Hábitos Tóxicos

3
MSTER EN PSICOLOGA
CLNICA Y DE LA SALUD
HBITOS TXICOS
MSTER EN PSICOLOGA
CLNICA Y DE LA SALUD
HBITOS TXICOS
2006 ISEP
Depsito legal: B-49010-2006
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HBITOS TXICOS
Mdulo 3
ndice
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OBJETIVOS ....................................................................................................................... 7
Unidad Didctica 1. CONCEPTOS BSICOS Y CLASIFICACIN DE LAS
SUSTANCIAS DE ABUSO
1. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 9
2. CONCEPTOS BSICOS ..................................................................................................... 9
2.1. SUSTANCIA PSICOACTIVA ....................................................................................... 9
2.2. INTOXICACIN ..................................................................................................... 10
2.3. TOLERANCIA ......................................................................................................... 10
2.4. SNDROME DE ABSTINENCIA ................................................................................. 11
2.5. DEPENDENCIA ...................................................................................................... 11
2.6. ABUSO ................................................................................................................. 12
2.7. MARGEN DE SEGURIDAD TERAPUTICO ................................................................ 12
2.8. VAS DE ADMINISTRACIN ................................................................................... 13
3. ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA ENTENDER LA ADICCIN .................................... 13
3.1. ASPECTOS CULTURALES ........................................................................................ 13
3.2. ASPECTOS SOCIALES ............................................................................................. 14
3.3. ASPECTOS INDIVIDUALES ...................................................................................... 16
3.3.1. Factores de la personalidad ......................................................................... 17
3.3.2. Factores genticos ....................................................................................... 20
3.3.3. Factores personales ..................................................................................... 20
3.4. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA PROPIA SUSTANCIA ........................................ 20
4. CLASIFICACIN DE SUSTANCIAS ................................................................................... 22
4.1. OPICEOS ............................................................................................................. 25
4.1.1. Opio ........................................................................................................... 26
4.1.2. Morfina ...................................................................................................... 27
4.1.3. Herona ...................................................................................................... 27
4.1.4. Otras sustancias opiceas ............................................................................ 31
MSTER EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD
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HBITOS TXICOS
Mdulo 3
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4.2. ALCOHOL ............................................................................................................. 32

4.3. HIPNTICO-SEDANTES Y ANSIOLTICOS ................................................................. 37
4.3.1. Barbitricos ................................................................................................ 37
4.3.2. Benzodiacepinas ......................................................................................... 37
4.4. ESTIMULANTES ..................................................................................................... 38
4.4.1. Cafena ....................................................................................................... 39
4.4.2. Coca ........................................................................................................... 40
4.4.3. Cocana ...................................................................................................... 41
4.4.4. Anfetaminas ............................................................................................... 45
4.4.5. Drogas de diseo ........................................................................................ 47
4.5. ALUCINGENOS ................................................................................................... 50
4.5.1. LSD ............................................................................................................. 52
4.5.2. Mezcalina ................................................................................................... 52
4.5.3. Fenociclidina ............................................................................................... 52
4.5.4. Otros alucingenos ..................................................................................... 53
4.6. CANNABIS ............................................................................................................ 53
4.7. DISOLVENTES ........................................................................................................ 56
4.8. OTRAS SUSTANCIAS .............................................................................................. 57
4.8.1. GHB ........................................................................................................... 57
4.8.2. Ketamina (Ketolar) ...................................................................................... 58
4.8.3. Nicotina. Tabaco ......................................................................................... 58
Unidad Didctica 2. EVALUACIN
1. OBJETIVOS ................................................................................................................... 63
2. LA ENTREVISTA ............................................................................................................ 63
2.1. HISTORIA PSICOSOCIAL ......................................................................................... 63
2.2. HISTORIA SOCIAL COMUNITARIA .......................................................................... 65
2.3. EVALUACIN FISIOLGICA .................................................................................... 66
3. CUESTIONARIOS ........................................................................................................... 67
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Mdulo 3
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Unidad Didctica 3. TRATAMIENTO E INTERVENCIN

1. OBJETIVOS ................................................................................................................... 69
2. ESTADIOS DE CAMBIO .................................................................................................. 69
3. TCNICAS MOTIVACIONALES: LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL ..................................... 73
4. PROTOCOLO DE ACTUACIN ........................................................................................ 77
5. PROCESO DE DESINTOXICACIN (HERONA, ANSIOLTICOS, ALUCINGENOS) ............... 78
5.1. DESINTOXICACIN DE OPICEOS .......................................................................... 79
5.2. DESINTOXICACIN DE ALCOHOL E HIPNOSEDANTES ............................................. 80
6. PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS
7. DESHABITUACIN ........................................................................................................ 82
8. TRATAMIENTO ............................................................................................................. 87
8.1. INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL ............................................................ 87
8.2. DESHABITUACIN PSICOLGICA ........................................................................... 89
8.3. INTERVENCIN GRUPAL ........................................................................................ 92
8.4. PREVENCIN DE RECADAS ................................................................................... 95
8.4.1. Evaluacin de las situaciones de recada ...................................................... 97
8.4.2. Cadena de procedimientos en la recada ...................................................... 98
8.4.3. Tcnicas de intervencin de recadas ............................................................ 99
9. PREVENCIN FAMILIAR ............................................................................................... 102
ANEXO .......................................................................................................................... 103
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................. 107
CASOS CLNICOS ........................................................................................................ 109
EJERCICIOS DE EVALUACIN .................................................................................... 123
HBITOS TXICOS
Mdulo 3
Objetivos
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Objetivos
En el presente mdulo de Hbitos txicos, el alumno deber alcanzar los siguientes objetivos:
Reflexionar sobre la problemtica de los hbitos txicos y su incidencia en las

personas.
Conocer los conceptos relacionados con el consumo de sustancias de abuso, as

como las diferentes clasificaciones y efectos de las mismas.
Identificar los distintos tipos de evaluacin y entrevistas para examinar este tipo
de hbitos.
Ser capaz de planificar un adecuado tratamiento e intervencin en cada tipo de

paciente.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Conceptos bsicos y clasificacin de las sustancias de abuso
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UNIDAD DIDCTICA 1
Conceptos bsicos y clasificacin de las

sustancias de abuso
1. OBJETIVOS
En la presente unidad didctica, el alumno deber alcanzar los siguientes objetivos:
Conocer los conceptos bsicos relacionados con la drogodependencia.
Identificar los diferentes tipos de sustancias y reconocer sus efectos psicoactivos,

sntomas somticos y abstinencia en cada caso.
2. CONCEPTOS BSICOS
Antes de comenzar a desarrollar las principales caractersticas de las sustancias de abuso,
es imprescindible conocer algunos de los conceptos principales relacionados con las
drogodependencias, como los conceptos de sustancia psicoactiva, intoxicacin, tolerancia, sndrome de abstinencia, dependencia y abuso. Adems, se aclararn los conceptos de margen de seguridad y se analizarn las diferentes vas de administracin de
dichas sustancias.
2.1. SUSTANCIA PSICOACTIVA
Por sustancia psicoactiva se entiende toda aquella sustancia o agente qumico, estimulante, depresivo o alucingeno, que acta sobre el Sistema Nervioso Central (SNC) y que
provoca una alteracin del humor, los procesos de pensamiento, las sensaciones y/o la
conducta.
El trmino drogas visto desde un punto de vista estrictamente cientfico es un principio
activo, una materia prima. En ese sentido, droga puede compararse formalmente dentro
de la farmacologa y dentro de la medicina con un frmaco, esto quiere decir que droga y
frmaco pueden utilizarse como sinnimos. Los frmacos son un producto qumico em-
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Unidad didctica 1
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pleado en el tratamiento o prevencin de enfermedades. Los frmacos pueden elaborarse

a partir de plantas, minerales, animales o mediante sntesis.
Si nos basamos en una segunda concepcin de carcter social, diramos que las drogas son
sustancias prohibidas, nocivas para la salud, y que, si se produce un abuso de ellas, pueden
de alguna forma traer un perjuicio individual y social.
As pues, debe diferenciarse droga de psicofrmaco ya que, aunque puede tratarse de la
misma sustancia, el uso que se efecte de la misma, las diferencia. Algunos de los puntos
diferenciadores que afectan a la droga son:
Se consume por sus efectos gratificantes y no para obtener una mejora mdica/
psiquitrica (motivo de la prescripcin).
Se toman sin indicacin mdica.
El mal uso genera abuso y/o dependencia.
Ocasiona perjuicios fsicos y/o psquicos al consumidor.
2.2. INTOXICACIN
La intoxicacin es aquel estado alterado del SNC, caracterizado por cambios psicolgicos
y/o comportamentales, debido al efecto de la sustancia psicoactiva. Cada intoxicacin es
especfica de la sustancia. Y cada sustancia produce una intoxicacin a una dosis determinada. La intoxicacin puede durar hasta que desaparece del cerebro. Existen criterios registrados en DSM-IV-R para determinar los alcances de la intoxicacin dependiendo de
cada sustancia.
2.3. TOLERANCIA
Se entiende por tolerancia la necesidad de aumentar continuamente la cantidad de sustancia consumida para obtener el mismo efecto que se consegua al principio. Este efecto
se produce por un proceso de neuroadaptacin que consiste en una reduccin paulatina
de los receptores neurolgicos. Cada sustancia genera tolerancia en grado y velocidad
diferentes.
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Unidad didctica 1
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2.4. SNDROME DE ABSTINENCIA

Se llama sndrome de abstinencia al conjunto de signos y sntomas que aparecen en el
sujeto una vez ha dejado de consumir una droga que se ha utilizado durante un tiempo
suficiente. El sndrome de abstinencia se clasifica en:
Agudo: Surge a las pocas horas de haber tomado el ltimo consumo. Se manifiesta con sntomas intensos y de limitada duracin (aproximadamente 10 das).
Tardo: La sintomatologa aparece con menor intensidad que en el caso anterior,

pero su duracin es ms prolongada (aproximadamente 25 das).
Condicionado: Sndrome de abstinencia que aparece ante un estmulo externo o

interno, que condiciona a reiterar el consumo.
2.5. DEPENDENCIA
La dependencia es aquel conjunto de fenmenos cognitivos, comportamentales y fisiolgicos, que se producen por la integracin entre un organismo y una sustancia, entre los
que destacan la existencia de tolerancia, abstinencia y una pulsin por ingerir la sustancia.
Registrado en DSM-IV-R.
El concepto de dependencia debe diferenciarse de los de uso habitual, uso ocasional,
experimentacin y abuso.
Existen cientos de definiciones para explicar una drogodependencia. Entre ellas est la
siguiente: Es una enfermedad que tiene su origen en el cerebro de un gran nmero de
seres humanos; la enfermedad se caracteriza por su cronicidad o larga duracin, su progresin y las recadas. Se trata del uso indebido de cualquier tipo de drogas con otros fines
que difieren de los iniciales que se han prescrito (cuando existe la prescripcin). Es una
dependencia psquica, y el individuo siente una imperiosa necesidad de tomar la droga o,
en caso contrario, acusa un desplome emocional cuando no la ingiere y una dependencia
fsica producida por los terribles sntomas de abstinencia al no ingerirla.
Segn el tipo de sustancia, existirn ambas dependencias (psquica y fsica) o priorizar la
psquica sobre la fsica.
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Unidad didctica 1
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Sea como sea, mientras la dependencia fsica requiere de una desintoxicacin, la dependencia psicolgica requiere de una deshabituacin.
El tratamiento en la desintoxicacin suele llevarse a cabo principalmente por los profesionales mdicos, y necesita de un tiempo de cinco das a un mes aproximadamente, segn la
sustancia de que se trate, para que el organismo la elimine.
El tratamiento en la deshabituacin supone llevar a cabo el cambio de estilo de vida en
diferentes mbitos (personal, familiar, social, fsico, econmico y/o laboral), segn convenga, para poder mantener la abstinencia a corto, medio y largo plazo. En este proceso
intervienen los profesionales del campo de la medicina, de lo social y de lo psicolgico. La
duracin en la que se puede estar en tratamiento es de, mnimo, dos aos. De hecho suele
poderse dar el alta tras esos dos aos de absoluta abstinencia, si no se ha producido
ninguna recada.
Se debe entender que el adicto seguir siendo un adicto mientras viva, es decir, que el
individuo se rehabilita para poder vivir sin consumir la droga, y, de all en adelante, ste
ser un adicto en remisin, no estar usando la droga, pero para mantenerse en ese estado de abstinencia o remisin, no podr bajar la guardia.
Resumiendo, se puede decir que existe dependencia cuando la persona no puede eliminar
el consumo de cualquier sustancia que produce algn problema o distorsin en el campo
personal, familiar, social, fsico, econmico y/o laboral.
2.6. ABUSO
Se entiende por abuso el consumo patolgico y desadaptativo, que no implica una dependencia propiamente dicha. Este consumo daa, o amenaza con daar, la salud fsica, mental o el bienestar social del individuo o la sociedad. Registrado en DSM-IV-R.
2.7. MARGEN DE SEGURIDAD TERAPUTICO
El margen de seguridad teraputico es la proporcin entre cantidad necesaria para obrar
el efecto deseado (dosis activa media o dosis efectiva) y la cantidad suficiente para matar
(dosis letal media).
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2.8. VAS DE ADMINISTRACIN

Las vas de administracin por las que se puede tomar una sustancia son:
Ingestin.
Mascado.
Inhalacin.
Intranasal.
Intravenosa.
Intramuscular.
Subcutnea.
3. ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA ENTENDER LA ADICCIN

Son infinitas las causas, tantas como personas, que pueden causar una drogodependencia.
Sabemos que ninguna causa deriva por s sola en adiccin; generalmente se da un proceso
multivariable, y es ese proceso el que deriva en una drogodependencia.
Los conocimientos acerca de la etiologa de la frmaco-dependencia han aumentado mucho en la ltima dcada desde mltiples y diferentes puntos de vista. Como todas las
enfermedades crnicas, los desrdenes por abuso de sustancia constituyen una entidad
multideterminada.
A pesar de ello, no est de ms valorar aquellas variables conocidas, que podemos relacionar, directa o indirectamente, con la drogodependencia existente en nuestros tiempos.
3.1. ASPECTOS CULTURALES
Los aspectos culturales producidos a lo largo de la historia que han generado el uso de
drogas por parte de la poblacin pueden enumerarse en las siguientes causas:
Proceso de urbanizacin: Las marchas masivas del campo a las ciudades produjeron en su momento un desarraigo y una problemtica econmica y social que en
la actualidad an se percibe, sobre todo en las grandes urbes.
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Cambios en la estructura familiar con la incorporacin de la mujer en el mundo

laboral, la desaparicin de los abuelos en el da a da de las familias... La desaparicin de las figuras de referencia en los hogares ha podido producir una falta de
control, pero, sobre todo, un cambio en los valores y necesidades familiares.
La prdida de la religin, que dificulta la aceptacin de grandes desgracias y

catstrofes.
Uso de sustancias para aliviar cualquier dolor. La existencia de cualquier tipo de

medicamento (vlido o no) para cualquier tipo de dolor fsico o psquico puede
generar poca tolerancia al sufrimiento.
Transformaciones econmicas y tecnolgicas: El capitalismo produce una serie de

necesidades inexistentes, con lo que, si no puedes acceder a ellas, entras en el
campo de los marginados, y, si accedes, acatas unas normas sociales ya dadas
que aceptas sin objecin, como modas, tendencias...
La dcada de 1960 y los movimientos contraculturales en los que se sobrevalora

el consumo de drogas.
Descubrimiento por los mafiosos y delincuentes de un nuevo negocio: el mundo

de las drogas genera millones de euros cada ao.
3.2. ASPECTOS SOCIALES

Algunos de los aspectos sociales que se consideran como posibles causantes de la
drogodependencia son:
Influencia de los padres y su estilo educativo: La educacin autoritaria o permisiva

hace que el individuo crezca con unas carencias personales y/o sociales que pueden facilitar el desarrollo de una dependencia.
La familia tambin tiene un rol central en la gnesis y mantenimiento de los problemas relacionados con el consumo: la actitud permisiva de los padres y el consumo de sustancias qumicas de stos, son dos factores que los estudios muestran
una y otra vez como correlacionados con el consumo de drogas en adolescentes.
Algunos ejemplos de conductas negativas de los familiares para provocar o mantener el consumo son:
Falta de inters de los padres por la vida de los jvenes.
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Inconsistencia en la disciplina o mucha severidad.
Falta de establecimiento de lmites y de tiempo dedicado a la familia.
Baja supervisin de la conducta de los hijos.
Definicin y comunicacin faltas de normas y expectativas sobre la conducta de los hijos.
Debilidad de los vnculos afectivos entre padres e hijos.
Unidad dbil de los hijos con la familia.
Comunicacin e interaccin pobres.
Consumo de sustancias por los familiares.
Por el contrario, los factores de proteccin relacionados con la familia seran principalmente:
Vnculos emocionales positivos entre padres e hijos.
Normas familiares claras y estables.
Uso de mtodos positivos de disciplina.
Influencia del medio inmediato: En la adolescencia los padres pasan a adquirir un

rol secundario debido a que son sustituidos por los amigos y los medios de comunicacin.
Los amigos presionan a muchos jvenes que no hubieran consumido, pero esta
prctica es comn dentro del grupo y a veces posee connotaciones simblicas de
iniciacin, de pertenencia, etc.
Los medios de comunicacin tienen hoy en da un rol central en la promocin de
conductas dainas o protectoras de la salud. Medios audiovisuales como la televisin pueden fomentar que el uso de sustancias qumicas, sea en forma directa (a
travs de visajes promocionales) o indirecta (al mostrar a sus hroes, cantantes o
actores famosos consumiendo alcohol o tabaco, y sugerir que son modelos dignos de ser imitados) resulte atrayente.
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3.3. ASPECTOS INDIVIDUALES

La idea de una personalidad que se predispone a la droga o al alcoholismo ha ido cambiando en los ltimos aos, y hoy se piensa que, ms que un antecedente, se trata de una
caracterstica personal producida por el uso crnico de sustancias.
Asimismo, parece que diferentes adictos seleccionan distintas drogas dependiendo de su
organizacin especfica de la personalidad. La droga ha sido vista as como una prtesis
farmacolgica de defectos de uno mismo. Los adictos a la herona parecen buscar los
efectos calmantes de opiceos, mientras que los que usan anfetaminas buscan el efecto
estimulante de stas, para provocar un aumento en su autoestima, muchas veces baja, y
tambin una mayor capacidad de enfrentar su medio ambiente.
Se ha encontrado que los adictos a los opiceos buscan, especficamente superar ciertas
defensas en contra de sentimientos intolerables, tales como rabia, vergenza y soledad. El
efecto antiagresivo de los opiceos permite a los adictos contrarrestar el efecto
desorganizador de la rabia. Los adictos a opiceos en particular, parecen tener especiales dificultades para modular afectos agresivos o rabiosos, por lo cual hay autores que
postulan que estos sujetos se automedican para controlar estos efectos.
La cocana, entre sus efectos estimulantes, parece producir un mayor grado de autoestima,
mayor asertividad, tolerancia a la frustracin y menores sentimientos de aburrimiento y
vaco. Esto lleva a que muchos sujetos la busquen para mantener un estilo de vida hiperactivo
e inquieto, as como una exagerada necesidad por la autosuficiencia.
La hiptesis de la automedicacin explica el rol de la droga en la solucin de problemas
crnicos en la persona en cuatro reas de su funcionamiento: vida afectiva, autoestima,
relaciones y autocuidado. Los dficit en todas o alguna de estas reas llevan a explicar su
vulnerabilidad al efecto de drogas especficas.
De este modo, las drogas o el alcohol funcionaran ofreciendo un alivio farmacolgico
rpido frente a emociones extremadamente intensas.
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3.3.1. Factores de la personalidad

Los factores de personalidad que pueden influir en la presencia de una dependencia son:
Buscador de sensaciones. Si seguimos los conceptos que presenta Zukerman en el

cuestionario Bsqueda de sensaciones, podemos concebir la idea de que este
tipo de personas se caracterizan por:
Un comportamiento que quiere obtener emocin y bsqueda de aventura a travs de prcticas como deportes de riesgo, conduccin temeraria...
Buscar nuevas experiencias, fomentando nuevas sensaciones cognitivas

y sensoriales, realizando un estilo de vida inconformista con las normas
sociales.
Desinhibicin: Bsqueda de sensaciones mediante la estimulacin social

desinhibida.
Susceptibilidad al aburrimiento caracterizada por una aversin a la monotona y a situaciones rutinarias.
Personalidad Antisocial. Comparto la definicin de personalidad antisocial o

sociopata de Cleckey, la cual no difiere mucho de la del DSM-IV-R, y es la siguiente:
Ausencia de conciencia y de sentimientos de remordimiento y culpa. No

experimenta ansiedad por la trasgresin moral o fsica.
Carencia de lazos emocionales o inhabilidad para establecer relaciones

interpersonales profundas. Establece vnculos pasajeros, pero pueden
terminar con agresividad.
Impulsividad e incapacidad de aplazar el refuerzo inmediato. Si tiene alguna frustracin, se vuelve hostil y agresivo.
Orientado al presente, no cuenta con el futuro.
Bsqueda de sensaciones.
Incapacidad para aprender de los errores.
Capacidad para causar buena impresin sobre la base de estrategias de

manipulacin.
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Baja autoestima.
Relaciones inestables.
Dificultad para tomar decisiones de cualquier tipo.
Expectativas inferiores o poco claras con relacin a sus iguales o el medio ms

inmediato.
Consumo de alcohol a nivel de abuso, no necesariamente una dependencia. Este

factor se tendr en cuenta siempre y cuando no sea la sustancia a la que presenta
adiccin.
Actitud ante las drogas. Segn la persona de la que se trate, y segn su actitud
permisiva o de experimentacin o de miedo, habr mayor o menor probabilidad
de consumo.
Estrs elevado: paro, prdida de un ser querido, separacin, divorcio...
Segn Beck y otros, existen unas caractersticas de predisposicin al consumo:

Sensibilidad general hacia sus emociones y sentimientos desagradables.
Poca motivacin para controlar su conducta, por lo que el refuerzo inmediato se

valorar ms que el control.
Tcnicas inadecuadas para controlar la conducta y el afrontamiento de los problemas.
Un patrn automtico, no reflexivo que lleva a ceder a otros impulsos.
Bsqueda de excitacin y poca tolerancia al aburrimiento.
Poca tolerancia a la frustracin.
Disminucin relativa de las perspectivas futuras, que se centra en los estados

emocionales del ahora.
La adolescencia es una etapa que comporta gran parte de las caractersticas anteriormente
mencionadas. Es por ello que es una etapa de mayor riesgo y en la que se puede confundir,
por parte de los familiares o allegados, un uso experimental con el consumo habitual.
Por tratarse de una etapa de especial peligro para desarrollar una dependencia, es aconsejable realizar una exhaustiva evaluacin para diferir entre uso y abuso, y para que el uso
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no desencadene una dependencia.

Por esto mismo, hay que aadir otros factores de riesgo caractersticos de la adolescencia:
Conductas extrovertidas.
No conformidad con los valores establecidos.
Carencia de valores espirituales.
Percepcin negativa de la familia.
Falta de relaciones afectuosas con los padres.
Mayor presencia de psicopatologas.
Presin de grupo y grado de consumo.
Trastornos familiares.
Apoyo de la familia.
Capacidad de tomar decisiones.
Capacidad para compartir el tiempo libre.
Capacidad de expresar emociones.
Uso de drogas no limitados a situaciones sociales.
Bajo rendimiento escolar.
Otras conductas desviadas.
Bsqueda de emociones.
Uso temprano de bebidas alcohlicas.
Baja estima personal.
Percepcin clara de mayor uso de drogas por los padres.
Recordamos y recalcamos que, tal como indicbamos al principio, el hecho de presentar

una o varias de cualquiera de estas caractersticas no deriva necesariamente en un problema de adiccin, ni en un consumo de experimentacin o uso de una sustancia.
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3.3.2. Factores genticos

Aunque los estudios apuntan a que existen factores que predisponen a la dependencia a
algunas sustancias, hay ms divergencias a la hora de acordar el tanto por ciento de influencia de los genes en esa dependencia.
Hay que diferenciar entre dependientes ambientales (no existe tal predisposicin) y
genticos. El ejemplo ms claro es el de la alcoholemia, en que el 49 % de los alcohlicos
pertenecen a este segundo grupo.
Los segundos tienen alta penetracin gentica y menores componentes ambientales. Comienza generalmente antes de los 25 aos, con un patrn de consumo caracterizado por
ingesta elevada persistente, conductas agresivas, antisociales y delictivas.
Los de tipo ambiental son de comienzo ms tardo, tienen altibajos en la frecuencia de
consumo y un patrn de prdida de control progresiva en la medida en que transcurre el
da, con mayores sentimientos de culpa despus de la crisis de ingesta.
3.3.3. Factores personales
Algunos de los factores personales y situacionales proclives a derivar en el abuso de sustancias psicoactivas son:
Edad: La adolescencia es la edad ms vulnerable para experimentar consumos.

Sin embargo la dependencia como tal suele darse en edades comprendidas entre
los 20 y 30 aos.
Sexo: Estadsticamente, el gnero masculino tiene mayor tendencia que el femenino. No queda claro la influencia cultural en estos estudios.
3.4. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA PROPIA SUSTANCIA

Segn la sustancia consumida se da una reaccin u otra sobre el sistema neurolgico.
Dependiendo de si esa reaccin es valorada como placentera, de si los efectos de esa
sustancia suplen carencias personales del individuo que las toma, etc., habr un mayor
consumo y, en consecuencia, una mayor probabilidad de fomentar una dependencia.
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Para poder conocer, evaluar y tratar cualquier abuso o dependencia a cualquier sustancia,
debemos tener en cuenta los tres factores y cmo se interrelacionan entre s:
Figura 1 Factores que determinan la dependencia.
El condicionamiento clsico es un modelo que ayuda a comprender la instauracin de la

dependencia. A raz de las conductas repetitivas (hbito) se instauran estmulos condicionados que fomentan el deseo del consumo que acaba siendo una respuesta condicionada (RC).
Luz de la estrella de una farmacia Entra a comprar jeringuilla Consumo (Estmulo
condicionado) (RC)
El condicionamiento operante, por su parte, es un modelo que ayuda a comprender el
mantenimiento de la dependencia. Dice que ante una sintomatologa fsica y psquica
reactiva a la falta de una sustancia concreta y que es valorada por el sujeto como desagra-
HBITOS TXICOS
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dable (sndrome de abstinencia), es el propio sujeto quien recuerda las consecuencias

positivas del consumo y que no son ms que la desaparicin de esa misma sintomatologa.
Malestar fsico y/o mental Consumo Bienestar fsico y mental (Consecuencia positiva)
4. CLASIFICACIN DE SUSTANCIAS
Es importante conocer el origen y los efectos fsicos y psicolgicos de cada una de las
sustancias existentes en el mercado para poder entender el problema y planificar un tratamiento.
Podemos clasificar las sustancias en:
Segn los efectos producidos:

Depresores del sistema nervioso: Son sustancias con origen y composicin distintos, pero que tienen un mismo efecto en el organismo, aunque de manera y en grado diferente: ralentizan el funcionamiento del
SNC:
Calman el dolor.
Disminuyen los reflejos.
Producen somnolencia.
Entre ellas, estaran:
Neurolpticos o tranquilizantes mayores.
Ansiolticos o tranquilizantes menores.
Somnferos o barbitricos.
Grandes narcticos utilizados en anestesia general.
Opio y sus derivados.
Estimulantes del sistema nervioso: En este apartado, se deben diferenciar los vegetales (caf, t, mate, la cola, el cacao, el betel...) de los qumicos (cocana, anfetaminas...).
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En diferente medida, su efecto es el de acelerar el funcionamiento del

SNC:
Disminuyen la sensacin de fatiga.
Excitacin generalizada.
Interfieren en el sueo.
Alucingenos: Las drogas conocidas como alucingenos son frmacos

que provocan alteraciones psquicas que afectan a la percepcin. La palabra alucingeno hace referencia a una distorsin en la percepcin de
visiones, audiciones, y una generacin de sensaciones irreales. La alucinacin es un sntoma grave de la psicosis de la mente y su aparicin
distorsiona el conocimiento y la voluntad.
Los alucingenos se consideran productos psicodlicos que inhiben los
mecanismos de defensa del yo, y facilitan la distribucin de la sensibilidad as como la aparicin de imgenes desconcertantes.
Por ello sus efectos se resumiran en una distorsin del funcionamiento
del SNC:
Deformacin de la percepcin.
Alteraciones de los procesos de razonamiento.
Segn la legislacin vigente:

Legales:
Psicofrmacos.
Tabaco.
Cannabis bajo prescripcin mdica y con sintomatologa muy concreta.
Ilegales:
Resto de sustancias.
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Segn peligrosidad, clasificacin con la que personalmente no estoy de acuerdo, pero que se recoge en una buena parte de la literatura sobre el tema:
Duras.
Blandas.
El hecho de que los efectos de las sustancias dependan de tres factores que se
combinan entre s persona, ambiente y sustancia, impide que pueda estar de
acuerdo con esta clasificacin. Los efectos que produce la sustancia y sus sntomas, van a depender de quin la toma, dnde la toma y cmo la toma.
Segn su origen:
Opiceos: morfina, herona, metadona...
Alcohol.
Farmacolgico: hipntico-sedante: benzodiacepinas, barbitricos...
Xantinas: caf, t, bebidas de cola...
Erythroxylon coca:
Coca.
Cocana.
Anfetaminas y metanfetaminas:
Drogas de sntesis.
Alucingenos o psicodislpticos:
LSD.
Mezcalina.
Fenociclidina.
Cannabis:
Marihuana.
Hachs.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 25
Industrial/Inhalantes:
Colas.
Gasolinas.
Pinturas.
Otras:
GHB.
Ketamina.
Tabaco.
A continuacin, vamos exponer un breve resumen de los principales aspectos de cada una
de las sustancias.
4.1. OPICEOS
Los opiceos tienen un efecto depresor que anula radicalmente el dolor fsico y emocional.
Producen somnolencia, bienestar, desconexin emocional de la realidad...
Generan tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia.
Se pueden clasificar en:
Por procedimiento de obtencin:

Naturales: morfina.
Semisintticos: herona, hidromorfina, oxicodona.
Sintticos: metadona, propoxifeno, meperidina, difenoxilato, pentazocina.
Por su accin:
Agonistas: morfina, herona, metadona.
Mixtos: buprenorfina, butorfanol, nalbufina, pentazocina.
Antagonistas: naloxona y naltrexona.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 26
Segn los receptores opioides a los que se acoplan genera unos efectos u otros:
Mu:
Efectos: analgesia, euforia, sedacin, miosis, hipotermia, bradicardia,
depresin respiratoria...
Ligandos: morfina, herona, hidromorfina, metadona, meperidina,
codena (poca afinidad).
Kappa:
Efectos: analgesia. Sin efecto euforizante o sobre el centro respiratorio.
Ligandos: Ketociclazicina, butorfanol, nalbufina, pentazocina.
Delta:
Efectos: euforia, mecanismos de refuerzo.
Ligandos: met-encefalina.
Las vas de administracin pueden ser:

Oral.
Pulmonar, fumado (chinos).
Intranasal, esnifado.
Sublingual: buprenorfina.
Subcutnea (sking popping).
Endovenosa.
4.1.1. Opio
El opio se obtiene del jugo natural de la flor de la adormidera (Papaver somniferum). Su
origen se localiza en el mediterrneo. Los sumerios, egipcios y romanos lo utilizaron durante cientos de aos como analgsico, hasta la prohibicin por el cristianismo. La mayor
produccin de opio se localiza en Asia, concretamente en una zona conocida como el
Tringulo Dorado (Birmania, Tailandia, Laos). En el siglo XVIII tuvo un gran apogeo. Se crearon los fumadores de opio. En el siglo XIX fue sustituido por la morfina y la herona.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 27
La administracin puede ser oral en forma de ludano o panes de opio, o mezclado con
comida como especies. Tambin se puede fumar en pipa.
4.1.2. Morfina
La morfina es el principal componente activo del opio sin refinar. Fue aislada por primera
vez en 1806. Se utiliz por primera vez como uso mdico y con aguja hipodrmica en la
Guerra Civil americana y en la Guerra Franco-Prusiana. Paralelamente, se hizo un uso
ldico en la alta sociedad. Tras 60 aos de morfinismo sin dficit funcional, en 1979 aparecen los primeros casos. Hasta 1930, la mayora de adictos eran amas de casa y personas
de la tercera edad.
Las vas de administracin pueden ser: intramuscular, nasal o rectal. Tambin oral, pero
tiene peor asimilacin.
El efecto de la morfina dura de cuatro a cinco horas, y su margen de seguridad es de 1/30.
Presenta una tolerancia altsima (x 30) y una rpida dependencia. Los efectos que produce
son:
Ausencia absoluta de dolor y sufrimiento.
Reduccin de lo vegetativo.
Pasividad, postracin, calma.
Nuseas y vmito si el sujeto se mueve.
Peligro de colapso respiratorio y coma.
Es conocida tambin con el nombre de Morfa, y actualmente no est en el mercado

negro.
4.1.3. Herona
La herona es un derivado semisinttico de la morfina, pero cinco veces ms activa. Fue
aislada por Dreser (1874) y comercializada por Bayer (1989). Su uso inicial fue mdico y se
utiliz como:
Analgsico.
Antidiarreico.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Antituberculoso.
Desintoxicacin para opimanos y morfinmanos.
Pg 28
No fue ilegal hasta 1950. En el Reino Unido se recet hasta 1974. En 1970 apareci la
epidemia, y fue vista por la mayor parte de la sociedad como el prototipo de droga malfica.
Presenta una margen de seguridad 1/30. Su tolerancia es rpida y alta (x 20). Y tambin
presenta una rpida dependencia.
Las vas de administracin pueden ser:
Esnifada.
Fumada en cigarrillo (chino) o en plata, cuyos efectos son ms inmediatos.
Intravenosa: efecto en pocos segundos y que supone un complejo ritual y actividad social que hay que tener en cuenta en el tratamiento.
Sus efectos duran entre dos y seis horas y son:

Euforia que aparece a los 10-30 minutos conocido con el nombre de flash.
Desinters.
Apata.
Calma.
Serenidad.
Seguridad, sin malestares fsicos ni preocupaciones.
Miosis.
Hipotermia.
Lasitud muscular.
Picores.
Cabeceo.
En las primeras administraciones: neuralgias, nuseas y vmitos. Al da siguiente

cefalea y debilidad.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 29
El uso continuado hace que el flash desaparezca y que la dosis sea progresivamente mayor; de tal manera que el uso reiterado slo produce un efecto calmante, y finalmente se
utiliza para evitar el sndrome de abstinencia. Los sntomas acaban siendo:
Estreimiento.
Insomnio.
Prdida de apetito.
Inhibicin del impulso sexual.
Evita gripes y catarros.
Progresivo deterioro fsico, psicolgico y social.
Cuando se da una sobredosis los sntomas son:

Estado de coma.
Respiracin muy lenta o ausente.
Flacidez muscular con la boca abierta y mandbula cada.
Pupilas de alfiler.
Muertes instantneas: estricnina, quinina, matarratas...
El cuadro por intoxicacin se revierte con Naloxona o estimulantes.

Las posibles causas que pueden desencadenar una sobredosis y que podran extenderse a
otras sustancias:
Accidental:
Uso de un producto ms puro del esperado.
Prdida de la tolerancia adquirida.
Efecto sinrgico con otra sustancia consumida.
Presencia de adulterantes.
Consumo en un lugar infrecuente con incremento del efecto.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 30
Intencional (intento de suicidio):

Administracin de una dosis superior a la tolerancia existente.
Tras el consumo continuado, la falta de herona produce el sndrome de abstinencia. Los

primeros sntomas aparecen a las 6-8 horas de la ltima administracin. Los sntomas son
como una gripe leve y en la que no hay peligro vital. Con las horas (mayor malestar a los 24 das de abstinencia) los sntomas van aumentando en cantidad e intensidad:
Deseo de consumo.
Quejas.
Gritos.
Agresividad.
Rinorrea.
Lagrimeo.
Bostezos.
Sudoracin.
Temblor.
Piloereccin.
Anorexia.
Dolores musculares.
Calambres.
Agitacin.
Eneuresis.
Diarrea.
Nuseas y vmitos.
Midriasis.
Hiperpnea.
Fiebre.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Prdida de peso.
Ansiedad.
Insomnio.
Debilidad general.
Pg 31
El sndrome de abstinencia fsico remite a los 8-10 das.

Las posibles causas que pueden llevar a la instauracin de un sndrome de abstinencia son:
Interrupcin brusca del consumo de opioides.
Reduccin de la dosis consumida.
Aumento de la metabolizacin del opioide.
Administracin de un antagonista.
Existe lo que se conoce como fobia al mono y que est relacionado con una exacerbacin del conjunto de signos y sntomas que se dan en el sndrome de abstinencia y que
lleva a anticipar y exagerar dichos sntomas.
Tambin existe el sndrome de abstinencia condicionado que se caracteriza por presentar
sintomatologa leve tras la exposicin voluntaria o no a ciertos estmulos relacionados con
el consumo.
4.1.4. Otras sustancias opiceas
Otras sustancias opiceas son:
Codena: Fue sintetizada en 1932. Actualmente se encuentra en una variedad de

medicamentos, sobre todo en los que calman la tos.
Metadona: Fue sintetizada en 1939. La metadona tiene una vida media en el

cuerpo ms larga que la herona. Se utiliza en tratamiento de desintoxicacin y/o
de deshabituacin de la herona.
Pentazocina: Sintetizada en 1967.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 32
4.2. ALCOHOL
El alcohol es una bebida que se consume hace miles de aos y que fue extendido por la
religin juda.
Hay que diferenciar entre el alcohol fermentado, que tiene aproximadamente un 12 % de
alcohol, y el destilado, que contiene de un 40 a un 50 %, aproximadamente, de alcohol.
Es una sustancia depresiva cuyos efectos van a depender de la cantidad (en gramos) por
litro de sangre que la persona haya ingerido.
Hasta 0,5 g/l: Anomalas en pruebas de ejecucin, agilidad mental, vigilancia y

equilibrio.
0,5-1 g/l: Embriaguez: desinhibicin, relajacin, locuacidad, euforia, facilidad de

contacto social.
1-2 g/l: Habla incoherente, conducta incorrecta o imprudente, agresividad o tristeza, trastornos de conciencia y atencin, disminucin de la capacidad de reaccin, torpeza en la realizacin de tareas, sedacin.
2-3 g/l: Manifestaciones neurolgicas indicativas de alteracin del cerebelo y tronco

cerebral: incoordinacin psicomotriz, alteraciones de la marcha, disartria, obnubilacin de la conciencia.
3-4 g/l: Coma. Posible paro respiratorio y muerte por colapso.
5 g/l: Slo en cadveres.
Para calcular la proporcin de gramos de alcohol por litro de sangre existe la Frmula de
Widmark que ayuda a determinar la alcoholemia:
Tabla 1 Frmula para calcular la proporcin de gramos de alcohol por litro de sangre.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 33
Y para calcular los gramos de alcohol puro:
Tabla 2 Frmula para calcular los gramos de alcohol puro.
Segn estas tablas, podemos extraer las siguientes conclusiones:

Una cantidad de 45 cc de un licor que tiene 45 grados tendra 16,2 gramos de

alcohol puro.
Un combinado que suele ser de unos 100 cc y que tiene una graduacin de 40,
tendra 22,4 gramos de alcohol puro.
Un vaso de vino (100 cc) con 12 grados dara 9,6 gramos de alcohol puro.
Una cerveza (330 cc) con 6 grados, dara 15,8 gramos de alcohol puro.
Una copa de cava (100 cc) con 12 grados son 6,6 gramos puros de alcohol.
Un aperitivo (70 cc) y 17 grados se convertira en 9,5 gramos de alcohol puro.
A continuacin, se ofrecen algunos valores de graduacin de las bebidas alcohlicas ms

habituales en el consumo:
Vino de mesa: de 10 a 13 grados.
Vinos espumosos: de 11 a 12 grados.
Vinos generosos y similares: de 15 a 20 grados.
Cerveza: de 4 a 8 grados.
Sidra: de 4 a 5 grados.
Vermes y aperitivos a partir de vino: de 15 a 20 grados.
Aguardientes: de 30 a 60 grados.
Licores y bebidas similares: de 25 a 50 grados.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 34
La deteccin de gramos por litro de sangre puede hacerse a travs de la sangre o aliento.
Las consecuencias tras un consumo abusivo o dependiente pueden afectar a todo el organismo a excepcin del odo. Tiene afectacin en el mbito psquico y fsico incluido el
sistema nervioso, el digestivo, el nutricional, el sanguneo, el cardiovascular, el muscular, el
seo y el sexual.
En el mbito fsico:
En el sistema nervioso:
Polineuritis:
Parlisis.
Alteracin muscular.
Anestesias.
Dolores.
Calambres.
Encelopatas: Wernicke-Korsacov.
Epilepsia.
Aparato digestivo:
Hgado.
Tubo digestivo.
Pncreas.
Trastorno nutricional:
Bajo apetito.
Problemas de absorcin.
Dficit vitamnico (B1: polineuritis, B12: anemia, A: visin nocturna).
Bajo Mg, P, Ca, K...
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 35
Sangre:
Anemia.
Pequeo tamao hemates.
Descenso glbulos blancos.
Cardiovascular:
Vasodilatacin.
Atrofia corazn.
Arritmias.
Insuficiencia cardiaca.
Problemas musculares:
Cansancio.
Dolores.
Debilidad.
Disfuncin sexual.
En el mbito psicolgico:
Afectacin de las funciones superiores.
Alucinaciones.
Demencias.
Inadaptacin social, laboral, personal.
Depresin.
Es importante sealar que las consecuencias por la ingesta crnica de alcohol pueden
ampliarse a:
Cirrosis heptica.
Alucinosis alcohlica.
Enfermedad de Korsakov.
Celopata.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 36
El sndrome de abstinencia en el alcohol puede ser muy grave y potencialmente mortal por
el riesgo de producirse un colapso cardiovascular.
El inicio del sndrome empieza sobre las 12-72 horas tras la ltima ingesta.
Los sntomas son:
Temblores.
Intensa transpiracin.
Debilidad.
Agitacin.
Cefalea.
Nuseas y vmitos.
Calambres abdominales.
Taquicardia.
Deshidratacin.
Dentro del Sndrome de abstinencia puede producirse un delirium tremens que frecuentemente requiere la intervencin UCI para apoyo de las constantes vitales. Consiste en un
cuadro encefaloptico agudo, desencadenado en consumidores crnicos (7-8 aos de
consumo, menos en ancianos) por interrupcin del consumo. Los sntomas suelen durar
una semana y son:
Bajo nivel de conciencia.
Desorientacin tempo-espacial.
Ilusiones.
Alucinaciones visuales terrorficas.
Agitacin.
Fiebre.
Posibles convulsiones.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 37
4.3. HIPNTICO-SEDANTES Y ANSIOLTICOS

Los hipntico-sedantes y los ansiolticos son un conjunto de psicofrmacos depresores,
normalmente utilizados para tratar el insomnio y ansiedad.
El primer hipnosedante se sintetiz en 1864 y fue el cido barbitrico. Tras el veto de los
opiceos, los barbitricos en general tuvieron un gran xito entre los consumidores de
depresores y los que se iniciaban en el consumo.
4.3.1. Barbitricos
Los efectos de los barbitricos son muy similares a los del alcohol y llegan a presentar
dependencia cruzada.
La probabilidad de presentar abuso es muy alto, ya que a las 4-6 semanas se manifiestan
los primeros sntomas fsicos relacionados con el sndrome de abstinencia.
El margen teraputico es muy estrecho ya que puede producir sobredosis y/o muerte por
anoxia cerebral y depresin respiratoria.
Adems, crean tolerancia con rapidez y con la problemtica de que, a pesar de que se
aumente la dosis, el umbral de la dosis letal no retrocede.
El sndrome de abstinencia es muy duro. Requiere UCI y cursa con delirium tremens, con
crisis epileptoides y a veces puede ser mortal.
El margen de seguridad es estrecho. El grave sndrome de abstinencia y la rpida tolerancia junto con su poder adictivo y el riesgo de poder ser usado como instrumento autoltico
hizo que fueran retirados en la dcada de 1960.
4.3.2. Benzodiacepinas
Entraron en el mercado en la dcada de 1960 como sustitutos de los barbitricos. Como
ejemplo tenemos el Librium (clordiacepxido) y el Valium sintetizados en 1963. Poco despus, en la dcada de 1970, se realizaron las primeras publicaciones sobre su poder adictivo.
Sin embargo, y comparndolo con sus antecesores, los barbitricos, las benzodiacepinas
presentan un mayor margen teraputico y menor tolerancia.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 38
Por su parte, el sndrome de abstinencia tambin es menos peligroso:

Ansiedad.
Temblores.
Nuseas.
Fibrilaciones musculares.
Anorexia.
Insomnio.
Depresin.
Actualmente existe un uso abusivo, lo que ha provocado una polmica social y sanitaria
con relacin a su utilidad en contraposicin a su poder adictivo.
La autoadministracin existe principalmente entre los toxicmanos, sobre todo en los adictos
a la herona, que mezclan el alcohol y/o cafena con las benzodiacepinas para obtener
efectos muy similares a los conseguidos con la herona por s sola.
La dependencia fsica puede ser resoluble con una reduccin gradual. Aunque en algunos
casos requiere de ingreso hospitalario.
4.4. ESTIMULANTES
Por regla general, los estimulantes generan euforia y energa. Despejan la somnolencia, la
fatiga, el desnimo y el hambre.
Podemos diferenciar entre estimulantes naturales y los que no lo son. Ejemplo de los primeros son la guaran, mate, cacao, coca..., cuyo origen se encuentra en Suramrica. El
betel es originario de la India e Indonesia, el t y efedra lo son de China, el kat y nuez de
cola de Somalia, Etiopa y Yemen. El caf proviene de los pases rabes. Ninguna de las
sustancias anteriormente mencionadas puede producir sobredosis mortfera.
Como ejemplo de estimulantes no naturales estn la cocana y la anfetamina, cuyo uso
continuado es muy peligroso.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 39
4.4.1. Cafena
La cafena es un alcaloide psicoactivo presente en el caf, t, cola, mate, guaran, cacao...
Es diez veces menos activo que la cocana.
El caf es originario de la Pennsula arbiga, en donde fue prohibido en el siglo X. En Rusia
se normaliza su consumo desde el siglo XVIII.
El uso continuado no es considerado una toxicomana. Eso s, es la droga adictiva ms
popular, pero menos peligrosa; aunque crea una tolerancia altsima (x 100) y muy rpida.
A pesar de no considerarse una toxicomana, es posible que genere abuso, dependencia,
tolerancia (cafeinismo) y sndrome de abstinencia.
Su administracin es por va oral. Y en forma pura se consume en pastillas.
El mximo tolerado para adultos est entre 3.000 y 6.000 mg/da y para los nios entre 1
mg por kg de peso y da.
La presencia de cafena vara segn el producto:
Un caf hervido contiene de 200 a 400 mg de cafena.
Un caf cargado de 125 a 200 mg.
Un caf express normal 85 mg.
Un t normal 50 mg.
Un t fuerte 85 mg.
Un vaso de bebida de cola de 22 a 27 mg.
Un vaso de cacao 5 mg.
Medicamentos con cafena de 20 a 10 mg.
Por regla general, y sobre todo para aqullos que no presentan tolerancia, se dira que la
cafena incrementa el rendimiento (estado de vigilia) en personas fatigadas o personas
que deben realizar tareas continuas, no en personas descansadas.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 40
Una intoxicacin genera:

Agitacin generalizada.
Temblor.
Angustia.
Nuseas.
Vmitos.
Palpitaciones.
Cada de tensin.
El sndrome de abstinencia es suave:

Dolor de cabeza.
Somnolencia.
Fatiga.
Estado de humor negativo.
4.4.2. Coca
Se denomina coca a las hojas que se obtienen del Erythroxylon coca, un arbusto de los
Andes que se encuentra principalmente en Bolivia, Per, Ecuador, y en el norte de Argentina. Contiene un alcaloide llamado cocana.
En la Amrica precolombina tena un carcter mgico-religioso. Pero al llegar los conquistadores generalizaron el consumo para aumentar el rendimiento.
Fue importada a Europa en siglo XVIII, y se utiliz en diversos medicamentos en los siglos XIX
y XX. Se utiliz tambin en algunas bebidas.
Las hojas contienen 1 % de cocana. Se mastican con cenizas vegetales o conchas machacadas para la liberacin de los alcaloides. De esta manera proporcionan energa, bienestar
y calma.
Se podra decir que su uso es seguro, ya que no producen dependencia.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 41
4.4.3. Cocana
Es el alcaloide ms activo de la planta de coca. Fue aislado en 1859 y utilizado en sus
inicios como anestsico local. Freud populariz a gran escala la cocana, as como tambin
Parke Davis, como antidepresivo.
Las vas de administracin iniciales fueron la subcutnea, la intramuscular, la intravenosa y
la oral (en forma de soluciones e infusiones). La va de inhalacin no apareci hasta 1890.
Los artistas, mdicos y la alta sociedad en general fueron los primeros consumidores. Se
habla de epidemias de cocana a finales del siglo XIX e inicios del XX. Es por ello que lleg su
prohibicin. Tras esta situacin legal, la cocana fue sustituida por las anfetaminas y resurgi
en la dcada de 1960 con la prohibicin de stas.
Fue considerada droga de lujo hasta la cada de sus precios en la dcada de 1980.
Los efectos o consecuencias que produce la cocana difieren segn se hable de uso, abuso
o dependencia. Principalmente se habla de consecuencias psquicas ms que fsicas.
Por regla general el inicio en el consumo produce:
Euforia breve (20-60 minutos), pero intensa.
Grandiosidad.
Vigor.
Optimismo.
Amplificacin de los placeres normales.
Desinhibicin.
Estado de alerta.
Inquietud motora.
Midriasis.
Y con el tiempo, los sntomas son:

Deterioro de capacidad de juicio, atencin y concentracin.
Deterioro de la actividad laboral.
Agresividad.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Irritabilidad.
Labilidad emocional.
Depresin caracterizada por la presencia de apata y anhedona.
Disipacin.
Fatiga.
Pg 42
La intoxicacin puede dar resultados graves o continuados a escala psquica:

Confusin.
Lenguaje incoherente.
Ansiedad.
Crisis de angustia.
Caos conductual.
Gran sequedad de boca.
Agarrotamiento muscular.
Rechinar de dientes involuntario.
Fuga de ideas.
Ideacin paranoide.
Alucinaciones visuales y auditivas.
Sensacin de insectos bajo la piel (trastorno delirante por cocana por va

intravenosa).
Las complicaciones mdicas por reacciones txicas o de sobredosis pueden ser:

Ritmo cardiaco rpido o irregular.
Fallo cardiaco.
Hemorragia cerebral.
Crisis comiciales.
Fallo respiratorio.
Hipertermia.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 43
Hay que tener en cuenta que la cocana se presenta en tres formatos diferentes que suponen tres formas de consumo diferentes:
Pasta base (base). Se fuma en pipa, en chino o en cigarrillos de tabaco o

cannabis (basuco). En algunas ocasiones se pueden fumar chinos de base
mezclado con herona, lo que se conoce con el nombre de revuelto. Sea de una
manera o de otra, los efectos son de una euforia ms intensa pero breve.
Clorhidrato de cocana (coca, nieve, farlopa, polvo, perico). Las vas de administracin pueden ser esnifada, inyectada, o fumada en cigarrillo. Se puede
cortar con metanfetamina y dar como resultado el speed, cuya va es la esnifada.
De esta manera se consigue una subida ms potente y barata. Independientemente del tipo de sustancia, lo que caracteriza a esta forma de uso es la esnifada.
Las consecuencias tras su consumo son el goteo de nariz y lesiones en el tabique
nasal. Por el contrario, la cocana inyectada provoca una ansiedad atroz. Algunas
personas mezclan la cocana con herona y es lo que se conoce con el nombre de
speedball que se aplica por va intravenosa.
Base libre (crack). No es inyectable ni esnifable, abrasa el conducto nasal. Se

fuma en pipa de cristal (o algo similar) o en chino. Surgi en el ao 1985 al
mezclarse con amonaco o bicarbonato, y su consumo se extendi con rapidez. El
efecto dura de unos 10 a 15 minutos, pero es ms intenso que los formatos anteriores. Tambin es ms barato que el clorhidrato. La base libre se caracteriza porque produce una tolerancia y pulsin elevadas que empeoran el grado de dependencia.
Por lo expuesto anteriormente, se puede deducir que las complicaciones mdicas van a ir
asociadas a la va de administracin:
Si es intranasal:
Ulceraciones nasales, hemorragias, congestin y rinorrea.
Congestin sinusal y cefaleas.
Perforacin del tabique nasal.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 44
Si es base libre:
Congestin torcica, silbilancias y emisin de esputos oscuros.
Tos crnica.
Lesiones pulmonares.
Quemaduras en labios, boca, lengua y garganta.
Ronquera.
Si es intravenosa:
Infeccin en los lugares de la inyeccin.
Infecciones sistmicas (hepatitis, endocarditis, septicemia).
SIDA.
En trminos generales, la capacidad de la cocana de producir tolerancia suele ser muy alta
y desde la primera administracin. Cuando el consumo se hace de forma muy seguida en
un da, aunque no frecuente en el mes, la posibilidad de alteracin del ritmo cardiaco y
consecuente paro es probable.
Su potente capacidad adictiva es conocida relativamente hace poco tiempo. Una persona
podra presentar dependencia en das o semanas, sobre todo si la va es la fumada y/o
intravenosa. Los animales de laboratorio la prefieren a la comida.
Esta capacidad adictiva est relacionada con la actuacin a nivel neuroqumico sobre el
centro de placer o zona de recompensa.
Es en esta rea cerebral donde la cocana consigue aumentar la cantidad de segregacin
de dopamina y bloquear las bombas de recaptacin de dopamina en la membrana
presinptica. Por lo que hay una estimulacin constante de las neuronas post. Esto ocurre
hasta que, por la constante estimulacin, se produce una reduccin de los receptores de
dopamina en la membrana postsinptica que se traduce en los sntomas ya descritos de
depresin, apata, cansancio, irritabilidad...
Se tiene constancia de que dicha zona de recompensa o refuerzo en una persona cocainmana puede llegar a tener una cantidad de dopamina muy inferior a la normal e incluso
nula.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 45
El sndrome de abstinencia conocido como crash puede dar:

Ansiedad.
Depresin.
Irritabilidad.
Fatiga.
Aburrimiento grave.
Falta de motivacin.
Insomnio o hipersomnia.
Agitacin psicomotriz.
Deseo imperioso de consumo.
4.4.4. Anfetaminas
Las anfetaminas son derivados sintticos de la efedrina: bencedrina, simpatina, profamina,
centramina. Otras variedades: dexanfetamina (dexedrina), metanfetamina en 1938
(methedrina, speed), metilfenidato...
Fueron sintetizadas por primera vez en 1887. los primeros experimentos clnicos se realizaron en 1930, y en 1935 se empez a comercializar.
Su uso clnico como inhalante se aplic para los descongestionantes nasales, luego como
pldora para el mareo, hipo, depresiones moderadas, obesidad. Incluso para trabajos que
requeran atencin sostenida y grandes esfuerzos fsicos o mentales. Durante la Guerra
Civil espaola y Segunda Guerra Mundial, por ejemplo, se utiliz por su efecto euforizante
y agresivo. Actualmente es parte del tratamiento para la hiperactividad infantil y la
narcolepsia.
En la dcada de 1960 estuvieron ligadas a los movimientos juveniles (moda). En esa poca
tuvo mayor apogeo, aument el consumo y aparecieron cuadros psicticos orgnicos,
sobre todo con metanfetamina inyectada.
En la dcada de 1980 disminuye el uso por instaurarse la moda de la cocana.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 46
Presenta un estrecho margen de seguridad y muy alta tolerancia en 3-4 das. Dependencia
cruzada con cocana.
Los efectos son muy similares a los de la cocana, aunque 3-6 veces ms duraderos. Existe
una mayor probabilidad de padecer cuadros paranoides, alteraciones perceptivas y conductas auto y heteroagresivas.
La va de administracin ms comn es la oral (pastillas), aunque tambin la intranasal o
intravenosa (metanfetamina).
Puede hablarse de un patrn de consumo episdico (fines de semana, exmenes) o crnico, con aumento progresivo de la dosis, apareciendo sndrome de abstinencia y dependencia.
En ocasiones se mezcla con depresores para sedar la angustia.
Las consecuencias por un uso crnico son similares a las producidas por la cocana, pero
ms graves:
Depresin.
Irritabilidad.
Anhedona.
Insomnio.
Falta de energa.
Aislamiento social.
Prdida de apetito y peso.
Cuadros paranoides a veces irreversibles.
Afectacin corazn, hgado y riones.
Existe el delirium por anfetaminas que aparece a las 24 horas siguientes al consumo: alucinaciones tctiles y olfativas, labilidad afectiva, conducta violenta.
El sndrome de abstinencia que puede aparecer desde la primera administracin es similar
al cocanico.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 47
4.4.5. Drogas de diseo

Son sustancias sintticas creadas en laboratorios clandestinos cuya estructura molecular
est buscada especialmente para la obtencin de ciertos efectos.
Estn formadas por un principio activo (metanfetamina, anfetamina, alucingeno...) que
es el responsable de los efectos, ms un excipiente (lactosa, glucosa...) comn en todos los
medicamentos cuya funcin principal es la de dar volumen y consistencia al comprimido,
ms un adulterante (estricnina, paracetamol...) que a bajas dosis son mayoritariamente
inocuos.
Una de las mayores problemticas de estas sustancias es que, al no llevar ningn control
sanitario, ni el color, ni la forma, ni el nombre, ni nada pueden clarificar con exactitud
cules son las sustancias que las forman y en qu proporcin. La nica opcin sera analizarlas una a una.
Hay que diferenciar entre los diferentes efectos:
Neurolgicos:
Insomnio.
Resaca.
Inhibicin de la fatiga.
Somnolencia.
Hiperactividad.
EA depresivo.
Fisiolgicos:
Nuseas.
Vmitos.
Sudoracin.
Arritmias.
Taquicardia.
Infarto.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Temblores.
Sequedad.
Hipertermia.
Bruxismo.
Deshidratacin.
Agotamiento fsico.
Golpe de calor que puede provocar la muerte.
Pg 48
Psicopatolgicos:
Crisis de angustia: escalofros, sudoracin, miedo a perder el control,

miedo a morir.
Trastornos paranoicos.
Trastornos depresivos.
Cuando el consumo se convierte en crnico:

Cansancio.
Prdida de apetito.
Cefaleas.
Humor depresivo.
Problemas de memoria y fluidez.
Reacciones agresivas.
Una intoxicacin produce los mismos efectos, pero aumentados:

Sensacin de taquicardia.
Temblores.
Nuseas y vmitos.
Cefaleas.
Sudoracin.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Hipertona muscular o mandibular.
Visin borrosa.
Sensacin de fro y calor.
Hipertermia.
Pg 49
Los principios activos pueden ser:

Opiceos de diseos:
MPP, herona sinttica.
MPTP, extremadamente peligrosa, sndrome parkinsoniano irreversible.
Fentanil. Potente analgsico (Fentanesec) con alto potencial de abuso.

Ms potente que la morfina (x 1.000). Utilizado en 4/5 de las operaciones
en las clnicas occidentales.
Anfetaminas alucingenas (estimulan):

MDA, tambin llamada pldora del amor. Produce bienestar e hipersensibilidad tctil.
MDMA, metilendioximetanfetamina, xtasis, Adn. Sintetizado por

laboratorios Merk en 1912. Es la droga de sntesis por excelencia.
Usado por el ejrcito americano en 1953. Los efectos duran 2-3 horas y
provocan un intenso bienestar, aumento de la empata, estimulacin
moderada y sequedad de boca. Durante la dcada de 1960 se utiliz con
fines teraputicos dado que, segn determinados sectores de la psiquiatra, ayudaba a la comunicacin y al tratamiento de neurosis fbicas.
El xtasis produce efectos psquicos de gran potencial perturbador. Inicialmente el sujeto experimenta sensaciones de confianza y excitacin, a
las que siguen un estado de hiperactividad e incremento en los pensamientos morbosos. Los efectos del estimulante se diluyen provocando
trastornos psiclogos, como confusin, problemas con el sueo (pesadilla, insomnio), deseo incontenible de consumir nuevamente droga, depresin, ansiedad grave y paranoia. Estos efectos han sido reportados
incluso luego de varias semanas de consumo. Tambin se han informado
casos graves de psicosis.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 50
Entre los sntomas fsicos pueden citarse: anorexia, tensin y trastornos

musculares similares a los presentes en la enfermedad de Parkinson,
bruxismo, nuseas, visin borrosa, desmayo, escalofros y sudoracin
excesiva.
Produce tolerancia.
Tambin ha estado y est asociada a movimientos contraculturales como
New wave, ruta de bacalao... Fue prohibida en 1985.
DOM o STP (conocida con otros nombres como: serenidad, tranquilidad

y paz), sintetizada en 1963. El trance dura 3-4 horas y es parecida al LSD.
Presenta una tolerancia rpida. Se puede encontrar tambin en el formato de secantes.
PMA. Presenta un potencial adictivo desconocido, con gran toxicidad

orgnica y que puede llevar a lesiones cerebrales permanentes e incluso a
la muerte por afectacin cardiaca.
2C-B. conocida con los nombres de Neux afro, sintetizada en 1973. Efecto con una duracin de 4-8 horas. Dichos efectos son principalmente:
desinhibicin de sentimientos y potente afrodisaco. Fue prohibida en 1993.
DMT artificial (Trip del ejecutivo). El trance que produce es muy intenso y de duracin corta, de 5-10 minutos. Se toma en pipa de cristal o
inyectada.
Ice. Es una metanfetamina lquida que se fuma en cigarrillo. Usada en el

Extremo Oriente.
4.5. ALUCINGENOS
Los alucingenos son conocidos tambin con el nombre de psicotomimticos, psicodlicos,
psicodislticos. Han tenido un empleo ritual durante siglos en las culturas precolombinas,
mientras que en Europa no se conocan. Tuvieron su aparicin con los movimientos
contraculturales europeos de la dcada de 1960, hasta que en 1971 se prohibieron.
Las drogas conocidas como alucingenos son frmacos que provocan alteraciones psquicas que afectan a la percepcin. La palabra alucingeno hace referencia a una distorsin
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 51
en la percepcin de visiones, audiciones y una generacin de sensaciones irreales. La alucinacin es un sntoma de la psicosis de la mente y su aparicin distorsiona el conocimiento
y la voluntad.
Los alucingenos se consideran productos psicodlicos que inhiben los mecanismos de
defensa del yo, y facilitan la distribucin de la sensibilidad as como la aparicin de imgenes desconcertantes.
El conjunto de sus efectos es conocido como viaje, y stos y su duracin van a depender del
tipo de alucingeno. A escala general, los sntomas duran una media de 6 a 10 horas y son:
Alteracin del sentido del tiempo y el espacio.
Modificacin de los procesos cognitivos.
Modificacin del humor.
Distorsin perceptiva.
Despersonalizacin.
Flashbacks (trastorno perceptivo postalucingeno): alucinaciones o alucinosis que

pueden persistir en el tiempo.
Alteraciones del sueo.
Vrtigo.
Nuseas.
Sudor.
Ansiedad.
Estados de pnico.
Sndromes paranoides: mal viaje.
Los psicodlicos se caracterizan, adems, porque pueden producir tanto una tolerancia
ausente como una muy alta (dejando en este ltimo caso, de hacer efecto).
El uso suele ser episdico. No hay sndrome de abstinencia ni dependencia fsica. El margen de seguridad es ilimitado, es decir sin dosis letal.
Posee un mercado negro poco importante.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 52
4.5.1. LSD
El nombre completo de la sustancia es dietilamida 25 del cido lisrgico. Fue sintetizada el
16 de abril de 1943 por Hoffman de laboratorios Sandoz.
Conocido tambin como cido o tripi. Se presenta en forma de pldoras, terrones de
azcar o papel secante impregnados. Su precio es econmico.
El LSD es una sustancia semisinttica, derivado del ergot, extracto del cornezuelo del centeno, usado en medicina al final de la Edad Media. Tambin fue muy utilizado en obstetricia
para evitar hemorragias y promover la contraccin del tero.
En un principio fue utilizado con fines teraputicos para alcohlicos, cancerosos y otros
enfermos terminales para ayudarles a superar el trance. Posteriormente fue abandonada la
prctica al comprobarse los resultados adversos, tales como suicidios a causa de las engaosas imgenes y, en algunas ocasiones, terrorficas visualizaciones. Tambin se comprob
que poda desencadenar esquizofrenia y deterioros mentales variados. Pas de este modo
a formar parte de las drogas contraculturales.
El viaje tiene una duracin de 6-10 horas y prcticamente no presenta repercusiones
somticas, pero s psquicas.
4.5.2. Mezcalina
Originaria de un cactus del sudoeste de Mxico llamado peyote o botn de mescal.
En un principio tena un uso religioso por los indios centroamericanos, hasta que en 1870
se extiende al norte (navajos) hasta Canad. El peyotismo se inscribe como religin (Iglesia Nativa Americana) y no puede penarse.
Las vas de ingestin son:
Para los botones de mescal: fumada con tabaco o masticada.
Para la mezcalina: esnifada, inyectada o ingerida en cpsulas.
4.5.3. Fenociclidina
La Fenociclidina (PCP) tiene una estructura qumica nica que no est relacionada con
ningn neurotransmisor conocido.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 53
Desde que se sintetiz en la dcada de 1940, empez a utilizarse como un anestsico local.
En 1967 su uso ilegal se extiende por la costa oeste de EE.UU., es la poca del polvo de
ngel. Durante aquella poca en Europa era prcticamente desconocida.
Las vas de administracin pueden ser: oral, inhalatoria o intravenosa.
La conducta relacionada con el consumo se caracteriza porque comienza siendo episdico
y evoluciona rpidamente hacia la dependencia, ya que tiene un potente efecto adictivo.
Por otro lado se desconoce si produce tolerancia o sndrome de abstinencia.
Los efectos son un compendio de todas las dems drogas, pero con la caracterstica de
que dichos efectos pueden darse simultneamente y de manera impredecible.
Puede producirse una psicosis por PCP, cuyos sntomas son:
Conducta extraa y violenta.
Habla incoherente.
Ojos en blanco.
Movimientos compulsivos.
A veces conductas homicidas, suicidas y automutiladoras.
4.5.4. Otros alucingenos

Otros alucingenos son la psilocibina y psilocina (psilocybe), el muscimol (amanita muscaria),
el ololiuhqui o ergina (trepadoras), ayahuasca o yag, ibogana (iboga), kava, beleo,
belladona, mandrgora, datura... Son de origen mayoritariamente natural, no producen
dependencia ni alta tolerancia.
4.6. CANNABIS
Sustancia originaria de la planta Cannabis sativa, de la que se obtienen productos industriales como el camo adems de las conocidas sustancias psicoactivas. El Cannabis sativa
es un arbusto silvestre que crece en zonas templadas y tropicales, con una altura de seis
metros. Se consume preferentemente fumada, aunque pueden realizarse infusiones y comidas con efectos distintos.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 54
En China se usaba desde el ao 400 a. C. Tambin lo hicieron los griegos, romanos, rabes.
Fue reintroducida en Europa en el siglo XVIII por el ejrcito francs. En el siglo XIX se utilizaba
como una medicina para la tos, fatiga, reuma, migraa.
Se extendi en los crculos intelectuales y se convirti en ilegal en EE.UU. en 1937.
Posteriormente la generacin beat en la dcada de 1950 y los hippies en la dcada de
1960 consolidaron el consumo que hoy se ampla a diferentes sociedades y diferentes
estatus.
El cannabis est formado por miles de molculas activas llamadas cannabinoides. Las principales son:
Cannabinol.
Cannabidiol.
Tetrahidrocannabiniol (THC) responsable de la mayor parte de los efectos

psicotrpicos.
Del Cannabis sativa pueden obtenerse diferentes sustancias. Segn qu parte de la planta
se extraiga y procese, nos encontramos con tres formas de presentacin o modalidades de
consumo:
Marihuana (mara, hierba, mandanga, tila, grifa). Es el nombre de las hojas del
camo desmenuzadas, que despus de secarse y ser tratadas, pueden fumarse.
Contiene 1-5 % de THC lo que hace que su efecto sea aproximadamente cinco
veces menor que el del hachs.
Hachs (costo, chocolate, tate). Pasta marrn que se obtiene de la inflorescencia

del camo hembra, sustancia resinosa que se presenta en forma de lminas compactas con un caracterstico olor. Se fuma mezclado con tabaco en pipa o cigarrillo (porro, petardo, peta, flai, canuto, chirri, trcolo). Presenta desde 6 a 10 %
de THC. Muy utilizado en Marruecos. Suele ser un producto con impurezas.
Aceite de hachs. Es un lquido resinoso y espeso que se destila del hachs. Presenta una alta concentracin en THC (50 % o ms). Generalmente adulterado y
potencialmente txico.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 55
Aunque la va de ingestin es principalmente la fumada, tambin puede tomarse por va

oral, en forma de infusin o en repostera.
Los efectos suelen durar 1-2 horas. Son:
Fsicos:
Aumento de la presin.
Enrojecimiento de los ojos.
Sequedad mucosa.
Afectacin del sistema nervioso.
Psicolgicos:
Somnolencia.
Relax.
Sensacin de bienestar.
Apata.
Desconexin del mundo habitual.
Incremento de la sensibilidad.
Mayor proximidad interpersonal.
Reduccin agresiva.
Agudeza para lo cmico.
Descenso de la autocrtica.
Sndrome amotivacional, que suele darse con el tiempo de consumo y

que comprende:
Apata.
Embotamiento.
Alteracin de la memoria, del juicio y de la atencin.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 56
Tambin con el consumo habitual puede darse una psicosis txica completa:
Alucinaciones.
Delirios.
Falta de comprensin.
Desorientacin.
Posible mal rollo que desencadena ataques de pnico y reacciones

paranoides. Independientemente del tiempo de consumo.
Puede darse tolerancia tras 3-4 das de consumo.

El sndrome de abstinencia es inexistente o muy suave y se considera principalmente psquico.
No hay dosis letal, salvo que se ingiera en exceso.
Se utiliza en el tratamiento para las nuseas y vmitos que produce la quimioterapia.
Tambin en el tratamiento para glaucoma.
4.7. DISOLVENTES
Los disolventes son compuestos orgnicos diversos de efecto depresor-alucingeno que se
encuentran en productos de uso domstico e industrial.
En los siglos XVIII y XIX se crearon el cloroformo, el ter y el xido nitroso (gas de la risa). En
el siglo XX, la pintura, colas, disolventes, desengrasantes, gasolina, aerosoles, anestsicos,
pegamentos, lquido corrector, lacas en aerosol, abrillantadores para el calzado, limpiametales, esmaltes de uas, quitamanchas, combustible para mecheros, ceras... Nitrito de
amilo (poper), nitrito de isobutlo (clmax).
Se toman por va inhalada con efectos inmediatos que duran unos 90 minutos y son:
Desinhibicin seguida de sedacin.
A veces ilusiones, alucinaciones visuales y auditivas.
Sntomas fsicos parecidos a los del alcohol.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 57
El consumo suele ser de inicio tempranos (7-8 aos), en barrios marginales porque son
sustancias baratas y fciles de obtener.
La dependencia es elevada y genera un sndrome de abstinencia que se caracteriza por:
Calambres abdominales.
Nuseas.
Dolor de piernas.
Cansancio.
Depresin.
Es esencial la asistencia mdica para el tratamiento del sndrome.

Por regla general son sustancias muy txicas que comportan graves complicaciones fsicas:
Lesiones permanentes en hgado y riones.
Alteraciones hematolgicas.
Afectacin neurolgica.
Deterioro intelectual permanente.
Posible muerte por depresin cardiorrespiratoria.
Muerte sbita por fibrilacin ventricular y asfixia.
4.8. OTRAS SUSTANCIAS

4.8.1. GHB
El GHB recibe otros nombres como bibern, xtasis lquido (no tiene nada que ver con
el xtasis), botes. Es un anestsico general de uso mdico. Puede encontrarse en polvo
blanco o en forma de lquido.
Los efectos segn la cantidad ingerida pueden ser:
A dosis bajas: relajacin, estimula la sensualidad y produce euforia y desinhibicin.
Dosis medias: dificultades respiratorias, mareos, vmitos y prdidas de conciencia.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 58
A dosis altas: acta como somnfero o anestsico. Puede producir parada cardiaca
o respiratoria, peligro que aumenta al mezclarlo con alcohol o sedantes con posibilidad de muerte o coma.
Puede producir dependencia psicolgica y fsica.

4.8.2. Ketamina (Ketolar)
La ketamina recibe otros nombres como keta, KKK, K, Kit Kat, Special K, Sper K, Vitamina
K, etc. Es un anestsico disociativo (desconecta cuerpo y mente, pero se est despierto) que
se puede presentar en polvo o cristales blancos, lquido inyectable, pastillas o cpsulas.
Los efectos pueden cambiar segn la dosis:
A dosis bajas: parecido a una borrachera por alcohol o sedantes; prdida de

coordinacin, dificultad para hablar y pensar, visin borrosa...).
A dosis medias: aumentan los efectos anteriores. Anestesia y elimina la sensacin

de dolor. Empiezan a aparecer los efectos psicodislpticos.
A dosis altas (+250 mg): efectos psicodislpticos potentes. Se inicia el viaje con
visin alterada, prdida de identidad, alteracin de la nocin de espacio y tiempo... Puede causar parada respiratoria o cardiaca.
Comparado con otros psicodislpticos tiene mayor probabilidad de producir malos viajes (ej.: sensacin de estar muerto), trastornos de ansiedad, paranoias o flashbacks.
Crea dependencia psquica y tolerancia (desaparecen los efectos psicodislpticos). El uso
continuado puede causar problemas de memoria, de atencin, de habla o dao cerebral.
4.8.3. Nicotina. Tabaco
El tabaco, originario de Amrica, tuvo su boom a finales del siglo XIX. La dependencia a la
nicotina es difcil de adquirir pero muy persistente. Lo facilita que es de bajo coste y tienen
una amplia difusin. Adems, el hecho de no dar intoxicacin ni deterioro funcional inmediato, facilita tambin el consumo prolongado.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 59
El tabaco lo forman ms de 4.000 sustancias de las cuales las principales son:

Nicotina.
Alquitrn.
Monxido de carbono.
Los efectos van a depender del largo del cigarrillo, la rapidez con que se fuma, del tipo de
papel... Pero si analizamos las tres principales componentes del humo:
Nicotina:
Estimula el sistema nervioso.
Tarda en llegar al cerebro 10 segundos despus de inhalar y se encuentra

en todas las partes del cuerpo, incluso en la leche materna.
Absorcin muy rpida (siete segundos).
Es la responsable del sndrome de abstinencia.
Un cigarrillo suele tener una cantidad de 0,6 a 1,6 mg de nicotina. Y los

bajos en nicotina, de 0,9 mg.
Monxido de carbono:
Se adhiere a la hemoglobina de los glbulos rojos, lo que evita que esas

clulas transporten la carga completa de oxgeno.
Produce trastornos nerviosos.
Trastornos circulatorios.
Reduce el transporte de oxgeno por la hemoglobina.
Alquitrn: Existen varias sustancias, la principal es benzopirenos, los responsables del aumento de probabilidad de padecer cncer. Daan genes importantes
que controlan el crecimiento de las clulas, lo que hace que stas crezcan de
manera anormal o se reproduzcan con demasiada rapidez. Las clulas a las que
principalmente afecta son las del aparato respiratorio y rganos vitales.
Los cigarrillos suelen contener de 0,5 a 3,5 mg de alquitrn.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 60
A escala general, podemos considerar que los efectos, diferenciando entre a corto y largo
plazo son:
Efectos a corto plazo:

Descenso de la capacidad pulmonar.
Aceleracin del ritmo cardiaco.
Problemas respiratorios.
Descenso del sentido del olfato y gusto.
Suciedad dental y mal aliento.
Mayor probabilidad de complicaciones en el embarazo o en el parto.
Reduce la visin y reflejos del conductor.
Efectos a lago plazo:

Afectacin en el sistema inmunolgico, lo que podra aumentar el riesgo

de sufrir infecciones respiratorias o de otro tipo. Por ejemplo:
Cncer de pulmn (85 %).
Otros cnceres.
Bronquitis (95 %).
Asma.
El humo tambin causa dao a travs del estrs oxidativo, el cual produce:
Mutaciones del ADN.
Promueve ateroesclerosis.
Lesiones crnicas en los pulmones.
Interfiere en el proceso de envejecimiento, lo que influye en:
Enfermedades cardiovasculares: infartos, taquicardias, mala

coagulacin...
Enfermedad obstructiva crnica.
Cnceres.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 1
Pg 61
El nivel de antioxidantes (que ayudan a reparar las clulas daadas) disminuye.
Inflamacin crnica.
El tabaquismo contina siendo la causa principal de las muertes prevenibles y tiene un

impacto negativo en la salud de las personas en todas las etapas de la vida. Causa daos a
bebs que estn por nacer, a recin nacidos, nios, adolescentes, adultos y personas de
edad avanzada.
El sndrome de abstinencia del tabaco es muy idiosincrsico. Puede durar das o meses y
principalmente se caracteriza por:
Deseo de consumo.
Ansiedad.
Irritabilidad.
Dificultad de concentracin.
Embotamiento.
Somnolencia.
Alteraciones gastrointestinales.
Tos.
Estreimiento.
Aumento de peso.
Cefaleas.
Temblor.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 2
Evaluacin
Pg 63
UNIDAD DIDCTICA 2
Evaluacin
1. OBJETIVOS
Identificar los diferentes tipos de entrevistas existentes para diagnosticar la

drogodependencia.
Conocer diferentes cuestionarios relacionados con la dependencia de distintas

sustancias.
2. LA ENTREVISTA
Como en la mayora de las patologas, la base para un buen plan de tratamientos est en la
realizacin de una exhaustiva evaluacin al enfermo y a sus familiares, si es posible, donde la
principal herramienta es la entrevista para obtener un completo anlisis funcional.
Segn Graa Gmez, existen tres tipos de entrevistas que pasaremos a desarrollar a continuacin.
2.1. HISTORIA PSICOSOCIAL
El objetivo principal de este tipo de entrevista es determinar el papel que tiene la
drogodependencia en la vida del paciente.
Segn el autor, un posible esquema sera:
Datos demogrficos.
Problemas que presenta el drogodependiente.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 2
Evaluacin
Pg 64
Anlisis funcional:
Antecedentes:
Situacionales.
Contextuales.
Conducta:
Motora:
Pautas de uso/abuso.
Conductas de bsqueda.
Cognitiva:
Expectativas sobre los efectos de la droga.
Mitos y creencias referentes a la droga.
Qu piensas antes, mientras y despus?
Describir el deseo de la droga.
Autoimagen de s mismo.
Fisiolgica: reacciones antes, mientras y despus.

Afectiva: describir sentimientos asociados al consumo.
Consecuencias fsicas, psicolgicas y familiares, socio-interpersonales,

laborales... a corto y largo plazo, positivas y negativas.
Anlisis de otros hbitos adictivos:

Otras drogas.
Actividad de azar y riesgo.
Autocontrol:
Existe alguna situacin en la que es ms fcil controlar el consumo o

dejar de consumir?
En caso afirmativo, qu estrategias utilizas?
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 2
Evaluacin
Pg 65
Describir tratamientos anteriores, qu aspectos positivos tenan y por

qu fracasaron.
Estilo de vida actual y anterior al consumo de drogas.
Historia detallada sobre la adquisicin del problema.

Situaciones que indujeron al consumo inicial y desarrollo de la dependencia.
Fenmeno de escalada.
Cambios de conducta producidos por la adiccin.
Factores de predisposicin.
Respuestas familiares al consumo.
Relaciones socio-interpersonales.
Motivacin para el tratamiento.
Situacin psicopatolgica del drogodependiente.
2.2. HISTORIA SOCIAL COMUNITARIA

Mediante esta entrevista, se obtiene informacin sobre variables sociales y de la comunidad con que se relaciona el drogodependiente.
Siguiendo con el mismo autor un posible esquema sera:
Situacin familiar:
Situacin socioeconmica.
Convivencia actual.
Miembros que componen la familia y el lugar del drogodependiente.
Relaciones familiares entre s y con el drogodependiente.
Aspectos positivos de la familia que favorecen la reinsercin social.
Problemas actuales que dificultan la reinsercin social.
Estado de la vivienda.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 2
Pg 66
Nivel educativo:
Evaluacin
Estudios realizados, especificando xitos y fracasos.
Situacin laboral:
Trabaja en la actualidad.
Historia laboral: movilidad, hbitos de trabajo.
Calificaciones laborales.
Intereses actuales en cuanto a la formacin profesional.
Situacin sociocomunitaria:
Anlisis de la situacin del barrio.
Amistades y relaciones en el barrio dentro y fuera del mundo de la droga.
Participacin actual y anterior en asociaciones o colectivos sociales: duracin, implicacin, responsabilidad.
Recursos comunitarios disponibles para la intervencin de tipo social,

cultural, laboral, educativo.
Experiencia previa en uso de recursos comunitarios.
2.3. EVALUACIN FISIOLGICA

En la evaluacin fisiolgica se valoran:
Los problemas en la salud fsica: un examen mdico para descartar cualquier patologa.
Anlisis de orina: para detectar cualquier droga consumida.
Evaluacin psicofisiolgica que tiene un coste elevado ya que requiere unos medios adecuados para valorar las reacciones fisiolgicas que producen ciertos estmulos condicionados.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 2
Evaluacin
Pg 67
3. CUESTIONARIOS
La entrevista puede ir acompaada de los cuestionarios habituales de personalidad o
psicoaptolgicos (16PF, MMPI,...), cuestionarios que valoren rasgos concretos de la personalidad como la impulsividad o la necesidad de buscar nuevas sensaciones y experiencias, I6 de
Eysenck y Bsqueda de Sensaciones de Zuckerman, respectivamente, y de cuestionarios relacionados con la drogodependencia, especficos o no para cada sustancia. Algn ejemplo:
Para evaluar el consumo de alcohol hay que diferenciar entre:

Cuestionarios identificativos que detectan de forma temprana los problemas relacionados con la sustancia. Algunos ejemplos son:
CAGE (Ewing y Rouse, 1970): Cuestionario de cuatro preguntas de
s o no. Es de administracin rpida, pero tiene el inconveniente de
dar falsos positivos. Una puntuacin mayor de 2 puede indicar un
problema de abuso.
Test de Identificacin de Trastornos Relacionados con el Uso de
Alcohol (AUDIT, OMS): cuestionario de 10 preguntas con cuatro
respuestas. Una puntuacin mayor de 8 puede indicar un abuso.
Cuestionarios diagnsticos: Confirman los casos dudosos de

alcoholemia. Permiten realizar un diagnstico de dependencia.
Test de Alcoholismo de Munich (MALT, Feuerlein, 1977): cuestionario de 34 preguntas de s o no, donde una puntuacin mayor de 11
diagnostica una alcoholemia. Se divide en dos partes:
MALT-O, una parte objetiva que comprende aspectos clnicos, anlisis de laboratorio, historial del paciente.
MALT-S, una parte subjetiva que valora la relacin del paciente con el alcohol.
Indicadores biolgicos que tienen el inconveniente de que los efectos

fsicos del consumo pueden o no aparecer, y si lo hacen puede que no sea
de forma inmediata. Los ms destacables son:
Anlisis de sangre.
Anlisis de la funcin heptica.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 2
Evaluacin
Pg 68
Para el consumo de cocana existen entre otros:

Cocaine Assessment Profile (CAP, A. Washton) que permite realizar una

evaluacin sobre la historia del consumo.
Cocaine Addiction Severity Test (CAST, Washton) que valora la severidad

del consumo, diferenciando entre la necesidad de tratamiento ambulatorio (puntuacin mayor de 10) y la necesidad de realizar un ingreso
hospitalario o en comunidad teraputica (puntuacin mayor de 30).
Varios:
Cuestionario de Situaciones de Alto Riesgo para la Abstinencia (DTCQ;

Annis y Martn, 1985) muy til para planificar un tratamiento y el programa de prevencin de recadas. Diferencia entre situaciones de riesgo
intrapersonales (malestar fsico, emociones agradables, comprobando el
control, tentacin de consumo, emociones desagradables) e
interpersonales (conflicto con los dems, presiones de los dems para
consumir, momentos agradables para consumir).
En cada evaluacin es recomendable valorar cualquier tipo de trastorno psiquitrico inducido por sustancias, segn criterios DSM-IV-R o similares, para poder aplicar el tratamiento
adecuado segn el caso. Estos trastornos son:
Delirium inducido por sustancias.
Demencia persistente inducida por sustancias.
Trastorno amnsico inducido por sustancias.
Trastorno psictico inducido por sustancias.
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
Trastorno sexual inducido por sustancias.
Trastorno del sueo inducido por sustancias.
Trastorno perceptivo persistente por alucingenos (flashbacks).
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Tratamiento e intervencin
Pg 69
UNIDAD DIDCTICA 3
1. OBJETIVOS
Reflexionar sobre los diferentes estadios por los que pasa el drogodependiente a
partir del momento en que decide pedir ayuda al profesional.
Conocer los conceptos principales relacionados con la terapia cognitivo-conductual

de intervencin en drogodependencias.
Ser capaz de identificar el tratamiento adecuado para cada tipo de paciente y

aplicar las tcnicas correspondientes de prevencin de recadas.
Distinguir aquellos signos de cambio de personalidad que estn asociados al consumo de sustancias psicoactivas para prevenir la drogodependencia desde el entorno familiar.
2. ESTADIOS DE CAMBIO
Para entender y planificar un tratamiento, es conveniente considerar el Modelo Transterico
de Prochaska y Diclemente sobre los estadios de cambio. Este modelo permite analizar
el proceso de cambio intencional en una conducta adictiva independientemente de que
siga tratamiento o no.
Tiene en cuenta tres dimensiones.
Considera que cualquier individuo que quiera llegar a la abstinencia debe pasar por diferentes estadios. La secuencia puede darse sin la intervencin de un profesional y la consecucin no se da de forma lineal sino en espiral, de tal manera que un individuo puede
pasar por un mismo estadio en varias ocasiones.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Los estadios son:
Tabla 3 Estados de cambio.
Pg 70
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 71
Figura 2 - modelo transterico del cambio, modelo de cambio en espiral.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 72
Para pasar de estadio en estadio se dan una serie de procesos que son los mecanismos de
accin que permiten y facilitan el cambio:
Aumento de la concienciacin: El adicto intensifica su procesamiento con relacin a una problemtica.
Auto-reevaluacin: Realiza una valoracin afectiva y cognitiva del impacto de su

conducta.
Reevaluacin ambiental: Valoracin de su conducta en las relaciones

interpersonales y con respecto a las personas ms allegadas.
Relieve dramtico: Valoracin de su conducta sobre la salud.
Auto-liberacin: Establece un compromiso personal.
Liberacin social: Toma conciencia de la responsabilidad social.
Manejo de contingencias: Auto y htero-refuerzo de conductas.
Relaciones de ayuda: Utilizacin del apoyo social.
Contra-condicionamiento: Modificar la conducta buscando conductas alternativas.
Control de estmulos: Evitar exponerse a situaciones de riesgo.
Segn el estadio se dan unos procesos u otros (Prochaska, Diclemente y Norcross, 1992).
Para facilitar el avance de un estadio a otro, podemos focalizar el tratamiento en el/los
proceso/s que el sujeto an no tenga asumidos.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 73
Tabla 4 Procesos caractersticos de los diferentes estadios por los que pasa el paciente.
Todo este proceso de cambio se da en diferentes niveles. Estos niveles representan cules
son los cambios que se necesitan para abandonar la conducta:
Situacional: Contexto en el que se mueve.
Cogniciones desadaptadas: Pensamientos que no ayudan a avanzar en el cambio.
Conflictos interpersonales: Las relaciones que establece con los de su entorno.
Conflictos sistmicos/familiares: Las relaciones que establece con los de su medio familiar.
Conflictos intrapersonales: La visin que tiene de s mismo.
3. TCNICAS MOTIVACIONALES: LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Siguiendo a Rolling y Miller, la EM es un abordaje diseado para ayudar a las personas
consumidoras a aumentar la motivacin para el cambio y llegar a la decisin de cambiar. Es
decir, se trata de un conjunto de tcnicas que buscan el cambio de posicin frente a la
dependencia o abuso de una persona para que de esta manera busquen la abstinencia. De
este modo la entrevista motivacional se utiliza principalmente en los primeros estadios de
cambio y no a partir del estadio de abstinencia.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 74
Principios bsicos:
La responsabilidad para el cambio pertenece al sujeto.
El terapeuta no asume nunca un rol autoritario.
Enfoque directivo: se empuja al paciente en la direccin del cambio.
La resistencia al cambio es un problema del terapeuta, no del paciente.
La motivacin es un estado, no un rasgo. Su creacin es responsabilidad

del terapeuta.
Siguiendo el modelo de los estadios de cambio son diferentes tcnicas las que se pueden
aplicar:
Tcnicas utilizadas en el estadio de precontemplacin:

Actitud del terapeuta: aceptacin incondicional, empata y autenticidad.
Escucha en espejo. Parafrasear.
Proporcionar feedback.
Clarificar metas.
Confrontar consecuencias y metas.
Ayudar activamente.
Proporcionar alternativas.
Dar consejos claros pero moderados para cambiar.
Tcnicas utilizadas en el estadio de contemplacin:

Pros/contras.
Informacin y consejo sobre el cambio.
Incentivos para el cambio.
Disminuir el deseo de la conducta-problema.
Explorar problemas existentes en intentos anteriores.
Reforzar la percepcin de auto-eficacia.
Quitar impedimentos para el cambio.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 75
Tcnicas utilizadas en el estadio de preparacin:

Establecer metas.
Considerar las opciones para el cambio.
Acordar un plan.
Promover conductas dirigidas al cambio.
Los primeros estadios de cambio se caracterizan por la presencia de diferentes formas de

resistencia por parte del paciente. Y para poder manejarla, primero hay que detectarla. La
resistencia se puede manifestar a travs de los indicios de resistencia:
Indicios de resistencia:
Si el paciente:
Polemiza:
Discute la exactitud de lo que el terapeuta ha dicho.
Cuestiona su autoridad o experiencia.
Expresa hostilidad.
Interrumpe:
Habla sin dejar terminar al terapeuta.
Niega:
Culpa a otra gente de sus problemas.
Est en desacuerdo con la sugerencia del terapeuta (s,

pero...).
Da excusas para justificar su conducta.
Sugiere que no existe peligro o que el terapeuta exagera los

riesgos.
Hace afirmaciones pesimistas.
Expresa falta de intencin de cambiar.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 76
Ignora:
Evidencia no haber escuchado el terapeuta.
Da una contestacin que no responde a lo dicho por el terapeuta.
Cambia de direccin la conversacin.
Para poder intervenir sobre estos indicios de resistencia existen unas pautas de manejo
que pueden ayudar a paliarlas:
Estrategias para el manejo de la resistencia:

Evitar siempre las discusiones.
Escucha en espejo o reflexiva: Reconocer lo que el paciente ha dicho y

aadirle la otra parte de su ambivalencia, utilizando el mismo material
que el paciente coment con anterioridad.
Amplificacin: Devolver al paciente lo que ha dicho de forma exagerada.
Acuerdo con un giro: Ofrecer un acuerdo inicial, pero con un cambio.
Restar importancia y cambiar de tema.
Enfatizar la eleccin personal y el control.
Reformulacin a travs de los argumentos que da el paciente para negar

un problema personal. Se reformulan los argumentos dndoles un significado diferente.
Paradojas: El terapeuta asume de forma sutil el rol de no-problema del

conflicto del paciente.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 77
4. PROTOCOLO DE ACTUACIN
El protocolo de actuacin puede sintetizarse en la siguiente figura:
Figura 3 Protocolo de actuacin.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 78
5. PROCESO DE DESINTOXICACIN (HERONA, ANSIOLTICOS,

ALUCINGENOS)
En primer lugar, es importante que nos preguntemos: Es adecuado desintoxicar? No ser
recomendable cuando:
Tabla 5 Casos no recomendados de desintoxicacin.
En estos casos se recomienda una intervencin socio-sanitaria y un programa de mantenimiento con agonistas para las sustancias en que existe dicho suplente.
La desintoxicacin se puede hacer de diferentes maneras:
Libre de frmacos: En este tipo de programas no se suministra medicacin alguna. Suele funcionar para consumos poco importantes y con un muy alto nivel de
motivacin.
Farmacolgica:
Ambulatoria: menos agresiva, ms generalizable. Exige:

Suficiente motivacin.
Ambiente normativo y con capacidad para contencin.
Adecuadas condiciones fsicas y psquicas.
Inexistencia de fracasos anteriores.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 79
En unidad de desintoxicacin hospitalaria (UHD): se recomienda cuando

hay:
Fracasos sucesivos de tratamiento ambulatorio.
Mal estado fsico.
Psicopatologa.
Politoxicomana.
Poco control ambiental.
En comunidad teraputica: se recomienda cuando hay:

Poco control ambiental.
Rechazo del medio hospitalario.
Caractersticas de personalidad determinadas.
Posibilidad de deshabituacin en comunidad teraputica.
5.1. DESINTOXICACIN DE OPICEOS

La desintoxicacin de las sustancias opicias se puede realizar con:
Agonistas opioides. Donde se busca eliminar el sndrome de abstinencia con

sustancias que producen un efecto similar al de los opiceos.
Metadona. Opiceo sinttico. Suprime de forma prolongada la sintomatologa de abstinencia de opiceos. No produce euforia ya que es de media
vida larga. Se toma por va oral en monodosis. Se puede utilizar con una
pauta de desintoxicacin gradualmente decreciente de 14 a 21 das.
Dextropropoxifeno (Deprancol). Derivado opiceo. Produce ms efectos secundarios, pero su actuacin es ms rpida, de 8 a 14 das.
Agonistas alfa-2-adrenrgicos. Bloquean la hiperactividad noradrenrgica.

Clonidina. Se recomienda suministrar slo en medios hospitalarios por

sus efectos secundarios (p. ej.: hipertensin).
Guanafacina. Efecto ms especfico, menos efectos indeseables, mayor

facilidad de manejo.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 80
Desintoxicaciones ultrarrpidas:
Combinaciones de clonidina, naloxona, naltrexona u otros agonistas y

antagonistas, con el sujeto anestesiado. Efecto en 24 horas. Es recomendable practicar en UCI.
5.2. DESINTOXICACIN DE ALCOHOL E HIPNOSEDANTES

La desintoxicacin del alcohol y de los hipnosedantes se realiza a travs de:
Hidratacin.
Sedacin. Clormetiazol o BZD, reduciendo hasta la retirada en una semana.
Vitaminoterapia. Tiamina, complejo B1, B6 y B12.
Este tipo de desintoxicacin debe hacerse en hospital general, por la gravedad del sndrome de abstinencia.
6. PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS

Los programas de mantenimiento con agonistas se utilizan principalmente como alternativa
al abandono total del consumo cuando esto no es posible o no se considera adecuado.
Por ejemplo, en los casos de dependencia a la herona se puede utilizar la sustitucin de un
opiceo de uso legal, prescrito a medio/largo plazo, como la metadona. Tambin los hay
para la dependencia al alcohol.
En general, podramos decir que los tratamientos con agonistas tienen ventajas y desventajas:
Desventajas:
Perpeta la conducta adictiva.
Sustrae pacientes de tratamientos libres de drogas.
Se asocia al abuso de drogas no opiceas.
Se utiliza cuando puntualmente falta herona.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 81
Ventajas:
Normalizacin fsica y psicolgica.
No produce efectos en la funcin cognitiva.
Refuerza la estabilidad horaria.
Refuerza el contacto continuado con la red sanitaria.
Aumenta la actividad laboral.
Disminuye la criminalidad.
Evita problemas mdicos importantes: hepatitis B, VIH.
Adems, los programas de mantenimiento con agonistas tambin pueden valorarse dentro de los programas con un planteamiento de objetivos intermedios: reduccin de dao.
Es decir, donde no se busca la abstinencia directamente, pero s la reduccin de los aspectos negativos desde el punto de vista socio-sanitario: contagio de enfermedades, delincuencia, etc.
Concretamente, para la inclusin del programa de mantenimiento con metadona existen
unos criterios de inclusin y exclusin:
Criterios de inclusin:
Mayor de 18 aos.
Pacientes que no consiguen la abstinencia a travs de otros programas.
Drogodependencias crnicas de varios aos de duracin.
Pacientes afectados con complicaciones orgnicas graves cuya recada,

en la autoadministracin intravenosa de herona, puede poner en peligro su vida (p. ej.: SIDA).
Pacientes heroinmanas embarazadas.
Pacientes heroinmanos con patologa psiquitrica asociada.
Criterios de exclusin:
Politoxicomana grave.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 82
Pacientes que no seguirn el protocolo de tratamiento, continuarn consumiendo opiceos ilegales o derivarn a la metadona que les suministre
el narcotrfico.
Pacientes que se considere que puedan beneficiarse de programas de

desintoxicacin y deshabituacin tendentes a conseguir la abstinencia.
7. DESHABITUACIN
La deshabituacin es un proceso largo y complejo por el que se pretende que desaparezca
el sndrome de abstinencia (SA) tardo y SA condicionado.
Los objetivos que persigue la deshabituacin son:
Extincin de la conducta adictiva.
Control del estado psicopatolgico.
Adaptacin social, laboral, familiar.
Prevencin de recadas, con lo que todo ello implica: tratamiento de los aspectos
de personalidad que dificulten la abstinencia, habilidades sociales, resolucin de
problemas...
La deshabituacin puede realizarse en diferentes medios:

En comunidad teraputica, que se caracteriza porque al consumidor se le sumerge en un ambiente controlado.
Ambulatoria, donde la persona intenta conseguir la abstinencia sin perder contacto con su ambiente habitual. Cada comunidad espaola tiene centros pblicos
especializados.
Puede realizarse:
Sin antagonistas.
Con antagonistas.
Es importante sealar que la deshabituacin exige siempre un abordaje psicolgico (ver

ms adelante el tratamiento).
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 83
Durante la deshabituacin existe la posibilidad de aplicar los programas de mantenimiento con antagonistas, cuyo objetivo es perpetuar la abstinencia basndose en el
condicionamiento operante.
Los ms comunes son:
Programas de mantenimiento con antagonistas opiides: Actan bloqueando los receptores opiides de tal forma que anulan el efecto de la herona. As, si
una persona decide consumir despus de estar un tiempo bajo dicho programa,
la herona no tendr efectos, por lo que el sujeto no encontrar una gratificacin
en su conducta, si no ms bien un estmulo neutro.
Los frmacos ms utilizados son:
Naltrexona (Antaxone, Celupn). La va de ingestin puede ser oral, lo

que supone un bloqueo de 24 horas (cada 50 mg de Naltrexona supone
una duracin de 24 horas), y va intramuscular cuyo bloqueo puede llegar a durar un mes, segn la cantidad. No produce euforia ni tolerancia
ni dependencia. El iniciarse en este programa con este frmaco, exige
una abstinencia de 5 a 10 das de herona, de lo contrario podra producir un sndrome de abstinencia agudo.
Naloxona (Naloxone). Suele utilizarse por va intramuscular o intravenosa.

Precipita el sndrome de abstinencia. Se utiliza para la reanimacin en
caso de sobredosis por herona.
Para entrar en un programa de mantenimiento con Naltrexona se valoran una serie de criterios:
Criterios de inclusin:
Sujeto motivados para el tratamiento.
Sujetos con breve historia de consumo de opiceos (menos

de 18 meses) o no dependientes.
Sujetos con largos periodos de abstinencia que han sufrido

recadas recientes.
Adictos abstinentes tras estancias en hospitales, comunidades teraputicas o prisin, con el fin de prevenir que un nuevo consumo pueda actuar como refuerzo positivo.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 84
Profesionales liberales, nivel socioeconmico alto.
Buen control familiar y trabajo estable.
Pacientes que desean interrumpir un programa de mantenimiento con metadona.
Pacientes heroinmanos que lo solicitan de forma explcita,

previa valoracin teraputica.
Criterios de exclusin:
Embarazadas y lactantes.
Menores de 18 aos.
Antecedentes personales de trastorno psiquitrico grave.
Afecciones somticas graves, especialmente hepatopatas.
Politoxicmanos cuya principal droga de abuso no sea el

opiceo.
Programas de mantenimiento con antagonistas del alcohol:

Disulfiram (Antabs). Inactiva la acetaldehdo-deshidrogenasa, acumulando acetildhedo. De esta manera, si el bebedor que est en dicho programa consume alcohol, tendr un conjunto de sntomas que le producirn un malestar fsico importante (condicionamiento operante aversivo).
Dichos sntomas/efectos secundarios son:
Cefalea intensa.
Vmitos.
Mareos.
Hipotensin.
Shock (45-90 minutos).
Suele utilizarse la va oral (pastillas) en forma de monodosis, aunque tambin existe la va intramuscular y sus efectos suelen durar un mes aproximadamente.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 85
Este programa es contraindicado para aquellas personas que padecen

alguna enfermedad heptica.
Cinamida clcica (Colme). El funcionamiento es muy similar al del disulfiram,

pero la reaccin es menos intensa y duradera.
Se toma en forma de gotas por va oral y la cantidad depender del peso
y sexo de la persona. Se puede tomar en una sola dosis al da o la misma
dosis repartirla en diferentes tomas.
En ambos programas debe informarse al sujeto de las consecuencias del consumo

y de las precauciones al tomar.
Tanto el disulfiram como la cinamida clcica pueden facilitar la abstinencia en las
primeras etapas. Sin embargo hay que tener en cuenta que no reducen el deseo.
Es importante, por tanto, saber que no es suficiente la ingestin de estos frmacos,
ya que las variables relativas a la persona que fomentan y perpetan el consumo
no mejoran por participar de estos programas. Es necesario un cambio de estilo
de vida de esa persona para que la abstinencia sea ms factible. Y en ello nos
vamos a centrar a partir del tratamiento (ms adelante).
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 86
En Atencin Primaria existe un Programa de actuacin orientativo para las personas consumidoras de alcohol:
Figura 4 Programa de actuacin orientativo en Atencin Primaria para la dependencia del alcohol.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 87
8. TRATAMIENTO
8.1. INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL
Segn lo dicho, existe un tipo de intervencin cognitivo conductual para cada estadio en
el que se encuentre la persona.
En los estadios previos al cambio se trabaja con las tcnicas motivacionales, anteriormente
mencionadas y con referencia bibliogrfica. El objetivo por excelencia ser valorar la motivacin para el cambio.
En el estadio de precontemplacin, el objetivo es el aumento de concienciacin. Como
no hay reconocimiento del problema no podemos iniciar un tratamiento trabajando directamente la abstinencia. Los sujetos que suelen encontrarse en este estadio pueden ser:
Racionalizadores: Explican con todo detalle y con informacin el porqu de su

consumo. La intervencin consiste en la escucha emptica y en evitar las discusiones y el refuerzo.
Reacios: Se trata de sujetos que no consideran el cambio por falta de informacin

o de concienciacin. Se intervendr a travs de la informacin y la empata.
Rebeldes: Personas que suelen ser hostiles y resistentes a las normas con un estilo
de vida marginal. La intervencin consiste en dar informacin por si en un futuro
lo necesita, y se realiza a travs de tcnicas paradjicas.
Resignados: Sujetos que no quieren cambiar porque ya han tenido diversos intentos y estn cansados. Se trabaja a travs del anlisis de los lmites y con el fin
de recuperar la esperanza.
En el estadio de contemplacin, el seguimiento consistir en dotar de la informacin

necesaria sobre las consecuencias positivas y negativas del consumo y/o del tratamiento.
En el estadio de preparacin, como se intenta el cambio futuro inmediato, la intervencin
consiste en valorar el compromiso de cambio, aportarle informacin objetiva, planificar la
accin teraputica, etc.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 88
A partir del estadio de accin, en el que se llega a la abstinencia y que suele durar los tres
primeros meses de sta, aplicaremos otras tcnicas basadas en la deshabituacin individual y grupal y en la prevencin de recadas, esta ltima exclusivamente se puede aplicar
en el estadio de mantenimiento.
Los objetivos en estos dos estadios y, por lo tanto, en una terapia se podran resumir en:
Control de la conducta adictiva.
Reestablecer el estado emocional.
Mejorar la autoestima.
Recuperar las responsabilidades en los mbitos personal, familiar, social y/o laboral.
Reestablecimiento de intereses.
Dominar estrategias asertivas y de habilidades sociales.
Concienciacin de posibles enfermedades.
Reinsercin socio-laboral.
Todo ello se lleva a cabo a travs de diferentes tcnicas cognitivo-conductuales:

Control de estmulos.
Programa de refuerzo.
Tcnicas de exposicin.
Tcnicas de autocontrol.
Tcnicas de reestructuracin cognitiva.
Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad.
Pautas de administracin.
Terapia de pareja y/o familiar.
Realizacin de un programa de actividades alternativas.
Auto-registros.
Controles de orina.
Programa de prevencin de recadas.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 89
8.2. DESHABITUACIN PSICOLGICA

El objetivo principal de la deshabituacin psicolgica es la abstinencia total o controlada.
La deshabituacin psicolgica pretende, adems, superar la conducta de bsqueda y administracin de drogas de todo tipo, de mayor a menor uso, y modificar ese estilo de vida
en todos aquellos mbitos que se consideren necesarios.
Los procedimientos a travs de los cuales se trabaja en la deshabituacin psicolgica son:
Tcnicas de condicionamiento:
Procesos de exposicin: Una vez superado el sndrome de abstinencia,

existen estmulos condicionados que propician respuestas condicionadas relacionadas con la bsqueda y administracin de la droga.
Por ello, el objetivo de estos procesos es extinguir aquellos sndromes de
abstinencia ante ciertos estmulos, respuestas condicionadas y respuestas de deseo provocados por determinados estmulos condicionados.
La aplicacin se llevara a cabo de la siguiente manera:
Del primer al tercer mes y tras el sndrome de abstinencia, habiendo corroborado con controles de orina la abstinencia, se aborda el
deseo y el recuerdo cognitivo, emocional y motor con la exposicin
imaginaria. El deseo se plantea a travs de diferentes estrategias:
Auto-registros.
Tcnica de Urge Surfing (Marlatt y Gordon, 1985), el objetivo

es: ir experimentando los cravings (deseo, compulsin, impulso... de consumo) de tal manera que llegue el momento
en que el individuo los identifique, se familiarice con ellos y
pueda as controlarlos. El proceso consiste en tres etapas:
- Hacer un inventario de todas las experiencias de craving
que afectan al cuerpo.
- Centrarse en cada una de las reas donde el impulso se
siente y darse cuenta de qu est ocurriendo.
- Repetir este proceso de focalizacin con cada parte del
cuerpo que experimenta craving.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 90
Entrenamiento familiar: el control no debe ser ni excesivo ni

insuficiente.
Relajacin, a escoger segn el paciente.
Del tercer al noveno mes se puede utilizar la exposicin in vivo cuyo

proceso se dar a travs de:
Jerarquizar los diferentes estmulos y exponerse a ellos segn

una escala de menor a mayor provaciones de deseo.
Debe prolongarse a 45 minutos.
Terminar con un nivel de ansiedad cero.
Rellenar auto-registros.
Finalizar con la relajacin.
Conductas de bsqueda: Consisten en conocer:

Las rutas de obtencin de dinero o para consumir.
Las mentiras y engaos.
Las deudas.
Anlisis de las consecuencias por el consumo: Realizar la lista de los

efectos positivos y negativos a corto y largo plazo.
Modificacin del estilo de vida:

El objetivo es potenciar los recursos personales y de aprendizaje de afrontamiento. Para conseguirlo, tenemos dos tipos de procedimientos:
Programa de actividades: Donde se programe todas las actividades a

realizar durante todos los das, incluido el fin de semana.
Tcnicas de reestructuracin cognitiva: Los pensamientos irracionales

ms comunes a modificar son:
Alteracin del instinto de supervivencia.
Negacin.
Grandiosidad.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 91
Falsa confianza.
Recuerdo eufrico.
Este tipo de distorsiones se trabajan como en cualquier otra patologa.
Segn Beck, los pasos a seguir son:
Identificar los pensamientos a travs de auto-registros y sesiones
clnicas.
Evaluar el contenido de los pensamientos planteando su evidencia.
Realizar la prueba de hiptesis para intentar refutar creencias muy
arraigadas.
Identificacin de asunciones subyacentes: auto-esquemas y autoeficacia. Para modificar y desarrollar los esquemas subyacentes
pueden utilizarse una serie de estrategias:
Fomentar y reforzar conductas adaptativas.
Discriminar entre pasado y presente.
Aadir aspectos objetivos a la perspectiva subjetiva del paciente.
Recordar experiencias pasadas con buen resultado.
Alinear expectativas, pensamientos, sentimientos, conductas

y consecuencias.
Salud fsica: Mejorar hbitos alimenticios, ejercicio fsico, higiene, aspecto fsico... y valorar posibles enfermedades fsicas: hepatitis, SIDA,
alteraciones neurolgicas... para derivar al especialista correspondiente.
Reacciones de ira: Las manifestaciones de ira, impaciencia, impulsividad...

se puede ayudar a manejara a travs de:
Educacin al paciente de por qu se despierta su ira y cmo manejarla.
Preparacin cognitiva (modelamiento).
Role-playing.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 92
Dficit de discriminacin situacional: No atribuir las causas del consumo donde no corresponde.
Bsqueda de sensaciones: Hay que valorar qu es aburrimiento para l

y qu relacin tiene con las drogas, y generar una lista de actividades
alternativas.
8.3. INTERVENCIN GRUPAL

La terapia en grupo tiene unas caractersticas que aceleran el proceso de cambio de estilo
de vida. Por ello, es importante valorar las posibilidades de este tipo de terapia. La terapia
grupal:
Facilita la cohesin entre los diferentes miembros.
Recompensa o castiga las conductas.
Define la realidad del individuo.
Induce y elimina sentimientos intensos.
Proporciona la comparacin social.
Es de mayor brevedad que la individual.
Es de menor coste que la individual.
Los procedimientos de intervencin en este tipo de terapia son:

Cambio de actitudes: Confrontando la actitud inadecuada para lograr una ms

adaptativa.
Instruccin: Es una tcnica que permite explicar o demostrar que aquello que se
va a aprender es necesario.
Aportacin de informacin: Entregar material escrito o verbal con relacin a lo

trabajado en cada sesin.
Feedback diferencial (modelamiento): El terapeuta ir diferenciando entre las

conductas que se van a reforzar y las que se van a castigar hasta que el grupo lo
aplique de forma autnoma.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 93
Ensayo conductual (modelamiento): Como en cualquier otra patologa, permite

modelar las respuestas alternativas.
Entrenamiento en resolucin de problemas: Permite al sujeto aumentar la

autoestima y la sensacin de control y de responsabilidad. Esta tcnica se divide
en las siguientes fases:
Definicin de los sentimientos y conductas que rodean el problema.
Buscar todas las alternativas posibles, lluvia de ideas.
Valorar las consecuencias positivas y negativas de cada alternativa.
Tomar una decisin escogiendo una alternativa.
Establecer un plan de actuacin para llevar a cabo la alternativa escogida.
Verificar las ganancias obtenidas.
Reestructuracin cognitiva: Se aplicara de la misma manera que en la intervencin individual (anteriormente descrita).
Asignacin de tareas: Realizacin de las tareas entre sesiones, incluido el autoregistro.
En terapia de grupo existen unos contenidos preferibles a trabajar con esta dinmica:
Procesos de abstinencia: El sujeto debe identificarse con uno de los estadios de

Prochaska y Diclemente.
Deseos y deshabituacin psicolgica: El deseo est siempre presente, pero con la

abstinencia va disminuyendo. La persona debe saber que el deseo:
Tiene una evolucin.
Que es importante su identificacin y no bloquearlo.
Existen diferentes tipos de deseos.
Early, en 1991, diferencia entre distintos tipos de deseo:

Uso reforzado: Se produce durante la fase de consumo y desaparece al

dejar de consumir droga.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 94
Interoceptivo: De uno a 30 das despus del ltimo consumo. Desencadenado por sntomas corporales y/o pensamientos.
Encubierto: De cinco a 50 das despus del ltimo consumo. Se caracteriza por una inquietud junto con un sentido falso de confianza de que ya
no desea la droga.
Condicionado a seales externas y/o internas: De 15 meses a 2 aos

despus del ltimo consumo. Desencadenado por estmulos externos,
seales visuales, olfativas, sonidos y pensamientos.
Alteraciones del estado de nimo: Se produce una tolerancia al estado de nimo.

Principalmente se da:
Depresin clnica.
Inestabilidad emocional.
Ansiedad.
El objetivo ser aprender a manejar sentimientos de su vida pasada a travs de la

realizacin de una lista de prdidas con lo que ello supuso y el grado de afectacin y a travs de la valoracin de los estados de nimo alterados como consecuencia del consumo.
Entrenamiento en habilidades sociales: La falta en habilidades sociales puede que

sea a escala general en todos los mbitos en los que se mueve la persona o que
slo se d en unos aspectos en concreto. Las ms comunes son:
Presin de compaeros.
Situaciones de alto riesgo a las que se exponen para comprobar sus habilidades.
Decir no explorando respuestas alternativas y de anticipacin.
Relaciones con otros drogodependientes que se identifiquen como peligrosas y se cambien los lugares de ocio.
Establecer nuevas amistades, actividades...
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 95
Planteamiento y alcance de objetivos reales: Es comn encontrase sujetos con

baja tolerancia a la frustracin. Ello le dificulta enfrentarse a situaciones crticas
por lo que se hace necesario establecer objetivos a corto plazo y realizables.
Formacin de una red de apoyo: Se refiere a contactar con grupos de autoayuda

ya que tienen una disponibilidad total para los miembros.
8.4. PREVENCIN DE RECADAS

El objetivo es mantener el cambio a largo plazo, y donde la finalizacin se considerara
cuando las tentaciones son mnimas en situaciones anteriormente de riesgo, teniendo una
auto-eficacia mxima.
La recada no supone necesariamente la reanudacin de la dependencia. Deben ser integradas como un eslabn ms en el proceso teraputico.
El sujeto ha de cambiar su conceptualizacin de la adiccin, aprender nuevas estrategias
para evitar el consumo, modificar su ambiente y su estilo de vida, y saber tomar medidas
adecuadas ante una recada.
Estas estrategias pueden ser de tipo especficas: aprendizaje de respuestas alternativas,
educacin sobre el problema, control de estmulos, supresin de la jerga, cuidar de las
decisiones aparentemente irrelevantes, parada de pensamiento/distraccin, alternativas
conductuales, asertividad, exposicin a estmulos, analticas de orina, etc.
Y unas estrategias generales para afrontar el estrs (resolucin de problemas, entrenamiento en habilidades sociales, reestructuracin cognitiva, control del malestar emocional, aceptacin del malestar emocional), incrementar la percepcin de auto-eficacia,
reinsercin, reestructuracin del estilo de vida, etc.
Una definicin de este programa segn Marlatt, 1993, es aquel programa de autocontrol
diseado con el fin de ayudar a los individuos a anticipar y afrontar los problemas de
recada en el cambio de conducta adictiva, concretamente en la fase de mantenimiento.
Hay que diferenciar entre:
Recada: Retorno al comportamiento adictivo y/o estilo de vida anterior a la abstinencia y en la que podramos volver a aplicar la entrevista motivacional.
Desliz o Cada: Volver momentneamente a consumir.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 96
El modelo de Marlatt y Gordon, 1985, considera que una recada puede venir dada por
una toma de decisin aparentemente irrelevante:
Figura 5 Modelo de Marlatt y Gordon.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 97
8.4.1. Evaluacin de las situaciones de recada

La evaluacin de las situaciones de recada comprende los siguientes pasos:
Evaluacin de las situaciones de alto riesgo: Hay que diferenciar entre las situaciones intrapersonales e interpersonales, y podremos limitarlas a travs de:
Auto-registros.
Cuestionarios.
Anlisis de cada recada/cada.
Las situaciones ms comunes en drogodependencias son:
Manejo de dinero.
Consumo de otras drogas.
Relaciones con otros consumidores.
Homenajes: fiestas sealadas, cumpleaos...
Seales de aviso:
Pautas de pensamiento y actitudes de recada:

Actitudes negativas: despreocupacin, autocompasin, impaciencia, dudas sobre su recuperacin...
Sentimientos y estados de nimo negativos: depresin, ansiedad...
Idealizar el efecto de la droga.
Deseo de gratificacin, de recompensa.
Estado de nimo positivo.
Problemas sexuales y de relacin.
Sueos relacionados con la recada.
Conductas de alto riesgo:

Reacciones de forma exagerada ante recadas.
Conductas impulsivas.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 98
Otras conductas adictivas y/o compulsivas.

Cambios graduales en el estilo de vida.
Otros factores de riesgo:

Trastornos mentales: TP lmite, TP antisocial, TP narcisista, T de ansiedad, T del estado de nimo.
Eventos vitales.
Problemas fsicos.
Permisividad familiar.
8.4.2. Cadena de procedimientos en la recada

La recada puede verse como una cadena progresiva de conductas, actitudes, pensamientos, sentimientos... Esta cadena podra darse sucesivamente de esta forma:
Ante el resultado de una acumulacin de factores estresantes.
Activacin de pensamientos muy negativos y/o positivos junto a un estado de

nimo cambiante.
Reaccionar exageradamente o fracasar al afrontar la situacin de estrs.
Negar la gravedad del problema, o que existan fracasos en las habilidades propias.
La unin de los problemas originales a la historia de la persona, problemas nuevos.
Sentimiento de incapacidad de superar la situacin.
Cada vez se encuentra en situaciones de mayor riego.
El estrs va en aumento.
El impulso y deseo de consumo va aumentando.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 99
8.4.3. Tcnicas de intervencin de recadas

Las tcnicas habituales en la intervencin de recadas son las que se explican a continuacin:
Educacin sobre prevencin de recadas: Ayudar al anlisis de las situaciones,

sentimientos, pensamientos, conductas..., basndose en su experiencia personal,
auto-registros, listas, etc.
Vigilar situaciones de alto riesgo: Conocer bien los momentos de riesgo a travs
de los auto-registros.
Control de fallos ocasionales o deslices.
Control de contingencias: Ante el deseo, demorar el consumo y en el caso en el

que se consuma, reducir la sustancia.
Planificar crisis y recadas: Para crear conductas alternativas a travs del proceso
de extincin, de exposicin...
Esta tcnica puede fomentar el deseo y en consecuencia una recada, pero sus
ventajas superan los inconvenientes si se aplica con conocimiento y siempre vigilando la pulsin. Permite:
Aumentar el sentimiento de responsabilidad.
Eleccin de auto-manejo.
Prdida del efecto mgico de la sustancia.
Reduccin de los efectos de la droga.
Experimentar reacciones conductuales y cognitivas.
Ensayar el afrontamiento.
Continuar el programa de modificacin del estilo de vida.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 100
Reestructuracin cognitiva:
Sobregeneralizacin o llevar al extremo ciertos sentimientos.
Responsabilizarse en exceso.
Preocupacin anticipatoria con respecto a un problema.
Pensamientos dicotmicos.
Actitud perfeccionista.
Entrenamiento en el manejo del estrs y la ira: Aprender a identificar las situaciones de estrs y las consecuencias negativas para aplicar la relajacin, exteriorizacin...
Revisar los procedimientos de exposicin y manejo del deseo: Tras una recada hay que aplazar las tcnicas de exposicin porque podran fomentar la reiteracin del consumo. Esperar al menos 15 das.
Fomento de redes de apoyo social.
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 101
Figura 6 Puntos de intervencin para la prevencin de recadas (Marlatt y Gordon).
HBITOS TXICOS
Unidad didctica 3
Pg 102
9. PREVENCIN FAMILIAR
La familia puede detectar el consumo de drogas en uno de sus miembros si aparecen
algunos de los siguientes cambios conductuales que suelen estar asociados a dicho comportamiento:
Descenso injustificado del rendimiento escolar.
Abandono de ciertas aficiones e intereses que no son sustituidos por otros nuevos.
Enfrentamiento de las relaciones de amistad y confianza entre hermanos.
Cambio en el crculo de amistades tradicionales, acompaado de un especial inters en que la familia no conozca a los nuevos amigos.
Variaciones exageradas en los usos de vestidos y peinados.
Ocultacin de los ojos con gafas de sol y de los brazos por medio de prendas de
manga larga, incluso en verano.
Evitacin cuidadosa de cualquier alusin al tema de la droga en la convivencia

familiar.
Adelgazamiento progresivo, ausencia de apetito, manifestaciones cutneas diversas, etc., acompaadas de serias negativas a consultar al mdico familiar.
Tendencia a hurtos en el seno familiar.
Aparicin entre las pertenencias personales de librillos de papel de fumar y

cartoncillos fabricados.
Hay que tener en cuenta que muchos de estos cambios son tpicos de la adolescencia. La
conciencia de varios de ellos sugiere, simplemente, la necesidad de cierta vigilancia.
HBITOS TXICOS
Mdulo 3
Anexo
Pg 103
Anexo
En este apartado, veremos algunos ejemplos de cogniciones desadaptativas relacionadas

con el consumo de sustancias de abuso:
Baja tolerancia a la frustracin:

No puedo funcionar sin un trago.
No soy lo suficientemente fuerte como para resistirme.
Necesito ponerme para estar relajado.
No puedo soportar estar sin beber.
Es demasiado duro, y tengo derecho a un chute.
Para resarcirme de mi difcil vida, debo tomar algo.
No tengo voluntad.
Cambiar es demasiado difcil.
Ella no debera tratarme as, despus del esfuerzo que he hecho. Me largo a beber y as aprender.
Baja tolerancia al malestar emocional:

No puedo soportar estar disgustado.
Debo estar feliz.
No tengo por qu soportar este sufrimiento.
Soy demasiado dbil para aguantar esta ansiedad.
Tengo que librarme de este malestar como sea.
Tengo que quitarme este malestar ahora.
La nica forma de sentirme bien es estar colocado.
Si no me pongo ahora mismo me voy a volver loco.
No puedo aguantar esta monotona; sin consumir, siempre estar agobiado.
HBITOS TXICOS
Mdulo 3
Anexo
Minusvala:
Soy un borracho y siempre lo ser.
Al fin y al cabo, soy un yonqui.
Siempre he fracasado hasta ahora, por qu intentarlo?
A continuacin, evaluaremos algunas situaciones de recada frecuentes:

Emociones negativas:
Enojo.
Culpabilidad.
Depresin.
Aburrimiento.
Ansiedad, nerviosismo.
Cansancio.
Soledad.
Hambre.
Frustracin sexual.
Pensamientos, sentimientos y actitudes de recada:

Deseos irresistibles de consumo.
Impaciencia.
Confianza excesiva.
Esperar demasiado de los dems.
Culpabilizacin de los dems.
Desafo o reto.
Exceso de argumentaciones.
Defensa excesiva.
Intolerancia.
Pg 104
HBITOS TXICOS
Mdulo 3
Anexo
Pg 105
Actitud de desafo.
Insatisfaccin.
Deseo de controlar el test.
Deseo de indulgencia.
Vivir de falsedades del recuerdo.
Sentimientos de incapacidad de diversin sin drogas.
Sentimiento de no ser vulnerable a la recada.
Fantasas acerca del consumo controlado.
Sentimientos de compasin de s mismo.
Sentimientos de desesperacin.
Idealizacin de los buenos momentos pasados con la cocana.
Sentimientos de agobio y de autojustificacin del consumo.
Sentimientos atormentados de recuerdos dolorosos.
Resentirse con los dems.
Sueos sobre drogas.
Espera de soluciones mgicas del problema.
Sentimientos de agobio y rendicin.
Sentimientos de satisfaccin (todo va bien).
Dudar sobre la realidad de la adiccin.
HBITOS TXICOS
Mdulo 3
Bibliografa
Pg 107
Bibliografa
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Hábitos Tóxicos

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4.2. ALCOHOL ............................................................................................................. 32

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Ocasiona perjuicios fsicos y/o psquicos al consumidor.

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2.4. SNDROME DE ABSTINENCIA

Tardo: La sintomatologa aparece con menor intensidad que en el caso anterior,

Condicionado: Sndrome de abstinencia que aparece ante un estmulo externo o

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Conceptos bsicos y clasificacin de las sustancias de abuso

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Conceptos bsicos y clasificacin de las sustancias de abuso

2.8. VAS DE ADMINISTRACIN

3. ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA ENTENDER LA ADICCIN

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Conceptos bsicos y clasificacin de las sustancias de abuso

Cambios en la estructura familiar con la incorporacin de la mujer en el mundo

La prdida de la religin, que dificulta la aceptacin de grandes desgracias y

Uso de sustancias para aliviar cualquier dolor. La existencia de cualquier tipo de

Transformaciones econmicas y tecnolgicas: El capitalismo produce una serie de

La dcada de 1960 y los movimientos contraculturales en los que se sobrevalora

Descubrimiento por los mafiosos y delincuentes de un nuevo negocio: el mundo

3.2. ASPECTOS SOCIALES

Influencia de los padres y su estilo educativo: La educacin autoritaria o permisiva

Falta de inters de los padres por la vida de los jvenes.

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Conceptos bsicos y clasificacin de las sustancias de abuso

Inconsistencia en la disciplina o mucha severidad.

Falta de establecimiento de lmites y de tiempo dedicado a la familia.

Baja supervisin de la conducta de los hijos.

Definicin y comunicacin faltas de normas y expectativas sobre la conducta de los hijos.

Debilidad de los vnculos afectivos entre padres e hijos.

Unidad dbil de los hijos con la familia.

Comunicacin e interaccin pobres.

Consumo de sustancias por los familiares.

Vnculos emocionales positivos entre padres e hijos.

Normas familiares claras y estables.

Uso de mtodos positivos de disciplina.

Influencia del medio inmediato: En la adolescencia los padres pasan a adquirir un

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3.3. ASPECTOS INDIVIDUALES

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Conceptos bsicos y clasificacin de las sustancias de abuso

3.3.1. Factores de la personalidad

Buscador de sensaciones. Si seguimos los conceptos que presenta Zukerman en el

Buscar nuevas experiencias, fomentando nuevas sensaciones cognitivas