Profesora : Master en Neuropsicologa, especialista en CF, Antropologa forense y

Psicoterapia: Yadira Luke Rojas

Materia: Clnica de los trastornos alimentarios

Alumna: Elsa Anaya

Tarea Unidad 3
Tratamiento Anorexia y Bulimia
9 Cuatrimestre

Mexicali Baja California, Junio del 2015

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ndice

3 Evaluacin y tratamiento individual

Introduccin...3
3.1. Tratamiento farmacolgico4
3.2. Estudio y tratamiento diettico.10
3.3. Evaluacin y tratamiento psicolgico (en clase)..
3.4. Evaluacin e intervencin de enfermera..12
Caso clnico.17
Anexos..28
Conclusion..33
Glosario34
Bibliografa...35

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Introduccin
En el siguiente trabajo se aborda el tema de la anorexia y bulimia, cuales son los
tratamientos farmacolgicos para los trastornos de conducta alimentaria, abordamos
tambin la importancia de la nutricin en estos pacientes, que hoy en da no solo afecta a
mujeres, sino tambin a hombres y hasta nios, que han sido influenciados por medios
masivos, por mencionar alguno, adems que tambin se dan estos casos cuando tienen
problemas de fondo familiar, entre otros, veremos un caso clnico y todas sus
complicaciones derivadas del trastorno alimenticio en cual se pone en juego la vida ser
der humano. As como el tratamiento nutricio, y la dieta transicional buscando la mejora
del paciente.

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3.1 Tratamiento farmacolgico de Anorexia y Bulimia

El tratamiento exige la colaboracin multidisciplinar, como corresponde a una patologa
biopsicosocial.
Una vez admitida en consulta el equipo de Salud Mental diagnosticar el tipo de trastorno
de alimentacin y se explorar a la paciente fsicamente. El tratamiento puede realizarse
en rgimen ambulatorio, en Hospitales de Da o en rgimen de Hospitalizacin.
A NIVEL AMBULATORIO, en caso de anorexia se le pedir a la paciente el registro diario
de la ingesta, la hiperactividad y el uso de laxantes y diurticos. Se le prohibir pesarse y
se proceder al registro semanal del peso en la consulta (sin que la paciente pueda
acceder al mismo). Se le instaurar tratamiento farmacolgico, segn las pautas que se
explican en el apartado
En caso de tratarse de una paciente bulmica, se registrar la prdida de control con
atracones (ingesta de cantidades excesivas de comida con gran componente calrico y en
muy poco tiempo seguido de grandes sentimientos de culpa) y vmitos, el consumo de
txicos, la cleptomana y la promiscuidad. Se le instaurar tratamiento farmacolgico
(apartado 3.4).
Desde el departamento de nutricin se facilitar una dieta segn la situacin clnica de la
paciente. Tanto en la anorexia como en la bulimia se explorar la dinmica familiar, su
patrn de comportamiento social y su desarrollo laboral y se proceder al apoyo
psicoterapetico (referencia 3.5).
Los trastornos menstruales no deben tratarse.
Si desde el punto de vista psiquitrico, individual, familiar o social, o bien por parte de
medicina interna se considera que la paciente precisa ingreso, el tratamiento se realizar
en rgimen de internamiento a NIVEL HOSPITALARIO.
Los criterios de ingreso aceptados por la mayora de los autores son:
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l. Fallo en el tratamiento ambulatorio.

2. Cronicidad.
3. Estado fsico grave: desnutricin severa (prdida del 30% del peso previo), graves
desequilibrios electrolticos, complicaciones orgnicas importantes. Vmitos repetidos.
4. Necesidad de aislamiento familiar en grandes disfunciones familiares que pueden
complicar el cuadro.
5. Necesidad de medios asistenciales adecuados para garantizar el cumplimiento
teraputico y la aplicacin de terapias conductistas, si la gravedad del cuadro lo requiere.
6. Si se precisa un tratamiento integral de la comorbilidad psiquitrica.
Los OBJETIVOS GENERALES del tratamiento consisten en :
3.1 NORMALIZACIN DEL PESO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL
3.1.A. En la anorexia restrictiva y a nivel hospitalario: En caso de desnutricin severa
(prdida del 25-30% del peso) o rechazo a la alimentacin normal se instaurar sonda
nasogstrica con dietas de 1000 a 1500 caloras .
El objetivo es ganar 200-400 g al da.
En 10-12 das deben ingerir una dieta ya preparada por boca De 2000 a 3000kc caloras
bajo estrecha vigilancia para evitar los vmitos auto inducido. Realizarn reposo post
pandrial de una hora, si es necesario bajo contencin mecnica. Se proceder a
reposicin electroltica y vitamnica segn la valoracin orgnica-funcional previa. Se
limitar la hiperactividad, si es preciso con altas dosis de benzodiacepinas o bajas dosis
de neurolpticos. Las ganancias ponderales se premiarn con visitas de familiares, lectura
de revistas, horas de televisin, participacin en actividades comunes o salidas segn un
contrato previo con la paciente
. 3.1.B. En caso de obesidad creciente en la bulimia a nivel hospitalario: Se impondr una
dieta de 1000-1700 caloras. Debe evitarse que participen en la preparacin de comidas,
que hablen con otras pacientes del peso y que conozcan el suyo propio.

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3.2. ESTABLECER LNEAS RACIONALES DE ALIMENTACIN

En ambas patologas a nivel ambulatorio y hospitalario se realizarn las comidas
programadas con una dieta equilibrada (evitar que se salten alguna toma), deben vigilarse
los atracones y los vmitos. Si es necesario, se registrarn los armarios (suelen esconder
comida, laxantes, diurticos, otros frmacos etc).
3.3. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES ORGNICAS 3.3.A.
En la anorexia restrictiva, el cuadro somtico es similar a los que aparecen ante un ayuno
prolongado de otra naturaleza. En la analtica es frecuente la anemia, hipoproteinemia,
hipoglucemia, leucopenia con linfocitosis y avitaminosis A. El metabolismo basal es bajo,
con hipotermia que no responde a la inyeccin de pirgenos. Un frotis vaginal nos dar
hipo estrogenismo. Puede haber alcalosis metablica. El cuerpo de las anorxicas
presenta, en consecuencia, una disminucin de las almohadillas grasas, hipotensin,
amenorrea, uas y cabello frgil, resalte seo, bradicardia etc. A diferencia de otros
cuadros de debilidad extrema, las anorxicas pueden presentar hiperactividad. 3.3.B. En
la bulimia las ms frecuentes son las alteraciones electrolticas, como la alcalosis
hipopotasmica (por los vmitos) o acidosis (por los laxantes). En casos ms severos
podemos encontrar hipoglucemia, arritmias cardiacas (por alteraciones electrolticas o
intoxicacin por ipecacuana), prolapso mitral, aumento de las glndulas parotideas;
aumento de amilasa (por los vmitos), datos analticos que sugieran nefropatas,
parestesias, disestesias, crisis comiciales, pancreatitis, dilatacin aguda gstrica o rotura,
erosiones o rotura esofgica, hernia de hiato, rotura diafragmtica con entrada del
contenido

abdominal,

edema

crnico,

neumomediastino,

hipotensin,

trastornos

menstruales (no deben darse hormonas), alteraciones del esmalte dental, esteatorrea,
lesiones en el dorso de la mano, colon irritable, megacolon, etc
3.4. TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO
Este tratamiento se orienta hacia el estado de nimo y autoestima y de la cormobilidad
psiquitrica si la hubiere.
3.4.A. Neurolpticos: El uso de estos frmacos se justifica en la anorexia restrictiva a
nivel hospitalario, cuando sea necesario sedar y dormir a la enferma para reducir la
hiperactividad e ideacin expansiva. Ante la inanicin, puede producirse una autofagia de
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protenas musculares que conlleve a hiperproduccin de neurotransmisores como la

dopamina que contribuya a la agitacin. Al bloquear los receptores dopaminrgicos, se
favorece el reestablecimiento del equilibrio de la neurotransmisin cerebral y la
normalizacin de la ingesta. Desde este abordaje terico se ha utilizado tambin la terapia
electro convulsiva. Entre los neurolpticos utilizados, y a bajas dosis, destacan la
periciazina, la pimozida, la clotiapina, la propericiazina (15-l00 mg/da) y la clorpromazina.
Asociados habitualmente a ISRS, son beneficiosos en los cuadros de anorexia con
hiperactividad, agitacin, ansiedad o con ideas delirantes.
3.4.B. Antidepresivos: La utilizacin de antidepresivos solos o aislados se justifica si
coexisten trastornos afectivos, obsesivos o predominio de ansiedad, as como por su
efecto sobre el apetito. Se usan a nivel ambulatorio y hospitalario. Como precauciones
bsicas es importante considerar la alta incidencia de efectos secundarios, que
especialmente en pacientes de bajo peso, pueden potenciar las alteraciones metablicas,
de ritmo cardiaco o tensin arterial, intolerancia digestiva, etc. Entre los antidepresivos
tricclicos se han utilizado la clomipramina, la amitriptilina e imipramina, especialmente en
la anorexia restrictiva con o sin sntomas afectivos. Existen trabajos con tetracclicos
(mianserina y maprotilina), con IMAO (fenelzina, ya retirada del mercado) y con
combinaciones de serotoninrgicos y tricclicos o tetracclicos
En la mayora de estos estudios no ha podido objetivarse una mejora concluyente
relacionada con la dosis o superior al placebo. La interpretacin de los resultados se
complica adems por la alta tasa de abandonos por iniciativa propia, por efectos
secundarios o por interacciones alimenticias o medicamentosas en el caso de los IMAO.
De entre todos los antidepresivos, adquiere especial relevancia el uso de agentes
serotoninrgicos: fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina o citalopram . Su
utilizacin se justifica por la implicacin de la serotonina en la regulacin de las conductas
alimentarias o compulsiones a comer, as como porque existe consenso en la literatura de
la implicacin de la neurotransmisin serotoninrgica en la patologa obsesiva, depresiva,
por ansiedad y por dficit en el control de los impulsos que acompaan a los trastornos de
la conducta alimentaria. En la anorexia, el beneficio de los agentes serotoninrgicos
redunda en la conducta alimentaria as como en la obsesividad, ansiedad y aspectos
depresivos. En la bulimia mejoran el nimo depresivo, el ansia por carbohidratos, el

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nmero de vmitos y atracones y la prdida del control de los impulsos en otras esferas
(cleptomana, consumo de txicos, promiscuidad, ludopata, etc).
* Conclusin del tratamiento con antidepresivos: Prevalecen los siguientes criterios en
relacin con el uso de antidepresivos:
En la anorexia, una vez controladas las alteraciones electrolticas y con un peso
normalizado se usar clomipramina a dosis de 150-225 mg/da, fluoxetina (60-80 mg/da)
durante 6 a 8 meses, paroxetna 50mg/da o fluvoxamina 100-15mg/da durante 24
meses. Con la fluoxetina es importante controlar el efecto supresor del apetito sobre la
curva ponderal. En la bulimia el tratamiento de eleccin es la fluoxetina (60-80mg), con
una frecuente disminucin de atracones y vmitos auto inducidos. Otras opciones
terapeticas incluyen imipramina (150 a 225 mg/da) o IMAO (trancilpromina, de uso muy
restrictivo, a nivel hospitalario por el alto riesgo de interacciones alimentarias) si fallan los
anteriores. El perfil psicolgico de las candidatas a buena respuesta a serotoninrgicos
incluye a las pacientes colaboradoras y responsables con patologa obsesiva o depresiva
manifiesta. . Benzodiazepinas: Clorazepato: 50-l00mg/da, Diazepam 30mg/da o
alprazolam (dosis segn peso y estado clnico) en ansiedad severa en ambas patologas.
Otros psicofrmacos: La ciproheptadina en formas graves de malnutricin, los
estabilizadores del nimo como el litio (puede ser til en trastornos bipolares, pero tiene
alto riesgo de intoxicacin por las alteraciones electrolticas), anticonvulsivos como la
carbamazepina o fenitona y los precursores de la serotonina como el ltriptfano.
ltimos avances teniendo en cuenta la implicacin del sistema opiceo en la ingesta,
algunos autores proponen un modelo adictivo para la anorexia nerviosa y para la bulimia.
Segn ste, durante la dieta se liberan opioides endgenos que pueden producir estado
de bienestar psquico y adiccin a dicha liberacin. Los opiodes que se liberan producen
tres respuestas: 1 el bienestar, 2 un impulso a comer, para corregir el ayuno y 3 una
adaptacin opicea, al ayuno hasta que se corrija. Este ltimo mecanismo implica una
regulacin a la baja del metabolismo para conservar la energa. Si las tres respuestas no
se producen coordinadamente, puede darse adiccin individual a alguna de ellas. La
adiccin al bienestar y/o a la adaptacin al ayuno derivara en anorexia. La adiccin al
impulso a comer conducira a la bulimia. Hasta la fecha se ha demostrado eficaz la
naltrexona (antagonista opiceo) en la bulimia a dosis de 100 mg/ da durante 6 semanas.
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Algunas pacientes respondieron a 200 mg/da. Estas altas dosis pueden ser
hepatotxicas. Los autores consideran que debe administrarse conjuntamente con
sesiones peridicas de psicoterapia y concluyen que favorece los resultados de las
intervenciones psicolgicas. Dirigidas a determinados factores como: la maduracin
psicosexual, la aceptacin del papel adulto, la mejora de disfunciones familiares si
existen previas o a consecuencia de la enfermedad, al desarrollo de habilidades sociales
y el aprendizaje de nuevas respuestas ante el estrs. En ocasiones pueden beneficiarse
de la participacin en grupos de autoayuda.
Terapias especficas. Las ms eficaces son las de exposicin con prevencin de
respuesta y la terapia cognitivo-conductual. La exposicin con prevencin de respuesta
incluye exponer a las pacientes a los estmulos que normalmente les llevan a darse
atracones o a vomitar o a la alimentacin y evitar la respuesta. La terapia cognitivoconductual les ayuda a modificar su sistema errneo de creencias, la distorsin de su
imagen corporal, la bsqueda de asemejarse a modelos publicitarios, las expectativas de
que van a ser ms amadas a menor peso, el perfeccionismo extremo etc.
Admisin en consulta
La terapia psicolgica debe aplicarse siempre, tanto a nivel ambulatorio, como
hospitalario e incluso como tratamiento preventivo de recadas.

Esquema del tratamiento

ADMISIN EN
CONSULTAS

Explora
cin
Psicopatologa
equipo de salud

Diagnostico
1

Criterios de
ingreso
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Smatica.
Medicina Interna.
Endocrinologa.
Diagnstico1.
Pediatra

Establecimiento de
lneas racionales
de alimentacin
3.2. Terapia:
Grupos de
autoayuda

No
Anore

Buli
mia

Registro
Registro:
diario:
Tratamiento
Tratamiento
farmacolgico
farmacolgico 3.4: Diario de
3.4: Ingesta
prdida de

control: Hiperactividad
Atracones
vmitos
Diurticos/laxa
-Txicos ntes Control
Cleptomana
semanal del
Vidasociopeso. Registro
sexual
de menorrea Fluoxetina (60Clomipramina
80mg/da)
(150-225
Alprazolan
mg/da)
(1.25-

SI
Bulimi
a

Anorexi
a
3.1

3.1
Normalizac
in de peso

Establecimiento de lneas racionales

de alimentacin
3.2
3.3
A

TRATAMIENTOS DE LAS
COMPLICACIONES
ORGNICAS

3.3
B

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
3.4
La numeracin corresponde a las referencias desarrollados en el texto

3.2 Tratamiento diettico-nutricional

El plan de alimentacin tiene objetivos a corto, mediano y largo plazo, no busca peso
ideal, sino peso objetivo cercano al normal que ser el que garantice su salud. El objetivo
del tratamiento diettico de los pacientes ambulatorios es establecer hbitos alimentarios
normales, alcanzar un peso con el cual se estabilicen las funciones fisiolgicas y
recuperar el estado de nutricin causado por la enfermedad.
Cabe resaltar la importancia de apoyar al paciente tratando de no forzarlo a consumir
grandes cantidades, ya que el resultado en este caso ser de rechazo.
La motivacin del paciente es fundamental y se logra con el apoyo psicolgico y las
charlas educativas.
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En trminos generales se iniciara el tratamiento con una cantidad energtica de unas

1200 a 1400 kc, al da, realizando incrementos lentos y progresivos de 100 a 200 kc al da
a intervalo de varios das, para promover una tasa de incremento de peso. Esta tasa en
pacientes hospitalizados suele ser un incremento de 900 a 1300 g/semana y en pacientes
ambulatorios 450 g/semana. Siempre y cuando no exista deplecin.
Una vez que se establece el total de caloras de la dieta, deber intentar seguir un plan
diettico progresivo, donde se ir incrementando mayor cantidad de alimentos bsicos,
hasta llegar al nivel adecuado, segn su edad, peso, talla y peso real al principio del
tratamiento.
Al mismo tiempo deben corregirse los hbitos alimenticios de manera que su dieta sea
completa y equilibrada y bien distribuida durante todo el da.
Los alimentos a aadir en el men deben establecerse de acuerdo a lo que la persona
suele ingerir habitualmente incrementando su variedad y cantidad segn la tolerancia y la
evolucin, por lo que la motivacin y disposicin para aceptar las orientaciones en su
dieta son esenciales.
Los cambios de alimentacin deben realizarse despacio, con tiempo para que asienten los
cambios psicolgicos necesarios para incrementar el cambio de peso.
La mejora de peso, es un ndice de evolucin saludable, aunque a veces el paciente se
tranquiliza si observa que es muy rpido, en especial al inicio del tratamiento. Por ello
debe explicarse que ese aumento inicial es debido a la rehidratacin y no a una
acumulacin de grasa; esta aclaracin evita que la persona se angustie.
No es una actitud sensata presentar los platos abundantes, porque los rechazaran. La
introduccin de alimentos inicialmente rehusados debe ser paulatina. Es preciso ensear
de nuevo a comer, procurando olvidar la creencia de que todo engorda. En personas
bulmicas el control de peso pasa a ser un objetivo secundario, el objetivo primordial ser
controlar la crisis. Se ayudara a la persona a adquirir hbitos adecuados en todo lo que se
refiere a la alimentacin: fijar horarios regulares de comidas, establecer al menos 3 o 4
comidas, al da sin omitir ninguna y dedicarles el tiempo necesario y evitar siempre las
dietas estrictas y los periodos largos de tiempo sin ingerir algn alimento.
Son varias las tcnicas para abordar la anorexia nerviosa y la bulimia: cada caso en
especial necesita de una adaptacin propia, considerando la complejidad de las
situaciones y de los vnculos interpersonales.
Anorexia nerviosa
Debido al ayuno o semi ayuno que la mayora de los pacientes experimentan, aparece
como resultado una disminucin del metabolismo basal, por lo que hay que emprender
una dieta de inicio con una suplementacin de 250 a 300 kc que se irn incrementando
paulatinamente.
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El plan alimentario debe incluir un mnimo de cuatro comidas diarias, con o sin colaciones,
a horarios regulares prefijados. Progresivamente se ir incrementando la cantidad calrica
diaria, respetando las preferencias y gustos hasta llegar al requerimiento ptimo para su
edad, talla, contextura y actividad.
Es importante indicar al paciente que se puede comer ms cantidad en cualquier alimento
estipulado, pero nunca menos.
En caso de las mujeres la reanudacin de la menstruacin es un parmetro crucial para
evaluar la recuperacin.
La constipacin es frecuente, debido a la falta de motilidad intestinal provocada por el
estado de semi ayuno crnico; cuando se restablecen los hbitos alimenticios regulares,
se resuelve. COPIO Y PEGO Por otro lado puede haber diarrea en etapas iniciales
Bulimia nerviosa
El objetivo fundamental es detener los episodios de atracones mediante la instauracin de
un plan dietario, acorde para cada paciente particular. Se disea al igual que ara la
anorexia, un plan bsico de cuatro comidas diarias, con o sin colaciones a horarios
regulares. Algunos tratamientos o regmenes se fundamentan en el hecho que la
serotonina desciende considerablemente en el sistema nervioso central de los bulmicos
previamente y durante el atracn. Por tanto en el diseo de los mens se utilizaran en
otros alimentos ricos en triptfano como las carnes rojas, las anchoas saladas, los quesos
grasos y tipo parmesano, los huevos, las nueces y las almendras.

3.4 Evaluacin e intervencin de enfermera

La evaluacin mdica incluir un diagnstico diferencial con otras patologas que puedan
tambin producir un deterioro del estado nutricional, as como estudiar las posibles
secuelas de los TCA en los pacientes. Esta valoracin permitir adems enfocar el
tratamiento y decidir si el paciente precisa o no ser hospitalizado.
Dentro de la exploracin complementaria en una evaluacin inicial debe realizarse:
hemograma con VSG, gasometra venosa y electrolitos incluyendo calcio, fsforo y
magnesio, test de funcin renal incluyendo urea/BUN, creatinina y cido rico, test de
funcin heptica, hormonas tiroideas, anlisis elemental de orina, electrocardiograma y
radiografa de trax. Pruebas que se aconsejan considerar en evaluaciones posteriores:
hierro srico, Ferritina, zinc, cobre y niveles de vitaminas, hormonas: estradiol, LH, FSH,
testosterona y prolactina, amilasa srica, estudios del tracto gastrointestinal y endoscopia,
densitometra sea, TAC craneal o RMN, eco cardiograma. Las anomalas en los
exmenes complementarios de los pacientes afectados se deben a la desnutricin, a los
hbitos de control de peso empleados por el paciente o a sus complicaciones. Como los
resultados de los estudios complementarios sobre todo de inicio son normales en muchos
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pacientes, es importante subrayar que los estudios se utilizan como informacin basal y
no para confirmar diagnstico. La analtica inicial est dirigida a establecer parmetros de
urgencia sobre todo: anomalas de lquidos y electrolitos, estados de deshidratacin y
anomalas en el electrocardiograma.
Posteriormente la individualizada est encausada al diagnstico diferencial y valorar
evoluciones. Malnutricin severa (IMC menor 13 kg/m2 ) deshidratacin, anormalidades
de electrolitos, arritmias cardacas y bajos niveles en glucosa y albumina, indican un
incremento en el riesgo de mortalidad.
APROXIMACIN DIAGNSTICA A LA SITUACIN NUTRICIONAL
Todos los pacientes con TCA deben ser sometidos a un screening nutricional ya que son
pacientes en riesgo nutricional. El screening nutricional trata de seleccionar aquellos
pacientes en riesgo nutricional para que se les realice una valoracin nutricional ms
completa. La alteracin patolgica del patrn alimentario, en va de la restriccin o
conducta compensatoria inapropiada, se va a asociar al ayuno en diferentes grados, lo
que va a modificar la composicin corporal e induce a consumir las propias reservas de
grasa y msculo para mantener la glucemia. El 60% de la energa requerida por el
cerebro se va a cubrir con los cuerpos cetnicos; con produccin heptica de cuerpos
cetnicos a partir de cidos grasos y liberacin de aminocidos musculares para la
neoglucognesis, con ahorro de energa y bajo metabolismo basal. Dentro de la historia
clnica que realicemos al paciente debemos evaluar el grado de restriccin calrica y el
tipo de alimentacin que ingiere, as como la duracin de las posibles desviaciones de la
normalidad. La determinacin de la ingesta calrica en bulmicas es ms difcil.
Dichas pacientes pueden monitorizar su ingesta en la fase restrictiva, pero tienen
dificultades para reconocer la cantidad de comida consumida durante el periodo de
ingesta compulsiva. En el seguimiento de la ingesta calrica es importante determinar el
concepto de requerimientos calricos para prdida y mantenimiento de peso en
adolescentes.
La ingesta diettica debe incluir la valoracin de lquidos, a veces con ingestas excesivas
para intentar calmar la sensacin de hambre, ansiedad o por motivos destructivos. El
examen fsico de los pacientes va a depender del grado de malnutricin en el momento de
su observacin, pueden ir desde una prdida de peso del 15% del peso ideal hasta
grados extremos de emaciacin, caracterizndose por un profundo estado de deficiencia,
en ocasiones sin manifestar los signos de malnutricin crnica, por lo que estas
caractersticas que deben ser evaluadas en todo TCA.
En la valoracin antropomtrica los pacientes deben ser seguidos y monitorizados. La AN
es un modelo de malnutricin de predominio energtico, de instauracin lenta y progresiva
por lo que el organismo realiza un proceso de adaptacin. La medicin del peso y la talla
nos permitirn calcular el ndice de masa corporal [IMC: peso (kg) /talla2 (m2)], el
porcentaje del peso ideal y el porcentaje de prdida de peso. Se considera indicativo de
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malnutricin un prdida de peso superior al 10% en 6 meses o al 5% en un mes. Se

considera un IMC normal entre 18,5-25 kg/ m2, y en nios P15 y < P85. La medida de
los pliegues cutneos (tricipital, subescapular, bicipital, suprailaco) y circunferencias
media del brazo y circunferencia media muscular del brazo) permiten aproximarnos al
estado de los compartimentos corporales graso y proteico muscular respectivamente, muy
afectados en estos pacientes El compartimento proteico visceral no se afecta hasta
estadios muy avanzados de la enfermedad. Se pueden valorar protenas de vida media
ms corta, como la transferrina (8-10 das), prealbmina (2-3 das) protena ligadora del
retinol (10 horas). Los niveles de IGF-1 se encuentran descendidos y aumentan
precozmente tras la realimentacin La calorimetra indirecta (CI) resulta muy til para
establecer el gasto energtico en reposo en estos pacientes (GER) de cara a realizar un
tratamiento nutricional adecuado. Como consecuencia de la adaptacin al ayuno se ha
sealado que estos pacientes presentan un estado hipometablico. Es bien conocido en
la literatura y nosotros lo hemos podido comprobar en nuestros pacientes con AN que las
frmulas habituales que miden el gasto energtico basal (HarrisBenedict, FAO, Schofield,
etc.) sobreestiman el gasto energtico en estos pacientes con el riesgo de inducir un
sndrome de realimentacin si se les administra excesivas caloras. Por otro lado
diferentes autores han sealado que aunque los requerimientos son bajos al ingreso,
aumentan mucho durante la hospitalizacin debido a un incremento del gasto en reposo y
postprandial, por ello la CI es una herramienta muy til en la evaluacin de los pacientes.
La evaluacin nutricional nos permite establecer estadios de la enfermedad en funcin de
la severidad de la afectacin de los pacientes. El peso necesario para alcanzar los
diferentes ndices de masa corporal sirve para definir objetivos teraputicos basndose en
ganancias especficas de peso. El ndice de masa corporal (IMC), el % del peso ideal y, el
grado de cooperacin del paciente, son los datos que mejor se correlacionan con los
diversos estadios de la enfermedad.

TABLA IV. Exploracin fsica en TCA: sntomas y signos

Aspecto triste y demacrado
Resaltes seos marcados.
Atrofia muscular
Piel agrietada, seca, pigmentada.
Extremidades fras y cianticas
Palmas y plantas amarillentas
. Lanugo, vello axilar y pbico conservado
Cada de pelo. Atrofia mamaria
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 Hipertrofia partida
Alteraciones dentarias
Edemas
Corazn. bradicardia, arritmias, hipotensin
Abdomen: palpitaciones, masas fecal

EVALUAC

Desnutricin severa: IMC < 17,5?

Prdida rpida de peso: > 1 kg/sem?

SI

N
CUIDADOS

PREPARACIN

IMC < 15 kg/m2?

Escasa motivacin?
Familia en crisis?
Complicacin mdica grave?
Cormobilidad grave?
Atracn-purgacin grave?

Escasa motivacin?
Crisis familiar?
Fracasos previos?
Comorbolidad grave?

N
O

SI

Hospitalizacin

Tratamiento ambulatorio

Domiciliaria
Seguimiento
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Hospital del da
Post alta

Modelo de intervencin
Atencin individual por reas Enfermera
La primera entrevista se realiza conjuntamente con la paciente y los padres, en caso que
lo amerite se hace ampliacin slo con la paciente. En la consulta inicial se realizan las
siguientes acciones:
Toma medidas antropomtricas - toma presin arteria
El peso y talla de la paciente, se toma estando la paciente de espaldas a la bscula y no
se le informa acerca del peso especfico, sino que se le explica si el mismo est ubicado o
no dentro de parmetros de normalidad de peso para talla y talla para edad, de acuerdo a
los percentiles 90% a 110% cuando es peso para talla y 95% a 105% en talla para edad.
Se procede posteriormente a la aplicacin del instrumento de Atencin Integral de
Trastornos de la Alimentacin. Una vez realizada este interrogatorio se ubica la categora
de riesgo, de acuerdo al instrumento utilizado y como parte de la impresin diagnstica
inicial. Posteriormente se explica al paciente y los padres los riesgos detectados, sus
implicaciones, cul va a ser el modelo de intervencin y se brinda contencin a los
mismos. Adicionalmente se inicia el proceso de consejera y apoyo con la paciente y los
padres, que se mantendr mientras dure el tratamiento interdisciplinario. En las visitas
subsecuentes se valoran de nuevo los parmetros antropomtricos y la presin arterial, se
realiza entrevista corta con la paciente y acompaante, detectando riesgos, vigilando la
evolucin y se hacen observaciones pertinentes para la consulta mdica. Se brinda,
adems, consejera sobre aspectos relacionados a la etapa adolescente y la enfermedad.

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Pgina
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Pgina
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Pgina
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Caso clnico
Karla es una paciente de 23 aos de edad, peso actual de 34 kilos, altura 166 cm, IMC
12.6, fue presentada al servicio de urgencias en estado inconsciente.
Expone escasa ingesta de lquidos, restriccin alimentaria, reflujo gastroesofgico,
sequedad de la piel y mucosas, cabello quebradizo, hirsutismo obvio, aun as necesario
mantenerla abrigada por riesgo de hipotermia.
Recientemente fue tratada con medicamento ambulatorio, sin efectividad alguna, por lo
cual se refiere al hospital para su tratamiento integral, presenta una afectacin clnica
generalizada de cronicidad, estado fsico grave, desnutricin severa, con una prdida de
peso superior al 30 % de peso anterior normal, tiene marcado detrimento electroltico,
complicaciones orgnicas importantes, especialmente en el sistema digestivo, en estudios
se observa ausencia de peristalsis, degradacin de flora intestinal.
Alteraciones hidroelctricas:
Deshidratacin severa
Depleciones de sodio, cloro y potasio
Riesgos posibles considerando el dficit de lquidos:
La paciente presenta una significativa reduccin de evacuaciones intestinales,
acompaada a la vez de eliminacin dificultosa, con heces excesivamente secas y duras.
Dolor crnico con una duracin superior a 8 meses, con intensidades fluctuantes entre
leve, moderado a grave, vinculado a incapacidad psicosocial.
Factores de riesgo:
Otros trastornos psiquitricos, adems del TOC, comorbido con la anorexia.

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22

Tratamiento Nutricional
Como iniciar el tratamiento:
Desde el primer momento los mdicos de atencin primaria juegan un importante papel
desde el punto de vista diettico-nutricional.
El tratamiento mdico, psicolgico y nutricional se contempla siempre,
independientemente de la severidad del cuadro, siendo lo ms controvertido el uso de
medicacin, por cuanto se han utilizado innumerables frmacos con escasos resultados.
En ocasiones, se ha observado alguna mejora La paciente es ficticia (en la conducta
alimentaria, estado de nimo y sntomas obsesivos), especialmente si hay comorbilidad
psiquitrica.
Los aspectos diettico-nutricionales del tratamiento incluyen recuperacin ponderal, plan
diettico personalizado, correccin de la baja ingesta de alimentos y correccin de la
percepcin de los pacientes sobre lo que es una dieta saludable, siendo relevantes para
ello el diagnstico precoz y la intervencin nutricional desde el comienzo.
Controvertida tambin es la participacin de los pacientes en la eleccin de su dieta,
pues la necesidad de recuperacin ponderal y de normalizacin de hbitos obliga a
ciertas imposiciones, en principio, innegociables, ya que cuando los pacientes eligen la
dieta, al menos durante cierto tiempo, se acercan ms a patrones inadecuados, habituales
en la poblacin, que a los objetivos teraputicos
Pasos a seguir en la primera consulta

1- Entrevista con el paciente, llenado de historia clnica, en el cual van los datos
generales de paciente, historia mdica, antecedentes heredofamiliares,
antecedentes
personales
patolgicos,
padecimiento
actual,
sntomas
gastrointestinales, historia diettica, recordatorio de 24 horas, signos y sntomas,
evaluacin clnica, exploracin fsica, mediciones antropomtricas y composicin
corporal. Si hay patologas se refiere con su mdico.

Equipo antropomtrico

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23

Estadmetro: Consiste en gua vertical graduada con una base mvil que
se hace llegar a la cabeza del individuo y que corre cobre la gua vertical,
que es fija a una pared sin zoclo.
Bascula: Puede utilizarse una bscula electrnica o mecnica, con una
precisin de +- 100 gramos, que pueda ser calibrada y con una capacidad
de 150 kg (ideal 180kg). Para evitar el herror sistemtico, deber colocarse
en una superficie plana, horizontal y firme, as como estar calibrada.
Cinta antropomtrica: Flexible, no elstica, de fibra de vidrio o metlica con
una precisin de +- 0.1 cm. Anchura recomendable 5 a 7 mm, con una
longitud de 2 m, y que la graduacin no comience junto en el extremo de la
cinta.
Plicmetro: Metlico con una precisin constante de 10 g/mm2, precisin
de 0.2 a 1.0 mm, marca Holtain, Harpender o Lange.
2- Una vez recabada toda la informacin, se calcula su GET, ( gasto energtico total)
que se obtiene de su peso, estatura, actividad fsica y factor estrs, en caso de
patologa. Si el paciente est bajo de peso, se multiplica por factor establecido (35
a 50 kc por kg), (para la recuperacin de peso, si el paciente est en sobrepeso, a
su GET, se le reducirn entre 300 a 500 kc, para buscar la baja de peso. esta
reduccin ser semanal, hasta alcanzar su peso ideal.
3- Se cita al paciente dentro de una semana, para su seguimiento, y esto va a
depender del grado de obesidad del paciente, o grado de desnutricin segn sea el
caso.

Paciente con Toc, comorbido con Anorexia

Se inicia con una dieta enteral de 500 kc, durante dos semanas, con un incremento
semanal de 250 kc. Empieza con 34 kilos y en dos semanas se espera un incremento de
un kilo. NO SE PUEDE INICIAR ALIMENTACION SI ANTES CHECAR SI HAY
PERISTALSIS, Y SI SE INICIA SOPORTE NUTRICIONAL NO SE PUSO CUANTAS
TOMAS AL DIA SE HARAN CUANTOS MILILITROS Y CALORIAS
A la tercera semana se la indica una dieta lquida de 500 kc, por un da.NO SE PUEDE
INICIAR UNA DIETA LIQUIDA SI AUN NO SE SABE SI HA TOLERADO LA PACIENTE Y
DE IGUAL MANERA NO PUEDES DEJARLE SOLAMENTE LA DIETA LIQUIDA A LA
PACIENTE.
A la cuarta semana, se le indica el 70% de su Get total, iniciando con dieta blanda,
durante dos semanas, empieza con 35 kilos y termina con 36 kilos.
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24

A la quinta semana, segn el peso recuperado (36 k) se calcula su Get con la frmula de
Harris Benedict, con una dieta basal que incluye todos los grupos de alimentos.
(Los tiempos de cambio del paciente, pueden variar segn su evolucin). NO SE INICIA
ALIMENTACION VIA ORAL AUN SE TIENE QUE ESPERAR A QUE HAYA RESPUESTA
FAVORABLE DE LA PACIENTE AL MOMENTO DE TOLERAR LA ALIMENTACION POR
SONDA.

Qu tipo de dieta se sugiere;

1-Se inicia con una nutricin enteral mixta naso duodenal, por tener gastroparesia, por
dos semanas, que aporta todos los nutrientes, vitaminas y minerales que el px necesita.Y
QUE TIPO DE MICRONUTRIENETES NECESITA ESPECIFIACAMENTE? NO
REQUIERE TODOS O SI??? Con un aporte de 500 kc semanal, o 10 kc por Kg, esta
indicacin es para pacientes con deplecin y as evitar un sndrome de realimentacin. Se
espera un incremento semanal de 500 gramos.NO SE RECOMIENDA UN INCREMENTO
DE KCAL SI NO SABES SI EL PX TUVO UNA ASIMILACION DE ALIMENTOS POR
MEDIO DEL SOPORTE NUTRICIONAL En la dieta se le incluyen prebiticos,PARA QUE
SON LOS PREBIOTICOS?? adems de la ingesta de calcio, fosforo, potasio y
tiamina,PARA QUE SE ADMINISTRA ESTOS MINERALES Y VITAMINA??? el cual ser
regulado por su mdico.
2-Se le har un incremento semanal de 250 kc por semana, por 2 semanas, o bien segn
la evolucin del paciente. El incremento siempre ser paulatino.
3-Se le da Nutricin liquida, a la 3 semana, por un da de 500 kc
No puede ser su requerimiento total ya que su estmago an no est en condiciones,
pues adems presenta ausencia de perstalsis USTED MISMA LO DIJO NO HAY
PERISTALSIS Y AL NO HABER EL PX VA A RECHAZAR LA DIETA LIQUIDA,
ENTONCES SI LO CONFIRMA QUE NO HAY QUE ALIMETNACION SE DARA LA
ENTERAL O LIQUIDA????y degradacin de la flora intestinal.QUE SE REQUIERE PARA
FORTALECER LA FLORA INTESTINAL?NO SE PUEDE INICIAR ALIMENTACION VIA
ORAL SI NO HAY PERISTALSIS Y MUCHO MENOS UNA MALA ABSORCION
INTESTINAL DEBIDO A LA DEFICIENCIA DE FLORA INTESTINAL, LA PACIENTE
SEGUIRA PRESENTADO DESNUTRICION Y EL TX NUTRICIONAL NO SERVIRA
APARTE NO CUBRIRA LAS KCAL O TAL VEZ SI PERO SOLAMENTE DE KCAL NO DE
NUTRIENTES QUE ES LO QUE LA PX REQUIERE Esto ira evolucionando a medida que
vaya tolerando en cada transicin de alimentacin.
4-A la tercera semana, segundo da por una semana, se le indica una dieta lquida con
protena PARA QUE LA PROTEINA? HAY DEFICIENCIA DE ABSORCION INTESTINAL
ASEGURA QUE SE ABSORBAN PRIMERO LOS MICRONUTRIENTES, con un aporte
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25

calrico de entre 600 y 800 kc, por una semana, o a consideracin de su evolucin. El
estmago se est preparando paulatinamente a recibir alimentos.
5- Cuarta semana, se la da una dieta blanda, entre 800 y 1000 kc.
6- la quinta semana inicia dieta con el 70% de su Get, con el peso recuperado, si no
refiere malestar, se le da de alta.
7-Con el ltimo peso recuperado dentro del hospital se le indica una dieta basal, que
cubrir todos los grupos alimenticios. Con la frmula de Harris Benedict.
8-Se le dar seguimiento semanalmente, hasta recuperar su peso objetivo.

Fundamentacin
Dieta enteral; Dieta completa: se suministra como nico apoyo diettico (en sustitucin
total de las comidas habituales). Debe aportar TODOS los nutrientes esenciales y otros no
debe aportar TODOS los nutrientes esenciales y otros no esenciales, para conseguir un
adecuado mantenimiento del estado nutricional. LA DIETA ENTERAL NO TIENE TODOS
LOS NUTRIENTES SIEMPRE HABRA DEFICIENCIA DE ALGUNOS Y CUANTO TIEMPO
LE DEJAS ADMINISTRADA LA SONDA???
A medida que la ingesta de nutrimentos va disminuyendo, comienzan a aparecer
ansiedad, depresin e irritabilidad, dificultad, para la concentracin mental, disminucin de
la memoria y prdida de inters por las relaciones sociales. Un buen manejo nutricional
con recuperacin ponderal progresiva puede repercutir beneficiosamente, a travs de
cambios psicolgicos y cognitivos al revertir la situacin antes descrita.
Indicaciones nutricin enteral, son para px con un bajo peso con riesgo vital (IMC < 12),
riesgo fsico elevado y pobre aceptacin de una alimentacin normal a partir de una
recuperacin ponderal insuficiente. Un retraso del vaciado gstrico o algunas alteraciones
de motilidad intestinal, que dificultan una alimentacin oral normal, pueden ser
indicaciones de nutricin enteral
Los objetivos del tratamiento nutricional en los sujetos con anorexia nerviosa consisten
en la recuperacin de un peso mnimo saludable. Instauracin de una percepcin normal
de la sensacin de hambre y saciedad, normalizacin de los hbitos alimentarios y
correccin de las secuelas biolgicas y psicolgicas de la malnutricin.
Las pautas dietticas van encaminadas, primero, a frenar la prdida ponderal, y despus,
a conseguir una ganancia de peso gradual mediante una dieta variada y equilibrada.
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26

Una prdida del 20% de peso, es criterio de ingreso hospitalario, en el caso de esta
paciente, tiene una prdida de peso superior al 30%, por lo tanto se interna para su
tratamiento.
Suelen considerarse una alimentacin inicial (una a dos semanas), para mejorar el estado
general del paciente y la tolerancia a la ingesta, y una alimentacin posterior dirigida a la
recuperacin ponderal.
Aunque no hay consenso, suele comenzarse con bajos aportes energticos en situacin
de ingreso (por ejemplo entre 500-700 Kcal./da), a la vez que se tiene en cuenta una
adecuada reposicin hidroelectroltica.
Por tener una perdida de peso superior al 30%, su tratamiento ser Nutricin enteral por
va naso duodenal, siendo un aporte de 10 kc por kg de peso.
El tipo de formula recomendada es a polimrica estndar normo calrica (1 kcal/cc),
enriquecida en fibra diettica mixta para mitigar el estreimiento pertinaz, siendo su
tolerancia digestiva adecuada en general.
Continua con Nutricin enteral mixta, esta es ms densa y contiene, ms variedad de
alimentos.
Continuamos con dieta lquida por un da, posterior continua con dieta blanda, para no
lastimar su estmago, pues ha tenido restriccin alimentaria, as como ausencia e
perstalsis, esta se va a recuperar a medida que vaya ingiriendo ms alimentos.
Una vez que tolera la dieta blanda, se le indica la dieta basal, en base a su peso
recuperado, que es la que incluye todos los grupos de alimentos.
Cantidades;
Primera semana empieza con 500 kc y un incremento de 250 ok
Segunda semana empieza con 750 kc y termina con 1000 kc
Tercera semana, un da contina con lquidos por 500 kc..
Tercera semana, al segundo da, por siete das, continua con dieta lquida con protenas
entre 600 y 800kc
Cuarta semana, dieta blanda por una semana, con un aporte calrico entre 800 y 1000 kc.
Quinta semana, se calcula con peso recuperado usando la frmula de Harris Benedict, el
70% d su Get total.
Si esta semana tolera no refiere malestar, se da de alta con su requerimiento total de Get,
segn su ultimo peso.

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27

En este ejercicio se consider, un incremento de 500 gr semanal, y una dieta transicional

constante, recordemos que por el estado de la paciente las evoluciones son paulatinas y
puede varias de una paciente a otra, hacindolo ms lenta la recuperacin o ms pronta.

Dieta Nutricional, pasos y tiempos

Dieta enteral polimrica de 500 kc con una densidad de 1.5 (1er semana)
Kc

Kc.
Tot
al

Gram
os

4
Tiempo
s

Chos

45-55

500
300

100
60

300

75

18.75

Proteina
s

15-25

500

100

125

31

7.75

125

25

500
75

100
15

75

Lp.

Chos

Lips

22-30

Alimentos

Porcin

Kc

Prot.

En 4
tpos.
35mll
50mll
.62pza
18.75gr
1.87 gr

Jugo de naranja
140 mll
63
0.92
0.22 14.28
Jugo de manzana
200 mll
97.5
0.12
0.22 24.14
Pan de caja
2.5 reb.
177.5
5.50
2
34
Hgado
65gr
104
15.81
3.25
2.16
Aceite
7.5 gr.
67.42
0
7.5
Total
509.42 kc
NO CUBRE LAS DEFICIENCIAS DE NUTRIENTES QUE TIENE LA PACIENTE
Dieta enteral polimrica con una densidad de 1.5, de750 kc ( 2 da semana)

Chos

45-55

Protenas

15-25

Kc

750
300
750

100
60
100

Kc.
Total

450
87.50

Gram
os

4
Tiempos

112.50

28.12

46.87

11.71

Pgina
28

Lips

22-30

Alimentos
Jugo de naranja
Jugo de manzana
Pan de caja
Hgado

125

25

750

100

Porcin
200 mll
400 mll
76gr
124gr

Aceite

165

Kc

Prot Lp.
.
1.32 .32
.24
.44
6.20 2.25
30.1 6.20
7
7.5

90
195
200.22
198.40

7.5 gr.
67.42
Total
751.04 kc
NO CUBRE LASDEFICIENCIAS

18.33

1.14

Chos

En 4 tpos.

20.82
48.28
38.35
4.13

30mll
100mll
19gr
31gr

1.87

En las celdas marca las porciones del alimento, que es lo que corresponde a la ingesta
diaria en kc, esta a su vez se divide en 4 tomas, cada preparado se hace en el momento
que lo va a ingerir el paciente.
Licuar los jugos de naranja y manzana con el pan de caja, agregar el hgado y el aceite
sin dejar de licuar.
Tercera semana empieza con dieta de lquidos claros por un da, aporte de entre 500 y
700 kc
Lquidos sin protena a tolerancia.
Objetivo tomar 30ml de lquidos por hora (1/8 de taza), llegar de 500 a 700 mll en 24 hrs.
Gelatina de dieta
Agua natural
Gatorade
Be light
Caldos colados.
CUANDO SE TOLERA 30 ML POR HORA, HASTA LLEGAR A 700 ML MAXIMO SE
AVANZA A LA FASE LIQUIDA.
Tercera semana segundo da, lquidos con protena durante 7 das.
El objetivo de esta fase es consumir aproximadamente de 600 a 800 kc, distribuidas de la
siguiente manera en 24 horas con 60 gr de protena/da y lograr consumir adems de los
alimentos 1,500 mm de agua (240 ml como mximo en una hora).
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29

Chos
Prot
lips

%
50
30
20

caloras
400
240
160

gramos
100
60
186

D
33
20
6

C
33
20
6

C
33
20
6

Men de un da
Licuado hper proteico
1 porcin equivale 178ml (3/4 de taza) 266 kc.
Contiene vitaminas, minerales, 33 gr. De carbohidratos, 20 gr de protenas y 6 gr de
grasa.
Preparacin por porcin ( licuar todos los ingredientes en licuadora)
Ingrediente
Semicomplex (sump. Proteico)
Manzana cocida sin cascara
Galleta mara
Aceite de olivo
Agua hervida

Gramos
36 gr
97gr
1 1/3 de pieza
6 ml
57ml

Men para un da.

8 a 9 am
10 a 12 pm
1 a 2 pm
3 a 5 pm
6 a 7 pm

178 ml de licuado hiperproteico

2 tazas de agua natural o bebida
sin caloras
178 mll de licuado hiperproteico
2 tazas de agua natural o bebida
sin caloras.
178 ml de licuado

Cuarta semana, dieta blanda durante una semana.

El objetivo de esta fase es consumir aproximadamente 800 a 1000 kc en 24 hrs con 65
gr/protena/ da, distribuida de la siguiente manera:
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30

Chos
Prot.
Lip

%
54
26
20

Calorias
540
260
200

Gramos
135
65
22

D
45gr
22
7

C
45gr
22
7

C
45gr
22
7

Men para un da
Papilla de pollo y verduras y jugo de manzana, Una porcin equivale a 240 ml (1 taza)
kc . Contiene: vitaminas, minerales, 45 gr de chos, 22 grs de protenas y 7gr de grasa.
Preparacin por porcin: licuar los ingredientes en licuadora hasta tener una consistencia
de papilla.
Ingredientes
Gramos
Pechuga de pollo cocida
75 gr
Caldo de verduras (papa, calabaza, 60 ml ( de taza)
zanahoria)
Aceite de olivo
4 ml
Pure de manzana
120 ml (1/2 taza)
En esta fase, quinta semana, se le indica una dieta basal con la frmula de Harrys
Benedict, con el 70% de su Get, si tolera esta dieta, ya se puede dar de alta y se le
indica una dieta con su ltimo peso de acuerdo al Get.
Considerando un incremento de 500 gr semanal, se calcula en la quinta semana peso de
36 kilos, que da un Get del 70% por 1,200 kc
655+9.6xpeso +1.80 x talla 4.7 x edad
655 + 9.6 x 36 + 1.80 x 166 4.7 x 23
655+ 345.60 +298.80 -10.81
1,299.40 10.81= 1,289.40
1,289.40 x .10 =1,428.30
Pgina
31

1,428.30 x 1.2= 1,713.60 Get Total

1,713.60 = 100%
1,199.70 = 70%
Get para indicar dieta basal de 1,200 kc.

1,200 kc, a la quinta semana, dieta basal

Kc
Chos

45-55

Proteinas

15-25

Lips

22-30

Desayuno
de cereal
1
taza
de
leche,
3
cucharadas de
avena,
1
platano.

1,20
0
660
1,20
0
300

100

Kc.
Total
660

55
100

300

75

18.75

1,20
0
240

100

240

26.66

6.66

colacin
1 taza de
jugo
de
naranja
y
zanahoria
endulzado
con azcar
stevia.

Gramo
s
165

4
Tiempos
41.25

25

20
comida
colacin
Ensalada de pollo, 1 taza
cama de lechuga, 2 de
rodajas de tomate, 1 fresas.
pechuga de pollo en
cuadritos,
1
cucharada
de
championes,
zanahoria rallada, 1/5
de mango en trocitos
y 6 almendras.

Pgina
32

cena
1 quesadilla de
maz, con una
rebanada
de
queso panela,

taza
de
lentejas y una
bebida natural
Jamaica
con
azcar stevia.

Al paciente siempre deber ingerir sus alimentos acompaado de un familiar.

Nunca debe comer menor, pero si puede comer ms.
Si esta semana tolera bien los alimentos, al paciente se la de alta con su requerimiento
total al GET.
Se estima salga entre 36.5 y 37 kilos.
Contexto:
Consulta Medico , para diagnstico y medicar
Consulta Psicolgico, tratar las emociones del px, conflictos familiares, pasado etc. y
medicar.
Consulta de Nutrilogo, dar orientacin nutricional y ensear la correcta alimentacin. DE
QUE MANERA DARAS LA ORIENTACION NUTRICIONAL??
DESCUIDO LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PACIENTE Y SOLO SE ENFOCO EN
ADMINISTRAR KCAL PARA LOGRAR UN PESO OPTIMO PERO ANTES DE LLEGAR A
ESO SE RECOMIENDA CUBRIR LAS DEFICIENCIAS DE MICRO NUTRIENTES. NO
HUBO RECUPERACION HIDROELECTROLITICA.
Anexos-1

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33

Pgina
34

Pgina
35

Pgina
36

Pgina
37

Conclusin

Como vimos en al trabajo, en el tratamiento de los trastornos alimenticios es

indispensable un equipo multidisciplinario para atender a los pacientes y lograr su
evolucin en todos los sentidos, medicamente, emocional y nutricionalmente, es
importante que estos pacientes sienta el apoyo de su familia para lograr salir adelante,,
como vimos es una enfermedad que atenta contra su vida, pues es comorbido que quiere
decir que se desencadenan muchas enfermedades como producto del trastorno.
Es importante mencionar que cada paciente evoluciona de manera diferente, en este caso
se manej su evolucin semanalmente, y los cambios transicionales de la dieta, habr
casos, en los que pueda extenderse la evolucin o acortarse, todo depender
directamente del paciente, aun as los pasos a seguir en el tratamiento nutricio.

RECOMENDACIN
ANTES DE ANEXAR EL TX NUTRICIO SE DEBE PONER EL CASO CLINICO

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38

Glosario
Frotis vaginal: es una prueba tan sencilla como fundamental para adelantarse al
diagnstico de una posible infeccin viral o bacteriana en los rganos reproductores
femeninos.
Prolapso de la vlvula mitral
El prolapso de la vlvula mitral es una afeccin cardaca muy frecuente; ocurre cuando
una de las vlvulas del corazn no funciona de forma adecuada. Esta afeccin puede
asustar mucho a un padre, ya que afecta al corazn y se pueda dar junto con un dolor
pectoral de carcter agudo, pero no se trata de un problema cardaco grave.
Dopaminrgico "relacionado con la Actividad de la dopamina", Siendo la dopamina uno
de los neurotransmisores. Ms Comunes. El trmino generalmente de utilizacin, para
describir aquellas sustancias o acciones que incrementan la Actividad Relacionada con la
dopamina en el cerebro.

Opioides: Los opioides son medicamentos que alivian el dolor. Reducen la intensidad de
las seales de dolor que llegan al cerebro y afectan las reas del cerebro que controlan
las emociones, lo que disminuye los efectos de un estmulo doloroso. Los medicamentos
que pertenecen a esta clase incluyen la hidrocodona (por ejemplo, la Vicodina), la
oxicodona (por ejemplo, el OxyContin y el Percocet), la morfina (por ejemplo, el Kadian y
la Avinza), la codena y otros medicamentos relacionados.
Los productos de hidrocodona son los ms comnmente prescritos para una variedad de
afecciones dolorosas, incluyendo el dolor dental y el dolor relacionado con las lesiones. La
morfina se utiliza a menudo antes y despus de procedimientos quirrgicos para aliviar el
dolor agudo. Asimismo, la codena a menudo se receta para tratar el dolor leve. Adems
de sus propiedades analgsicas, algunos de estos medicamentos como la codena y el
difenoxilato (Lomotil), pueden utilizarse para aliviar la tos y la diarrea severa.

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39

Bibliografia
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/anorexia.pdf
http://www.institutotomaspascualsanz.com/descargas/publicaciones/vivesano/vivesano_27
ene11.pdf?pdf=vivesano-170311
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/anorexia_bulimia.pdf
http://www.binasss.sa.cr/revistas/ays/aya4-5n1-2/art7.pdf
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/mvp_esp.html
http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-nutricion-anorexianerviosa-13085409
http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-hospitalaria-121-articulo-sindromerealimentacion-13140314
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/563_GPC_Nutricixnent
eralFormxlas/GER_NutricionEnteral.pdf

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40