AGORAFOBIA

Consiste en tener miedo a los espacios abiertos, y a aquellos sitios donde

nos resulte difcil escapar; este miedo es el que origina que cada vez la
persona se asle ms, evitando sitios abiertos, viajar en autobs, montar en
ascensor , estar rodeado de mucha gente o quedarse slo en casa entre
otras situaciones.
Se da ms en las mujeres que en los hombres y la evitacin de la situacin
temida acaba afectando a nuestra vida social llegando incluso a no poder
salir a la calle, o no querer salir si no es acompaado.
La agorafobia conlleva al menos cuatro o ms de los siguientes sntomas
(DSM IV R) aparte del miedo o malestar intenso y los 10 primeros minutos
son los que tienen los sntomas ms fuertes; es lo que conocemos como
crisis de angustia. Adems tras una crisis, el paciente puede tener miedo a
sufrir un nuevo episodio de angustia, por lo que an se hace ms acusada
su evitacin de los lugares o conductas que le producen el malestar.
(1) palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca
(2) sudoracin
(3) temblores o sacudidas
(4) sensacin de ahogo o falta de aliento
(5) sensacin de atragantarse
(6) opresin o malestar torcico
(7) nuseas o molestias abdominales
(8) inestabilidad, mareo o desmayo
(9) desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo)
(10) miedo a perder el control o volverse loco
(11) miedo a morir
(12) parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
(13) escalofros o sofocaciones

La agorafobia tambin puede ir acompaada de episodios de pnico que se

caracterizan por ser crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico) que no se
relacionan con una situacin determinada, siendo por tanto imprevisibles.
Como en otros trastornos de ansiedad, los sntomas predominantes varan
de un caso a otro, pero es frecuente la aparicin repentina de palpitaciones,
dolor en el torax, sensacin de asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de
irrealidad (despersonalizacin). Casi constantemente hay un temor
secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer. Cada crisis suele
durar slo unos minutos, pero puede durar ms.

Puede ser interesante para el paciente llevar un control de sus ataques, por
ejemplo utilizando esta ficha

CONTROL DE ATAQUES

Fecha

08

Hora

10

2013

:
08

am

minutos

Duracin
Situacin

Octubre

A solas

Descripcin
Estresante
Esperado
escala del 0 al 9 (mximo)

Miedo

Sntoma principal

Dificultad respirar

Sntoma secundario

Dificultad respirar

Ansiedad o Pnico

Ansiedad

Pnico

Breve Explicacin
Fecha y Hora
La fecha y hora en que ocurri o est ocurriendo el episodio. Por
omisin se presenta la fecha y hora actual (GMT). Si est
registrando episodios anteriores, ponga la que corresponda.
Duracin
Minutos de duracin del episodio.
Situacin

Con quin estaba al momento de producirse el episodio?

Descripcin
Una breve explicacin o informacin adicional a las circunstancias
en que se produjo este episodio.
Estresante
Qued una sensacin de agotamiento fsico y mental? Marcar en
caso afirmativo.
Esperado
Lo vi venir? Se di aquello de "saba que iba a pasar"? O por el
contrario, fue completamente inesperado? Marcar en caso
afirmativo.
Miedo
En una escala del 0 al 9 (siendo 0 la ausencia de miedo y 9 el
miedo extremo o terror), indique en que nivel de la escala sita
usted este episodio de ansiedad.
Sntoma Principal
El sntoma fsico predominante.
Sntoma secundario
Pueden presentarse varios sntomas adicionales. Anote el ms
relevante.
Ansiedad o Pnico
Fu este un episodio de ansiedad (no importa qu tan suave o
severo haya sido) o lleg a ser un episodio de pnico / prdida de
control?

REGISTRO DIARIO

Fecha

08

Ansiedad

Depresin

Anticipacin/Preocupacin

Octubre

2013

escala del 0 al 9 (mximo)

escala del 0 al 9 (mximo)
escala del 0 al 9 (mximo)

Comentarios

Breve Explicacin
Fecha
La fecha a la cual hace referencia este resmen diario o balance
de la jornada. Por omisin se presenta la fecha actual (GMT). Si
est registrando balances de das pasados, ponga la fecha que
corresponda.
Ansiedad
El nivel de ansiedad (promedio) con que el que pas el da. En
una escala del 0 al 9, siendo 9 el valor mximo.
Depresin
El grado de depresin (promedio) con el que transcurri el da. En
una escala del 0 al 9, siendo 9 el valor mximo.
Anticipacin
Qu tan pendiente estuvo de situaciones que iban a ocurrir o
que an estn por ocurrir? Por ejemplo, qu tan pendiente
estuvo durante el da de la cena de compromiso que tena por la
noche? o de la reunin de colegio que tiene pasado maana? En
una escala del 0 al 9, siendo 9 el valor mximo.
Comentarios
Todo lo que crea que ayude a situar con mayor precisin lo antes
indicado.

Ejercicios de respiracin

La persona agorafbica, en general, ha olvidado respirar

correctamente. Lo que hace es respirar superficialmente y en
exceso (hiperventilacin) utilizando nicamente la parte superior
del trax.
La hiperventilacin produce un desbalance en la concentracin de
monxido de carbono en la sangre, lo que a su vez produce una
sensacin de acaloramiento, mareo, nusea y sudoracin que, de
prolongarse, aade cansancio y fatiga. Adicionalmente, al ser una
respiracin superficial (slo utiliza la parte superior del trax),
somete a esfuerzo y cansancio excesivo a los msculos de esta
zona del cuerpo, produciendo una sensacin de opresin en el
pecho.
Todos estos son sntomas comunes en las personas agorafbicas.
En s mismos y por s mismos no son capaces de desatar una crisis
de pnico, pero la persona agorafbica detecta la presencia de
estos sntomas, activa todas las seales de alarma en su cerebro,
incrementa la hiperventilacin y genera un crculo vicioso que
exacerba los sntomas y finalmente produce la crisis de pnico.
Y lo que es peor, la persona aprende a tenerle pavor a los
sntomas (en s mismos), en adicin a las situaciones que los
originaron.
Que hacer?
Romper el crculo y reaprender a respirar correctamente.
La respiracin profunda
El procedimiento es de una sencillez casi decepcionante. An as,
toma tiempo acostumbrarse y otro tanto hacerlo en forma natural.
Esta tcnica combina lo cognitivo con la relajacin. Para lo
segundo deber elegir una palabra (un sentimiento) que le
agrade, y usarla a lo largo del ejercicio.

Pngase cmodo

Inspire despacio llenando de aire primero el estmago,

luego el diafragma y finalmente los pulmones, siempre de
abajo hacia arriba

Cuente mentalmente "uno"

Exhale lentamente el aire en orden inverso, vaciando

primero los pulmones, luego el diafragma y finalmente el
estmago

Diga mentalmente su palabra escogida

Repita este proceso nueve veces ms hasta llegar a la

cuenta de "diez"

Repita todo esto, pero esta vez contando desde "diez" hasta
llegar a "uno"

Fin del ejercicio

Tmese su tiempo! Mientras ms se tarde, mejor. Pero detngase

al volver a llegar a "uno". Si hizo este ejercicio por la maana,
reptalo por la tarde. O por la noche. En total debe hacerlo 2 veces
al da, al menos durante una semana, aunque la idea es que
finalmente convierta esta respiracin en su RESPIRACIN
HABITUAL.

La accin de CONTAR cada inspiracin es vital para tomar

conciencia del proceso y de las partes involucradas. Si lo
desea, junte y repose sus manos encima del estmago o del
diafragma. Esto le ayudar a visualizar la secuencia con
ms claridad.

Y la PALABRA elegida es fundamental para el relajamiento.

Puede convertir este ejercicio de respiracin en un
magnfico espacio para la oracin o meditacin diaria.

Tenga presente que ser perfectamente normal que se maree

(seal que estaba respirando mal), as que "apague sus alarmas"
o al menos no les haga demasiado caso. Puede interrumpir el
ejercicio y volver a empezar cuando se haya tranquilizado.
Empiece practicando en su casa, en un ambiente cmodo y
controlado. Un buen lugar es su habitacin, acostado en la cama.
Ms adelante podr hacerlo en cualquier parte: en el coche, en la
oficina, donde quiera - y nadie tendr que darse cuenta.
Control
Debe llevar un control del avance de estos ejercicios, de la misma
forma que lo hace con los Episodios (ansiedad o pnico) o con el
Diario (balance de cada jornada).
Utilice la ficha de Respiracin para ir anotando los resultados de
cada sesin. Si se encuentra en la calle, en el coche o en una
reunin

Registrar Respiracin
Fecha

08

Hora

10

Situacin

A solas

Concentracin

Relajacin

Octubre

2013

:
17

am

escala del 0 al 9 (mximo)

escala del 0 al 9 (mximo)

Comentarios

Hay varias vertientes eficaces de tratamiento:

** Cognitivo Conductual que se basa en el entrenamiento de las
habilidades necesarias para la posterior autoexposicin gradual
programada del paciente a las situaciones temidas.

** Terapias de 3 generacin, el objetivo de la terapia no es acabar

totalmente con el sufrimiento, sino que la persona sea capaz de
aceptar el sufrimiento inevitable y que evite luchar contra l, porque
si lucha, se va a causar una ansiedad mucho mayor. Esta ansiedad
aadida constituye el ncleo de la agorafobia. Las tcnicas son las
mismas; pero el objetivo es diferente: antes se pretenda la
eliminacin de la ansiedad a ultranza para que el paciente pudiera
seguir con su vida. Ahora se cambian las prioridades: se trata de que
el paciente siga con su vida, aunque no se elimine la ansiedad. Como
efecto secundario de esta poltica la ansiedad queda reducida a la
mnima expresin y lo que es ms importante, el paciente puede
seguir su vida plenamente, sin miedo a las recadas.
Cuando existen ataques de pnico asociados hay que realizar
primeramente el tratamiento de este trastorno para que la
exposicin a las situaciones temidas sea adecuada. En ese caso la
exposicin a estmulos interoceptivos (a las propias sensaciones de
miedo) empleando las tcnicas corporales es altamente efectivo
(Beck J. G. et al. 1997, Craske, 1997). la aceptacin de sensaciones,
es un ejemplo de esta tcnica. Muy importante para evitar el miedo

al miedo.