MEDIASTINO (Resumen Moore)

Compartimiento central de la cavidad torcica, contiene todas las vsceras del torax
excepto los pulmones. Se extiende desde el orificio torcico ^S (1costilla, clavcula,
escpula y manubrio) hasta el diafragma por la parte inferior y desde el esternn y los
cartlagos costales hasta las vrtebras Torcicas.
Divisiones:
-el mediastino ^S: se extiende desde el orificio torcico ^S hasta un plano horizontal
(plano transverso del torax) que va del ngulo esternal al dIV de T4/T5.
-el mediastino I: va entre este plano al diafragma, se subdivide en: anterior, medio y
posterior por el pericardio. El mediastino m- contiene el corazn y los grande vasos.
PERICARDIO.
Es un saco fibroseroso de pared doble que encierra al corazn y las rices grandes
de sus vasos. La capa fibrosa externa y dura del saco perircardio fibroso- se une al
tendn central del diafragma por el lig pericardiofrenico. Por la cara anterior el pericardio
se une al esternn por el lig esternopericardicos. En la cara posterior esta unido alas
estructuras del Mposterior por tej conj laxo. La cara interna est tapizada por una
membrana serosa y brillante, la capa parietal del pericardio fibroso, que se refleja como
capa visceral~. El pericardio fibroso se compone principalmente de mesotelio. La cavidad
pericrdica es un espacio creado por la parietal y la visceral. La lamina visceral forma el
epicardio.
All donde la aorta y el tronco pulmonar salen del corazn, se puede introducir un
dedo dentro del seno pericardico transverso situado detrs de estos grandes vasos y
delante de la VCS. All donde la VCS, la VCI y las venas pulmonares entran en el
corazn; estos vasos estn cubiertos en parte por el pericardio seroso, que crea el el
seno pericardico oblicuo, que termina en saco, es decir no lo podemos atravesar.
La irrigacin arterial de pericardio viene de la a pricardiofrenica, rama de la
torcica interna. Tbn puede ser las coronarias a la parte visceral, las musculofrnicas,
esofgicas, frnicas ^S y bronquiales. El drenaje venoso puede estar dado por las vv.
Pericardiofrnicas (van a las braquioceflicas o torcicas internas) y afluentes de la
zigos. La innervacin esta dada por los nervios frnicos (su sensacin dolorosa se
puede describir como un dolor en la regin supraclavicular ipsolateral), los n vagos y
tronco simptico.
Ojo con el recorrido de la sangre: VC-AD-VD-Apulm-vpulm-AI-VI-aorta. Capas del
corazn: endocardio, miocardio, epicardio (ver histologa).
Las fibras musculares se anclan al esqueleto fibroso del corazn, una malla
compleja de colgeno denso que crea 4 anillos fibrosos que rodean los orificios
valvulares, un trgono fibroso der e izq formado mediante conexin de los anillos y las
porciones membranosas de todos los tabiques. Evitan la distensin de las vlvulas,
proporciona insercin a las valvas y al miocardio y es un aislante elctrico que produce un
retado en el impulso de la aurcula a ventrculo.
VER:Diagrama de la pirmide.
Aurcula derecha
En el interior tiene una pared posterior lisa, de paredes finas- seno venoso- en
donde desembocan las VC y el seno coronario. Una pared anterior, muscular y rugosa
con mm pectneos; estas dos paredes se separan externamente por un surco terminal e
internamente por una cresta terminal. Tiene tbn un orificio AV. La VCS desemboca a la
altura de la 3er costilla, la VCI, de la 5ta; el orificio del seno coronario se sita entre el

orificio AV der y el de la VCI , el tabique interauricular muestra una depresin oval: la fosa
oval.
Ventrculo derecho
Por arriba tiene el tronco arterioso que termina en el tronco pulmonar, en interior del
VD presenta trabculas carnosas. La cresta supraventricular separa la pared rugosa de la
pared lisa (cono arterioso).
La vlvula tricspide se inserta en el anillo fibroso, sus valvas estn sostenido por
las cuerdas tendinosas por las valvas {a, p} y septal; por lo que evitan la regurgitacin de
la sangre. Los nombres de las valvas se corresponden con el nombre de los msculos en
donde se insertan sus cuerdas: msculo papilar {a, msculo papilar p} y septal.
El tabique interventricular tiene una parte superoposterior que es fina y
membranosa que se continua con el esqueleto fibroso del corazn. La porcin de la pared
muscular es gruesa y protruye dentro del VD. La trabcula septomarginal es un
fascculo muscular curvo que conduce parte de la rama derecha de haz AV.
La vlvula pulmonar del vrtice del cono arterioso se encuentra a la altura del
tercer cartlago costal izq.
Aurcula izquierda
La orejuela izq se superpone con la raiz del tronco pulmonar.
Su interior posee:
-Una parte mayor de paredes lisas y una menor, muscular (orejuelas) con mm
pectneos.
-Venas pulmonares (2 sup 2 inf)
-tiene paredes mas gruesas de la de la AD.
Ventrculo izquierdo
Presin arterial mucho mas elevara: trabaja mas que el derecho. Tiene una vlvula
mitral o bicspide(a la altura de 4to cartlago costal), una pared dos veces mas gruesas
que el VI, trabculas carnosas, msculos papilares {a y p}(una para cada valva) y un
orificio artico rodeado por un anillo fibroso. La vlvula artica esta situado en el 3er
espacio IC, por encima tenemos los senos articos, la coronaria der sale por el SA der, la
coronaria izquierda por el SA izq, el Seno Artico posterior es no coronario.
Vascularizacion e innervacin.
Reciben innervacin sim y p-sim. La irrigacin esta dada por las coronarias que
salen de la aorta ascendente.
El dominio del sistema coronario se define por la arteria que da la rama IV p}.
Habitualmente domina la derecha.
La a coronaria der. da una rama ascendente para el ndulo sinoauricular,
desciende luego y da la marginal der para el borde derecho del corazn, gira a la izq y
sigue por el surco coronario, en la cruz cardiaca da una rama para el ndulo AV, luego
emite la IV p} la que cerca del vrtice se anastomosa con la rama circunfleja de la
coronaria izq. Entonces irriga: AD, casi todo el VD, parte del VI, tercio posterior de
tabique AV, ndulo sinusal y AV.
La a coronaria izq. Da dos ramas: la circunfleja y la IVanterior. La circunfleja va a
dar una rama en algunos casos para el ndulo sinoauricular. La IVanterior corre hacia el
vrtice del corazn para anastomosarse con la IVposterior de la a coronaria derecha. La
rama circunfleja sigue el surco coronario alrededor del borde izq y llega hasta la cara
posterior y suele anastomosarse con la rama Ivposterior; antes dio una rama marginal izq.
Entonces irriga (y fijate que es muy parecido, excepto por el tabique): AI, casi todo el VI,

parte del VD, 2/3 anteriores del tabique IV incluido su haz IV y en el 40% de las personas
el ndulo sino auricular.
El drenaje venoso esta dado ppal// por el seno coronario que recibe la v IV
anterior o cardiaca mayor por el lado izq, la v IV posterior o cardiaca media por el lado
derecho; tbn la vena V posterior izq y la vena marginal izq.
La v cardiaca ^M comienza en el vrtice cardiaco sube con la rama IV anterior de
la coronaria izq, en el surco cardiaco gira ala izq con la rama circunfleja.
La vena cardiaca ^M drena las zonas del corazn profundidas por la coronaria izq, las v
cardiacas m- y menor las de la coronaria derecha.
La vena oblicua de la A izq discurre por la pared posterior de la aurcula izq y se
une con la cardiaca ^M para formar el seno coronario.
Algunas venas cardiacas {a drenan directa// a la A der
Las venas cardiacas mnimas, pese a su denominacin de venas, exenta de
vlvulas pueden trasportar sangre de las cavidades cardiacas al miocardio.
El drenaje linftico esta dado por el plexo subpericardico y siguen las arterias
coronarias; desembocan en lo ganglios linfticos traqueobronquiales.
Sistema de conduccin: ndulo sinusal: anterolateral y en la inmediata
profundidad del epicardio. Es una coleccin pequea de tejido nodal, fibras musculares
cardiacas especializadas y tejido conjuntivo, tiene inervacin del sistema vegetativo. Por
conduccin miogena se transmite al ndulo AV>fascculo AV(dos ramas).
La inervacin simptica viene de los cuerpos celulares desde los primeros 6
segmentos torcicos de la mdula, terminan en los ndulos sinusal y AV. Dilata las aa
coronarias (masE al miocardio)
La innervacin parasimptica viene de los NCX, tbn termina en ambos ndulos y en
las coronarias.
MEDIASTINO SUPERIOR
Aqu se encuentran:
-Timo
--Venas Braquioceflicas
--VCS
--Arco de la aorta y sus races
--tronco braquioceflico
--a cartida comn izq.
--a subclavia izq
-n vagos y frnicos
-plx nervioso cardiaco
-larngeo recurrente
-traquea
-esfago
-conducto torcico
-mm prevertebrales.
TIMO
Irrigacin: a intercostales anteriores y mediastnicas de la a torcica interna. Las venas del
Timo desembocan en las venas braquioceflicas izquierda, torcica interna y tiroidea
inferior.
De los GRANDES VASOS:

Las V braquioceflicas resultan de la unin de la subclavia y VYI. A la altura de

1er cartlago costal se unen para dar la VCS. La izquierda es mas larga que la derecha
porque pasa hacia la derecha; deriva la sangre de la cabeza, el cuello y el mbro ^S izq. La
derecha recibe linfa de conducto linftico der y la Izq del conducto torcico.
La VCS retorna la sangre de todas las estructuras superiores del diafragma excepto los
pulmones y el corazn. Entre esta vena y la pleura mediastinica esta el nervio frenico
derecho
El vrtice del arco de la aorta est a la izq de la trquea y el esfago, desciende
por el lado izq de la T4-el arco de la v zigos toma la posicin correspondiente del lado
derecho-. El ligamento arterioso va desde la raz de la a pulmonar izq a la cara inferior del
arco artico. El laringeo recurrente se dobla por debajo de la aorta. Las ramas del arco
artico son: tronco braquioceflico, cartida comn izq y la subclavia izq.
Para irse ubicando en los planos: la V braquioceflica izq atraviesa todas las
races de la aorta. El arco artico y la aorta ascendente pasan por delante y por arriba de
la a pulmonar derecha. Esta a, y la bifurcacin del tronco pulmonar van por delante de la
carina. El plx cardiaco esta tbn por inmediatamente por delante de la bifurcacin traqueal.
Los nervios del mediastino ^S entran detrs de la art esterno-clavicular y de la v
braquioceflica.
El vago der origina el recurrente derecho, pasa detrs de la VCS, la
braquioceflica, y la raz del pulmn der; forma el plx pulmonar, sale como n nico, forma
el esofgico y el plx cardiaco.
El vago izq da el laringeo recurrente a nivel del arco artico. Diverge posterior al
frenico izq, como el derecho, va por detrs de la raz del pulmn Izq y hace el plx.
esofgico.
Los frnicos, llegan entre la a subclavia y el origen de la v braquioceflica, discurre
delante de las races pulmonares!!!{forma de distinguirlo del vago, porque ellos van por
detrs, ves? Los vagos siempre se quedan atrs)
El esfago va de T1 a T4, el conducto torcico suele quedar a la izq y por detrs
del arco artico.
MEDIASTINO POSTERIOR
Se localiza anterior a T5-T12, posterior al pericardio y diafragma y entre la pleura
parietal de los dos pulmones.
Tiene
-aorta torcica
-conducto torcico
-ga linf mediastinicos posteriores
-vv zigos y hemizigos
-esfago con su
-plx esofgico
-tronco simpticos torcicos
-nervios esplcnicos torcicos
La aorta torcica desplaza el esfago a la derecha. El plx artico torcico la
rodea. Cambia su nombre por el de aorta abdominal delante de T12, pasa al abdomen por
el hiato artico. El conducto torcico y la v zigos descienden a su derecha y la
acompaan por el hiato. Las ramas que se originan son:
-bronquiales: constan de un vaso der y otro izq
-Pericardicas
-IC posteriores: son 9 pares y pasan a los espacios IC del 3ro a 9no

-Frnicas superiores: llegan hasta la cara posterior del diafragma y se

anastomosan con las ramas musculofrnicas y percardiofrnicas de la torcica interna
-Esofgicas
-mediastnicas
-subcostales
El esfago constituye la relacin posterior principal de la base del corazn;
atraviesa el hiato esofgico (T10). Puede tener 3 impresiones (cdo esta distendido): del
arco artico, del bronquio ppal izq y del diafragma.
El conducto torcico esta anterior a los cuerpos de las ultimas T. Drena todo el
organismo, salvo el cuadrante ^S der. se origina en la cisterna del quilo, pasa por el hiato
artico y suele drenar en el origen de la V braquioceflica izq.
Los ganglios del Mediastino p} reciben la linfa del esfago, cara posterior del
pericardio y diafragma y espacios IC posteriores centrales.
El sistema venoso zigos drenan el dorso, las paredes toracoabdominales y las
vsceras mediastnicas. Nacen de races de la VCI (zigos) y v renal (hemi~) que se
unen a las venas lumbares ascendentes. La v zigos asciende del lado derecho, se
arquea sobre la cara superior de la raz del pulmn derecho y se une a la VCS. La v
hemizigos nace a la izq, en la unin entre las venas subcostal izq y lumbar ascendente.
Llega hasta la T9 y se cruza detrs de la aorta, el Cond Torcico y esfago para unirse a
la azigos. Esta vena recibe las 3 ltimas vICp}, esofgicasI y varias mediatinicas. La v
hemizigos accesoria comienza en el 4to o 5to espacio IC, desciende por el lado izq de la
columna, se va por detrs de la aorta torcicas para unirse a la zigos (a veces a la
hemi~)
Los nervios de mediastino p} son los troncos simpticos torcicos y los nervios
esplcnicos torcicos I(o ^M, m y minimo) e integran los nervios esplcnicos
abdominopelvicos, porque inervan las visceras situadas debajo del diafragma.
MEDIASTINO ANTERIOR
Esta entre el cpo del esternn y los msculos transversos del torax x delante y el
pericardio x detrs. Tiene tejido conj laxo, grasa, vasos linfticos y algunos ga linfticos,
aso como tbn la parte inf del timo.i

IC:intercostal , AV: auriculoventricular, ^S:superior, ^M:mayor, m-:medio, I: inferior, m: menor, ~:mismo nombre
antes dicho. {a: anterior, p}: posterior, plx: plexo, pl: pleura