UNIVERSIDAD SAN PEDRO

CURSO DE TOXICOLOGIA Y MEDICINA LABORAL

CASO CLINICO 1
Paciente masculino de 42 aos, ocupacin veterinario, antecedentes de adiccin a
cocana, la que segn sus familiares no ha consumido desde hace aos; alcoholismo
positivo desde los 18 aos, con niveles de embriaguez cada 8 das.
Padecimiento actual: Cuadro de 2 das de evolucin posterior a estar limpiando pieles
en el trabajo con sustancia no especificada, as como ingesta de cantidad no
especificada de bebidas alcohlicas. Inicia con presencia de ansiedad, irritabilidad,
nuseas, vmito, visin borrosa y diplopa; es manejado en forma inicial por mdico
particular sin datos ms precisos. El cuadro se incrementa, presentndose prdida
sbita de la visin bilateral y acudiendo a unidad de primer nivel de atencin, de donde
es referido. Al ingreso a urgencias, presenta 3 eventos convulsivos tnico-crnicogeneralizados, los cuales son yugulados con diacepam intravenoso. A la exploracin en
postictal: cianosis distal, midriasis bilateral (Figura 1), no ingurgitacin yugular,
cardiopulmonar y abdomen sin compromiso, extremidades con Babinski bilateral.
Tensin arterial: 118/79, frecuencia cardiaca 100 x, frecuencia respiratoria 16 x,
temperatura 36.4, destrostix
180. Se inicia manejo avanzado de la va area, soluciones cristaloides, impregnacin
con fenitona mg, solicitndose paraclnicos (biometra, qumica sangunea,
gasometra), tomografa de crneo y electrocardiograma.
Laboratorio de ingreso con hb 15.0 g/dL, leucocitos 13,000, glucosa 91 mg/dL,
creatinina 3.0 mg/dL, Na 143 mEq/L, K 5.3 mEq/L, cloro 113 mEq/L. BUN 18 mg/dL,
lipasa 589 U/L
Los reportes gasomtricos se presentan a continuacin:

El reporte de la tomografa de crneo es: Edema cerebral diseminado, compatible con

proceso metablico y/txico (Figura 2). La evolucin contina siendo trpida,
desarrollando hematuria franca y acidosis metablica persistente; esta ltima a pesar
del manejo agresivo con soluciones cristaloides y bicarbonato (Figura 3).

Dados los antecedentes de estar expuesto recientemente a qumicos e ingesta de

bebidas alcohlicas desconocidas, asociados al deterioro neurolgico con afecciones
visuales sbitas y la acidosis metablica con anin gap alto persistente, se considera la
posibilidad de intoxicacin por metanol. En virtud de no poder realizar hemodilisis ni
contar con el antdoto de eleccin, femepizol, se decide iniciar infusin por sonda
nasogstrica de alcohol etlico al 40% a dosis de 0.6 g/kg en bolo, con un
mantenimiento de 100 mg/ kg/h, as como ajuste de dosis de bicarbonato y tratamiento
adyuvante con cido flico. Previamente al inicio del etanol se haba enviado una
muestra para determinacin sangunea de metanol a un laboratorio privado.
El paciente se ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos mantenindose manejo
hdrico, etanol por sonda nasogstrica y apoyo mecnico ventilatorio. Se establece una
calificacin APACHE de 40 puntos, con una mortalidad potencial del 91.1%. La
evolucin es trpida, con pobre respuesta al manejo, gasometra de control con
acidosis persistente y EB de -24.5. A las 24 horas de ingreso, el paciente presenta paro

cardiorrespiratorio que no revierte tras 20 minutos de maniobras de reanimacin

avanzada, dndose por fallecido.
El reporte post mortem entregado tras una semana menciona niveles de metanol en
sangre de 79 mg/Dl (Nivel recomendado: No detectable).

RESUELVA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

1. SEALE LOS ASPECTOS DE ADSORCION, METABOLISMO, DISTRIBUCION
Y EXCRECION DEL ALCOHOL METILICO.
2. CUAL ES EL CUADRO CLINICO DE INTOXICACION POR ALCOHOL
METILICO?
3. CLASIFIQUE LA GRAVEDAD DE LA INTOXICACION POR METANOL
4. ELABORE EL PLAN DE TRATAMIENTO.