Karen Astete Ortega

Marzo 2015
Taquiarrtmias

Ritmo normal
60-100

Taquiarritmia: >100 en 3 complejos

consecutivos.

Taquiarritmias
A.

Extrasistoles

B.

Taquicardias de QRS estrecho regulares

C.

Taquicardias de QRS estrecho irregulares

D.

Taquicardias de QRS ancho

A. Extrasstoles

Extrasstoles
1.

Auriculares

2.

De la unin AV

3.

Ventriculares

Extrasstoles auriculares
Son despolarizaciones espontneas originadas
en la aurcula.
Se caracterizan por:
1.

Onda P presente, pero de morfologa

diferente a las del ritmo sinusal.

2.

QRS estrecho idntico al del ritmo previo

3.

Pausa no compensadora

Extrasstoles auriculares (2)

Muy comn.
Existen factores desencadenantes

(OH,tabaco, cafena).

Se tratan slo si son frecuentes y producen

sntomas (palpitaciones)

Tto: B bloqueantes o Calcioantagonistas

Extrasstoles de la unin AV
Se originan en el Haz de His.
Se asocian a cardiopata o intoxicacin

digitlica.

En el EKG se manifiestan como:

1.

QRS de morfologa normal

2.

Ausencia de onda P precedente

En ocasiones puede verse una onda P negativa en

II, III y aVF tras el complejo QRS

Extrasstoles ventriculares
Es una de las arritmias ms frecuentes
Aparece en el 60% de adultos sanos.
Se manifiestan como:
QRS prematuro, ancho y abigarrado.
No est precedido de una onda P.
Como la despolarizaccin no afecta al NSA, el

siguiente latido se produce exactamente tras 2

espacios R-R

Extrasstoles ventriculares (2)

Extrasstoles ventriculares (3)

En pctes sanos, las extrasstoles ventriculares

no implican mal pronstico.

En pctes con cardiopata se asocian a un

incremento de la mortalidad si son

frecuentes, complejas o se asocian a
fenmenos de R sobre T.

Tto:
Pctes sin cardiopata estructural slo se tratan si

hay sntomas.

B. Taquicardias regulares de
QRS estrecho

Taquicardias regulares de QRS

estrecho
1.

Taquicardia sinusal

2.

Fltter auricular

3.

Taquicardia paroxstica supraventricular

(TPSV)

Taquicardia sinusal
Ritmo sinusal a una frecuencia superior a 100l

x.

En

la mayora de los casos es 2ria a diversos

factores que hay que descartar
(hipoxia,hipovolemia, anemia, fiebre, estrs,
hipertiroidismo)

Caractersticas:
Comienzo y final gradual.
Las maniobras vagales disminuyen la frecuencia

TS

Incremento para mantener el DC

Metablicas y endocrinas

Txicos

Taquicardia sinusal (2)

Fltter auricular
Es un mecanismo de macro reentrada

auricular.

Ritmo caracterizado por:

Ondas regulares de actividad auricular en diente

de sierra a una frecuencia de 300 lpm (ondas F).

Conduccin al ventrculo con un bloqueo fijo 2:1

(frecuencia ventricular es de 150 lpm)

Fltter auricular (2)

Es frecuente en corazones con cardiopata

estructural, especialmente del corazn

derecho (EPOC).

Suele ser ms breve que la FA y las embolias

sistmicas son ms infrecuentes.

Fltter auricular (3)

Tto:
Ms eficaz es la cardioversin elctrica con

choque de baja energa.

Aunque el riesgo emblico es menor, se emplea la

misma pauta de anticoagulacin que con la FA.

Si no se cardiovertir durante un tiempo, se

deben administrar frmacos frenadores del nodo

AV para controlar la respuesta ventricular.

Tto definitivo: Ablacin del istmo cavo-

tricuspdea.

Taquicardia paroxstica
supraventricular (TPSV)
Son taquicardias que tienen un comienzo y

final bruscos.

Las maniobras que frenan el nodo AV

producen la terminacin repentina de la

taquicardia.

Sntoma principal suelen ser las

palpitaciones.

Taquicardia paroxstica
supraventricular (TPSV) (2)
La mayora de las veces estn producidas por

una reentrada de la despolarizacin cardaca,

que puede ser:
1. Reentrada funcional en el nodo AV-> TPSV por

reentrada intranodal.

2. Reentrada anatmica por va accesoria-> Sd de

Wolff Parkinson White.

1.TPSV por reentrada intranodal.

Causa + frec de TPSV
Se debe a una doble va dentro del nodo AV,

una lenta y otra rpida.

El potencial se va por va lenta al ventrculo y

va rpida no actua o es puerta de reentrada.

Al EKG:
Complejo QRS estrecho
Onda P retrgrada tras QRS

1.TPSV por reentrada intranodal (2).

Tto:
Paroxstica: bloquear nodo AV
Maniobras vagales, frenadores nodo AV

Crisis frecuentes y sintomticas: ablacin del

NAV.

2.Sd. Wolff Parkinson White

TSV originadas por la reentrada del estmulo

cardiaco por una va accesoria de conduccin

(Haz de Kent)

Al EKG
PR corto
Empastamiento inicial del QRS
Anomalas en la repolarizacin.

2. Sd. Wolff Parkinson White (2)

Arritmias:

Taquicardia supraventricular ortodrmica

Sd. Wolff Parkinson White (3)

Arritmias:

Taquicardia supraventricular antidrmica

Sd. Wolff Parkinson White (4)

Arritmias:

Fibrilacin auricular

Sd. Wolff Parkinson White

Tto:
Episodios agudos de TSVP
Bloquear NAV por maniobras vagales o frmacos

(Adenosina, ATP, verapamilo).

FA con respuesta ventricular rpida

Cardioversin elctrica urgente (No frenadores de

nodo AV)

C. Taquicardias irregulares de
QRS estrecho

Taquicardias irregulares de QRS

estrecho
Fibrilacin auricular

Fibrilacin auricular
Se trata de la arritmia sostenida ms

frecuente.

10% de las personas de edad avanzada.

Posibles causas:
Hipoxia o hipercapnia; cualquier cardiopata,

mitral; intoxicacin etlica aguda; y tirotoxicosis.

Fibrilacin auricular (2)

Clnica:
Puede iniciar o descompensar una insuficiencia

cardaca.

En cardiopata diastlica (miocardiopata

hipertrfica, estenosis mitral).

Hipotensin o sncope
Embolismos perifricos por la liberacin de

trombos formados por el estasis en la aurcula.

La FA crnica puede producir una miocardiopata

Fibrilacin auricular (3)

Al EKG:
Actividad auricular rpida y desorganizada

manifestada como una lnea de base con

oscilantes irregulares-> ondas f.

Frecuencia ventricular rpida irregularmente

irregular.

Fibrilacin auricular (4)

Fibrilacin auricular (5)

Tto:
4 objetivos:
Revertir a ritmo sinusal

Cardioversin elctrica o farmacolgica

Controlar la frecuencia ventricular

BB, digoxina, calcioantagonistas

Prevenir la recurrencia de la FA

Amiodarona, Ablacin venas pulmonares y MAZE

(cortar)

D. Taquicardias de QRS ancho

Taquicardias de QRS ancho

Taquicardia ventricular

Taquicardia ventricular
Presencia de a menos 3 latidos cardiacos a

ms de 100 lpm originados por debajo de la

bifurcacin del has de Hiz.

Sostenida: dura > 30seg o requiere

Cardioversin por inestabilidad HDN.

No sostenida: <30 seg. Asintomtica, aparece

en cualquier cardiopata.

Taquicardia ventricular (3)

Desde el pto. De vista EKGfico puede ser:
Monomrfica: Todos los QRS son iguales entre s.
Polimrfica: Los QRS varan de un latido a otro.

Taquicardia ventricular (4)

Monomrfica:
QRS ancho de morfologa constante.
Reentrada es la causa + frec (por IAM previo)

Taquicardia ventricular (5)

Monomrfica:

Tto:
Episodio agudo con compromiso HDN
Cardioversin elctrica

Episodio agudo sin compromiso HDN

Cardioversin elctrica o frmacos (amiod,

procainamida)

Taquicardia ventricular (6)

Polimrfica:

3 tipos:
1. Torsades de points (taquicardia helicoidal)
2. Sd. De Brugada
3. Fibrilacin ventricular

1. Torsades de points (taquicardia helicoidal)

Causas mltiples:
Hipocalcemia, hipomagnesemia,

hipokalemia, bradicardias extremas, dieta

hiperproteica, hipertensin intracraneal,
antidepresivos tricclicos, etc

Tto: corregir causa desencadenante. Sulfato

Mg puede revertir.

2. Sd. De Brugada
Enfermedad gentica asociada a defectos del

canal de Na

EKG: bloq rama der + elevacin seg ST V1-V2

Tto: Implantacin desfibrilador automtico y

estudio familiar.

3. Fibrilacin ventricular
Ausencia de actividad orgnica del corazn.
No hay actividad HDNmica

EKG: oscilacin irregular de la lnea de base

sin QRS identificable, la amplitud del voltaje

va < con el tiempo.

Tto: Cardioversin elctrica inmediata!

Puede acabar con la vida

Bibliografa
B. Garca Lecuona, J. Zarco Montejo.

Taquiarritmias. Urgencias en atencin

primaria Madrid, Espaa 2002.

Tachyarhythmias. Emerg Med Clin Am 24

(2006).

J. Delgado, B. Domingo, A. Hernndez.

Taquiarritmias. 2014