Manual Nuevas Estrategias en El Estudio de Salud Familiar

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar
COLEGIO JALISCIENSE DE MEDICINA FAMILIAR A. C.

XII CONGRESO ESTATAL DE MEDICINA FAMILIAR
LA MEDICINA FAMILIAR A LA VANGUARDIA DE LA SALUD MUNDIAL
TALLER DE NUEVAS ESTRATEGIAS EN EL ESTUDIO DE SALUD

FAMILIAR.
INTEGRANTES:
Dra. Elsa Armida Gutirrez Romn
Dra. Roxana Briseo Camberos
Dr. Miguel ngel Robles Romero
Dra. Lucero Rodrguez Gudio
Dra. Mnica Araceli Sandoval Magaa
Dra. Alejandra Yez Ortega
INDICE
XII CONGRESO ESTATAL DE MEDICINA FAMILIAR ........................................................... 1
TALLER DE NUEVAS ESTRATEGIAS EN EL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR. ................... 1
INDICE...................................................................................................................................... 2
PATRONES DE COMUNICACIN EN LA VIDA FAMILIAR..................................................... 3
TIPOLOGIA FAMILIAR ............................................................................................................. 4
APGAR FAMILIAR .................................................................................................................... 7
CIRCULO FAMILIAR .............................................................................................................. 10
EVALUACION DEL SUBSISTEMA CONYUGAL.................................................................... 12
IDENTIFICACIN Y JERARQUIZACIN DE FACTORES DE RIESGO. ............................... 13
ESCALA DE GRAFFAR-MNDEZ CASTELLANOS .............................................................. 16
MEDICAL OUTCOMES SURVEY - MOS ............................................................................... 17
CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC ................................... 19
CUESTIONARIO APGAR II .................................................................................................... 21
CUESTIONARIO CONNERS DE HIPERACTIVIDAD INFANTIL PARA PADRES ................. 22
ESCALA ESCOLAR DE CONNERS-REVISADA. PARA PROFESORES .............................. 24
PERFIL ATENCIONAL EN EL NIO (CAP). .......................................................................... 26
MTODO SIMPLIFICADO DE BLAKE Y MCKAY .................................................................. 28
CUESTIONARIO DE COOERSMITH: AUTOESTIMA .......................................................... 29
ESCALA DE AUTOESTIMA DE ROSENBERG ...................................................................... 32
ESCALA SOBRE DEPENDENCIA AL ALCOHOL (BEDA) ..................................................... 33
CAGE...................................................................................................................................... 35
AUDIT ..................................................................................................................................... 36
MAST ...................................................................................................................................... 38
ESCALA DE MEDICIN DEL NIVEL DE AUTOEFICACIA PARA DEJAR DE FUMAR ......... 39
TEST DE FAGERTM (MODIFICADO) ................................................................................. 40
INSTRUMENTO DE CEPAVI PARA VIOLENCIA. .................................................................. 41
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 42
CASOS ................................................................................................................................... 43
PATRONES DE COMUNICACIN EN LA VIDA FAMILIAR

Segn Virginia Satir se clasifican:
PATRON
ACUSADOR
APLACADOR
RAZONABLE
IRRELEVANTE O
DISTRACTOR
DEFINICION
Es aquel que siempre encuentra
fallas. Es autoritario.
Se siente superior.
Su voz: Dura, tensa, fuerte.
Tiene baja autoestima, ya que
piensa que no vale gran cosa.
Es aquel que siempre habla para
congraciarse.
Busca quedar bien con los dems.
Nunca esta en desacuerdo.
Siempre busca complacer.
Habla como si no pudiera hacer
nada por si mismo.
Persona en extremo razonable y
correcta.
No demuestra ningn sentimiento.
Calmado, frio e impenetrable.
Su voz es montona, utiliza
palabras abstractas.
La persona dice o hace cosas que
tienen poca relacin con lo que
dicen o hacen las dems.
Nunca
da
a
conocer
sus
sentimientos internos.
No se dirige a nadie en particular.
Su sensacin interior es de
confusin.
EJEMPLO
Nunca haces nada bien
Que es lo que te pasa
Yo soy el que manda aqu
Todo lo que tu quieras esta bien

Solo deseo tu felicidad
Estoy desamparado
No valgo nada
"Si uno se pusiera a observar cuidadosamente las

personas presentes, notaria que hay quien tiene
las manos maltratadas por el trabajo."
"Soy calmado, fro e imperturbable."
Esto que digo no tiene sentido.
NIVELES DE COMUNICACIN DENTRO DE LA FAMILIA

NIVEL DE
COMUNICACIN
DEFINICION
EJEMPLO
Instrumental
Cumplimiento de tareas habituales, cotidianas o

con labores mecnicas.
Cmprame zapatos
Afectiva
Si el sentimiento esta relacionado.
Soy feliz por que te

quiero
Clara
Enmascarada
Directa
Desplazada
En relacin a que la entrega del mensaje se lleve

a cabo de forma clara.
En relacin a que la entrega del mensaje se lleve
a cabo
Cuando se enfoca directamente a quien va
dirigido.
Cuando se utiliza algn intermediario.
Eres un mentiroso
Todos los hombres son
iguales
Juan, Te ech de
menos
Dile a ese tipo que se
vaya
TIPOLOGIA FAMILIAR
De acuerdo a su conformacin o composicin, se clasifica como:
Nuclear o Elemental
Seminuclear o
Monoparental o
uniparental.
Extensa o
Consangunea o
asociada
Compuesta o
ampliada
Mltiple
Extensa modificada
Equivalentes
Familiares o sistemas
familiares alternos
Grupo domstico
Es la que conforma la pareja con o sin hijos. Se caracteriza por lazos de

parentesco legtimos y por el hecho de vivir juntos bajo el mismo techo.
Familia de un solo padre, ya sea por soltera de la madre (con hijos que
pueden ser de un solo padre o de distintos monogamia serial) o a
consecuencia de complicaciones en el desarrollo familiar como el
fallecimiento (familia contrada), separacin o divorcio (familia interrumpida)
de la pareja.
Es aquella en que se mantiene el vnculo generacional, conviviendo en el
mismo hogar ms de dos generaciones. Incluye la unidad familiar nuclear y
uno o dos familiares consanguneos, ya sean verticales ascendentes
(abuelos, tos), verticales descendentes (sobrinos) o laterales (hermanos,
cuados), viviendo bajo el mismo techo.
Puede ser cualquiera de los tipos de familia descritos, incluyendo adems a
otros miembros sin nexos consanguneos ni de afiliacin (sirvientes,
compadres, ahijados, amigos etc.)
Son dos o ms familias de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo.
Pueden ser extensas o compuestas segn haya o no parentesco.
Sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua. Implica la idea
de una estructura, organizacin y relaciones familiares con la parentela, en
donde el parentesco es el criterio principal de afiliacin al sistema o red. Su
estructura se basa tanto en lazos de afecto como en la seleccin, ya que
puede incluir ciertos mecanismos para incorporar a individuos no familiares
a dicha red familiar.
Grupo de individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un
ncleo familiar propiamente, como lo hacen parejas estables de
homosexuales, grupos de amigos que viven juntos, etc.
Aquellos que comparten la unidad residencial, establecen una relacin
dinmica, existen relaciones de consanguinidad, afinidad o lazos de
dependencia y obligaciones recprocas.
De acuerdo a su desarrollo, respecto a si la madre trabaja o no.

Se caracterizan por poseer una estructura de autoridad donde se evidencia un claro
Tradicional predominio masculino. El padre es proveedor y la madre esta encargada en las labores
del hogar y la crianza de los hijos.
Moderna
Ambos cnyuges trabajan
Integracin: De acuerdo al cumplimiento de su rol.

En la cual los cnyuges viven y cumplen sus funciones.
Integrada
Semi-integrada
Desintegrada
En la cual los cnyuges viven juntos pero no cumplen

adecuadamente sus funciones.
Es aquella en la cual falta alguno de los cnyuges por muerte,
divorcio, separacin o abandono.
Ocupacin: De acuerdo a la ocupacin del jefe de familia. Ubica indirectamente el nivel

socioeconmico de la familia y las posibilidades de desarrollo al menos desde el punto de vista
econmico
Campesino
Obrero
Tcnico
Profesional tcnico
Profesionista
Demografa: Nos ayuda a reportar con una sola palabra los accesos y disponibilidad a servicios de la
comunidad.
Urbana
Sub-Urbana
Rural
De Acuerdo a sus Limites: De acuerdo a las reglas que definen quienes y como participan en las
transacciones interpersonales. Por lo que se obtiene una diferenciacin entre los individuos y los
subsistemas.
Aquellas en las que hay una sensacin exagerada de pertenencia hacia la familia,
lo cual implica una desmedida cesin de su autonoma personal. Tiene lmites muy
Amalgamadas impermeables hacia el exterior y demasiado permeables entre los lmites de su
subsistema que se vuelven difusos y dan lugar a que la diferenciacin individual
entre ellos sea escasa.
Existe una excesiva permeabilidad hacia el medio externo mientras que los lmites
en sus subsistemas son muy impermeables; la autonoma personal es muy
Desvinculadas
respetada pero se pierde el sentido de unidad y pertenencia, con lo cual el individuo
se ve muy aislado.
5
APGAR FAMILIAR
Es un instrumento de evaluacin familiar, elaborado con el propsito de que el medico familiar
obtuviera informacin de sus pacientes en relacin con la situacin funcional de sus familiares.
Consta de cinco reactivos, aplicables mediante una breve entrevista a diferentes miembros de la
familia y en distintos momentos para percibir variaciones.
Mide el funcionamiento familiar a travs de la satisfaccin del entrevistado con su vida familiar
y constituye un instrumento valido y fiable, de utilidad para determinar si la familia representa un
recurso para el paciente o si, por el contrario, contribuye a su enfermedad.
El cuestionario esta elaborado de tal modo que puede ser contestado por cualquier tipo de
familias, y mientras mayor sea el nmero de individuos a quienes se aplique, ms completa ser la
visin que se pueda tener del funcionamiento del sistema familiar.
Definicin de los componentes: adaptabilidad, participacin, crecimiento, afecto y resolucin.
Cada uno de los miembros de la familia, generalmente los mayores de 15 aos, elige por separado
una de las tres opciones de cada una de las preguntas; casi siempre algunas veces o casi nunca.
Con la suma de la puntuacin obtenida se puede hacer las inferencias. Si la funcionalidad o
disfuncionalidad se encuentra en ms de un miembro de la familia, el calificativo se otorga a todo el
grupo. Es una ventaja como instrumento de medicin del funcionamiento familiar por su sencillez,
rapidez y facilidad de aplicacin, sin olvidar que no es una medida objetiva de la funcin familiar,
aunque si del grado de satisfaccin.
El APGAR familiar en el cuidado primario de salud
La familia como sistema juega un papel importante no slo en el proceso generador de la

enfermedad sino en el proceso de su rehabilitacin, en la medida en que cumpla con sus funciones
bsicas. El APGAR familiar es un instrumento diseado para evaluar el funcionamiento sistmico de
la familia, y es til en la identificacin de familias a riesgo. El instrumento se ha validado en diferentes
comunidades norteamericanas, asiticas e hispanas, ofrece una correlacin alta con pruebas
especializadas. En el presente artculo se revisan los antecedentes histricos en su empleo, mtodos
de aplicacin, y su utilidad para el cuidado primario en salud.
La familia como sistema juega un papel importante no slo en el proceso generador de
alteracin de la salud sino en su proceso de rehabilitacin. Esto depende de si la familia es
disfuncional o, por el contrario, es funcional, y cuenta con unos recursos adecuados de soporte social.
El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle, en 1978 cre el APGAR
familiar como una respuesta a la necesidad de evaluar la funcin de la familia, con un instrumento
que se diligencia por s mismo, que es entendido fcilmente por personas con educacin limitada y
que en muy poco tiempo se puede completar. Se dise para el uso potencial de personas en
distintos estratos socioeconmicos y en diversos contextos socioculturales; adems, es capaz de
proporcionar datos que indiquen la integridad de componentes importantes de la funcin familiar. Sus
parmetros se delinearon sobre la premisa que los miembros de la familia perciben el funcionamiento
7

familiar y pueden manifestar el grado de satisfaccin en el cumplimiento de los parmetros bsicos de
la funcin familiar:
1. Adaptacin
2. Participacin
3. Ganancia o crecimiento
4. Afecto
5. Recursos
Para el instrumento inicial se propusieron 3 posibles respuestas (2, 1, 0) en cada parmetro; al
sumar los 5 parmetros, el registro oscilaba entre 0 y 10 puntos, que indican baja o alta satisfaccin
con el funcionamiento de la familia. Ms adelante se observ que la precisin del instrumento se
aumentaba cuando cada uno de los 5 aspectos que se evalan en el APGAR familiar se categorizaba
bajo 5 opciones (4, 3, 2, 1, 0). As, al sumar los 5 parmetros, el puntaje oscila de 0 a 20, para indicar
baja o alta satisfaccin con el funcionamiento de la familia. Este sistema de puntuacin es el que se
utiliza actualmente a nivel de atencin primaria y de investigacin.
La validacin inicial del APGAR familiar se efectu para establecer correlaciones con un
instrumento previamente utilizado (Pless-Satterwhite Family Function Index), e igualmente con
estimativos de funcin familiar hechos por diversos psiclogos. La validacin mostr un ndice de
correlacin de 0.80 entre el APGAR/Pless-Satterwhite y de 0.64 entre APGAR/estimacin de
psiclogos. Este mismo estudio observ cmo los puntajes en familias de profesionales (promedio =
8.24) eran significativamente ms altos que los puntajes observados en las familias no profesionales
(promedio = 5.89).
Despus de esta validacin inicial, el APGAR familiar, se evalu en mltiples investigaciones,
como la efectuada por los departamentos de psicologa y de psiquiatra de la Universidad de
Washington, y el estudio longitudinal de la Universidad de Taiwan, que mostraron unos ndices de
correlacin que oscilaban entre 0.71 y 0.83. En tales estudios se estableci que el soporte social que
suministran los amigos se perciba como un factor importante para el individuo y se correlacionaba
significativamente con la funcin familiar. Esto motiv al autor del APGAR familiar a incluir en su
evaluacin, el apoyo que brindan las amistades.
En diversos estudios de la Universidad del Valle, se ha utilizado el APGAR familiar como
instrumento de evaluacin de la funcin familiar, en diferentes entidades del embarazo, depresin del
postparto, condiciones alrgicas, hipertensin arterial y en estudios de promocin de la salud y
seguimiento de familias. As ha sido posible observar que el instrumento es de gran utilidad y fcil
aplicacin cuando el nivel de escolaridad del paciente permite la autoadministracin.
El clnico identifica con mucha facilidad la disfuncin familiar severa, bien sea por el
interrogatorio o por la observacin de las interacciones familiares. Sin embargo, lo ms comn en la
prctica ambulatoria es que el enfermo haga una negacin de sus problemas familiares o que el
agente de salud tenga dificultad para abordar tales temas. En esas oportunidades el APGAR familiar
cobra su importancia como herramienta de enfoque del problema, en el seguimiento y orientacin
para una remisin oportuna y adecuada en los casos que sea necesario.

El estrs psicosocial puede producir modificaciones neuroendocrinas e inmunolgicas que
hacen a la persona ms susceptible a varias enfermedades infecciosas, respiratorias,
cardiovasculares y perinatales. La funcin familiar se debe evaluar con mayor nfasis en personas en
quienes no resulta evidente una causa biomdica de su molestia, sobre todo en consultadores
crnicos, en individuos con mltiples sntomas inespecficos, en sujetos con infecciones a repeticin
sin una causa identificable, y en enfermos con somatizacin del estrs.
Preguntas
Casi
(0)
nunca A veces
(1)
Casi siempre
(2)
Esta satisfecho con la ayuda que recibe de su familia?

Discuten entre ustedes los problemas que tienen en
casa?
Las decisiones importantes se toman en conjunto?
Esta satisfecho con el tiempo que su familia y usted
permanecen juntos?
Siente que su familia lo quiere?
Calificacin:
1. 0 a 3 familia disfuncional
2. 4 a 6 moderada disfuncin familiar
3. 7 a 10 familia funcional.
CIRCULO FAMILIAR
Concepto
Es un instrumento de atencin familiar, refleja las relaciones de los miembros de la familia. Analiza
fcilmente la estructura y funcin de su familia. Permite hacer el diagrama de una familia como
sistema abierto. El mtodo del crculo familiar muestra grficamente los patrones de:
Cercana y distancia
Poder y toma de decisiones
Alianzas familiares
Separaciones y fusiones del espacio personal y las fronteras interpersonales.
Sirve para valorar las emociones de los integrantes de una familia, se enfoca en la perspectiva solo
uno de sus miembros. Se aplica individualmente, pero se puede hacer una inferencia hacia lo que
sucede en la familia. No se enfoca en una patologa especfica o individual. Cada crculo pequeo
(es un miembro de la familia) y estos se colocan dentro del crculo grande (que es la representacin
sistema familiar). Se le pide al paciente que dibuje los crculos como representacin de l o ella y los
otros integrantes de su familia. El tamao del crculo puede indicar la importancia de la familia para
quien lo dibuja, y la distancia entre l y otros elementos significativos, como amigos o mascotas,
pueden ser incluidos si la persona siente que forman parte de la familia. Anotar la fecha de
elaboracin es muy importante, debido a que las relaciones pueden variar con el tiempo.
Ventajas
- Sirve para usar en personas analfabetas
- Los nios preescolares lo pueden desarrollar.
- Rpido.
- Sencillo.
- Puede ser representado en formas diferentes en la misma persona en momentos diferentes de la
vida.
-As es posible obtener una imagen de algunos cambios en la funcin y dinmica de la familia.
-Se puede realizar a todos los miembros de la familia. Luego estos son comparados para una
discusin y anlisis.
10
Mam
Maggie
YO
Abuelo
Pap
TaPatty
TaSelma
Amigos
25deseptiembrede2007
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE

Es importante dar la instruccin precisa al momento de llenarlo.
Estamos interesados en usted, en su familia y en la gente que es importante para usted. Este crculo
representa a su familia tal y como es en la actualidad.
Dibuje algunos crculos ms pequeos, representndose a usted y a otras personas que considere
importantes.
Recuerde que las personas pueden estar adentro o afuera, muy cerca o lejos, ellos pueden ser
grandes o pequeos de acuerdo con la importancia que tengan para usted. Si hay otras personas o
cosas lo suficientemente importantes para estar en el crculo, pngalas adentro.
Identifique a cada persona poniendo la letra inicial del nombre dentro de cada crculo que dibuje (si no
sabe leer, puede pedir ayuda).
Recuerde que: No hay crculos buenos ni malos.
11
EVALUACION DEL SUBSISTEMA CONYUGAL

Evala exclusivamente la funcionalidad de la pareja, aborda las principales funciones que
dicho subsistema debe llevar a cabo. A cada funcin se agrega un criterio cuantitativo de evaluacin
a travs de algunos indicadores.
Funciones
Comunicacin
Se comunica directamente con su pareja
La pareja expresa claramente los mensajes que intercambia
Existe congruencia entre la comunicacin verbal y la analgica
Adjudicacin y asuncin de roles
La pareja cumple los roles que mutuamente se adjudican
Son satisfactorios los roles que asume la pareja
Satisfaccin sexual:
Es satisfaccin la frecuencia de las relaciones sexuales
Es satisfactoria la calidad de la actividad sexual
Afecto:
Existen manifestaciones fsicas de afecto en la pareja
El tiempo que se dedica la pareja es gratificante
Se interesan por el desarrollo y superacin de la pareja
Perciben que son queridos por su pareja
Toma de decisiones:
Las decisiones importantes para la pareja se toman
conjuntamente
Nunca
Ocasional
Siempre
0
0
0
5
5
5
10
10
10
0
0
2.5
2.5
5
5
0
0
5
5
10
10
0
0
0
0
2.5
2.5
2.5
2.5
5
5
5
5
7.5
15
Calificacin:
Sumando el puntaje total, las disfunciones se califican de la siguiente forma:
00 40 pareja severamente disfuncional
41 70 pareja moderadamente disfuncional
71 100 pareja funcional
12
IDENTIFICACIN Y JERARQUIZACIN DE FACTORES DE RIESGO.

Riesgo: es una medida que refleja la probabilidad de que ocurra un dao a la salud.
Factor de riesgo: caracterstica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociadas
con una probabilidad mayor de experimentar una enfermedad o accidente. Es la caracterstica
cualitativa y/o cuantitativa del agente, husped y ambiente dentro del concepto ecolgico de la
enfermedad.
Los factores de riesgo pueden ser biolgicos, ambientales, socioculturales, econmicos o
estar relacionados con el estilo de vida o los servicios de salud. Son observables e identificables
antes de que ocurra el hecho que predicen, cuando son modificables, esta caracterstica es
inversamente proporcional a ala ocurrencia del dao. Son sinrgicos entre si. Un dao por lo regular
es la consecuencia de la interaccin multifactorial de varios factores de riesgo.
Los factores de riesgo son tanto los que la familia identifica como los que el equipo de salud
detecta.
A fin de ubicar a la salud como eje, debe cuestionarse y reformularse el paradigma centrado
en la enfermedad y hacer responsable a la poblacin de su propia salud, hacindola participe en la
identificacin y jerarquizacin de sus propios factores de riesgo.
Mientras que los servicios de salud a su vez, identificaran para intervenir oportunamente. De
esta manera el manejo integral de la familia debe comprender las siguientes etapas.
Identificacin, jerarquizacin, objetivos, programa de actividades, evolucin y evaluacin peridica.
Identificacin
Mediante entrevistas, aprovechando la presencia en el consultorio de cualquier miembro de la

familia es posible hacer un inventario de los factores de riesgo familiar, que permita establecer el
grado de asociacin entre el dao a la salud con los factores que la condicionan en el medio
ambiente. Este proceso implica los siguientes aspectos:
1.
2.
3.
4.
5.
Detectar eventos crticos del desarrollo y accidentales.

Elaborar un inventario de factores de riesgo
Identificar patrones de deteccin y solucin de problemas en la familia
Evaluar la funcionalidad familiar
Evaluar los recursos familiares
13
Jerarquizacin.
Los factores de riesgo identificados deben asociarse con el problema o dao que potencialmente
causaran a la salud familiar. Los parmetros de jerarquizacin son los siguientes:
1. Magnitud: indica el carcter de gravedad, urgencia o alto riesgo de que el factor detectado
puede ocasionar a la salud integral de la familia. Se debe priorizar el factor de riesgo por el
cual la persona necesita ayuda. Los criterios para calificarlo son:
Criterio
Factor de riesgo determinante para la aparicin del problema en la salud familiar
Factor de riesgo condicionante para la aparicin del problema en la salud familiar
Factor de riesgo asociado con la aparicin del problema o combinado con otros
factores para poder ocasionar dao a la familia.
Factor de riesgo sin riesgo con el problema o no provoca dao en la salud familiar
Calificacin
3
2
1
0
2. Trascendencia:
Se refiere al hecho de que al no ser atendido el factor de riesgo, puede ocasionar dao a la salud
familiar durante un periodo dado. Los criterios para su calificacin son los siguientes:
Trascendencia
El factor de riesgo puede afectar en la salud familiar durante el resto de la vida.
El factor de riesgo puede afectar en la salud familiar en forma prolongada.
El factor de riesgo puede afectar en la salud familiar en forma transitoria.
El factor de riesgo no afecta.
Calificacin
3
2
1
0
Una vez valorados cada uno de los factores de riesgo con los parmetros de magnitud y
trascendencia, las calificaciones se suman para obtener un toral de cada factor de riesgo para luego
ser ordenados de mayor a menor puntuacin.
Con el fin de conocer las posibilidades que los servicios de salud tienen para actuar sobre
ellos, as como la intensidad y direccin en que las acciones pueden realizarse, el siguiente paso es
someter a los factores de riesgo ya jerarquizados a los parmetros de vulnerabilidad y factibilidad.
1. Vulnerabilidad: hace alusin a la existencia de tcnicas y procedimientos adecuados para
abordar los factores de riesgo. Se clasifican de la siguiente manera:
Vulnerabilidad
Calificacin
Existen instrumentos tcnicos y procedimientos especficos para abordarlos.
3
Existen procedimientos especficos que indirectamente inciden sobre el factor de 2
riesgo
Existen solamente procedimientos inespecficos
1
No existen procedimientos
0
14
2. Factibilidad: se refiere a la capacidad que se tiene de impactar sobre los factores de

riesgo con los recursos disponibles. Se clasifican de la siguiente manera:
Factibilidad
Se puede cancelar el factor de riesgo.
Se puede modificar el factor de riesgo
Se pueden atenuar los efectos del factor de riesgo
No se puede incidir sobre los factores de riesgo ni atenuar sus efectos.
Calificacin
3
2
1
0
Ejemplo:
En una familia en fase de expansin se detectaron los siguientes factores de riesgo:
Factor de riesgo
Ocupacin laboral de ambos padres
Embarazo
Desconocimiento del desarrollo normal de los hijos
Magnitud
1
3
2
Trascendencia
2
1
2
Total
3
4
4
Al jerarquizarlos obtenemos lo siguiente:

1 embarazo,
2 desconocimiento del desarrollo de los hijos,
3 ocupacin laboral de ambos padres.
Posteriormente se obtiene la vulnerabilidad y factibilidad.
Factor de riesgo
Embarazo
Desconocimiento del desarrollo normal de los hijos
Ocupacin laboral de ambos padres
Vulnerabilidad
2
1
1
Factibilidad
2
1
1
Total
4
2
2
De esta manera establecemos la prioridad de atencin.

Siendo el embarazo el primer lugar, ya que, por un lado es el principal factor de riesgo, pero tambin
en el que podemos incidir (4+4 puntos).
En todos aquellos factores de riesgo y/o problemas con muy alta magnitud y trascendencia, pero en
los que la vulnerabilidad y factibilidad de su manejo en el primer nivel de atencin sea baja, se deber
considerar la posibilidad de la referencia oportuna a otro nivel de atencin, no obstante lo cual, el
medico familiar deber continuar con el manejo del resto de los factores de riesgo de toda la familia.
15
ESCALA DE GRAFFAR-MNDEZ CASTELLANOS

Nos ayuda a clasificar el estrato socioeconmico de las familias.
Surgido en Venezuela, por los aos de los 80s en busca de simplificar los estratos
socioeconmicos en el censo de poblacin.
Consta de la evaluacin de 5 variables: profesin del jefe de familia, nivel de instruccin de la
madre, principal fuente de ingreso de la familia, y condiciones del alojamiento.
Variables
1. Profesin del Jefe

de Familia
Pts
1
2
3
4
5
2.- Nivel de
instruccin de la
madre
3.-Principal fuente de
ingreso de la familia
4.- Condiciones de
alojamiento
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
Items
Profesin Universitaria, financistas, banqueros, comerciantes, todos de alta
productividad, Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen un rango de
Educacin Superior)
Profesin Tcnica Superior, medianos comerciantes o productores
Empleados sin profesin universitaria, con tcnica media, pequeos
comerciantes o productores
Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con
primaria completa)
Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economa (sin
primaria completa)
Enseanza Universitaria o su equivalente
Tcnica Superior completa, enseanza secundaria completa, tcnica media.
Enseanza secundaria incompleta, tcnica inferior
Enseanza primaria, o alfabeta (con algn grado de instruccin primaria)
Analfabeta
Fortuna heredada o adquirida
Ganancias o beneficios, honorarios profesionales
Sueldo mensual
Salario semanal, por da, entrada a destajo
Donaciones de origen pblico o privado
Vivienda con ptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo
Viviendas con ptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin exceso
y suficientes espacios
Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no, pero
siempre menores que en las viviendas 1 y 2
Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas
Interpretacin del Puntaje obtenido en la Escala de Graffar:

Puntaje Interpretacin
04-06
Estrato alto
07-09
Estrato medio alto
10-12
Estrato medio bajo
13-16
Estrato obrero
17-20
Estrato marginal
16
MEDICAL OUTCOMES SURVEY - MOS

Cuestionario de MOS, es autoadministrado y recoge informacin multidimensional: Apoyo
emocional/informacional, instrumental, afectivo e interaccin social positiva, las cuales se miden
sobre una escala de Likert, de 1 a 5, excepto el primer tem, el cual informa del tamao de la red
social. Se aplica a pacientes mayores de 18 aos.
La gente busca a otras personas para encontrar compaa, asistencia u otro tipo de ayuda.
Con que frecuencia dispone usted de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita?
tem
I
E
E
I
A
IS
E
E
A
IS
I
E
IS
I
E
E
IS
E
A
Nunca Pocas
(1)
veces
(2)
Algunas
veces
(3)
La mayora Siempre.
de veces.
(5)
(4)
Alguien que le ayude cuando tenga que

estar en cama
Alguien con quien pueda contar cuando
necesita hablar.
Alguien que le aconseje cuando tenga
problemas
Alguien que le lleve al medico cuando lo
necesita.
Alguien que le demuestre amor y afecto
Alguien con quien pasar un buen rato
Alguien que le informe y le ayude a
entender una situacin
Alguien en quien confiar o con quien
hablar de s mismo y sus preocupaciones.
Alguien que le abrace
Alguien con quien pueda relajarse
Alguien que le prepare comida si no
puede hacerlo
Alguien cuyo consejo realmente desee
Alguien con quien hacer cosas que le
sirvan para olvidar sus problemas
Alguien que le ayude con sus tareas
domesticas si enferma
Alguien con quien compartir sus temores
y problemas ms ntimos
Alguien que le aconseje como resolver
sus problemas personales.
Alguien con quien divertirse
Alguien que comprenda sus problemas
Alguien a quien amar y hacerle sentir
querido.
17

Cada tem corresponde a una dimensin de las estudiadas por el cuestionario, al lado del
nmero de tem est una letra correspondiendo a: (E) Apoyo emocional/informacional, (I)
instrumental, (A) afectivo e (IS) interaccin social positiva
El ndice global de apoyo social es el sumatorio de las puntuaciones de los 19 tems (del 2 al 20)
Apoyo escaso
Menos de 57 de la puntuacin correspondiente al ndice global.
Falta de apoyo 4 dimensiones:
Emocional: < 24 Int. Social positivo: < 9
Instrumental: < 12 Afectivo: < 9
18
CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC

Diseado en 1982 y modificado en 1988. Tiene la ventaja de que mide las distintas
dimensiones de apoyo funcional y es lo suficientemente reducido para completarse en pocos minutos.
Consta de 11 tem, que recogen valores referidos al apoyo confidencial y al afectivo. Las
respuestas se miden mediante una escala Likert, de 1 a 5.
Apoyo afectivo: tems 2, 3, 5, 9 y 11; apoyo confidencial 1, 4, 6, 7, 8 y 10.
La escala nos da tres valores:
1) Apoyo total percibido por el cuestionario
2) El afectivo
3) El confidencial
Global
Sumando todas las preguntas tenemos un mximo de 55 y un mnimo de 11, media de 33. Se
considera que el individuo tiene apoyo social escaso cuando esta por debajo de la media.
Apoyo afectivo:
25 mximo y 5 mnimo, media de 15, cifras menores indican escasos recursos afectivos.
Apoyo confidencial:
30 mximo y 6 mnimo, media 18. Cifras menores a media expresan escaso apoyo
confidencial.
19
En la siguiente lista se exponen una serie de hechos o circunstancias que la gente nos puede
dar u ofrecer y que nos sirven de ayuda o apoyo. Por favor, lea cuidadosamente cada frase y coloque
una seal (V) en el espacio que ms se acerque a su situacin personal.
Circunstancias
Tanto como
deseo
Muchomenos
deloque
1) Recibo visitas de mis amigos y familiares

2) Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa
3) Recibo elogios o reconocimiento cuando hago bien
mi trabajo
4) Cuento con personas que se preocupan por lo que
me sucede
5) Recibo amor y afecto
6) Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis
problemas en el trabajo y/o casa
problemas familiares y personales
problemas econmicos
9) Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras
personas
10) Recibo consejos tiles cuando me ocurre algn
acontecimiento importante en mi vida
11) Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama.
20
CUESTIONARIO APGAR II
Mide el tamao y la composicin de la red social. Se aplica a mayores de 18 aos.
A quien pide usted ayuda con mayor frecuencia?
(Amigos, familiares, vecinos, etc.)
Relacin.
Edad
Tache la columna que mejor describa

como son sus relaciones con cada
Sexo.
Buena
Regular
Mala
Circunstancias en las que se debe investigar el apoyo social

1) Problemas psicosociales
2) Etapas del ciclo vital familiar y sus transiciones
3) Acontecimientos vitales estresantes
4) Enfermedades crnicas
5) Programas de salud comunitarios
6) Utilizacin de servicios de salud
7) Crisis y disfunciones familiares.
21
CUESTIONARIO CONNERS DE HIPERACTIVIDAD INFANTIL PARA

PADRES
Se aplica a padres de nios que se sospecha Dficit de Atencin por Hiperactividad. Se ha
encontrado que es ms subjetiva que la escala para profesores.
Escala escolar de Conners-Revisada (EEC-R). En la escala aparecen algunas letras,
entendindose: N=nada (0), P=poco (1), B=bastante (2), M=mucho (3); los tems que evalan
hiperactividad: cuestiones 1, 3, 5, 13 y 17. tems de dficit de atencin: cuestiones 2, 4, 7, 8 y 19.
tems de trastorno de conducta: cuestiones restantes.
22
23
ESCALA ESCOLAR DE CONNERS-REVISADA. PARA PROFESORES

Profesores de nios que se sospecha Dficit de Atencin por Hiperactividad. Se sigue
recomendando el cuestionario de conducta de Conners para maestros, no slo para el apoyo
diagnstico, sino para el seguimiento del nio tras la introduccin del tratamiento. Se recomienda que
lo hagan varios profesores.
24
25
PERFIL ATENCIONAL EN EL NIO (CAP).

Profesores de nios que se sospecha
Dficit de Atencin por Hiperactividad.
Autoadministrado. El comportamiento habitual del nio en la escuela. Todos los cuestionarios
comportamentales reflejan, segn uno o varios profesores, el comportamiento habitual del nio en la
escuela, y son con frecuencia ms objetivos que la informacin obtenida de los padres mediante el
mismo cuestionario
Nombre
Edad
Fecha
Sexo
Examinador
Instruccin. A continuacin aparece un listado con caractersticas clnicas que describe el
comportamiento del alumno. En cada tem que coincida con sus caractersticas habituales o en la
ltima semana, seale si es falso, ocurre en ocasiones o aparece con frecuencia.
Caractersticas
Falso
En ocasiones
Con
frecuencia
1. No acaba las tareas que ha empezado
2. No puede concentrarse o prestar atencin
durante mucho tiempo
3. No puede permanecer sentado, no esta
quieto o es hiperactivo
4. Inquieto
5. Suea despierto o se queda como
ausente
6. Impulsivo, acta sin pensar
7. Dificultad para seguir instrucciones
8. Habla sin esperar su turno
9. Es desorganizado en sus trabajos
10. No presta atencin, se distrae fcilmente
11. Habla demasiado
12. No hace las tareas que se le asignan
26

Las 12 preguntas se puntuaran 0, 1 o 2. Puntuacin total= suma de las puntuaciones de todos los
tems.
Subpuntuaciones:
Falta de atencin: 1, 2, 5, 7, 9, 10 y 12.

Hiperactividad: suma de las puntuaciones de los restantes.
Puntuaciones recomendadas como lmite superior de la normalidad.
Falta de atencin
Hiperactividad
Puntuacin total
Nios
Percentil 93
9
6
15
Percentil 98
12
8
20
Nias
Percentil 93
11
7
16
Percentil 98
7
5
11
27
MTODO SIMPLIFICADO DE BLAKE Y MCKAY

El mtodo simplificado de Blake y Mckay indaga sobre el apoyo estructural o la red social.
Consta de una nica pregunta acerca del nmero de personas con las que puede contar el
entrevistado, cuando tiene un problema o dificultad. Se aplica a mayores de 18 aos y es aplicado por
el investigador o autoadministrado.
INSTRUMENTO:
Con cuntas personas puede usted contar realmente para que le ayuden cuando tiene un problema
o dificultad?______
Valoracin de las respuestas
N de personas
0-1
2-5
6 ms
Valoracin de la red
Escasa o ninguna
Media
Elevada
28
CUESTIONARIO DE COOERSMITH: AUTOESTIMA

De las frases que van a continuacin, algunas describen probablemente situaciones o estados
que a usted le ocurren con frecuencia, otras, por el contrario situaciones que nada tienen que ver con
usted. Seale a continuacin cules de ellas "le describen a usted" con una cierta aproximacin, y
cules "no tienen nada que ver con usted". Conteste a todas las preguntas, y, por favor, hgalo con
cierta rapidez.
Me describe
Nada tiene que ver
aproximadamente conmigo o muy poco
1. Ms de una vez he deseado ser otra persona.
2. Me cuesta mucho hablar ante un grupo.
3. Hay muchas cosas en m mismo que cambiara si
pudiera.
4. Tomar decisiones no es algo que me cueste.
5. Conmigo se divierte uno mucho.
6. En casa me enfado a menudo.
7. Me cuesta mucho acostumbrarme a algo nuevo.
8. Soy una persona popular entre la gente de mi edad.
9. Mi familia espera demasiado de m.
10. En casa se respetan bastante mis sentimientos.
11. Suelo ceder con bastante facilidad.
12. No es nada fcil ser yo.
13. En mi vida todo est muy embarullado.
14. La gente suele secundar mis ideas.
15 No tengo muy buena opinin de mi mismo.
16. Hay muchas ocasiones en las que me gustara
dejar mi casa.
17. A menudo me siento harto del trabajo que realizo.
18. Soy ms feo que el comn de los mortales.
19. Si tengo algo que decir, normalmente lo digo.
20. Mi familia me comprende.
21. Casi todo el mundo que conozco cae mejor que yo
a los dems.
22. Me siento presionado por mi familia.
23. Cuando hago algo, frecuentemente me desanimo.
24. Las cosas no suelen preocuparme mucho.
25. No soy una persona muy de fiar.
CALIFICACIN: _________________
AUTOESTIMA: ________________
La mxima puntuacin que una persona podra alcanzar sera de 25 puntos y la mnima de 0 puntos.
29
Punta con 1 punto las siguientes respuestas:

tem n
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Punta si ha respondido:
No me describe
No me describe
No me describe
Me describe
Me describe
No me describe
No me describe
Me describe
No me describe
Me describe
No me describe
No me describe
No me describe
Me describe
No me describe
No me describe
No me describe
No me describe
Me describe
Me describe
No me describe
No me describe
No me describe
Me describe
No me describe
Escala Autoestima:
0-10 Destaca significativamente Baja.
10-15 Media- Baja.
15-16 Media.
16-22 Media alta.
22-25 Destaca Significativamente Alta.
La Autoestima es la percepcin valorativa de nuestro ser, de la manera de ser, de quien

somos, del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra
personalidad.
La autoestima se aprende, flucta y la podemos mejorar. Es a partir de los 5-6 aos cuando
empezamos a formarnos un concepto de como nos ven nuestros padres, maestros, compaeros y las
experiencias que vamos adquiriendo.
El nivel de autoestima es el responsable de muchos xitos y fracasos escolares. Una elevada
autoestima, vinculada a un concepto positivo de s mismo, potenciar la capacidad de la persona para
desarrollar sus habilidades y aumentara el nivel de seguridad personal, mientras que un bajo nivel de
autoestima enfocar a la persona hacia la derrota y el fracaso.
30

La autoestima es importante porque nuestra manera de percibirnos y valorarnos moldea
nuestras vidas.
Cuanto ms sea nuestra autoestima:
Ms preparados estamos para afrontar las adversidades.

ms posibilidades tendremos de ser creativas en nuestro trabajo
Ms oportunidades encontraremos de entablar relaciones enriquecedoras.
Ms inclinados a tratar a los dems con respeto.
Ms contentos estaremos por el mero hecho de vivir.
Branden, N. Afirma que: " Aparte de los problemas biolgicos no existe una sola dificultad
psicolgica que no est ligada a una autoestima deficiente. El medico familiar al tomar en cuenta la
autoestima del paciente, podr apoyar ms a las patologas que se relacin con esta, por ejemplo:
Depresin
Miedo al xito
Bajo rendimiento escolar
Angustia
Abuso de alcohol
Inmadurez emocional
Miedo a la intimidad
Drogadiccin
Suicidio etc.
Caractersticas de la Autoestima Positiva

1. Cree firmemente en ciertos valores y principios, est dispuesto a defenderlos an cuando
encuentre fuerte oposicin colectiva, y se siente lo suficientemente segura como para
modificar esos valores y principios si nuevas experiencias indican que estaba equivocada.
2. Es capaz de obrar segn crea ms acertado, confiando en su propio juicio, y sin sentirse
culpable cuando a otros le parece mal lo que haya hecho.
3. No emplea demasiado tiempo preocupndose por lo que haya ocurrido en el pasado, ni por lo
que pueda ocurrir en el futuro.
4. Tiene confianza en su capacidad para resolver sus propios problemas, sin dejarse acobardar
por los fracasos y dificultades que experimente.
5. Se considera y realmente se siente igual, como persona, a cualquier otra persona aunque
reconoce diferencias en talentos especficos, prestigio profesional o posicin econmica.
6. Da por supuesto que es una persona interesante y valiosa para otros, por lo menos para
aquellos con quienes se asocia.
7. No se deja manipular por los dems, aunque est dispuesta a colaborar si le parece apropiado
y conveniente.
8. Reconoce y acepta en s misma una variedad de sentimientos e inclinaciones tanto positivas
como negativas y est dispuesta a revelarlas a otra persona si le parece que vale la pena.
9. Es capaz de disfrutar diversas actividades como trabajar, jugar, holgazanear, caminar, estar
con amigos, etc.
10. Es sensible a las necesidades de los otros, respeta las normas de convivencia generalmente
aceptadas, reconoce sinceramente que no tiene derecho a medrar o divertirse a costa de los
dems.
31
ESCALA DE AUTOESTIMA DE ROSENBERG

Escala de Autoestima de Rosenberg. Se trata de una de las escalas ms utilizadas para la
medicin global de la autoestima. Desarrollada originalmente por Rosenberg (1965) para la
evaluacin de la autoestima en adolescentes, incluye diez tems cuyos contenidos se centran en los
sentimientos de respeto y aceptacin de si mismo/a. La mitad de los tems estn enunciados
positivamente y la otra mitad negativamente.
Esta prueba es indicativa del nivel de autoestima personal en el momento de realizarlo, y mide
el nivel de autoaceptacin y autoconcepto.
La siguiente escala es la primera versin la cual fue diseada como escala de Guttman, y
posteriormente se ha diseado con puntuacin de la escala tipo Likert,
INSTRUMENTO:
Pregunta
1. Siento que soy una persona digna, al menos tanto como las dems.
2. Estoy convencido de que tengo cualidades.
3. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayora de gente.
4. Tengo una actitud positiva hacia m mismo.
5. En general, estoy satisfecho conmigo mismo.
6. Siento que no tengo mucho de lo que estar orgulloso.
7. En general, me inclino a pensar que soy un fracasado.
8. Me gustara poder sentir ms respeto por m mismo.
9. Hay veces que realmente pienso que soy un intil.
10. A menudo creo que no soy una buena persona.
No
Valoracin:
De las preguntas 1 al 5 cada respuesta si suma 2 puntos y cada respuesta no resta 2 puntos. Y de
la pregunta 6 a la 10 cada respuesta si resta 2 puntos y cada respuesta no suma dos puntos.
Pregunta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
S
+2
+2
+2
+2
+2
-2
-2
-2
-2
-2
No
-2
-2
-2
-2
-2
+2
+2
+2
+2
+2
32
ESCALA SOBRE DEPENDENCIA AL ALCOHOL (BEDA)

Fue diseada para medir la dependencia en la poblacin adulta que abusa del alcohol.
Algunos estudios psicomtricos sugieren que esta escala tiene estabilidad y validez como medida de
dependencia, tiene confiabilidad test-retest pero no ha sido reportada ninguna medida de consistencia
interna.
Su mayor fortaleza se encuentra en que refleja todas las dimensiones del Sndrome de
Dependencia al Alcohol. Es probable que esta escala sea sensible para detectar cambios en
dependencia, pero se requieren ms estudios.
FORMA DE ADMINISTRACIN DE LA ESCALA
Esta escala se dise como un instrumento de autoreporte, pero tambin puede ser administrada
como parte de una entrevista estructurada. Requiere de cinco minutos aproximadamente para ser
aplicada. Las instrucciones que se dan son:
Las siguientes preguntas cubren una amplia variedad de situaciones relacionadas con su
consumo de alcohol. Por favor, lea con cuidado cada pregunta, pero no piense mucho en su
significado exacto.
Considerando sus hbitos de beber ms recientes, conteste cada pregunta marcando con una
"X" la opcin ms apropiada. Si tiene alguna duda al contestar, por favor pregunte al
entrevistador.
Cada uno de los 15 reactivos se contesta en una escala de cuatro puntos.
MARQUE:
"NUNCA", si nunca ha estado en esa situacin.
"ALGUNAS VECES", si algunas veces ha estado en esa situacin.
"FRECUENTEMENTE", si ha estado en esa situacin con frecuencia.
"CASI SIEMPRE", si ha estado casi siempre en esa situacin.
FORMA DE CALIFICACIN DE LA ESCALA
Los 15 reactivos se califican de la siguiente manera:
Una respuesta de nunca = "0"

Una respuesta de algunas veces = "1
Una respuesta de frecuentemente = "2"
Una respuesta de casi siempre = "3"
Se obtiene un slo puntaje que puede ir de 0 a 45 puntos.

FORMA DE INTERPRETACION
El puntaje obtenido en BEDA puede ser interpretado de la siguiente manera:

o 1 - 10 = DEPENDENCIA BAJA
o 11 - 20 = DEPENDENCIA MEDIA
o 21 o + = DEPENDENCIA SEVERA
33
BREVE ESCALA SOBRE DEPENDENCIA AL ALCOHOL (BEDA)

INSTRUCCIONES: Las siguientes preguntas cubren una amplia variedad de situaciones relacionadas
con su consumo de alcohol. Por favor, lea cuidadosamente cada pregunta, pero no piense mucho su
significado exacto. Considerando sus hbitos de beber ms recientes, conteste cada pregunta
marcando con una x la opcin ms adecuada. Si tiene alguna duda al contestar, por favor pregunte
al entrevistador.
NUNCA
ALGUNAS
VECES
FRECUENTEMENTE
Tiene dificultades para dejar de pensar en

0
1
2
beber?
Es ms importante beber en exceso que
2.
0
1
2
su prxima comida?
Organiza su vida de acuerdo a cundo y
3.
0
1
2
dnde puede beber?
4.
Bebe por la maana, tarde y noche?
0
1
2
Bebe por el efecto del alcohol sin
5.
0
1
2
importarle qu bebida es la que toma?
Bebe la cantidad que desea
6.
independientemente de lo que tenga que
0
1
2
hacer al otro da?
Bebe en exceso an sabiendo que
7.
muchos problemas pueden ser causados
0
1
2
por el alcohol?
Sabe que una vez que empieza a beber
8.
0
1
2
no podr dejar de hacerlo?
Trata de controlar su forma de beber,
9.
dejando de tomar algunos das o
0
1
2
semanas?
A la maana siguiente de una noche de
10.
beber en exceso, siente la necesidad de
0
1
2
tomar una copa para poder funcionar?
11. beber en exceso, se despierta con temblor
0
1
2
en las manos?
Despus de haber bebido en gran
12.
0
1
2
cantidad, se despierta y vomita?
13.
0
1
2
beber en exceso, evita a la gente?
Despus de una ocasin de beber en
exceso ve cosas que lo asustan, an
0
1
2
14.
cuando despus se da cuenta que eran
imaginarias?
Sale a tomar y al otro da olvida lo que
15.
0
1
2
ocurri la noche anterior?
Autor: Raistrick, D. DERECHOS RESERVADOS: FACULTAD DE
PSICOLOGA, UNAM.
Puntaje:_______________
1.
CASI
SIEMPRE
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
34
CAGE
Se denomina haciendo referencia a la cuestin fundamental de cada una de las cuatro
preguntas que formula, correspondiendo a las siglas en ingls de Cutdown, Annoyed, Guilty y Eye
opener.
Validado en Espaa por Rodrguez Martos a partir de la versin original de Ewing, quien lo
ide para fines de screening general, consta de 4 preguntas que se recomienda que se hagan,
eludiendo un abordaje frontal, interespaciadas, en el contexto de una primera entrevista, de manera
que el enfermo no se sienta acosado y resulte ms colaborador.
Las respuestas son dicotmicas, contabilizndose las afirmativas, considerndose que el valor
predictivo positivo y negativo ascienden a niveles aceptables, cuando se exigen dos o ms, para el
diagnstico de alcoholismo. El CAGE deber usarse sistemticamente como un test de cribaje en
cualquier primera visita y seguirse de un breve consejo mdico.
A pesar de ser un test sencillo, rpido y para el que no se requiere un entrenamiento especial
por parte del entrevistador, s que debe existir una clara motivacin por parte de este, lo cual explica
los resultados tan dispares, en diferentes estudios, en cuanto a sensibilidad y especificidad, que
oscilan entre 49-97% y 79-96%, respectivamente.
Nombre:........................................................................................................................
Fecha: ...............................................................
SI NO
1. Ha tenido alguna vez la impresin de que debera beber menos? (Cutdown).
2. Le ha molestado alguna vez la gente criticndole su forma de beber? (Annoyed)
3. Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber? (Guilty).
4. Alguna vez lo primero que ha hecho por la maana ha sido beber para calmar los
nervios o para librarse de una resaca? (Eye Opener)
35
AUDIT
El cuestionario Alcohol Use Disorders Identification Test, es un cuestionario, con validacin
reciente al espaol por parte de Gabriel Rubio, para la deteccin precoz, no slo de la dependencia,
sino tambin de los denominados consumos de riesgo; habiendo demostrado una sensibilidad del
80% y una especificidad del 90%.
Se trata de un interrogatorio semiestructurado, que mediante sus 10 tems, analiza los hbitos
de consumo en el ltimo ao, la cantidad ingerida en un da corriente y su frecuencia, con cuatro
posibles respuestas, a la mayora de sus preguntas: nunca, menos de una vez al mes,
mensualmente, semanalmente o casi a diario; destinando los dos ltimos tems a interrogar acerca de
consecuencias desagradables del consumo sobre s mismo o sobre terceros, y sobre las sugerencias
recibidas para dejar el hbito, con tres posibilidades: nunca, hace ms de un ao o en el ltimo ao.
Puntuando de 0 a 4 las respuestas a las 8 primeras preguntas y 0, 2 4 las de las dos ltimas,
valores entre 8 y 20 puntos nos sugieren un consumo perjudicial, mientras que son indicativos de
dependencia, los superiores a 20. Los consumos nos los determinan los tems 2 y 3 que preguntan
acerca de las cantidades bebidas, mediante los cuales podemos detectar bebedores de riesgo, que
ponen, ocasionalmente en peligro sus vidas o las de los dems, aun con valores inferiores a 8.
Se aplica a adultos que se sospeche alcoholismo puede ser heteroadministrado.
Se aplica para la deteccin de consumo excesivo de alcohol y abuso/dependencia Se estima
que el test AUDIT requiere unos 3-5 minutos, aunque este tiempo puede ser menor, o, por el
contrario, prolongarse a unos 10-15 minutos. Tiene una sensibilidad de 57-59%; una especificidad de
91-96%, un cociente de probabilidad positivo de 6,3-14,7 y un cociente de probabilidad negativo de
0,47-0,42 .
36

Se marca con un crculo la respuesta correcta en cada caso.
Las 8 primeras preguntas se puntuarn del 0, 1, 2, 3 4, y las dos ltimas preguntas se puntuarn 0,
2 4.
INDICADOR
1. Con qu frecuencia toma alguna bebida
alcohlica?
Nunca
Menos de
1 al mes
2. Cuntas bebidas alcohlicas suele tomar

durante un da de consumo normal?
3. Con qu frecuencia tomas seis o ms
bebidas en una sola ocasin?
12
34
Nunca
4. Con qu frecuencia en el curso del ltimo

ao se ha sentido incapaz de parar de beber una
vez que haba empezado?
ao no pudo hacer lo que se esperaba de usted
debido a la bebida?
ao ha necesitado beber por la maana para
recuperarse despus de haber bebido mucho el
da anterior?
ao ha tenido remordimientos o sentimientos de
culpa despus de haber bebido?
ao no ha podido recordar lo que le sucedi la
noche anterior porque haba estado bebiendo?
9. Usted u otra persona ha sufrido algn dao
como consecuencia de que usted hubiera
bebido?
10. Algn pariente, amigo, mdico o profesional
sanitario han mostrado su preocupacin por su
consumo de bebidas alcohlicas o le han
sugerido que deje de beber?
Nunca
Menos
1 vez
mes
Menos
1 vez
mes
Menos
1 vez
mes
Menos
1 vez
mes
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
2 3
veces al
mes
56
3
veces
semana
7 9
4 o ms por
semana
10 o ms
de
al
Una vez
al mes
Una vez a
la semana
Diariamente
o casi
de
al
Una vez
al mes
Una vez a
la semana
Diariamente
o casi
de
al
Una vez
al mes
Una vez a
la semana
Diariamente
o casi
de
al
Una vez
al mes
Una vez a
la semana
Diariamente
o casi
Menos de Una vez

1 vez al al mes
mes
Menos de Una vez
1 vez al al mes
mes
S, pero no en el
ltimo ao
Una vez a
la semana
Diariamente
o casi
Una vez a
la semana
Diariamente
o casi
S, pero no en el
ltimo ao
S, durante el ltimo ao
S, durante el ltimo ao
37
MAST
Michigan Alcohol Screening Test. En su versin completa, consta de 25 tems (existe una
versin reducida y otra geritrica) y detecta la dependencia alcohlica con gran sensibilidad y
especificidad para Estados Unidos, el pas que fue creado; pero su uso en pases con amplia cultura
vitivincola ha resultado decepcionante, por lo que no se le considera validado en Espaa.Se aplica a
adultos en los que se sospeche alcoholismo, puede ser hetroadministrado.
Nos ayuda para detectar consumo excesivo de alcohol y abuso/ dependencia. Cada tem se
valora de acuerdo a un puntaje preestablecido considerndose un test positivo con 5 puntoso ms,
dudoso para el diagnstico con 4 puntos y negativo si es menor de 4 puntos
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Le gusta tomar una copa de vez en cuando?

Ud. cree que es un bebedor normal?
Alguna vez despert, de maana despus de haber: bebido la noche anterior y se
encontr que no poda recordar parte de lo ocurrido en esa noche?
Alguna vez alguno de sus padres o su pareja o un familiar cercano, o su novio o
novia se quej0 se preocup por su forma de tomar?
Puede parar de tomar sin esfuerzo despus de una o dos copas?
Se siente (culpable) mal acerca de su forma de beber?
Sus parientes o amigos piensan que es un bebedor normal?
Trata algunas veces de limitar la bebida a algunos momentos del da o algunos
lugares?
Puede Usted parar de tomar cuando quiere?
Alguna vez asisti a una reunin de Alcohlicos Annimos?
Alguna vez se meti en peleas (fsicas) habiendo bebido?
La bebida le cre alguna vez problemas entre Usted y alguno de sus padres u otro
familiar, su pareja, novio(a)?
Alguna vez su esposa u otro miembro de su familia recurrieron a alguna persona
para pedirle ayuda por su forma de tomar?
Alguna vez perdi amigos a causa de la bebida?
Alguna vez se meti en problemas en el trabajo (o en el estudio) a causa de la
bebida?
Alguna vez perdi un trabajo a causa de la bebida?
Alguna vez descuid sus obligaciones, el trabajo escolar, su familia o su trabajo
por uno o ms das seguidos debido a que estuvo bebiendo?
Toma antes del medioda bastante a menudo? Alguna vez toma antes del
medioda?
Alguna vez le dijeron que tuviera problemas al hgado? Cirrosis?
Despus de mucho tomar ha tenido alguna vez temblor severo o ha escuchado
voces o visto cosas que realmente no estaban ah?
Alguna vez recurri a alguien para pedirle ayuda por su forma de tomar?
Estuvo internado alguna vez a causa de la bebida?
Alguna vez fue paciente de un hospital psiquitrico (o sala de psiquiatra de un
hospital general) en lo cual la bebida era parte del problema?
Alguna vez fue visto en una policlnica psiquitrica o de salud mental o fue al
mdico, o a una asistente social o sacerdote para pedir ayuda para un problema
emocional en el cual la bebida haba jugado un papel?
Alguna vez fue arrestado, aunque fuera por horas, debido a una conducta da
ebrio?
Alguna vez fue arrestado por manejar borracho o por manejar despus de tomar?
SI
NO
0
2
2
1
2
1
0
2
5
1
2
2
2
2
2
2
1
2
2(DT=5)
5
5
2
2
2
2
38
ESCALA DE MEDICIN DEL NIVEL DE AUTOEFICACIA PARA DEJAR DE

FUMAR
Se aplica a fumadores de tabaco que desean dejar de fumar.
Este instrumento es heteroadministrado.
Predice el grado de xito que tendr la intervencin para dejar de fumar, segn el grado de
autoeficacia que tenga la persona. Se trata de una escala Schswarsen, escala tipo Likert con
10 tems en las filas y 4 columnas que indican una graduacin que va de falso a cierto
39
TEST DE FAGERTM (MODIFICADO)

Personas que se sospeche adiccin al tabaco es heteroadministrado. Nos ayuda con la
determinacin del grado de dependencia de la nicotina
Ha mostrado su utilidad para evaluar el grado de adiccin a la nicotina, existen estudios que
sealan que no evala correctamente.
Los aspectos de dependencia a la nicotina considerados entre los criterios del DSM-IV y la
CIE- 10 para definir al sndrome de abstinencia, por lo que el planteamiento de explorar el riesgo de
distintos sntomas en funcin de la escala puede ser errneo. Sin embargo, la evaluacin de sntomas
de abstinencia resulta recomendable.
40
INSTRUMENTO DE CEPAVI PARA VIOLENCIA.

Es un instrumento dirigido principalmente a mujeres. Identifica la violencia intrafamiliar. Es
Autoaplicable.
Si
(3)
A
veces
(2)
Rara
vez (1)
No
(0)
Sientes que tu pareja constantemente te est controlando?

Te acusa de infidelidad o de que actas en forma sospechosa?
Has perdido contacto con amigas, familiares, compaeras/os de
trabajo para evitar que tu pareja se moleste?
Te critica y humilla en pblico o en privado sobre tu apariencia, tu
forma de ser, el modo en que haces tus tareas hogareas?
Controla estrictamente tus ingresos o el dinero que entrega,
originando discusiones?
Cundo quiere que cambies de comportamiento?, te presiona con el
silencio, con la indiferencia o te priva de dinero?
Tiene tu pareja cambios bruscos de humor o se comporta distinto
contigo en pblico, como si fuera otra persona?
Sientes que estas en permanente tensin y que, haga lo que hagas,
el se irrita o te culpabiliza?
Te ha golpeado con sus manos, con un objeto o te ha lanzado cosas
cuando se enoja o discuten?
Te ha amenazado alguna vez con un objeto o arma, o con matarse
l, a ti o algn miembro de la familia?
Sientes que cedes a sus requerimientos sexuales por temor o te ha
forzado a tener relaciones sexuales?
Despus de un episodio violento, l se muestra carioso y atento, te
regala cosas y te promete que nunca mas volver a golpearte o
insultarte y que todo cambiara
Has buscado o has recibido ayuda por lesiones que l te ha
causado? (primeros auxilios, atencin medica)
Es violento con los hijos(as) o con otras personas?
Ha sido necesario llamar a la polica o lo has intentado al sentir que
tu vida y la de los tuyos han sido puestas en peligro por tu pareja?
Puntos Indicador
Relaciones sin violencia. Existencia de problemas en los hogares, pero que se resuelven
0 a 11
sin violencia
Primer nivel de violencia. La violencia en la relacin esta comenzando. Es una situacin de
12 a 22
alerte y un indicador de que la violencia puede aumentar en el futuro
Violencia Severa. En este punto es importante solicitar ayuda institucional o personal y
23 a 34
abandonar la casa temporalmente.
35 a 45 Violencia Peligrosa
41
BIBLIOGRAFIA
1. Irigoyen-Coria. Nuevo Diagnstico Familiar, Ed. MFM. 1era. Edicin, Mxico, D.F. 2005.
2. Valdez, A. Familia y Desarrollo Ed. Manual Moderno, Mxico, D.F. 2007
3. Rojas Ardila, Vctor ngel; Roa Delgado, Evelyn; Tamiche, Tibayre; Velsquez, Rosaura.
Evaluacin Psicosocial De Las Familias Por El Equipo De Salud
4. Curso Especial de Posgrado en Gestin Local de Salud. Modulo Once. Introduccin a La
Salud Familiar
5. Huerta, J. Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad Ed. Alfil. Mxico,
D.F. 2005.
6. PAC MF-1 Programa de Actualizacin Continua en Medicina Familiar. Libro 1. 1999
7. Palacios R. et. al. Programa De Deshabituacin Antitabaco: "Tabaco No, Gracias".
Neumosur: Revista De La Asociacin De Neumlogos Del Sur Vol.11, Numero 2, 1999
8. Rodrguez Martnez, A, y cols. Tienen apoyo social y familiar los drogodependientes que
participan en el programa libre de drogas en prisin? Medicina de Familia (And) Vol. 5, No.
1, febrero 2004.
9. http://saludparalavida.sld.cu/modules.php?name=Sections&sop=viewarticle&artid=113
10. http://www.psicoactiva.com/tests/test11.htm
11. CEPAVI (Consejo Estatal para la prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar, Jalisco
12. Instrumentos de evaluacin del modelo de deteccin temprana e intervencin breve para
bebedores problema. Desarrollo y evaluacin de Intervenciones Preventivas para
Comportamientos Adictivos en comunidades Urbanas y Rurales de Mxico. Proyecto
Financiado por CONACYT Registro Nm. G 36266-H.
13. Test para la deteccin de consumo excesivo de alcohol en Atencin Primaria MEDIFAM Vol.
11 Nm. 9 Octubre-Noviembre 2001; 11: 553-557.
14. Dapueto, J. et. al. Utilizacin de cuestionarios en el diagnstico de alcoholismo en un hospital
general Rev. Med Uruguay 1992; 8: 120-126
15. Montero, S. Papel del test AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification)
16. Fernndez A. et. al. trastorno por dficit de atencin y/o hiperactividad (TDAH). Abordaje
multidisciplinar. Monografa
17. Lora, A. et. al. Dficit de atencin e hiperactividad en el nio y adolescente La necesidad de
un trabajo conjunto Monografa. http://www.pediatrasandalucia.org
18. Justiz, L. et. al. papel de la enfermera en la aplicacin de una escala de medicin de la
autoeficacia para dejar de fumar Rev Cubana Enfermer 2003;19(3):185-91
42
CASOS
CASO # 1
Paciente femenina de 15 aos, originaria y residente de Guadalajara, Jal.
Motivo de consulta: Nausea, vmito y palidez
AHF: Padre de 50 aos, Chofer de minibs, escolaridad secundaria incompleta, Madre de 34 aos,
ama de casa, escolaridad secundaria completa. Tiene 4 hermanos menores aparentemente sanos.
Abuela paterna DM2, resto negados.
APP varicela a los 6 aos, alrgica a penicilina, Qx. Negados, Transfusiones: negado, Gpo y Rh: lo
desconoce
AGO: Ritmo: 30 x 3 FUR: no recuerda la fecha exacta hace dos meses, PS: 01, IVSA: 15 aos, MPF:
Ninguno, G:0
APNP esquema de inmunizaciones completas para la edad, no realiza actividad fsica, dieta buena en
cantidad y calidad. Vivienda rentada, pequea, cuenta con los servicios bsicos, en regulares
condiciones sanitarias.
Antecedentes Familiares y Sociales: vive con ambos padres y sus 4 hermanos, Cursa el tercer ao de
secundaria.
PEPA: Acude a consulta de medicina familiar en compaa de su madre, refiere la madre que lleva
ya 8 das con nausea y vmito de contenido alimentario, de predominio matutino, menciona adems
la nota muy plida e irritable, se percibe que hay una relacin tensa entre madre-hija, debido a que la
madre no permite que su hija conteste al interrogatorio, por lo que se solicita a la madre se retire del
consultorio, comentndole que en un momento se le llamara, al salir la madre la paciente comienza a
llorar, refiriendo que tiene 2 meses de amenorrea, y 1 semana con nauseas y vmito de predominio
matutino desde hace 8 das, adems menciona sentirse preocupada, por lo que teme estar
embarazada, menciona que la relacin con sus padres no es buena, habla poco con ellos, su padre
es autoritario, muy agresivo, y siempre encuentra errores en su esposa e hijos; su madre por lo
contrario siempre busca complacerlo y se la pasa quejndose por su vida, con sentimiento de
inferioridad.
Exploracin Fsica: Signos Vitales: TA 100/60, FC: 66, FR: 19, T. 36C. PESO 54kg, Talla 1.58
Palidez de piel y tegumentos, rea cardio-respiratoria sin compromiso, abdomen blando, depresible,
no doloroso, no datos de rebote ruidos peristlticos presentes de buena intensidad, con fondo uterino
palpable, no perdidas transvaginales, resto normal.
43

CASO # 2
Paciente masculino de 5 aos, originario y residente de Guadalajara, Jal.

Motivo de consulta: Acude acompaado de su madre por presentar distraccin frecuente e
irritabilidad.
AHF: padre albail, de 25 aos, termin la primaria, en ocasiones bebe alcohol hasta la embriaguez,
madre de 23 aos, escolaridad primero de secundaria, dedicada a la venta de cosmticos,
tabaquismo ocasional. Tiene dos hermanos de 8 y 7 aos, aparentemente sanos.
Antecedentes Perinatales: producto de la tercera gestacin, madre curs con tabaquismo,
suspendido al 2 mes de gestacin, parto eutcico de 8 meses secundario a Ruptura Prematura de
Membranas.
APP: present varicela a los 4 aos de edad, sin complicaciones, niegan alergias u otras patologas
de importancia.
APNP: dieta adecuada en cantidad y calidad. Inmunizaciones completas para la edad. Vivienda
pequea, cuenta con los servicios bsicos, en regulares condiciones sanitarias.
Antecedentes Familiares y Sociales: vive con ambos padres y sus 2 hermanos. Cursa el tercer ao de
preescolar. Madre refiere tener discusiones frecuentes con su marido por problemas econmicos
desde hace aproximadamente 6 meses.
PEPA: Inicia hace 4 meses, con el padecimiento actual, refiere la madre que tiende a distraerse con
facilidad, mas notorio en el kinder, no hace las tareas que se le encomiendan en clase, y es muy
desordenado en el saln, en la casa es muy inquieto. Muy frecuentemente su mama es llamada al
jardn de nios para recibir quejas de su hijo.
Exploracin Fsica: Signos Vitales: FC: 125 FR: 23 T: 36.3 peso; 18 kg. Talla: 108 cm. Paciente
inquieto, en regular estado de aseo, bien hidratado, trax campos pulmonares con ruidos respiratorios
normales, rea cardiaca sin compromiso, abdomen blando, no dolor, extremidades normotrficas,
normotnicas, y normorreflxicas, fuerza 5/5. Sin compromiso neurolgico.
44

Manual Nuevas Estrategias en El Estudio de Salud Familiar

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual Nuevas Estrategias en El Estudio de Salud Familiar

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

COLEGIO JALISCIENSE DE MEDICINA FAMILIAR A. C.

TALLER DE NUEVAS ESTRATEGIAS EN EL ESTUDIO DE SALUD

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

PATRONES DE COMUNICACIN EN LA VIDA FAMILIAR

Todo lo que tu quieras esta bien

"Si uno se pusiera a observar cuidadosamente las

Esto que digo no tiene sentido.

NIVELES DE COMUNICACIN DENTRO DE LA FAMILIA

Cumplimiento de tareas habituales, cotidianas o

Si el sentimiento esta relacionado.

Soy feliz por que te

En relacin a que la entrega del mensaje se lleve

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

Es la que conforma la pareja con o sin hijos. Se caracteriza por lazos de

De acuerdo a su desarrollo, respecto a si la madre trabaja o no.

Ambos cnyuges trabajan

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

Integracin: De acuerdo al cumplimiento de su rol.

En la cual los cnyuges viven juntos pero no cumplen

Ocupacin: De acuerdo a la ocupacin del jefe de familia. Ubica indirectamente el nivel

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

El APGAR familiar en el cuidado primario de salud

La familia como sistema juega un papel importante no slo en el proceso generador de la

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

Esta satisfecho con la ayuda que recibe de su familia?

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

EVALUACION DEL SUBSISTEMA CONYUGAL

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

IDENTIFICACIN Y JERARQUIZACIN DE FACTORES DE RIESGO.

Mediante entrevistas, aprovechando la presencia en el consultorio de cualquier miembro de la

Detectar eventos crticos del desarrollo y accidentales.

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

2. Factibilidad: se refiere a la capacidad que se tiene de impactar sobre los factores de

Al jerarquizarlos obtenemos lo siguiente:

De esta manera establecemos la prioridad de atencin.

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

ESCALA DE GRAFFAR-MNDEZ CASTELLANOS

1. Profesin del Jefe

Interpretacin del Puntaje obtenido en la Escala de Graffar:

Estrato medio alto

Estrato medio bajo

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

MEDICAL OUTCOMES SURVEY - MOS

Alguien que le ayude cuando tenga que

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

Menos de 57 de la puntuacin correspondiente al ndice global.

Falta de apoyo 4 dimensiones:

Emocional: < 24 Int. Social positivo: < 9

Instrumental: < 12 Afectivo: < 9

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

1) Recibo visitas de mis amigos y familiares

Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar

Tache la columna que mejor describa

Circunstancias en las que se debe investigar el apoyo social