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Ral Carrillo-Esper1
Itzel Lazcano-Romano2
Ivn Daro Hernndez-Erazo2
1
Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva, Fundacin
Clnica Mdica Sur. Academia Nacional de Medicina,
Academia Mexicana de Ciruga.
2
Residente de Medicina Interna, Hospital General
Dr. Manuel Gea Gonzlez.
Correspondencia
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CASO CLNICO
Paciente masculino de 42 aos, sin antecedentes
de importancia, que sufri traumatismo raquimedular posterior a cada. De manera sbita tuvo
prdida de la funcin motora y sensitiva a nivel
de C7 y T3, respectivamente, con bradicardia,
parlisis flcida, incontinencia de esfnteres
y priapismo. La resonancia magntica de la
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Vasodilatacin
Parmetros
Da 1 Da 2
0.52
3,700
64.8
2,398
249.5
36.78
1,561
959
302
0.76
8,100
50.9
4,123
293.6
58.31
842
901
310
DISCUSIN
La lesin medular aguda se asocia con mltiples
complicaciones que se clasifican en agudas y
crnicas; de las agudas destacan el choque
medular (que se distingue por prdida del
tono vascular, muscular y estimulacin parasimptica), disautonoma (hipotensin arterial
sistmica, bradicardia), denervacin cardiaca
y diafragmtica, tromboembolia venosa y desequilibrio hidroelectroltico (hiponatremia). Es
importante la vigilancia y monitoreo en estos
enfermos en relacin con arritmias, desnutricin, infecciones y embolia pulmonar. En la
fase crnica destacan la vejiga neurognica,
infecciones recurrentes de las vas urinarias,
reflujo vesicoureteral, clculos renales y vesicales, espasticidad y lceras de decbito, as
como tromboembolia.2-4
La disfuncin renal secundaria a lesin medular
aguda es una entidad poco conocida. Se distingue por la prdida del control supraespinal
en la inervacin vascular simptica que lleva a
Prdida del
control
simptico
Hipovolemia
+ hipotensin
Hipoperfusin
renal
Lesin medular
aguda
Activacin de
clulas
inflamatorias
Extravasacin y
adhesin
endotelial
Infiltracin de
neutrfilos al
rin
Interrupcin de
la VSRD
Desinhibicin de
la inervacin
simptica del
rin
Liberacin de
renina
Retencin de
sodio
345
346
REFERENCIAS
1.
2.
3.
Zahner MR, Schramm LP. Spinal regions involved in baroreflex control of renal sympathetic nerve activity in the
rat. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2011;300:910916.
4.
5.
Furla JC, Fehlings MG. Hyponatremia in the acute stage after traumatic cervical spinal cord injury. Spine 2009;34:501511.
6.
7.
8.
CONCLUSIONES
9.
10. Lee JP, Dang AT. Evaluation of methods to estimate glomerular filtration rate versus actual drug clearance in patients
with chronic spinal cord injury. Spinal Cord 2011;49:11581163.
Debido a que esta alteracin repercute de manera negativa en el pronstico del paciente, se
requiere el diagnstico temprano y oportuno
para disminuir la morbilidad y mortalidad de
este padecimiento.
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