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INTRODUCCIN
La finalidad de este trabajo es poder brindar adecuada informacin a profesionales de la
Salud como tambin a los legos que se desempean en el mbito del Poder Judicial, para
clarificar que le compete a cada uno ante una denuncia de abuso sexual.
El principal objetivo es remarcar que dicha situacin suele ser crnica, y en tal caso laa
necesidad de preservar muestras biolgicas si el episodio no fue reciente, no existe y por lo
tanto no hay urgencia, pero si es primordial la evaluacin por un equipo interdisciplinario
quien determinar la presencia de indicadores de alta sospecha, para iniciar la etapa
Judicial.
MARCO TERICO.
El Abuso Sexual Infantil (ASI) es una forma de maltrato infantil, que incluye abuso fsico y
psicolgico, que consiste en la utilizacin de un menor para satisfacer los deseos sexuales
de un adulto. En el mismo se incluyen, caricias inapropiadas, manoseos, exhibiciones
obscenas, contacto urogenital, sexo oral, induccin a que el nio manipule los genitales del
agresor, induccin a la prostitucin, participacin de nios en videos o fotografas
pornogrficas.
Es muy importante diferenciar el ASI de la violacin. El primero por lo general es un
proceso crnico, ( tomando como referencia la casustica del origen intrafamiliar), como
tambin se describen situaciones agudas de ASI sin acceso carnal donde por lo general
dependiendo de las maniobras abusivas y del tiempo de las mismas no resulta prioritario el
examen mdico, es fundamental la evaluacin psicolgica/ psiquitrica de la vctima para
contener y evaluar en equipo interdisciplinario la presencia de Indicadores de ASI. Todo lo
anteriormente mencionado debe ser realizado por el equipo de salud, es una tarea netamente
asistencial, ya que en ese mbito se realiza el control mdico y psicolgico y se procede al
tratamiento posterior a la revelacin de la situacin abusiva. El mdico Forense realiza tan
slo tarea pericial en la que posee contacto con el peritado en una nica oportunidad lo que
se diferencia totalmente del tratamiento asistencial y con fines totalmente distintos y con
una relacin totalmente diferente.
Se describe en las formas de ASI intrafamiliar distintas etapas: la primera involucra un
equilibrio familiar, donde se incluye la seduccin, la intimidacin sexual y el secreto, una
segunda etapa donde sobreviene el desequilibrio familia que incluye el develamiento del
secreto y por ltimo la negacin frente a la respuesta observada en su entorno de la
revelacin del secreto.
En cuanto a la Violacin es un evento inesperado en general, donde existe violencia, es
impredecible el evento, en el cual el plazo para recolectar evidencia es hasta las 72 hs
de ocurrido el hecho, las que ayudan al proceso de resolucin del delito.
Desde el punto de vista legal la violacin se caracteriza por la fuerza, el no consentimiento
de la vctima y por la penetracin. Asimismo se considera violacin si la vctima es una
persona discapacitada o menor de 12 aos, que por su grado de inmadurez, no es capaz de
dar consentimiento para el acto.
Aspectos Legales:
El Cdigo Penal Argentino, en sus artculos 119 y 120 expresa cuatro figuras de abuso
sexual, tres en el art. 119 y la cuarta en el art.120.
En el artculo 119 (ley 25087, art. 2) se expresa :
1. "Ser reprimido con reclusin o prisin de 6 meses a 4 aos, el que abusare sexualmente
de persona de uno u otro sexo cuando esta fuera:
*menor de 13 aos
*cuando mediare violencia, amenaza, abuso coactivo o intimidatorio de una relacin de
dependencia, de autoridad, o de poder o,
*aprovechndose de que la vctima por cualquier causa no haya podido consentir
libremente la accin".
2. "La pena ser de 4 a 10 aos reclusin o prisin cuando el abuso por su duracin o
circunstancias de su realizacin, hubiere configurado un sometimiento sexual gravemente
ultrajante para la vctima".
3." La pena ser de 6 a 15 aos de reclusin o prisin cuando mediando las circunstancias
del prrafo 1 hubiere acceso carnal por cualquier va".
4." En los supuestos de los prrafos 2 y 3 , la pena ser de 8 a 20 aos de reclusin o
prisin si:
a) resultare un grave dao en la salud fsica o mental de la vctima;
b) el hecho fuera cometido por ascendiente, descendiente, afn en lnea recta, hermano,
tutor, curador, ministro de algn culto conocido o no, encargado de la educacin o de la
guarda;
c) el autor tuviere conocimiento de ser portador de una enfermedad de transmisin sexual
grave, y hubiere existido peligro de contagio;
d) el hecho fuera cometido por dos o ms personas, o con armas;
e) el hecho fuera cometido por personal perteneciente a las fuerzas policiales o de
seguridad, en ocasin de sus funciones;
f) el hecho fuera cometido contra un menor de 18 aos, aprovechando la situacin de
convivencia preexistente con el mismo".
5. "En el supuesto del prrafo 1, la pena ser de 3 a 10 aos de reclusin o prisin si
concurren las circunstancias de los incisos a, b, d, e, f".
En el artculo 120 (ley 25087, art. 3) se expone:
1. "Ser reprimido con prisin o reclusin de 3 a 6 aos el que realizare algunas de las
acciones previstas en los prrafos 2 y 3 del art. 119 con una persona menor de 16 aos,
aprovechndose de su inmadurez sexual, en razn de la mayora de edad del autor, su
relacin de preeminencia respecto de la vctima, u otra circunstancia equivalente, siempre
que no resultare un delito ms severamente penado".
2. "La pena ser de prisin o reclusin de 6 a 10 aos si mediare alguna de las
circunstancias previstas en los incisos a, b, c, e, f, del prrafo 4 del art.119".
En el artculo 124 CP se expresan los agravantes de ambos artculos (119 y 120) cuando se
manifiesta:
"Se impondr reclusin o prisin de 15 a 25 aos, cuando en los casos de los artculos 119
y 120, resultare la muerte de la persona ofendida".
REFLEXIONES MDICO-SEXOLGICAS2
En el abuso sexual, segn lo establece el nuevo cdigo pueden distinguirse 4 figuras, que
se distribuyen de la siguiente manera:
Art.119:
*abuso sexual simple
*abuso sexual agravado (sometimiento)
*abuso sexual con acceso carnal por cualquier va
Art.120:
*abuso
sexual
por
aprovechamiento
de
la
inmadurez
sexual.
Solo se har mencin a los puntos que se consideran mas controvertidos desde el punto de
vista mdico legal y que son aquellos que tienen que ver con el encuadre jurdico de los
prrafos 2 y 3 del abuso sexual.
El prrafo 1 que corresponde a la forma simple, es equivalente al derogado abuso
deshonesto y no trae dificultades interpretativas desde el punto de vista sexolgico forense.
Respecto a la 4 figura que trata el art. 120 ya se ha expresado la ambigedad de utilizar la
inmadurez sexual como criterio para definir un delito.
Para considerar medico legalmente los prrafos 2 y 3 es oportuno analizar tres conceptos:
"acceso carnal", "libertad sexual " y "acto violatorio" .
a)
Acceso carnal
El trmino acceso carnal, connota la idea de penetrar con un objeto carnoso, a travs de un
orificio que lo admita, en un cuerpo viviente. Es necesario que supere la superficie corporal.
Este concepto es independiente del consentimiento libre del ser penetrado. A esta accin
violenta, a los fines prcticos, se llamar violacin.
Un cuerpo carnoso viviente es una caracterstica de los animales que el hombre comparte.
Pero, solo ste adquiere el rango de persona porque es un ser libre y responsable. Goza de
la capacidad de decidir, con el libre albedro puede escapar al determinismo biolgico, y
por tener capacidad para razonar, puede tomar decisiones entre alternativas.
De lo dicho se puede colegir que, al hablar de acceso carnal, se hace referencia al ser
humano. Se excluyen a los animales. La zoofilia, es considerada un acto paraflico, pero no
un tipo de violacin.
b) Libertad sexual
La libertad sexual es un bien jurdicamente protegido, y se ejerce a partir de los 13 aos,
con distinta tipificacin.
Si esa actividad sexual no es consentida, independientemente de la edad, y supera la
superficie corporal, esto es, que su cuerpo es penetrado por un orificio, se establece desde
un punto de vista psicosexual un acto de violacin. .
b)
Acto de violacin
Cabe distinguir el objeto penetrador, portado por el sujeto activo, y el orificio penetrado,
que pertenece al sujeto pasivo.2
Romi Juan Cralos, Garca Samartino Lorenzo , Poggi Vctor, Los delitos contra ka integridad sexual
.consideraciones mdico legales , Cuadernos de Medicina Forense. Ao 1, n 1, pg 19-34 Junio 2002.
El objeto penetrador, puede ser carnal: pene en ereccin, dedos, mano, lengua, pie; o no
carnal:
olisbos,
objetos
inanimados
simil
falo,etc.
El orificio penetrado se puede distinguir en natural y artificial .
El orificio natural, puede ser apto, vagina, recto, boca; o, no apto, fosas nasales, pabelln
auricular.
El orificio artificial, puede ser el producto de una intervencin quirrgica, por ej., un ano
'contra natura', consecuencia de una colostoma.
Tambin, se sostiene que el pene debe penetrar en un orificio natural, entendindose por tal
la vagina de la mujer, del que resulta el llamado coito; y, el recto, tanto la mujer como del
varn, que se denomina cpula.
Como derivacin de ese enfoque, se excluy la boca de los orificios "naturales". Por lo
tanto, todo actividad relacionada con el sexo oral como la felacio, y el irrumatio, realizada
sin consentimiento vlido, por lo general, no se consider violacin.
El encuadre jurdico sealado, puede ser visto como producto de un mero enfoque
biolgico de la sexologa, y una concepcin "machista" del hombre, ya que no tiene en
cuenta el aspecto psicolgico del deseo libidinal o ertico del actor, que es el motivo
placentero personal que explica el comportamiento sexual de este tipo de delincuentes.
El concepto de "acceso carnal", que presenta el Cdigo, no se refiere exclusivamente al
coito, o a la cpula anal, homo o heterosexual.
Hoy nadie ignora que desde el punto de vista juridico, nuestro pas ha tomado conciencia
de los problemas que afligen a los nios, e incorporar a nuestra Ley Suprema, a travs de la
reforma del ao 1994 y, como complemento de los Derechos y Garantas, a la Convencin
de los Derechos del Nio, que de esta manera ha adquirido raigambre y supremaca
constitucional.
Sin embargo, esta valiosa actitud declamativa del constituyente, carece de vigor si no es
acompaada por una accin legislativa concordante y prctica.
No basta con proclamar a los cuatro vientos el inters superior del nio. Es necesario
plasmarlo en nuestras acciones cotidianas.
Quin sino el mdico, particularmente el pediatra, es el ciudadano indicado para denunciar
estos terribles casos de abuso sexual?3
Quin sino el docente, que convive muchas horas diarias con el menor?
La sociedad debe reconocer que abandona a sus nios en estado de indefensin cuando el
abuso se comete en el ambiente intrafamiliar. Cuando se superpone la figura del perpetrador
con la del obligado a salvaguardar los derechos del infante.
No basta con obligar a denunciar a quienes, por su actividad cotidiana, son los primeros en
sospechar un posible abuso. Es necesario protegerlos una vez consumada la denuncia.
De lo contrario, serian tantas las exigencias para que una sospecha se transforme en
denuncia, que tan solo llegaran a los estrados judiciales los casos harto evidentes.
Este es un vaco legal que merece ser llenado a la brevedad para que nuestros actos resulten
coherentes con nuestro discurso.
Arch Argent Pediatr 2007; 105(4):357-367 / 35 Qu hacer cuando se sospecha que un nio
es abusado sexualmente Comit de Salud Mental de la Sociedad Argentina de Pediatra.
Sociedad Argentina de Ginecologa Infanto Juvenil. Abuso Sexual Infantil. Editorial Ascune 2008.
TABLA 16
5
Sociedad Argentina de Ginecologa Infanto juvenil. Manual de Ginecologa Infanto juvenil 2 edicin 2003.
6
ENFERMEDAD DE ABUSO
SEXUAL
TRANSMISION
ACCION
utilidad
para
SEXUAL
RECOMENDADA
el
CONFIRMADA
diagnstico
Gonorrea o blenorragia*
Diagnstico
Denunciar
Sfilis o les*
Diagnstico
Denunciar
HIV**
Diagnstico
Denunciar
Chlamydia*
Diagnstico
Denunciar
Trichomonas vaginalis
Altamente
sospechoso
Denunciar
Condiloma
acuminata*
Sospechoso
(verrugas ano-genitales)
Denunciar
Herpes
genital
Sospechoso
Denunciar***
No concluyente
Continuar el seguimiento
mdico
de
localizacin
Vaginosis bacteriana
Comportamiento sexualmente manifiesto hacia los adultos, como intentar gustar, flirtear y
realizar insinuaciones de tipo sexual (como una forma aprendida de comportarse con los
adultos).
Simulacin de actividad sexual sofisticada con nios ms pequeos.
Juegos sexuales. Conductas sexuales abusivas sobre otros nios.
Terror a ser rechazado.
Actitud de duda, desconfianza y sospecha.
Sentimientos de culpa.
TABLA 2
Enfermedades de transmisin sexual: perodo de incubacin y probabilidad de haberse
originado en una situacin de abuso sexual infantil
ENFERMEDAD
DE
PERIODO DE PROBABILIDAD
TRANSMISION
INCUBACION
DE ABUSO
SEXUAL
CONFIRMADA
Gonorrea o blenorragia 3-4 das
Chlamydia
** (si es mayor de 2
aos ***)
7-14 das
Herpes de localizacin
2-14 das
genital
**
Condiloma
(verrugas
genitales)
acuminata
1 a varios meses o
ano*
ms
Vaginosis bacteriana
*
*** (excluyendo la
infeccin congnita)
Sfilis o les
hasta 90 das
HIV
la
mayora
se
*
(excluyendo
seroconvierte dentro
infeccin materna)
de los 3 meses
Hepatitis B
hasta 3 meses
*possible
**probable
***muy probable
*
(excluyendo
infeccin materna)
la
la
Physical signs of sexual abuse in children , second edition. Royal College of Physicians of
London, 1997. Appendix 4b, pag.47.
Indicadores en la adolescencia
Examen fsico.
El mismo debe ser realizado en un lugar adecuado, en presencia de un familiar o adulto de
confianza y nunca realizado a la fuerza.
Es conveniente contar con personal auxiliar para cumplimentar anexo fotogrfico (previo
consentimiento del adulto responsable) si se posee cmara fotogrfica, en su defecto se
utilizaran grficos para registrar prolijamente lo hallado. Asimismo el auxiliar colaborar en
la toma de muestras de ser necesario.
Este examen debe realizarse en una nica oportunidad para evitar la revictimizacin, y
luego de haber considerado la presencia de Indicadores de ASI oportunamente realizado por
los profesionales capacitados a tal fin.
Si el examen se cumplimenta en el mbito judicial, es menester la presencia en esta
instancia del Juez a cargo de la investigacin, el Fiscal, la Defensora del Nio y de
psiclogos, ya que en este momento el nio relata espontneamente en caso de no
haber sido evaluado en el sistema asistencia, todo lo vivenciado y se obtienen
elementos de suma importancia para la investigacin.
En el examen general del paciente se realizar una historia clnica detallada de antecedentes
personales de relevancia, escolaridad, esquema de vacunas, con quien convive, se la
percentilar (peso y talla) teniendo en cuenta tablas de crecimiento y desarrollo de la
Sociedad Argentina de Pediatra, o bien para evaluar el estado nutricional el IMC ( ndice
de masa corporal) peso/talla al cuadrado teniendo como referencias las tablas de la OMS..
Se evaluara el desarrollo de caracteres sexuales secundarios segn los estadios de Tanner,
considerando la edad cronolgica esperable para cada uno de los parmetros evaluados.
En el examen genital se especificar si se realiza a ojo desnudo visualizacin directa, o
por medio de colposcopio, se visualizar el perineo en busca de lesiones traumticas
Berenson abbey, et al. A PPEARANCE OF THE hymen in Prepuberal Girls, Pediatrics 19989;387-394.
PRONAP 2009 - Abuso Sexual Infantil.
10
PENE/ ESCROTO: eritema del pene, edema, abrasin, o lesiones de tipo vesiculoso en el
pene o escroto.
Otros hallazgos que pueden o no estar relacionados con abuso: Herpes tipo I y II en un
nio que requiere asistencia para la higiene del bao, o que puede haberse autoinfectado
por lesiones en la regin oral; vaginosis bacteriana en nios y adolescentes, cualquier ETS(
enfermedad de transmisin sexual) que el nio pudo contagiarse a travs del canal de
parto.
CLASE 3 HALLAZGOS EXPRESIVOS DE TRAUMA Y/O CONTACTO SEXUAL.
TRAUMA AGUDO CON SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL: abrasin, laceracin aguda
en labios, horquilla o tejido perianal; laceraciones o mordidas en los genitales o regin
cercana; lesiones por succin en los genitales o regiones cercanas cercanas.
Cicatrices asociadas con posible abuso: cicatriz en la horquilla; escotaduras que se
extienden ms del 50% en el anillo himeneal posterior ( inferior) o lateral.
ANO: laceracin o edema de la piel perianal; cicatriz perianal ( puede darse por aptologa
como enfermedad de Crohn).
PENE/ESCROTO: ataduras del pene con pelo del nio/a u otro objeto; mordeduras o
punciones; lesiones por succin del pene, escroto o regin cercana a los genitales.
OTROS HALLAZGOS POSIBLEMENTE ASOCIADOS CON ABUSO: herpes tipo I y II
en los genitales de nios/as que no tiene lesiones orales y que no necesitan asistencia en el
bao ,HPV en nios sin transmisin vertical( posible abuso)
CLASE 4 : EVIDENCIAS CLARAS DE ABUSO:
GENITALES FEMENINOS: lesiones en himen o vagina que no tiene otra explicacin.
Completa o parcial laceracin del himen, equimosis del himen, laceracin vaginal. Lesin
anterior curada: desgarro antiguo del himen, con ausencia del tejido himeneal.
ANO : laceraciones perianales que se extienden en forma profunda en el esfnter anal.
OTRAS EVIDENCIAS DE ABUSO Embarazo; hallazgo de esperma en el cuerpo de la
vctima; videos o fotografas que documentan el abuso; cultivos positivos: anales, orales o
vaginales de Neisseria gonorrea; cultivo de Chlamydia trachomatis en la regin anal o
genital, serologa positiva para HIV( descartada la transmisin vertical, sfilis.
Fuente: Adams J. Clasificacin de Adams. Hallazgos fsicos y de laboratorio. 2003
Dicha clasificacin permite unificar en clases los hallazgos fsicos para elevar un informe
con mayor claridad y unidad de criterios para todos aquellos profesionales que intervengan
en situaciones de ASI que no pertenezcan al rea mdica.
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ANEXOS
TABLAS DE TANNER
12
13
14
15
16
17
18
19
20
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PROTOCOLO DE A.S.I.9
FECHA_____________HORA_____
NOMBRE Y APELLIDO ____________________________________Edad_________
Domicilio_____________________________________________Tel.______________
Escolaridad_____________________________________________________________
Grupo Familiar conviviente________________________________________________
______________________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDO DEL ACOMPAANTE_____________________________
Edad________Vnculo___________________Doc. Ident.._______________________
Domicilio__________________________________________Tel._________________
PROFESIONAL INTERVINIENTE_________________________________________
Ttulo____________________________N de Matrcula_________________________
RELATO DEL ACOMPAANTE__________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
RELATO DE LA NIA__________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________
DATOS DEL SUPUESTO AGRESOR_______________________________________
Edad________ Vnculo con la nia_________________________Convive?________
FORMA DE LLEGADA A LA CONSULTA:
Demanda espontnea de la familia___________________________________________
Justicia: Tribunal__________________________ Causa N______________________
Derivacin de la Escuela____________________Otro profesional_________________
Otras__________________________________________________________________
MOTIVO DE LA SOSPECHA DE A.S.I.:
Relato de la nia de situacin de abuso/ violacin de antigua/ reciente data
Sospecha de un tercero de situacin de A.S.I.
Nia con sintomatologa no especifica y/o indic. psicolgicos de A.S.I.
TIEMPO TRANSCURRIDO del ltimo episodio_______________________________
Fue un episodio nico?_____________o reiterado?___________________________
Desde cundo ocurren situaciones de A.S.I.?_________________________________
EN CASO DE EPISODIO RECIENTE: Se conservan ropa interior u otros elementos de
prueba?__________Cules?___________________________________________
(Conservarlos en bolsas de papel rotuladas)
ANTECEDENTES: Clnicos_______________________________________________
Quirrgicos_________________________Ginecolgicos: Menarca______RM_______
FUM_________IRS________MAC____________________Otros_________________
DESARROLLO PUBERAL
( TANNER)----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SIGNO Y SINTOMAS EMOCIONALES (Cmo se presenta la nia?)_____________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
EXAMEN FISICO GENERAL (En presencia de familiar o de otro profesional)
Descripcin de lesiones corporales (eritemas, abrasiones, equimosis, hematomas, marcas de
dientes, quemaduras fracturas, etc.)__________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
______________________________________________________________________
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EXAMEN GINECOLOGICO
Traccin de los labios mayores tomndolos con los dedos ndice y pulgar de
ambas
manos del examinador hacia ste y hacia abajo (descripcin de la membrana
himeneal y medir el dimetro transverso del orificio himeneal).
- Examen anal
en decbito
dorsal, supino
y/o lateral
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25
POLICIA
COLEGIO
TERCEROS
HOSPITAL O
CENTRO DE SALUD
SOSPECH
A
1ra Evaluacin
Eq, de Salud
URGENTE
NO URGENTE
*MENOS DE 72HS
*NECESIDAD DE TRATAMIENTO
*NECESIDAD DE PROTEGER
*NECESIDAD DE OBTENER PRUEBAS
CON
DENUNCI
A
COMISARIA
FISCALIAS (GAP-FGE-FGA-FDJ)
JUZGADO DE INSTRUCCION
SIN DENUNCIA
A SALUD
*Fiscal s/o
Juez
*Defensor
*Psiclogo
*Mdico
INDICADORES DE SOSPECHA
DE A. S. I .
JUDICIALIZAR
RECOGER DATOS: Registro en forma clara y completa (datos de filiacin de la vctima, del
fliar. O de la persona que acompaa al menor- direccin, telfono, DNI, etc-) Datos de los
profesionales intervinientes.REGISTRO DEL RELATO ESPONTNEO del nio/a o adolescente vctima del A. S. I.Indicar cual es el MOTIVO por el que se sospecha A. S. .I. (Indicadores, sintomatologa,
psiclogos que la sustenten).Consignar DATOS DEL SUPUESTO AGRESOR (Si surge del relato de la vctima o del
acompaante).CMO LLEGA LA VCTIMA A LA CONSULTA si es derivada desde una instancia judicial.
Conservar el oficio que solicita la intervencin.Evaluar si EXISTEN OTRAS PERSONAS EN RIESGO.-
EXAMEN FSICO
Cuando Se
mdicamente se
justifique toma
muestra
CADENA DE CUSTODIA
A cargo del ente judicial que intervenga
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