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NATAL - RN
2013
NATAL - RN
2013
RN/UF/BS-Enf
CDU 616-083(043.3)
PRESIDENTE DA BANCA:
Professor Dr. Gilson de Vasconcelos Torres
(Departamento de Enfermagem/UFRN)
BANCA EXAMINADORA:
_________________________________________________
Professor Dr. Gilson de Vasconcelos Torres - Orientador
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN)
__________________________________________________
Professor Dr. Ednaldo Cavalcante de Arajo
(Universidade Federal de Pernambuco/UFPE)
__________________________________________________
Professora Dra. Ana Luisa Brando de Carvalho Lira
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN)
__________________________________________________
Dra. Cristina Katya Torres Teixeira Mendes
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN)
__________________________________________________
Dra. Viviane Euzbia Pereira Santos
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN)
DEDICATRIA
A Deus e aos bons espritos que sempre me guiaram e iluminaram pelos caminhos
certos, abrindo portas, me protegendo e me amparando em todos os momentos.
Aos meus pais, Alessandra e Luiz, que nunca mediram foras para investir em
minha educao, me apoiando sempre em todas as escolhas, tanto pessoais quanto
acadmicas, e que me serviram de exemplo de perseverana, superao e
dedicao, mostrando que possvel crescer enquanto ser humano com amor,
empenho e princpios sem nunca deixar de pensar no bem-estar alheio.
Este trabalho fruto de seus esforos! Sem vocs eu no teria chegado at aqui!
minha av materna Altamira, minha segunda me, que tambm jamais hesitou em
me ajudar para me ver realizada e feliz, alm de mostrar na prtica que a educao
o maior legado que o ser humano pode conquistar.
Obrigada por seu amor incondicional! Este trabalho tambm produto de seu
empenho!
AGRADECIMENTO ESPECIAL
minha irm Cnthia que sempre vibrou com minhas conquistas, estando sempre
presente em mente e esprito nos momentos importantes.
Ao meu tio e padrinho Adonai (in memoriam) que desde criana dizia a todos e a
mim que eu nunca iria parar de progredir, acreditando sempre na minha capacidade
de perseverar com firmeza e pacincia.
minha av paterna Severina (in memoriam), que sei que est torcendo por mim.
Saudades!
AGRADECIMENTOS
s professoras Ana Luiza Brando de Carvalho Lira e Cristina Ktya Torres Teixeira
Mendes por todas as contribuies e sugestes realizadas para a melhoria desta
pesquisa desde o perodo de qualificao at a defesa.
minha colega desde a graduao, hoje j professora doutora, Isabelle, que desde a
poca de iniciao cientfica muito me ensinou, estando sempre pronta para tirar
minhas dvidas e me orientar mesmo estando cheia de tarefas.
Aos meus familiares, que estiveram sempre ao meu lado e compreenderam minha
ausncia nos momentos de labuta.
Aos meus amigos que torceram pelo meu sucesso e comemoraram junto comigo as
minhas conquistas.
A Rafael, por me ajudar na coleta dos dados, mas principalmente pelas palavras de
carinho, pela compreenso e pacincia.
LISTA DE QUADROS
ARTIGO 2
Quadro 1. Julgamento entre os juzes sobre cada um dos itens do questionrio
do conhecimento acerca da sondagem vesical de demora. Natal/RN,
2012.....................................................................................................................
73
75
78
LISTA DE TABELAS
ARTIGO 1
Tabela 1. Caracterizao profissional dos juzes participantes da pesquisa,
quanto ao sexo, instituio de atuao, titulao e outras atividades na
enfermagem. Natal/RN, 2012............................................................................... 48
Tabela 2. Julgamento entre os juzes sobre cada um dos itens do questionrio
do conhecimento acerca da sondagem vesical de demora. Natal/RN,
2012..................................................................................................................... 49
Tabela 3. Questes no modificadas, sugestes dos juzes e justificativa para
recusa das sugestes realizadas. Natal/RN, 2012.............................................. 50
Tabela 4. Questes modificadas, sugestes dos juzes, aceitao das
sugestes pelos pesquisadores e justificativa para aceite das sugestes
realizadas. Natal/RN, 2012.................................................................................. 51
Tabela 5. Parecer geral dos juzes sobre o questionrio de conhecimentos
sobre sondagem vesical de demora do sexo masculino de acordo com os
requisitos avaliados. Natal/RN, 2012................................................................... 53
ARTIGO 2
Tabela 1. Caracterizao profissional dos juzes participantes da pesquisa,
quanto ao sexo, instituio de atuao, titulao e outras atividades na
enfermagem. Natal/RN, 2012............................................................................... 72
SUMRIO
1 INTRODUO..................................................................................................... 13
1.1. Problema e problematizao............................................................................ 16
1.2. Justificativa....................................................................................................... 17
2 OBJETIVOS......................................................................................................... 21
2.1 Geral................................................................................................................. 21
2.2 Especficos........................................................................................................ 21
3 REVISO DE LITERATURA............................................................................. 22
3.1 Sondagem vesical de demora e tcnica de insero....................................... 22
3.2 Conhecimentos e habilidades acerca da tcnica.............................................. 26
3.3 Construo e validao de instrumentos.......................................................... 29
4 METODOLOGIA.................................................................................................. 33
5 RESULTADOS E DISCUSSO: artigos anexos............................................... 41
5.1 Artigo 1 Validao de instrumento para avaliao do conhecimento
acerca da sondagem vesical de demora................................................................ 42
5.2 Artigo 2 Validao de instrumento para avaliao da habilidade acerca da
sondagem vesical de demora................................................................................. 58
6 CONCLUSO...................................................................................................... 79
REFERNCIAS
APNDICES
ANEXOS
13
1. INTRODUO
14
15
formativa
dos
futuros
enfermeiros
que
frequentam
instituies
16
17
18
19
dos
futuros
profissionais
de
enfermagem
em
realizar
esses
20
21
2. OBJETIVOS
2.1. Geral
Validar instrumentos para avaliao do conhecimento e da habilidade
acerca da sondagem vesical de demora no sexo masculino entre os graduandos de
enfermagem.
2.2. Especficos
Desenvolver
instrumentos
relacionados
ao
conhecimento
22
3. REVISO DE LITERATURA
3.1.
23
24
25
26
3.2.
mtodos,
classificaes,
lugares,
regras,
critrios,
procedimentos.
27
taxonomia
original
foi
concebida
de
maneira
hierrquica
28
29
3.3.
confiabilidade
e
(reliability),
responsividade
praticabilidade
(responsiveness)
(usability),
(FAYERS;
sensibilidade
MACHIN,
2007;
30
31
32
33
4. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo metodolgico com delineamento transversal e
abordagem quantitativa de tratamento e anlise de dados.
O estudo descritivo aquele que observa, registra, analisa e correlaciona
fatos e fenmenos (variveis) sem manipul-los, procurando descobrir com preciso,
a frequncia com que um fenmeno acontece, sua relao e conexo com outro(s),
sua natureza e caracterstica. (CERVO; BERVIAN; SILVA, 2007).
Um estudo metodolgico serve para elaborao, validao e avaliao de
instrumentos e tcnicas de pesquisa, reviso de alguns procedimentos conhecidos
ou uma nova ferramenta de investigao dos mtodos de obteno, organizao e
anlise dos dados com o objetivo de construir de um instrumento que seja confivel,
preciso e utilizvel para que possa ser aplicado por outros pesquisadores.
(TRZESNIAK; KOLLER, 2009; POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
Nos
estudos
transversais
causa
efeito
so
detectados
34
35
sociodemogrficos,
experincia
profissional
oportunidades
de
36
REQUISITOS
ANALISADOS
CDIGO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CRITRIOS DE ANLISE
37
CATEGORIAS
Anos
Masculino (1); feminino (2)
Especializao (1); residncia (2);
mestrado acadmico (3); mestrado
profissional (4); doutorado (5)
Anos
Anos
No (1); assistencial (2); gerencial
(3); gerencial e assistencial (4)
38
CATEGORIAS
Adequado (1)
Adequado com
alteraes (2)
Inadequado
(3)
39
CATEGORIAS
Adequado (1)
Adequado com
alteraes (2)
Inadequado (3)
40
41
5.1. Artigo 1
42
5.1 Artigo 1
VALIDAO DE INSTRUMENTO PARA AVALIAO DO CONHECIMENTO ACERCA DA
SONDAGEM VESICAL DE DEMORA
43
INTRODUO
Validade a propriedade do instrumento em medir o que se prope (HAYES, 1995;
MCDOWELL; NEWELL, 1996). Apesar da validade de contedo ser fundamental no processo de
desenvolvimento e adaptao de instrumento de medidas, pouca ateno prestada validao de
instrumentos de pesquisa (WYND; SCHIMIDT; SCHAEFER, 2003). Um dos erros mais frequentes
nesta rea o uso de instrumentos utilizados em pesquisas anteriores sem valid-los. So utilizados
instrumentos de outras pesquisas com as devidas adaptaes e os instrumentos no so validados
novamente (STRAUB, 1989).
Caso se queira alcanar um rigor metodolgico, deve-se ater a estas questes, principalmente
quando se pretende medir o mesmo objeto de pesquisa em diferentes amostras. A utilizao de
instrumentos validados permite aos pesquisadores medir o mesmo objeto de pesquisa da mesma
44
45
minimizados, uma vez que dependem diretamente da capacitao de recursos humanos (SOUZA;
TIPPLE; BARBOSA, 2007).
Assim, o objetivo deste estudo validar um instrumento para avaliao do conhecimento acerca
da sondagem vesical de demora no sexo masculino.
MTODOS
Estudo do tipo metodolgico de delineamento transversal, com abordagem quantitativa de
tratamento e anlise de dados, desenvolvido em duas etapas, aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa/HUOL, CAAE n 0002.0.294.000-10.
A primeira etapa da pesquisa consistiu na elaborao do questionrio segundo recomendaes
atualizadas de estudos da literatura, principalmente das recomendaes do Guideline for Prevention
of Catheter-associated Urinary Tract Infections (2009) (GOULD et al, 2010) proposto pelo Center for
Disease Control and Prevention (CDC), de alguns artigos cientficos (CLINICAL PRACTICE
GUIDELINES TASK FORCE, 2006; FERNANDES; FERNANDES NETO, 2009; HERNNDEZ;
SALDAA; ROCHA, 2004; HOKAMA; VATTIMO, 2003; MAYOR; MENDES; OLIVEIRA, 1999) e de
dissertaes e teses (ARAS, 2006; FONSECA, 2009).
A segunda etapa do estudo consistiu na identificao e seleo dos juzes, docentes da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN (campus central, campus Santa Cruz e Escola de
Enfermagem de Natal - EEN), Universidade do Estado do Rio Grande do Norte/UERN (campus
Mossor) e de uma universidade particular do estado.
Foi realizado um contato inicial com as coordenaes dos cursos de graduao em enfermagem
das universidades e da EEN, a fim de se solicitar os contatos (e-mail e telefone) de todo corpo docente
da disciplina para envio de uma carta convite, atravs de correio eletrnico, contendo os objetivos do
estudo e a justificativa do processo de validao.
46
A amostra, selecionada por intencionalidade, teve como base os seguintes critrios de incluso:
docentes da disciplina de semiologia e/ou semiotcnica, com no mnimo 1 ano de experincia na
disciplina, sendo da UFRN, EEN, UERN e universidade particular.
Dos 34 docentes convidados, 28 se disponibilizaram a participar da pesquisa sendo 1 excludo
por no completar adequadamente o instrumento de coleta de dados, resultando um total de 27
docentes. Com isso, o instrumento, o roteiro do processo de validao e o termo de consentimento
livre e esclarecido foram entregues pessoalmente a cada docente no perodo de junho a setembro de
2012.
O instrumento de coleta foi composto por um questionrio com doze questes de mltipla
escolha, contendo cinco alternativas cada, sendo apenas uma correta, para avaliar os conhecimentos
dos graduandos de enfermagem acerca do procedimento de sondagem vesical e por um parecer final
para avaliao geral do instrumento.
Os juzes da pesquisa avaliaram cada uma das doze questes do instrumento a partir da
classificao de cada item em adequado, adequado com alteraes e inadequado. Nesses dois
ltimos casos, os motivos deveriam ser explicitados atravs de cdigos numricos de 1 a 10,
correspondentes aos seguintes requisitos: utilidade/pertinncia (1), consistncia (2), clareza (3),
objetividade (4), simplicidade (5), exequvel (6), atualizao (7), vocabulrio (8), preciso (9), sequncia
instrucional de tpicos (10). Sugestes tambm poderiam ser feitas a fim de que os itens pudessem ser
refeitos ou melhorados. Alm disso, a avaliao global do instrumento foi avaliado com relao aos
requisitos supracitados.
Depois da avaliao dos instrumentos, foi realizada a validao de contedo com aplicao do
ndice Kappa (K) e do ndice de Validade de Contedo (IVC) para verificao do nvel de
concordncia e nvel de consistncia (fidedignidade) dos juzes em relao permanncia ou no dos
itens dos instrumentos.
47
Os valores de Kappa variam de +1,00 a -1,00. Um Kappa +1,00 indica concordncia total entre os
avaliadores. Um coeficiente de -1,00 indica discordncia total (SUEN; ARY, 1989). recomendado um
Kappa minimamente aceitvel de 0,60 (GELFAND; HARTMANN, 1975).
Desta forma, a variao de medio de ndice Kappa utilizado foi: pobre para K < 0,40,
moderado para 0,40 K < 0,60, bom para 0,60 K < 0,75 e excelente para 0,75 K < 1,00 (CICCHETTI,
1984; FLEISS, 1971).
O ndice de Validade de Contedo (IVC) mede a proporo ou porcentagem de juzes que esto
em concordncia sobre determinados aspectos do instrumento e de seus itens. Permite inicialmente
analisar cada item individualmente e depois o instrumento como um todo (ALEXANDRE; COLUZI,
2011).
Para avaliar todo instrumento, no existe consenso na literatura, recomenda-se que os
pesquisadores devem descrever como realizaram o clculo (POLIT; BECK, 2006). Uma das formas,
utilizadas neste estudo, a mdia dos valores dos itens calculados separadamente, isto , soma-se
todos os IVC calculados separadamente e se divide pelo nmero de itens considerados na avaliao,
no caso, dividido por 12, que a quantidade de questes acerca do conhecimento.
Para verificar a validade de novos instrumentos de uma forma geral, sugere-se concordncia
mnima de 0,78 para seis ou mais juzes (LYNN, 1986; POLIT; BECK, 2006). No entanto, deve-se
tambm estipular a taxa de concordncia aceitvel entre os juzes considerando-se a quantidade de
juzes, no presente estudo, os valores estabelecidos como recomendados devem ser acima de 0,70
(ALEXANDRE; COLUZI, 2011).
Os dados foram organizados no programa Microsoft Excel 2007 e exportados para o programa
Statistical Package for Social Science (SPSS) 20.0. Aps serem codificados e tabulados, os dados foram
analisados a partir de leitura reflexiva e por meio de estatstica descritiva. Depois da anlise dos
dados, o instrumento foi reformulado de acordo com as orientaes e sugestes dos juzes.
48
RESULTADOS E DISCUSSO
Dos 27 docentes pesquisados, a maioria era do sexo feminino (77,8%), com mnimo de 25 anos
e mximo de 57, mdia de 36,6 ( 9,0) anos e atuavam na UFRN (63,0%). Quanto titulao, tinham
mestrado acadmico (74,1%) e atuavam exclusivamente na docncia (63,0%). O tempo de experincia
na docncia variou entre 1 a 34 anos, com mdia de 7,9 ( 8,0) anos. J o tempo de experincia na
disciplina de semiologia e semiotcnica da enfermagem variou entre 1 e 32 anos, com mdia de 5,5 (
6,7 anos) (Tabela 1).
Tabela 1. Caracterizao profissional dos juzes participantes da pesquisa, quanto ao sexo, instituio
de atuao, titulao e outras atividades na enfermagem. Natal/RN, 2012.
CARACTERIZAO PROFISSIONAL
Feminino
Sexo
Masculino
UFRN
Instituio de atuao
UERN
Universidade privada do RN
Especializao
Titulao
Mestrado acadmico
Doutorado
No
Assistencial
Outra atividade na
enfermagem
Gerencial
Assistencial e gerencial
1 a 5 anos
Tempo de experincia em
semiologia e/ou
6 a 10 anos
semiotcnica
> 10 anos
TOTAL
Dados da prpria pesquisa.
n
21
6
17
6
4
4
20
3
17
6
3
1
20
5
2
27
%
77,8
22,2
63,0
22,2
14,8
14,8
74,1
11,1
63,0
22,2
11,1
3,7
74,1
18,5
7,4
100,0
49
Adequado
JULGAMENTO
Adequado c/
alteraes
n
%
IVC
Kappa
7,4
0,93
0,86
7,4
0,93
0,86
88,9
11,1
0,89
0,74
88,9
11,1
0,89
0,74
24
88,9
11,1
0,89
0,74
20
74,1
25,9
0,74
0,60
25
92,6
7,4
0,93
0,86
25
92,6
7,4
0,93
0,86
25
92,6
7,4
0,93
0,86
26
96,3
3,7
0,96
0,93
24
88,9
11,1
0,89
0,74
26
96,3
3,7
0,96
0,93
25
92,6
25
92,6
24
24
Tabela 2. Julgamento entre os juzes sobre cada um dos itens do questionrio do conhecimento acerca
da sondagem vesical de demora. Natal/RN, 2012.
50
Com relao ao ndice Kappa, cinco alternativas tiveram nvel bom de concordncia entre os
juzes e sete tiveram concordncia excelente, obtendo um Kappa total excelente (0,83). Quanto ao IVC,
todas as questes tiveram nveis de concordncia acima de 0,70, alcanando IVC total de 0,90.
A questo Q.06 obteve o menor ndice de concordncia (IVC = 0,74), neste caso, seis juzes
(Tabela 4) fizeram a mesma sugesto para o item. Assim sendo, a questo 06 que pede a alternativa
correta sobre os cuidados de enfermagem na manuteno da SVD, a resposta que seria No
necessria a rotina de troca da sonda vesical de demora foi modificada para No necessria a
rotina de troca da sonda vesical de demora, se no houver protocolo especfico na instituio,
conforme sugesto de seis juzes.
As Tabelas 3 e 4 compilam as sugestes feitas pelos juzes, sendo o Quadro 3 composto por
questes no modificadas e a Tabela 4 com aceitao das sugestes por parte dos pesquisadores,
resultando na edio final do questionrio do conhecimento.
Questes
Sugestes/Comentrios dos
juzes (n)
Respostas com apenas alguns
itens da sequncia correta (1)
Questo repetitiva (1)
Referenciar apenas a tcnica
assptica, e no de todo o
procedimento (1)
Justificativas a
Os itens
veem na ordem
cronolgica de realizao
Todo o instrumento busca avaliar o
procedimento de SVD
Todo o procedimento de SVD deve
ser assptico
Sequncia recomendada do mais
limpo para o mais sujo (meatopbis)b
A sonda deve ser conectada ao
sistema coletor antes da insero
Questo clara
Tabela 3. Questes no modificadas, sugestes dos juzes e justificativa para recusa das sugestes
realizadas. Natal/RN, 2012.
a
(2009) proposto pelo Center for Disease Control and Prevention (CDC) (GOULD, 2010).
51
Q.01 Materiais
Descrever todos os materiais (1)
hospitalares
necessrios para o
Especificar se o lubrificante o
procedimento de
mesmo anestsico (1)
SVD
Resposta contempla parte do
Q.02 Sequncia
procedimento, alm da insero
correta do
(1)
processo de
insero da sonda Especificar que se aplica apenas
vesical
pacientes conscientes (1)
Aceitao
No
Sim
No
Sim
Sim
Q.05 Parte do
processo de SVD,
exceto
Q.06 Assinale a
alternativa correta
Sim
No
Justificativas a
No
Sim
Sim
No
Sim
Tabela 4. Questes modificadas, sugestes dos juzes, aceitao das sugestes pelos pesquisadores e
justificativa para aceite das sugestes realizadas. Natal/RN, 2012.
52
(2009) proposto pelo Center for Disease Control and Prevention (CDC) (GOULD, 2010).
b
Todas as sugestes dos juzes foram analisadas e o instrumento modificado com fundamentos
das diretrizes de manuais e dissertaes (ARAS, 2006; FONSECA, 2009; GOULD et al, 2010) e na
quantidade de uma mesma observao a respeito de um item, que resulta em baixos ndices de
concordncia, como ocorreu com a questo 06 (observaes iguais de seis juzes, K = 0,60 e IVC = 0,74).
Apenas as questes Q.03 (K = 0,74 e IVC = 0,89), Q.08 (K = 0,86 e IVC = 0,93), Q.10 (K = 0,93 e
IVC = 0,96) e Q.12 (K = 0,93 e IVC = 0,96) no foram modificadas apesar das sugestes realizadas, pois
tiveram nveis de validao aceitveis.
A resposta correta da questo 06 afirma que no necessria a troca de rotina da sonda e do
sistema coletor, salvo por sinais clnicos de infeco, obstruo ou quando o sistema fechado est
comprometido. Essa proposio est presente nas diretrizes internacionais (GOULD et al, 2010) e em
algumas pesquisas (ARAS, 2006; HOMENKO; LELIS; CURY, 2003; RZEZNIK et al, 2004), porm,
algumas instituies preconizam em seus protocolos especficos a troca da sonda e do sistema coletor
fechado com frequncia, normalmente a cada 30 dias (ASSISTNCIA DOMICILIAR, 2006).
A questo Q.08 trata da sequncia correta para a lavagem externa antes da insero da sonda,
sendo considerada como correta a sequncia iniciando pelo local menos contaminado para o de maior
contaminao, do meato uretral regio pbica (FONSECA, 2009; HOKAMA; VATTIMO, 1999).
Deve-se evitar o uso de termos negativos no enunciado, como a palavra exceto, no enunciado
das questes Q.05 e Q.09, pois tm um efeito negativo nos examinandos, alm de tornar o item
desnecessariamente mais difcil de entender, porm, na rea da sade h prticas a serem evitadas por
causa de sua natureza altamente prejudicial e perigosa. Nesse caso, interessante avaliar o no uso
dessas prticas, incluindo um enunciado negativo. Quando isso for feito, recomenda-se que o termo
negativo seja enfatizado em letras maisculas, em negrito, sublinhado etc. para chamar a ateno do
53
Adequado
Adequado c/
alteraes
IVC
1,00
1,00
1,00
1,00
96,3
3,7
0,96
0,93
26
96,3
3,7
0,96
0,93
25
92,6
7,4
0,93
0,86
92,6
7,4
0,93
0,86
92,6
7,4
0,93
0,86
88,9
11,1
0,89
0,79
88,9
88,9
11,1
11,1
0,89
0,89
0,79
0,79
Utilidade/ pertinncia
27
100
Consistncia
27
100
Objetividade
26
Exequvel
Simplicidade
Vocabulrio
Preciso
Clareza
Atualizao
Sequncia instrucional dos tpicos
25
25
24
24
24
54
CONCLUSO
O instrumento mostrou-se vlido para avaliao do conhecimento dos graduandos de
enfermagem acerca sondagem vesical de demora, com todas as questes consideradas adequadas
separadamente pelos juzes responsveis pelo seu julgamento, tanto pelo ndice Kappa (variando de
0,60 a 0,93) quanto pelo ndice de Validade de Contedo (de 0,74 a 0,96), bem como de maneira geral,
de acordo com os requisitos de avaliao (K variando de 0,79 a 1,00 e IVC de 0,89 a 1,00).
Do total de doze questes fechadas de mltiplas escolhas, com apenas uma alternativa correta,
oito foram modificadas principalmente com relao ao vocabulrio e atualizao respaldada,
principalmente, em diretrizes internacionais e dissertaes.
A utilizao do instrumento proposto ir contribuir na avaliao do conhecimento durante o
processo ensino-aprendizagem da sondagem vesical de demora tanto em estudantes de graduao
como na atualizao dos profissionais de sade, procedimento esse largamente realizado em
instituies de sade e relacionado complicaes provenientes, muitas vezes, de todo o processo de
insero e manuteno.
Sugere-se a posterior resubmisso do instrumento com o contedo validado para reteste aos
juzes e em prtica com alunos da graduao.
55
REFERNCIAS
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adaptao de instrumentos de medidas. Cincia & Sade Coletiva, v.16, n.7, p.3061-8, 2011.
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Enfermagem. Universidade Estadual de Maring, Maring.
ASSISTNCIA DOMICILIAR Padronizao, Fluxos e Rotinas Tcnicas. Belo Horizonte: Secretaria
Municipal
de
Sade.
Biblioteca
da
Secretaria
Municipal
de
Sade.
Disponvel
em:
56
FONSECA, P.C.B. Infeco do trato urinrio associada sondagem vesical numa unidade de terapia
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57
58
5.2 Artigo 2
Validao de instrumento para avaliao da habilidade acerca da sondagem
vesical de demora1
Validacin de un instrumento para evaluar la capacidad de la cateterismo
urinario
Validation of an instrument to evaluate the ability about the urinary
catheterization
Autor principal: Lvia Smele Cmara Balduino2. Mestranda do Programa de PsGraduao em enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte,
Centro de Cincias da Sade, Departamento de Enfermagem, bolsista CAPES/DS,
membro do grupo de pesquisa Incubadora de Procedimentos de Enfermagem.
Endereo para correspondncia: Rua Morro do Careca, 9049, Ponta Negra, Natal
RN. CEP: 59090-230. Telefones: 84 8883 1007 / 84 9677 6600. E-mail:
liviasemele@msn.com.
Co-autor: Gilson de Vasconcelos Torres2. Professor Titular Departamento de
Enfermagem e do Programa de Ps-graduao em Enfermagem/UFRN Centro de
Cincias da Sade/Departamento de Enfermagem, Pesquisador CNPq (PQ2),
coordenador do grupo de pesquisa Incubadora de Procedimentos de Enfermagem.
Orientador da pesquisa. E-mail: gilsonvtorres@hotmail.com.
59
RESUMEN
El estudio valid un instrumento para evaluar la capacidad de la cateterizacin
urinaria en los hombres. Se trata de un estudio metodolgico, transversal y
cuantitativo, con una muestra de 27 profesores universitarios, con al menos 1 ao de
experiencia en la disciplina de la semiologa y / o semitica, para validar el contenido
de la aplicacin del ndice Kappa (K), la aceptacin de la valor> 0,60 (bueno a
excelente nivel), y el ndice de Validez de Contenido (IVC)> 0,70. Todos los pasos
del instrumento obtuvo un nivel de K entre bueno y excelente (0,60 a 1,00). De los
36 pasos, 25 tuvieron una excelente K (0,75 K <1,00) y el total fue excelente
Kappa (K = 0,83). En cuanto a la IVC, todas las medidas alcanzaron niveles
superiores a 0,70 (de 0,74 a 1,00) y el total fue de 0,90 IVC. El instrumento puede
ser considerado apropiado para medir la capacidad de la cateterizacin urinaria.
Palavras-chave: Enfermera; Cateterismo Urinario; Estudios de Validacin.
60
ABSTRACT
The study validated an instrument to evaluate the ability about the Urinary
Catheterization in males. It is a methodological, cross-sectional and quantitative
study, with sample of 27 university professors, with at least 1 year of experience in
the discipline of semiology and/or semiotics, for validating content with applying the
Kappa index (K), accepting the value > 0.60 (good to excellent level), and Content
Validity Index (CVI) > 0.70. All steps of the instrument obtained a K level between
good and excellent (from 0.60 to 1.00). Of the 36 steps, 25 had excellent K (0.75 K
<1.00) and the Total Kappa was excellent (K = 0.83). Regarding the CVI, all steps
reached levels above 0.70 (from 0.74 to 1.00) and the Total CVI was 0.90. The
instrument can be considered appropriate to measure the ability about the urinary
catheterization.
Keywords: Nursing; Urinary Catheterization; Validation Studies.
INTRODUO
A sondagem ou cateterismo vesical de demora (SVD) consiste na introduo
de um cateter estril atravs da uretra at a bexiga, por intermdio de uma tcnica
assptica, com a finalidade de drenar a urina, com permanncia prolongada.
considerado um procedimento
complexo,
que
necessita de
aplicao de
61
62
MTODOS
O estudo metodolgico com delineamento transversal e abordagem
quantitativa de tratamento e anlise de dados, aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa/HUOL (CAAE n 0002.0.294.000-10) e desenvolvido em duas etapas:
Elaborao de checklist conforme recomendaes atualizadas na literatura,
principalmente a partir do Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary
Tract Infections (2009) (Gould et al., 2010) proposto pelo Center for Disease Control
and Prevention (CDC), de alguns artigos cientficos (Fernandes, Fernandes Neto,
2009; Clinical practice guidelines task force
63
ou
inadequao
de
acordo
com
os
seguintes
requisitos:
64
RESULTADOS
A Tabela 1 mostra a caracterizao scio-profissional dos juzes que
participaram da pesquisa.
Tabela 1. Caracterizao profissional dos juzes participantes da pesquisa, quanto ao sexo, instituio de
atuao, titulao e outras atividades na enfermagem. Natal/RN, 2012.
Dados da prpria pesquisa.
65
DISCUSSO
A maioria dos docentes de Enfermagem do sexo feminino, o que nos
reporta insero histrica da mulher na sociedade, o que tambm ocorre no
trabalho docente (Nacarato, Varani, Carvalho, 1998), em concordncia com alguns
estudos, entretanto, com menos de dez anos de experincia na disciplina, ao
contrrio desses mesmos estudos (Bellato et al., 2007; Rocha, Felli, 2004). A faixa
etria dominante foi de mais de 30 anos e todos cursaram ps-graduao lato ou
stricto sensu, caracterizando o auge do processo produtivo do docente, coincidindo
com o perodo em que busca o seu aprimoramento profissional, sugerindo que os
respondentes estariam teoricamente capacitados a desenvolver tecnologias.
(Nietsche et al, 2005; Rocha, Felli, 2004).
Quanto s sugestes dos juzes com relao ao instrumento checklist da
tcnica de insero da sonda vesical de demora, todas foram analisadas e o
instrumento modificado com fundamentao nas diretrizes de manuais e
66
67
CONCLUSO
Todas as etapas obtiveram ndices Kappa de concordncia entre os juzes de
bom a excelente, variando de 0,60 a 1,00. Dos 36 itens, 25 tiveram K excelente
(0,75 K < 1,00) e o Kappa total atingido foi excelente (K = 0,83). Em relao ao
IVC, todas as questes atingiram nveis acima de 0,70 (variando de 0,74 a 1,00) e o
IVC total do checklist foi de 0,90.
O instrumento validado quanto ao contedo contribuir na avaliao da
habilidade acerca do procedimento de sondagem vesical de demora, tanto em
estudantes de graduao como na atualizao dos profissionais de sade, servindo
de referncia no processo ensino-aprendizagem para se corrigir possveis falhas e
aprimorar acertos, refletindo em uma formao profissional mais completa e cada
vez contribuindo mais na assistncia populao.
68
REFERNCIAS
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72
Tabela 1. Caracterizao profissional dos juzes participantes da pesquisa, quanto ao sexo, instituio de
atuao, titulao e outras atividades na enfermagem. Natal/RN, 2012.
Dados da prpria pesquisa
CARACTERIZAO
Sexo
Faixa etria
Instituio de atuao
Titulao
Outra atividade na
enfermagem
Tempo de experincia
em semiologia e/ou
semiotcnica
TOTAL
Feminino
Masculino
30 anos
> 30 e 40 anos
> 40 e 50 anos
> 50 anos
UFRN
UERN
Universidade particular do RN
Especializao
Mestrado acadmico
Doutorado
No
Assistencial
Gerencial
Assistencial e gerencial
1 a 5 anos
6 a 10 anos
> 10 anos
n
21
6
9
11
5
2
17
6
4
4
20
3
17
6
3
1
20
5
2
27
%
77,8
22,2
33,3
40,7
18,5
7,4
63,0
22,2
14,8
14,8
74,1
11,1
63,0
22,2
11,1
3,7
74,1
18,5
7,4
100,0
73
Quadro 1. Julgamento entre os juzes sobre cada um dos itens do questionrio do conhecimento acerca da
sondagem vesical de demora. Natal/RN, 2012.
Dados da prpria pesquisa.
JULGAMENTO
Adequado
Adequado
c/
IVC
alteraes
n
%
n
%
1 OBSERVAES INICIAIS
1.1 Lava as mos.
23
85,19 4 14,81 0,85
1.2. Prepara o material adequado.
20
74,07 7 25,93 0,74
1.3. Identifica e avalia o usurio.
25
92,59 2
7,41
0,93
1.4. Orienta sobre o procedimento.
25
92,59 2
7,41
0,93
1.5. Obtm o consentimento do paciente. 21
77,78 6 22,22 0,78
1.6. Assegura a privacidade / coloca
24
88,89 3 11,11 0,89
biombo.
2 PROCEDIMENTO DE INSERO DA SONDA VESICAL DE DEMORA
2.1 Posiciona o usurio.
2.2 Cala as luvas de procedimento.
2.3 Realiza a lavagem externa da regio
genital.
2.4 Retira as luvas.
2.5 Coloca a bandeja prxima ao usurio.
2.6 Abre corretamente o material de
cateterismo.
2.7 Abre corretamente os demais
materiais.
2.8 Coloca a sonda dentro da bandeja.
2.9 Coloca o antissptico na cuba
redonda ou nas bolas de algodo.
2.10 Cala as luvas estreis.
2.11 Prepara gel anestsico / lubrificante.
2.12 Testa o balonete da sonda.
2.13 Conecta a sonda bolsa coletora.
2.14 Realiza a antissepsia.
2.15 Despreza corretamente as gazes
utilizadas.
2.16 Coloca o campo fenestrado.
2.17 Substitui o material eventualmente
contaminado.
2.18 Injeta gel anestsico/lubrificante no
paciente.
2.19 Introduz o cateter no meato urinrio.
2.20 Infla o balo com 10 a 15 ml de
ABD.
0,74
0,60
0,86
0,86
0,64
0,79
24
27
21
88,89
100,00
77,78
3
0
6
11,11
0,00
22,22
0,89 0,79
1,00 1,00
0,78 0,64
26
26
24
96,30
96,30
88,89
1
1
3
3,70
3,70
11,11
0,96 0,93
0,96 0,93
0,89 0,79
25
92,59
7,41
0,93 0,86
25
21
92,59
77,78
2
6
7,41
22,22
0,93 0,86
0,78 0,64
25
21
25
26
21
27
92,59
77,78
92,59
96,30
77,78
100,00
2
6
2
1
6
0
7,41
22,22
7,41
3,70
22,22
0,00
0,93
0,78
0,93
0,96
0,78
1,00
25
26
92,59
96,30
2
1
7,41
3,70
0,93 0,86
0,96 0,93
22
81,48
18,52
0,81 0,69
23
25
85,19
92,59
4
2
14,81
7,41
0,85 0,74
0,93 0,86
0,86
0,64
0,86
0,93
0,64
1,00
74
23
85,19
14,81
0,85 0,74
27
100,00
0,00
1,00 1,00
25
92,59
7,41
0,93 0,86
27
23
25
100,00
85,19
92,59
0
4
2
0,00
14,81
7,41
1,00 1,00
0,85 0,74
0,93 0,86
26
96,30
3,70
0,96 0,93
27
100,00
0,00
1,00 1,00
27
26
100,00
96,30
0
1
0,00
3,70
1,00 1,00
0,96 0,93
75
Quadro 2. Questes, sugestes dos juzes e justificativa para recusa ou no das sugestes realizadas. Natal/RN,
2012.
Itens
1.2. Prepara o
material adequado.
1.3. Identifica e
avalia o usurio.
1.4. Orienta sobre o
procedimento.
1.5. Obtm o
consentimento do
paciente.
1.6. Assegura a
privacidade / coloca
biombo.
2.1 Posiciona o
usurio.
2.3 Realiza a
lavagem externa da
regio genital.
2.4 Retira as luvas.
2.5 Coloca a
bandeja prxima ao
usurio.
2.6 Abre
corretamente o
material de
cateterismo.
2.7 Abre
corretamente os
demais materiais.
2.8 Coloca a sonda
dentro da bandeja.
2.9 Coloca o
Aceitao dos
pesquisadores
No
No
No
Sim
No
Sim
Sim
No
No
No
Sim
No
Sim
No
No
Sim
No
No
No
No
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Sim
No
No
Sim
76
antissptico na cuba
redonda ou nas
bolas de algodo.
2.10 Cala as luvas
estreis.
2.11 Prepara gel
anestsico /
lubrificante.
2.12 Testa o
balonete da sonda.
2.13 Conecta a
sonda bolsa
coletora.
2.14 Realiza a
antissepsia.
2.16 Coloca o
campo fenestrado.
2.17 Substitui o
material
eventualmente
contaminado.
2.18 Injeta gel
anestsico/lubrificant
e no paciente.
2.19 Introduz o
cateter no meato
urinrio.
2.20 Infla o balo
com 10 a 15 ml de
ABD.
2.21 Posiciona a
mo no dominante
durante o
procedimento de
forma correta.
2.23 No contamina
o material durante o
procedimento.
No
No
No
No
No
Sim
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Sim
No
No
Sim
No
Sim
No
No
77
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
78
Quadro 3. Parecer geral dos juzes sobre o questionrio de conhecimentos sobre sondagem vesical de demora
do sexo masculino de acordo com os requisitos avaliados. Natal/RN, 2012.
PARECER FINAL
REQUISITOS
Utilidade/ pertinncia
Consistncia
Objetividade
Exequvel
Simplicidade
Vocabulrio
Preciso
Clareza
Atualizao
Sequncia instrucional
dos tpicos
Adequado
Adequado c/
alteraes
n
%
IVC
27
26
24
25
25
26
23
22
24
100,0
96,3
88,9
92,6
92,6
96,3
85,2
81,5
88,9
0
1
3
2
2
1
4
5
3
0,0
3,7
11,1
7,4
7,4
3,7
14,8
18,5
11,1
1,00
0,96
0,89
0,93
0,93
0,96
0,85
0,81
0,89
1,00
0,93
0,79
0,86
0,86
0,93
0,74
0,69
0,79
21
77,8
22,2
0,78
0,64
79
6. CONCLUSO
80
81
REFERNCIAS
ALEXANDRE, N.M.C., COLUCI, M.Z.O. Validade de contedo nos processos de
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82
83
84
85
86
87
em:
88
89
90
Aos avaliadores,
Vimos por meio desta respeitosamente convid-lo a compor o Corpo de Juzes
destinado a avaliar os instrumentos (questionrios e check lists) para verificar os
conhecimentos e habilidades tcnicas referentes aos procedimentos bsicos de Semiologia e
Semiotcnica dos alunos de graduao em enfermagem da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte (UFRN). Desta forma, solicitamos sua colaborao na leitura e apreciao
dos instrumentos, assim como comentrios e sugestes acerca da manuteno ou excluso dos
itens e incluso de novos, caso julgue necessrio.
A avaliao deste material compe a primeira etapa do projeto de pesquisa a nvel de
mestrado intitulado: Anlise dos conhecimentos e habilidades em Semiologia e Semiotcnica
da Enfermagem: proposta de ao acadmica associada. O projeto obteve parecer favorvel
do Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Onofre Lopes (protocolo
CEP/HUOL: 385/2009) e est sendo desenvolvido pelas mestrandas Aminna Kelly Almeida
de Oliveira, Gabriela de Sousa Martins Melo, Lvia Smele Cmara Balduno, Manuela Pinto
Tibrcio e Rosana Kelly de Silva Medeiros, sob a orientao do Prof. Dr. Gilson de
Vasconcelos Torres.
Caso nos honre com a sua participao para compor o quadro de juzes, o material ser
disponibilizado atravs de correspondncia eletrnica e dever ser avaliado em 15 dias a
contar da data de recebimento dos instrumentos. Gostaramos de ressaltar que os instrumentos
devero ser mantidos em completo sigilo, pois posteriormente sero aplicados aos alunos de
graduao em enfermagem da UFRN, o que constitui a segunda etapa da pesquisa.
Na certeza de contarmos com a compreenso e empenho dos docentes, agradecemos
antecipadamente.
Atenciosamente,
Prof. Dr. Gilson de Vasconcelos Torres.
91
_______________________________________________________________
Assinatura do participante
COMPROMISSO DO PESQUISADOR: Eu, Gilson de Vasconcelos Torres, brasileiro,
CPF: 513267284-15, residente a Rua Massaranduba, 292, Nova Parnamirim, Natal/RN,
CEP:59086-260, Tel: (84) 32084308 / 99873769, Email: gilsonvtorres@hotmail.com, discuti
as questes acima apresentadas ao participante no estudo.
Natal, _____ de ____________de 2012.
92
93
8
9
10
Vocabulrio
Preciso
Sequncia instrucional dos tpicos
2CHECK LIST PARA AVALIAO DA TCNICA DE SONDAGEM VESICAL DE DEMORA NO SEXO MASCULINO
Padres de desempenho esperados: Indique ADEQUADO
(A), INADEQUADO (I) e identifique o cdigo do(s)
requisito(s) inadequados conforme o quadro 1.
1 OBSERVAES INICIAIS
1.1
Lava as mos.
1.2
Prepara o material adequado.
1.3
Identifica e avalia o usurio.
1.4
Orienta sobre o procedimento.
1.5
Obtm consentimento o consentimento do paciente.
1.6
Assegura a privacidade/coloca biombo.
A I
Cdigo(s) do(s)
requisitos
inadequados
94
95
2.2 Caso a resposta tenha sido no, quais etapas/itens, mesmo sendo realizadas inadequadamente, no comprometem toda a tcnica? (Indique
as etapas/itens de acordo com suas numeraes respectivas).
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
2.3 Ainda no caso de ter respondido no, dos 36 itens avaliados, quantas inadequaes so permitidas para que todo o procedimento seja
considerado adequado?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
CRITRIOS ADOTADOS COMO ADEQUADOS PARA A AVALIAO DA TECNICA DE SONDAGEM VESICAL DE DEMORA NO SEXO MASCULINO
1 OBSERVAES INICIAIS
1.1
Lava as mos.
1.2
1.3
1.4
1.5
ADEQUAO
Uso de gua e sabo lquido neutro, contemplando todas as reas das mos (palma e dorso da
mo, unhas, dedos - incluindo polegares -, interdgitos, punhos). Antes e aps o manuseio dos
referidos dispositivos.
Seleciona todo o material disponibilizado pela instituio: luvas estreis, luvas de
procedimentos,lubrificante (cloridrato de lidocana 2% gelia estril), clorexidinadegermante, frasco
com soluo anti-sptica PVPI tpico, gaze esterilizada, agulha 40x12, ampolas de gua destilada
(2 amp de 10ml ou 1 amp de 20ml), cuba rim, papel toalha ou compressa, seringas (2 seringas de 10
ml), material especfico para cateterismo vesical/bandeja especfica conforme instituio, sonda
folley, coletor fechado de diurese, esparadrapo, material para higiene ntima, biombo.
Identifica o paciente certo e avalia o estado do paciente.
Orienta e explica o procedimento ao paciente.
Obtm autorizao do paciente consciente e orientado para incio do procedimento.
96
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12
2.13
2.14
2.15
2.16
2.17
2.18
2.19
2.20
2.21
2.24
2.25
2.26
Fixa a sonda.
Posiciona a bolsa coletora de maneira
2.22
2.23
(estril).
Despeja agulha, seringas, gazes e coletor de urina sistema fechado, com cuidado para no
contaminar o campo nem os materiais.
Coloca sonda de Foley com cuidado para no contaminar o campo nem a sonda.
Despreza o primeiro jato do antissptico e, com cuidado para no contaminar o campo, o despeja na
cuba estril com gazes ou bolas de algodo.
Cala o par de luvas sem contaminar a parte externa da mesma.
Despreza a primeira poro do gel anestsico/lubrificante e em seguida o coloca diretamente no
mbolo da seringa para instilao na uretra (5 a 10ml).
Testa o lmem do balo da sonda Folleyinsulflando ar com uma seringa.
Conecta a sonda Folley bolsa coletora e verifica se a mesma se encontra fechada na parte distal.
Realiza a antissepsia segurando a pina montada com gaze embebida em anti-sptico com a mo
dominante, segurando o corpo do pnis com indicador e polegar da mo no dominante com auxlio
de gaze estrilem posio perpendicular ao abdome e expondo a glande,na sequencia: meato
urinrio, glande, corpo e base do pnis, friccionando em um nico sentido (pbis-nus).
Despreza as gazes utilizadas em local apropriado fora do campo estril ou na cuba rim destinada
para lixo.
Coloca o campo fenestrado (com fenda) com a mo direita, de maneira que a fenestra mantenha
exposta regio genital da paciente, apoiando o pnis sobre o mesmo.
Percebe contaminao de material estril e o substitui.
Eleva o pnis para colocar a uretra em linha reta, injeta o gel anestsico (10 ml, no mnimo 5 ml) no
meato, pressionando a glande para evitar refluxo.
Introduz o cateter no meato urinrio at a sua extremidade com o pnis elevado perpendicularmente,
baixando-o na uretra bulbar para facilitar a passagem. Ao verificar a sada de urina pela sonda,
introduz mais ou menos 1cm a sonda.
Aspira com seringa e agulha o ABD da ampola, retira a agulha, conecta no canal apropriado da
sonda e instila o ABD.
Durante todo o procedimento utilizou a mo dominante com habilidade e a mo no-dominante para
auxlio.
Traciona com a mo direita delicadamente a sonda, verificando a sua fixao na bexiga.
No contaminou nenhum material e no precisou substitu-lo.
Retira o campo fenestrado perpassando-o pela sonda conectada bolsa coletora enrolada para
passar pela fenestra.
Fixa a sonda na face interna da coxa sem tracion-la.
Coloca a bolsa coletora em nvel abaixo ao da insero da SVD e sem dobras.
97
2.27
2.28
adequada.
Orienta em relao aos cuidados com a
sonda.
Deixa o usurio confortvel e o local em
ordem, dando destino adequado ao material.
2.29
Lava as mos.
2.30
Registra o procedimento.
98
A I
Cdigo(s) do(s)
requisitos
inadequados
99
1- 2- 33.4 A enfermagem pode, de vrias formas, evitar uma ITU relacionada insero da
sonda vesical de demora, o PRIMEIRO passo para se evitar esse tipo de injria :
a)
Manter o sistema coletor suspenso, mas abaixo do nvel de bexiga.
b)
Realizar tcnica assptica de insero.
c)
Esvaziar bolsa coletora frequentemente.
d)
Lavar as mos antes de esvaziar o sistema de drenagem.
e)
Realizar urocultura conforme requisio mdica.
5- 6- 73.5 Fazem parte do processo de sondagem vesical de demora, exceto:
a)
Lavagem de mos
b)
Anotaes de enfermagem
c)
Verificar idade do paciente
d)
Verificar horrio da ltima evacuao
e)
Obter consentimento do paciente
93.6 Assinale a alternativa correta:
a)
A bolsa coletora dever ser esvaziada somente quando houver 2/3 de sua
capacidade j preenchida.
b)
Deve-se escolher a sonda de menor calibre para cada paciente.
c)
No necessria a rotina de troca da sonda vesical de demora.
d)
No preciso registrar o procedimento de troca de sonda sempre que este for
realizado.
e)
Trocar a sonda a cada 15 dias.
3.7 Das proposies a seguir sobre o processo de sondagem vesical de demora, assinale
a correta:
a)
Calar luvas substitui o ato da lavagem das mos antes e aps a manipulao do
sistema de drenagem.
b)
O balonete da sonda pode ser instilado com soro fisiolgico 0,9% de NaCl.
c)
Antes de se iniciar a sondagem vesical de demora, no necessrio verificar o
estado de conscincia da paciente bem como sua mobilidade e/ou limitao fsica.
d)
Durante o procedimento de insero do cateter, nem todo material estril deve
ser trocado caso haja contaminao.
e)
A desconexo do sistema de drenagem da SVD s deve ser indicada em casos
de obstruo deste.
3.8 A lavagem externa para iniciar o procedimento no sexo masculino est correta na
sequncia:
a)
Meato urinrio, glande, corpo e base do pnis, pbis e bolsa escrotal.
b)
Glande, meato urinrio, corpo e base do pnis, pbis e bolsa escrotal.
c)
Corpo e base do pnis, meato urinrio, glande, pbis e bolsa escrotal.
d)
Meato urinrio, corpo e base do pnis, glande, pbis e bolsa escrotal.
e)
Meato urinrio, glande, corpo e base do pnis, bolsa escrotal e pbis.
4-
8-
100
d)
h)
l)
101
3.1 Em sua opinio, cite 2 questes que no so relevantes para a avalio do conhecimento da tcnica em questo e que, portanto, poderiam ser
retiradas do questionrio sem prejuzo? (Indique as questes de acordo com suas numeraes respectivas).
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
4. PARECER FINAL DOS INSTRUMENTOS CHECK LIST E QUESTIONRIO DE CONHECIMENTOS
CRITRIOS DE
AVALIAO
Utilidade/pertinncia
Consistncia
Clareza
Objetividade
Simplicidade
Exequvel
Atualizao
Vocabulrio
Preciso
Sequncia
instrucional dos
tpicos
A I
Instrumento checklist
Se inadequado, motivo(s) e/ou sugesto(es)
A I
102
Data da avaliao:
Idade:___________
Iniciais do avaliado:__________
Perodo:
5 ( )
6 ( )
7 (
8 (
9 (
2. ETAPAS DA TCNICA
Marque A para ADEQUADO, e I para INADEQUADO e identifique a
inadequao
1 OBSERVAES INICIAIS
1.1
Higieniza as mos.
1.2
Identifica e avalia o usurio.
1.3
Orienta o paciente sobre o procedimento.
1.4
Obtm o consentimento do paciente.
1.5
Prepara o material necessrio.
1.6
Assegura a privacidade.
2PROCEDIMENTO DE INSERO DA SONDA VESICAL DE DEMORA
2.1
Posiciona o usurio.
2.2
Cala as luvas de procedimento.
2.3
Realiza a higiene ntima.
2.4
Retira as luvas.
2.5
Higieniza as mos.
2.6
Coloca a bandeja prxima ao usurio.
2.7
Abre corretamente o material de cateterismo e demais materiais.
2.8
Coloca a sonda dentro da bandeja.
2.9
Coloca o antissptico na cuba redonda ou nas gazes.
2.10 Prepara gel anestsico/lubrificante.
Kappa
IVC
0,74
0,60
0,86
0,86
0,64
0,79
0,85
0,74
0,93
0,93
0,78
0,89
0,79
1,00
0,64
0,93
0,93
0,79
0,86
0,86
0,64
0,86
0,89
1,00
0,78
0,96
0,96
0,89
0,93
0,93
0,78
0,93
A I
103
2.11
2.12
2.13
2.14
2.15
2.16
2.17
2.18
2.19
2.20
2.21
2.22
2.23
2.24
2.25
2.26
2.27
2.28
2.29
2.30
0,64
0,86
0,93
0,64
1,00
0,86
0,93
0,69
0,78
0,93
0,96
0,78
1,00
0,93
0,96
0,81
0,74
0,85
0,86
0,93
0,74
0,85
1,00
0,86
1,00
0,74
0,86
0,93
1,00
0,93
1,00
0,85
0,93
0,96
1,00
1,00
1,00
0,93
1,00
0,96
104
CRITRIOS ADOTADOS COMO ADEQUADOS PARA A AVALIAO DA TECNICA DE SONDAGEM VESICAL DE DEMORA NO SEXO MASCULINO
1 OBSERVAES INICIAIS
1.1
Higieniza as mos.
ADEQUAO
Uso de gua e sabo lquido, degermao higinica, frico por lcool ou escovao cirrgica
contemplando todas as reas das mos (palma e dorso da mo, unhas, dedos - incluindo
polegares -, interdgitos, punhos). Antes e aps o manuseio dos referidos dispositivos.
1.2
Identifica e avalia o usurio.
Seleciona todo o material disponibilizado pela instituio: luvas estreis, luvas de
procedimentos,lubrificante (cloridrato de lidocana 2% gelia estril), clorexidinadegermante,
frasco com soluo anti-sptica PVPI tpico, gaze esterilizada, agulha 40x12, ampolas de
gua destilada (2 amp de 10ml ou 1 amp de 20ml), cuba rim, papel toalha ou compressa,
seringas (2 seringas de 10 ml), material especfico para cateterismo vesical/bandeja especfica
conforme instituio, sonda folley, coletor fechado de diurese, esparadrapo, material para
higiene ntima, biombo.
1.3
Orienta o paciente sobre o procedimento.
Identifica o paciente certo e avalia o estado do paciente.
1.4
Obtm o consentimento do paciente.
Orienta e explica o procedimento ao paciente.
1.5
Prepara o material necessrio.
Obtm autorizao do paciente consciente e orientado para incio do procedimento.
1.6
Assegura a privacidade.
Coloca biombo, cortina ou lenol a fim de assegurar a privacidade do paciente.
2PROCEDIMENTO DE INSERO DA SONDA VESICAL DE DEMORA
2.1
Posiciona o usurio.
Coloca o usurio em decbito dorsal com as pernas afastadas.
2.2
Cala as luvas de procedimento.
Cala as luvas de procedimento antes de manipular a regio genital do paciente.
2.3
Realiza a higiene ntima.
Realiza a higiene ntima com gua ou SF 0,9% e sabo lquido ou degermante, seguindo
sentido unidirecional da genitlia (do limpo para o sujo), para o sexo masculino na sequncia:
meato urinrio, glande, corpo e base do pnis, pbis e bolsa escrota.
2.4
Retira as luvas.
Retira as luvas de procedimento sujas para manipular material estril.
2.5
Higieniza as mos.
Uso de gua e sabo lquido, degermao higinica, frico por lcool ou escovao cirrgica
contemplando todas as reas das mos (palma e dorso da mo, unhas, dedos - incluindo
polegares -, interdgitos, punhos). Antes e aps o manuseio dos referidos dispositivos.
2.6
Coloca a bandeja prxima ao usurio.
Coloca a bandeja de cateterismo vesical em mesa especfica prxima ao paciente ou entre as
pernas do paciente.
2.7
Abre corretamente o material de cateterismo e
Tocando com as mos na parte externa do pacote, com cuidado para no tocar a parte interna
demais materiais.
(estril). Despeja agulha, seringas, gazes e coletor de urina sistema fechado, com cuidado
para no contaminar o campo nem os materiais.
2.8
Coloca a sonda dentro da bandeja.
Coloca sonda de Foley com cuidado para no contaminar o campo nem a sonda.
2.9
Coloca o antissptico na cuba redonda ou nas
Despreza o primeiro jato do antissptico e, com cuidado para no contaminar o campo, o
gazes.
despeja na cuba estril com gazes.
2.10 Prepara gel anestsico/lubrificante.
Cala o par de luvas sem contaminar a parte externa da mesma.
2.11 Cala as luvas estreis.
Despreza a primeira poro do gel anestsico/lubrificante e em seguida o coloca diretamente
no mbolo da seringa para instilao na uretra (5 a 10ml).
105
2.12
2.13
2.14
Realiza a antissepsia.
2.15
2.16
2.17
2.18
2.19
2.20
2.21
2.22
2.23
2.24
2.25
2.26
2.27
2.28
2.29
Lava as mos.
2.30
Registra o procedimento.
106
APNDICE F Instrumento para avaliao do conhecimento acerca da sondagem vesical de demora reformulado
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
QUESTIONRIO DO CONHECIMENTO SONDAGEM VESICAL DE DEMORA
N DO AVALIADO:________
1. PERFIL SCIODEMOGRFICO DOS PESQUISADOS
1.1 Nome (iniciais):___________
1.2 Sexo: F( )
M( ) 1.3 Idade:_____anos
1.4 Perodo: 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ( ) 9 (
1.5 Renda familiar (em salrios mnimos): ______
1.6 Estado civil: ( ) Solteiro ( ) Unio estvel ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Vivo
1.7 Quantidade de filhos: _______
2. EXPERINCIA PROFISSIONAL/LABORAL:
2.1 J teve alguma experincia em sade anterior ao curso de graduao em enfermagem? ( ) No ( ) Sim
2.2 Tem alguma formao na rea da enfermagem? ( ) No ( ) Tc. enf. ( ) Aux. enf.
Ano de formao? __________ Onde?___________________________________________________________________
2.3 J trabalhou na rea de sade? ( ) No ( ) Sim Local de trabalho? __________ tempo de experincia? ___________
2.4 Trabalha atualmente? ( ) No ( ) Sim, h quantos anos? ______________
3. OPOTUNIDADE DE DESENVOLVIMENTO DA TCNICA DE MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL
3.1 Marque com um X a frequncia de oportunidade de desenvolvimento da tcnica de lavagem das mos:
PRIODO
5 perodo
6 perodo
7 perodo
8 perodo
9 perodo
Nunca
Raramente
s vezes
Sempre
107
108
109
4.10 Com relao s etapas do procedimento de SVD no sexo masculino, assinale a alternativa incorreta:
f) Eleva-se o pnis para colocar a uretra em linha reta, injeta o gel anestsico no meato, pressionando a glande para evitar refluxo.
g) O cateter introduzido no meato urinrio at a sua extremidade com o pnis elevado perpendicularmente, baixando-o para facilitar a passagem da sonda
na uretra bulbar.
h) Deve-se tracionar suavemente a sonda at atingir o colo vesical aps insuflar o balonete.
i) A bolsa coletora deve ser conectada sonda de Foley aps a retirada do campo fenestrado.
j) Registro do procedimento no pronturio do paciente.
4.11 Qual das etapas finais do processo de sondagem est explicado corretamente:
f) Retirada do campo fenestrado: retira o campo fenestrado perpassando-o pela sonda e depois de tirado o campo, conecta-se a sonda bolsa coletora.
g) Fixao da sonda: fixa a sonda na regio supra-pbica sem tracion-la.
h) Posicionamento da bolsa coletora: coloca a bolsa coletora no mesmo nvel ao da insero da SVD e sem dobras.
i) Orientao em relao aos cuidados com a sonda: anuncia o final do procedimento e explica os cuidados somente com a sonda.
j) Deixa o local em ordem: no necessrio dar destino adequado ao material descartvel.
4.12 Qual das etapas abaixo no faz parte do final do procedimento de SVD?
f) Lava as mos.
g) Registra o procedimento.
h) Retira o campo fenestrado
i) Cala luvas de procedimento.
j) Deixa o usurio confortvel.
110