La epidemiologa de la depresin a travs de culturas

Ronald C. Kessler1 y Evelyn J. Bromet

Resumen: Los datos epidemiolgicos son revisados sobre la prevalencia,
por supuesto, los correlatos sociodemogrficos y los costos sociales de la
depresin mayor en todo el mundo. La depresin mayor se estima en
estas encuestas que es un trastorno comn de origen. Aunque las
estimaciones de prevalencia de vida y por supuesto varan
sustancialmente entre los pases por razones que podran involucrar
procesos
tanto
sustantivas
como
metodolgicas,
los
datos
transnacionales son claros en la documentacin de prevalencia de vida
significativo con amplia variacin en la edad de inicio y alto riesgo de
cronicidad de toda la vida persistencia recurrente. Una serie de
correlatos socio-demogrficas de la depresin mayor se encuentran
constantemente a travs de pases y datos transnacionales tambin
asociaciones de documento con numerosas consecuencias adversas,
incluyendo dificultades en las transiciones de rol (por ejemplo, la baja
educacin, alta adolescente de procrear, la ruptura matrimonial, empleo
inestable ), la reduccin de papel en funcionamiento (por ejemplo, la
calidad marital bajo, bajo rendimiento laboral, los bajos ingresos), riesgo
elevado de aparicin, persistencia y gravedad de una amplia gama de
trastornos secundarios, y un mayor riesgo de mortalidad temprana
debido a trastornos fsicos y el suicidio.
INTRODUCCIN
La depresin mayor es un comnmente ocurre, trastorno grave,
recurrente vinculado al funcionamiento disminuido papel y la calidad de
vida, morbilidad mdica, y la mortalidad (115, 122). La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a la depresin la 4 causa
principal de discapacidad en el mundo (90) y los proyectos que para el
2020, ser la segunda causa principal (91). Aunque la informacin
directa sobre la prevalencia y los correlatos de depresin mayor no
existe para la mayora de los pases, los datos disponibles se examinan a
continuacin indican que existe una gran variabilidad en las
estimaciones de prevalencia, pero que otros aspectos de la
epidemiologa descriptiva (por ejemplo, la edad de aparicin,
persistencia ) son bastante consistentes entre pases. Una serie de
correlatos sociodemogrficos consistentes tambin se han encontrado
entre los pases. La evidencia de una amplia gama de efectos adversos
de la depresin mayor tambin se ha encontrado consistentemente
entre los pases. Antes de pasar a la revisin, hay que destacar que los
estudios epidemiolgicos a veces se centran en los episodios depresivos
mayores (MDE) y otros en los trastornos depresivos mayores (TDM). MDE

incluye episodios depresivos que se producen como parte de un

trastorno bipolar, mientras que MDD excluye la depresin bipolar. Como
la gran mayora de la vida MDE es MDD, la diferencia entre los dos no es
de gran importancia a la hora de examinar las estimaciones de
prevalencia de por vida. Sin embargo, como la depresin bipolar es
considerablemente ms persistente que la depresin no bipolar (83), la
proporcin de casos MDE debido al aumento de la depresin bipolar
como el marco temporal de evaluacin disminuye, por lo que es
importante distinguir MDE de MDD en el examen de la prevalencia y
correlatos actual . En consecuencia Distinguimos entre TDM y MDE al
resumir la literatura.
PREVALENCIA
Weissman et al. (134) public la primera comparacin entre pases de la
depresin mayor de 10 encuestas de poblacin que administraron la
Entrevista Diagnstica (DIS) (107) a muestras representativas de la
comunidad. Se utilizaron los criterios del DSM-III para definir la
depresin. Las estimaciones de prevalencia de por vida de MDE oscilaron
entre 1,5% (Taiwn) a 19,0% (Beirut) en estos estudios, con los puntos
medios en 9,2% (Alemania Occidental) y 9,6% (Edmonton, Canad). Las
estimaciones de prevalencia de doce meses oscil entre 0,8% (Taiwn) a
5,8% (Christchurch, Nueva Zelanda), con los puntos medios en 3.0%
(US) y 4,5% (Pars). Una comparacin entre pases (7) subsecuente
incluy 10 estudios basados en la poblacin que administraron la
Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta OMS (CIDI) para el DSMIII-R y DSM-IV (62). Las estimaciones de prevalencia de por vida de MDD
oscilaron entre 1,0% (Repblica Checa) a 16,9% (US), con puntos medios
en 8,3% (Canad) y 9,0% (Chile). Las estimaciones de la prevalencia de
12 meses oscil entre 0,3% (Repblica Checa) a 10% (US), con puntos
medios en 4.5% (Mxico) y 5,2% (Alemania Occidental). Moussavi et al.
(87) Los datos posteriormente se resumen en la CIE-10 episodio
depresivo (MDE) en la Encuesta de Salud Mundial de la OMS en 60
pases. Prevalencia de doce meses un promedio de 3.2% en los
participantes sin enfermedad fsica comrbida y el 9,3% a 23,0% en los
participantes con enfermedades crnicas. Como se seal en la
introduccin, la gran variabilidad en las estimaciones de prevalencia
superiores se debe presumiblemente a una combinacin de sustantivos,
medicin, y estudiar los factores de diseo. La OMS Mundial de la Salud
Mental (WMH) Iniciativa Encuesta trat de controlar los dos ltimos
juegos de factores con el fin de estudiar las diferencias entre pases en
verdadera
prevalencia,
mediante
la
realizacin
de
estudios
epidemiolgicos comunitarios coordinada utilizando un protocolo comn
y el instrumento, la OMS Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta

(CIDI) Versin 3.0 (59), para evaluar un conjunto de DSM- trastornos IV

en pases de todos los continentes (60). La estimacin de la prevalencia
de 12 meses de MDE DSM-IV en 18 pases WMH vari de 2,2% (Japn) a
10,4% (Brasil) (53). El punto medio en todos los pases fue similar a la de
estudios previos (5%), al igual que la prevalencia de 12 meses promedio
ponderado para el ingreso de diez elevado (5,5%) y ocho ingreso medio
bajo (5,9%) los pases. Los investigadores WMH tambin examinaron las
diferencias entre pases en los informes de interrogacin madre de
diagnstico para investigar la posibilidad de que las diferencias entre
pases en las estimaciones de prevalencia de MDE se deben, al menos
en parte, a las diferencias en el umbral ptimo de puntuaciones de los
sntomas de la entrevista de diagnstico que detectan casos clnicos
( 16). Si existe tal variacin, los investigadores WMH razonaron,
esperaramos que las diferencias entre pases mucho ms pequeos en
aval de preguntas madre de diagnstico, que se limita a pedir a los
encuestados si tenan episodios de varios das de estar triste o
deprimido o prdida de inters en actividades habituales, que en el
diagnstico de MDE, argumentando indirectamente que existen
diferencias entre pases en los umbrales de diagnstico ptimas de
preguntas de sntomas utilizados en la entrevista programada que
evalan MDE en estas encuestas, dando lugar a estimaciones sesgadas
de las diferencias entre pases en la prevalencia del MDE. Una
justificacin de esta lnea de pensamiento proviene de un estudio
anterior transnacional de la OMS de la depresin mayor entre los
pacientes de atencin primaria, que encontraron gran similitud en la
estructura latente de los sntomas depresivos en 14 pases diferentes en
diferentes partes del mundo, pero tambin encontr que los pases con
las ms altas estimaciones de prevalencia informaron general el
deterioro ms bajo asociado con la depresin (113). Los autores llegaron
a la conclusin de estos resultados que, si bien las diferencias entre
pases en la prevalencia estimada de la depresin no pueden atribuirse a
diferencias en la naturaleza o la validez del concepto de un episodio
depresivo, es posible que los criterios DSM pueden definir diferentes
niveles de gravedad de la depresin en diferentes paises. Una mirada
cercana a resultados WMH muestra que, en promedio, alrededor de la
mitad de los encuestados, tanto de altos ingresos (52,3%) y bajo de
ingresos medios (54,1%) los pases aprobados al menos una depresin
pregunta tallo de diagnstico (pantalla-positivo). (Tabla 1) Sin embargo,
la tasa de screenpositive vari ampliamente, desde menos del 30% en
Japn y la regin de Pondicherry de la India el 60% o ms en Francia,
Nueva Zelanda, los EE.UU., So Paulo, y Ucrania. La relacin de las ms
altas tasas de pantalla positivos ms bajos entre los pases fue de 3,3.
En promedio, la prevalencia de vida estimado en las encuestas WMH fue

mayor en los de altos ingresos (14,6%) que los ingresos lowmiddle

(11,1%) los pases. De hecho, las cuatro estimaciones de prevalencia de
vida ms bajos (18%) estaban en 4 pases de altos ingresos (Francia,
Pases Bajos, Nueva Zelanda, los EE.UU.). El porcentaje de encuestados
WMH con MDE vida entre pantalla positivos tambin fue mayor en las
encuestas realizadas en altos ingresos (28,1%) que los de baja renta
media (19,8%) los pases, aunque tanto ms bajo y los porcentajes ms
altos se encontraban en medio bajo ingresos pases (12,0%, frente al
35,9% de Shenzhen, Pondicherry). La relacin de la ms alta a la
puntuacin de prevalencia condicionales ms bajas entre los positivos
seleccionados era 3,0. Entre los pases de altos ingresos, estas
estimaciones de prevalencia condicionales eran relativamente baja
(30%) en los Pases Bajos y los Estados Unidos. Entre los aspectos
positivos de la pantalla, el porcentaje con 12 meses MDE tambin fue
similar para los altos ingresos (10,6%) y bajo de ingresos medios
(10,5%) los pases. La tasa ms baja fue de 6,7% (Italia) y el mayor
18.0% (Pondicherry). En 10 pases, estos porcentajes fueron de entre 812%. Como se seal anteriormente, un estudio internacional de la OMS
lleva a cabo en la atencin primaria de muestras sala de espera
encontraron que los encuestados con depresin en los pases en que se
estim la prevalencia de la depresin para ser ms alto reportaron los
niveles promedio ms bajos de deterioro asociado con la depresin,
mientras que el mayor deterioro fue reportado por los encuestados con
depresin en los pases donde se estim la prevalencia de la depresin
para ser ms bajo (113). Este hallazgo plantea la posibilidad de que el
umbral de gravedad, por informar de la depresin en los estudios
epidemiolgicos puede variar entre los pases. Los investigadores WMH
recientemente examinaron este problema mediante la creacin de un
pequeo archivo de datos en la que cada encuesta WMH fue tratado
como una observacin independiente y las variables fueron las medidas
de prevalencia en la Tabla 1 y una medida del deterioro asociado a MDE
reportado en las encuestas (16 ). Las puntuaciones de deterioro
representan la diferencia en las puntuaciones medias por deterioro de
los encuestados con 12 meses MDE en comparacin con aquellos sin
antecedentes vida de MDE en la encuesta. Fue tomada Esta diferencia
para representar el efecto de la reciente MDE evaluada en la encuesta
sobre el deterioro. A diferencia del estudio de atencin primaria antes,
este anlisis se encontr que la asociacin entre la prevalencia y el
deterioro fue positiva. Esto era cierto no slo en la muestra total de
todos los pases (r =. 48), sino tambin por separado en alto ingreso (r =
0,34) y la baja de ingresos medios (r = 0,80) pases. Adems, cuando
estas asociaciones se descomponen en las correlaciones de deterioro
con los dos componentes de la prevalencia - el porcentaje de

encuestados que avalan una pregunta tallo MDE y la estimacin de la

prevalencia condicional de MDE entre pantalla positivos -la primera
correlacin result ser considerablemente ms fuerte que el segundo en
la muestra total de pases (r = 0,45, 0,11), as como en la media-baja
pases de ingreso (r = 0,76, 0,04), mientras que la primera correlacin
es ms fuerte que la segunda en los pases de altos ingresos ( r = 0,17,
0,45). Estos resultados sostienen indirectamente por un sustantivo y no
una interpretacin metodolgica de las diferencias entre pases en la
prevalencia encontrados en las encuestas.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Existen pocos estudios longitudinales poblacin en general a gran escala
de depresin mayor, pero los estudios clnicos muestran que una
proporcin sustancial de las personas que buscan tratamiento para la
depresin mayor tiene un curso crnico recurrente de la enfermedad
(42, 120). La encuesta de la comunidad encontrando que la prevalencia
de vida es de dos a tres veces mayor que la prevalencia de 12 meses
sugiere que entre un tercio y la mitad de los casos de por vida tiene
episodios recurrentes en un ao determinado. Sin embargo, los estudios
longitudinales a largo plazo tambin muestran que algunas personas con
vida MDD no informan de su historia de la depresin en los estudios de
corte transversal (85, 98). La relacin de 12 meses para las
estimaciones de prevalencia de por vida en las encuestas WMH fue
significativamente menor en el promedio de las encuestas llevadas a
cabo en altos ingresos (37,7%) que los ingresos lowmiddle (53,3%) los
pases. Dentro de los pases de altos ingresos, la proporcin vari de
30% en Francia, Alemania, Italia y los Pases Bajos a> 40% en los
EE.UU. e Israel. Dentro de los pases de baja renta media, los ratios ms
bajos fueron en Colombia (46,7%) y Sudfrica (49,6%) y la ms alta (5758%), en So Paulo, Shenzhen, y Ucrania. De acuerdo con estos
resultados, la prevalencia estimada de 30 das fue algo menor en altos
ingresos (1,8%) que baja de ingresos medios (2,6%) los pases.
Esperaramos que el fallo revocatorio sera menor en las encuestas WMH
que en muchos otros estudios epidemiolgicos comunidad porque de
sondas especiales que se utilizan para recordar toda la vida (65), pero
sera no obstante, ser prudente considerar la WMH prevalencia-12 de
mes a la vida relaciones de estimaciones sobre la persistencia y la
prevalencia de vida WMH superior con destino estima estimaciones con
destino inferior en verdadera prevalencia de vida a causa de la
insuficiencia de recordatorio probable en informes retrospectivos de
prevalencia de vida.
EDAD DE LA APARICIN

Muchos trastornos mentales tienen edades-de-inicio (AOO) en la infancia

o la adolescencia y la AOO mediana de haber tenido cualquier trastorno
mental en la poblacin general es durante la adolescencia en la mayora
de los pases (51). MDE por lo general tiene un AOO ms tarde de esta
media, con la mediana AOO normalmente a principios y mediados de los
20 aos. Adems, la distribucin AOO para MDE es tpicamente una
buena cantidad ms amplio que para muchos otros trastornos mentales.
Por ejemplo, mientras que la gran mayora de los trastornos de ansiedad
y
trastornos
de
comportamiento
perturbador
comenzar
en
childadolescence y la gran mayora de los trastornos por consumo de
sustancias se inicia ya sea en la adolescencia tarda o adultez temprana,
proporciones significativas de por vida casos MDE comienzan en la
adolescencia tarda, en la edad adulta temprana de mediana , ya finales
de la edad adulta. En las encuestas WMH, por ejemplo, la mediana de
edad de inicio (AOO) del MDE retrospectiva-reportados en los aos 20
medios, con el rango intercuartil lo que indica que en todos los pases el
perodo de riesgo mximo para el inicio de los MDE oscil entre
mediados-finales de la adolescencia a la principios de los 40. En los
pases de ingresos altos, las estimaciones ms tempranas mediana AOO
en las encuestas WMH estaban en los EE.UU. (22,7) y Nueva Zelanda
(24,2), mientras que la ltima se encontraban en Espaa (30,0) y Japn
(30,1). En los pases de baja renta media, las estimaciones ms
tempranas mediana AOO estaban en Shenzhen (18,8) y Sudfrica (22,3)
y la ms reciente en Ucrania (27,8) y Pondicherry (31,9). La mediana de
AOO fue similar para los altos ingresos y los pases de renta baja
mediana (25,7 frente a 24,0, respectivamente).
CORRELATOS SOCIODEMOGRFICAS
Casi todos los estudios epidemiolgicos comunitarios descubren que el
gnero, la edad y el estado civil se asocian con la depresin. Las mujeres
suelen tener un mayor riesgo de dos veces de la depresin mayor en
comparacin con los hombres (123), las personas que estn separadas o
divorciadas tienen tasas significativamente ms altas de depresin
mayor que la actualmente casadas (7, 134), y la prevalencia de la
depresin mayor en general se cae con la edad (7, 134), Esta evidencia,
sin embargo, proviene principalmente de estudios realizados en pases
occidentales. Los escasos datos disponibles de los pases de ingresos
bajos-medios sugieren que el patrn de edad podra ser o bien no
montona o invertido en comparacin con otros pases, con la depresin
aumenta con la edad (17, 53). Otros factores socioeconmicos tienen
relaciones menos consistentes con la depresin mayor en diferentes
pases (7). Una mirada ms cercana a correlatos socio-demogrficas de
MDE en las encuestas WMH ilustra estos patrones generales (16). Las

mujeres tenan el doble de probabilidades que los hombres en las

encuestas WMH sean clasificados como MDE. Esta diferencia fue
estadsticamente significativa en 15 de los 18 pases, e incluso en las
tres excepciones (Blgica, Alemania, y Shenzhen), las mujeres tenan
tasas ms altas que los hombres. En los pases desarrollados, los
significativos odds-ratio (OR) vari de 1,6 a 2,7 en Israel en Espaa. En
los pases en desarrollo, rango fue de 1.9 en Pondicherry y Colombia a
2,6 en So Paulo. La asociacin entre el sexo y el MDE no difiri
significativamente entre los altos ingresos y los pases de ingresos bajosmedios ( 2 1 = 2,3; p = 0,13). Las asociaciones entre el grupo de edad
y MDE, en comparacin, varan considerablemente de un pas en la serie
WMH. En dos de alto ingreso y 5 pases de ingresos medio-bajos no hubo
asociacin significativa entre la edad y el MDE. En seis pases de altos
ingresos y en So Paulo, en comparacin, los encuestados en el grupo
de edad ms joven (18-34) eran 3-5.5 veces ms probabilidades de
tener MDE como los que estn en el grupo de mayor edad (de 65 aos),
mientras que en Pondicherry y edad temprana Ucrania se asoci con un
riesgo bajo. El grupo de edad 35-49 aos fue tambin un mayor riesgo
de MDE, especialmente en Nueva Zelanda (OR = 4,4), los EE.UU. (OR =
3,9) y So Paulo (OR = 3,3); en Ucrania, sin embargo, esas edades 35-49
tenan un riesgo significativamente ms bajos que en el grupo de mayor
edad. El grupo de la mediana edad, edades 50-64, abarca un perodo de
transicin del trabajo a la jubilacin en muchos pases. En comparacin
con los encuestados de 65 aos de edad, tenan un mayor riesgo de
MDE en 8 pases de altos ingresos, as como So Paulo, con RUP que van
desde 1.6 (Espaa) a 3.1 (US). En general, la asociacin entre la edad y
el MDE fue significativamente ms fuerte en ingresos altos que en los
pases de renta media-baja (X 2 3 = 67,1, p <0,001). Al igual que en la
gran mayora de otros estudios epidemiolgicos de la comunidad, el
estado civil se asoci consistentemente con MDE en las encuestas WMH.
Estar separado se asoci con un riesgo elevado de MDE en 12 pases,
con RUP que van desde <4,0 en cinco pases de> 8,0 en Pondicherry
(OR = 8,2), Japn (OR = 10,8), y el Lbano (OR = 19,3). Estar divorciado
se asoci con MDE en 7 de los 10 desarrollado y 4 de los 8 pases en
desarrollo, con inusualmente altos RUP en Japn (OR = 5,1), Shenzhen
(OR = 6,2) y Ucrania (OR = 4,2). Siendo viuda, en comparacin, fue
menos consistente y ms modestamente asociada con MDE con la
excepcin de Ucrania, donde las viudas eran ocho veces ms propensos
que los casados que tienen MDE. En cinco pases de altos ingresos se
produjo un elevado significativamente OR de MDE entre los no casados.
Sin embargo, Pondicherry y Sudfrica fueron los nicos dos muestras
ingresos lowmiddle en la serie WMH con RUP significativos, y en estos
pases estn nunca se casaron se asoci con un riesgo bajo MDE. En

general, la asociacin entre el estado civil y MDE difera

significativamente entre los pases de ingresos altos y bajos de mediana
(X 2 3 = 124.4, p <0,001), debido a las asociaciones ms fuertes de
estar separado y nunca se cas con MDE en los pases de altos ingresos
y las asociaciones ms fuertes de ser divorciado y viudo con MDE en
pases de ingresos bajos-medios. En contraste con el estado civil,
arreglos de vivienda per se fueron ms modestamente asociados con
MDE en las encuestas WMH. Esta asociacin fue significativa en 8 de los
pases de altos ingresos y en Ucrania y Shenzhen, con la diferencia
global en la asociacin entre los pases de altos y bajos ingresos medios
significativa ( 2 2 = 39,0, p <0,001), debido a una mayor OR entre ser
soltera pero vivir con los dems en la escuela que los pases de ingresos
bajos-medios.
Los encuestados ms pobres de las encuestas WMH llevadas a cabo en
Francia, Alemania, Nueva Zelanda y los EE.UU. tenan cerca de dos
veces ms probabilidades de MDE en comparacin con los del grupo de
ingresos ms altos. En los pases de baja renta media, en comparacin,
los ingresos no fue significativamente relacionados con MDE. Esta
asociacin ms fuerte entre los ingresos y MDE en los pases de mayores
ingresos fue estadsticamente significativa en general ( 2 3 = 19,3, p
<0,001). Del mismo modo, entre los pases no asiticos, bajo nivel
educativo se asoci significativamente con MDE slo en Israel, los
EE.UU., Mxico y Ucrania. Los resultados para los pases asiticos eran
ms complejas, como en Pondicherry, los encuestados con la educacin
ms bajo eran 14 veces ms propensos a tener MDE como los que
tienen la ms alta educacin, mientras que en Japn y Shenzhen se
encuentra el patrn inverso; es decir, los menos educados tenan el
menor riesgo de MDE en esas encuestas. Sin embargo, la asociacin
entre la educacin y el MDE global no difiri significativamente entre los
pases de altos y bajos ingresos medios de la serie WMH.
Las consecuencias negativas de la depresin mayor
Por supuesto Vida incumbencia papel, tiempo y transiciones dado su
AOO normalmente temprano, podran esperarse trastornos mentales que
tienen efectos adversos en las transiciones de desarrollo crticos, como
el nivel educativo y el momento del matrimonio. Varios estudios
epidemiolgicos han examinado estos efectos, con un enfoque en cuatro
mbitos: la educacin, el calendario civil y la estabilidad, la maternidad,
y la ocupacin.
Estudios de Educacin: Varios muestran trastornos mentales de
aparicin temprana de terminacin de la educacin (13, 15, 54, 68, 79,
101, 126, 143) asociados. Mientras que los trastornos de

comportamiento perturbador y trastorno bipolar tienden a tener las

asociaciones ms fuertes en estos estudios, MDD (y en algunos estudios
MDE) tambin se asocia significativamente con ms o menos 60%
probabilidades elevadas de fracaso para completar la escuela
secundaria que los jvenes de otra manera comparable en los pases de
altos ingresos . Estos efectos adversos son ms dbiles, sin embargo, en
los pases de bajos ingresos.
Calendario civil y estudios de estabilidad: Varios han examinado las
asociaciones de trastornos mentales pre-maritales con el matrimonio
posterior (14, 36, 138). Trastornos mentales de aparicin temprana
predicen baja probabilidad de nunca casarse, pero o bien se asocian
positivamente (36) o no relacionado (14) con temprana (antes de los 18)
el matrimonio, que es conocido por estar asociado con una serie de
resultados adversos, y se asocia negativamente con el tiempo y el
matrimonio tardo, que son conocidos por estar asociados con una serie
de beneficios (por ejemplo, la seguridad financiera, apoyo social). Estas
asociaciones son en gran parte los mismos para hombres y mujeres y
entre pases. MDD es uno de los ms importantes de estos trastornos
mentales pre-maritales. Un conjunto separado de los estudios han
demostrado que la historia pre-matrimonial de los trastornos mentales
predice el divorcio (19, 61), de nuevo con asociaciones bastante
similares para los esposos y esposas en todos los pases y MDD entre los
trastornos ms importantes en este sentido (14).
Maternidad: nosotras adolescente somos conscientes de que slo un
estudio que examin la asociacin entre el trastorno mental infantojuvenil y posterior procrear adolescente (52). MDD y una serie de otros
trastornos mentales de aparicin temprana fueron predictores
significativos del aumento de la maternidad adolescente. La
desagregacin encontr que las asociaciones en general se deben a
trastornos que predicen una mayor actividad sexual, pero no
disminuyeron el uso de anticonceptivos.
Situacin laboral: Aunque la depresin se sabe que est asociado con
el desempleo, la mayora de las investigaciones sobre esta asociacin ha
hecho hincapi en el impacto de la prdida de empleo en la depresin
ms que la depresin como un factor de riesgo para la prdida del
empleo (33). Un anlisis reciente de las encuestas WMH document la
ltima asociacin al mostrar que la historia de los trastornos mentales a
partir de la edad de completar la escolaridad predicho actual (en el
momento de la entrevista) el desempleo y el trabajo la discapacidad
(49). Sin embargo, estas asociaciones slo fueron significativas en los
pases de altos ingresos, aumentando la posibilidad de que el TDM se

vuelve ms perjudicial para trabajar actuacin como la complejidad

sustantiva de trabajo aumenta.

Rendimiento de Papel
Una gran cantidad de investigacin se ha llevado a cabo en las
asociaciones de los trastornos mentales con diversos aspectos de
desempeo del rol, con un enfoque especial en la calidad marital,
desempeo laboral, y el xito financiero.
Funcionamiento Civil: Desde hace tiempo se sabe que la
insatisfaccin conyugal y la discordia estn fuertemente relacionados
con los sntomas depresivos (por ejemplo, 29, 137), con un promedio de
correlacin entre la insatisfaccin conyugal y los sntomas depresivos de
aproximadamente r = 0,4 entre los estudios y los patrones muy
similares para los hombres y las mujeres (140). Los estudios
longitudinales muestran que la asociacin es bidireccional (75, 139),
pero con una asociacin de tiempo lag ms fuerte de la discordia marital
prediccin de sntomas depresivos que a la inversa (103). Menos
estudios han examinado los efectos de la depresin clnica en
funcionamiento conyugal (27, 67, 99), pero esos estudios documentar
sistemticamente los efectos adversos significativos. Documentos de
investigacin considerables que tanto perpetracin de y la victimizacin
por violencia fsica en las relaciones matrimoniales se asocian
significativamente con la depresin (119). Si bien estos estudios se han
centrado generalmente en presuntas consecuencias para la salud
mental de violencia en las relaciones (1, 64, 104), un creciente cuerpo
de investigacin ha sugerido recientemente que la violencia conyugal es
en parte consecuencia de los trastornos mentales preexistentes (58, 73,
93 , 105). De hecho, los estudios longitudinales encuentran
consistentemente que la historia pre-matrimonial de los trastornos
mentales, como depresin, predecir la posterior comisin civil violencia
(34, 73) y la victimizacin (69, 93, 105, 119). Sin embargo, pocos de
estos estudios ajustados por comorbilidad. Un estudio reciente en las
encuestas WMH (84) encontraron que la asociacin entre la historia
prematrimonial de MDD y la violencia conyugal posterior desaparece
despus de los controles se introducen para los trastornos de
comportamiento perturbador y trastornos por consumo de sustancias, lo
que sugiere que la depresin podra ser un marcador de riesgo en lugar
de un riesgo causal factor.

Funcionamiento de los padres: Un nmero de estudios han

documentado asociaciones significativas, tanto de la madre (74) y
paterna (142) depresin con conductas parentales negativas. Estas
asociaciones se encuentran en todo el rango de edad de los nios, pero
ms pronunciadas para los padres de nios pequeos. Aunque slo
existe una comprensin incompleta de las vas, tanto de laboratorio
como estudios naturalistas de micro-interacciones entre padres e hijo
han documentado formas sutiles en que la depresin de los padres lleva
a interacciones desadaptativos que impiden infantil afecta la regulacin
y el desarrollo del nio despus (121).
Das fuera del papel: Muchas investigaciones han examinado das de
funcin asociada con diversos trastornos fsicos y mentales, en un
esfuerzo para producir datos sobre la carga de enfermedad comparado
con fines de planificacin de polticas de salud (2, 82). Estos estudios
generalmente encuentran que MDD se asocia con entre el mayor
nmero de das de cada rol a nivel social de cualquier trastorno fsico o
mental debido a su combinacin de relativamente alta prevalencia y
comparativamente fuerte asociacin a nivel individual (26, 88, 130) . En
las encuestas WMH, por ejemplo, 62,971 encuestados en 24 pases
fueron evaluados para una amplia gama de trastornos fsicos y mentales
comunes, as como para los das fuera de papel en los 30 das antes de
la entrevista (4). MDD se asoci con 5,1% de todos los das fuera de
papel, la cuarta mayor poblacin atribuible proporcin de riesgo de
todos los trastornos considerados (slo superado por el dolor de cabeza /
migraa, otras condiciones de dolor crnico y los trastornos
cardiovasculares) y, con mucho, el ms grande entre lo mental
trastorno. Un nmero de estudios epidemiolgicos en los EE.UU. han
estimado los costos laborales de cualquiera MDE o MDD en el
ausentismo y bajo rendimiento de trabajo (a menudo referido como el
presentismo) (39, 50, 117, 132). Todos estos estudios encontraron que el
MDE y el MDD significativamente predicen general pierden rendimiento
en el trabajo. Varios estudios intentaron estimar el valor del capital anual
salarial equivalente humano de estas prdidas. Estas estimaciones
estaban en el rango $ 30.1 mil millones (117) a $ 51,5 mil millones (39).
El xito financiero: Uno de los aspectos ms llamativos de la
alteracin asociada con trastorno depresivo mayor es que los ingresos
personales y el ingreso de los hogares de las personas con trastorno
depresivo mayor son sustancialmente inferiores a los de las personas sin
depresin (35, 45, 56, 72, 78, 80). Sin embargo, no est claro si la
depresin es primariry una causa, consecuencia, o ambos, en estas
asociaciones debido a la posibilidad de la causalidad recproca entre
ingresos-ganancias y MDD (89). Efectos causales de bajos ingresos en la

depresin se han documentado en los estudios cuasi-experimentales de

la prdida del empleo (33). Anlisis de series de tiempo tambin se han
documentado asociaciones globales entre las tasas de desempleo y las
tasas de suicidio (46). Los estudios previos de los efectos de los
trastornos mentales en las reducciones en los ingresos no han
controlado para estos efectos recprocos, por lo que el tamao de los
efectos adversos de la depresin en ingresos-ganancias inciertas. Una
forma de resolver este orden temporal sera la de aprovechar el hecho
de que la depresin a menudo comienza en la infancia o en la
adolescencia y utilizar datos epidemiolgicos prospectivos para estudiar
las asociaciones a largo plazo entre los trastornos de inicio temprano y
incomeearnings posteriores. Existen varios tipo de estudios, todos ellos
lo que sugiere que la depresin en childhoodadolescence predice una
reduccin de ingresos y ganancias en la edad adulta (38, 114).
Impedimentos comparativos: Una serie de encuestas en la
comunidad, la mayora de ellos realizados en los EE.UU., han examinado
los efectos comparativos de diversas enfermedades en varios aspectos
de la funcin funcionamiento (55, 70, 82, 118, 127, 130). MDE se incluy
en una serie de estos estudios y los resultados por lo general mostr que
los trastornos musculoesquelticos y MDE se asociaron con los ms altos
niveles de discapacidad a nivel individual entre todas las afecciones ms
frecuentes evaluados. El estudio ms convincente de este tipo fuera de
los EE.UU. se basa en quince encuestas nacionales llevadas a cabo como
parte de las encuestas WMH (95). Las puntuaciones de discapacidadtrastorno especfico se compararon a travs de personas que
experimentaron cada uno de los diez trastornos fsicos crnicos y diez
trastornos mentales en el ao anterior a la entrevista. TDM y el trastorno
bipolar (BPD) fueron los trastornos mentales ms a menudo clasificado
gravemente menoscabar tanto en los pases desarrollados y en
desarrollo. Ninguno de los trastornos fsicos considerados tenan niveles
de deterioro como alta que las de MDD o BPD a pesar del hecho de que
los trastornos fsicos incluyen tales condiciones severas como el cncer,
la diabetes y enfermedades del corazn. Casi todo el mental superior-de
calificaciones fsicas fueron estadsticamente significativos al nivel 0,05.
Se obtuvieron resultados comparables cuando los anlisis se centr
exclusivamente en submuestras de casos en el tratamiento y cuando las
comparaciones se limitan a los encuestados que tenan ambos
trastornos en un par dado (por ejemplo, los encuestados que tenan
tanto el TDM y el cncer o los dos MDD y la enfermedad cardaca). Otra
serie de estudios examin decrementos comparativas en la percepcin
de salud asociado con una amplia gama de trastornos (3, 77, 87). MDD
fue el centro de dos de tales estudios. El primer estudio fue parte de la
Encuesta Mundial de la Salud de la OMS de casi un cuarto de milln de

los encuestados en 60 pases (87). Un patrn consistente fue encontrado

en estas encuestas en todos los pases y subgrupos socio-demogrfica
de los pases para MDD que se asocia con una reduccin mayor en la
salud percibida que cualquiera de los cuatro trastornos fsicos en
comparacin con l (angina de pecho, la artritis, el asma, la diabetes). El
segundo estudio fue parte de las encuestas WMH, donde MDD se
compar con 18 otra fsica (por ejemplo, cncer, trastornos
cardiovasculares, la diabetes) y mental (por ejemplo, el TLP, trastorno de
pnico, trastorno de estrs post-traumtico) trastornos en la prediccin
de una medida resumen salud de percibido (5). MDD fue uno de los tres
trastornos asociados con los mayores decrementos en la salud percibida,
los otros dos son el insomnio grave y trastornos neurolgicos (epilepsia,
enfermedad de Parkinson, la esclerosis mltiple).
La morbilidad y la mortalidad
Actualmente est bien establecido que MDD se asoci significativamente
con una amplia variedad de trastornos fsicos crnicas, incluyendo la
artritis, asma, cncer, enfermedades cardiovasculares, diabetes,
hipertensin, trastornos respiratorios crnicos, y una variedad de
condiciones de dolor crnico (6, 18, 22 , 31, 32, 81, 92, 96, 136). Aunque
la mayor parte de los datos que documentan estas asociaciones
proviene de muestras clnicas en los EE.UU., datos similares tambin
existen de las encuestas epidemiolgicas comunitarias llevadas a cabo
en todo el mundo (112, 128). Estas asociaciones tienen una considerable
importancia para la salud individual y pblica y pueden ser
pensamientos de como la representacin de los costos de la depresin
en al menos dos maneras. En primer lugar, en la medida que el TDM es
un factor de riesgo causal, que conduce a un aumento de la prevalencia
de estos trastornos fsicos, con todos sus costos asociados financieros,
impedimentos, y un mayor riesgo de mortalidad. La evidencia sobre
MDD como una causa de estos trastornos fsicos es irregular, sin
embargo, aunque sabemos de metaanlisis de estudios longitudinales
que MDD es un predictor consistente de la subsiguiente primera
aparicin de la enfermedad de la arteria coronaria (124, 144), accidente
cerebrovascular (94), diabetes (20), ataques al corazn (102, 110) y
ciertos tipos de cncer (40). Se han propuesto una serie de mecanismos
biolgicamente plausibles para explicar las asociaciones posibles de
MDD con estos trastornos (21, 25, 28, 47, 116). Estos incluyen una
variedad de comportamientos de salud deficientes conocidos por estar
vinculado a MDD, como las tasas elevadas de fumar y beber (30), la
obesidad (23), bajo el cumplimiento de los regmenes de tratamiento
(111, 146), y una variedad de desregulaciones biolgicos, tales como
hiperactividad hipotlamo-pituitario-adrenal y la funcin inmune

alterada (63). Sobre la base de estas observaciones, hay buenas razones

para creer que el TDM podra ser un factor de riesgo causal para al
menos algunos trastornos fsicos crnicos. En segundo lugar, incluso si la
depresin es ms una consecuencia que una causa de trastornos fsicos
crnicos, ya que parece ser para algunos trastornos basado en fuertes
asociaciones potenciales de la depresin aparicin posterior, ms que
antes, la aparicin de la enfermedad fsica, depresin concomitante es a
menudo asociado con un peor curso del trastorno fsico (37, 76, 100).
Varias razones podran estar involucrados aqu, pero uno de los ms
consistentemente documentado es que la depresin se asocia a menudo
con la falta de adherencia a los regmenes de tratamiento (12, 24, 146).
Sobre la base de estas consideraciones, no debera sorprender que el
TDM se asocia con elevado significativamente el riesgo de muerte
prematura (21, 28, 145). Esto es cierto no slo porque la gente con TDM
tienen riesgo de suicidio alto (11, 86, 106), pero tambin porque la
depresin se asocia con un riesgo elevado de aparicin, persistencia y
gravedad de una amplia gama de trastornos fsicos. Ha habido un
inters particular en el TDM como factor de riesgo para la enfermedad
cardiovascular (ECV) (8, 41, 71, 125). De hecho, un nmero de
intervenciones se han desarrollado para detectar y tratar la depresin en
las personas con enfermedades cardiovasculares en un esfuerzo por
prolongar sus vidas, aunque los resultados de estos estudios hasta ahora
han sido mixtos (9).
DISCUSIN
Los datos revisados aqu muestran claramente que la depresin mayor
es un trastorno que ocurre comnmente y oneroso. Estudios
metodolgicos revisados aqu no encuentran evidencia de que la
variacin entre pases sustancial en las estimaciones de prevalencia
revisado aqu, con las estimaciones de prevalencia ms altas se
encuentran en algunos de los pases ms ricos del mundo, se debe como
factores metodolgicos, aadiendo apoyo indirecto a una interpretacin
sustantiva de las diferencias entre pases observados en las
estimaciones de prevalencia del MDE. Por qu existen estas diferencias
es menos clara, como de una sola planta que parece contrario a la
intuicin de que la gente en los pases de altos ingresos experimentaran
ms estrs que los de los pases de ingresos bajos-medios. Sin embargo,
se ha sugerido que la depresin es en cierta medida una enfermedad de
afluencia (66). Un argumento relacionado es que la desigualdad de
ingresos, que es en su mayor parte mayor en alta de los pases de
ingresos bajos-medios, promueve una amplia variedad de condiciones
crnicas que incluye la depresin (141). Se espera que las futuras naves
de investigacin epidemiolgica luz sobre estas perspectivas. Al

considerar una interpretacin sustantiva de los datos internacionales

sobre la prevalencia de depresin mayor, hay que destacar que, si bien
las estimaciones de prevalencia de por vida fueron mayores en alta de
los pases de ingresos bajos-medios en general, no se encontraron
diferencias significativas en la prevalencia de 12 meses, lo que significa
que la relacin de 12 meses con las estimaciones de prevalencia de vida
fue mayor en media baja que en los pases de altos ingresos. Puede ser
que estos resultados reflejan la prevalencia de vida genuinamente
menor pero mayor persistencia de la depresin en la media baja que en
los pases de altos ingresos, pero otra explicacin plausible y ms
parsimoniosa es que el error en el recuerdo de episodios en la vida
anterior en estudios epidemiolgicos llevados a cabo en mayor en
lowmiddle que los pases de altos ingresos. Recoleccin de datos
longitudinal estara obligado a documentar una diferencia tan
rigurosamente (97, 135). Aunque no existen actualmente tales datos, es
importante reconocer esta posibilidad de variacin transnacional en el
error de recuerdo antes de lanzar una amplia investigacin de las
explicaciones sustantivas. Otra consecuencia de la limitacin
metodolgica de las encuestas epidemiolgicas transnacionales
existentes de la depresin mayor es que la naturaleza transversal de
estas encuestas hace que sea imposible determinar la direccin
temporal de las asociaciones entre la depresin y las variables
sociodemogrficas. Esto significa que a pesar de que variables como la
educacin y el estado civil son tpicamente considerados predictores de
la depresin, que podra ser en realidad consecuencias o involucrados en
relaciones causales recprocas con depresin. Una limitacin notable
final de estudios epidemiolgicos existentes es que las evaluaciones de
la depresin mayor fueron casi seguro subptimo, aunque traduccin
entrevista, traduccin de vuelta, y los procedimientos de armonizacin
han mejorado en las ltimas encuestas transnacionales (43) y que las
entrevistas de reevaluacin clnicos cegados en un nmero de encuestas
recientes documentar buena concordancia entre los diagnsticos de la
encuesta de la depresin mayor y los diagnsticos clnicos
independientes (44). A pesar de estas limitaciones, los datos
epidemiolgicos existentes demuestran claramente que la depresin
mayor es un trastorno deterioro que ocurre comnmente y serio. La alta
prevalencia y persistencia de la depresin mayor en los diferentes pases
donde las encuestas epidemiolgicas se han administrado confirman la
importancia mundial de este trastorno. Aunque la evidencia no es
definitivo que la depresin mayor juega un papel causal en sus
asociaciones con los muchos resultados adversos revisados aqu, la
evidencia indirecta es lo suficientemente fuerte como para argumentar a
favor de la posible relacin coste-efectividad del tratamiento de la

depresin expandido desde una perspectiva social (131). Dos ensayos

de eficacia de tratamiento de la depresin de trabajo aleatorizado a gran
escala independientes han llevado a cabo en los EE.UU. para evaluar el
costo-efectividad del tratamiento expandido desde el punto de vista del
empleador (109, 133). Ambos ensayos tuvieron retornos de la inversin
a los empresarios positivos. Una importante expansin de los programas
de los lugares de trabajo de gestin de atencin de la depresin se ha
producido en los EE.UU. despus de la publicacin de estos ensayos
Resumen Puntos
- La depresin mayor es un trastorno comn que ocurre en todos los pases
donde las encuestas epidemiolgicas se han llevado a cabo.
- Sin embargo, las estimaciones de prevalencia de depresin mayor varan
ampliamente entre los pases, con una prevalencia generalmente ms alta en
altos ingresos contra los pases de ingresos bajos-medios
- Edad de inicio (AOO) distribuciones muestran evidencia consistente para un
amplio rango de edad de riesgo con mediana AOO tpicamente en la edad
adulta temprana
- Curso de depresin mayor a menudo es crnica recurrente
- Las mujeres consistentemente en todos los pases tienen riesgo de por vida
de la depresin mayor o menos el doble de la de los hombres
- Otros correlatos sociodemogrficos son mucho menos consistente
- La depresin mayor se asocia con una amplia gama de indicadores de
deterioro y la morbilidad secundaria, aunque algunas de estas asociaciones a

(108). Sin embargo, la proporcin de personas con depresin que

reciben tratamiento sigue siendo baja en gran parte del mundo. Un
reciente estudio estadounidense encontr que slo la mitad de los
trabajadores con TDM recibi tratamiento en el ao de la entrevista y de
que menos de la mitad de los trabajadores tratados recibieron
tratamiento consistente con las guas de tratamiento publicadas (57).
Aunque la tasa de tratamiento fue mayor para los casos ms graves,
incluso aquellos con severa MDD menudo dejado de recibir tratamiento
(10). Las encuestas WMH muestran que las tasas de tratamiento son
an ms bajas en muchos otros pases desarrollados y consistentemente
mucho menor en los pases en desarrollo (129). Menos se dispone de
informacin sobre las tasas de tratamiento de la depresin en los
pacientes con trastornos fsicos crnicos, pero la evidencia disponible
sugiere que el tratamiento ampliado podra ser de gran valor (48). Se
necesitan ensayos controlados aleatorios para aumentar nuestra
comprensin de los efectos de la deteccin y tratamiento de la
depresin mayor entre las personas en tratamiento por trastornos fsicos
crnicos. Adems, se necesitan ensayos controlados con efectividad a
largo plazo de seguimiento para aumentar nuestra comprensin de los
efectos de la deteccin temprana y el tratamiento de los cambios en las

trayectorias de conducta del curso de vida, el desempeo del rol, y la

aparicin de trastornos secundarios.