasiva,o
inestablehemodinmicamente:administracininmediatadesangretotalo
glbulosrojosmsexpansoresplasmticossimultneamentealosesfuerzospara
detenerelsangrado.

Enfermedadessistemicascrnicas
Secaracterizanporpresentarengeneralanemiamoderada,condiscretahipocromay
microcitosis,levedisminucindelhierrosricoyTIBCconporcentajedesaturacindela
transferrinaydepsitosconservados.Dependiendodelacausa,secombinanalteracionesde
laeritropoyesis,hemlisisyalteracindelmetabolismodelhierro.Sutratamientodepende
desielprocesoprimarioesreversible.Puedendividirseen:
1. InflamacinCrnica:
a)Infecciones
b)Trastornosdeltejidoconectivo
c)Neoplasias
2. Uremia
3. Insuficienciaendocrina
4. Hepatopatas

AnemiasHemoliticas
Ladestruccinprematuradeloshematesestacompaadadecambiosmorfolgicosal
extendido,signosderespuestamedularyevidenciadecatabolismodelgrupoHemcomoes
lapresenciadebilirrubinaindirecta.Seclasificansegnelmecanismodelahemlisis:

Factoreseritrocitariosextrnsecos
Esplenomegalia
Anticuerpos
Traumatismo
Toxinasbacterianas

Anomalasdelamembranaeritrocitaria
Hemoglobinuriaparoxsticanocturna

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Factoreseritrocitariosintrnsecos
Defectosenzimticos
Hemoglobinopatas
MetaAnlisis:suplementacinrutinariadefolatoenelembarazo
MetaAnlisis:suplementacinrutinariadefierroenelembarazo

Lecturasrecomendadas
CentersforDiseaseControl:Anemiaduringpregnancyinlowincomewomen.UnitedStates,
1987
CentersforDiseaseControl:Recommendationsfortheuseoffolicacidtoreducethenumber
ofspinabifidaandotherneuraltubedefects.UnitedStates,1992.
CzeizelAE,DudsI:Preventionofthefirstoccurenceofneuraltubedefectsby
periconceptionalvitaminsuplementation.NEngJMed1992327:1832
LiraP,BarrenaN,ForadoriA,GormazG,GrebeG:Deficienciadefolatoseelembarazo:
efectodeunasuplementacinconcidoflico.Sangre(Espaa)198934(1):2427
NationalAcademyofSciences:Nutritionduringpregnancy.Chapter14:272298.National
AcademyPress,1990.

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