Malria: uma zoonose tropical negligenciada

Ana Claudia Oliveira Teles*, Giselle da Silva Amaral*, Jane Pamela Soares de Paula*, Laza
Irene de Oliveira*, Larissa Dias Santos*, Luana Pereira Vilela*, Samira Leticia Rozalina Rocha
Lisboa*, Shirley Fernandes Barros*, Tatiana Neumann*, Thiciane Milagres de Oliveira*,
Ticiane Tavares da Silva*, Yago Machado da Silva*, Diogo Frana Dias Brulio Santos**
RESUMO
Este artigo confere um contedo informativo sobre a malria. Sua definio, contgio,
sintomatologia, profilaxias, tratamento disponibilizado pelo SUS, e sua epidemiologia.
Discorre sobre as pesquisas recentes de instituies na elaborao das vacinas, visto que a
malria uma endemia negligenciada. O artigo foi elaborado por meio de uma reviso
bibliogrfica em artigos especializados no tema, selecionados atravs de busca no banco de
dados Scielo e Bireme, a partir das fontes Medline e Lilacs, cartilhas do Ministrio da Sade,
sites e livros. O presente trabalho destina-se a aprofundar os conhecimentos sobre a malria,
que uma doena causada por protozorios parasitas do gnero Plasmodium, transmitida por
um vetor anofelino, ou por contato direto com sangue contaminado. Existe um enorme
espectro de formas clnicas de malria, podendo ser assintomtica, apresentar formas mais
brandas ou de maior gravidade.
Palavraschave: Malria. Plasmudium. Controle da malria. Situao mundial.
Abstract:
Keywords: Malaria. Plasmodium. Malaria control. World situation.

**Graduandos do curso de Biomedicina pela Pontifcia Universidade Catlica de Minas

Gerais.
**** Professor da disciplina "Sade Ambiental" do curso de Biomedicina pela Pontifcia
Universidade Catlica de Minas Gerais.
Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais

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1- INTRODUO

Com o passar dos anos e a crescente evoluo tecnolgica, houve uma grande
preocupao com a busca de tratamento para neoplasias e outras patologias, que muitas outras
doenas acabaram sendo negligenciadas e hoje em dia, h um aumento da preocupao geral
devido a um a grande nmero de casos como, por exemplo, da malria.
A malria uma doena parasitria comum em pases subequatoriais e com o passar
dos anos, o nmero de casos novos s aumentou devido a negligencia e falta de preocupao
dos governos com a populao. (RBM, 2015). Causada pelo protozorio do gnero
Plasmodium, subdividido em 4 espcies: Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum,
Plasmodium ovale e Plasmodium malariae tendo como vetor a fmea do mosquito de gnero
Anopheles. (KRETTY et. al apud PIMENTEL et. al, 2009)
De acordo com a RBM (Roll Back Malria), no mundo h 97 pases afetados, onde a
maioria est presente no continente africano, Amrica do Sul, Amrica Central e Sul do
continente asitico e s no ano de 2013 houve 198 milhes de casos, dentre estes 90% das
mortes ocorrem na frica Subsaariana e 78% atinge crianas menores de 5 anos.
No Brasil, a malria est presente principalmente na regio norte, onde localizada a
floresta amaznica, o que uma tima posio geogrfica para o aumento dos vetores devido
a grandes temperaturas e umidade que gera um habitat para a reproduo do mosquito
transmissor. (VASCONCELOS, 2006)
H vrias hipteses para o crescente nmero de casos no Brasil, de acordo com
Vasconcelos, h um enorme desmatamento na rea da Amaznia legal, o que gera a emigrao
dos vetores da doena para as cidades e uma negligencia do sistema de sade nessas reas de
maior risco juntamente com a incapacidade de controle. Phillips citado por Freitas et al. diz
que o crescente nmero de casos da malria pode ser relacionado a periodicidade da malria,
caractersticas biolgicas e aspectos sociais gerais de uma sociedade juntamente com a
sensibilidade do protozorio aos medicamentos.
Devido taxa de mortalidade de a malria ser grande, importante que haja total
notificao dos casos para controlar e combater a patologia, pois h uma grande necessidade
do uso de frmacos no controle e tratamento. (GOMES et. al, 2011)

O uso racional de frmacos no combate malria tornou-se crucial, pois a seleo

adequada dos antimalricos est diretamente relacionada ao futuro das polticas de

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combate, preveno de epidemias e ao controle da morbidade e mortalidade da
doena (WONGSRICHANALAI et al. apud PIMENTEL et.al, 2007).

Assim, o objetivo deste trabalho atualizar as informaes sobre esta doena

parasitria para que haja uma preocupao e um maior controle da patologia para que a
mesma no coincida sobre a populao.

2- DEFINIO DA MALRIA

A Malria uma doena parasitaria predominante em pases e locais de clima tropical

e subtropical, pode ter evoluo rpida e se tornar grave. conhecida tambm por: sezo,
paludismo, maleita, febre ter e febre quart. O contagio humano ocorre por quatro tipos de
protozorio

do

gnero

Plasmodium,

so

eles:

Plasmodium

vivax, Plasmodium

falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale.

Buscas recentes apontam que o Plasmodium knowlesi, at ento conhecido por
transmitir a doena somente a primatas, tambm pode transmitir a doena para humanos. O P.
Ovale tpico da frica e o P. knowlesi tem sido relatado em pases do sudeste asitico.
Transmitida pela picada dos mosquitos conhecido como Anofelinos, que pertencem ao gnero
Anopheles, infectados com o Plasmodium. Pode ser contrada tambm por contato direto com
sangue contaminado, transfuses sanguneas, transplantes de rgos, atravs da placenta
(congnita) para o feto.

2.1- Malria severa, por plasmodium vivax, plasmodium ovale e plasmodium malariae:

So considerados tipos benignos causam debilitao crnica (mas no a morte). Seu

quadro de anemia brando e os seus sintomas so calafrios, febre, sudorese, dores musculares
e intensa cefalia. Nas infeces por Plasmodium vivax e Plasmodium ovale, o mosquito vetor
inocula populaes geneticamente distintas de esporozotos: algumas se desenvolvem
rapidamente, enquanto outras ficam em estado de latncia no hepatcito, sendo por isso
denominada hipnozotos. Estes hipnozotos so responsveis pelas recadas tardias da doena,
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que ocorrem aps perodos variveis de incubao, em geral dentro de seis meses para a
maioria das cepas de Plasmodium vivax. As recadas so, portanto, ciclos pr-eritrocticos e
eritrocticos consequentes da esquizognia tardia de parasitos dormentes no interior dos
hepatcitos.
O principal receptor o a glicoprotena do grupo sanguneo Duffy. Alm disso,
o Plasmodium vivax invade apenas reticulcitos (MEDISSANTE 2012). J o Plasmodium
malariae, invade preferencialmente hemcias maduras. Essas caractersticas tm implicaes
diretas sobre as parasitemias verificadas nas infeces causadas pelas diferentes espcies de
plasmdios. O ciclo sanguneo se repete sucessivas vezes, a cada 48 horas, nas infeces pelo
Plasmodium vivax e Plasmodium ovale, e a cada 72 horas, nas infeces pelo Plasmodium
malariae (RIOS, Taynne e OLIVEIRA, Vallesca).

2.2- Malria cerebral por plasmodium falciparum:

O desenvolvimento nas clulas fgado requer aproximadamente uma semana. o tipo

mais agressivo, pois multiplica-se rapidamente. Causa um quadro de anemia imediato, por
atacar severamente as hemcias. Seus sintomas so calafrios, febre alta, dores de cabea e
musculares e taquicardia. Causa insuficincia renal, pois invade as hemcias de todas as
idades. Causa edema pulmonar, do bao e do fgado, seu desenvolvimento em clulas fgado,
requer aproximadamente uma semana (RIOS, Taynne e OLIVEIRA, Vallesca).
Dentre os sintomas, temos tambm, sintomas cerebrais (malria cerebral), rigidez na
nuca, perturbaes sensoriais, desorientaes, convulses, vmitos e dores de cabea
(podendo chegar ao coma). Esta espcie capaz de evoluir a ponto de causar a morte.O ciclo
sanguneo se repete sucessivas vezes, a cada 48 horas, nas infeces pelo Plasmodium
falciparum (RIOS, Taynne e OLIVEIRA, Vallesca).

3- HISTRICO DA MALRIA

A Malria uma doena amplamente disseminada em diversas partes do mundo, desde

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a antiguidade. Existem manuscritos do sculo VI a.c que j relatavam possveis casos da
doena. Hipcrates foi o primeiro a relacionar corpos d'gua parados ao adoecimento da
populao ao redor. Os romanos criaram os primeiros sistemas de drenagem da gua, pois
assim como o filsofo Hipcrates perceberam a conexo entre a gua parada e a disseminao
da doena.
Ao longo da Histria muitas personalidades famosas padeceram de sintomas
correspondentes a Malria, como Santo Agostinho e o imperador Carlos V. A Amrica do
Norte sofreu com a grande disseminao da doena, quando os ingleses introduziram ao
continente as espcies Plasmodium vivax ePlasmodium malariae, em 1607, onde hoje a
atual Virgnia. Mais tarde em 1620 o Plasmodium falciparum foi trazido do continente
africano, por meio da importao de escravos. A Malria estagnou o desenvolvimento de
muitas colnias norte-americanas por anos.No Brasil a povoao desregrada dos estados
amaznicos (Acre, Amap, Amazonas, Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima e
Tocantins), e o desenvolvimento de usinas hidreltricas, agropecuria, garimpos e construo
de estradas, provocou um grande nmero de casos de Malria a partir de 1980. Nesta mesma
dcada dos 169.871 casos registrados 97,5% eram da regio amaznica. Fora da Amaznia os
estados com maior registro foram, Gois, Paran, So Paulo e Mato Grosso do Sul. Em 1990
houve o recorde de casos, 632.000, dos quais 99,7% pertenciam aos estados amaznicos.
Em 2000 o Ministrio da Sade promoveu aes de combate Malria juntamente
com os muncipios e estados amaznicos. Em 2002 houve um declnio considervel de 45,1%
comparado a 1999. Porm em 2004 o nmero de registros voltou a crescer, foram
identificados 459.000 casos, e o aumento se repetiu em 2005 onde se registrou 597.000. No
ano de 2006 o nmero de doentes por Malria voltou a decrescer, onde foram registrados
546.000 em todo territrio nacional.Ao longo da histria as campanhas militares tambm
foram assoladas pela Malria. O Coronel C.H Melville, professor de higiene do Royal Army
Medical College em Londres, e autor de um captulo do livro de Ronald Ross The
PreventionofMalaria escreveu a seguinte frase: A histria da Malria se confunde com a
histria da guerra propriamente dita.Em diversos momentos histricos a Malria impediu ou
retardou feitos militares como a conquista de Roma, pois exrcitos como o de Henrique V
foram dizimados pela doena.
Por volta de 1809, Napoleo Bonaparte usou a Malria como arma biolgica contra os
britnicos recm-chegados aos Pases Baixos, ao inundar o interior da Holanda para propiciar
o desenvolvimento da doena. Dos 39.000 homens britnicos, a febre tirou de combate 40%
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at o fim da expedio. Na Guerra Civil norte-americana os combatentes tambm sofreram
pela rpida disseminao da Malria. Foram registrados 1,3 milho de casos dos quais 10.000
vieram a bito.Na 2 Guerra Mundial o exrcito americano registrou 500.000 casos, e a
marinha 90.000. Mesmo em anos mais atuais como na campanha Restaurando a esperana
na Somlia em 1992-1994, a Malria foi principal causa de baixas. Integrantes do exrcito
brasileiro que atuam na regio amaznica tambm sofrem constantes baixas devido a Malria,
que ainda um grande obstculo das foras armadas situadas em fronteiras e em misses de
paz.

4- SITUAO EPIDEMIOLGICA DA MALRIA

Srie histrica de casos de malria de 2003 a 2015

Figura 1- Grfico Ilustrativo

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica SVS
Nmero de casos de malria na regio Amaznica em 2013

Figura 2- Grfico ilustrativo

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica SVS
Casos de malria em 2014 e 2015

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(Concluso)

Figura 3- Tabela ilustrativa

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica SVS

Quadro comparativo de casos de malria entre 2013, 2014 e 2015

Figura 4- Grfico ilustrativo

Fonte: SIVEP-MALRIA/SVS - Ministrio da Sade. Dados atualizados em: 30/04/2015.

A taxa de ocorrncia da malria tem diminudo gradativamente ao decorrer dos anos.

Em 2015 os casos foram concentrados e com nmero reduzido, o que pode ser explicado
pelas medidas profilticas adotadas pela populao. Na curva endmica abaixo, o nmero de
casos do ano analisado (2015) se apresenta sempre na zona de xito, com uma diminuio
considervel de casos.

Canal endmico referente ao ano de 2015

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Figura 5- Grfico ilustrativo

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica SVS

4.1- Mortalidade por malria

Nmero de bitos em 2012

Regio norte 70.074
Regio nordeste 305.253
Regio sudeste 544.163
Regio sul 183.539
Regio centro-oeste 78.137
Total: 1.181.166
A taxa de mortalidade da malria de aproximadamente 0,59 % no ano de 2012.
Comparao da mortalidade por regio brasileira em 2012

Figura 6- Grfico ilustrativo

Fonte: DATASUS Tecnologia da Informao a servio do SUS

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5- DISTRIBUIO MUNDIAL DA MALRIA

Segundo a Organizao Mundial de Sade (ONU), no ano de 2014, estima-se que 97

pases apresentaram a transmisso constante da malria e aproximadamente 3,3 bilhes de
pessoas estavam exposta ao risco de contrair a doena. A Malria uma doena endmica em
pases tropicais e subtropicais, como os localizados em certas pores da sia, frica,
Amrica do Sul, Amrica Central, Oceania e algumas ilhas do Caribe, onde se encontram
ambientes favorveis manuteno da vida do plasmdio e a proliferao dos vetores.(WHO,
2014).
Dustribuio mundial da malria

Figura 7- Mapa ilustrativo

Fonte: Source. World MalariaReport 2014

Em 2013, foram constatados cerca de 198 milhes de casos em todo o mundo e um

nmero estimado de 584.000 mortes. Por volta de 90% das mortes causadas por malria
ocorrem na frica subsaariana, sendo que 78% desses bitos acometeram crianas antes do
seu quinto ano de vida. Juntos, seis pases da frica (Repblica Democrtica do Congo,
Nigria,

Tanznia,

Uganda,

Moambique

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Costa

do

Marfim)

representaram

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aproximadamente 47% dos casos globais de malria, o que corresponde a 103 milhes de
ocorrncias da doena. (RBM, 2014)

6- SITUAO DA DOENA NO BRASIL

Acredita-se que a malria est presente desde primrdios da histria humana,

j tendo causado milhes de mortes, inclusive a especulaes de que a doena
tenha sido uma das principais causas de morte dentre os primatas precursores do
Homo sapiens, como os Australopithecus. H vrias referncias na literatura antiga
e das civilizaes modernas que relatam febresmalignas intermitentes e calafrios
consistentes, que atingiram desde personalidades famosas de suas pocas, at
contribudo com a queda de grandes exrcitos, dentre eles o de Napoleo (CHWATT
et al., 1998).
J no continente Americano, a malria foi um dos grandes problemas
enfrentados durante a colonizao da Amrica do Norte, pois impedia o
desenvolvimento das colnias (DUFFY, 1953). Foram os colonizadores ingleses que
introduziram na Amrica duas espcies de agentes causadores, o Plasmodium vivax
e Plasmodium malariae, mas foi a importao de escravos da frica a partir de 1620,
que trouxe o Plasmodium falciparumpara o continente (RUSSEl, 1968).
Segundo Tauil (1982), de todos os casos de malria ocorridos no Brasil por
volta de 1980, mas de 97 % deles eram na Amaznia, mas aps essa poca, depois
de aumento na explorao da floresta, a ocupao desordenada, aos estmulos
governamentais como construo de hidroeltricas e garimpos, os casos passaram
a se espalhar por todo o pas.
Entre as estratgias de combater a doena em nosso pas, esto medidas
adotadas pelo governo, como uma criada pela Organizao Mundial da Sade
(OMS) e adotada pelo Brasil a partir de 1965, baseada na ao intradomiciliar do
diclorodifeniltricloroetano (DDT) contra os anofelinos transmissores e no uso de
drogas antimalricas para esgotamento das fontes de infeco (seres humanos
parasitados pelos plasmdios) (Loyola et al, 2001). Essas estratgias foram eficazes
em quase todo o pas, fazendo com que o governo percebesse que para combater
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os casos na Amaznia Legal (que voltou a concentrar mais de 97% dos casos do
pas) seria necessria a adoo de tticas diferentes, pois o clima e a vegetao
local perfeita para reproduo e vida de insetos em geral, inclusive para o principal
vetor da doena, os mosquito do gnero Anopheles, as moradias so precrias e
suas superfcies irregulares no permitiam uma aplicao eficaz do DDT. Ento
foram e so aplicados, na regio Norte do pas, programas de controle mais diretos,
que abordam o diagnstico e tratamento rpido da doena, mas que infelizmente
no suficiente para erradicar o nmero de casos, mas em contrapartida diminui
consideravelmente o nmero de mortos.
Atualmente o principal vetor encontrado no pas o Anopheles vivax, mas j
foram encontradas outras espcies, como Anopheles (N) albitarsis, Anopheles (N)
aquasalis, Anopheles (K) cruzii, Anopheles (N) darlingi e Anopheles (K) bellator, que
transmitem formas mais brandas da doena.

Figura 8- Tabela 1 ilustrativa

Fonte: Controle da malria no Brasil: 1965 a 2001.
Carlos Cato Prates Loiola,1 C. J. Mangabeira da Silva2 e Pedro Luiz Tauil

Figura 9- Tabela 2 ilustrativa

Fonte: Controle da malria no Brasil: 1965 a 2001
Carlos Cato Prates Loiola,1 C. J. Mangabeira da Silva2 e Pedro Luiz Tauil

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7- O CILCLO DE VIDA DO PLASMODIUM: HOMO SAPIENSVS PLASMODIUM

FALCIPARUM

Segundo Jotta et. al (2009), a Malria causada por um protozorio do gnero

Plasmodium, cujos ciclos de vida ocorrem no homem e em mosquitos do gnero Anopheles,
atingindo rgos variados nos dois hospedeiros.

No ser humano, o ciclo de vida do

protozorio se d de forma assexuada, e no mosquito de forma sexuada, j a transmisso se

d quando, ao picar uma pessoa o mosquito fmea libere secreo salivar, que se estiver
contaminada, ser a responsvel pela propagao da doena, ou em caso da pessoa
contaminada ser picada, o mosquito que se infectar.
O Plasmodium falciparum o grande responsvel pela malria grave (ou severa),
caracterizada por distrbios em diferentes rgos e sistemas, com possibilidade de evoluo
ao bito. O ciclo de vida deste parasita muito complexo, pois est ligado a expresso de
diferentes protenas, variando de acordo com a fase do ciclo que se encontra ou/e em qual
organismo est parasitando, sejam essas variaes intra ou extracelulares, sofrendo tambm
interferncias pelo sistema de defesa do organismo atacado (Batista et. al , 2012)

7.1 O CICLO EM 7 PASSOS

a) mosquito suga sangue de pessoa contaminada;

b) j dentro do mosquito, algumas hemcias se rompem e outras transformam-se em
gametfitos. Os protozorios que esto dentro das hemcias rompidas, logo migraro
para outas hemcias, j os gametcitos migram para o sistema digestrio do mosquito;
c) os zigotos desenvolvero formas que migraro para as glndulas salivares do
mosquito, que ficaro infestadas;
d) a fmea pica uma pessoa, para se alimentar e nutrir seus ovos, e ao mesmo tempo
libera saliva infestada de esporos;
e) esporos migram e ficam incubados no fgado;
f) Atingem a corrente sangunea e penetra nas hemcias, se reproduzindo
assexuadamente dentro delas;
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g) o ciclo se reinicia.

Figura 10- Ciclo de vida do plasmodium

Fonte: PAULINO, Wilson Roberto. Biologia atual: seres vivos e fisiologia. So Paulo: tica, v. 2, 2004. (p.61)

Os Plasmodium falciparum, vivax e ovale so parasitas exclusivos do homem

enquanto que o P. malariae seria capaz tambm de infectar chimpanzs em condies
naturais. J oP. knowlesi, seria capaz de infectar somente macacos, mas pode picar tambm
humanos em raros episdios. O vetor sempre um mosquito fmea do gnero Anopheles,
embora das 380 espcies conhecidas de mosquitos desse gnero, apenas 60 possam transmitir
a doena (Rey, 2001). Em indivduos imunes, hepatcitos e macrfagos destroem os parasitas
antes que esses cheguem a entrar nas hemcias.

8- DIAGNSTICO

O diagnstico confirmatrio da malria , tradicionalmente, realizado pelas anlises

microscpicas do sangue, necessitando de materiais e reagentes adequados, bem como de
tcnicos bem treinados para sua realizao, objetivando a deteco e diferenciao das
espcies de plasmdios. "O padro-ouro no diagnstico da infeco so as coloraes de
sangue perifrico (gota espessa). A Malria s pode ser excluda quando h pelo menos 3
esfregaos negativos dentro de 48 horas de observao da febre" (FMUSP, 2013).
Com o desenvolvimento da tecnologia de amplificao do DNA dos plasmdios
usando a reao em cadeia da polimerase (PCR), o diagnstico da malria baseado
na deteco de cido nuclico mostrou grande progresso em termos de eficcia.
Alm disso, com a extensa utilizao da PCR para o diagnstico de outras doenas,
as tcnicas de extrao e purificao de DNA foram aprimoradas e simplificadas. O
diagnstico de malria atravs da PCR ainda restrito aos grandes laboratrios, em
virtude do custo elevado, reagentes necessrios e alta complexidade tcnica

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(SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE, 2009).

Nos ltimos anos mtodos alternativos e complementares ao exame da gota espessa

tm sido disponibilizados com alto custo e ainda no completamente validados para uso em
campo, so mtodos de diagnsticos sensveis e especficos e tm a vantagem de serem
rpidos e de fcil execuo. Esses testes so empregados para a deteco fcil, e demoram de
2 a 15 minutos, detectam antgenos do parasita e podem ser usados por pessoas relativamente
inexperientes. Entre esses, independentemente da deteco do parasita, outros testes sero
pedidos, que incluem as contagens de sangue completo que revelam a anemia, baixas
contagens de plaqueta e raramente contagens de glbulo brancos altas.

9- TRATAMENTO DA MALRIA

"O ministrio da sade, atravs de uma poltica nacional de tratamento da malria,

disponibiliza gratuitamente os medicamentos antimalricos em todo territrio nacional, em
unidades do Sistema nico de Sade". (MINISTRIO DA SADE, 2010). O tratamento
adequado hoje a principal base para o controle da doena e tem como objetivos principais
garantir uma cura clnica rpida e continuada.
[...] O controle da doena encontra diversos obstculos, entre eles as questes ligadas
teraputica. O tratamento longo e emprega combinaes de diversos medicamentos, em
diferentes intervalos de administrao, com o objetivo de enfrentar o plasmdio nas mltiplas
fases de seu ciclo no organismo e de impedir surgimento de resistncia do agente
teraputica. Alm disso, at hoje no existe um tratamento igualmente especfico para as duas
espcies de plasmdio mais prevalentes no Brasil (P. vivax e P. falciparum), sendo ainda
difcil diferenciar clinicamente a infeco por uma ou outra espcie ou porambas. (SILVA et
al. apud CASTRO. p. 1447, 2011).
Para o tratamento ser realizado de forma adequada, deve-se analisar de forma
criteriosa o caso de cada paciente atravs de vrias informaes como: espcie de plasmdio
infectante, idade do paciente, gravidade da doena, histria de exposio anterior e condies
associadas, tais como gravidez e outras doenas, afim de que seja recomendado o tratamento
com drogas eficazes para cada indivduo. Em 2010 o ministrio da sade publicou o guia
prtico de tratamento da malria no Brasil tendo em seu contedo uma orientao geral para o
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tratamento da doena e nos apresenta em forma de tabelas todas as orientaes e informaes
relevantes sobre a indicao e uso dos antimalricos preconizados. As tabelas com
tratamentos utilizados hoje no Brasil de acordo com faixa etria indicados no site da do
Ministrio da Sade, esto listadas a seguir:

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Tratamento das infeces pelo P. vivax ou P. ovale
com cloroquina em 3dias e
primaquina em 7 dias (esquema curto)
Figura 11- Tabela Ilustrativa
Fonte: Guia Prtico de Tratamento da Malria no
Brasil Ministrio da Sade

Tratamento das infeces pelo P. vivax, ou P. ovale

com cloroquina em 3 dias e primaquina em 14 dias
(esquema longo)
Figura12- Tabela Ilustrativa
Fonte: Guia prtico de tratamento da malria no
Brasil - Ministrio da Sade

Tratamento das infeces pelo P. malariae para

todas as idades e das infeces por P. vivax ou P.
ovale em gestantes e crianas com menos de 6
meses, com cloroquina em 3
dias
Figura 13- Tabela Ilustrativa
Fonte: Guia Prtico de Tratamento da Malria no
Brasil Ministrio da Sade

Esquema recomendado para preveno das recadas

frequentes por Plasmdium vivax e P. Ovale com
cloroquina semanal em 12 semanas

Tratamento das infeces por Plasmodium

falciparum com a combinao

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Figura 14- Tabela Ilustrativa

Fonte: Guia prtico de tratamento da malria no
Brasil- MS

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fixa de artemeter+lumefantrina em 3 dias
Figura 15- Tabela Ilustrativa
Fonte: Guia Prtico de Tratamento da Malria no

artesunato+mefloquina em 3 dias
Figura 16- Tabela Ilustrativa
Fonte: Guia Prtico de Tratamento da Malria no

Brasil Ministrio da Sade

Brasil Ministrio da Sade
Esquema de segunda escolha, recomendado para o
tratamento das infeces
por Plasmodium falciparum com quinina em 3 dias,
doxiciclina em 5 dias e primaquina no 6o
dia.
Figura 17- Tabela Ilustrativa
Fonte: Guia Prtico de Tratamento da Malria no
Brasil Ministrio da Sade

Tratamento das infeces mistas por Plasmodium

falciparume Plasmodium
vivaxou Plasmodium ovale
Figura 18- Tabela Ilustrativa
Fonte: Guia Prtico de Tratamento da Malria no

Brasil Ministrio da Sade

Tratamento das infeces por Plasmodium

falciparum com a combinao fixa de

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Esquema recomendado para tratamento das infeces no complicadas

por Plasmodium falciparum no primeiro trimestre da gestao e crianas com menos de 6 meses, com quinina
em 3 dias e clindamicina
em 5 dias.

Figura 19- Tabela Ilustrativa

Fonte: Guia Prtico de Tratamento da Malria no Brasil Ministrio da Sade

10- CONTROLE DA DOENA/ MEDIDAS PROFILTICAS

Dentre as aes de preveno recomendadas pelo Ministrio da Sade esto:

As medidas de proteo coletiva: Drenagem de reas alagadas; pequenas obras de saneamento
para eliminao de criadouros do vetor (causador da transmisso); aterro; limpeza das
margens dos criadouros; modificao do fluxo da gua; controle da vegetao aqutica;
melhoramento da moradia e das condies de trabalho da populao e, ainda, o uso racional
da terra.
Medidas de proteo individual: Visa reduzir a possibilidade da picada pelo mosquito,
evitando principalmente reas de risco. Adotar o uso de mosquiteiro impregnado com
inseticida; o uso de telas nas portas e janelas; o uso de repelente; utilizao de roupas que
protejam pernas e braos e evitar locais de banho em horrios de maior atividade do mosquito
- manh e final da tarde.
Alm disso, os profissionais da sade devem ser capacitados, e qualificados dentro de suas
competncias, a fim de promover por meio de aes sociais e educativas, que as medidas
individuais e coletivas sejam seguidas; identificar casos suspeitos da malria; realizar ou
providenciar a realizao do diagnstico precoce; instituir o tratamento adequado e imediato
e/ou acompanha-lo.

11- VACINA CONTRA MALRIA

O Plasmodium vem criando resistncia aos remdios utilizados como antimalricos,

com isso h um grande nmero de cientistas tentando criar a vacina contra a malria,
enquanto o instituto de pesquisa da Fiocruz est desenvolvendo drogas antimalricas para que
possam ser usadas junto a vacina.
Os plasmdios apresentam um ciclo de vida complexo, com diversos
estgios, tanto no hospedeiro definitivo como no vetor, e diferentes antgenos so
expressos a cada estgio, ainda que o projeto de genoma malria tenha demonstrado
que o mesmo antgeno pode ser expresso em diferentes estgios do ciclo de vida.
(SILVA, Luiz Jacintho Da; RICHTMANN, Rosana Richtmann).

O desafio para a criao da vacina contra malria se d devido a uma diversidade de

espcies que a transmite e pelo fato de que doena atinge e confunde o sistema imunolgico,
afetando assim a resposta inume infeco.
A maioria das vacinas criadas so para o Plasmodium falciparum, que o que
apresenta maior nmero de bitos e casos graves. Porm as vacinas que esto em estudos
ainda no conseguem proteger a pessoa vacinada, apenas bloqueiam a transmisso do
plasmdio para o mosquito, no realizando a proteo completa. Contudo isso j um grande
avano, pois ajuda a diminuir o risco de epidemias e desenvolvimento de resistncia aos
antimalricos, alm de que com a ajuda dos mosquiteiros e repelentes teria uma preveno
mais eficiente sobre a doena.
As vacinas de DNA e vetor recombinante vem sendo estudadas, porm as que
apresentaram um maior avano foi as subunitrias, que atuam nas fases de vida dos
plasmdios, como por exemplo a protena circunsporozota (CSP) que a mais conhecida,
atuando nos esporozotos extracelulares e nas formas intra-hepatocticas do parasita,
mostrando-se antignica. Alm da CSP, tem a MSP1(merozoitesurfaceprotein1) que atua na
resistncia malria j manifestada.
Porm, a vacina que est mais em fase mais avanada de estudo a RTS-S, que
contra a malria na fase pr-eritroctica, atuando sobre o Plasmodiumfalciparum, impedindo
sua infeco, seu amadurecimento e sua multiplicao. RTS-S foi criada em 1987 no
laboratrio GlaxoSmithKline's (GSK), que completou a fase III de teste. A vacina conta com
trs doses, e est sendo aplicadas em bebs e crianas, sendo estas doses administradas com
intervalo de um ms, e um reforo tomado 18 meses depois da terceira dose. Entretanto,

mesmo aps tomar a vacina no se pode deixar de usar mosquiteiros e repelentes.

Existem tambm as vacinas bloqueadoras de transmisso do plasmdio para mosquitos
bloqueiam os gametfitos, impedindo sua reproduo, contudo elas no esto em fase de
nenhum desenvolvimento, pois no protegem a pessoa vacinada.

12- MEDIDAS DE PREVENO DA MALRIA

A malria atinge principalmente crianas menores de 5 anos, grvidas, pessoas com

sistema imune comprometido, devido a isso so necessrias certas informaes quando se
viaja para lugares que apresentam casos de malria. importante saber horrio de maior
atividade do vetor malria (amanhecer e anoitecer); uso de roupas de mangas longas; uso de
mosquiteiro contendo repelentes; uso de repelentes nas reas expostas. Diagnstico precoce,
seguido o desenvolvimento de terapias combinadas com drogas do tipo artemisininas e o uso
de mosquiteiros impregnados com inseticidas.

13- QUIMIOPROFILAXIA CONTRA MALRIA

A quimioprofilaxia contra a malria consiste no uso de drogas antimalricas em doses

subteraputicas, que apresentam uma eficcia de 75 a 95%. As drogas utilizadas so
doxiciclina, mefloquina, combinao de atovaquona comproguanil, e por fim a cloroquina.
Porm elas no garantam que ocorra a doena, cabendo ao indivduo que tomou as mesmas
procurar um mdico caso aparea algum sintoma comum amalria.
Para tomar as medidas de Quimioprofilaxia deve avaliar algumas questes para ver a
probabilidade de o viajante obter a doena. As medidas so: Probabilidade alta de exposio
transmisso de malria, visita a localidades com indicadores elevados de transmisso de
malria, presena de transmisso de malria no permetro urbano do local de destino, elevada
incidncia de malria por P. falciparum no destino, existncia de resistncia antimalrica na
regio, possibilidade de acesso a servio de sade superior a 24 horas do incio dos sintomas,
caso o viajante faa parte de grupo especial e/ou seja portador de doena, durao da viagem
menor que seis meses.

CONSIDERAES FINAIS

A malria uma patologia antiga mundialmente conhecida. Ela se mantm em

situao endmica no Brasil. Como a forma de transmisso da doena pelo vetor mosquito
fmea do gnero Anopheles, fica difcil limitar a sua reproduo e contgio com os humanos.
Contudo, vacinas e mtodos antimalariais vem sendo desenvolvidos por instituies de
pesquisas para que a doena seja mantida sob controle. A malria pode ser severa ou cerebral,
que compreende sintomas graves ou, podendo levar morte, no segundo tipo.
O SUS oferece o tratamento com remdios gratuitos populao, porm no se devem
abandonar os velhos hbitos, que so at os dias de hoje, conhecidos como os mais eficazes:
mosquiteiro, repelentes e no manter gua parada, para que no ocorra inoculao do
mosquito, e consequentemente, propagao da malria.

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