Hallazgo

Embarazo normal

Dengue y dengue grave

HELLP

Respuesta febril
embotada

La hemorragias puede
ser a causa obsttrica

+
Leve a grave

CID en enfermedad grave

Dolor abdominal

Poliserocitis

Elevados

Leucopenia

No hay cambios
especficos

Disminuido por
hemodilucin

Aumentado por fuga de

plasma

Normal o disminuido

Leve aumento

Leve a muy aumentadas

Leve a moderadamente

Fiebre
Sangrado

Leucocitosis
Trombocitopenia
Hematocrito
Hemolisis
Enzimas hepticas

Por fuga de plasma

Cambio nico

Resultados adversos
Riesgo de transmisin vertical
Impacto general durante el
embarazo

Ingreso temprano para vigilancia.

Manejo medico y obsttrico
conservador.

La hipermesis gravdica durante el

primer trimestre del embarazo puede
distraer la identificacin de los
signos de alarma del dengue grave

De all, que los clnicos necesitan

estar alertas a lo siguiente:

La presin arterial baja y taquicardia

de un embarazo normal puede ser

confundido como un choque con
hipotensin.
El hematocrito basal bajo despus del
segundo trimestre del embarazo debe
ser explicado. Establecer el
hematocrito basal durante los primeros
2-3 das de fiebre es esencial para el
reconocimiento temprano de la fuga
plasma.

Los signos clnicos de fuga de

plasma como derrame pleural y
ascitis pueden ser difciles de
detectar debido a la presencia del
tero grvido

La evaluacin frecuente y la
terapia inmediata de reemplazo
apropiada durante los perodos pre,
durante y post parto son
fundamentales.
Errores para reconocer la fuga de
plasma y/o choque temprano llevar
a choque prolongado y
eventualmente a sangrado grave y
dao multiorgnico.

No hay diferencia en trminos de la

terapia con lquidos al comparado con
el estado de no embarazo.
Sin embargo, es importante hacer
notar que el crecimiento del tero
grvido puede resultar en poca
tolerancia a la acumulacin de
lquidos en la cavidad peritoneal y
pleural debido a la fuga de plasma. Por
lo tanto, el reemplazo excesivo de
lquidos debe ser evitado.

La FC basal aumentada y la TA
basal baja son cambios fisiolgicos
normales en el embarazo tardo.
Alcanzar una FC y TA normales
pueden resultar en sobrecarga de
lquidos y dificultad respiratoria.

La presencia de heridas o trauma

durante la fase crtica, de marcada
trombocitopenia, coagulopatia y
vasculopata es un riesgo potencial de
hemorragia grave.
Si una hemorragia grave ocurre, el
reemplazo con transfusin de sangre
fresca completa debe ser rpidamente
instaurada. (referirse a la seccin de
transfusiones sanguneas).

Transfusin profilctica de
plaquetas no est recomendada a
menos que el conjunto de expertos
lo indique.

El parto debe realizarse en un

hospital en donde los componentes
sanguneos y un equipo de
obstetras y neonatlogos
entrenados en dengue estn
disponibles.

Agentes tocolticos y medidas para

posponer el trabajo de parto hasta
un tiempo conveniente debe ser
considerado durante la fase crtica
de la enfermedad del dengue. (Sin
embargo, an falta evidencia para
tal prctica).

Si el parto es inevitable, el
sangrado debe ser anticipado y
vigilado.
Realizar prueba cruzada.
Sangre y sus productos deben
reservarse para la preparacin del
parto.

Traumas y lesiones deben ser

evitados al mnimo posible.
Es esencial revisar la salida
completa de la placenta despus
del nacimiento.

Transfusin de concentrado de
plaquetas debe iniciarse antes pero
no tan distantemente del
nacimiento de preferencia
inmediatamente antes o durante el
parto, ya que el nmero de
plaquetas no aumenta con las
transfusiones de plaquetas durante
transcurre la fase crtica.

La transfusin de sangre fresca

completa debe ser administrada
tan pronto como sea posible si un
sangrado significativo ocurre.
Si la prdida sangunea puede ser
cuantificada, debe ser reemplazada
inmediatamente. No esperar a que
el hematocrito disminuya a niveles
bajos.

Infusin de ergotamina/oxitocina
debe ser iniciada para contraer el
tero despus del parto

Las madres de los RN que tienen

dengue cerca del trmino/parto
deben ser vigiladas en el hospital
despus del parto en vista del
riesgo de enfermedad grave y por la
transmisin vertical al RN.
Cerca del trmino/parto, la enfermedad

neonatal o fetal grave y muerte pueden

ocurrir debido a que los anticuerpos
protectores no se han formado.

 Los

clnicos deben estar

advertidos que la presentacin
de la enfermedad materna o
neonatal puede ser atpica y esto
retrasar el diagnstico de
dengue grave
La infeccin congnita por
dengue puede ser sospechada
clnicamente y confirmada por
laboratorio

Preguntas
pleitessan@gmail.com