VENTILADOR MECANICO: Es una modalidad teraputica en la que, de manera artificial, se asiste o sustituye el ciclo ventilatorio

normal.
Respirador o ventilador: Es un generador de presin positiva en la va area durante la inspiracin para suplir la fase activa del ciclo
respiratorio.
Objetivo primordial
Conservar la ventilacin alveolar para cubrir las necesidades metablicas del enfermo.
Evitar el deterioro mecnico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus caractersticas elsticas.
Objetivos fisiolgicos de la VM
Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso
Mejorar la oxigenacin arterial
Incrementar el volumen pulmonar
Abrir y distender va area y alvolos
Reducir el trabajo respiratorio
Objetivos clnicos de la VM
Mejorar la hipoxemia.
Corregir la acidosis respiratoria.
Aliviar la disnea.
Prevenir o tratar atelectasias.
Revertir la fatiga de los msculos respiratorios.
Permitir la sedacin.
Estabilizar la pared torcica.
INDICACIN DE VM
Estado mental del pte.
Trabajo respiratorio excesivo:
Taquipnea >35 resp x min.
Tiraje intercostal
Uso de msculos accesorios
Signos faciales.
Fatiga de los msculos respiratorios, manifestada como asincrona toraco-abdominal.
Agotamiento general del pte.
Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90%, con aporte de O2.
Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg o acidosis (pH < 7.25).
Capacidad vital baja.
a) Respiracin espontnea
En la cavidad pleural se mantiene una presin negativa, responsable de que los pulmones se mantengan expandidos.
En reposo respiratorio la presin intraalveolar es 0, pero durante la inspiracin la presin se hace negativa (-2 a -3 cm de H2O),
permitiendo la entrada del aire atmosfrico.
En la espiracin sucede lo contrario, la presin intraalveolar aumenta hasta +2 a +3 cm de agua, provocando la salida de aire.
b) Respiracin mecnica
En este tipo de ventilacin el juego de presiones se invierte.
Va a ser durante la inspiracin cuando desde el ventilador artificial se introduce aire o presin positiva en los alveolos (20-30 cm de
agua).
Durante la espiracin, la presin intraalveolar disminuye, permitiendo la salida del aire.
Tipos de ventilacin
No invasiva: modalidad en la cual se aplica ventilacin con presin positiva en pacientes no intubados, utilizando para ello diversas
mascarillas nasales o faciales.
Invasiva: con intubacin endotraqueal.
Tipos de respiradores
Ciclados por presin: El aire penetra en el pulmn hasta que se alcanza una presin prefijada. El volumen es variable.
Ciclados por volumen: El aire se introduce en el pulmn hasta que se alcanza un volumen predeterminado. La presin es variable.
Ciclo respiratorio
La VM utiliza una serie de parmetros que es necesario conocer y comprender su funcin.
El concepto clave es, ciclo respiratorio constituido por la inspiracin y la espiracin
4 fases

1. Disparo o inicio de la inspiracin

2. Mantenimiento de la inspiracin
3. Ciclado, cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria
4. Espiracin
VOLUMEN: Volumen corriente o volumen vital (VC): es la cantidad de aire que el respirador enva al paciente en cada inspiracin.
PRESION: La presin en VM es la fuerza necesaria para desplazar un volumen corriente.
Presin pico Es el valor en cm H2O obtenido al final de la inspiracin, relacionada con la resistencia del sistema al flujo areo en las
vas anatmicas y artificiales y con la elasticidad del pulmn y la caja torcica.
Presin positiva al final de la espiracin (PEEP)
Aumenta la capacidad residual funcional y por consiguiente aumenta el volumen pulmonar al distender los alvolos, por lo que
produce una mejora de la presin arterial de oxgeno.
FLUJO: Es la velocidad con la que el aire entra, depende por tanto del volumen corriente y del tiempo en el que se quiere que pase,
llamado tiempo inspiratorio.
Es posible elegir 4 modos u ondas de flujo inspiratorio:
Onda de flujo cuadrada: el flujo es constante.
Onda de flujo decelerante: el flujo es un alto en el inicio hasta alcanzar la presin programada y decae durante el resto de la
inspiracin.
Onda de flujo acelerado: el flujo es lento al principio y acelera durante la inspiracin.
Onda sinusoidal: el flujo es inicialmente lento, se acelera en el resto de la inspiracin mantenindose y desciende progresivamente.
Es semejante a la respiracin normal.
El flujo espiratorio es una onda de tipo desacelerada, siempre es pasiva.
Frecuencia respiratoria (FR): son el nmero de ciclos respiratorios por una unidad de tiempo, en este caso ciclos por minuto.
Tiempo: Relacin inspiracin/espiracin (R I: E): es la fraccin de tiempo de cada ciclo dedicada a la inspiracin y a la espiracin.
Pausa inspiratoria: es un intervalo de tiempo que se aplica al final de la inspiracin, cesado el flujo areo y cerrada la vlvula
espiratoria, permite distribuir el aire en el pulmn.
O2 y Aire inspirado
Fraccin inspirada de Oxigeno (FiO2): Es el valor absoluto que informa de la proporcin de oxgeno que el paciente recibe.
El menor FiO2 que permita mantener una saturacin arterial de O2> 90%
Sensibilidad o trigger: Denominacin que se da a la sensibilidad del respirador para detectar el esfuerzo inspiratorio del paciente. De
esta forma ambos (ventilador y paciente) se sincronizan, evitando que el paciente luche contra el respirador.
Este parmetro no puede utilizarse en el modo controlado.
Componentes o partes
Panel de programacin: En l se establece el tratamiento de ventilacin y oxigenacin que se requiere y se definen las alarmas que
informarn de los cambios que puedan ofrecer los parmetros establecidos.
Sistema electrnico: conjunto de procesadores electrnicos que permiten la memorizacin, la conversin digital, la vigilancia y
control de todas las funciones disponibles.
Sistema neumtico: conjunto de elementos que permiten la mezcla de aire y oxgeno, el control del flujo durante la inspiracin y la
espiracin, administrar los volmenes de aire y medir las presiones.
Sistema de suministro elctrico
Sistema de suministro de gases, aire y oxigeno
Circuito del paciente, conecta al paciente. Tubuladuras
Representan la interfase entre el ventilador mecnico y el paciente.
Existen 3 tamaos:
Neonatal (11 mm de dimetro)
Peditrico (15 mm de dimetro)
Adulto (22 mm de dimetro)

Modos Ventilatorios
CMV: Ventilacin mecnica controlada, es aquella en que toda la mecnica respiratoria es entregada por el respirador, todos los ciclos
depende de ella, por lo tanto , toda la funcin ventilatoria queda prefijada por el mdico.
Modo A/C
CONTROLADO: cuando el ventilador no detecta ningn esfuerzo inspiratorio del paciente, cicla.
Se programa una frecuencia respiratoria controlada y fija, se pone en funcionamiento cuando el paciente deje de realizar
esfuerzos inspiratorios.
ASISTIDO: mientras el pte sea capaz de realizar un nmero de respiraciones igual o superior a la frecuencia respiratoria pautada, el
ventilador no le proporciona ningn ciclo, pero en el momento en que desciende por debajo de dicha frecuencia el nmero de
respiraciones/minuto, automticamente se pondr en marcha el modo controlado.
SIMV

Consiste en que el respirador se acopla al paciente de forma tal que no inicia el siguiente ciclo mandatorio hasta que el paciente
no termina su ciclo respiratorio espontneo.
El objetivo es facilitar la desconexin del paciente.
FR fijas y bajas.
Es aquella en que el respirador se sincroniza con los ciclos espontneos del paciente y espera que este inicie una inspiracin para
insuflar al pulmn.
CPAP: en este modo el paciente respira en forma espontnea, la ventilacin se har utilizando dispositivos que mantengan una
presin supraatmosfrica durante todo el ciclo respiratorio.
Durante la espiracin la presin de la va area no llegar a cero mantenindose constantemente en un nivel de presin positiva basal,
previamente determinado, esto con el fin de aumentar la capacidad residual funcional.
PARMETROS DEL VENTILADOR
1.- Frecuencia respiratoria: es variable de acuerdo con el ritmo de flujo. FR. Adulto: 12-16 por minuto, En nios hasta 20 rpm, en
lactantes hasta 30 rpm.
2. RI:E: la proporcin cronolgica entre inspiracin y espiracin
3.- FiO2 : para garantizar una adecuada oxigenacin, luego se adecuar a los resultados de la gasometra arterial. Considerar que los
niveles excesivos de O2 causan intoxicacin.
4.- Volumen Corriente: se adecua a las necesidades del paciente y segn su peso, se estima que debe ser de 5 a 10 ml /Kg de peso
corporal.
5.- Humidificacin: el ventilador posee una cascada de humidificacin que tiene por objeto calentar el gas a la temperatura corporal
facilitando la fluidificacin de las secreciones, esta cascada debe mantenerse con el nivel mnimo de agua, para evitar que esta se
caliente excesivamente.
6.-Sensibilidad o Trigger: este parmetro se ajusta de manera que al mnimo esfuerzo inspiratorio del paciente se gatilla el ciclo
respiratorio.
7.- Velocidad de flujo: normalmente ser de
80 a 120 l/min (4 veces superior al volumen minuto) y se debe ajustar de modo que se pueda completar el volumen inspiratorio en
el tiempo permitido, con base en la frecuencia respiratoria deseada y la relacin I/E.
8.- PEEP: Fisiolgico 2cm de H2O.
PEEP inicial 4 cm de H2O.

PEEP ptimo obtiene mejor oxigenacin.

10.- Verificar y ajustar las diferentes alarmas: de seguridad en un nivel razonable para que no suenen continuamente.
Parmetros del ventilador
Presin: de 10 a 30 cm de H2O
20 a 25 cm H20 por arriba de 55 kilos y de 10 a 15 cm H20 por debajo de 55 kilos.
Volumen corriente: 5 a 10ml X peso corporal.
FR: 12 a 14 resp/min.
I:E: 1:2
PEEP: 4 a 12 cm H2O
SENSIBILIDAD: define la capacidad del ventilador de reconocer o no el automatismo del paciente y sus requerimientos de
ventilacin mecnica.
COMPLICACIONES
Efectos hemodinmicos : disminucin del gasto cardaco y la presin arterial.
Presin elevada de la va area, esto se puede deber a mala colocacin de tubo endotraqueal, obstruccin por secreciones del tubo,
bronco espasmo, neumotrax.
Disminucin del volumen corriente, debido a un escape en el sistema del ventilador o inspiratorio, o fuga en la va respiratoria.
Respiracin asincrnica, ocurre cuando el paciente respira de forma no coordinada con el aparato.
Barotrauma, se manifiesta por neumotrax, ocurre cuando un gradiente de presin elevada se establece entre los alvolos y el
lecho vascular adyacente produciendo ruptura de los alvolos sobre-distendidos, el riesgo de barotrauma aumenta con la
imposicin de PEEP.
Atelectasia, es decir, colapso del parnquima pulmonar debido a oclusin de la va respiratoria.
Lesin traqueal, fstula traquoesofgica, rotura de vasos.
Intoxicacin por oxgeno.
Efectos gastrointestinales (lceras de estrs).
Trombosis venosa profunda, secundaria a inmovilizacin y congestin venosa.
Infeccin nosocomial (NAV)
Control y vigilancia
Centrada en 3 puntos
paciente: adaptacion al ventilador, coloracion de piel y mucosas, movimientos del torax y auscultacion, permeabilidad del tubo
endotraqueal, cambios clinicos bruscos.
monitorizacion cardiaca: Fc:taquicardia, bradicardia, Fr, Tc, T/A,PVC, vigilar presencia de arritmias, diuresis.
Ventilador/ respirador: preparacion y correcta conexion de sus circuitos,
Alarmas: ALTA PRESION;tos, desadaptacion al ventilador, existencias de secresiones, acumulacion de agua en los circuitos u
acodamiento.
BAJA PRESION: desconexion de algun circuito o del tubo endotraqueal, fuga en los sistemas.
Control de la FiO2 programada.
Caractersticas de un pte. con ventilacin mecnica
El estrs que conlleva la enfermedad.
Medidas terapeuticas que lo rodean. Equipo electromdico.
Aislamiento fsico.
Incapacidad de comunicarse.
Falta de movilidad.
Dependencia del equipo de salud y electromdico.

VENTILACION PULMONAR

Los objetivos de la respiracin son suministrar oxgeno a los tejidos y eliminar dixido de carbono.

4 PARTES FUNDAMENTALES:
1. Ventilacin pulmonar
2. Difusin
3. Perfusin
4. Regulacin

VENTILACION PULMONAR
1.- Ventilacin pulmonar: significa el flujo de aire de entrada y salida, entre la atmsfera y los alvolos pulmonares.

2.- Difusin: Itercambio del oxgeno y dixido de carbono entre los alvolos y la sangre

3.- Perfusin: Transporte del oxigeno y dixido de carbono de la sangre y de los lquidos corporales a las clulas y desde ellas.

4.- Regulacin de la ventilacin y de otras facetas de la respiracin.

VENTILACION PULMONAR

Los msculos juegan un papel importante en los movimientos de inspiracin y espiracin. Durante la inspiracin normal el
diafragma tira hacia abajo las bases de los pulmones, y durante la espiracin normal, el diafragma solo se relaja.

Durante la inspiracin forzada, el diafragma por si solo no es capaz de producir una espiracin completa, por lo que se requiere de
los msculos abdominales para empujar el contenido abdominal hacia arriba, contra la superficie inferior del diafragma.

Otro mtodo de expandir los pulmones es elevar la caja torcica, a travs de la elevacin de las costillas, aumentando el dimetro
pulmonar en un 20%. Siendo los mas importantes los intercostales externos, los esternocleidomastoideos, los serratos anteriores
y los escalenos.

LA PRESION PLEURAL

Es la presin del liquido en el espacio estrecho existente entre las dos pleuras, la parietal y la visceral, donde en actitud pasiva,
siempre hay una ligera aspiracin, es decir presin negativa.

LA PRESION PLEURAL

La presin pleural normal al inicio de la inspiracin es de -5 cmsH2O, que es la presin necesaria para mantener los pulmones
abiertos en reposo.

LA PRESION PLEURAL

Durante la inspiracin normal, la expansin de la caja torcica tira de la superficie de los pulmones, y crea una presin mas
negativa de -7.5 a -10 cms de agua, y esto genera una corriente de aire desde el exterior hasta el interior de aproximadamente 0.5
lts.

LA PRESION ALVEOLAR

Es la presin en el interior de los alvolos pulmonares.

Cuando la glotis esta abierta y no fluye aire, la presin es igual a 0. Para generar la entrada de aire, la presin alveolar cae a -1
cmH2O, el cual origina un movimiento de aire de 0.5 lts en 2 segundos que dura la inspiracin.

Durante la espiracin ocurre lo contrario.

Funcin pulmonar
volmenes y capacidades pulmonares

1.- Volumen:
Volumen corriente.
Volumen de reserva inspiratoria.
Volumen de reserva espiratoria.
Volumen residual.
2.- Capacidad:
Capacidad vital.
Capacidad inspiratoria.
Capacidad funcional residual.

Capacidad pulmonar total.

VOLUMENES PULMONARES
1.- volumen corriente: es el volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal, corresponde a unos 500 mls.
2.- Volumen de reserva inspiratoria: es el volumen adicional que se puede inspirar por encima del volumen corriente
normal. Corresponde a unos 3000 mls.
3.- Volumen de reserva espiratoria: es la cantidad adicional de aire que se puede espirar, por espiracin forzada, despus de
una espiracin normal. Corresponde a unos 1100 mls.
4.- Volumen residual: es el volumen de aire, que queda en los pulmones tras la espiracin forzada. Supone en promedio unos
1200 mls.
Volumen CORRIENTE 500 MIL
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA 3000 MIL
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA 1100 MIL.
VOLUMEN RESIDUAL 1200 MIL.
CAPACIDADES PULMONARES
Es la suma de dos o mas volmenes pulmonares y son:
1.- Capacidad inspiratoria: es la suma del volumen corriente ms el volumen de reserva inspiratoria. Es la cantidad de aire que
una persona puede respirar, comenzando al nivel de una espiracin, y realizando una inspiracin forzada. Corresponde a 3500 mls
aproximadamente.
2.- Capacidad residual: Es la suma del volumen de reserva espiratoria mas el volumen residual. Es la cantidad de aire que queda
en los pulmones tras una espiracin normal. Corresponde aproximadamente a 2300 mls.
CAPACIDADES PULMONARES
3.- Capacidad Vital: Es igual a la suma del volumen de reserva inspiratoria, mas el volumen corriente, mas el volumen de reserva
espiratoria. Es la mxima cantidad de aire que puede expulsar una persona de los pulmones, despus de una inspiracin forzada, y
realizando una espiracin forzada. Corresponde aproximadamente a 4600 mls.
4.- Capacidad pulmonar total: Es el mximo volumen al que puede expandirse los pulmones, con el mximo esfuerzo
inspiratorio posible. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. Corresponde aproximadamente a 5800 mls
Lactante recin nacido75%
Hombre adulto57%
Mujer adulta55%
Anciano.45%
+ Cationes: sodio, potasio, calcio, magnesio, etc.
- Aniones: cloro, bicarbonato, fosfato, sulfato, etc.
PERDIDAS INSENSIBLES:
-10 kg= P x 4 + 9 x 600 / 24 x hrs. Trab.
100
+10kg= P x 4 + 7 x 600 / 24 x hrs. Trab.
P + 90
Adulto + de 20kg= P x 0.5 x hrs. Trab.
Cantidad de agua que se pierde por sudor, respiracin y que no es observable.
Paciente con nebulizador se considera la mitad de sus prdidas insensibles normales.
Paciente con diaforesis moderada = 20 ml/hr.
Paciente con diaforesis profusa = 40 ml/hr.
Paciente con fiebre = por cada decimal que aumenta de 37oC, el paciente pierde 0.6 ml.
Paciente con polipnea = se considera normal 24 respiraciones por min.; si ste es de 25 perder 4 ml., a partir de ste nmero se sumara 0.8 ml.
Cada 100 ml de glucosa al 5% = 5 gr = 2.5 ml de agua de oxidacin (A.O)
Cada 100 ml de glucosa al 10% = 10 gr = 5 ml de A.O.
Cada 100 ml de glucosa al 50% = 50 gr = 25 ml de A.O.
A.O. TOTAL DE LA NPT
AA= CANTIDAD X 8.5 / 100 X .4
INTRALIPIDOS= CANTIDAD X 0.1
GLUCOSA AL 50%= CANTIDAD / 2 X 0.55
FORMULA Hospital OHoran
A.O. TOTAL DE LA NPT
Glucosa
Cantidad de gluc x % de gluc/100 x.55
Lpidos
Cantidad de lp x % de lp/100 x 1.07
Aminocidos
Cantidad de aa x % de aa/100 x.413

PUNCION ARTERIAL.
Definicion del procedimiento.
Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial a travs de una puncin en la piel, directa al lumen de la arteria elegida, con
fines diagnsticos o de monitoreo.
Objetivo.
Obtencin de sangre arterial para conocer los valores del intercambio gaseoso en la ventilacin y bicarbonato, as como el pH.
Indicaciones.
Excluir o diagnosticar una alteracin respiratoria o metablica.
Valorar la evolucin y gravedad de dichas alteracion.
Hipoxia.
Equilibrio cido-base.
Oxigenoterapia.
EPOC.
Neumona.
SDRA.
Pacientes con ventilacin mecnica.
Arterias que se pueden utilizar:
Radial puncionar a 30 -45
Humeral puncionar a 30-45
Femoral puncionar a 90
Consideraciones previas al procedimiento:

o
o

Si al paciente se le est administrando oxgeno, debe tenerlo, como mnimo 15 minutos antes del procedimiento, e informar y
registrar que el examen se est tomando en esas condiciones.
Si al paciente se le est administrando micronebulizaciones, debe tenerlo, como mnimo 20 minutos antes del procedimiento,
e informar y registrar que el examen se est tomando en esas condiciones.

Medir la temperatura corporal.

FiO2

Prueva de Allen.
La finalidad del Test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables.
Ejecucin de la tcnica:
1.
2.
3.

Explicar el procedimiento al paciente.

Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidindole al paciente que apriete el puo.
Usando el dedo ndice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo
arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre la mano varias veces.

Limitaciones del Test de Allen:

Paciente no cooperador o inconsciente
La canalizacin previa de la arteria puede alterar la pared y el pulso.
Paciente en shock, insuficiencia circulatoria severa.
Ictericia, palidez.
Quemaduras de las muecas o palmas.
GASOMETRIA:

Es una prueba, que por diferentes mtodos, valora el pH y las presiones parciales de los diferentes gases que existen en la sangre
arterial. Esta determinacin nos da una idea de como estn los gases O2 y el CO2 adems de otros parmetros muy interesantes como
son el grado de acidez y alcalinidad y como est el equilibrio cido-bsico
La determinacin debe realizarse en una muestra de sangre arterial, aunque tambin es posible efectuarla con una muestra de
sangre capilar, si la zona de obtencin de la muestra, se somete a algn proceso que aumente y acelere la circulacin del rea a
puncionar y as se consiguen unos resultados equiparables a la de sangre arterial.
INDICACIONES :
Su realizacin est indicada en :

En pacientes con clnica sugestiva de insuficiencia respiratoria.

En pacientes con alteracin ventilatoria restrictiva, que precisen evaluacin de su patologa.

En casos de alteracin ventilatoria obstructiva de grave intensidad.

En estudios preoperatorios.

Valores:

Presin parcial de oxgeno (PaO2) - 75 - 100 mmHg

Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) - 35 - 45 mmHg

Un pH de 7.35 - 7.45

Saturacin de oxgeno (SaO2) - 94 - 100%

Bicarbonato (HCO3) - 22 - 26 mEq/litro

Material y equipo.
Bandeja.
Jeringa desechable.
Torundas con Yodopovidona.
Torundas de algodn alcoholadas
Guantes de procedimiento.
Gasa estril
Cinta adhesiva.
Dispositivo para desechos cortopunzantes.
Dispositivo para desechos.
Preparacin del Material:

Preparacin del material en bandeja a utilizar, en el rea limpia de la clnica.

Heparinizar la jeringa slo baando sus paredes con 0,1ml. y luego vaciar el exceso. Poca heparina favorecer la coagulacin
de la muestra y demasiada interferir con el resultado analtico.

Tecnica de puncion arterial.

Lavado de manos.
Determinar el lugar de puncin: Palpar la artera con el dedo ndice.
o

Colocacin en decbito supino.

Para la arteria radial, mano flexionada hacia el dorso, mueca sobre toalla doblada o almohadilla

Colocacin de los guantes.

Desinfeccin de la piel:

1.

Iniciar la desinfeccion con torundas con alcohol.

2.

Continuar con yodopovidona.

3.

Dejar secar.

Puncion de la arteria.
o
o
o

Fijacin de la arteria entre los dedos ndice y medio, puncionar en un ngulo de 35-45, o perpendicularmente en caso
de la femoral.
Introducir la aguja hasta que refluya la sangre de manera pulstil, y se rellene la jeringa de 0.5- 1ml. Puede introducirse
la aguja hasta un plano duro y luego ir retirando hasta que la sangre refluya.
Si no se obtiene sangre tras la puncin, retirar lentamente la aguja y reintroducirla corrigiendo su trayectoria.

Retirar aguja y jeringa.

Comprimir sobre el punto de puncin durante 5 minutos en caso de arteria radial, o 10 minutos en caso de la femoral.
Remitir la muestra para anlisis.

Retirar la aguja de la jeringa y eliminar cualquier burbuja de aire y tapar el extremo de la jeringa con un capuchn de plstico.
Procesar lo antes posible.
Retirar la aguja en forma segura y rpida. Presionar firmemente sobre la zona puncionada con trulas secas durante 5 minutos a lo
menos, luego dejar gasa estril con cinta adhesiva en el sitio de puncin.
Retirar el material, desechar lo que corresponde.

Dejar cmodo y seguro al paciente.

Retirarse los guantes, lavarse las manos.

Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento realizado, el test de Allen, la arteria puncionada, la cantidad de sangre
extrada, si el paciente estaba recibiendo oxigenoterapia, la reaccin del paciente, la hora y quin lo realiz.

o
o

Errores ms frecuentes en la gasometra arterial que pueden dar lugar a una medicin y/o interpretacin errnea de los
resultados obtenidos.
o
o

Exceso de heparina en la jeringa de extraccin

Burbujas en la muestra

Muestra en contacto con el aire

Muestra expuesta al calor

No mezclar suficientemente la muestra

Desconocimiento de la temperatura del paciente

Desconocimiento de la FIO2

Contraindicaciones:

Coagulopatas.
Ciruga previa en el sitio de puncin.
Arterosclerosis.

Complicaciones.

Hematoma. Por compresin insuficiente en el punto de puncin. Para evitarlo debemos presionar durante la totalidad de los
cinco minutos.
Dolor local.
Lesin del nervio adyacente.
Isquemia distal. Por espasmo arterial (muy raro) o por trombosis por excesivo traumatismo. Esto se evitar usando una aguja
de calibre fino, no puncionando en el mismo punto de la arteria numerosas veces consecutivas, y evitando realizar punciones
en la arteria humeral, ya que en ella existe una mayor incidencia de complicaciones isqumicas.
Perforacin de la pared arterial.
Infeccin.

Entre los principales tipos de choque se incluyen:

choque cardigeno (asociado con los problemas cardacos): El choque cardiognico es un sndrome clnico causado por una
anormalidad primaria cardiaca que resulta en una presin arterial disminuida y flujo sanguneo tisular. Una definicin clnica
aceptada es una presin arterial sistlica menor a los 90 mmHg y un flujo sanguneo alterado :a.-Gasto Urinario menor a 20 ml/h
(oliguria)b.-Funcin cerebral alterada c.-Vasoconstriccin perifrica (extremidades fras)
choque hipovolmico (causado por un volumen inadecuado de sangre)
choque anafilctico (causado por una reaccin alrgica): Reaccin grave y a veces potencialmente mortal del sistema
inmunitario a un antgeno al que una persona ha estado expuesta antes. La reaccin puede incluir picazn de la piel, edema,
colapso de los vasos sanguneos, desmayo, dificultad para respirar y muerte.
choque sptico (asociado con las infecciones)

choque neurgeno (ocasionado por dao al sistema nervioso): Es el consecutivo a una interferencia importante en el
equilibrio de las influencias vasodilatadora y vasoconstrictora de arteriolas y vnulas. Es el choque que se observa con el sincope
clnico como en la exposicin sbita a acontecimientos desagradables. De igual manera se presenta con frecuencia por parlisis
importante de las influencias vasomotoras, como en la anestesia raqudea alta o una lesin de la medula espinal.
Definicin
Alteracin de la perfusin tisular por infeccin amplia e invasin del cuerpo por microorganismos que causan vasodilatacin.
Dx: Dficit de volumen de lquidos Perfusin tisular inefectiva cardiopulmonar
Sndrome de Guillan- Barr
Respuesta autoinmunitaria que afecta el sistema nervioso perifrico; a menudo, paraliza al paciente y lo vuelve incapaz de
respirar sin asistencia. Es una polirradiculoneuropata inflamatoria desmielinizante aguda de origen autoinmune, caracterizada por un
dficit motor simtrico progresivo, ascendente, e hiporreflexia o arreflexia generalizada; en su forma clsica se acompaa de sntomas
sensitivos, de afectacin de los nervios craneales y de trastornos disautonmicos.
Dxs: Desequilibrio nutricional por defectoDeterioro del intercambio gaseosoPatrn respiratorio ineficazDeterioro de la movilidad
fsica
El Sndrome de aspiracin meconial es un trastorno respiratorio causado por la inhalacin de meconio del lquido amnitico dentro del
rbol bronquial. La aspiracin puede ocurrir antes, durante o inmediatamente despus del parto. Los casos ms severos pueden ser
secundarios a procesos patolgicos intrauterinos, primariamente asfixia crnica e infeccin Test Silverman Quejido espiratorio
Respiracin nasal Retraccin costal Retraccin esternal Concordancia toraco-abdominal
Dxs: Patrn respiratorio ineficaz Limpieza Ineficaz de las Vas areas Riesgo de Infeccin
Fisiopatologia: Composicin del meconio: Expulsin de meconio: Aspiracin: Enfermedad Pulmonar: Obstruccin de la va
area: Irritacin qumica: Infeccin: Inhibicin del Surfactante pulmonar: Hipoxemia:
pH de la sangre oscila entre 7.35 y 7.45

Cuando el pH es inferior a 7.35 se habla de acidosis y cuando es mayor a 7.45 de alcalosis.

ALCALOSIS METABLICA
Situacin con pH arterial elevada > 7,45, aumento de la concentracin plasmtica de HCO 3- y generalmente hipoventilacion alveolar
compensadora que produce un aumento de la PCO2.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Situacin con pH arterial elevado, hiperventilacin que produce una PCO 2 baja y generalmente una disminucin compensadora de la
concentracin plasmtica de HCO3 Infeccin endgena primaria: se presenta durante la primera semana de estada en la UCI y los grmenes responsable son
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
Infeccin endgena secundaria: aparece despus de 8 a 10 das de intubacin. es causada con mayor frecuencia por
enterabacteriaceae, especies de enterococcus y Pseudomonas aeruginosa.
Infecciones exgenas: Los medios de trasmisin ms comunes son las manos del personal de la UCI, la contaminacin de los
humidificadores y la frecuente manipulacin de la va area.
Sepsis neonatal
La sepsis neonatal es un sndrome clnico de una enfermedad sistmica acompaada por bacteremia que se produce en el
primer mes de vida.
Sepsis de aparicin temprana. 24-48 hrs. Por parte de la madre, microorganismos ms frecuentemente asociados con la infeccin
de aparicin temprana incluyen Streptococcus del grupo B, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, y la Listeria
monocytogenes

Acidosis
pH<7.35

Valores
gasomtricos
normales

Alcalosis
PH>7.45

Sepsis de aparicin tarda. 7-90 das de vida. Los organismos

que han estado implicados incluyen los estafilococos coagulasa

Respiratoria
Aumento CO2
(PCO2>45mmHG)

Compensada:
aumento del HCO3No Compensada:
HCO3- normal
Metablica
Compensada PCO2
disminucin HCO3<35 mmHG
No compensada
PCO2 normal
pH= 7,35-7,45
PCO2= 35-45 mmHg
HCO3-= 23-25 mEq/l
HCO3-=estndar =21-27 mEq/l
Exceso de base= 3mEq
Respiratoria
Compensada:
Disminucin
disminucin HCO3CO2(PCO2<35mmHg)
No
compensada:HCO3normal
Metablica
Compensada
Aumento HCO3-(>26
PCO2>45 mmHg
mEq/l)
No compensada:
PCO2 normal

negativos, Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Candida, Streptococcus grupo B, Serratia,
Acinetobacter.

1.

Inicio temprano: Se presenta en los 5-7 primeros das de vida, es una enfermedad fulminante multisistmica con predominio
de sntomas respiratorios y, en los casos tpicos, el recin nacido adquiri el microorganismo del tracto genital materno
durante el perodo intraparto

2.

Inicio tardo: Frecuente despus de la primera semana, entre las bacterias causantes de la sepsis se incluyen las adquiridas
despus del nacimiento desde el tracto genital materno, as como microorganismos adquiridos despus del nacimiento por el
contacto humano o por equipo contaminado

3.

Sepsis hospitalaria: Se desarrolla en RN de alto riesgo. Su patogenia se relaciona con la enfermedad subyacente y el
debilitamiento del recin nacido, la flora en el medio ambiente de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y el
control del invasor y otras tcnicas utilizadas en la UCIN

Infarto agudo de miocardio, IAM, IMA, ataque al corazn, ataque cardaco o infarto, hace referencia a una falta de riego
sanguneo (infarto) en una parte del corazn ("Agudo" significa sbito, "mio msculo, y "cardio" corazn), producido por una
obstruccin en una de las arterias coronarias.