Revisin del 3er.

Informe del
Programa de Tratamiento de
la Aterosclerosis (ATP III)

Editor responsable Dr. Angel F. Gonzlez Caamao

CONSEJO MEXICANO DE ATEROSCLEROSIS

ON
S
I
S

O DE
A
T
AN

M
EXI
O
J
C
E
S

OSCLER
O
ER

Revisin del 3er. Informe del

Programa de Tratamiento de
la Aterosclerosis (ATP III) 2009
Conceptos:
reemplazar el juicio clnico del mdico, quien deber ser en definitiva el que determine cual es el
tratamiento mas apropiado para cada individuo.
Las nuevas y principales caractersticas que
propone el ATP III, es un mayor enfoque sobre la
prevencin primaria en personas con mltiples
factores de riesgo.

El tercer informe del panel de expertos sobre deteccin, evaluacin y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos, constituye las pautas clnicas actualizadas del National Cholesterol Education Program (NCEP) para la evaluacin y manejo del colesterol. Se debe hacer destacar que estas normas estn destinadas a informar y no a

Nuevas caractersticas del ATP III

Eleva a las personas con diabetes y sin enfermedad coronaria, al nivel de equivalente de riesgo de cardiopata coronaria.

Utiliza las proyecciones del resultado del Estudio

de Framingham para determinar el riesgo (a 10 aos)

al que esta expuesto el paciente.

Identifica a personas con mltiples factores de riesgo metablico (sndrome metablico) como candidatos para los cambios intensificados en el estilo de vida.

Identifica un nivel mas bajo de C-LDL (100mg/dl) como valor cercano al ptimo.
Eleva el valor de C-HDL hasta 40 mg/dl (La ltima revisin aumenta a 50 mg/dl el valor lmite aceptable para las mujeres).

Reduce los puntos de corte de la clasificacin de los triglicridos para dar mas atencin a las elevaciones moderadas.

Recomienda un perfil completo de lipoprotenas (C-T, LDL, HDL, TG) como prueba inicial preferida.
Recomienda el uso de estanoles/esteroles vegetales y fibra (viscosa) soluble como opciones nutrimentales teraputicas para la disminucin del C-LDL.

Intensifica los cambios en el estilo de vida.

Recomienda el tratamiento mas all de la reduccin del colesterol LDL para las personas con triglicridos > 200 mg/dl.

Antecedentes
Esta revisin al tercer informe tiene como fin
actualizar las recomendaciones existentes para el tratamiento de las elevadas concentraciones plasmticas de colesterol.
Esta gua est revisada por el Consejo Mexicano de Aterosclerosis, organismo que peridicamente publica actualizaciones clnicas avaladas por los avances cientficos en el tratamiento del colesterol.
- En la primera versin se resuma una estrategia para la prevencin de la enfermedad coronaria primaria en personas con niveles de C-LDL
(colesterol asociado a lipoprotenas de baja densidad) de 160 mg/dl y en sujetos con C-LDL marginalmente elevadas (130-159 mg/ dl) y ms de
dos factores de riesgo.
- La segunda versin afirmaba el alcance de
esta estrategia y aada una nueva afirmacin:
la importancia de una reduccin de las C-LDL

en sujetos con enfermedad coronaria establecida. Para estos enfermos, la versin II rebajaba los
niveles de C-LDL a 100 mg/dl como objetivo teraputico.
- La revisin III aade un tratamiento reductor
de las C-LDL ms intensivo en algunos grupos de
poblacin de acuerdo con los resultados de los estudios clnicos ms recientes, pero en su mayor
parte est fundamentada en las versiones anteriores.
Algunas de las caractersticas ms importantes que la presente revisin comparte con las versiones anteriores se contemplan en la tabla 1.
Aunque la versin III mantiene la atencin hacia
un tratamiento intensivo en los pacientes con enfermedad coronaria, se aade un nuevo enfoque
hacia la prevencin primaria en personas con mltiples factores de riesgo. Muchas de estas personas tienen un riesgo elevado de enfermedad coronaria y se beneficiarn de un tratamiento reduc-

Tabla 1: Aspectos comunes de las versiones II y III de la gua de tratamiento

del colesterol elevado en el adulto
Objetivos primarios del tratamiento: reduccin del colesterol asociado a las C-LDL
Consideracin de unas C-LDL 160 mg/dl como objetivo potencial de un tratamiento farmacolgico, de la
siguientes forma:
Para personas con mltiples factores de riesgo cuyas C-LDL 160 mg/dl despus de un tratamiento
diettico, considerar un tratamiento farmacolgico.
Para personas con 0-1 factor de riesgo, considerar un tratamiento farmacolgico (despus de un
tratamiento diettico( si las C-LDL estn entre 160-189 mg/dl. Para valores de la C-LDL 190 ,g/dl se
recomienda un tratamiento farmacolgico.
Enfasis sobre un tratamiento reductor de las C-LDL en sujetos con enfermedad coronaria establecida.
Identificacin de tres categoras de riesgo para tres distintos objetivos de C-LDL y tres intensidades de
tratamiento.
Enfermedad coronaria o riesgo equivalente (otros tipos en enfermedad aterosclertica)
Mltiples factores de riesgo ( >2 factores)
0-1 factor de riesgo
Identificacin de subpoblaciones, adems de hombres de mediana edad, para la deteccin de C-LDL y otros
factores de riesgo lipdicos, para una intervencin clnica.
Adultos jvenes
Mujeres postmenopusicas
Personas mayores
Enfasis sobre la prdida y la actividad fsica para aumentar la reduccin del riesgo en personas con C-LDL
elevadas.

Entre los factores de riesgo se incluyen el tabaquismo, la hipertensin, C-HDL bajas, historia familiar
en enfermedad coronaria prematura, edad y diabetes.

Tabla 2. Aspectos nuevos de la versin III

Enfoque sobre mltiples factores de riesgo
Incluye personas con diabetes sin enfermedad coronaria, la mayor parte de las cuales tienen mltiples factores de riesgo, al mismo nivel de riesgo que las que tienen enfermedad coronaria.
Utiliza proyecciones de Framingham a 10 aos para determinar el riesgo absoluto de enfermedades coronarias (es decir la probabilidad porcentual de tener un episodio coronario en 10 aos), para identificar algunos
pacientes con mltiples factores de riesgo ( >2 factores) para ser tratados de forma intensa.
Identifica personas con mltiples factores metablicos de riesgo (sndrome metablico) como candidatos a
un tratamiento intensificando un cambio de estilo de vida.

Modificaciones sobre la clasificacin de los lpidos

Identifica un nivel ms bajo de C-LDL de <100 mg/dl como valores cercanos al ptimo
Eleva los valores mnimos de la C-HDL de 35 mg/dl a 40 mg/dl dado que este ltimo valor representa una mejor medida de unas C-HDL bajas y hasta 50 mg/dl como valor aceptable para las mujeres
Reduce los valores lmites de corte de la clasificacin de los triglicridos para dar ms atencin a las elevaciones moderadas,

Soporte para su implementacin

Recomienda un perfil lipoprotico completo (colesterol total, C-LDL, C-HDL y triglicridos) como prueba inicial preferida en lugar de un colesterol total y C-HDL slo
Aconseja el uso de estenoles y esteroles de plantas y fibras solubles como opciones dietticas como opciones nutrimentales para reducir la C-LDL
Presenta estrategias para aumentar la adherencia a los cambios de estilo de vida y a los tratamientos teraputicos
Recomienda tratamientos adicionales ms all de la reduccin del colesterol C-LDL para las personas con
triglicridos >200 mg/dl

tor de las C-LDL ms intensivo que el recomendado en las versiones anteriores. La tabla 2
muestra los aspectos nuevos de la revisin de
la gua.

Colesterol asociado de las C-LDL:

Objetivo primario del tratamiento
Las investigaciones realizadas en animales
de laboratorio, la epidemiologa y los datos genticos sobre las formas de hipercolesterolemia indican que el colesterol asociado a las C-LDL elevado es una de las causas ms importantes de
la enfermedad coronaria. Adems, recientes estudios clnicos han puesto en evidencia que la
reduccin de las C-LDL elevadas disminuye de
forma signiifcativa el riesgo de enfermedad coronaria. Por estos motivos, la revisin III de esta
gua sigue identificando como primer objetivo
del tratamiento del colesterol enfatizado en la
reduccin de los niveles plasmticos de C-LDL.
Por lo tanto, los objetivos primarios de trata-

miento y los valores apropiados para iniciar un tratamiento se expresan en trminos de C-LDL.

Evaluacin del Riesgo:

Primer paso
Un principio bsico de la prevencin es que la intensidad de un tratamiento reductor del riesgo el
cul se debe ajustar al riesgo absoluto para una determinada persona. De aqu que el primer paso en
la eleccin de un tratamiento reductor de las CLDL sea la evaluacin del riesgo. Esta evaluacin
requiere de la determinacin de los niveles del colesterol asociado a las C-LDL como parte del perfil
lipoproteico y de la identificacin de otros determinantes de riesgo coexistentes. En todos los adultos de ms de 20 aos de edad, se debe obtener el
perfil lipoproteico en ayunas (colesterol total, colesterol asociado a las C-LDL, colesterol asociado
a las C-HDL y triglicridos) una vez cada 5 aos. Si
no se pueden obtener estos datos en ayuno, slo
son vlidos los valores del colesterol total y de las

C-HDL. En este ltimo caso, si el colesterol total

es de 200 mg/dl o las C-HDL < 40 mg/dl, se requiere un perfil lipoproteico completo para poder establecer un tratamiento a partir de las CLDL. Si los anlisis no se llevan a cabo en ayunas, slo se pueden usar los valores del colesterol total y de las C-HLD. En tal caso, si el colesterol total es de 200 mg/dl o las C-HDL son <40
mg/dl, es necesaria la determinacin del perfil
lipoproteico para un correcto tratamiento basado en las C-LDL. La relacin entre los niveles de
las C-LDL y el riesgo de enfermedad coronaria
es lineal en un amplio intervalo de valores de
las C-LDL, desde muy bajos a muy altos. Por lo
tanto, se adopta la clasificacin de valores de
las C-LDL mostrada en la tabla 3. En esta tabla
tambin se muestran la clasificacin de los valores del colesterol total y de las C-HDL. Adems
de las C-LDL, otros determinantes de riesgo incluyen la presencia o ausencia de enfermedad
coronaria, otras formas de enfermedad arteriosclertica y otros factores de riesgo impor-

tantes (Tabla 4). Sobre la base de estos determinantes de riesgo, revisin de la versin III de esta
gua identifica tres categoras de riesgo que modifican los objetivos y las modalidades de los tratamientos hipocolesterolemiantes. La tabla 5 define estas categoras de riesgo y muestra los correspondientes objetivos para las C-LDL. El mayor riesgo es el de los sujetos con enfermedad coronaria
establecida u otra condicin del mismo riesgo, es
decir el de pacientes que tienen ms de un 20% de
probabilidades de padecer un evento coronario en
los 10 aos siguientes. Entre las condiciones de
riesgo equivalente a la enfermedad coronaria se incluyen:
Otras formas clnicas de enfermedad arteriosclertica (enfermedad arterial perifrica, aneurisma de la aorta abdominal y enfermedad sintomtica de la arteria cartida)
Diabetes
Mltiples factores de riesgo que confieren un
riesgo de evento coronario > 20% en los prximos 10 aos.

Tabla 3. Clasificacin del colesterol total, C-LDL y C-HDL (mg/dl)

Colesterol total
<200
200 - 239
240

Deseable
Limtrofe
Alto

C-LDL
<100
100 - 129
130 - 159
160 - 189
190
C-HDL
<40

ptimo
Casi ptimo
Limtrofe
Alto
Muy alto
Bajo
Rango ideal

60
4

Alto

Tabla 4. Factores de riesgo ms importantes (excluyendo las C-LDL)*

Hbito de fumar
Hipertensin (TA 140/90 mmHg) o medicacin antihipertensiva
C-HDL bajas (<40 mg/dl)**
Historia familiar de enfermedad coronaria precoz en parientes de primer grado
(hombres <55 aos, mujeres <65 aos)
Edad (hombres 45 aos, mujeres 55 aos)
* La diabetes es considerada equivalente en riesgo a una enfermedad coronaria declarada.
** C-HDL 60 mg/dl son consideradas como un factor de riesgo "negativo", su presencia permite eliminar
un factor de riesgo de la suma total

La diabetes es considerada como equivalente a la enfermedad coronaria a efectos de

riesgo porque est asociada a factores de riesgo mltiples. Ms an, como los diabticos que
experimentan un infarto de miocardio muestran una mayor mortalidad por esta causa inmediatamente despus o a largo plazo, son
candidatos preferentes a un tratamiento intensivo.
Las personas con enfermedad coronaria o
equivalente son las que tienen unos objetivos
ms bajos en lo que se refiere a los niveles de
C-LDL a alcanzar (< 100 mg/dl).
La segunda categora de riesgo est constituda por personas con mltiples factores de
riesgo (+ 2 factores) en los que la probabilidad
de un evento coronario en los 10 aos siguientes es del 20%. El riesgo es estimado a partir
de los ndices de riesgo de Framingham (Ver tablas para hombres y Mujeres) . Para estas personas, el objetivo es conseguir unas C-LDL
<130 mg/dl.
La tercera categora consiste en personas
con 0-1 factor de riesgo. Estas personas suelen tener un 10% de probabilidades de experi-

mentar algn evento coronario en los 10 aos siguientes. Los niveles de C-LDL a conseguir para
las personas de esta categora son de <160
mg/dl.

Mtodo para evaluar el riesgo: Factores de riesgo ms importantes y

estimacin del riesgo de un evento
coronario en los 10 aos siguientes
La situacin del riesgo en sujetos sin enfermedad coronaria manifiesta y sin otras formas clnicas de enfermedad arteriosclertica se determina mediante un proceso en dos pasos: en primer
lugar, se cuentan los factores de riesgo (Tabla 4).
En segundo lugar, en las personas con mltiples
factores de riesgo, se determina el riesgo a 10
aos mediante los ndices de Framingham con
objeto de identificar los sujetos en los que hay
que considerar un tratamiento intensivo. La estimacin del riesgo de enfermedad coronaria aade un paso ms, pero este paso es necesario para permitir centrar a los pacientes que se podrn
beneficiar de un tratamiento intensivo. Cuando
los factores de riesgo son 0 1 no es necesario re-

currir a os ndices de Framingham ya que raras

veces se alcanza un nivel de riesgo que haga
necesaria una intervencin intensiva.
Los factores de riesgo que se incluyen en los
ndices de Framingham son edad, colesterol
total, C-HDL, presin arterial y adiccin al tabaco. El colesterol total se utiliza para la evaluacin del riesgo en los 10 aos siguientes porque constituye un parmetro muy ampliamente conocido y robusto de la base de datos de
Framingham, pero el objetivo bsico del tratamiento son las C-LDL. Los ndices de Framingham dividen a las personas con mltiples factores de riesgo que tienen una probabilidad
>20% de experimentar un evento coronario
en los 10 aos siguientes, los que tienen una
probabilidad entre el 10 y 20% y los que tienen
una probabilidad <10%.
Se debe hacer constar que esta secuencia
de dos pasos se puede invertir sin que cambien
sensiblemente los resultados. (Si se calculan
los ndices de Framingham antes de contar los
factores de riesgo, las personas con menos de
10% de riesgo se dividen despus en aquellos
que tienen +2 factores de riesgo y las que tienen 0-1 factores para determinar el objetivo de

C-LDL a conseguir con el tratamiento (Tabla 5). La

evaluacin inicial del riesgo en actualizacin de la
versin III de esta gua utiliza los factores de riesgo
ms importantes para definir el riesgo global. Despus que este ha sido definido, se toman en consideracin otros modificadores de riesgo para ajustar el tratamiento terapetico. Resumiendo la evaluacin con tablas.

El papel de otros factores de riesgo en la evaluacin del riesgo

Esta evaluacin de la gua reconoce que el riesgo de enfermedad coronaria est influenciada
por otros factores no includos entre los factores
ms importantes e independientes de riesgo (Tabla 4). Entre estos factores estn los debido al estilo de vida y otros factores emergentes. Entre los
primeros se incluyen la obesidad, la inactividad fsica y la dieta aterognica. Los ltimos consisten
en lipoprotenas, homocisteina, factores protrombticos y proinflamatorios, glucosa alterada en
ayunas y evidencia de enfermedad arteriosclertica subclnica.
Los factores relacionados con el estilo de vida
son objetivos directos para una intervencin clni-

Tabla 5. Tres categoras de riesgo que modifican los valores de la C-LDL a conseguir
Categorias de riesgo
Enfermedad coronaria o condicin
con un riesgo equivalente

Valores de la C-LDL
a conseguir (mg/dl)
<100
<130

Mltiples (+2) factores de riesgo

0-1 factores de riesgo

<160

Los factores de riesgo que modifican los valores objetivo de la C-LDL se enlistan en la tabla 4.

ca, pero no se usan para determinar los valores

de las C-LDL que deben alcanzarse. Los factores de riesgo emergente no modifican de forma categrica los objetivos a alcanzar con las
C-LDL, pero parecen contribuir de alguna manera a la enfermedad coronaria y pueden ser
de utilidad en algunas personas para establecer un tratamiento encaminado a reducir el
riesgo. Su presencia puede modular el juicio clnico al establecer una decisin terapetica.

Sndrome metablico
Muchas personas presentan una constelacin de factores de riesgo importantes, factores relacionados con el estilo de vida y factores
emergentes que constituyen el llamado sndrome metablico. Las caractersticas ms importantes del sndrome metablico son la obesidad abdominal, dislipidemia aterognica (triglicridos elevados, pequeas partculas de
C-LDL, bajas C-HDL), presin arterial elevada,
resistencia a la insulina (con o sin intolerancia
a la glucosa) y situacin protrombtica y proinflamatoria. En esta modificacin de la gua en
su versin III reconoce el sndrome metablico
como objetivo secundario de la terapia reductora del riesgo a continuacin del objetivo primero de reduccin de las C-LDL.

valores a partir de los cuales se recomienda un tratamiento farmacolgico estn basados en consideraciones riesgo/beneficio. Los sujetos con mayores riesgos son, obviamente, los que obtendrn
mayores beneficios. Sin embargo, los valores a partir de los cuales se debe considerar un tratamiento
con frmacos estn tambin basados en consideraciones econmicas. Los cambios en el estilo de
vida son los ms efectivos para la reduccin del
riesgo de enfermedad coronaria cuando se considera la razn coste/beneficio. Sin embargo, muchas personas requieren, adems, frmacos reductores de las C-LDL, frmacos cuyo coste predomina en el coste total de una tratamiento hipocolesterolemiante. Sin embargo, los precios de los
frmacos reductores de las C-LDL estn disminuyendo y esta tendencia parece ser la tnica de los
prximos aos. Esta revisin de la gua reconoce
que, a medida que los precios de los frmacos hipolipemiantes vayan bajando su precio, ser posible
ampliar su utilizacin a otros enfermos, mantenindose la razn coste/beneficio a niveles estndar. Adems, algunos enfermos con alto riesgo a
largo plazo son candidatos a un tratamiento farmacolgico an cuando inicialmente el coste sea
superior a considerado usualmente como estndar.

Relacin entre la evaluacin del

riesgo y el coste/efectividad
En la revisin de esta gua, el objetivo primordial es ajustar la intensidad del tratamiento reductor de C-LDL con el riesgo absoluto. Cualquier persona con C-LDL elevadas deber ser
tratada con cambios en el estilo de vida que son
eficaces reduciendo las C-LDL. Las personas
con riesgo elevado tambin son candidatas a
un tratamiento farmacolgico que es muy efectivo, pero que supone un coste econmico. Los

Modelo de pasos en el tratamiento

de cambios del Estilo de Vida
Visita 2
Evaluar respuesta
Visita 1
6 sem
Empezar un 6 sem C-LDL si no se
alcanza la meta
nuevo estilo de
esperada de C-LDL
vida
considerar
tratamiento
Enfatizar en la
reduccin de
Refuerzo en la
grasas saturadas
reduccin de grasas
y colesterol
saturadas y colesterol
Recomendar
Considerar adicionar
actividad fsica
estanoles y esteroles
moderada
vegetales
Considerar
Aumento en la ingestion
referir dietista
de fibras
Considerar referir dietista

Visita 3
Evaluar respuesta
C-LDL si no se
alcanza la meta
comenzar
tratamiento

6 meses

Visita 4
Monitorear
la adherencia
al tratamiento

Iniciar el
tratamiento para
sndrome metab.
Intensificar el
manejo de la
actividad fsica
Considerar referir
dietista

* En todas aquellas personas mayores de 20 aos, es necesario obtener un perfil de lipoprotenas en

ayuno (Col-T., LDL, HDL y TG) una vez cada 3 o 5 aos dependiendo su peso y factores de riesgo asociados.

Clculo de riesgo
La evaluacin del riesgo para determinar la
probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria, se lleva a cabo utilizando el resultado de
Framingham. Los factores de riesgo includos son: edad, colesterol total, colesterol
HDL, presin arterial, tratamiento de la hipertensin arterial y tabaquismo.
Los valores de colesterol total y
de HDL deben ser el promedio como mnimo de 2 mediciones obtenidas a partir del anlisis de
las lipoprotenas. El valor de
presin arterial utilizado debe
ser el obtenido en el momento de
la consulta. Tabaquismo implica cualquier consumo crnico o en el ltimo mes.
8

El riesgo a los 10 aos de presentar infarto de miocardio y muerte de causa coronaria se estima a partir de los puntos
totales y la persona es categorizada
de acuerdo con el riesgo obtenido a
travs del score.
A continuacin, usted podr estimar el riesgo a 10 aos de su paciente empleando el conocido resultado
de Framingham. Sume los puntos de
cada tabla y obtenga el riesgo absoluto
(RA) de presentar enfermedad cardiovascular segn sexo:
El resultado (en %) se obtiene luego de sumar los puntos obtenidos a travs del test. Finalmente, verifique el riesgo de su paciente a
10 aos (Siguientes tablas).

Hombres
Edad en aos

Puntos

20-30
53-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79

-9
-4
0
3
6
8
10
11
12
13

Colesterol
total (mg/dl)

Edad
(20-39 aos)

Edad
(40-49 aos)

Edad
(50-59 aos)

Edad
(60-69 aos)

Edad
(70-79 aos)

< 160

160 - 199

200 - 239

240 - 279

> 280

11

Edad
(20-39 aos)

Edad
(40-49 aos)

Edad
(50-59 aos)

Edad
(60-69 aos)

Edad
(70-79 aos)

No fumador

Fumador

Valor de HDL (mg/dl)

> 60
50 - 59
40 - 49
< 40

Puntos

-1
0
1
2
9

Presin arterial
(considerar la mxima
en mmHg)

Si no est tratado

Si est tratado

< 120
120 - 129
130 - 139
140 - 159
> 160

0
0
1
1
2

0
1
2
2
3

Total de puntos

<0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
> 17

Resultado:
Riesgo Mximo a 10 aos: > 20%
Riesgo Moderado a 10 aos: entre 10 y 20%
Riesgo Bajo a 10 aos: 0 - 10%
10

Riesgo absoluto (a 10 aos) %

<1
1
1
1
1
1
2
2
3
4
5
6
8
10
12
16
20
25
> 30

Mujeres
Edad en aos

Puntos

20-30
53-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79

-7
-3
0
3
6
8
10
12
14
16

Colesterol
total (mg/dl)

Edad
(20-39 aos)

Edad
(40-49 aos)

Edad
(50-59 aos)

Edad
(60-69 aos)

Edad
(70-79 aos)

< 160

160 - 199

200 - 239

240 - 279

11

> 280

13

10

Edad
(20-39 aos)

Edad
(40-49 aos)

Edad
(50-59 aos)

Edad
(60-69 aos)

Edad
(70-79 aos)

No fumador

Fumador

Valor de HDL (mg/dl)

> 60
50 - 59
40 - 49
< 40

Puntos

-1
0
1
2
11

Presin arterial
(considerar la mxima
en mmHg)

Si no est tratado

Si est tratado

< 120
120 - 129
130 - 139
140 - 159
> 160

0
1
2
3
4

0
3
4
5
6

Total de puntos

<9
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Resultado:
Riesgo Mximo a 10 aos: > 20%
Riesgo Moderado a 10 aos: entre 10 y 20%
Riesgo Bajo a 10 aos: 0 - 10%
12

Riesgo absoluto (a 10 aos) %

<1
1
1
1
1
2
2
3
4
5
6
8
11
14
17
22
27
30

Una vez terminado el resultado y luego de haber

obtenido el "riesgo absoluto", considere adems el
nmero de factores de riesgo "principales" (ver
factores de riesgo) que presenta su paciente, ya
que todo lo mencionado le permitir conocer cul
es el objetivo de LDL a alcanzar para cada caso en
particular.

La prevencin primaria de la enfermedad coronaria ofrece la mayor oportunidad para reducir la carga social de la enfermedad coronaria
en los EE.UU. La aproximacin clnica para la
prevencin primaria est basada en la estrategia de la sanidad pblica que recomienda cambios en el estilo de vida, entre los que se incluyen
(1) reduccin de la ingesta de grasas saturadas y de colesterol
(2) aumento de la actividad fsica
(3) control del peso para reducir los niveles
de colesterol y el riesgo de enfermedad coronaria, si bien la aproximacin clnica intensifica las estrategias preventivas en las personas de alto riesgo
Uno de los objetivos de la prevencin primaria es reducir el riesgo a largo plazo (> 10 aos)
as como el riesgo a corto plazo (10 aos). Los
objetivos sobre las C-LDL en la prevencin primaria dependen del riesgo absoluto de una persona para la enfermedad coronaria (es decir la
probabilidad de padecer un evento coronario a
corto o a largo plazo) siendo los valores a conseguir tanto ms bajos cuanto mayor es el riesgo. La prevencin primaria est fundada en sobre los cambios en el estilo de vida. Sin embargo, algunas personas con alto riesgo debido a
unos valores altos o muy altos de las C-LDL o
porque tengan mltiples factores de riesgo son

candidatas a un tratamiento con frmacos reductores de las C-LDL. Algunos estudios clnicos recientes sobre la prevencin de la enfermedad coronaria muestran que los frmacos reductores de
las C-LDL reducen el riesgo de infarto o de muerte
por infarto incluso a corto plazo.

Prevencin secundaria con tratamiento reductor de C-LDL.

Recientes estudios clnicos demuestran que la
terapia reductora de las C-LDL reduce la mortalidad total, la muerte por episodios coronarios, el
nmero de episodios coronarios, las intervenciones coronarias y el ictus en personas con enfermedad coronaria establecida. Como muestra la
tabla 2, un nivel de C-LDL <100 mg/dl es ptimo;
por lo tanto, en la revisin de la versin III de esta
gua se especifica un valor de <100 mg/dl como
objetivo de un tratamiento para una prevencin
secundaria. Este objetivo est avalado por una serie de estudios clnicos en los que se realizaron observaciones clnicas y angiogrficas para determinar este valor, y tambin por una serie de estudios epidemiolgicos prospectivos. Los mismos
objetivos se aplican a personas con un riesgo equivalente al de la enfermedad coronaria. Cuando se
hospitalizan pacientes debido a sndromes coronarios agudos o para intervenciones coronarias,
se deben obtener los valores de los lpidos en el
momento del ingreso o en las 24 horas siguientes.

13

Estos valores servirn para orientar al clnico

sobre el tratamiento a seguir antes o despus
del alta. Despus de 12 semanas pueden ser
necesarios reajustes del tratamiento.

Tratamiento reductor de las C-LDL

en las tres categoras de riesgo
Las dos modalidades ms importantes de la
terapia reductora de las C-LDL son los cambios
en el estilo de vida (CEV) y el tratamiento con frmacos. Ambas modalidades se describen ms
adelante en detalle.
Los cambios en la dieta se centran en la reduccin de la ingesta de grasas saturadas y de
colesterol. Cuando estn presentes el sndrome metablico o sus factores lipdicos asociados (triglicridos elevados o C-HDL bajas), los
cambios en el estilo de vida tambin conlle-

van una reduccin del peso y un aumento de la actividad fsica. La tabla 6 define los objetivos de las
C-LDL y los valores de las mismas a partir de los
cuales se deben iniciar los cambios en el estilo de
vida y la consideracin de un tratamiento con frmacos en personas que se encuentren una alguna de las categoras de riesgo: enfermedad coronaria o equivalente en riesgo; personas con mltiples (+2) factores de riesgo (personas cuyo riesgo de eventos coronarios en los diez aos siguientes est entre el 10-20% y <10%); y personas con 0-1 factores de riesgo.

Enfermedad coronaria presente o

condicin equivalente en riesgo
En las personas con enfermedad coronaria u
otras condiciones de riesgo equivalente, la terapia reductora de las C-LDL reduce en gran medida

Tabla 6. Objetivos para los niveles de C-LDL y los valores para los que se deben
iniciar cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico segn la
categora de riesgo
Objetivo para
las C-LDL
(mg/dl)

Valores de la C-LDL a los

que se debe iniciar
cambios de estilo de vida
(mg/dl)

Valores de la C-LDL a los

que se debe iniciar
tratamiento farmacolgico
(mg/dl)

Enfermedad coronaria
o riesgo equivalente
(riesgo en 10 aos >20%)

<100

100

130
(entre 100 y 129: opcional)*

2+ Factores de riesgo
(riesgo en 10 aos 20%)

<130

130

Riesgo en 10 aos entre

10 y 20%: 30
Riesgo en 10 aos
<10%: 160

0-1 Factores de riesgo**

<160

160

190
Entre 160 y 189 tratamiento
farmacolgico opcional

Categoria de riesgo

* Algunas autoridades recomiendan frmacos reductores de las C-LDL si no se consiguen que las C-LDL desciendan por debajo de
100 mg(dl con solo los cambios en el estilo de vida. Otros prefieren el uso de frmacos que modifican principalmente los
triglicridos y la C-HDL (cido nicotnico o fibratos)
** Casi todas las personas con 0 1 factor de riesgo tienen un riesgo a 10 aos <10%, por lo que no es necesario evaluar el riesgo
en ellas.

14

el riesgo de eventos coronarios e ictus de una

forma muy favorable al considerar la razn coste/beneficio. Los valores a partir de los cuales
se deben iniciar los cambios en el estilo de vida
y el tratamiento farmacolgico se muestran en
la tabla 6.
Si las C-LDL en condiciones basales son de
130 mg/dl, debe iniciarse una terapia intensa
sobre el estilo de vida y conseguirse el mximo
control sobre los otros factores de riesgo. Ms
an, para muchos pacientes, se tendr que
prescribir un frmaco reductor de las C-LDL para conseguir el objetivo, o sea unos valores de
las C-LDL <100 mg/dl; ambas estrategias se
iniciarn simultneamente para conseguir el
objetivo del tratamiento.
Si los valores de las C-LDL son de 100-129
mg/dl, bien en condiciones basales, bajo un
tratamiento hipolipemiante previo, son posibles varias aproximaciones terapeticas: iniciar o intensificar los cambios en el estilo de vida y aadir frmacos reductores especficos
de las C-LDL; enfatizar la reduccin de peso e incrementar la actividad fsica en personas con
sndrome metablico; instaurar el tratamiento
de otros factores de riesgo lipdicos o no lipdicos; considerar el uso de otros frmacos que
modifican los lpidos (por ejemplo, cido nicotnico o cido fbrico) si el paciente tiene elevados los triglicridos o bajas las C-HDL.
Si las C-LDL son <100 mg/dl, no se requiere
ningn tratamiento ulterior. Los pacientes deben ser, no obstante, advertidos de que deben
continuar una dieta adecuada para mantener
las C-LDL a su valor ptimo. Varios estudios clnicos se encuentran actualmente en curso para averiguar si una reduccin de las C-LDL por
debajo de 100 mg/dl puede producir beneficios adicionales. Hoy por hoy, la atencin debe
centrarse en controlar los otros lpidos y facto-

res de riesgo y en el tratamiento del sndrome metablico de estar ste presente.

Factores de riesgo multiples (2+)

y riesgo > 20% en los 10 aos siguientes
Para las personas con mltiples factores de
riesgo (2+) y un riesgo a 10 aos del 20%, la intensidad del tratamiento se ajusta de acuerdo con el
riesgo a los 10 aos y los niveles de C-LDL. El tratamiento a seguir para cada una de estas categoras se muestra en la tabla 5.

Factores de riesgo mltiples (2+)y

riesgo entre 10% -20% en los 10
aos siguientes
En esta categora, el objetivo es conseguir
unas C-LDL <130 mg/dl. El objetivo terapetico
es reducir tanto el riesgo a corto plazo de enfermedad coronaria como el riesgo a largo plazo. Si
las C-LDL basales son de 130 mg/dl, se deben iniciar y mantener cambios en el estilo de vida durante 3 meses. Si despus de 3 meses, las C-LDL
siguen siendo de 130 mg/dl, puede considerarse iniciar un tratamiento con frmacos reductores de las C-LDL para conseguir el objetivo de
<130 mg/dl. La utilizacin de frmacos reductores de las C-LDL a este nivel de riesgo reduce el
riesgo de enfermedad coronaria y es positiva desde el punto de vista coste/beneficio. Si las LDL bajan por debajo de 130 mg/dl con tan slo los cambios en el estilo de vida, esta terapia puede proseguir sin necesidad de frmacos. En personas mayores (65 aos), se necesita el criterio del clnico
para determinar la intensidad de la aplicacin de
estas recomendaciones. En efecto otros factores
como son enfermedades concurrentes, estado
general de salud y aspectos sociales pueden in15

fluir sobre la decisin del tratamiento a seguir

y pueden sugerir una estrategia ms conservadora.

Factores de riesgo multiples (2+)

y riesgo <10% en los 10 aos siguientes
En esta categora, el objetivo para las C-LDL
es conseguir un valor <130 mg/dl. Sin embargo, en este caso el objetivo terapetico primario es reducir el riesgo a largo plazo. Si las C-LDL
en condiciones basales son de 130 mg/dl, se
debe iniciar una dieta para reducirlas. Si las CLDL son <160 mg/dl con slo la dieta, esta se
debe mantener. No se recomiendan por regla
general los frmacos reductores de las C-LDL
debido a que estos pacientes no estn en condiciones de alto riesgo a corto trmino. Por otra
parte, si las C-LDL son de 160 mg/dl, puede
considerarse un tratamiento farmacolgico
con objeto de reducir estas lipoprotenas a
<130 mg/dl; el objetivo primario es reducir el
riesgo a largo plazo. La razn coste-efectividad
es marginal, pero el tratamiento con frmacos
puede ser justificado por retrasar el desarrollo
de una arteriosclerosis coronaria y el riesgo a
largo plazo de una infarto.

Factores de riesgo 0 - 1

16

La mayor parte de las personas con 0-1 factores de riesgo tienen un riesgo de experimentar un episodio coronario en las 10 aos siguientes <10%. Se tratan como se indica en la
tabla 6. En esta categora de riesgo, los valores
de las C-LDL que se deben conseguir son <160
mg/dl. El objetivo primario del tratamiento es
reducir el riesgo a largo plazo y la terapia es, en
primer lugar, el cambio en el estilo de vida. Si
despus de 3 meses de instaurados estos cambios, las C-LDL son <160 mg/dl, se deben man-

tener estos cambios. Por el contrario, si las C-LDL

son 160-189 mg/dl despus de unos cambios
adecuados en el estilo de vida, el tratamiento con
un frmaco es opcional dependiendo del criterio
facultativo. Algunos factores que pueden influir a
favor de un tratamiento farmacolgico son:
Un factor de riesgo severo (gran fumador de cigarillos, hipertensin pobremente controlada,
historia familiar de enfermedad coronaria permatura o C-HDL muy bajas)
Mltiples factores de riesgo relacionados con
el estilo de vida y factores de riesgo emergente
Riesgo a los 10 aos prximo al 10% (en el caso de medirse).
Si las C-LDL son de 190 mg/dl a pesar de los
cambios en el estilo de vida, deber considerarse
un tratamiento con frmacos para conseguir
unos niveles <160 mg/dl. El objetivo de emplear
frmacos reductores de las C-LDL en personas
con 0-1 factores de riesgo y C-LDL de 160 mg/dl
es retardar el desarrollo de la arteriosclerosis coronaria, lo que reducir el riesgo a largo plazo. Este
objetivo puede entrar en conflicto con consideraciones econmicas. Por este motivo, se requiere
del criterio del mdico para seleccionar las personas candidatas a un tratamiento con frmacos,
aunque s hay que recomendar frmacos con personas con C-LDL > 190 mg/dl despus de los cambios adecuados en el estilo de vida.
En las personas en las que las C-LDL son inferiores a las 160 mg/dl en la primera visita, slo se requiere advertir a los pacientes sobre los malos hbitos y hacer un seguimiento peridico y controlar
otros factores de riesgo.

Dieta
Introduccin:
La dieta influye significativamente sobre los valores lipdicos en sangre. Es de destacar que los

cidos grasos son los componentes de la dieta

que ms afectan la concentracin de los lpidos
plasmticos. Los cidos grasos saturados actan
modificando los niveles de colesterol total y de
LDL en el organismo, provocando un aumento de
los mismos. Esto conllevaria a un aumento en la
incidencia y mortalidad por aterosclerosis en la
poblacin. Por otro lado, el consumo de cidos
grasos poliinsaturados y monoinsaturados tienden a ejercer un efecto favorable sobre los niveles
de C-Total, HDL y LDL. De todo esto podemos deducir que la dieta para la hipercolesterolemia se
basa, fundamentalmente, en disminuir el contenido de cidos grasos saturados y aumentar el de
los insaturados.
Globalmente, se tiene que disminuir el consumo total de grasas a favor de la ingesta de hidratos de carbono complejos. El colesterol de los alimentos tambin se relaciona con la concentracin de colesterol en plasma, pero es ms variable de unos individuos a otros y, en todo caso, tiene menos influencia que los cidos grasos saturados. Lgicamente, el consejo dietario para la hipercolesterolemia, es disminuir los alimentos ricos en colesterol.
Las protenas tienen poca influencia sobre los
niveles de colesterol plasmtico, por lo que pue-

de mantenerse su consumo habitual. En todo caso, se suelen recomendar las protenas de origen
vegetal (ej: soya), algunas de las cuales parecen
tener un cierto efecto hipolipemiante. La fibra de
la dieta reduce el C-Total y el C-LDL, por lo que se
recomienda aumentar su consumo. Por ltimo,
la cantidad excesiva de caloras de la dieta favorece la obesidad y la hipercolesterolemia, por lo
que la ingesta calrica debe ser aquella que permita mantener un peso corporal adecuado.

Objetivos de la dieta hipocolesterolemiante:

1. Disminuir el consumo de cidos grasos saturados.
2. Aumentar el consumo de cidos grasos monoinsaturados.
3. Disminuir los alimentos ricos en colesterol.
4. Utilizar hidratos de carbono complejos en lugar de las grasas.
5. Aumentar el consumo de fibra vegetal.
6. Seguir una dieta normocalrica, evitando
el sobrepeso y la obesidad.

Alimentos no recomendables:
1. Leche entera, yogur, queso, manteca, mantequilla, mayonesa y nata.
2. Aceite de coco y palma.
3. Carnes: cerdo con grasa, tocino, cordero,
carnes rojas y vsceras.
4. Embutidos, jamn, salchichas y pat.
5. Marisco y huevas de pescado.
6. Yema de huevo, salsas, pastelera y pan.

17

Efectos lpicos segn el tipo de grasa seleccionada

Tipo de grasa

Col-T

TG

LDL

HDL

Monosaturada

baja

Sin cambios

Baja

sin cambios o aumen.

Poliinsaturada
Omega 6

baja

baja

baja

baja

Poliinsaturada
Omega 3

baja

baja mucho

baja

sin cambios

Saturadas

aumenta

aumenta

aumenta

sin cambios o aumen.

Recomendaciones especficas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

18

Consuma una variedad de alimentos

La tabla a continuacin tiene el nmero recomendado de porciones de cada grupo alimentario,
con base en un consumo diario de 1,600 o 2,000 caloras.

Tipo de alimento

1,600
calorias

2,000
calorias

Granos
Los granos
integrales deben
representar al
menos la mitad de
las porciones
consumidas

6 porciones 6-8
al da
porciones
al da

Vagetales
Coma una variedad
de tipos y colores

3-4
porciones
al da

Ejemplo del tamao de una porcin

1 rebanada de pan
1/2 taza de cereal al seco
1/2 taza de arroz, pasta o cereal cocinado
(el tamao aproximado de una pelota
de bisbol)

4-5
porciones
al da

1 taza de vegetales de hoja verde, crudos

(el tamao aproximado de un puo
pequeo)
1/2 taza de vegetales cortados, crudos o
cocinados
1/2 taza de jugo de vegetal

Frutas
Coma una variedad
de tipos y colores

4
porciones
al da

4-5
porciones
al da

1 fruta de tamao mediano (el tamao

aproximado de una pelota de bisbol)
1/4 taza de fruta seca
1/2 taza de fruta fresca, congelada o
enlatada
1/2 taza de jugo de fruta

Productos lcteos
sin grasa o bajos
en grasa

2-3
porciones
al da

2-3
porciones
al da

1 taza de leche sin grasa (descremada)

o baja en grasa
1 taza de yogurt sin grasa o bajo en
grasa
100 gramos de queso sin grasa o bajo en
grasa (panela)

19

Carne magra,
aves y
mariscos/pescado

3-6 onzas
cocinados
al da

Menos
de 6
onzas
al da

150 gramos de carne cocinada es

aproximadamente el tamao de un mouse
de computadora
150 gramos de pescado asado es
aproximadamente el tamao de
una chequera

Grasas y aceites
Prefiera el aceite
vegetal (lquido) o
margarina blanda

2 porciones 2-3
al da
porciones
al da

1 cucharadita de margarina blanda

1 cucharadita de mayonesa
1 cucharadita de aceite vegetal
1 cucharada de aderezo regular o 2
cucharadas de aderezo bajo en grasa

Nueces, semillas
y legumbres

3-4
porciones
por
semana

4-5
porciones
por
semana

1/3 taza o 3 cucharadas de nueces

2 cucharadas de crema de cacahuate
2 cucharadas o 2 cucharadas de semillas
1/2 taza de frijoles o habas secas

Dulces y azcar
aadida

o
porciones
por
semana

5 o menos
porciones
por
semana

1 cucharada de azcar
1 cucharada de mermelada
1/2 taza de helado o nieve
1 vaso de limonada

20

Ejercicio
La actividad fsica est asociada a la salud de
las personas desde tiempos remotos. Los deportistas de la antiga civilizacin griega, por ejemplo, ocupaban un lugar destacado dentro de la sociedad y se llegaron a endiosar sus hazaas atlticas. A lo largo de la historia se fue relacionando
la longevidad de ciertas poblaciones del planeta
con estilos de vida activos y de adecuada alimentacin.
Las enfermedades del corazn y las arterias
ocupan un triste primer lugar como causa de mortalidad en el 80% de la poblacin mundial. En su
aparicin y desarrollo estn involucrados mltiples factores de riesgo dentro de los cuales se encuentran tabaquismo, alteraciones del colesterol, hipertensin arterial, sedentarismo, diabetes, estrs mental y obesidad los que ocupan un
lugar de relevancia. La variedad de estudios que
establecieron la asociacin ntima entre actividad fsica y salud cardiovascular llev a la Asociacin Americana del Corazn a declarar al sedentarismo como un factor de riesgo mayor para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
El ejercicio fsico regular contribuye a combatir
todos los factores de riesgo y ms an, al actuar directamente sobre el corazn y los vasos sanguneos, es uno de los elementos ms eficaces para
prevenir la aparicin y la progresin de la enfermedad.
En las personas que ya han sufrido una enfermedad cardaca, se ha comprobado que el ejercicio colabora en el tratamiento, mejorando la calidad y cantidad de aos vividos. Sin embargo, en
nuestro pas, el estudio FRICAS pudo demostrar
que el nivel de sedentarismo era mayor entre las
personas que haban tenido un infarto de miocardio.
Las encuestas muestran que la poblacin fsicamente activa en Mxico alcanza apenas el 15 o

20%, es decir que de cada diez personas 8 son sedentarias. Este fenmeno est influenciado por
pautas culturales e histricas que no han sido
modificadas y convierten a la sociedad mexicana
en mayoritariamente sedentaria.
Es importante enfatizarle a los pacientes, que
los niveles de actividad fsica requeridos para la
promocin de la salud no necesariamente deben
ser de elevada intensidad. No es "sine-quanom"
tener el entrenamiento de un atleta para lograr resultados y las personas sedentarias pueden mejorar su aptitud fsica comenzando con breves perodos de ejercicios livianos.
Segn las nuevas recomendaciones, alcanzara con efectuar 30 minutos de caminata al menos 5 veces a la semana para obtener los beneficios que aporta la realizacin de actividad fsica.
Esto es, disminucin de TG y valores de Colesterol, como as tambin, aumento de las cifras de
HDL, adems de mejorar la sensibilidad a la Insulina por parte de los tejidos.

Frmacos
El tratamiento farmacolgico no debe iniciarse sin antes considerar los costos y
los posibles efectos adversos de muchos medicamentos. Sin embargo, stas no
son razones suficientes para
demorar el inicio del tratamiento cuando existe alto riesgo de
enfermedad coronaria.
La decisin debe basarse en la
severidad del trastorno lipdico,
los antecedentes familiares, otros
factores de riesgo de patologa cardiovascular asociados y existencia
o no de enfermedad coronaria. Otro
punto de importancia radica, en el
21

diagnstico y la correccin de cualquier causa secundaria de dislipemia antes de iniciar el tratamiento con hipolipemiantes.
Siempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de una interaccin medicamentosa adversa. La seleccin del frmaco debe hacerse entonces en base al perfil lipdico predominante, como as tambien, en relacin al contexto clnico
del paciente.
Es importante destacar que los hipolipemiantes presentan otros efectos a nivel metablico
que pueden contribuir a la eficacia de su accin
antiaterosclertica (Efectos Pleiotrpicos).
Sera conveniente en todos los casos, que el
paciente conozca la razn por la cual recibe o se
le indica un determinado frmaco. Esto ltimo,
podra ayudar a que se asuma un grado mayor de
compromiso en relacin al tratamiento instaurado, con una significativa adherencia y respuesta
resultante.
La eficacia de la mayora de los medicamentos
puede determinarse en pocas semanas, pero a
menudo es necesario ajustar las dosis de los mismos.

Mecanismos de accin

FIBRATOS:
Aumentan la oxidacin de Acidos Grasos en Hgado y Msculo.
Disminuyen la secrecin de lipoprotenas ricas
en TG.
Estmulan a la LPL (Lipoprotein lipasa).
Aumentan la captacin de Acidos Grasos.

ACIDO NICOTINICO:
- Inhibe la movilizacin de AGL (Acidos Grasos Libres) desde los tejidos perifricos.
- Disminuye la sntesis heptica de TG.
- Disminuye la secrecin de VLDL.
- Disminuye la transformacin de VLDL en LDL.
ACEITE DE PESCADO:
- Aportan Acidos Grasos Omega 3, los cuales favorecen la disminucin de los triglicridos plasmticos a travs de una menor sntesis heptica
de VLDL, como as tambin, de una disminucin
en la liberacin de estas partculas ricas en TG a
la circulacin.

Algunos frmacos que al ser metabolizados inhiben al CP450 3A4

Cardiovascular

Antibiticos

SNC

Otros

Amiodarona

Eritromicina

Alprazolam

Antiprotesicos

Claritromicina

Fluoxetina

Ciclosporina

Verapamilo

Ketoconazol

Nefazodona

Sildenafil

Felodipino

Fluconazol

Sertralina

Acetaminofeno

Nifedipino

Miconazol

Fenitona

Terfenadina

Diltiazem

22

Eficacia de los distintos medicamentos hipolipemiantes

Frmacos

Colesterol

Col.y TG

TG

+++

++

Fibratos

++

+++

Ac. Nicotnico

++

+++

+++

Ezetimibe

+/-

+++

+/-

Inhibidores de la HMG CoA Reductasa

Resinas de Intercambio
Aceite de Pescado
+ grado de disminucin

necesario actuar de manera ms intensiva para

alcanzar las metas de C-LDL fijadas.

FITOESTEROLES:
- Compiten con el colesterol de la dieta y del originado a nivel biliar, logrando una disminucin significativa (aprximadamente 1013%) en los valores de C-Total y LDL, sin afectar las concentraciones basales de TG Y HDL.
- Los beneficios se obtienen a partir de la tercera semana de consumo.
- La dosis recomendada es de 0.8 gr/da a 1.2
gr/da.

ESTATINAS:
- Inhiben la sntesis de la enzima HMG COA Reductasa, con aumento en la produccin y regulacin de receptores a nivel heptico.

EZETIMIBE:
- Disminuye la produccin de QM y QMr.
- Disminuye la produccin VLDL.
- Disminuye la absorcin de Colesterol en un 1530% aprox.

Nota: En el mercado se consiguen con el

nombre de FITOADAPT, y se tratara de una opcin ms que interesante para combinar con
estatinas u otro hipolipemiante en caso de ser

Caractersticas Farmacodinmicas de las Estatinas

Eficacia

Lovastatina Pravastatina

Simvastatina Atorvastatina

Fluvastatina

Rosuvastatina

Disminucion LDL

34%

34%

49%

50%

34%

52%

Disminucion TG

16%

24%

28%

29%

10%

26%

Aumento HDL

9%

12%

15%

9%

8%

10%
23

ATORVASTATINA
LDL

Sntesis de
colesterol

Colesterol
intracelular

Captacin
heptica de LDL

Receptores
de LDL

LDL-C

HEPATOCITO

COLESTEROL DE
LA DIETA

SANGRE

COLESTEROL
BILIAR

Colesterol luminal

ERITROCITO

Bilis

Qm

Colesterol
micelar

Esteres de
colesterol

Transpotador
de colesterol

EZETIMIBE
24

ABSORCION

ACAT

Caractersticas Farmacocinticas de las Estatinas

Medicamento

Absorc. Oral Unin a Prot.

Vida media Metab. Principal

Eliminacin

Atorvastatina

>90%

98%

15 hs

CP450 3a4

Biliar 95%;Renal 2%

Fluvastatina

>90%

98%

0.5- 3 hs

CP450 2c9

Biliar 90%;Renal 5%

Lovastatina

90%

95%

3 hs

CP450 3a4

Biliar 83%;Renal 10%

Pravastatina

35%

50%

1.3- 2.7 hs

Conjugacin

Biliar 70%;Renal 20%

Rosuvastatina

20%

90%

19 hs

CP450 2a9

Biliar 90%;Renal 5%

Simvastatina

85%

95%

2 hs

CP450 3a4

Biliar 90%;Renal 13%

Listado de frmacos hipolipemiantes

Frmacos

Nombre comercial

Laboratorios

Presentacin comercial

Acido Nicotnico

Hipocol

Valdecasas

100-500 mg. comp.

Atorvastatina

Lipitor

Pfizer

10-80 mg. comp.

Bezafibrato

Bezalip
Bezalip Retard

Roche
Roche

200 mg. comp.

400 mg. comp.

Ciprofibrato

Oroxadin

Sanofi-Aventis

100 mg. cpsulas

Colestiramina

Questrn

Bristol Myers Squibb

9 gr. sobres polvo

25

Ezetimiba

Ezetrol

Merck Sharp & Dohme

10 mg. comp.

Zient

Shering Plough

10 mg. comp.

Ezetimiba/

Vytorin

Merck Sharp & Dohme

10 mg/10-80 mg. comp.

Simvastatina

Zintrepid

Shering Plough

10 mg/10-80 mg. comp.

Fenofibrato

Controlip

Abbott

250 mg. cpsulas

Fluvastatina

Lescol

Novartis

40 mg. comp.

Lescol XL

Novartis

80 mg. comp.

Gemfibrozil

Lopid

Pfizer

600 mg. comp.

Lovastatina

Mevacor

Merck Sharp & Dohme

20 mg. comp.

Pravastatina

Pravacol

Bristol Myers Squibb

10-20 mg. comp.

Rosuvastatina

Crestor

AstraZeneca

10-20 mg. comp.

Simvastatina

Zocor

Merck Sharp & Dohme

10-80 mg. comp.

 CO N

MEX
I

RIAL
RTE

S IS

CA
ME
XI

A
ON
SI

SOCIED
AD

EN

NMERO DE REGISTRO PBLICO DEL

DERECHO DE AUTOR: 09-2009-14597638590-01

JO
SE

ER
T

SCLER

HI
P

O
ER

STUDIO DE
LA
EL E

O DE AT
AN

NA

RA
PA