Resumo para prova HM

Mrio Lopes
Cada paciente possui uma
histria distinta, consequente
interao entre os componentes
biolgicos, psicolgicos e sociais
de sua vida.
Histria do paciente
contribui para o processo
diagnstico:
A base constituda pelas
informaes sobre o paciente.
Embora os recursos para
consegui-las se ampliaram, a
histria do paciente sempre se
manteve entre eles.
A contribuio da histria do
paciente ocorreu em trs fases:
1- Predomnio da histria, pois
era quase o nico recurso que o
mdico
dispunha.
Fase
precedente ao sculo XIX.
2- Nos dois ltimos sculos, com
a disponibilidade de novas
tcnicas de exame fsico,
decresce a preponderncia da
histria do paciente. Existe a
confiana excessiva aos exames
complementares (cientficos, por
serem objetivos e exatos)
3- Renovado interesse pela
histria
do
paciente
est
plenamente
justificado.
O
progresso
do
conhecimento
mdico abrange no s a
biomedicina, como aspectos
biopsicossociais de molstia e
relao mdico-paciente.

Conhecimentos
mdicos
necessrios
no
processo
diagnstico:
1) Dados de valor clnico obtidos
por meio dos exames realizados.
2) Elementos abstratos, tericos,
ideias gerais e universais do
mdico sobre os problemas de
sade do paciente.
O ideal seria que esses dois
tipos de conhecimento (citados
acima)
fossem
integrados
harmonicamente. Isso porque a
nfase excessiva a um leva a um
processo
diagnstico
prejudicado.
No
h,
portanto,
antagonismo

e
sim
complementao -, quando se
empregam, de modo conjunto, os
conhecimentos propiciados pela
medicina
baseada
em
evidncias e pela narrativa do
paciente.
Histria Clnica
Tem o potencial de produzir
informaes de grande relevncia
sobre os pacientes, incluindo
eventos significativos de suas
vidas, emoes e sentimentos.
A histria do paciente
abrange mais do que simples
relato
de
uma
possvel
doena/antecedentes patolgicos.
A histria clnica tem sido
recolhida por meio da anamnese.

Anamnese
Entrevista centrada no
paciente. No se restringe a
obter dados sobre a doena. A
perspectiva mais ampla:
-conhecer e compreender o
significado que a molstia tem
para o paciente e como ele a
interpreta.
-quais so seus sofrimentos e
limitaes funcionais, o que o
aflige.
Assim, promove uma
relao mdico-paciente mais
humanstica, com um relato mais
espontneo oferece informaes
mais completas acerca da pessoa
singular que o paciente.

As intervenes do mdico na
anamnese so essenciais; entre
suas finalidades: obteno de
informaes relevantes e exatas e
o esclarecimento de dvidas.
Contudo, quando precoces
ou inapropriadas, podem ter
efeitos indesejveis (inibir relato
espontneo, distoro)

O usual a anamnese ser

conduzida
de
maneira
inapropriada:
1) A
narrativa

inadequadamente ouvida.
com razo que as vezes
os pacientes afirmam que
os mdicos no os
ouvem.
2) A
narrativa

incorretamente
interpretada. Aspectos:
- impossibilidade de aclarar o
significado das sensaes do
paciente.
- os mdicos no avaliam
sintomas e sinais; e sim os
interpretam integrando seus
conhecimentos.
- distoro dos fatos. Estar atento
para a tendncia de ver o
esperado e inconscientemente
rejeitar o imprevisto.

Texto narrativo
Consiste no que o examinador
interpreta
como
sendo
o
problema de sade do paciente,
baseado na histria que este lhe
conta de modo espontneo.
Dois autores:
- o paciente que informa com
suas
prprias
palavras
a
experincia com sua molstia
- o examinador que constri uma
interpretao
profissional
baseada nessa descrio.

Texto experiencial
Molstia o que uma pessoa
apresenta quando vai consultar o
mdico, enquanto doena o que
ela tem quando retorna para
casa.
Possui
significado
tanto
diagnostico quanto teraputico.

Texto fsico ou perceptivo

Dados que o mdico recolhe
desde o exame fsico do paciente.
Tambm passvel de distoro
pelo mdico.
Texto instrumental
Resultados
dos
exames
complementares. O ideal seria
sua construo em 2 etapas:

1.

2.

Interpretao inicial
desconhecendo
as
informaes clnicas
sobre o paciente.
Assim, pode evitar o
vis
de
interpretao
Reavaliao
da
interpretao,
aps
certificar-se dos dados
clnicos do paciente

Aplicao
prtica
da
narrativa
no
processo
diagnstico. Ouvir a narrativa
possibilita integrar dimenso
biolgica e psicossocial.
Os mdicos so criticados
pela tendncia em assistir os
pacientes como se corpo e mente
fossem duas entidades separadas.
A medicina baseada em narrativa
pode atuar de 3 maneiras:

1- Desenvolver a noo sobre

a importncia de conhecer
a histria do paciente
como pessoa em seus
aspectos relevantes para
orientar
as
decises
clnicas.
2- Aprimorar as qualidades
humanitrias do mdico.
Por meio de cursos de
humanidades na faculdade
(ex: literatura).
3- Promover a aquisio de
informaes
sobre
as
molstias.
Relato de caso acerca de uma
doena possui o potencial de
ensinar
queles
que
a
desconheciam, de modo a
possibilita-los
reconhece-la
quando vierem a examinar
pacientes
com
problemas
semelhantes.