Evaluacin neuropsicolgica mnima

El examen de un paciente que consulta por trastornos de memoria debe comprender el estudio de las funciones cognitivas, en concreto memoria,
atencin, percepcin, lenguaje, praxias y gnosias, a fin de poder establecer si estos trastornos se clasifican como olvidos, amnesia, deterioro cognitivo
o demencia.
Los cuestionarios o escalas han sido diseados para cuantificar determinadas funciones cognitivas, es decir, no establecen un diagnstico, sino que
cuantifican la severidad de la alteracin de determinadas reas intelectuales. El diagnstico siempre ha de realizarse en base a la historia clnica y de
acuerdo con los criterios del DSM-IV establecidos al respecto; los cuestionarios representan slo una ayuda en el proceso de valoracin. As mismo,
son tiles para la monitorizacin de la evolucin del paciente as como para programas de despistaje de deterioro cognitivo, tanto en el medio
hospitalario como comunitario.
La evaluacin breve puede ser realizada por cualquier profesional de la salud mnimamente entrenado y con conocimientos de cmo se realizan las
distintas preguntas, qu miden y cmo se puntan. Por lo general el tiempo de realizacin de estas pruebas no suele ser superior a los 10-15 minutos.
Mediante estas pruebas o test breves de screening, nicamente podemos determinar la existencia o ausencia de dficit cognitivo en el paciente, no
podremos, por tanto, hacer una interpretacin pormenorizada de las funciones alteradas o del grado de disfuncin ya que esto requiere una evaluacin
ms extensa y especializada. Dichos tests breves son as mismo tiles para realizar el seguimiento del posible deterioro cognitivo del paciente
(evaluacin cada 6-12 meses, segn evolucin), a fin de determinar la progresin o no de los dficits.
Dentro de los tests bsicos que debe utilizar el mdico general se encuentran los siguientes:
Examen bsico de evaluacin cognitiva
Examen del Estado Mental Mnimo de Folstein (MMSE) (Folstein et al., 1975)
Es el test cognitivo abreviado de mayor validez y difusin internacional. Su puntaje mximo es de 30 y, originariamente, el valor lmite o de corte fue
de 24; sin embargo, los resultados deben ser interpretados de acuerdo a diferentes criterios tales como la edad, el nivel educacional y otras variables
personales. Se recomienda utilizar el valor lmite de 26, valor utilizado en la mayora de los estudios internacionales. Un resultado por debajo del valor
lmite sugiere deterioro cognitivo, pero un resultado considerado normal no lo descarta. En nuestro medio existen mltiples versiones, mucha de las
cuales son simples traducciones del ingls.
El MMSE evala las siguientes reas:
- Orientacin

- Memoria
- Atencin
- Capacidad para seguir ordenes orales y escritas
- Escritura espontnea
- Habilidades visuoconstructivas
La principal aportacin de esta prueba consisti en proporcionar un instrumento para deteccin de deterioro cognitivo y que se pudiese administrar en
poco tiempo. Segn sus autores, esto era especialmente importante en determinadas alteraciones como demencia, en las que el paciente rpidamente
se cansaba, y por tanto dejaba de mostrarse colaborador.
MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC) (LOBO ET AL., 1979)
Lobo y colaboradores (Lobo et al., 1979) adaptan el MMSE esta prueba a muestra espaola, pero introduciendo cambios en algunos tems que afectaban
a la puntuacin total, de modo que en lugar de obtenerse una puntuacin total de 30 puntos, como suceda con la versin original, en este caso se
obtenan un mximo de 35 puntos. A esta versin los autores la llamaron Mini-Examen Cognoscitivo (MEC), extendindose su uso rpidamente, y
conviviendo con otra adaptacin, en este caso s totalmente fiel, del MMSE. El punto de corte establecido para deteccin de demencia en poblacin
espaola se sita en 23 o menos.
CAMCOG (Roth et al, 1988)
Prueba incluida en la entrevista diagnstica de demencias CAMDEX validada en espaol (Vilalta et al, 1991). Se utiliza para evaluar el funcionamiento
cognitivo de ancianos que pueden padecer demencia, especialmente criterios A y B de DSM-IV y abarca las siguientes reas:
- Orientacin
- Lenguaje
- Memoria
- Atencin/ Concentracin
- Praxis
- Clculo
- Pensamiento abstracto
- Percepcin visual

La administracin de esta prueba da como resultado una puntuacin total obtenida a travs de la suma directa de las puntuaciones que proporcionan
los aciertos en la prueba, con un mnimo de 0 y un mximo de 130. El punto de corte para diagnosticar demencia en poblacin espaola se ha establecido
en 69/70. Este instrumento es uno de los ms utilizados en la prctica clnica.
Short-Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975)
Es una prueba muy breve, que consta de 10 tems que evalan las siguientes funciones: orientacin, memoria de evocacin, concentracin y clculo. A
pesar de su brevedad, presenta una aceptable capacidad discriminativa. El sistema de puntuacin se resume en la asignacin de 1 punto al tem
incorrecto. Entre 0 y 2 errores se considera normal, entre 3 y 4 errores, deterioro leve, entre 5 y 7 errores, deterioro moderado, y ms de 8 errores,
deterioro grave.
Cuestionario de PFEIFFER (SPMSQ) Puntuacin
Qu da es hoy? (Da, mes, ao) 1
Qu da de la semana es hoy? 1
Cul es el nombre de este lugar? 1
Cul es su nmero de telfono? O, cul es su direccin? (Si no tiene telfono) 1
Qu edad tiene? 1
Cundo naci? 1
Quin es el presidente del gobierno? 1
Quin fue el presidente anterior? 1
Cul es el nombre de soltera de su madre? 1
Restar de 3 en 3 a partir de 20 hasta el final 1
0-2 errores: normal
3-4 errores: leve deterioro cognitivo
5-7 errores: moderado deterioro cognitivo
8-10 errores: importante deterioro cognitivo
Se permite un error, adicional si el nivel educativo es bajo (estudios elementales)
Se permite un error, menos si ha recibido estudios superiores (universitarios)

ESCALAS FUNCIONALES BSICAS E INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

Las escalas funcionales e instrumentales y bsicas de la vida diaria nos sirven para "medir el impacto del deterioro cognitivo sobre la vida del paciente"
y son imprescindibles para valorar el beneficio teraputico. Los ingredientes que aportan son un valor aadido a los datos de la exploracin clnica y
neuropsicolgica reglada, al hacer evidente el conjunto de conductas que definen al individuo con relacin a sus preferencias, habilidades y
competencias que le permiten vivir de forma autnoma e independiente y ejercer su papel social. Todas estas actividades, desde las ms avanzadas
hasta las ms bsicas se deterioran a medida que progresa la enfermedad, incidiendo de forma desigual en cada individuo y su grupo familiar, siendo
valoradas con una subjetividad tan elevada por parte de los diferentes cuidadores de un mismo grupo familiar, que su manejo requiere una gran
habilidad y experiencia en entrevista clnica.
ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED (BLESSED ET AL., 1968)
La Escala de Demencia de Blessed y col. publicada en 1968 para cuantificar la capacidad de los pacientes dementes para llevar a cabo las tareas de la
vida diaria, se valid llevando a cabo comparaciones entre las puntuaciones obtenidas en este test y el nmero de placas seniles observadas en las
autopsias de los mismos sujetos, obtenindose correlaciones altamente significativas. Las funciones evaluadas son: cambios en la ejecucin de las
actividades de la vida diaria, en los hbitos, en la personalidad y en la conducta. Las puntuaciones superiores a 4 indican la presencia de deterioro
cognitivo.
ESCALA DE EVALUACIN RPIDA DE LA INCAPACIDAD (THE RAPID DISABILITY RATING SCALE-2) (RDRS-2) (LINN ET AL., 1982)
LA ESCALA DE EVALUACIN RPIDA DE LA INCAPACIDAD (THE RAPID DISABILITY RATING SCALE) FUE DISEADA POR LINN1 EN
1967, Y REVISADA POSTERIORMENTE EN 1982 (RDRS-2).
Se trata de un instrumento IADL de actividades instrumentales de la vida diaria. Su objeto era disponer de una herramienta para la valoracin de la
capacidad funcional y el estado mental de los pacientes crnicos mayores. Puede ser utilizada tanto en sujetos institucionalizados como en la
comunidad. Se trata de una escala que es cumplimentada por el cuidador o por un familiar del enfermo, que observa el comportamiento del mismo en la
realizacin de distintas tareas. Consta de 18 tems que evalan 8 cuestiones sobre actividades de la vida diaria, 3 de habilidades sensoriales, 3 de
capacidades mentales y una de cada una de las siguientes: dieta, continencia, medicacin y permanencia en cama. Las preguntas estn hechas en
trminos de cantidad de asistencia que el paciente requiere para realizar las actividades. Las respuestas se valoran mediante una escala de cuatro
puntos: 1 = completa independencia, 4 = grado mximo de discapacidad.

El rango de la escala oscila entre 18 y 72. A mayor puntuacin mayor grado de discapacidad. Los autores obtuvieron valores de 21/22 en ancianos
residentes en la comunidad. En un grupo de ancianos institucionalizados la puntuacin media subi a 32 y en otro grupo que requera asistencia
domiciliaria de enfermera lleg hasta 36.
Se ha sugerido que en estadios moderados-intensos de demencia puede resultar de gran utilidad, ya que evala actividades muy elementales. En estas
fases del deterioro cognitivo se obtiene mejor rendimiento que con otras escalas como la FAQ de Pfeffer o la de Lawton y Brody, que son ms
sensibles en casos de demencias leves.
ESCALAS PARA DETERMINAR EL NIVEL DEL DETERIORO
En la evaluacin y seguimiento de un paciente con demencia es til poder establecer el estado evolutivo de la enfermedad. Para ello existen diversas
escalas que otorgan un valor estandarizado de acuerdo al grado de afectacin funcional. En general se intenta objetivar la valoracin a fin de poder
clasificar la demencia segn los criterios clnicos clsicos: demencia leve, moderada o severa.
ESCALA DE DETERIORO GLOBAL - GDS (GLOBAL DETERIORATION SCALE), (REISBERG ET AL., 1982)
La Escala de Deterioro Global (Global Deterioration Scale - GDS) establece siete estados posibles: 1 = normal; 2 = deterioro muy leve; 3 = deterioro
leve; 4 = deterioro moderado; 5 = deterioro moderadamente severo; 6= deterioro severo; 7 = deterioro muy severo. La escala define cada estado en
trminos operacionales y en base a un deterioro supuestamente homogneo. Sin embargo, dado que la secuencia de aparicin de los sntomas es a
menudo variable, se ha argumentado que la inclusin de un paciente en un estado de acuerdo a un criterio rgido podra conducir a errores; no obstante
se trata de una de las escalas ms completas, simples y tiles para la estimacin de la severidad de la demencia. El CAED (1997) sugiri la utilizacin de
esta escala para la gradacin del sndrome demencial de la enfermedad de Alzheimer acompaado del Instrumento de Evaluacin Funcional para
Enfermedad de Alzheimer, FAST (Functional Assessment tool for Alzheimers disease).
CLASIFICACIN CLNICA DE LA DEMENCIA-CDR (CLINICAL DEMENTIA RATING), (HUGHES ET AL., 1982).
La evaluacin de las demencias que no son Enfermedad de Alzheimer se realiza a travs de la Clasificacin clnica de las Demencias (Clinical Dementia
Rating - CDR 5) que es ms general. Su escala establece cinco estados posibles: 0 = normal; 0,5 = cuestionable; 1 = demencia leve; 2 = demencia
moderada; 3 = demencia severa. La estimacin se realiza en base al rendimiento del sujeto en seis modalidades de tipo cognitivo y funcional. Estas
modalidades son: memoria, orientacin, razonamiento, actividades sociolaborales, actividades recreativas (hobbies o pasatiempos), y cuidado personal.
Individuo Normal

CDR 0
Demencia Posible
CDR 0,5
Demencia Ligera
CDR 1
Demencia Moderada
CDR 2
Demencia Grave
CDR 3 Memoria Sin prdida de memoria ni olvidos leves
TRASTORNOS LEVES DE MEMORIA;EVOCACIN PARCIAL DE LOS RECUERDOS; OLVIDOS BENIGNOS
Prdida moderada de la memoria sobre todo para los recuerdos recientes, con repercusin de la vida diaria , Prdida grave de la memoria. Slo se
conserva material fuertemente consolidado. Los recuerdos recientes se olvidan rpidamente , Prdida grave de la memoria.Slo se conservan
recuerdos fragmentados.
Orientacin Completamente orientado
Completamente orientado, aunque con ligeras dificultades para la orientacin temporal, Algunas dificultades de orientacin en el tiempo; orientacin
con respecto al lugar del examen; puede haber desorientacin geogrfica con respecto a otros lugares Normalmente desorientado en el tiempo y a
menudo en el espacio Slo orientado en relacin con las personas Juicio, resolucin de problemas Resuelve correctamente los problemas; juicio
adecuado en relacin con la capacidad de que disfrutaba en el pasado Ligera alteracin en la capacidad de resolucin de problemas, semejanzas y
diferencias Dificultad moderada para comprender problemas complejos; juicio social normalmente conservado Alteracin grave en la comprensin de
problemas, semejanzas y diferencias. La valoracin social est normalmente alterada.
Incapaz de razonar o resolver problemas
Actividades sociales Nivel de autonoma mantenido en el trabajo, negocios, compras y actividades sociales Si existe alteracin sta es leve No puede
realizar independientemente Estas actividades aunque todava participe en algunas. Puede aparecer normal ante una observacin superficial Incapaz
de autonoma fuera de su domicilio Incapaz de autonoma fuera de su domicilio
Actividades domesticas y pasatiempos

Se mantiene bien la vida en casa, los pasatiempos y las actividades intelectuales, Estas actividades se mantienen slo estn ligeramente disminuidas
Las actividades domsticas se hallan levemente disminuidas pero de forma evidente. Los trabajos difciles y los pasatiempos complicados son
abandonados , Preservada la capacidad para trabajos sencillos; los centros de inters son muy limitados y la actividad poco sostenida nicamente
actividad funcional en su propia habitacin, Cuidados personales Autonima completa Autonoma completa

Necesita estmulos espordicamente,

Necesita ayuda para vestirse, lavarse y mantener el aseo personal, Necesita mucha ayuda en sus cuidados personales; a menudo hay incontinencia
Test del Reloj (Goodglass et al., 1972)
El Test del Reloj se ha utilizado tanto para evaluar habilidades visuoconstructivas como praxias constructivas. Sin embargo el hecho de que en su
ejecucin se impliquen varias funciones cognitivas tales como ejecucin motriz, atencin, comprensin del lenguaje, conocimiento numrico, etc., la
convierte en una prueba adecuada para detectar deterioro global en casos como la demencia tipo Alzheimer.
Existen fundamentalmente dos formas de administrar esta prueba, a la copia y a la orden. En el primer caso se le muestra al participante el dibujo de
un reloj analgico con todos los nmeros arbigos del 1 al 12, en el que las manecillas del reloj estn marcando una determinada hora. La tarea consiste
en hacer una replica lo ms exacta posible del reloj en otro lugar de la misma hoja, estando siempre el dibujo original a la vista.
En el segundo caso, sin ningn dibujo de referencia, se le pide al participante que realice un reloj redondo y grande, y que coloque en l todos los
nmeros. Asimismo se le pide que coloque las manecillas de tal modo que indiquen una determinada hora, que habitualmente son las once y diez.
Respecto a la influencia del nivel de escolaridad y edad en las puntuaciones obtenidas, los resultados mostrados en la literatura son contradictorios.
As mientras que en diversos estudios se ha observado que la ejecucin del Test del reloj tanto en adultos como en ancianos sanos estaba afectada por
el nivel de formacin acadmica (Ainslie et al., 1993) otros trabajos muy recientes realizados especficamente con enfermos de Alzheimer tanto con
muestra norteamericana (Solomon et al., 1998) como muestra espaola (Cacho et al., 1999), no encuentran tales diferencias.
En cuanto al sistema de puntuacin, a pesar de que existen diferentes procedimientos para corregir la modalidad del Test del Reloj a la orden, el ms
utilizado es el que proporciona una puntuacin total de 9 puntos, obtenidos a travs de la colocacin correcta del nmero 12, el resto de nmeros, las
dos manecillas y la hora correcta. En diversos trabajos el punto de corte ideal para detectar demencia se sita en la obtencin de 6 o menos puntos
(Cacho et al., 1996). En general la sensibilidad de esta prueba se ha situado (segn la literatura) entre 67% y 928%, pudindose considerar por lo
tanto como una buena prueba de deteccin de demencia.
Se evalan cuatro aspectos de la ejecucin del reloj, que son:

- Que el nmero 12 est situado arriba- 3 puntos.

- Que haya dos agujas- 2 puntos.
- Que haya doce nmeros- 2 puntos.
- Que las manecillas indiquen la hora correcta- 2 puntos.
INSTRUMENTO DE EVALUACIN FUNCIONAL PARA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER-FAST (FUNCTIONAL ASSESSMENT TOOL FOR
ALZHEIMERS DISEASE)
Para cuantificar el grado de severidad del cuadro clnico de cada caso, se puede tomar como medida la ltima evaluacin utilizando el FAST (Functional
Assessment Staging) o estado funcional por el mtodo de Reisberg, 1988. Esta escala clasifica la evolucin de la enfermedad en 16 estadios que
corresponden el primero a un estado asintomtico y el ltimo al estado de mxima gravedad, tal como se expone a continuacin.
1. Ninguna dificultad ni objetiva ni subjetiva
2. Olvidos benignos. Dificultades subjetivas en el trabajo
3. Disminucin en la capacidad organizativa
4. Dificultad para realizar actividades instrumentales complejas de la vida cotidiana.
5. Requiere ayuda para seleccionar sus prendas de vestir
6. Requiere ayuda para vestirse
7. Dificultad para baarse bien solo
8. Dificultades en la mecnica del aseo personal
9. Incontinencia urinaria
10. Incontinencia fecal
11. Lenguaje limitado a unas seis o siete palabras
12. Habla limitada al uso de una sola palabra
13. Pierde habilidad ambulatoria
14. Dificultad para mantenerse sentado sin apoyo
15. Pierde la sonrisa
16. No puede sostener la cabeza independientemente

BATERA NEUROPSICOLGICA COMPLETA

Aunque estos exmenes neuropsicolgicos bsicos le permiten al mdico general sospechar el diagnstico, la confirmacin adecuada debe ser realizada
mediante una batera neuropsicolgica completa efectuada en un laboratorio especializado.
La administracin de una batera neuropsicolgica completa en las demencias utilizar diferentes combinaciones de tests neuropsicolgicos adecuados
a poner de manifiesto aquellos perfiles propios de cada enfermedad. Hay que tener en cuenta tambin que los perfiles cognitivos de las demencias son
diferentes segn sean corticales o subcorticales; an entre los distintos trastornos corticales, e incluso dentro mismo de la enfermedad de Alzheimer
se ha demostrado heterogeneidad. Por ello, es fundamental que la batera neuropsicolgica a utilizar permita objetivar estas variaciones, utilizando
todas las herramientas que estn al alcance para cubrir el amplio espectro de posibilidades diagnsticas.
Toda batera neuropsicolgica para evaluacin de demencias debe, por tanto, abarcar un vasto rango de reas y habilidades cognitivas, con especial
nfasis en la memoria. Sin embargo, debe remarcarse que los tests de memoria en forma aislada no alcanzan para realizar un diagnstico de demencia;
en la Enfermedad de Pick, por ejemplo, el trastorno de memoria comienza en forma relativamente tarda.
PRUEBAS ESPECFICAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ADAS (Alzheimers disease assessment scales) o Escala de Evaluacin para Enfermedad de Alzheimer,

En 1984 con la aparicin del ADAS

(Alzheimers Disease Assessment Scale) o Escala de Evaluacin para la Enfermedad de Alzheimer (EEEA) fue posible contar con un instrumento
confiable, breve, diseado especialmente para la enfermedad de Alzheimer y capaz de medir puntualmente los sntomas mayores de la misma como as
tambin su progresin an en los estadios ms avanzados.
El ADAS es un test que evala rendimiento y que consta de 21 tems segregados en dos subescalas: cognitiva (ADAS-Cog) y conductual (ADASNoncog), de 11 y 10 tems respectivamente. En la prctica se ha hecho muy popular la administracin del ADAS-Cog, en tanto que el ADAS-Noncog ha
sido relegado debido a la existencia de escalas conductuales ms abarcativas como la Escala de Medicin de Patologa Conductual en la Enfermedad de
Alzheimer o BEHAVE-AD (Reisberg et al, 1987) y el Inventario Neuropsiquitrico o NPI (Cummings et al., 1994).
En el ADAS-Cog el rango de puntaje vara entre 0 (sin deterioro) y 70 (demencia severa), aunque en la prctica los individuos sanos suelen
desempearse en el rango que va de 5 a 10 puntos. La evaluacin de las funciones cognitivas dedica 3 tems a memoria (27 puntos), 1 a orientacin (8
puntos), 5 a lenguaje (25 puntos) y 2 a praxias (10 puntos). Estas funciones cognitivas son las ms representativas del compromiso cortical en la
enfermedad de Alzheimer y las ms sensibles a la progresin del deterioro durante la evolucin de la misma.
El ADAS no fue diseado como instrumento nico de diagnstico sino para el estudio de los sntomas caractersticos de la enfermedad de Alzheimer y
como indicador sensible de evolutividad: la evidencia obtenida de estudios longitudinales sugiere que pacientes no tratados presentan un nivel de

cambio en un ao de aproximadamente 9 puntos en la subescala cognitiva. Debido a esto el ADAS-Cog ha sido ampliamente utilizado para valorar la
eficacia de nuevos frmacos en la evolucin de la demencia de tipo Alzheimer. Sin embargo, se debe ser cauto en la interpretacin de los resultados ya
que el nivel de cambio parece ser altamente dependiente del grado de deterioro en el momento de la primera evaluacin. As, los pacientes levemente
deteriorados tienden a mostrar menor nivel de cambio en un ao que aquellos que estaban ms seriamente comprometidos. Por otra parte, a medida que
la enfermedad progresa, los pacientes que presentan un nivel de deterioro muy severo tienden a enlentecer nuevamente el ritmo del nivel de cambio.
ESCALA DE DEMENCIA DE MATTIS (MATTIS DEMENTIA RATING SCALE) (MATTIS, 1976)
Es un instrumento breve, de mayor efectividad que el MMSE. Se utiliza en aquellas enfermedades demenciantes con compromisos cognitivos
subcorticales. Esta escala arroja un valor global -con un mximo de 144 puntos- y valores parciales para las distintas funciones cognitivas: atencin,
iniciacin/perseveracin, construccin, conceptualizacin y memoria. Fue diseada para poder evaluar y cuantificar la progresin de la declinacin
cognitiva de los sujetos con demencia an al lado de la cama del paciente. Tiene un ndice de confiabilidad test-retest de 0.97. El punto de corte es de
123; por debajo de esta cifra no queda incluido ningn sujeto con trastorno depresivo mayor, incluye slo un 12% de pacientes con trastornos
psicolgicos, un 36% de pacientes con cuadros focales y un 62% de pacientes dementes.
Es necesario sealar que si bien estas escalas cumplen una funcin importante en la evaluacin diagnstica y en el seguimiento del paciente,
generalmente, resultan poco sensibles para las demencias precoces o muy leves por lo que es recomendable realizar una exploracin ms exhaustiva de
las funciones cognitivas.
EVALUACIN DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS
Aunque existen diferencias entre los distintos laboratorios de neuropsicologa respecto a las tcnicas especficas a utilizar, existe un amplio consenso
respecto a las funciones que deben ser evaluadas, estas son: inteligencia general, memoria, atencin, lenguaje, visuopercepcin, visuoconstruccin,
razonamiento, abstraccin y funciones ejecutivas.
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Atencin: Atencin Span de dgitos directo e inverso
Span visuo-espacial directo e inverso
Distribucin espacial de la atencin
Test de cancelacin
Trail Making test (forma A)

Memoria
Bateras globales
Batera de memoria de Signoret
Escala de memoria de Weschler revisada
Memoria Episdica Verbal (Serial)
Test de Recuerdo Selectivo
Memoria Episdica Visual Figura Compleja de Rey
Memoria de Trabajo
Test de adicin auditiva serial
Memoria Semntica
Test de Vocabulario de Boston
Vocabulario (WAIS)
Fluencia verbal
Memoria Procedural
Torre de Toronto (modif.)
Lenguaje
Lenguaje Test de Vocabulario de Boston
Token Test
Habilidades Visuoespaciales
Capacidad Visuoespacial
Figura Compleja de Rey
Diseos con cubos (WAIS)
Rompecabezas (WAIS)

Funcin Ejecutiva

Flexibilidad Mental
Test de Wisconsin
Trail Making Test (forma B)
Stroop Test Razonamiento y Abstraccin
Razonamiento y Abstraccin Test de Comprensin (WAIS)
Test de Analogas (WAIS)
Tomado de La evaluacin neuropsicolgica en la Enfermedad de Alzheimer, Allegri et al., 2000.
EXPLORACIN DE SNTOMAS PSQUICOS Y CONDUCTUALES
La deteccin y diagnstico apropiado de los sntomas psicolgicos y conductuales de las demencias requiere la realizacin de una exploracin
psicopatolgica completa. La trascendencia actual de la valoracin conductual en los pacientes con EA reside en la evidencia de que algunos cambios del
comportamiento repercuten de forma directa en los costes sociales y en el bienestar del paciente y de quienes le rodean. Por esta razn, las escalas de
conducta han ido ganando espacio entre las medidas de eficacia de los ensayos farmacolgicos, a pesar de que an no se dispone de instrumentos
suficientemente adecuados para ese fin. No est claro el mecanismo por el que los trastornos conductuales producen una mayor sobrecarga en el
cuidador. Aunque se ha propuesto que las alteraciones de conducta comportaran un deterioro funcional aadido en los pacientes, son las variables
dependientes del cuidador (salud fsica, sentimiento de carga) las ms estrechamente asociadas a la institucionalizacin. Es necesario por tanto
ahondar en el conocimiento y mtodo de evaluacin de las conductas que acarrean un mayor sentimiento de carga y un mayor riesgo de
institucionalizacin. Por ltimo, no debe olvidarse que los trastornos conductuales de la EA no siguen un curso natural paralelo en cuanto a presencia y
severidad. Con vistas a los estudios prospectivos y ensayos a largo plazo, sera muy deseable disponer de escalas cuya sensibilidad a la progresin de la
enfermedad viniera dada no slo por su puntuacin global, sino por la puntuacin de cada una de las reas evaluadas en particular. No obstante, como
ayuda a esta exploracin y para el registro estandarizado de la sintomatologa pueden utilizarse las escalas siguientes:
Neuropsychiatric Inventory (NPI) (Cummings et al., 1994)
Es un instrumento de aplicacin relativamente breve que mide una serie de sntomas habituales en funcin de la frecuencia de aparicin y la intensidad
con que aparecen, aportando tambin una puntuacin global que es la suma de alas anteriores. La informacin se obtiene a travs de una entrevista con
el paciente que se complementa con otra con un cuidador. Se trata de un instrumento muy til, que ha mostrado suficiente sensibilidad al cambio
sintomatolgico como para poder ser usado tambin en estudios de investigacin.

ESCALA DE MEDICIN DE PATOLOGA CONDUCTUAL EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER O BEHAVE-AD (REISBERG ET AL., 1987).
Es una escala de valoracin global de patologa comportamental, diseada especficamente para la enfermedad de Alzheimer. Esta compuesta de 25
tems organizados en torno a siete categoras as como un tem de valoracin global. Las categoras incluyen paranoia y delirios, alucinaciones,
trastornos de la actividad, agresin, trastornos del sueo, del humor y de ansiedad.
ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE (GDS) (YESAVAGE ET AL, 1983)
Se trata de un cuestionario autoadministrado que consta de 30 reactivos para evaluar la depresin geritrica. Por su construccin y orientacin, tiene
mayor poder discriminativo en ancianos con enfermedades fsicas que otras escalas como la de Hamilton y la de Zung, y ha demostrado ser un eficaz
predictor de depresin en estados leves y moderados de demencia. Su contenido se centra en aspectos cognitivo-conductuales relacionados con las
caractersticas especficas de la depresin en el anciano.
Es una escala dicotmica, de respuesta s o no. El sentido de las preguntas est invertido de forma aleatoria, con el fin de anular, en lo posible,
tendencias a responder en un solo sentido. El marco temporal se debe referir al momento actual o durante la semana previa, con tendencia a utilizar
ms este ltimo en la aplicacin autoadministrada. Existen dos versiones: 30 tems o 15 tems. Cada tem se valora como 0/1, puntuando la coincidencia
con el estado depresivo; es decir, las afirmativas para los sntomas indicativos de trastorno afectivo, y las negativas para los indicativos de normalidad.
La puntuacin total corresponde a la suma de los tems, con un rango de 0-30 0-15, segn la versin.
Para la versin de 30 tems los puntos de corte propuestos en la versin original de la escala son los siguientes:
No depresin: 0-9 puntos
Depresin moderada: 10-19 puntos
Depresin severa: 20-30 puntos
Para la versin de 15 tems se aceptan los siguientes puntos de corte:
No depresin: 0-5 puntos
Probable depresin: 6-9 puntos
Depresin establecida: 10-15 puntos