que es el cncer segn la oms?

R/ El cncer es un proceso de crecimiento y diseminacin incontrolados de clulas. Puede

aparecer prcticamente en cualquier lugar del cuerpo. El tumor suele invadir el tejido circundante y
puede provocar metstasis en puntos distantes del organismo. Muchos tipos de cncer se podran
prevenir evitando la exposicin a factores de riesgo comunes como el humo de tabaco. Adems, un
porcentaje importante de cnceres pueden curarse mediante ciruga, radioterapia o quimioterapia,
especialmente si se detectan en una fase temprana.
Referencia: http://www.who.int/topics/cancer/es/
Medicamentos para su manejo
R/ Las terapias dirigidas contra el cncer son frmacos u otras sustancias que bloquean el

crecimiento y la diseminacin del cncer al interferir en molculas especficas ("blancos

moleculares") que participan en el crecimiento, el avance y la diseminacin del cncer.
Terapias medicamentosas disponibles:
1. terapias

hormonales hacen
lento
o
detienen
el
crecimiento
de
los tumoressensibles a las hormonas, los cuales requieren ciertas hormonas para
crecer. Las terapias hormonales actan para impedir que el cuerpo produzca
hormonas o para interferir en la accin de las hormonas. Las terapias hormonales
han sido aprobadas tanto para el cncer de seno como para el cncer de prstata.

2.

inhibidores de transduccin de seales bloquean las actividades de molculas

que participan en la transduccin de seales, el proceso por el cual
una clularesponde a seales de su entorno. Durante este proceso, una vez que
una clula recibe una seal especfica, la seal se transmite dentro de la clula por
una serie dereacciones bioqumicas que, en resumidas cuentas, producen las
respuestas apropiadas. En algunos cnceres, las clulas malignas son
estimuladas para que se dividan continuamente sin ser impulsadas por factores
externos de crecimiento para que acten de esa forma. Los inhibidores de
transduccin de seales interfieren con esta sealizacin inapropiada.

3. moduladores

de la expresin de genes modifican la funcin de

las protenas que tienen una funcin en el control de la expresin de los genes.

4. inductores de la apoptosis hacen que las clulas cancerosas sufran un proceso

de muerte celular controlada llamado apoptosis. La apoptosis es un mtodo que el

cuerpo usa para deshacerse de clulas innecesarias o anmalas, pero las clulas
cancerosas tienen estrategias para evitar la apoptosis. Los inductores de la
apoptosis pueden evadir estas estrategias para causar la muerte de las clulas
cancerosas.

5. inhibidores

de la angiognesis bloquean el crecimiento de vasos

sanguneosnuevos para los tumores (proceso que se llama angiognesis de
tumores). Un suministro de sangre es necesario para que los tumores crezcan
ms de cierto tamao porque provee el oxgeno y nutrientes que necesitan los
tumores para un crecimiento continuo. Es posible que los tratamientos que
interfieren con la angiognesis bloqueen el crecimiento de tumores. Algunas
terapias dirigidas que inhiben la angiognesis interfieren con la accin del factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF), una sustancia que estimula la formacin
de nuevos vasos sanguneos. Otros inhibidores de la angiognesis se apuntan a
otras molculas que estimulan el crecimiento de nuevos vasos sanguneos.

6. inmunoterapias impulsan al sistema inmunitario para que destruya las clulas

cancerosas.
Algunas inmunoterapias son anticuerpos monoclonales que
reconocen molculas especficas en la superficie de las clulas cancerosas. La
unin del anticuerpo monoclonal a la molcula blanco resulta en la destruccin
inmunitaria de clulas que expresan esa molcula blanco. Otros anticuerpos
monoclonales se unen a ciertas clulas inmunitarias para ayudar a que estas
clulas destruyan mejor las clulas cancerosas.
7. anticuerpos monoclonales que depositan molculas txicas pueden causar la

muerte de clulas cancerosas especficamente. Una vez que el anticuerpo se ha

unido a la clula que est en su blanco, la molcula txica que est conectada al
anticuerpo ya sea una sustancia radioactiva o un compuesto qumico venenoso
es absorbida por la clula, lo que ultimadamente mata a esa clula. La toxina
no afectar a las clulas que les falta el blanco para el anticuerpo es decir, la
gran mayora de las clulas en el cuerpo.
8. vacunas contra el cncer y la terapia gnica se consideran algunas veces

terapias dirigidas porque interfieren en el crecimiento de clulas cancerosas

especficas. La informacin acerca de estos tratamientos se puede encontrar en
las hojas informativas del NCI Vacunas contra el cncer y Terapias biolgicas
para el cncer.
Referencia:
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/tipos/terapia-dirigida/hoja-informativa-terapiasdirigidas
MANEJO ODONTOLOGICO PARA PERSONAS CON CANCER
R/ La cavidad oral es muy susceptible a los efectos txicos directos e indirectos de la

quimioterapia del cncer y de la radiacin ionizante.[1] Este riesgo es el resultado de

varios factores, como las tasas altas de renovacin celular de la mucosa, la microflora
compleja y diversa, y el trauma en los tejidos orales durante la funcin oral normal.[2]

Aunque presuntamente los cambios en las estructuras del tejido blando de la cavidad oral
reflejen los cambios que ocurren en todo el aparato gastrointestinal, este sumario se
concentra en las complicaciones orales provocadas por la terapia con frmacos
antineoplsicos y por la radioterapia.
Referencia: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-secundarios/bocagarganta/complicaciones-orales-pro-pdq
PAPEL DEL ESTOMATLOGO GENERAL EN E MANEJO DEL PACIENTE ONCOLGICO.
El personal de la atencin primaria (APS) puede ofrecer al resto de los niveles del sistema nacional de salud
un gran apoyo y ser el eslabn que medie entre el enfermo, la familia y el entorno social, pues posee un
mejor conocimiento de los aspectos psicosociales y econmicos del paciente, puede contribuir a una
valoracin integral de la enfermedad y colaborar en la decisin teraputica lo que permite la conclusin del
tratamiento, la rehabilitacin del enfermo y su resocializacin.24
Dentro de los objetivos de la APS est brindar una atencin integral a los pacientes para lo cual se necesita
promover salud, prevenir enfermedades, garantizar el diagnstico temprano, la atencin integral ambulatoria y
hospitalaria oportuna y continuarla en la comunidad.25
Por otro lado el programa nacional de atencin estomatolgica integral a la poblacin propone brindar
tratamiento estomatolgico integral priorizado y seguimiento evolutivo a los pacientes tratados en diferentes
etapas clnicas del cncer donde se incluye adems la atencin a los pacientes ingresados por largo perodos
de tiempo.26
De todo esto se deduce que la atencin estomatolgica de los pacientes oncolgicos incluye intervenciones
especficas antes, durante y despus de la terapia oncolgica que tendrn un enfoque biosicosocial, ya que
los aspectos sociales de las complicaciones tienden a agravar los problemas.25
Intervencin antes de la terapia oncolgica:
Como el cncer es una enfermedad crnica no transmisible, la conducta a seguir en cuanto a los pasos a
seguir en el manejo del paciente no difieren de lo estipulado en el programa nacional de atencin
estomatolgica integral la poblacin, pero existen especificidades del tratamiento de esta enfermedad.
Las intervenciones antes del tratamiento oncolgico tienen el objetivo de eliminar la mayor cantidad posible de
factores de riesgo de complicaciones de la radioterapia y el saneamiento del paciente de manera priorizada y
oportuna, es decir, el enfermo de cncer debe comenzar su tratamiento oncolgico con la categora de
paciente saneado establecida en el anlisis de la situacin de salud.26
En ocasiones el factor tiempo conspira contra el logro de la conclusin de los tratamientos estomatolgicos,
por lo que las consultas que se programen para tratar a los pacientes oncolgicos deben realizarse en las
primeras horas de la maana, se debe efectuar la mayor cantidad posible de intervenciones en cada sesin y
priorizar siempre las exodoncias y sin olvidar la educacin sanitaria que debe brindrsele al paciente y a sus
familiares sobre la necesidad de asistencia a consulta y sobre la alimentacin e higiene.

Dispensarizacin del paciente.

Deteccin y control de los factores de riesgo.

Educacin de pacientes y familiares.

Realizacin de tratamientos odontolgicos que el paciente requiera y el tiempo permita, tales

como:27-30
-Exodoncias (debe ser lo 1ro, como mnimo 2 semanas antes de iniciar la radioterapia)
-Endodoncia.
-Tratamiento de las caries existentes.
-Eliminacin de irritantes mucosos.
-Tratamiento de las disfunciones articulares.
-Profilaxis excelente.

-Aplicacin de fluoruros
Profilaxis excelente que incluya adems de los aspectos bucales la psicoterapia de apoyo que el
paciente necesita.

Intervenciones durante la terapia radiante:

Tienen por objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes durante el tratamiento con radiaciones
minimizando sus reacciones adversas. El estomatlogo deber mantener comunicacin con el
facultativo del centro hospitalario donde se encuentra recluido el paciente y si las condiciones
geogrficas lo permiten realizar visitas al hospital para intervenir en la toma de decisiones teraputica
de conjunto con el estomatlogo especializado en la atencin oncolgica.

Las acciones a realizar dependen de la gravedad de las complicaciones, en ocasiones pueden

resolverse en la atencin primaria pero si son graves deben tratarse por los especialistas.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos28/manejo-paciente-oncologico/manejo-pacienteoncologico.shtml#ixzz3jdqh1b6d

Acciones a realizar:

Psicoterapia de apoyo.
Educacin sanitaria del paciente y sus familiares sobre la necesidad de colaborar con el paciente en
su alimentacin, en la higiene oral y en el cumplimiento de las indicaciones mdicas.

Control de factores de riesgo sobre todo la dieta, y los hbitos txicos.

Cuidado de la higiene oral.

Proteccin de las mucosas con lubricantes para evitar la deshidratacin.

Tratamiento especfico de la lesin que se produzca.

a.

Tambin pueden aplicarse medicamentos de medicina natural y tradicional con efecto cicatrizante,
analgsico y antisptico como la sbila, el llantn, la cebolla, etc., siempre y cuando no
contengan alcohol.
Dentro de las indicaciones al paciente y familiares estn las siguientes:4
- Enjuagues suaves (o sea, solucin salina "normal" al 0,9% y/o de bicarbonato de sodio)
- Aplicacin de agentes de recubrimiento de la mucosa (p. Ej., soluciones anticidas, soluciones de
caoln)
_ Aplicacin de anestsicos tpicos (p.ej., lidocana viscosa, gel y aerosol de benzocana, enjuagues de
diclonina, soluciones de difenhidramina) sobre todo 5 10 min. ante de as comidas.

b.

Mucositis: tratamiento paliativo con aplicaciones tpicas de lidocana al 2%, Benzocana,

enjuagatorios con agua oxigenada al 3% para eliminar costras, evitar el uso de las prtesis.
La utilizacin de silogogos puede aconsejarse, en este caso puede indicarse la pilocarpina 5mg 3 veces al
da, esta dosis puede incrementarse luego de una semana de tratamiento indicando 10mg en la noche.31

c.

Xerostoma: Aplicaciones de soluciones mineralizantes, de antispticos que no contengan alcohol, y

de sustitutos salivales; otra medida puede ser la indicacin de alimentos que estimulen la secrecin
salival, y la ingestin de abundante lquido.

d.

Infecciones: Se tratan con antibacterianos, antimicticos y antivirales sistmicos y tpicos, pero las
bacterianas que requieran de exodoncias debern diferirse siempre que sea posible hasta 6 meses o 1
ao despus de concluida la radioterapia.5

e.
f.

Dolor: indicacin e analgsicos de preferencia los esteroideos.

Disgeusia: Suplemento con sulfato de zinc, administracin de alimentos cortados o batidos para
disminuir el tiempo del alimento en la boca, suministracin de refrigerios para aumentar las caloras y
nutrientes, procura alimentar al paciente con los alimentos de su preferencia.32

En el transoperatorio no deben realizarse tratamientos quirrgicos y los conservadores se harn con sumo
cuidado, si es necesario efectuar un tratamiento de endodoncia deber administrarse antibitico previamente.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos28/manejo-paciente-oncologico/manejo-pacienteoncologico.shtml#ixzz3jdqrCWZ2

Intervenciones despus de la terapia:
Las complicaciones orales son producto del dao a los tejidos orales, del debilitamiento del sistema
inmunitario y de la disminucin del proceso normal de curacin ya que, cuando la radiacin incide sobre los

vasos se produce una vasculitis que interfiere en el flujo sanguneo normal y por consiguiente retarda rodos
los mecanismos fisiolgicos de respuesta del organismo asociados con el sistema hemtico.8,33
Como es lgico las cuestiones aqu mencionadas justifican la necesidad de la atencin estomatolgica
oportuna y priorizada de los pacientes tributarios de radioterapia de cabeza y cuello. Pero en realidad pueden
presentarse varias situaciones con respecto a la salud bucal de los pacientes irradiados:
1.

El paciente fue saneado previa terapia oncolgica y solo presenta las secuelas de la oncoterapia.

2.

El paciente no fue saneado antes del tratamiento oncolgico y presenta patologas estomatolgicas
de base, y adems padece de complicaciones bucales de la radioterapia.

3.

El paciente presenta alguna enfermedad estomatolgica y no padece de complicaciones de la

radioterapia.

El tratamiento curativo de cualquier enfermedad estomatolgica puede realizarse como el de rutina, previa
interconsulta con el mdico de cabecera, para cerciorarse de la inexistencia de una leucosis o de situacin
especfica que constituya un riesgo para el paciente, de ser necesario se pondr tratamiento mdico
para poder realizar las intervenciones odontolgicas pertinentes dentro el que se incluyen las acciones
siguientes:5,19,26

Control de factores de riesgo ya mencionados.

Tratamiento especfico de las complicaciones crnicas:

-Caries rampantes: Deben tratarse con las medidas de higiene y dieta adecuada, y realizar las restauraciones
lo antes posible y el material restaurador por excelencia para este tipo de lesiones que casi siempre son
cervicales, son los ionmeros o compmeros por la liberacin sostenida de flor aunque en dependencia de la
situacin clnica, pueden utilizarse otros materiales.
-Xerostoma: ya se describi en el acpite anterior.
-Osteorradionecrosis: corresponde al estomatlogo el control de la higiene y de los factores de riesgo, el
tratamiento curativo y rehabilitdor de esta afeccin corresponde a los especialistas.
-Disgeusia y ageusia: Ya descrito en el acpite anterior.
-Fibrosis muscular y cutnea acompaada o no de trismo: control de factores de riesgo y remisin al
rehabiitador para realizar termo y mecanoterapia.
-Atrofias de las mucosas: indicacin de vitaminoterapia y tratamiento preventivo de las lesiones mucosas.
-Infecciones: Ya descrito en el acpite anterior.
-Alteraciones del crecimiento y desarrollo de los dientes y maxilares: Corresponde al equipo multidisciplinario
del segundo nivel de atencin.

Chequeos peridicos.

Enjuagatorios fluorados considerando a paciente como de alto riesgo de caries.

Profilaxis bucales semestrales.

Rehabilitacin protsica en la atencin primaria o en los servicios epecializados segn las secuelas
producidas.
Es vlido aclarar que de ser necesaria una exodoncia, posterior al tratamiento esta debe realizarse al menos 1
ao despus del mismo, usando anestesia sin vasoconstrictor (existe dao vascular) y se debe prescribir
antibitico profilcticamente 1h antes y hasta 6 das despus para evitar infecciones sobreaadidas.6,19,34

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos28/manejo-paciente-oncologico/manejo-pacienteoncologico.shtml#ixzz3jdr1TaD7

http://www.monografias.com/trabajos28/manejo-paciente-oncologico/manejo-paciente-oncologico.shtml