ENFERMEDADES DE

TRANSMISIN SEXUAL
M.C. Israel O. Meja Carrillo

Yareli E. Snchez Vzquez

 Infecciones de diversas etiologas, las cuales

agrupan porque la va de transmisin sexual
epidemiolgicamente
significativa,
aunque
necesariamente el nico mecanismo por el cual
adquieren.

se
es
no
se

 Las manifestaciones ms frecuentes de la ITS

son:
Locales: en el sistema genitourinario, aunque
no son infrecuentes las manifestaciones
generales y de otros rganos.

puede coincidir ms de una ITS

favorecen la transmisin de otras, como por
ejemplo el VIH o el virus de la hepatitis C.
Los episodios pasados no dejan inmunidad, por
lo que persiste la posibilidad de reinfeccin
ante una nueva exposicin, incluyendo la
reinfeccin desde la propia pareja si no se
trata a ambos.

Relaciones
sexuales con
ms de una
persona

Edad y
multiparidad

Relaciones
sexuales con
alguien que
tenga mltiples
compaero/as
sexuales

Prostitucin

Relaciones
sexuales sin
proteccin

Factores
de
riesgo

No circuncisin

Es producida por la bacteria Neisseria

gonorrhoeae (el cual tiene tropismo por
las mucosas)

Puede causar uretritis, cervicitis,

epididimitis, faringitis, proctitis,
enfermedad plvica inflamatoria y en
los casos graves diseminacin sistmica.

Gonorrea

Las manifestaciones ocurren de 2-5 das

posteriores al contacto sexual

Su transmisin es mediante el acto

sexual vaginal, anal u oral.
-Va vertical

 Secrecin purulenta uretral.

Disuria
Eritema y edema del tracto urinario
Eritema y edema endocervical
Dispareunia
Dolor lacerante/quemante
Sangre en heces
Tenesmo
Dolor de garganta
Amigdalitis
Infeccin conjuntival
Lagrimeo
Edema palpebral
Exudado purulento copioso
Ulceracin o perforacin corneal

Manifestaciones
clnicas

Exmenes de laboratorio
Se realiza un exudado uretral en varones; o exudado cervical en mujeres. La muestra
se tie mediante tincin de Gram, que permitir visualizar las bacterias del exudado.
Tanto en hombres como en mujeres en los que la tcnica de la tincin de Gram sea
negativa o dudosa, debera cultivarse dicha muestra en medios de cultivo especficos
para Neisseria gonorrhoeae.

 En caso de infecciones rectales o farngeas, las tcnicas de tincin son poco sensibles,
de manera que es mejor recurrir a las tcnicas de cultivo. Cuando se lleva a cabo el
cultivo del exudado, las primeras colonias de bacterias pueden aparecer a las 24
horas. A las 48 horas, la mayora de ellas ya habrn aparecido.

Complicaciones
Enfermedad plvica
inflamatoria aguda
Esterilidad
Oftalmia neonatal
Insuficiencia renal
Artritis

Tratamiento
Ceftriaxona

Cirpofloxacino

125 mg. I.M

500 mg. V.O

Dsis nica

Dsis nica

Embarazadas:
Azitromicina
1g. V.O
Dsis nica

Enfermedad
causada por una
espiroqueta
Treponema pallidum

Periodo de
incubacin de 10-90
das

Sfilis

Afecta casi todos los

aparatos y sistemas
de diversas maneras

Incrementa la
transmisin de VIH

Cuadro Clnico

Es una enfermedad progresiva

que pasa a travs de diversas
etapas
Sfilis Primaria:

Manifestacin
inicial de
cancroide.
Incubacin de
una semana a
3 meses.

Sfilis secundaria:
Presenta dermatosis
constituida por mculas
eritematosas de limites
no bien definidos, de
pocos milmetros a
algunos centmetros,
usualmente el color es
de poca intensidad y
puede pasar inadvertida
en condiciones de poca
luz. .

Sfilis latente:

Sfilis Terciaria:

Las manifestaciones
clnicas de la etapa
secundaria de la
enfermedad se ven
con el tiempo. En
este punto la
enfermedad entra
en un periodo de
latencia

se caracteriza por
un elemento de
dao a rganos
terminales
(neurosifilis, sfilis
cardiovascular,
sfilis gomosa)

Sfilis cardiovascular
Dilatacin del anillo artico con
insuficiencia de la vlvula
Hipertrofia ventricular izquierda
Dilatacin de la raz aortica con formacin
de aneurisma

Sfilis gomosa benigna

La piel y
afectados

los

huesos

son

los

principales

Las lesiones pueden ser nodulares, nduloulcerativas o gomosas

Los ndulos aparecen en grupos, crnicos
indoloros,
y
lentamente
progresivos,
principalmente en la cara, tronco y
extremidades.

Los ndulos pueden transformarse en ulceras.

Las gomas estn profundamente en la dermis y
son solitarias
Gomas ulceras granulomatosas cicatrices

Neurosfilis
Invade las meninges y el tejido neural durante el estado secundario de la enfermedad

Exmenes de laboratorio
1. Microscopia de campo oscuro

3. Pruebas de
amplificacin de
cidos nucleicos

2. Pruebas
serolgicas

4. Biopsia y tinciones
especiales

Test de Western

Tiras inmunocromatogrficas

Tratamiento

Enfermedad ulcerosa
genital causada por
el bacilo
Haemophilus ducreyi

Infeccin 25 veces
mas frecuente en
hombres que en
mujeres.

Chancroide

Facilita la transmisin
de VIH

Se presentan ganglios
inflamados y
dolorosos en la regin
inguinal

Incubacin de
47 das
Ruptura
epitelial

Ulceracin

Ruptura
espontnea

Necrosis
central

Ppula
eritematosa

Pstula

2-3 das

Cuadro Clnico
Ulcera dolorosa
Sangran fcilmente
Piel adyacente muestra escasa
inflamacin
50% de Px --> Linfadenopatia
inguinal
Las ulceras mltiples pueden
confluir y formar una ms grande.

Diagnstico
Clnico: Impreciso

Tincin de GRAM: presencia de

bacilos Gram (-) pero se suelen ver
otras bacterias que hacen difcil la
interpretacin del resultado

Cultivo: de H. ducreyi a partir de la

lesin.

Tratamiento
Azitromicina

Ceftriaxona

1g. V.O

250mg. I.M

Dsis nica

Dsis nica

Ciprofloxacina
500mg. V.O
c/12 hrs por 3
das

Eritromicina
base
500 mg V.O
c/8 hrs. Por
siete das

Herpes
VHS
(virus del herpes
simple)

Tipo I

Mas del 90% de

herpes oro
labial

Tipo II

70% herpes
genital

El contagio de produce por contacto DIRECTO

Existe el estado del portador ASINTOMATICO
Una vez infectado el virus permanece en el cuerpo por el resto de la vida
La gravedad es mayor en inmunodeprimidos

Herpes Genital

Aparecen
vesculas que se
agrupan sobre
una base
eritematosa,
stas fcilmente
progresan a
pstulas y
lceras.

En hombres se
presenta en:

En mujeres:

Prepucio

Vulva

Glande
Ingle
Regin perianal

Crvix

Vagina
Perin
Regin perianal

Sntomas
Picor
Ardor, sensacin de dolor si la orina pasa por encima de las llagas.
Lesiones vesiculares recurrentes y dolorosas
Incapacidad de orinar si hay hinchazn

Secreciones vaginales con sangre

Ganglios linfticos hinchados y sensibles al tacto en la ingle
Dolores musculares
Dolor de cabeza
Fiebre

Cuadro clnico
Herpes genital

1er episodio identificado

Infeccin inicial

Primer episodio primario

Infeccin con VHS 1 o 2 en

un individuo que nunca ha
tenido VHS

Primer episodio no primario

Infeccin en individuos que

han tenido infeccin previa
de VHS de cualquier tipo

Individuo con VHS-1 que

mas tarde adquiere el VHS-2

Aparecen menos lesiones y

el dolor y los sntomas
sistmicos son menores. Las
lesiones se resuelven con
mas rapidez. 5-7 das

Episodio recurrente

Segundo o subsiguientes
episodios con el mismo tipo
de virus.

VHS-2 es mas recurrente

que el VHS1

La mediana de recurrencias
es de 4 por ao.

Diseminacin subclnica

Deteccin del virus en

ausencia de lesin visible

Es mas comn durante los

primeros 6-12 meses
despus de adquirir el virus

Exmenes de Diagnstico

Diagnstico diferencial

Cultivo Vrico

Sfilis

Reaccin en cadena de polimerasa

VIH primario

Pruebas con anticuerpos especficos

para tipo vrico.
Anlisis serolgicos especficos para tipo
vrico
Prueba de anticuerpos
inmunofluorescentes para antgenos de
VHS

Tincin de Giemsa (Prueba de Tzank)

Chancroide
Linfogranuloma

Tratamiento

VPH (virus de papiloma humano)

Afecta las clulas basales del epitelio
Son causadas por el Virus del papiloma
humano y es una de las enfermedades
ms comunes.

Causan proliferaciones epiteliales

neoplasias/benignas (verrugas)
Tendencia a ser asintomtica y a
permanecer como una infeccin latente

Verrugas genitales
externas

Hay mas de 100 tipos de sepas

Los VPH tipos 6 y 11 se asocian con

verrugas genitales

Los tipos 16, 18, 31, 33 y 35 tienen una

fuerte asociacin con cnceres ano
genitales

Anticoncept
ivos

Tabaquismo

orales

Vida
sexual
activa
antes de
los 20 aos

Factores de
riesgo

Inmunodepre
-sivos

ETS

Prevencin
La vacuna Gardasil no contiene ADN viral y no es infecciosa. Consiste de
partculas creadas mediante bioingeniera similares al virus producidas a
partir de la protena mayor de la cpside del VPH tipo 16 y 18, que son
responsables del 70% de casos de cncer cervical, 87% del anal, 60% del
oro farngeo, y 31% del cncer de pene e incluye protenas de la
cpside de los tipos 6 y 11, que son responsables del 90% de las verrugas
genitales. Bien tolerada en hombres y mujeres desde los 9 hasta los 26
aos de edad.

La vacuna Cervarix dirigida a los serotipos 16 y 18, fue aprobada para su

uso en el ao 2009. Esta vacuna es altamente inmunognica, segura, y
bien tolerada por mujeres entre los 9 y los 26 aos de edad. La respuesta
inmunolgica es ms elevada en mujeres entre los 9 y los 15 aos de
edad. Esta vacuna no est aprobada para uso en hombres por la FDA.

Infeccin de las clulas

basales

Se liberan con la
descamacin de los
queratinocitos

Perdida del
revestimiento del virin

Las partculas virales

infecciosas se agrupan
en las capas del estrato
granuloso y crneo

Movimiento del genoma

viral hacia el ncleo de
la clula

El VPH se replica y se
transcribe

Cuadro clnico
Protuberancias, prurito, irritacin, sangrado
Hombres: prepucio, cuerpo del pene, meato uretral, menos comn en la regin
perianal.
Mujeres: introito vaginal, labios menores y mayores, rea perianal/perineal, menos
comn en la vagina y en el cuello del tero.
Intraanal
Oral
Tipos de lesiones:

Condiloma acuminado
Ppulas lisas
Verrugas queratsicas
Ppulas planas

Exmenes de laboratorio
Colposcopia con acido actico
Estudios citolgicos
Estudio histopatolgico
Estudios serolgicos

Diagnostico diferencial
Verrugas comunes
Molusco contagioso
Queratosis seborreica
Condiloma lata

Liquen plano
Ppulas penianas perladas

Tratamiento

Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad genital asociada al VPH se basa en la terapia local
del tejido comprometido ya que hoy en da no hay disponibilidad de tratamientos
farmacolgicos especficos para el VPH.

El tratamiento se enfoca generalmente hacia la remocin de las lesiones mediante la

extirpacin quirrgica; la ablacin de la lesin mediante modalidades destructivas
como la crioterapia, el electrocauterio, el laser, o el tratamiento tpico con agentes
citotxicos o inmunomoduladores.

Afecta las clulas

inmunitarias, encargadas de
protegernos de las
enfermedades.

NO tiene cura pero el

tratamiento hace que el virus
se multiplique ms lento

VIH

SIDA es el Sndrome de
Inmuno Deficiencia Adquirida
Es la etapa avanzada de la
infeccin causada por el VIH.

Las relaciones sexuales sin

proteccin son por mucho el
principal motor de la
epidemia de VIH en nuestro
pas.

Va sexual

Va sangunea

Va perinatal

Principal va de
infeccin
Por contacto
sexual no
protegido (peneano; penevagina; y peneboca) con una
persona con VIH

Por transfusiones
de sangre o sus
derivados
(plasmas,
plaquetas), por
trasplante de
rganos, y por
compartir
agujas/jeringas
contaminadas.

Una mujer
embarazada
puede transmitir
el virus al beb
en cualquier
momento del
embarazo,
durante el parto
y por lactancia
materna.

Fases

Infeccin aguda
retroviral

Periodo asintomtico
(latencia)

De complejo
relacionada con
el SIDA

SIDA

Sntomas hematolgicos,
linfadenopaticos,
respiratorios, digestivos,
neurolgicos

Aparicin de infecciones y
tumores, alta replicacin
viral, deplecin notable de
linfocitos y clulas CD4

Gran viremia inicial

Destruccin de clulas
inmunolgicas
Asintomtica
Sintomtica: generales,
dermatolgicos, neurolgicos
y gastrointestinales

Clulas infectadas a la
misma velocidad que
clulas muertas
Puede presentar ganglios
firmes, mviles y dolorosos

Manifestaciones clnicas
Neumona o infeccin de los pulmones
causada por un protozoario denominado
Pneumocystis carinii
Tuberculosis
Candidiasis esofgica

Citomegalovirus (retinitis, colitis, esofagitis)

Criptococosis (SNC, cefalea, meningitis)
Hepatoxicidad
Pancreatitis

Enfermedad coronaria
Demencia
Neuropatia
Insuficiencia renal aguda o crnica

Hematuria
Osteoporosis
Osteopenia
Osteonecrosis (cadera y hombro)

Sinovitis
Anemia
Trombocitopenia
Dermatitis
Xerosis
Aftosis oral
Disfuncin tiroidea

presuntivas

ELISA, SERODIA Y
pruebas rpidas

confirmatorias

Western blot

indirectas

Dx laboratorial

Directas

*Polimerasa en
cadena
*Cultivo viral

Tratamiento