Resumen Neumologia

Neumologa
ENARM
Mxico
Test 3. vuelta
TEMA 1. RECUERDO ANATMICO

1 anatmico
La zona de conduccin, que incluye desde la trquea

hasta los bronquiolos lobulillares, es decir, las 16 primeras
divisiones
2 El acino es
La unidad anatmica distal al bronquiolo

terminal
3 El lobulillo secundario es
La mnima cantidad de parnquima rodeado de tabiques de

tejido conectivo. Tiene importancia quirrgica
4 Las clulas de Kultchitsky se localizany su funcin es
En el epitelio de la mucosa de trquea y bronquios ..... Es una

clula del sistema apud
Qu zona corresponde al denominado espacio muerto
5 respiratorias?
A qu nivel desparece el fibrocartlago de las vas
Cuando los bronquios tienen un dimetro inferior

a 2 mm
6 Dnde se encuentran las clulas de clara?
En los bronquiolos, producen el componente fluido

del moco
7 Quin produce el surfactante, y para qu sirve?
Los neumocitos tipo II. Disminuye la tensin superficial de las

paredes alveolares, evitando el colapso del alveolo
8 vez esta alteracin?
La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusin......

Produce el distress respiratorio del recin nacido
(enfermedad de la membrana hialina) o del adulto
9 Qu es el shunt fisiolgico?
El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada,

directamente a las venas pulmonares, que transportan sangre
oxigenada
Qu altera la produccin de surfactante, y qu produce a su
TEMA 2. MALFORMACIONES
1 El secuestro pulmonar se define como
Tejido pulmonar separado del parnquima sano, sin

comunicacin con la va area, y con irrigacin
de una arteria sistmica (diagnstico por arteriografa)
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2 Los tipos de secuestro son
Intralobar: si no tiene pleura propia; y extralobar,

si s la tiene
3 El drenaje venoso pulmonar anmalo asocia a
Comunicacin interauricular tipo seno venoso
4 El sndrome de la cimitarra
Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje

venoso pulmonar a travs de una vena dilatada que
drena a cava inferior, y que se visualiza como una
cimitarra en Rx de trax
5 La fstula traqueoesofgica mas frecuente es la
Tipo III: atresia proximal y fstula distal

con la trquea
TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

1 La presin transpulmonar es
Es la diferencia entre la presin pleural (negativa) y la presin

alveolar (positiva)
2 La complianza o distensibilidad se define como
El cambio de volumen pulmonar producido por unidad

de cambio de presin. Es inversa a la resistencia elstica
El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmn a
3 contraerse es equivalente a la de la caja torcica a expandirse Capacidad funcional residual (CFR)

se denomina
La capacidad pulmonar total (CPT) y el volumen residual (VR)
Los volmenes mximo y mnimo, respectivamente, a los que

puede llegar el volumen pulmonar en condiciones fisiolgicas
5 paso del aire es.y su distribucin es
El principal determinante de la resistencia de la va area al
El radio... 50% va area superior y el resto 80% trquea

y 8 primeras divisiones bronquiales y 20% vas areas distales
6 La capacidad vital resulta de la suma de
Volumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen corriente (VC) y

volumen de reserva espiratorio (VRE).
4 se definen respectivamente como
Qu volmenes no se pueden medir mediante espirometra y
Volumen residual, y por tanto, capacidad pulmonar total (CPT) y
7 requieren pletismografa corporal o tcnica de dilucin de Helio? capacidad funcional residual (CRF).
La suma de la ventilacin alveolar y la del espacio muerto
8 fisiolgico resulta necesariamente en
El volumen corriente
9 El primer volumen dinmico que se altera en fumadores es
El FEF 25-75% o velocidad mxima del flujo mesoespiratorio
10 El ndice de Tiffenau (IT) es
Los volmenes dinmicos son normales cuando estn entre
11 qu valores de la poblacin de referencia?
Las alteraciones obstructivas disminuyen losy las
El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer

segundo y la capacidad vital forzada (VEF1/CVF). Es patolgico
por debajo de 0,7 (70%)
Entre el 80% y el 120%; excepto el FEF25-75%, que es normal si
es mayor del 60% del valor terico de referencia
12 restrictivas los
Flujos......volmenes
13 En las alteraciones obstructivas disminuyen.y aumentan
El IT, el FEF25-75% y el volumen espiratorio forzado en el primer

segundo (FEV1)......... El VR y la CPT
14 Las alteraciones restrictivas pueden ser de tipo
Parenquimatoso y extraparenquimatoso (que a su vez pueden

ser inspiratorias e inspiratorias-espiratorias)
2
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Cmo se diferencia entre s las alteraciones de tipo
15 restrictivo?
Recuerda qu tipo de alteracin producen las siguientes

patologas:
16
1
2.
3.
4.
5
6.
7.
8.
Guillain-Barr
EPOC
Fibrosis pulmonar idioptica
Espondilitis anquilosante
.Asma
Cifoescoliosis
Sarcoidosis
aralisis diafragmtica
En condiciones fisiolgicas, el principal estimulante de la
17 respiracin es.y su control se localiza
En pacientes con hipercapnia crnica, el principal estmulo de
18 la respiracin pasa a ser..y ello se detecta a nivel
El principal responsable de la duracin, y por tanto frecuencia,
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La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la nica que
aumenta el VR, mientras que las otras dos lo disminuyen. Entre
la parenquimatosa y la extraparenquimatosa inspiratoria se
diferencian en que la segunda tiene una presin inspiratoria
mxima disminuida
Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria.

Obstructiva
Restrictiva parenquimatosa
Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria
Obstructiva
Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria
Restrictiva parenquimatosa
Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria
La hipercapnia ...... En el bulbo raqudeo
La hipoxemia ........De los senos carotdeo y artico, cuyos

estmulos son llevados al bulbo raqudeo por los nervios
glosofarngeo y vago, respectivamente
19 de la respiracin es
El centro pneumotxico
20 Ante la hipoxia, las arterias pulmonares..y las sistmicas
Se contraen ...... Se dilatan
Cmo cambian la ventilacin y la perfusin de los vrtices
21 a las bases pulmonares?
22
Y cmo cambia la relacin ventilacin/perfusin desde los

vrtices a las bases?
Qu parmetro se utiliza para medir indirectamente la
23 ventilacin alveolar?
Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, ser
24 necesariamente por que hay
El CO2 difunde 20 veces mejor que el O2 a travs de la
25 membrana alveolocapilar. Qu cantidad de O2 no difunde

por medio de dicha membrana?
Por tanto, una patologa que afecte exclusivamente
26 a la difusin se manifestar inicialmente
En relacin a la ventilacin/perfusin, una unidad no ventilada
Ambas aumentan desde los vrtices hasta las bases al adoptar

la bipedestacin
La relacin ventilacin/perfusin sigue un gradiente
decreciente desde los vrtices pulmonares a las bases, por lo
que se compensan, y en el conjunto del pulmn se comporta
como si tuviese una relacin cercana a 1
La presin arterial de co2
Hipoventilacin alveolar
Ninguna. En condiciones normales todo el O2 ha difundido en

un 1/3 del tiempo que la sangre emplea en recorrer la unin
alveolo-capilar
Durante el ejercicio, porque el tiempo que emplea la sangre
en recorrer la unin alveolo-capilar disminuye
27 se comporta como.y una unidad no perfundida como
Un shunt ... Un espacio muerto
28 Cmo se transporta el O2 en sangre?
Mayoritariamente unido a la hemoglobina

(1,34 ml por gramo de hemoglobina saturada) y 0,0031 ml
disueltos por cada mmHg de presin de O2
3
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29
Para conocer la diferencia alveolo-arterial de oxgeno,

y evaluar as el estado de la membrana de intercambio,
debemos saber la presin de oxgeno en el alveolo. Qu
necesitamos para calcular este dato?
30 Cmo se transporta el CO2 en sangre?

Qu forma tiene la curva de disociacin de la hemoglobina
La FiO2, la presin atmosfrica, la presin parcial del vapor de

agua, y la presin arterial de CO2
Un 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a

hemoglobina, y el resto disuelto
31 con el O ..y con el CO ?

2
2
Sigmoidea....Lineal
32 Es posible tener hipoxia sin hipoxemia?
S: si hay anemia, si la hemoglobina est ocupada con otra

sustancia (tpicamente el CO), en estados de shock,
o si existen alteraciones en los procesos enzimticos del
metabolismo celular
Los factores que desplazan la curva de disociacin de la
33 hemoglobina a la derecha (disminuyen la afinidad de la

misma por el O2) son
Descenso del pH, aumento de la PaCO2, aumento del 2,3

difosfoglicerato y aumento de la temperatura
34 La capacidad de difusin del pulmn se estima mediante
La capacidad de difusin del monxido de carbono

(DLCO) y la KCO, que es la dlco dividida entre el volumen
alveolar
35 Los cinco factores que determinan la DLCO son
La superficie de intercambio, la concentracin de Hb

en sangre, el volumen de sangre en los capilares pulmonares,
la relacin ventilacin/perfusin, y el espesor de la membrana
alveolo-capilar
36 La DLCO disminuye en
El enfisema, enfermedades intersticiales pulmonares, el TEP

recurrente, la hipertensin pulmonar y en la anemia
37 La DLCO aumenta
En las fases iniciales de la insuficiencia cardaca congestiva

y en la hemorragia alveolar (Goodpasture, PAN microscpica,
LES, legionelosis, Wegener, etc.)
38 Se defina hipoxemia como.y sus cinco causas son
Una PaO2 menor de 80 mmHg ..... Disminucin de la PO2 en el

aire inspirado (disminucin de la FiO2), hipoventilacin, shunt o
cortocircuito, alteraciones de la relacin ventilacin/perfusin
(V/Q), y alteraciones de la difusin
39 Cul es la causa ms frecuente de hipoxemia?
La alteracin de la relacin v/q
40
Los siguientes datos, identifica la causa de hipoxemia:

1. No mejora con oxgeno
2. La PaCO2 est elevada
3. Tanto la PaCO2 como la D(A-a)O2 normal
4. Se manifiesta slo en el ejercicio
5. PaCO2 normal, D(A-a)O2 elevada, y que mejora con O2
- Shunt
- Hipoventilacin
- Disminucin de la PO2 en aire inspirado
- Alteracin de la difusin
- Alteracin de la relacin V/Q
41
Por qu tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguientes patologas?

1. EPOC y asma
2. Atelectasia y CIA
3. Enfisema y fibrosis pulmonar idioptica
4. Miastenia gravis, ELA
5. Respirar a gran altitud
Alteracin de la relacin V/Q

Shunt
Alteracin de la difusin
Hipoventilacin
Disminucin de la PO2 en aire inspirado
4
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Se define insuficiencia respiratoria parcial pura
42 como..y global como
Los mecanismos que se activan para compensar la
43 insuficiencia respiratoria son
En pacientes con retencin crnica de CO2, se debe comenzar
44 la oxigenoterapia con flujos
La oxigenoterapia debe tener como objetivo alcanzar una
45 PaO de
2
46
En una insuficiencia respiratoria aguda, son indicacin de

ventilacin mecnica
En la insuficiencia respiratoria crnica, son indicacin de
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Presentar una PaO2 menor de 60 mmHg respirando aire
ambiente (FiO2=21%) a nivel del mar ...... Si presenta PaCO2
mayor de 50 mmHg
Aumento de: el gasto cardaco, la eritropoyesis, la frecuencia
respiratoria, la capacidad de difusin, el 2,3-difosfoglicerato, y
vasodilatacin arterial sistmica
Bajos (FiO2=24-28%), ya que la hipoxemia
es en estos pacientes el principal
estmulo respiratorio
60 mmHg, que corresonde a una saturacin de hemoglobina
del 90%
Disminucin del nivel de conciencia, inestabilidad
hemodinmica, hipoxemia grave que no se corrige
con O2, toda insuficiencia hipercpnica aguda, y agotamiento
muscular o patologa neuromuscular
47 ventilacin mecnica
La existencia de acidosis respiratoria o signos de fatiga muscular
48 El tratamiento de la intoxicacin por CO es
Oxigenoterapia a alto flujo (100%) hasta alcanzar

una saturacin de la hemoglobina
por el CO menor del 5%
TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
Se define enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

como
Enfermedad que se caracteriza por la existencia de limitacin al

flujo areo no totalmente reversible y generalmente progresiva,
causada por una reaccin inflamatoria anormal de los pulmones
ante partculas nocivas y gases
-
Los siguientes trastornos del espectro EPOC son de diagnstico:
2 1. Bronquitis crnica
2. Enfisema pulmonar
El principal factor de riesgo para el desarrollo
3 de EPOC es
La nica causa gentica conocida de EPOC (tipo enfisema)
4 es.localizada en el cromosoma
Cmo es el enfisema del dficit de antitripsina?.....y el
5 asociado al tabaco?....hay algn otro?
La causa ms frecuente de hemoptisis solan ser las
6 bronquiectasias, pero hoy en da es
Clnico: tos productiva crnica, la mayora de los das,

durante al menos 3 meses al ao, durante al menos 2 aos
consecutivos
Anatomopatolgico: dilatacin de los espacios areos distales al bronquiolo terminal con destruccin de sus paredes
El hbito tabquico
El dficit de alfa-1-antitripsina (aat) ...... Cromosoma 14
Panacinar, de predominio en las bases .....

Centroacinar, de predominio en campos pulmonares superiores
......
El paraseptal, tpico de jvenes con neumotrax espontneo,
por presencia de bullas subpleurales en campos pulmonares
superiores
La bronquitis crnica
5
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Califica la frecuencia de los siguientes sntomas de la EPOC

segn predomine el enfisema o la bronquitis crnica,
respectivamente:
1. Disnea
2. Esputo
3. Poliglobulia
4. Cor pulmonale
5. Esfuerzo respiratorio
En pacientes con EPOC, el hallazgo de poliglobulia, hipoxemia
8 o hipertensin pulmonar desproporcionadas a la alteracin

funcional nos debe hacer sospechar..
10
11
El diagnstico de EPOC requiere la demostracin de obstruccin al flujo areo (IT<70%). En funcin de los valores
de FEV1 clasificamos la gravedad de la obstruccin en 4
grados:
1. Grado 1 o leve
2 Grado 2 o moderado
3. Grado 3 o grave
4. Grado 4 o muy grave
Cules son las actuaciones que han demostrado aumentar

la supervivencia en la EPOC?
Grave/leve
Escaso/abundante
Rara/frecuente
Raro, salvo en fase terminal/frecuente
Intenso/moderado
Sndrome de solapamiento, siendo la asociacin ms frecuente

el sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS).
FEV1 > 80%

FEV1 entre 50-79%
FEV1 entre 30-49%
FEV1 <30%
Abandono de tabaco, oxigenoterapia domiciliaria (cuando

est indicada), ventilacin mecnica no invasiva durante la
agudizacin (cuando est indicada) y ciruga de reduccin de
volumen pulmonar (cuando est inidicada)
En qu fenotipo de EPOC est indicado el roflumilast?

En la EPOC tipo bronquitis crnica
12 Las indicaciones de los corticoides inhalados en la EPOC son
Ante una reagudizacin de EPOC, se aaden antibiticos
13 si se cumplen dos de los siguientes tres criterios
Pacientes con una respuesta favorable previa, con

hiperreactividad bronquial demostrada, enfermedad grave
o muy grave (estadio III o IV), o si presenta agudizaciones
frecuentes
Aumento de: la disnea, la expectoracin, y la purulencia del
esputo
14 EPOC sony los antibiticos recomendados
H. inuenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis ....

Amoxicilina-clavulnico, macrlidos y fluoroquinolonas
(levofloxacino y moxifloxacino)
15 Las indicaciones de oxigenoterapia crnica en la EPOC son
Cuando en situacin estable: PaO2 <55 mmHg, o menor de 60

mmHg si hay hipertensin pulmonar (HTP), cor pulmonale, ICC,
trastornos del ritmo cardaco, policitemia
Los principales patgenos implicados en las agudizaciones de
16 cuando se cumple
Se plantea ciruga de reduccin de volumen pulmonar
Enfisema heterogneo de predominio en lbulos superiores,

con baja capacidad para realizar esfuerzos fsicos
17 Es indicacin de trasplante pulmonar
Menores de 65 aos, con FEV1 < 25%, PaO2 < 55 mmhg,

PaCO2 >55 mmHg y HTP
18 debe incluir
Broncodilatadores de accin corta, broncodilatadores de accin

larga (si no los tomaba), ciclo corto de corticoides sistmicos, y
antibiticos si cumple criterios
19 El principal factor pronstico de la EPOC es
El abandono del tabaco
El tratamiento ambulatorio de una reagudizacin de EPOC
6
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TEMA 5. ASMA
1 Se define asma como
Enfermedad inflamatoria crnica de la via area que cursa

con episodios de limitacin al flujo areo, reversibles, y con
hiperreactividad bronquial
2 En qu consiste la reversibilidad y la hiperreactividad
La reversibilidad implica una aumento del FEV1 de un 12% o ms

tras la administracin de un betadrenrgico selectivo de accin
corta, y la hiperreactividad una disminucin del FEV1 un 20% o
ms tras una prueba de provocacin con histamina o metacolina
Para confirmar el diagnstico de asma, tras sospecha clnica,
3 se debe realizar
Una espirometra, tras la cual se realizar test de

broncodilatacin si existe patrn obstructivo o test de
broncoprovocacin si no existe obstruccin
Una radiografa de trax de un paciente asmtico podra
Hiperinsuflacin si se realiza durante una crisis grave, pero lo

ms frecuente es que sea normal
5 altas nos obligarn a pensar en
La eosinofilia sangunea es tpica del asma, pero cifras muy
Churg-Strauss, aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA),

neumona eosinfila crnica (NEC), parasitosis, etc...
6 Qu tipos etiolgicos de asma conoces?
Extrnseco (propio de nios con IgE elevada) e intrnseco

(propio de adultos, sin historia de alergia y asociado, a veces, a
intolerancia a la aspirina)
7 En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan
Siempre (excepto en el asma intermitente), de forma pautada
4 mostrar
La indicacin ms clara de los antileucotrienos en el asma
8 estable es
Reducir la dosis de corticoides
9 Y la indicacin de omalizumab
Asma alrgica grave que no se controla con tratamiento convencional
Cules son los efectos adversos ms frecuentes de los
10 corticoides a nivel local?y los que hay que recordar a
Disfona, tos y candidiasis orofarngea ..... La supresin adrenal
nivel sistmico?
11 introducen los broncodilatadores de accin prolongada?
En la escala de tratamiento del asma crnico, cundo se
Se asocian a los corticoides inhalados cuando el asma no se

controla solo con stos
12 El tratamiento de eleccin de las exacerbaciones del asma es
Los betaagonistas selectivos de accin corta y los corticoides

sistmicos si la crisis es moderada o grave
13 asmtica es
El parmetro ms importante para clasificar la crisis
El peak-ow (PEF). Si es < 60% define la crisis como grave, si est

entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve
14 Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmtica son
Necesidad de ventilacin mecnica, insuficiencia respiratoria a

pesar del tratamiento completo y con oxgeno (PaO2< 60 mmHg
y/o PaCO2 > 45 mmHg), y un PEF < 33%
15 Son signos de riesgo vital en el asma
Bradicardia, disminucin del nivel de conciencia, silencio

auscultatorio y disnea grave
La presencia de normocapnia en una crisis asmtica
16 es un signo
De mala evolucin (o bien de una crisis muy leve), ya que implica

que el paciente ya no es capaz de hiperventilar. Puede ir asociada a
acidosis respiratoria, y si es muy grave, a acidosis lctica
7
Neumologa
TEMA 6. BRONQUIECTASIAS
1 Las bronquiectasias son
Dilataciones anormales de los bronquios proximales

de mediano calibre
2 La causa ms frecuente de bronquiectasias localizadas son
Las infecciones vricas (adenovirus y virus de la gripe) y

bacterianas (estafilococos, Klebsiella) y la obstruccin por
tumores (adultos) o por cuerpos extraos (nios)
Bronquiectasias centrales en un asmtico refractario
3 al tratamiento nos deben hacer pensar en
Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA)
La enfermedad hereditaria y letal ms frecuente
4 en la raza blanca que es causa de bronquiectasias
La fibrosis qustica
difusas es
En la Fibrosis qustica, la colonizacin pulmonar de qu
5 patgeno indica mal pronstico
Burkholderia cepacea
6 sndrome de Kartagener consiste en
Discinesia ciliar primaria (sinusitis, bronquiectasias, esterilidad

en el varn) y situs inversus
Paciente con bronquiectasias por infecciones pulmonares de
7 repeticin, azoospermia obstructiva, pero cilios y prueba del
Sndrome de young
sudor normales padece

El diagnstico de bronquiectasias se realiza
8 mediante
TAC de alta resolucin
9 La indicacin de ciruga de bronquiectasias es
En las localizadas: si estn en uno o dos lbulos contiguos y el

tratamiento conservador ha fracasado; y en las difusas: solo en
caso de hemoptisis con compromiso vital
TEMA 7. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES
Ante un paciente de 50 aos que presenta disnea de esfuerzo

Fibrosis pulmonar idioptica (FPI) o neumona intersticial usual
y tos de ms de 6 meses, con acropaquias, con radiografa
(NIU)
de trax (Rx de Tx) con patrn reticulonodular en bases
pulmonares debemos pensar en
2 En el LBA de un paciente con FPI encontraremos...

Un paciente con clnica de FPI, pero fumador y que presenta
3 en el LBA predominio de macrfagos, podra padecer
La enfermedad del colgeno que presenta con ms frecuencia
Aumento de neutrfilos
Neumona intersticial descamativa
4 afectacin pulmonar intersticial es
La esclerodermia
5 El sndrome de Caplan consiste en
La presencia de ndulos reumatoideos pulmonares en

pacientes con neumoconiosis
Un varn joven, fumador, que presenta neumotrax
6 espontneo, y que en la Rx de Tx se observan quistes y
Histiocitosis X
ndulos en los vrtices pulmonares padece
7 El patrn espiromtrico y el LBA de la Histiocitosis X es
Obstructivo, con DLCO disminuida, y con clulas de Langerhans

(grnulos de Birbeck) en el LBA
8
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Mujer joven con neumotrax espontneo, con quistes
8 diseminados en la Rx de Tx padece
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Linfangioleiomiomatosis
La linfangioleimoimatosis presenta un patrn espiromtrico Obstructivo, con volmenes pulmonares aumentados .....
Progesterona o tamoxifeno
9 ..y antes del trasplante se utiliza como tratamiento
10
Relaciona los siguientes hallazgos en el LBA con las siguientes

patologas:
1. Aumento de los CD4
2. Aumento de los CD8
3. Material PAS +
4. Aumento de polimorfonucleares
5. Aumento de eosinfilos
6. Clulas de Langerhans
El quimioterpico con mayor toxicidad
11 pulmonar es
Qu frmaco produce tpicamente neumona eosinfila
12 aguda inducida por frmacos?
Qu patologas afectan ms a los lbulos pulmonares
13 superiores?
14 inferiores?.
13 superiores?
14 inferiores?.
Sarcoidosis
Neumonitis por hipersensibilidad (nh) crnica o alveolitis alrgica extrnseca
Proteinosis alveolar
FPI, NH aguda y bronquiolitis obliterante
Neumona eosinfila crnica
Histiocitosis X
La bleomicina
La nitrofurantoina. Cursa con eosinofilia sangunea en un tercio

de los casos, pero no en el LBA
Fibrosis qustica, histiocitosis X, tuberculosis, neumonitis por

hipersensibilidad crnica, espondilitis anquilopoytica, silicosis,
sarcoidosis y la afectacin pulmonar por amiodarona
FPI, asbestosis, afectacin pulmonar por nitrofurantoina, artritis
reumatoide, esclerodermia, y dermatomiositis
Fibrosis qustica, histiocitosis X, tuberculosis, neumonitis por
hipersensibilidad crnica, espondilitis anquilopoytica, silicosis,
sarcoidosis y la afectacin pulmonar por amiodarona
FPI, asbestosis, afectacin pulmonar por nitrofurantoina, artritis
reumatoide, esclerodermia, y dermatomiositis
TEMA 8. ENFERMEDADES POR INHALACIN DE POLVOS

La Neumonitis por hipersensibilidad (NH) se produce por la
1 exposicin a..y cursa con una reaccin inmunolgica de

tipo
Las formas aguda y subaguda de la NH afectan a..mientras
Polvos orgnicos (antecedente fundamental para el

diagnstico) ...... Hipersensibilidad tipo III sobre todo,
y tambin tipo IV y tipo I.
2 que la crnica afecta a
La porcin basal del pulmn, con patrn de vidrio deslustrado

en la Rx de Tx ...... Los lbulos superiores
3 El LBA tpico de la NH muestra
Aumento de los CD8, sin eosinfilos, que tampoco estn

aumentados en sangre
4 La bisiniosis se produce por exposicin a
Polvo de algodn
Un patrn radiolgico de opacidades redondeadas en lbulos
5 pulmonares superiores y adenopatas hiliares en cscara de
Silicosis
huevo es propio de
9
Neumologa
6 Las principales complicaciones de la silicosis son
Sobreinfeccin por micobacterias (por eso estos pacientes

reciben profilaxis de tuberculosis si tienen Mantoux +, a pesar
de no haber tenido contacto con pacientes bacilferos), EPOC,
neumotrax y cor pulmonale
7 Los pacientes con neumoconiosis presentan en la Rx de Tx
Opacidades menores de 1 cm en lbulos pulmonares

superiores
Una Rx de Tx con patrn reticular en bases y placas pleurales
8 orienta hacia el diagnstico de
Asbestosis
9 El cncer ms comn en pacientes afectos de asbestosis es
El carcinoma epidermoide de pulmn
El factor de riesgo ms importante en la gnesis del
10 mesotelioma maligno pleural es
La exposicin a fibras de asbesto
TEMA 9. EOSINOFILIAS PULMONARES
Un paciente con asma mal controlado, tos productiva,

malestar general, y en la Rx de Tx opacidades centrales
en dedo de guante (bronquiectasias centrales), padece
probablemente
El agente etiolgico de la ABPA suele ser..y en la analtica
Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA)
2 sangunea podemos encontrar
Aspergillus fumigatus ....... Eosinofilia, precipitinas contra

A. fumigatus e IgE elevada
3 El sndrome de Loeffler es
Una neumona eosinfila aguda, benigna, idioptica o por

hipersensibilidad a Ascaris lumbricoides, frmacos u otros parsitos
4 crnica (NEC) es..y el LBA tpico de misma
El negativo del edema de pulmn, con infiltrados perifricos

que predominan en lbulos superiores y medios ..... Una
eosinofilia de aproximadamente 30-50%
5 La presentacin clnica de la NEC suele ser
Mujer de edad media, con historia de atopia o poliposis nasal,

y asma de reciente diagnstico, que comienza de forma
subaguda con fiebre, sudor nocturno, prdida de peso, e
importante tos. La disnea aparece ms adelante
6 El tratamiento de la NEC es
Corticoides sistmicos, con una caracterstica mejora rpida

de la clnica, de la radiografa y de la analtica
La imagen radiolgica tpica de la neumona eosinoflica
TEMA 10. SNDROMES DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

1 La hemorragia alveolar se caracteriza por la trada
Anemia, infiltrados pulmonares

y hemoptisis
Cuando la hemorragia alveolar va acompaada de nefritis se
Sndrome de Goodpasture .......... Vasculitis, la enfermedad de

Goodpasture (anticuerpos anti-membrana basal), legionella, etc
El diagnstico de hemosiderosis pulmonar idioptica
Por exclusin, cuando todas las dems causas de hemorragia

alveolar han sido descartadas
2 denomina..y suele estar causada por

3 se realiza
10
Test 3. vuelta
ENARM Mxico
Neumologa
TEMA 11. SARCOIDOSIS

1 La sarcoidosis es ms frecuente en pacientes
Mujeres, de raza negra, entre 20 y 40 aos
2 La anatoma patolgica caracterstica de la sarcoidosis es
Granulomas no caseificantes, con clulas gigantes con

inclusiones como cuerpos de Schaumann o cuerpos asteroides.
NO es patognomnica
3 El sndrome de Lfgren es
Una forma de presentacin aguda de la sarcoidosis, con fiebre,

artralgias, eritema nodoso y adenopatas hiliares bilaterales
4 El sndrome de Heerfordt-Waldestrm es
La fiebre uveoparotdea: una forma de presentacin

aguda de la sarcoidosis mediante fiebre, uvetis, parotiditis y
parlisis facial perifrica
5 El rgano afectado con mayor frecuencia por la sarcoidosis es El pulmn

6 La radiografa tpica de la sarcoidosis muestra
Afectacin de los lbulos pulmonares superiores con

adenopatas hiliares bilaterales
7 La presentacin clnica ms frecuente de la sarcoidosis es
Disnea de esfuerzo y tos seca, acompaada de alteraciones

radiolgicas torcicas en algn momento en ms del 90% de los
casos
8 Otros sntomas y signos tpicos son
Diabetes inspida, uvetis anterior, hipertrofia parotdea,

lupus pernio, parlisis del VII par craneal, hipercalciuria,
artritis, aumento del tamao testicular, anergia cutnea,
elevacin de la enzima conversora de la angiotensina (ECA)
9 El LBA propio de la sarcoidosis muestra
Aumento de los linfocitos CD4
10 El diagnstico de sarcoidosis se realiza
Qu porcentaje de pacientes con sarcoidosis presenta
Demostrando granulomas no caseificantes

(normalmente en la biopsia transbronquial) en un contexto
clnico compatible
11 remisin espontnea?
Aproximadamente un tercio
12 El tratamiento de la sarcoidosis consiste en
Corticoides sistmicos
13 Las indicaciones de tratamiento en la sarcoidosis son
Afectacin significativa de rganos crticos (cardaca, uvetis,

neurolgica, cutnea difusa, e hipercalcemia o hipercalciuria
persistente) y afectacin pulmonar grado II o mayor con sntomas o alteracin funcional significativa
TEMA 12. HIPERTENSIN PULMONAR

1 La hipertensin pulmonar (HPT) se define como
Elevacin media de la presin de la arteria pulmonar por

encima de 25 mmHg en reposo
2 La causa ms frecuente de HTP es
Secundaria a EPOC
11
Neumologa
3 LA HTP primaria se define como

Las distintas lesiones anatomopatolgicas que se pueden
La HTP sin causa demostrable, que en el 20% de los casos es

hereditaria (gen localizado en el cromosoma 2q)
4 ver en la HTP son
Hipertrofia de la media, arteriopata pulmonar plexognica
5 La clnica tpica de la HTP primaria es
Mujer joven con disnea progresiva, dolor subesternal,

acompaado o no de sncopes, y hemoptisis
6 La Rx de Tx de la HTP muestra
Cardiomegalia a expensas del ventrculo derecho y protrusin

de la arteria pulmonar
La presin de enclavamiento capilar pulmonar en la HTP
7 primaria es
El nico tratamiento que beneficia a TODOS los pacientes con
Normal hasta fases avanzadas. Lo contrario obliga a descartar

una enfermedades del corazn izquierdo
8 HTP y que mejora la supervivencia es
La anticoagulacin
9 El tratamiento farmacolgico de la HTP incluye
Calcioantagonistas a los pacientes con respuesta positiva a

una prueba previa, bosentn (antagonista de receptores de
endotelina 1) o sildenafilo (inhibidor de fosfodiesterasa V) a partir
de clase funcional II, a partir de clase funcional III agonistas de
prostaglandinas y epoprostenol en clase funcional IV
Cuando el tratamiento mdico fracasa, la nica opcin
10 teraputica es
El trasplante pulmonar
TEMA 13. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

El tromboembolismo pulmonar (TEP) proviene en un 90-95%
1 de los casos de
Una trombosis venosa profunda (TVP) de miembros inferiores
Qu porcentaje de las TVP de miembros inferiores produce
Un tercio produce un TEP clnicamente evidente y otro tercio

produce un embolismo pulmonar subclnico
Los principales factores de riesgo en el embolismo pulmonar
Inmovilizacin; ciruga abdominal, plvica y ortopdica; ACV

previo; neoplasias; y trombosis venosas previas
2 TEP?
3 son
Cul es el estado de hipercoagulabilidad hereditario ms
4 frecuente en TEP?
Factor V de Leiden (resistencia a la protena C activada)
5 Qu alteraciones funcionales produce el TEP?
Aumento del espacio muerto fisiolgico, disminucin de la

distensibilidad pulmonar, y aumento de la resistencia vascular
pulmonar
6 El diagnstico de TEP se realiza
En un contexto clnico compatible, demostrando la oclusin

arterial pulmonar
7 El sntoma de presentacin ms frecuente del TEP es
La disnea sbita, seguida del dolor pleurtico
8 El hallazgo en la placa de trax mas sospechoso de TEP es
Alteraciones inespecficas como elevacin del hemidiafragma o

infiltrados alveolares parcheados
9 Cul es el valor diagnstico del dmero D?
Es muy sensible y poco especfico, por lo que si es negativo

(< 500 mg/ml) en un contexto clnico de probabilidad media/
baja, permite descartar el TEP. Tiene un alto valor predictivo
negativo cuando la probabilidad clnica de TEP es baja
12
Test 3. vuelta
ENARM Mxico
Neumologa
La primera prueba diagnstica que se debe realizar ante una
Hoy en da, la primera prueba diagnstica es la TC, sobretodo en

los servicios de urgencias, desplazando a la gammagrafa
Cmo es una gammagrafa de ventilacin-perfusin de alta
La que presenta dos o ms defectos de perfusin segmentarios

con radiografa de trax y gammagrafa de ventilacin normales
Cundo utilizamos un TAC torcico helicoidal con contraste
Es la prueba diagnstica de eleccin ........ No la utilizamos si hay
Cul es la tcnica gold Standard para el diagnstico de

TEP?..... y cundo la utilizamos?
La angiografa pulmonar ....... Cuando todas la pruebas previas

(gammagrafa de ventilacin-perfusin, angioTC,
ecocardiografa y ecodoppler venoso) han sido no concluyentes
y permanece la sospecha clnica
10 sospecha alta de TEP es

11 probabilidad de TEP?
12 para diagnosticar un TEP?.... y cundo no podemos utilizarlo? insuficiencia renal o alergia a contrastes yodados
13
La prueba que ms se utiliza para demostrar TVP es.y es
14 muy til en qu casos
Si un paciente est hemodinmicamente inestable, la primera
15 prueba a realizar para diagnosticar TEP es
El tratamiento inicial de eleccin ante un TEP con estabilidad
16 hemodinmica es
Ante una sospecha alta de TEP, cul es el proceder correcto
La ecografa venosa doppler de miembros inferiores .......... Muy

til en pacientes con TVP proximal
La TAC torcica espiral
La heparina. Se utiliza heparina no fraccionada en casos graves

o masivos. En los dems casos pueden utilizarse tambin las de
bajo peso molecular
17 mientras se esperan los resultados de las pruebas
Instaurar tratamiento con heparina y medidas de soporte vital
18 El antdoto de la heparina es
El sulfato de protamina, que revierte slo parcialmente el efecto

en el caso de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
19 El tratamiento con heparinas est contraindicado si
Hay sangrado activo, HTA severa, aneurismas intracraneales o

ciruga reciente retiniana o de SNC
20
Ante un TEP, cundo se utilizan los trombolticos (uroquinasa,

estreptoquinasa y r-TPA)
En casos de TEP con inestabilidad hemodinmica, o bien

cuando existe disfuncin ventricular derecha o datos de dao
miocrdico en un paciente < 70 aos y sin especial riesgo de
sangrado
21 reservado para
El fracaso de los trombolticos en situacin

hemodinmicamente inestable o en casos de contraindicacin
para los trombolticos
22 Las indicaciones de filtro de vena cava inferior son
Contraindicacin de anticoagulacin en pacientes con TVP, tep

recurrente a pesar del tratamiento mdico correcto, trombo
flotante en vena cava inferior, o realizacin simultanea de
embolectoma o tromboendarterectoma
El tratamiento invasivo (embolectoma) en el TEP queda
Tras el episodio agudo se debe mantener anticoagulacin
23 oral durante cunto tiempo?
Qu particularidades se dan en el tratamiento del TEP en la
24 embarazada?
La nica indicacin de la ligadura rpida de la vena cava
25 inferior es
6 meses si existe factor de riesgo reversible, indefinida si existe

factor de riesgo irreversible o si no existe ningn factor de riesgo en pacientes con bajo riesgo de sangrado
No se puede utilizar anticoagulantes orales (ACO). Si los 6
meses de anticoagulacin no cubren el puerperio, esta se debe
prolongar hasta cubrir las 4 o 6 semanas posteriores al parto
La tromboflebitis sptica de origen plvico
13
Neumologa
TEMA 14. TRASTORNOS DE LA VENTILACIN

La ventilacin voluntaria mxima en la hipoventilacin
1 alveolar primaria es
Normal, pero el HCO3- est elevado
2 El sndrome de Pickwick consiste en
Sndrome de obesidad-hipoventilacion, junto con somnolencia

diurna
En el sndrome de obesidad-hipoventilacin la presin
3 inspiratoria y espiratoria mxima han de sery el gradiente Normales ..... Aumentado

A-a de O2
El tratamiento del sndrome de obesidad-hipoventilacin
4 consiste en
En los trastornos musculares cmo est la ventilacin mxi-
5 ma voluntaria?...... Y el gradiente de O ?
2
Prdida de peso y si no lo consigue o no mejora ventilacin no

invasiva nocturna
Estar disminuida ......... Estar normal
TEMA 15. SNDROME DE APNEA DEL SUEO

6 central consiste en que
La diferencia entre una apnea del sueo obstructiva y una
En la primera se ocluye la va area superior, mientras que en la

segunda el impulso respiratorio est temporalmente abolido
7 Y qu es una apnea mixta?
Una apnea que comienza siendo central y se transforma en

obstructiva
8 El diagnstico de sndrome de apnea del sueo se basa en
La demostracin de un IAR (o un IAH) 5
9 Cul es el sntoma ms comn en el SAOS?
La somnolencia diurna. Las cefaleas matutinas son muy

frecuentes tambin
10 Cul es la indicacin de tratamiento con CPAP en el SAOS?
La existencia de un IAR (o un IAH) 15 junto con hipersomnolencia diurna (algunos autores tambin aceptan como indicacin de tratamiento la existencia de factores de riesgo cardiovascular)
11 siguientes alteraciones analticas
Hipocapnia, alcalosis respiratoria, disminucin del calcio libre,

hipofosfatemia, y bicarbonato disminuido si la situacin es
crnica
12 En la hiperventilacin psicgena la disnea aparece
En reposo, y paradjicamente est ausente

durante el ejercicio
Los sndromes de hiperventilacin alveolar cursan con las
TEMA 16. SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO

Una insuficiencia respiratoria aguda grave, con patrn
1 radiolgico de infiltrado alveolointersticial difuso y sin
Sndrome de distrs respiratorio del adulto
cardiomegalia nos har sospechar
2 Los criterios gasomtricos del SDRA son
Cociente PaO2/FiO2 200
3 La causa ms comn del SDRA es
La sepsis, pero tambin los traumatismos, las

broncoaspiraciones, los txicos inhalados, etc...
4 El tratamiento del SDRA es
Tratamiento etiolgico, oxigenoterapia y ventilacin mecnica
14
Test 3. vuelta
ENARM Mxico
5 El principal problema de aplicar la PEEP es
Neumologa
Trastornos hemodinmicos por disminucin del gasto cardiaco
y barotrauma
La secuela ms frecuente que se observa en los supervivientes La fibrosis pulmonar, que se manifiesta por disminucin de la
capacidad de difusin, primero y de la complianza despus
6 del SDRA es
TEMA 17. VENTILACIN MECNICA

1 Las modalidades de ventilacin mecnica son
Mandatoria continua, mandatoria asistida, mandatoria

intermitente sincronizada y con presin positiva continua en la
va area
2 Los tipos de ciclados que utilizan los respiradores son
Por presin, por volumen y por tiempo
15

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Neumologa

TEMA 1. RECUERDO ANATMICO

La zona de conduccin, que incluye desde la trquea

La unidad anatmica distal al bronquiolo

La mnima cantidad de parnquima rodeado de tabiques de

4 Las clulas de Kultchitsky se localizany su funcin es

En el epitelio de la mucosa de trquea y bronquios ..... Es una

Qu zona corresponde al denominado espacio muerto

A qu nivel desparece el fibrocartlago de las vas

Cuando los bronquios tienen un dimetro inferior

6 Dnde se encuentran las clulas de clara?

En los bronquiolos, producen el componente fluido

7 Quin produce el surfactante, y para qu sirve?

Los neumocitos tipo II. Disminuye la tensin superficial de las

8 vez esta alteracin?

La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusin......

El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada,

Qu altera la produccin de surfactante, y qu produce a su

Tejido pulmonar separado del parnquima sano, sin

ENARM Mxico Test 3. vuelta

2 Los tipos de secuestro son

Intralobar: si no tiene pleura propia; y extralobar,

3 El drenaje venoso pulmonar anmalo asocia a

Comunicacin interauricular tipo seno venoso

Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje

5 La fstula traqueoesofgica mas frecuente es la

Tipo III: atresia proximal y fstula distal

TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

Es la diferencia entre la presin pleural (negativa) y la presin

2 La complianza o distensibilidad se define como

El cambio de volumen pulmonar producido por unidad

El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmn a

3 contraerse es equivalente a la de la caja torcica a expandirse Capacidad funcional residual (CFR)

Los volmenes mximo y mnimo, respectivamente, a los que

5 paso del aire es.y su distribucin es

El principal determinante de la resistencia de la va area al

El radio... 50% va area superior y el resto 80% trquea

6 La capacidad vital resulta de la suma de

Volumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen corriente (VC) y

4 se definen respectivamente como

Qu volmenes no se pueden medir mediante espirometra y

Volumen residual, y por tanto, capacidad pulmonar total (CPT) y

8 fisiolgico resulta necesariamente en

9 El primer volumen dinmico que se altera en fumadores es

El FEF 25-75% o velocidad mxima del flujo mesoespiratorio

10 El ndice de Tiffenau (IT) es

Los volmenes dinmicos son normales cuando estn entre

11 qu valores de la poblacin de referencia?

Las alteraciones obstructivas disminuyen losy las

El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer

13 En las alteraciones obstructivas disminuyen.y aumentan

El IT, el FEF25-75% y el volumen espiratorio forzado en el primer

14 Las alteraciones restrictivas pueden ser de tipo

Parenquimatoso y extraparenquimatoso (que a su vez pueden

Cmo se diferencia entre s las alteraciones de tipo

Recuerda qu tipo de alteracin producen las siguientes

En condiciones fisiolgicas, el principal estimulante de la

17 respiracin es.y su control se localiza

En pacientes con hipercapnia crnica, el principal estmulo de

18 la respiracin pasa a ser..y ello se detecta a nivel

El principal responsable de la duracin, y por tanto frecuencia,

Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria.

La hipercapnia ...... En el bulbo raqudeo

La hipoxemia ........De los senos carotdeo y artico, cuyos