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ATUALIZAO EM TRATAMENTO DE FERIDAS

1. Apresentao
O tratamento de feridas um assunto
importante no cotidiano da enfermagem.
medida que a medicina avana os cuidados
no tratamento das feridas tambm evoluem.
Portanto, faze-se necessrio a compreenso
do processo de cicatrizao visto vasta
gama de opes disponveis para o
tratamento das feridas.
1.2.Objetivos
Atualizar o profissional de enfermagem acerca
do tratamento de feridas.
Explicar a fisiologia normal permitindo que a (o)
enfermeira (o) reconhea o anmalo.
Favorecer o reconhecimento dos estgios da
cicatrizao permitindo selecionar o curativo
adequado.
Esclarecer dvidas a cerca dos produtos mais
utilizado no tratamento de feridas.

componentes orgnicos do meio

externo. A pele apresenta grandes
variaes ao longo de sua extenso,
sendo ora mais elstica e flexvel, ora
mais rgida.
Anatomia e Fisiologia: A transio da
vida embrionria para a vida fetal ocorre
no final do segundo ms do primeiro
trimestre. Este ponto definido pelo
incio do funcionamento da medula
ssea e da estratificao da epiderme,
que deixa de possuir apenas duas
camadas (basal e epiderme), para
apresentar
tambm
camadas
intermedirias.
Camadas da pele:

Epiderme: um epitlio estratificado

pavimentoso queratinizado de origem
ectodrmica. Composta por cinco
camadas:

Camada Basal: tambm chamada

germinativa, apresenta intensa atividade
mittica, sendo responsvel pela
constante renovao da epiderme.
Forma uma membrana que separa a
epiderme da derme.
Camada Espinhosa: Suas clulas
possuem ramificaes que saem do
citoplasma. Possui tonofibrilas e
desmossomas que tem funo de na
manuteno da coeso das clulas da
epiderme e consequentemente na sua
resistncia ao atrito. Quanto maior a
exposio ao atrito maior ser esta
camada.
Camada granulosa: Clula em cujo
citoplasma so observados os grnulos
grosseiros e basfilos (grnulos de
querato-hialina que vo contribuir para
a
constituio
do
material
interfilamento da camada crnea.
Camada Lcida: Clulas achatadas,
hialinas e eosinfilos, cujo ncleo e

1.3. Premissas
Cada conduta especfica para cada cliente no
tratamento de feridas.
Devemos sempre fazer, juntamente com o
mdico, um estudo das causas da leso.
Quem cicatriza uma ferida o organismo, uma
leso irrigada, sem infeco e sem edema curase naturalmente.
Depois de cicatrizada uma leso, o paciente
necessita continuar o tratamento daquilo que
levou quela leso.
Sempre devemos pensar no lado esttico da
cicatrizao

2. Pele: maior rgo do corpo

Definio: A pele ou ctis o manto de
revestimento
do
organismo,
indispensvel vida e que isola os

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organelas desapareceram. O citoplasma
consiste em numerosos filamentos
compactados e envolvidos por material
eltron denso. Ainda se podem ver
desmossomas
entre
as
clulas.
Camada Crnea: Constituda por clulas
achatadas mortas e sem ncleo.
Citoplasma com grande quantidade de
substancias
crnea,
uma
escleroprotena chamada queratina.

Derme: o tecido conjuntivo sobre o

qual se apia a epiderme. Espessura
mxima de 3 mm na regio plantar.

Camada Papilar: Delgada, constituda

por tecido conjuntivo frouxo, ela
penetra nas papilas drmicas. Nesta
camada foram descritas fibrilas especiais
de colgeno, que se inserem na
membrana
basal
e
penetra
profundamente na derme com a funo
de prender a derme a epiderme.
Camada Reticular: Mais espessa
constituda por tecido conjuntivo denso.
Apresenta menos clulas e fibras
colgenas mais abundantes e espessas
do
que
a
camada
papilar.

Hipoderme (camada subcutnea):

formada por tecido conjuntivo frouxo
que une de maneira pouco firme a
derme aos rgos subjacentes. A
hipoderme poder ter uma camada
varivel de tecido adiposo, dependendo
da regio e nutrio, formando uma
camada chamada Panculo Adiposo o
mesmo
proporciona
isolamento
trmico, com isso confere proteo
contra o frio.

Funes Vitais da pele:

Proteo: presso, frico e traumas.

Proteo: contra substncias qumicas.
Proteo: contra penetrao de germes,
sobremodo a formao do manto cido
protetor.
Proteo: contra a perda de calor.
A importncia da preservao da pele: Preservar
a integridade da pele um fator importante
para a enfermagem ao longo da estadia do
paciente, sendo ainda mais significativo, pois
est uma barreira natural contra a entrada de
microorganismos. O profissional deve est
atento aos riscos de desenvolvimento de
traumas e rupturas da barreira da pele,
decorrentes de cuidados rotineiros como banho,
desinfeco da pele e remoo de adesivos.
3. Caracterizao das feridas
DEFINIO DE FERIDA:
Toda e qualquer ruptura da integridade de um
tecido ou rgo, podendo atingir desde a
epiderme at estruturas mais profundas como
fscias, msculos e rgos cavitrios.
CLASSIFICAO DE FERIDAS DE ACORDO
COM A ETIOLOGIA:

Agudas: incises cirrgicas, traumas,

trmicas e infecciosas.
Crnicas:
Feridas ulcerativas (lcera por presso)
Enfermidades dermatolgicas (psorase)
Drenantes: fstulas, drenos e estomas.

CLASSIFICAO DE FERIDAS QUANTO AO

ROMPIMENTO DAS ESTRUTURAS:

Abertas: sem aproximao de bordas.

Fechadas: com aproximao e sutura de
bordas

Proteo: barreira
Proteo: frio, calor, radiao

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CLASSIFICAO
DE
FERIDAS
QUANTO

PROFUNDIDADE:
COMPROMETIMENTO ESTRUTURAL

Superficial: at a derme
Profunda Superficial: at o subcutneo
Profunda Total: msculo e estruturas
adjacentes

CLASSIFICAO GERAL DE FERIDAS:

Feridas Abertas que cicatrizam por 2

inteno, so classificadas segundo
aparncia em:
Necrtica: presena de placa necrtica
dura (escara) ou tecida necrosado.
Infectada: presena de processo
inflamatrio e exsudao supurativa
Com crosta: exsudao que solidificou.
Granulada: formao de tecido novo
(angiognese) e matriz do colgeno.
Epitelizada: formao e migrao de
clulas epiteliais sobre a superfcie
durante o processo de cicatrizao.

CLASSIFICAO DE FERIDAS: PRESENA

OU
AUSNCIA
DO
EXSUDATO
(ASPECTO):

Exsudato fibrinoso: passagem de

protenas plasmtica pela parede do
vaso.
Fibrina: uma protena insolvel, que se
forma durante o processo de
coagulao. Na ferida se apresenta
aderida aos tecidos e tem cor
esbranquiada ou amarelada.
Padres Mistos: serosanguinolento,
seropurulento,
serofibrinoso
e
fibrinopurulento.
Colorao: Esbranquiada, amarelada e
esverdeada.
Odor: Inodoro, ftido e ptrido.
Derivados de fstulas: biliar, entrica,
urinria, pancretica e fecalide.

FORMATO E TAMANHO DA FERIDA

O formato e tamanho da ferida podem mudar
durante o processo de cicatrizao. No incio
quando retiram os tecidos necrticos e/ou
desvitalizado, a ferida parece aumentar de
tamanho. Isso ocorre porque a dimenso real da
ferida era mascarada pelo tecido necrtico.
importante realizar a monitorizao do
formato e tamanho da ferida para definir o
curativo ideal.
LOCALIZAO DA FERIDA
No exame fsico do paciente se identifica a
localizao da ferida e evidenciam-se reas com
grandes possibilidades para contaminao, por
exemplo, em regio sacra.
APARNCIA DA FERIDA
A aparncia da ferida est relacionada com a
etapa de cicatrizao ou com uma complicao.
As feridas abertas podem ser classificadas como:
necrticas, infectadas, com crosta, granuladas e
epitelizadas. Ressalta-se que algumas feridas
podem pertencer a mais de uma categoria
denominada ferida mista.
4. Fisiologia da cicatrizao
O processo de cicatrizao de feridas
composto por vrias etapas tais como:
inflamao, reconstruo, epitelizao e
maturao.

Inflao: A reao inflamatria uma

reao local no-especificada a danos no
tecido e/ou invaso bacteriana. Ela
uma parte importante dos mecanismos
de defesa do corpo e a parte
fundamental
no
processo
de
cicatrizao. Os sinais de infamao so:
dor, rubor, calor e edema. Esta etapa

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dura de quatro a cinco dias e requer

recursos energticos e nutricionais.
Reconstruo: Nesta fase o oxignio
tecidual estimula os macrfagos para
criar fatores de angiognese que instiga
o processo de angiognese. Os capilares
no
danificados
estimulam
a
germinao de clulas que crescem na
direo da superfcie formando uma
rede dentro da ferida fornecendo
nutrientes e oxignio (tecido de
granulao).
Epitelizao: Trata-se da fase em que a
ferida coberta por clulas epiteliais.
Nas feridas fechadas essa fase comea
logo no segundo dia. No entanto, nas
feridas abertas, necessrio que a
cavidade da ferida seja preenchida com
tecido de granulao antes da
epitelizao poder comear.
Maturao: Durante a fase da
maturao, a ferida se torna menos
vascularizada. As fibras de colgeno so
reorganizadas de forma que formam
ngulos com as margens da ferida. O
tecido
da
cicatriz presente

remodelado e lentamente fica igual ao

tecido normal.

5. Tratamento de pacientes com feridas

Na assistncia ao paciente portador de feridas
se faz necessrio uma abordagem holstica, com
um levantamento do histrico do paciente e a
avaliao das condies atuais, incluindo o
fsico, psicolgico e o espiritual.
Dentre os cuidados fsicos esto:

TIPOS DE CICATRIZAO
Dependendo da maneira com foi produzida a
leso, podemos classificar o processo cicatricial
em:

Cicatrizao por primeira inteno:

Ocorre quando h perda mnima de
tecido e as bordas so passiveis de
ajuste por sutura. Neste tipo de leso o
curativo e utilizado apenas para
proteo no havendo necessidade de
manuteno do meio mido. O curativo
pode ser removido ate apos 48 horas.
Cicatrizao por segunda inteno:
Ocorre quando h perda acentuada do

tecido e no h possibilidade de
fechamento dos bordos. O tempo de
cicatrizao
ser
invariavelmente
superior e o curativo deve ser utilizado
com tratamento da leso, havendo
necessidade de manuteno do meio
mido.
Cicatrizao por terceira inteno ou
mista: Ocorre quando h fatores que
retardam o processo cicatricial por
primeira inteno e h necessidade de
deixar a leso aberta para drenagem ou
para debelar uma Infeco. Posterior ao
tratamento a leso poder ser fechada
por primeira inteno.

Idade
Estado Nutricional
Patologias
de
base:
diabetes,
hipertenso arterial, dislipidemia
Infeces
Mobilidade no leito
Durao da internao hospitalar
Incontinncia urinria
Higiene

Dentre os cuidados psicolgicos esto:

Medo
Estresse
Impotncia

Cuidados espirituais:

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A espiritualidade tem conceitos divergentes no
campo da sade. Todavia ela pode ser
compreendida com um sentido dentro de ns
que responde a realidades infinitas da vida.
6. O ambiente ideal para cicatrizao
Atualmente, h uma vasta gama de curativos
utilizados no tratamento de feridas no mercado.
Esses curativos foram elaborados para ter um
efeito
funcional
possuindo
algumas
caractersticas tais como: manter a alta umidade
da interface ferida/curativo, permitir trocas
gasosas, remover o excesso de exsudato,
impermevel a bactria, fornecer isolamento
prvio, ser isento de partculas e txicos
contaminadores das feridas e permitir sua
remoo sem causar trauma na ferida.
Manter a umidade da ferida: Deve-se
manter o leito da ferida mido,
permitindo assim que as clulas
epiteliais deslizem pela superfcie da
ferida. Portanto na limpeza das feridas
abertas, no h a necessidade de secar a
superfcie da ferida. Deve-se secar a pela
ao redor da ferida para ajudar manter o
novo curativo fixado.
Retirar o excesso de exsudato: O
curativo deve ter um pouco de
absorvncia. Em algumas situaes
sero necessrios a utilizao de
curativo secundrio.
Permitir trocas gasosas: A hipxia do
tecido fundamental para estimular a
angiognese na ferida em processo de
cicatrizao. Pois, a falta de oxignio
estimula o crescimento de arcos
capilares na ferida que trazem oxignio
com eles.
Isolamento
trmico:
Pesquisas
evidenciaram que leva trs horas para a
atividade mittica retornar a sua
velocidade normal. Portanto, as feridas

no devem ser limpas com solues frias

e sim mornas.
Impermevel bactria: um dos
objetivos do curativo criar uma
barreira entre a ferida e o ambiente.
Isento de partculas e txicos
contaminadores de feridas: AS partculas
prolongam a reao inflamatria
afetando a velocidade da cicatrizao.
Retirar sem traumas: a utilizao de
curativos
secos
diretamente
na
superfcie da ferida a causa principal
de trauma.
7. Curativos
Por definio, curativo todo material colocado
diretamente por sobre uma ferida, cujos
objetivos so: evitar a contaminao de feridas
limpas; facilitar a cicatrizao; reduzir a infeco
nas leses contaminadas; absorver secrees,
facilitar a drenagem de secrees, promoverem
a hemostasia com os curativos compressivos,
manter o contato de medicamentos junto
ferida e promover conforto ao paciente.
Os curativos podem ser abertos ou fechados,
sendo que os fechados ou oclusivos so
subdivididos em midos e secos. Os curativos
midos tm por finalidade: reduzir o processo
inflamatrio por vaso-constrico; limpar a pele
dos exsudatos, crostas e escamas; manter a
drenagem das reas infectadas e promover a
cicatrizao pela facilitao do movimento das
clulas.
8. Produtos mais utilizados no tratamento
das feridas
As solues mais utilizadas nos curativos
so:

Soro fisiolgico para limpeza e como

emoliente;

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Solues anti-spticas como polvidine

tpico ou tintura a 10% (PVPI
Polivinilpirrolidona) ou clorexidina 4%;
lcool iodado com ao secante e
cicatrizante;
ter que remove a camada gordurosa da
pele, sendo til na retirada de
esparadrapos e outros adesivos.

ALGINATOS
So sais de polmero natural acido algnico
derivado de algas marinhas marrons. Estes
curativos apresentam-se em embalagens
individuais estreis.

Mecanismo de ao: o sdio presente

no exsudato e no sangue interage com o
clcio presente no curativo promovendo
uma troca inica que auxilia no
desbridamento autoltico, tem alta
capacidade de absoro e resulta na
formao de um gel que mantm o meio
mido para cicatrizao.
Indicaes: feridas abertas altamente
exsudativas com ou sem infeco e
leses cavitrias com necessidade de
estimulo rpido de do tecido de
granulao.
Contra-indicaes:
leses
por
queimaduras ou leses superficiais e
feridas sem ou com pouca exsudao.

PAPANA
uma enzima proteoltica extrada do ltex da
caricapapaya.

Indicao: em todo tecido necrtico,

particularmente naqueles com crosta.
Mecanismo
de
ao:
ao
antiinflamatria, bactericida e cicatricial;
atua como desbridante.

Modo de usar: preparar a soluo em

frasco de vidro, irrigar a leso e deixar
gaze embebida na soluo.
Observaes: a diluio feita de
acordo com a ferida: 10% em tecido
necrosado, 6% nas com exsudato
purulento e 2% naquelas com pouco
exsudato.

HIDROCOLIDE
Partculas hidroativas em polmero inerte
impermevel.
Indicao: leses no infectadas com ou
sem exsudato, reas doadoras e incises
cirrgicas.
Mecanismo de ao: promove barreira
protetora, isolamento trmico, meio
mido, prevenindo o ressecamento,
desbridamento autoltico, granulao e
epitelizao.
Modo de usar: irrigar a leso com soro
fisiolgico, secar as bordas e aplicar
hidrocolide e fixar o curativo pele.
Observaes: no deve ser utilizado para
feridas infectadas.
CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGEs)
So leos derivados dos vegetais poliinsaturados. A composio do produto
comercializado para o tratamento de feridas e:
Acido Linolico, Acido Caprilco, cido Caprco,
Vitaminas 'A' e 'E' e Lecitina de Soja.

Indicaes: Preveno e tratamento de

ulceras de presso e tratamento de
leses abertas com ou sem infeco.
Contra-Indicaes: Leses com necrose
tecidual sem desbridamento.
Mecanismo de ao: Os AGEs possuem
ao quimiottica. So precursores de
substancias farmacologicamente ativas
envolvidas no processo de diviso
celular e diferenciao epidrmica

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(tromboxanes e prostaglandinas- e
possui capacidade de modificar reaes
inflamatrias e imunolgicas, alterando
funes leucocitrias e acelerando o
processo de granulao tecidual.
cidos graxos essenciais, lipdios
insaturados ricos em cido linolico

Indicao: todos os tipos de leses,

infectadas ou no, desde que
desbridadas previamente.
Mecanismo
de
ao:
promove
quimiotaxia para leuccitos, facilita a
entrada de fatores de crescimento nas
clulas, promove proliferao e mitose
celular, acelerando as fases da
cicatrizao.
Modo de usar: irrigar a leso com soro
fisiolgico, aplicar AGE por toda a rea
da ferida e cobrir.
Observaes: no agente desbridante,
porm estimula o desbridamento
autoltico.

CURATIVO DE CARVO ATIVADO

Uma cobertura estril para ferimentos, de baixa
aderncia, envolto por uma camada de tecido
selado em toda sua extenso, com uma
almofada impregnada por carvo ativado e prata
a 0,15%.

Mecanismo de Ao: o carvo ativado

adsorve o exsudato e filtra o odor
enquanto a prata exerce poder
bactericida local pela liberao de prata.
Contra-Indicaes: No deve ser
utilizado em queimaduras, pois a prata
pode provocar dor. O curativo no deve
ser cortado para no ocorrer liberao
do carvo ativado na leso.

SULFADIAZINA DE PRATA
um composto solvel e com ao adstringente
derivado de sais de prata com propriedades
anti-sptica local.

Mecanismo de ao: o on prata causa

precipitao de protenas e age
diretamente na parede celular e
membrana citoplasmtica da clula
bacteriana, exercendo ao bactericida
imediata e ao bacteriosttica residual
pela liberao de pequenas quantidades
de prata inica.
Indicaes: preveno de colonizao e
tratamento de queimaduras.

MEMBRANAS
SEMIPERMEVEIS

OU

FILMES

um material estril com possibilidade de uso

como cobertura primaria ou secundaria indicado
principalmente para ocluso de leses planas
pouco
exsudativas.
So
transparentes,
facilitando a visualizao das caractersticas da
leso e permitindo maior mobilidade ao
paciente.

Composio: filme de poliuretano,

transparente, elstico, semipermevel,
aderente a superfcies secas.
Mecanismo de ao: Proporciona
ambiente
mido,
favorvel
a
cicatrizao permeabilidade seletiva,
permitindo a difuso gasosa e
evaporao
de
gua. Impermevel a fluidos e
microorganismos.
Indicao:
Fixao
de
cateteres
vasculares; proteo de pele integra e
escoriaes; preveno de ulceras de
presso por frico, cobertura de
incises cirrgicas limpas com pouco ou
nenhum exsudato; cobertura de

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queimaduras de 1 e 2 grau; cobertura de

reas doadoras de enxerto.
Contra indicaes: Feridas com muito
exsudato; Feridas infectadas. Trocar
quando perder a transparncia.

HIDROGEL
um composto de gua, carboximetil-celulose
(CMC- e propileno-glicol (PPG- que forma um
hidrogel transparente e incolor com funo de
remover tecidos necrticos atravs do
desbridamento autoltico.

POMADAS ENZIMTICAS
So compostos de enzimas especificas para
determinados substratos com o objetivo de
auxiliar no desbridamento da leso, entretanto
no ha dados conclusivos sobre sua ao como
estimulador do processo cicatricial.

Mecanismo de ao: a gua (77,7%)mantm o meio mido, a CMC (2,3%)facilita as propriedades reidratantes e
de desbridamento e o PPG (20%)estimula a liberao do exsudato.
Indicao: remoo de tecido necrtico
em leses cavitrias.

PROTETORES CUTNEOS PARA OSTOMIAS

Descrio: So compostos de gelatina, pectina,
carboximentilcelulose sdica e polisobutileno de
uso tpico com a mesma funo de proteger e
regenerar a epiderme Peri - ostomias e Peri fstulas. Apresentaes:

P - indicado em leses midas e

escoriadas da pele Peri-ostomal. Sua
funo secar e forma uma pelcula
protetora para fixao da placa.
Pasta - indicada para correo de
imperfeies do estoma. Sua funo
de selante da pele com o estoma
atravs da formao de um anel ao
redor do estoma.
Placa - indicada para a proteo e
regenerao da pele Peri-ostomal e
fixao
da
bolsa.
Indicaes: Peri-fstulas ou Periostomias.

Composio:
colagenase
lostridiopeptidase
A
e
enzimas
proteolticas.
Mecanismo de ao: age seletivamente
degradando o colgeno nativo da ferida.
Indicao: desbridamento enzimtico
suave e no invasivo de leses.
Contra-Indicao:
Feridas
com
cicatrizao por primeira inteno. No
utilizar por mais de 15 dias.
Trocar o curativo a cada 8 horas.
Observaes: h controvrsias quanto
eficcia das pomadas enzimticas como
estimulador
da
granulao
e
epitelizao, visto que com o aumento
dos nveis de ao das proteinases,
temos a degradao dos fatores de
crescimento e dos receptores de
membrana celular, que so importantes
para o processo de cicatrizao.

CURATIVO
ADESIVO
HIDROPOLIMEROS

COM

um curativo altamente absorvente para feridas

com baixa a moderada exsudao e que
proporciona um ambiente mido facilitador do
processo de granulao. Este curativo mais
aderente devido presena de uma camada de
hidropolmero com capacidade de expanso e
manuteno da adeso do curativo a leso.

Mecanismo de ao: Proporciona um

ambiente mido e estimula o
desbridamento autoltico. Absorve o
exsudato e expande-se delicadamente
medida que absorve o exsudato.

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Indicaes: Tratamento de feridas

abertas no infectadas.
Contra-indicaes: Queimadura de 3
grau; leses com vasculite ativa;
Feridas colonizadas e infectadas, com
tecido desvitalizado.

9. Oxigenoterapia
hiperbrica
tratamento de feridas

no

A medicina hiperbrica possui dois grandes

ramos de atividade:
Dedicado atividade profissional de
mergulhadores,
aeronautas
e
trabalhadores
sob
ar-comprimido,
prevalecendo uma abordagem voltada
sade ocupacional;
Referente s aplicaes clinicas da
oxigenoterapia hiperbrica (OHB). O
tratamento efetuado em varias
sesses, cujo nvel de presso, durao,
intervalos e numero total de aplicaes
so variveis de acordo com as
enfermidades. A OHB consiste na
inalao de oxignio puro com a presso
do ambiente aumentada de duas a trs
vezes acima de seu valor normal,
estando o cliente no interior de uma
cmara hiperbrica. Durante as sesses
ocorre um aumento de 10 a 20 vezes na
quantidade de oxignio dissolvido nos
tecidos.
APLICAES CLNICAS:
Inmeras so as indicaes da OHB
determinadas por vrios protocolos aceitos
internacionalmente:

Embolias gasosas.
Doena descompressiva.
Embolia traumtica pelo ar.
Envenenamento por monxido de
carbono ou intoxicao por fumaa.

Envenenamento
por cianeto ou
derivados ciandricos.
Gangrena gasosa clostridiana.
Doena de Fournier.
Outras infeces necrotizantes de
tecidos moles: celulites, fascite e
miosites, deiscncia de sutura.
Isquemias agudas traumticas: leso por
esmagamento,
sndrome
compartimental,
re-implante
de
extremidades amputadas e outras.
Retalhos ou enxertos comprometidos ou
de risco.
Vasculites agudas de etiologia alrgica,
medicamentosa
ou
por
toxinas
biolgicas (aracndeos, ofdios e insetos.
Queimadura complexa.
Leses refratrias: lceras de presso,
vasculognica, neuroptica (p diabtico
e outras).
Leses por radiao: radiodermite,
osteorradionecrose e leses actnicas de
mucosas.
Osteomielite crnica.
Hipoacusia por ototoxidade a agentes
quimioterpicos.
Anemia
aguda
nos
casos
de
impossibilidade
de
transfuso
sangunea.

10. Ateno do enfermeiro ao paciente com

Vitiligo
A assistncia de enfermagem ao paciente com
vitiligo incluem alguns cuidados tais como:
-

fundamental o atendimento ao cliente

portador de vitiligo com a maior
brevidade possvel, avaliando com a
equipe do servio a aplicao de
protocolos de atendimento, buscando
reduzir e recuperar a cor da pele nas
regies detectadas.
Conhecer as condies socioeconmicas
e culturais em que vive o paciente

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observando para as condies fsicas, de

sustento financeiro da famlia, suas
crenas, seus hbitos culturais e valores
associados aos fatores afetivos-culturais
e sociais.
Ter na famlia os elementos facilitadores
do processo de cuidar do paciente, por
isso envolv-lo na consulta favorecendo
a promoo da sade ao paciente.
Uma vez diagnosticado vitiligo, (busque
manter os pressupostos tericos,
metodolgicos
e
filosfico
que
fundamentaram sua prtica) oferecendo
suporte que garanta a famlia e ao
paciente, o atendimento, acesso ao
servio de sade, com um sistema de
referncia que d respostas eficazes e
eficientes famlia e ao paciente.
Implementar Grupo Teraputicos de
Auto- ajuda, estimulando e incentivando
o uso das teraputicas alternativas junto
com uma equipe multidisciplinar, para
orientao e apoio ao paciente com
vitiligo e o uso de fitoterapia,
homeopatia,
pseudocatalase,
helioterapia, UVB, extrato de placenta
humana, kuva, fenilalanina tpica e
sistmicas e antioxidantes.

- Sua etiologia pode ser traumtica, por

contuses ou picadas de inseto,
espontnea e por hipxia tissular devido
a crise vaso-oclusiva crnicas.
- So leses exsudativas, de tamanho
varivel, com margem definida, bordas
em relevo, recoberta por pelcula
amarela e susceptvel a infeco. So
extremamente dolorosas, de difcil
tratamento e com alto ndice de
recorrncia.
- Deve-se fazer o diagnstico diferencial
com lcera venosa, lcera diabtica,
lcera isqumica, lcera neuroptica,
lcera por presso e outras.
- O envolvimento da pessoa com o
estmulo do autocuidado de essencial
importncia,
no
somente
na
preveno, como no sucesso do
tratamento.

11. Atuao do enfermeiro ao paciente com

Doena Falciforme e portador de lcera de
perna
- As lceras de perna esto presentes
em 8% a 10% das pessoas com Doena
Falciforme (DF), principalmente nos
adolescentes e nos adultos jovens.
- Ocorrem em geral no tero inferior da
perna, sobre e ao redor dos malolos
medial ou lateral e em algumas ocasies
sobre a tbia ou o dorso do p.
- Um percentual de 75% das pessoas
com lcera de perna tem gentipo SS.

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ATUALIZAO EM TRATAMENTO DE FERIDAS
AVALIAO
1) A pele composta por camadas. Sobre
essas
estratificaes
assinale
a
alternativa errada:
a) A epiderme composta por cinco
camadas
denominadas:
basal,
espinhosa, granulosa, lcida e crnea.
b) A derme um epitlio estratificado,
pavimentoso, queratinizado de origem
ectodrmica.
c) A derme composta pela camada
papilar e reticular.
d) A hipoderme formada por tecidos
conjuntivos pouco frouxos que une de
maneira pouco firme a derme aos
rgos subjacentes.
2) As feridas podem ser classificadas de
acordo com sua etiologia em:
a)
b)
c)
d)

Aberta
Fechada
Superficial
Crnicas

3) Quanto presena de exsudato assinale

a alternativa errada:
a) Fibrina a passagem de protena
plasmtica pela parede do vaso.
b) Exsudato fibrinoso a passagem da
protena plasmtica pela parede do
vaso.
c) A fibrina na ferida se apresenta aderida
aos tecidos e tem cor esbranquiada ou
amarelada.
d) Os
padres
mistos
incluem:
serosanguinolenta,
seropurulenta,
serofibrinoso, fibrinopurulenta.

4) O processo de cicatrizao de feridas

composta por vrias etapas, assinale a
alternativa errada:
a)
b)
c)
d)

Inflamao
Reconstruo
Epiderme
Maturao.

5) Dependendo da maneira com foi

produzida as leses podem classificar o
processo
cicatricial.
Assinale
a
alternativa errada:
a) Cicatrizao por primeira inteno
b) Cicatrizao por segunda inteno
c) Cicatrizao por terceira inteno ou
mista
d) Cicatrizao por quarta inteno
6) Sobre os tipos de cicatrizao assinale a
alternativa verdadeira:
a) Cicatrizao por segunda inteno:
ocorre quando h perda mnima de
tecido e as bordas so passiveis de
ajuste por sutura.
b) Na cicatrizao por terceira inteno o
curativo e utilizado apenas para
proteo no havendo necessidade de
manuteno do meio mido. O curativo
pode ser removido at aps 48 horas.
c) Cicatrizao por segunda inteno:
ocorre quando h perda acentuada do
tecido e no h possibilidade de
fechamento dos bordos.
d) Cicatrizao por primeira inteno:
ocorre quando h fatores que retardam
o processo cicatricial por primeira
inteno e h necessidade de deixar a
leso aberta para drenagem ou para
debelar uma Infeco.
7) Na assistncia ao paciente portador de
feridas se faz necessrio uma

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abordagem
holstica,
com
um
levantamento do histrico do paciente e
a avaliao das condies atuais,
incluindo o fsico, psicolgico e o
espiritual.
Sobre
os
cuidados
psicolgicos assinale a alternativa
verdadeira:
a)
b)
c)
d)

Idade
Estresse
Estado nutricional
Patologia de base

8) Os curativos foram elaborados para ter

um efeito funcional possuindo algumas
caractersticas assinale a alternativa
verdadeira:
a) Manter baixa umidade da interface
ferida/curativo,
b) No permitir trocas gasosas,
c) Permevel a bactria,
d) Permitir sua remoo sem causar
trauma na ferida.
9) Sobre os produtos mais utilizados no
tratamento das feridas, assinale a
alternativa errada:

baixa aderncia, envolto por uma

camada de tecido selado em toda sua
extenso,
com
uma
almofada
impregnada por carvo ativado e prata a
0,15%.
10) Com relao Sulfadiazina de prata,
assinale a alternativa verdadeira:
a) Mecanismo de ao: o on prata causa
precipitao de protenas e age
diretamente na parede celular e
membrana citoplasmtica da clula
bacteriana, exercendo ao bactericida
imediata e ao bacteriosttica residual
pela liberao de pequenas quantidades
de prata inica.
b) Contra- Indicaes: preveno de
colonizao
e
tratamento
de
queimaduras.
c) um composto insolvel e com ao
adstringente derivado de sais de prata
com propriedades anti-sptica local.
d) Mecanismo de Ao: o carvo ativado
adsorve o exsudato e filtra o odor
enquanto a prata exerce poder
bactericida local pela liberao de prata.

a) Membranas ou Filme semipermevel:

so compostos de gelatina, pectina,
carboximentilcelulose
sdica
e
polisobutileno de uso tpico com a
mesma funo de proteger e regenerar
a epiderme Peri-ostomias e Peri-fstulas.
b) Alginatos: so sais de polmero natural
acido algnico derivado de algas
marinhas marrons.
c) Hidrocolides: Partculas hidroativas em
polmero inerte impermevel. Indicado
para leses no infectadas com ou sem
exsudato, reas doadoras e incises
cirrgicas.
d) Curativo de carvo ativado uma
cobertura estril para ferimentos, de

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REFERNCIAS:
1- BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de e
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avaliao diagnstica de enefermagem
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2010.

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3- CARPENITO, Lynda Jual. Manual de
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Instrumento Bsicos para o cuidar: Um
desafio para a qualidade da assistncia,
So Paulo: Atheneu, 2006.
5- CINTRA, Eliane Arajo e Cols. Assistncia
de
Enfermagem
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paciente
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Athneu, 2011.
6- DEALEY, Carol. Cuidando de feridas: um
guia para as enfermeiras. Traduo:
Eliane Kanner. So Paulo: Atheneu
Editora, 2006.
7- MALAGUTTI, William (org). Curativo,
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e
dermatologia:
uma
abordagem multiprofissional. So Paulo:
Martinari, 2010.
8- MOZACHI, N. O hospital: manual do
ambiente hospitalar. Curitiba: Manual
Real, 9 Ed, 2007.
9- SILVA, R.C.L. da; FIGUEREDO, N.M.A. de;
MEIRELLES, I.B. Feridas Fundamentos
e Atualizaes em Enfermagem. 2 ed.
So Caetano do Sul: Yendis, 2007.

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