Atencion Sanitaria A Las Necesidades Basicas Humanas

ATENCIN
SANITARIA A LAS
NECESIDADES
BSICAS HUMANAS
Atencin Sanitaria a las Necesidades Bsicas Humanas
ATENCIN SANITARIAS A
LAS NECESIDADES
BSICAS HUMANAS
Coordinadores:
M Elena Buenao Camacho. Enfermera del Servicio Andaluz de Salud.
Alberto Lpez Castillo. Enfermero del Servicio Andaluz de Salud.
Primera Edicin
www.cursossanitarios.org
INDICE
Unidad I. CICLO DE VIDA DE UNA PERSONA.
M Elena Buenao Camacho, Alberto Lpez Castillo.
Unidad II. SALUD Y ENFERMEDAD.
Unidad III. DEFICIENCIA, DISCAPACIDAD, MINUSVALA.
DEPENDENCIA,
CUIDADO Y CUIDADOR.
Unidad IV. SOBRECARGA DEL CUIDADOR.
Unidad V. DAR CUIDADOS. VALORACIN DE LAS NECESIDADES
HUMANAS BSICAS.
PRLOGO
La evolucin del cuidado est estrechamente ligada a la consideracin
del concepto de salud-enfermedad que ha caracterizado a cada momento
histrico. La realizacin de este manual trata de resaltar los hechos que han
determinado los distintos estilos de cuidar desde el inicio de la civilizacin
hasta nuestros das aportando una visin amplia de los cuidados y de la forma
de llevarlos a cabo de una manera organizada y satisfactoria tanto para el que
cuida como para quien recibe los cuidados. Es importante tener conocimientos
sobre aspectos relevantes y ocurridos en tiempos pasados, ya que nos
ayudarn a comprender el trascurso de la historia y la evolucin tanto
tecnolgica, como de cuidados en el saber de la salud y de la enfermedad.
Hoy da, sigue siendo un reto comprender la importancia de la calidad de los
cuidados. No todos los cuidados obtienen los mismos resultados por lo que
saber y conocer nuevas formas de actuar viene implcito en la elaboracin de
este libro, ya que se pretende identificar la importancia que tiene conocer los
recursos sanitarios de nuestros das y los conocimientos actuales que pueden
ayudar a desempear la labor de atender de la manera ms aceptable posible,
consiguiendo dar los cuidados de calidad que toda persona dependiente
necesita.
Para la OMS, la salud puede definirse como el estado completo de bienestar
fsico, mental y social. Si tomamos como referencia de este manual esta
definicin, estamos atendiendo a la persona de forma integral, los cuidados
sern tan amplios como problemas personales tenga la persona a cuidar, y es
por ello por lo que el desempeo laboral debe de tener un orden de actuacin
y una razn justificada de cada accin, ya que de esta manera conseguiremos
los
cuidados
de
calidad
que
se
persiguen.
El objetivo del estudio de este libro es que el personal conozca los
fundamentos para la prctica de los cuidados, as como los elementos
relacionados con la valoracin de las necesidades humanas bsicas que hacen
o pueden hacer a una persona dependientes de cuidados, para comprender su
importancia como estrategia bsica en la obtencin de salud o mejora de las
condiciones dentro de una enfermedad, permitindole al profesional un valor
aadido de cara a la competencia laboral. Tambin se pretende que entiendan
5
la inclusin de las nuevas tecnologas y formas de desarrollar la labor

profesional, identificando los datos histricos y como puede ayudar la
compresin de nuevas actitudes ante la salud o enfermedad, y no slo hacia el
usuario de cuidados si no tambin hacia el cuidador. Y es que formarse,
aprender de manera continuada y conocer los avances y las mejoras que se
producen es fundamental para el buen desarrollo de la profesin y su da a
da. No en vano, los profesionales sanitarios, relacionados con el cuidado
estn copando metas insospechadas hace unos aos.
El estudio de este texto ha sido pensado, diseado y elaborado segn los tres
principios bsicos que se indican a continuacin:
Una metodologa basada en el estudio amplio, adems de en la adecuacin de
los conceptos y los procedimientos a la realidad profesional.
Un cuidado desarrollo de las unidades didcticas basado en la consecucin de
los objetivos.
Una presentacin de los contenidos ordenada y apoyada en imgenes y que
facilitarn el aprendizaje.
Estas caractersticas hacen del libro una perfecta herramienta de enseanza y
aprendizaje para el cuidado de personas en situacin de salud y/o enfermedad.
UNIDAD I:
CICLO DE VIDA DE
UNA PERSONA.
INDICE DE LA UNIDAD I:
CICLO DE VIDA DE UNA PERSONA.

Ciclo de la vida de una persona.
- Etapa prenatal.
- Etapa infantil.
- Etapa adolescente.
- Etapa adulta.
- Muerte.
Cambios fisiolgicos y anatmicos de la mujer en el embarazo.
- Psicologa de la mujer en el embarazo.
Etapa prenatal.
Etapa infantil.
- Desarrollo humano en la infancia.
- Desarrollo humano en los aos preescolares.
- Desarrollo humano en la niez.
Etapa adolescente.
- Cambios fsicos que se presentan durante la pubertad.
- Cambios psicolgicos que se presentan durante la
pubertad.
Etapa adulta.
- Niveles y eventos en la vida adulta.
- Pensamiento formal en la vida adulta.
- Vnculos sociales
CICLO DE VIDA DE UNA PERSONA.

La muerte.
- Enfrentar la muerte.
- La pena de muerte y el duelo.
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1. CICLO DE VIDA DE UNA PERSONA.

El desarrollo humano es un proceso evolutivo que continua durante la
vida, las diversas corrientes han estudiado las etapas evolutivas del ser
humano, as Piaget, padre del cognitivismo, se centr en el desarrollo del
pensamiento y como se daba paso del pensamiento concreto al abstracto.
Despus, Freud estudio las etapas del desarrollo de impulso vital. Todas estas
corrientes aportan elementos interesantes pero tienen una visin parcial del ser
humano.
Por lo general, en un ciclo de vida se consideran las etapas esenciales por las
que un ser vivo se mueve desde el inicio de su vida hasta el final de la misma.
Por desgracia, cuando se trata de los seres humanos, no hay un acuerdo
universal para la manera de definir el nmero de etapas o su momento exacto.
Sin embargo, adoptando una visin integradora, el ciclo de vida de una
persona se divide en cinco grandes etapas: prenatal, infantil, adolescencia,
adulta y la muerte.
Etapa prenatal
La etapa prenatal, y por lo tanto el principio del ciclo de vida de una persona,
comienza con la concepcin. La concepcin es el momento cuando un
esperma fertiliza un vulo para crear una nica clula llamada cigoto. El
cigoto se someter a un periodo de divisin celular formando un blastocisto
(un grupo de clulas en forma de bola) que se implanta en la pared uterina.
Despus de que el blastocisto empieza a desarrollar rganos rudimentarios, es
un embrin. Alrededor de la marca de ocho semanas, los rganos han
terminado de desarrollarse y un embrin es considerado un feto. El perodo
fetal est marcado por el desarrollo de la placenta y la maduracin de los
rganos. La etapa prenatal termina en el parto, aproximadamente 38 semanas
despus de la concepcin.
Etapa infantil
La etapa del nio comienza al nacer, y es un perodo de rpido desarrollo. Los
bebs lactan durante varios meses hasta un ao en la mayora de los casos.
Mdicamente, se considera preferible la leche materna, ya que refuerza la
inmunidad, pero es a menudo sustituida por la frmula. En el primer ao, el
beb comenzar a desarrollar sus habilidades motoras, as como a crecerle el
cabello y algunos dientes. En el segundo ao, los conocimientos lingsticos
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comienzan a desarrollarse. Aunque el crecimiento fsico contina durante toda

la infancia, gran parte del desarrollo que experimenta un nio es psicolgico,
que va desde el lenguaje refinado hasta el desarrollo del conocimiento sobre el
mundo fsico y social. La niez dura generalmente 11 a 13 aos.
Etapa adolescente
La etapa de la adolescencia comienza con el inicio de la pubertad,
generalmente entre las edades de 11 y 13 aos. Para hombres y mujeres, este
perodo se caracteriza por perodos de crecimiento rpido en la estatura y el
peso, as como por el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias.
Para los hombres, esto significa un aumento global de la masa corporal y una
voz ms grave. Para las mujeres, implica el desarrollo de los senos y, con
frecuencia, el ensanchamiento de las caderas. Para ambos sexos, existe un
crecimiento de vello corporal y la maduracin de los rganos genitales. Este
perodo tambin marca el comienzo de la viabilidad sexual, ya que los
espermatozoides se vuelven frtiles en los hombres y las mujeres comienzan
la ovulacin y la menstruacin.
Etapa adulta
La etapa adulta comienza en algn momento de la primera mitad de los 20
aos. Los aos 20 se consideran que son el perodo de pico para la
reproduccin. A partir de los 30 aos, los seres humanos comienzan a mostrar
signos de envejecimiento. Hay una disminucin gradual de la produccin de
hormonas y la reparacin celular. Esto comienza a manifestarse en la prdida
de masa muscular en los hombres, pelo gris, prdidas en la densidad sea y
una reduccin de la vitalidad en general. Las mujeres suelen experimentar
la menopausia -la reduccin de la menstruacin- a los 50 aos.
Muerte
Suponiendo que ni un accidente ni una enfermedad hayan causado la muerte
para este punto, una persona generalmente experimenta un descenso en la
salud empezando a finales de sus 60 o principios de los 70. Una serie de
condiciones que van desde la enfermedad de Alzheimer y la insuficiencia
cardaca hasta el cncer se experimentan con frecuencia por las personas de
edad avanzada y, a menudo, contribuyen a sus muertes. La etapa final, como
tal, es la muerte, que es el momento en el que el cuerpo deja de funcionar.
12
1.1.
CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATMICOS DE
LA MUJER EN EL EMBARAZO.
Tras la fecundacin, todo el organismo se prepara para el largo proceso
durante el cual tendr que alojar al feto y cubrir sus necesidades metablicas.
De forma fisiolgica, el organismo materno sufre modificaciones anatmicas
y funcionales que le permiten, por una parte, crear un espacio en el que el feto
se desarrolle adecuadamente y, por otra, prepararse para el delicado momento
del parto y para un postparto en el que tendr que amamantar al neonato.
Todas las modificaciones, tanto fsicas como psicolgicas, que suceden
durante la gestacin, tienen la consideracin de fisiolgicas aunque sin duda
suponen una severa alteracin orgnica. Es fundamental para los profesionales
sanitarios conocer cada una de las trasformaciones que irn sucediendo para
poder acompaar a la mujer adecuadamente en este periodo de su vida y
actuar precozmente en el momento en que stas rocen lo patolgico.
Es evidente que durante este periodo todo el organismo se ve afectado tanto
anatmica como fisiolgicamente en un proceso de adaptacin a la nueva
situacin que se presenta en la mujer.
Los cambios los podemos sistematizar por aparatos y sistemas:
Modificaciones circulatorias
Todas las modificaciones que sufre el sistema circulatorio tienen por objetivo
principal asegurar la circulacin placentaria para que el feto pueda recibir el
oxgeno y los nutrientes que necesita.
El aumento de la volemia, que puede llegar a ser hasta de un 50%, induce un
aumento del gasto cardaco.
La tensin arterial y la frecuencia cardiaca permanecen dentro de los lmites
de la normalidad, aumentando en todo caso ligeramente la frecuencia en el
ltimo trimestre de gestacin.
Los trastornos ms frecuentes que podemos encontrar son:
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Edema.
Hipotensin.
Varices.
Edemas: Los edemas estn propiciados por los cambios electrolticos (sodio y
potasio) y por el aumento de la presin venosa en los miembros inferiores,
debida principalmente a la dificultad del retorno venoso por la compresin que
el tero ejerce sobre las venas cava inferior e iliacas.
Cuando los edemas son generalizados (incluyendo cara y manos), no ceden
con el reposo y se acompaan de proteinuria e hipertensin arterial,
deberemos ponernos en situacin de alerta al ser esta la trada clsica que
precede a la aparicin de un cuadro convulsivo tnico-clnico conocido como
eclampsia, que probablemente debutar cuando la tensin arterial adquiera
valores lo suficientemente elevados.
La eclampsia es un cuadro convulsivo de mucha gravedad que puede incluso
acabar con la vida del feto, por lo que su deteccin precoz, permitindonos
actuar para disminuir la tensin arterial, puede ser decisiva.
Hipotensin: La tensin arterial en la mujer gestante se mantiene, por lo
general, dentro de los lmites de la normalidad.
Aparece con frecuencia el denominado sndrome de hipotensin en decbito
supino, que se produce como consecuencia de la compresin del tero sobre
la vena cava inferior. La fuerza de la gravedad hace que el tero comprima la
vena cava, al estar la mujer en decbito supino provocando un cuadro de
palidez, mareo, frialdad e hipotensin que mejora de inmediato al cambiar de
posicin.
La progesterona, producida en grandes cantidades por la placenta, tiene un
efecto vasodilatador al actuar sobre la fibra lisa lo que puede en ocasiones
provocar la aparicin de lipotimias.
Varices: La dificultad del retorno venoso por la mencionada compresin del
tero sobre la cava inferior y las iliacas, sumada a la accin de la
progesterona, puede provocar varices en los miembros inferiores (con menos
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frecuencia en la vagina y la vulva) y tambin hemorroides.

Los cuidados de sanitarios en estos casos intentarn fomentar entre las
gestantes los ejercicios circulatorios, evitando la bipedestacin prolongada,
promoviendo el uso de medias de compresin, recomendando dormir o
descansar con los pies elevados, usar un calzado cmodo.
Modificaciones Hematolgicas
El volumen globular suele aumentar durante el embarazo. Este incremento se
produce sobre todo por el aumento de plasma, lo que genera una situacin de
hemodilucin, con un hematocrito disminuido (hasta el 35%) y una
hemoglobina en los lmites de la normalidad (11,5-12 gr/dl).
Las necesidades de hierro estn aumentadas, as que existe una disminucin
del hematocrito, de la hemoglobina y del nmero de glbulos rojos totales
acundose por tanto el trmino de la denominada Anemia Fisiolgica de la
Gestacin, (recordemos que la OMS considera como anemia los valores de
hemoglobina en la mujer adulta por debajo de 11,5 gr/dl) que se acompaa
con prdidas de hierro y protenas.
El nmero de leucocitos est levemente aumentada sobre los 12.000, la
velocidad de sedimentacin tambin suele estar aumentada en algunas
ocasiones la cifra puede alcanzar los 50 mm.
En el embarazo hay modificaciones de los principales factores de coagulacin
provocadas por las hormonas; estrgeno y progesterona. Estos cambios
conducen en resumidas cuentas a una hipercoagulabilidad que garantice una
rpida hemostasia en la superficie de adhesin de la placenta.
Cuando el parto est prximo, aparecen aumentados los factores de la
coagulacin en previsin de hemorragias y tambin el nmero de leucocitos.
Modificaciones en el Aparato Urinario

En el embarazo existen una serie de modificaciones tanto de orden funcional
como morfolgicas, evidentemente no afectan en demasa al funcionamiento
normal del aparato urinario pero deben conocerse para evitar confusiones
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posteriores.
La estimulacin hormonal que aparece durante el embarazo tiene como
resultante la dilatacin tanto de la pelvis renal como de ambos urteres
probablemente la hormona responsable ser la progesterona que, como es bien
sabido, comienza su formacin hacia la dcima semana.
El flujo plasmtico renal se incrementa en el primer trimestre, en una mujer no
embarazada se cifra en torno a los 600 ml/min. Y en la mujer embarazada
podemos cifrarla en unos 836 ml/min. Todo esto tiende a disminuir en el
tercer trimestre. Se piensa que el responsable de dicho incremento en el primer
trimestre suele ser el lactgeno placentario.
Existe un marcado aumento del filtrado glomerular que podemos afirmar que
se encuentra en torno al 50%. Este aumento del filtrado glomerular tiene una
serie de consecuencias entre ellas:
A)
Glucosuria. Por el aumento del filtrado glomerular.
B)
Aumento de cido rico en sangre. Por disminucin de la
reabsorcin tubular de cido rico.
C)
La depuracin de las sustancias nitrogenadas est elevada.
Lo cual conlleva a una disminucin de creatinina y de urea en sangre.
Los trastornos que con ms frecuencia aparecen durante el embarazo con
relacin al aparato urinario son:
Poliuria.
Polaquiuria.
Nicturia.
Glucosuria.
Pielonefritis
Poliuria
Secrecin y emisin abundante de orina. El aumento de la volemia condiciona
un aumento de la funcin renal que tiene como consecuencia el aumento de la
diuresis.
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Polaquiuria
Emisin anormalmente frecuente de orina, no necesariamente acompaada de
poliuria. La compresin del tero contra la vejiga provoca un aumento del
nmero de micciones diarias.
Nicturia
Emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que durante el da.
Durante el descanso nocturno se descomprime la presin sobre la cava
provocando un incremento de la funcin renal durante ese tiempo, lo que
origina la consiguiente nicturia.
Glucosuria
Presencia de glucosa en orina que excede las cantidades normales (150 mg/24
h). El aumento de la filtracin glomerular es el responsable de que no se pueda
reabsorber adecuadamente toda la glucosa que se filtra, apareciendo el
excedente en la orina excretada.
Pielonefritis
Inflamacin del rin o la pelvis renal. La disminucin del tono uretral facilita
el reflujo vesicouretral, dando lugar a pielonefritis.
Modificaciones en la Piel
En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estras; su nmero
depende del caso as como su longitud y anchura. La superficie suele ser lisa,
aunque en algunos casos suele aparecer pliegues. Su color es rojo violeta en
las recientes y blanco nacarado en las antiguas.
La localizacin de las estras ms frecuente la tenemos en:
-
Nalgas.
Abdomen.
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Mamas.
Otros.
Las estras persisten durante toda la vida. Los factores que provocan las estras
no estn muy claros, podemos atribuirlo a dos factores fundamentalmente: la
distensin de la piel y/o al efecto de produccin de corticoides que suele
alterar al tejido elstico.
Existe tambin un aumento de la pigmentacin de la piel, sobre todo en ciertas
zonas:
a) Aumento de la pigmentacin en la lnea alba (localizada desde el borde
superior del pubis al ombligo).
b) Aumento de la pigmentacin de la areola mamaria y de los pezones.
c) Cloasma o aumento de la pigmentacin en las mejillas, frente y nariz, el
color es pardo amarillento. Aumenta su intensidad cuando se toma el
sol.
La explicacin dada para este aumento de pigmentacin es por un aumento de
la hormona hipofisaria que a su vez estimula los melanocitos.
Otra alteracin que suele ocurrir en los embarazos es la aparicin de las araas
vasculares, que son manchas rojas brillantes localizadas en cara brazo y cuello
y a veces en la parte superior del trax. El llamado eritema palmar es una
variante de estas araas vasculares pero con una mayor extensin, la causa
principal que se le atribuye es una elevacin de estrgenos.
Modificaciones en las Glndulas Endocrinas

Pncreas
Existe una serie de modificaciones que conlleva a una mayor sensibilidad a la
insulina a dosis ms bajas de glucosa. La concentracin de insulina basal en el
plasma est elevada en la segunda mitad del embarazo.
Glndulas suprarrenales
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Existe un aumento de las cifras de cortisol en plasma. Al estar fijado a una

protena denominada transcortina. Por tanto no existe sintomatologa asociada
debido a la asociacin con dicha protena. Los niveles de ACTH tambin estn
elevados en plasma.
Ovarios
Las modificaciones ms importantes son:
Aumento de la vascularizacin del ovario.
Hiperplasia del estroma.
Aparicin del cuerpo lteo gravdico, su funcin hormonal es el responsable
del mantenimiento de la gestacin.
Aparicin de folculos atrsicos ya que durante el embarazo no se produce
ovulacin.
Tiroides
Las principales modificaciones las podemos resumir en:
Aumento de su tamao durante la gestacin.
Aumento de la concentracin de la hormona tiroidea tiroxina o T3.
Aumento de la concentracin de la hormona triyodotironina o T4.
La hormona estimulante tiroidea o TSH o est levemente elevada o no se
modifica.
Hipfisis
Siguiendo el esquema visto hasta ahora podemos resumir las principales
modificaciones en:
Existencia de hiperplasia y de hipertrofia de la misma.
Las gonadotrofinas hipofisarias FSH y LH estn descendidas.
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Mantenimiento de los niveles de la hormona del crecimiento hipofisaria o

HGH.
Aumento de la PRL o prolactina hipofisaria aumentando a lo largo de la
gestacin. Recordemos la importancia de esta hormona para la preparacin de
las mamas para la lactancia tanto en su inicio como en su mantenimiento.
Aumento de la ACTH.
Es discutible los cambios en cuanto a la produccin de oxitocina y
vasopresina.
Modificaciones del Aparato Digestivo

En el aparato digestivo pueden aparecer varios trastornos como son: nuseas,
vmitos, malestar a primeras horas de la maana, pirosis, estreimiento,
hemorroides y colestasis.
Las causas de las nuseas y los vmitos son muy variadas, aunque existe un
componente hormonal que es fundamental. La gonadotropina corinica es
muy elevada en el primer trimestre del embarazo, donde se produce una
exacerbacin de este cuadro. A partir del 2 trimestre (alrededor de la 12
semana de gestacin) suele desaparecer este cuadro.
Tambin existe un componente psicolgico, ya que muchas mujeres gestantes
asocian los vmitos y las nuseas a olores (comidas, guisos, etc.), al trabajo
(estrs), a conducir, viajar, etc.
El profesional sanitario debe explicar el proceso a la gestante e informar de
que, si transcurridas 12 semanas de gestacin el cuadro no cesa ha de informar
a su gineclogo.
Entre las medidas que debe adoptar estn:
No beber lquidos en ayunas.
Comidas frecuentes y poco abundantes.
No tomar bebidas gaseosas.
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Evitar tener el estmago vaco por lo que se le recomendar tomar algn

alimento antes de levantarse.
No fumar.
No ingerir alcohol.
La pirosis suele aparecer a partir del 3er trimestre (6 mes). Las causas pueden
ser mecnicas y hormonales.
La causa mecnica es debida a una digestin lenta producida por la
compresin del estmago de la gestante, que acaba provocando un retardo en
el vaciamiento del mismo. La causa hormonal es debida a la progesterona que
acta sobre el cardias.
La gestante debe comer de forma poco abundante, con comidas fciles de
digerir, y reposar despus de las comidas.
El estreimiento es otro proceso que puede aparecer en la gestante. Entre las
causas del estreimiento de la gestante destacan:
Disminucin del peristaltismo en los intestinos delgado y grueso.
Aumento en la absorcin de agua y sodio en el colon (heces secas).
El sigmoides y el recto estn comprimidos por el tero.
Defectos de la dieta (poca fibra, exceso de azcares, etc.). Los cuidados de
Enfermera ante el estreimiento incluyen:
Evitar grasas, fritos, guisos, etc., en la dieta.
Aumentar la ingesta de verduras, frutas, etc., con alto contenido en fibras.
Aumentar de la ingesta de agua.
Las hemorroides son producidas por el propio estreimiento, as como por la
compresin del tero que impide un adecuado trnsito venoso.
Los cuidados de sanitarios para las hemorroides de las gestantes incluyen los
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mismos que para el estreimiento y, adems, baos de asiento con agua fra,
pomadas antihemorroidales e higiene ms frecuente.
Durante la gestacin se produce un enlentecimiento del vaciado de la vescula
biliar aumentando la concentracin de bilis. Esta colestasis puede ser el origen
de prurito generalizado.
Modificaciones en el Aparato Respiratorio

Entre las principales modificaciones destacamos:
a) La capacidad vital no se modifica prcticamente nada durante el
embarazo.
b) El consumo de oxgeno est aumentado durante el embarazo.
Aproximadamente un 25%.
c) El volumen residual est disminuido.
d) La capacidad inspiratoria est aumentada.
e) El volumen respiratorio circulante aumenta de una manera muy
evidente.
f) La aparicin de la disnea en la embarazada la podemos cifrar en un 6070% de las mismas, la causa principal la podemos relacionar con la
percepcin que ellas tienen de su hiperventilacin como un hecho
anmalo.
g) La ventilacin por minuto suele estar aumentada en un 40%.
Los cuidados de sanitarios incluyen la recomendacin de reposo frecuente
para la embarazada, evitando la fatiga excesiva y el tratamiento de la
congestin nasal mediante lavados nasales con suero fisiolgico, eludiendo el
uso de frmacos vasoconstrictores.
Modificaciones en el Metabolismo
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Debemos saber que estas modificaciones en el metabolismo deben ser

interpretadas con cautela, ya que pequeas alteraciones son consideradas
como normales evitando considerarlas patolgicas.
Podemos asegurar que el metabolismo basal est incrementado en un 20%.
El aumento medio de la embarazada lo podemos fijar en 9,5 kg, distribuidos
de la siguiente manera:
Feto: 3.000 gramos.

Placenta: 400 gramos.
Lquido amnitico: 800 gramos.
tero: 1.000 gramos.
Volumen sanguneo: 1.500 gramos.
Resto no fijado con exactitud.
En cuanto a los principios inmediatos fundamentales tenemos:

Hidratos de carbono
Existe durante el embarazo una disminucin de la utilizacin de glucosa de
tipo perifrico por lo tanto existe un aumento de los niveles en plasma de
insulina.
Podemos decir que el embarazo acta sobre la glucosa, como lo hara la
diabetes, para que de alguna manera se pueda asegurar el aporte de glucosa al
feto. Por tanto se puede concluir que el embarazo tiene un cierto efecto
diabetgeno.
Lpidos
Existe una predisposicin para la formacin de cuerpos cetnicos, lo cual
puede ser explicado por un aumento de los lpidos totales y de los cidos
grasos libres. Hasta ahora se han definido muchas teoras para poder explicar
dicho aumento pero quizs la ms defendida es la accin que tiene el HPL
placentario que es de tipo lipoltica.
Protenas
Al final del embarazo el balance nitrogenado es positivo, todo explicado por la
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alta sntesis de protenas muy necesaria para la formacin del feto, placenta,
as como la necesidad de las mismas que tiene el tero.
Entre las enzimas que se encuentran elevadas tenemos:
Fosfatasa alcalina.
Oxitocinasa.
Diaminooxidasa.
Agua y electrolitos
El incremento de agua durante la gestacin suele ser de uno 7 litros, sin contar
cuando existen edemas sobre todo en los tobillos, donde el incremento es
superior. La cantidad de agua es tanto a expensas del lquido extracelular
como el intracelular. En cuanto a los principales electrolitos podemos asegurar
que todos ellos son importantes.
Modificaciones del cuello uterino

El epitelio de revestimiento suele ser el que ms cambio sufre. Este dato es
importante, ya que investigaciones recientes apuntan al nmero de partos
como factor predisponente en la aparicin de cncer de crvix por los cambios
asociados a los embarazos. Entre los principales cambios podemos citar:
Eversin del conducto endocervical; dicha eversin empieza a
producirse durante el primer trimestre. Los mecanismos de produccin
que la suscitan no estn muy definidos, pero todo apunta a una teora
hormonal sobre todo las de origen placentario.
Aparicin de metaplasia escamosa. Diversos autores afirman que estas
son producidas por la accin de las secreciones vaginales por su pH.
Modificaciones en el tejido conjuntivo subepitelial. Existe un aumento
de la vascularizacin y edemas, lo cual explicara el tono violceo que
adopta esta zona durante la gestacin.
Modificaciones en las mamas

Las mamas sufren severas modificaciones durante el embarazo con el objetivo
de que puedan cumplir su funcin como secretoras de leche.
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Los principales cambios en las mamas son:

Aumento de tamao desde el 2 mes de gestacin con importante hipertrofia
e hiperplasia glandular.
Aumento de la vascularizacin.
Aumento de la pigmentacin, especialmente de la areola.
Aumento progresivo de la sensibilidad y de la capacidad erctil del pezn.
En el primer trimestre del embarazo, los tubrculos de Montgomery aumentan
de tamao produciendo una secrecin sebcea que lubrica y protege el pezn.
Entre el segundo y tercer trimestres se inicia la secrecin de calostro.
Esqueleto
Los trastornos ms usuales del aparato musculoesqueltico son:
Calambres.
Lumbalgias.
Caries.
Los calambres, que suelen aparecer a partir del tercer trimestre, estn
motivados principalmente por la compresin del tero de la mujer gestante
sobre el sistema venoso.
Existen una serie de factores predisponentes:
Aumento del fsforo.

Disminucin del calcio.
Las varices.
Uso de tacones.
Para el tratamiento de los calambres se suele recomendar calor local.

Las lumbalgias son frecuentes a partir del tercer trimestre, cuando el aumento
de peso y volumen provoca un cambio en el centro de gravedad de la
embarazada lo que conduce a una lordosis lumbosacra de compensacin, que
se suele acompaar de la adopcin de posturas incorrectas.
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Los cuidados de sanitarios a gestantes que padecen lumbalgias son:
Reposo en cama.
Calor local.
Usar fajas de embarazada.
Realizar ejercicios.
No usar tacones, etc.
Las caries pueden aparecer durante el embarazo debido principalmente a

cambios en el pH de la saliva. Se recomienda la visita a un dentista al
comienzo del embarazo.
1.1.2 PSICOLOGIA DE LA MUJER EN EL EMBARAZ

A lo largo del embarazo vamos a tener una serie de contactos con la mujer,
donde nos har preguntas de muy diversa ndole, en todas y cada una de ella y
no podemos olvidarnos jams del aspecto psicolgico de la mujer, haciendo
una valoracin del mismo en todo momento.
El embarazo es uno de los perodos vitales con mayores implicaciones
emocionales. A pesar de cada embarazada vivir una experiencia afectiva y
fsica individual, ciertos cambios fsicos y emocionales son comunes en todas
las mujeres.
Es evidente que los cambios psicolgicos de la embarazada tienen que ver
mucho con una serie de aspectos, entre los que destacamos:
Experiencias vividas con anterioridad en torno al tema de la gestacin: Las
multparas se enriquecern con las experiencias previas. Si fueron
satisfactorias, servirn de soporte a su tranquilidad.
La relacin que tiene con su pareja. Durante el embarazo la mujer suele
tener una mayor dependencia afectiva, sobre todo con su pareja, es por lo
tanto vital que los dos participen del embarazo.
Condiciones sociales y esfera econmica. La situacin social de la mujer va
a influenciar en este perodo de adaptacin durante el embarazo, la relacin
con su familia, amigos, trabajo y su situacin econmica le harn mucho ms
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fcil esta adaptacin o realizaran un efecto totalmente contrario.

Personalidad previa de la mujer. Aquellas pacientes que ya son inestables
emocional y psicolgicamente antes del embarazo suelen sufrir mayores
cambios que en aquellas mujeres que son ms fuertes desde el punto de vista
psicolgico.
El sntoma ms frecuente de la embarazada es la ansiedad, en todas sus
vertientes, relacionada sobre todo con el grado de informacin que la misma
posea y por supuesto relacionada con las variables descritas anteriormente.
Segn el grado de evolucin podramos clasificar una serie de inquietudes
que presenta la gestante; as podemos diferenciar por trimestres:
1. Primer trimestre. Debemos investigar el grado de aceptacin o
rechazo que presente la mujer de su embarazo. Se suele observar unos
sentimientos encontrados de aceptacin-rechazo. Miedos y dudas sobre su
imagen corporal, que evidentemente cambiar con el paso del tiempo. El
grado de ansiedad disminuir si se oferta una informacin clara y sencilla por
un equipo de profesionales que le sean familiares con una relacin basada en
la confianza y en el respeto.
2. Segundo trimestre. Durante este tiempo la mujer empezar a
percibir los movimientos fetales donde ya la instauracin de una nueva vida
suele ser ms patente. Suele ser, en resumidas cuentas, el trimestre ms
tranquilo.
3. Tercer trimestre. A medida que se va acercando la fecha final del
embarazo, la ansiedad de la mujer va aumentando. Los miedos los
podemos resumir: dolor en el parto, posibles malformaciones del feto,
etc.
La mayora de las mujeres se adaptan al proceso del embarazo sin ningn
problema, sin embargo a lo largo de la gestacin puede que surjan una
serie de problemas derivados del intenso estrs que puede plantearse por
el hecho del nacimiento del prximo hijo. Con una buena preparacin al
parto y una educacin maternal adecuada los temores y la ansiedad
disminuirn en gran medida, en este punto todo el equipo tiene un papel
fundamental, sobre todo la matrona/o que se convierte en el punto de
27
referencia de la mujer embarazada, una relacin emptica suele ser

fundamental tanto para el profesional como para la gestante.
1.2.
ETAPA PRENATAL.
La transformacin de un embrin en feto constituye un proceso gradual, pero

el cambio de nombre es importante debido a que significa que el embrin se
ha desarrollado en un ser humano totalmente reconocible y que se han
formado los primordios de todos los sistemas principales. El desarrollo
durante el perodo fetal se relaciona con el crecimiento rpido del cuerpo y la
diferenciacin de tejidos, rganos y sistemas. Un cambio notable que se
produce en este perodo es el relativo enlentecimiento del crecimiento de la
cabeza con el resto del cuerpo. El ritmo de crecimiento corporal durante el
perodo fetal es muy rpido y el aumento de peso del feto es enorme durante
las ltimas semanas. Los perodos de crecimiento continuo normal se alteran
con intervalos prolongados de ausencia de crecimiento.
El perodo que se extiende entre el comienzo de la novena semana hasta el
final de la vida intrauterina se denomina perodo fetal. Se caracteriza por la
maduracin de los tejidos y rganos y el rpido crecimiento del cuerpo. La
longitud del feto suele expresarse como longitud vrtice nalga (V-N) (es la
talla en posicin sentado), o longitud Vrtice Taln (V-T), que es la medida
del vrtice del crneo hasta el taln (talla en posicin erecto). Estas medidas
expresadas en centmetros son correlacionadas con el equivalente a la edad del
feto expresado en semanas o meses. Durante el tercero, cuarto y quinto mes el
crecimiento en longitud es extraordinario, mientras que el incremento de su
peso es ms notable durante los dos ltimos meses del embarazo. En general
se considera que la duracin de la gestacin es de 280 das o de 40 semanas
despus del comienzo de la ltima menstruacin (fecha de la ltima regla,
FUR) o, de manera ms exacta, 266 das o 38 semanas despus de la
fecundacin.
VIABILIDAD DE LOS FETOS
Se define como la capacidad de los fetos de sobrevivir en el ambiente
extrauterino (es decir, despus de un nacimiento prematuro). Los fetos que
pesan menos de 500 gr. al nacer no suelen sobrevivir. Muchos nios a trmino
con bajo peso al nacer son consecuencia de un Retardo de crecimiento
28
intrauterino (RCIU). Por tanto, si les proporciona un buen cuidado prenatal

experimentado, algunos fetos que pesan menos de 500 gr. pueden sobrevivir;
se conoce como lactantes con peso al nacer extremadamente bajo (PNEB) o
inmaduros. La mayora de los fetos con un peso situado entre 1 500 y 2 500
gramos sobreviven, pero pueden aparecer complicaciones; se trata de lactantes
prematuros. La prematuridad es una de las causas ms frecuentes de
morbimortalidad perinatal.
CAMBIOS SEGN LOS MESES

Una de las modificaciones ms destacadas durante el perodo fetal es que el
desarrollo de la cabeza se vuelve relativamente ms lento en comparacin con
el resto del cuerpo. Al comenzar el tercer mes la cabeza constituye
aproximadamente la mitad de la longitud vrtice nalga (V-N). Al comienzo
del quinto mes su tamao equivale a una tercera parte de la longitud vrtice taln (V-T), y en el momento del nacimiento es de alrededor de la cuarta parte
de la longitud vrtice taln. En consecuencia, con el tiempo, el crecimiento
del cuerpo se acelera mientras que el de la cabeza se enlentece.
En la novena semana, el hgado fetal representa el lugar principal de
eritropoyesis (formacin de eritrocitos). Hacia el final de las doce semanas,
esta actividad disminuye en el hgado fetal y comienza en el bazo fetal, por
otro lado la formacin de orina se inicia entre la semana novena y duodcima
y se vierte hacia el lquido amnitico.
Durante el tercer mes la cara
adquiere un aspecto ms humano.
Los ojos, en un principio
orientados
lateralmente,
se
desplazan hacia la superficie
ventral de la cara, y las orejas se
sitan cerca de su posicin
definitiva a los lados de la cabeza.
Los miembros alcanzan su
longitud relativa en comparacin
con el resto del cuerpo, aunque los
miembros inferiores son an algo
ms cortos y menos desarrollados
que los superiores. A las doce
29
semanas estn presentes los centros de osificacin primaria en los huesos

largos y los del crneo. Tambin los genitales externos se han desarrollado lo
suficiente como para que en la decimosegunda semana pueda determinarse por
medio del examen externo (ecografa) el sexo del feto.
Durante la sexta semana, las asas intestinales producen una tumefaccin
voluminosa en el cordn umbilical (hernia umbilical), pero alrededor de las 12
semanas se retraen hacia la cavidad abdominal. Al final del tercer mes puede
desencadenarse actividad refleja en fetos abortados, lo cual indica actividad
muscular.
En el curso del cuarto y el quinto mes, el feto aumenta de longitud
rpidamente y al trmino de la primera mitad de la vida intrauterina su
longitud vrtice nalga es de 15 cm. aproximadamente, es decir, ms o menos
la mitad de la longitud del recin nacido. El peso del feto aumenta poco
durante este perodo y al final del quinto mes todava no supera los 500 gr. El
feto est cubierto de un vello muy fino, llamado lanugo, que ayuda a retener el
unto sebceo en la piel; tambin son visibles las cejas y el cabello. Durante el
quinto mes los movimientos del feto pueden ser percibidos por la madre a
razn de que las extremidades alcanzan sus proporcionalidades. La piel esta
ahora cubierta por un material grasoso similar al queso, la vermix caseoso o
unto sebceo, que est formado por una mezcla de secrecin lipidica de las
glndulas sebceas fetales y de clulas epidrmicas muertas. Esta sustancia
protege la delicada piel fetal de rasguos, agrietamientos y endurecimientos
como consecuencia de la exposicin al lquido amnitico.
Durante la segunda mitad de la vida intrauterina el peso fetal aumenta de
forma considerable, sobre todo en los ltimos dos meses y medio, cuando
adquiere el 50% del peso del trmino (alrededor de 3200 gr). Durante el sexto
mes la piel del feto es rojiza, ya que se puede visualizar los capilares y tiene
aspecto arrugado por la falta de tejido conectivo subyacente. Un feto nacido
prematuro durante el sexto mes tendr gran dificultad de sobrevivir por s
solo. Aunque puedan funcionar varios sistemas de rganos, el aparato
respiratorio y el sistema nervioso central no han madurado lo suficiente y an
no se ha establecido la coordinacin entre ambos. Aunque ya se ha iniciado,
24 semanas, la secrecin de sustancia tensioactiva por parte de los neumocitos
tipo II en los alveolos pulmonares. Asimismo a esta edad gestacional se puede
observar la presencia de uas en los dedos de las manos. A los 6,5 a 7 meses,
el feto alcanza una longitud cercana a los 25 cm. y pesa aproximadamente
1100 gr.
30
Si nace en estos momentos tiene un 90% de posibilidades de sobrevivir. A las

26 semanas, los prpados estn abiertos y el lanugo y el cabello de la cabeza
estn bien desarrollados. Se pueden observan uas en los pies y existe una
cantidad considerable de grasa subcutnea (bajo la piel), que alisa muchas de
la arrugas. Durante esta fase, la cantidad de grasa blanca aumenta hasta
alrededor de un 3,5% del peso corporal. El bazo fetal es ahora un sitio
importante de hematopoyesis o formacin y desarrollo de diversos tipos de
clulas sanguneas y otros elementos formes. La eritropoyesis del bazo fetal
finaliza hacia la semana 28, momento en el cual la medula sea se ha
convertido en el lugar principal de formacin de clulas sanguneas.
En los dos ltimos meses se redondea el contorno corporal del feto como
consecuencia del depsito de grasa subcutnea. Al final de la vida intrauterina
la piel est cubierta por una sustancia oleosa blanquecina (vermix caseoso). Al
final del noveno mes, el crneo tiene mayor circunferencia que cualquier otra
parte del cuerpo, hecho importante para su paso por el canal del parto. En el
momento del nacimiento el peso del feto es de 3 000 a 3 400 gr, su longitud
VN es de alrededor de 36 cm. y su longitud V-T de uno 50 cm. Las
caractersticas sexuales son evidentes y los testculos deben haber descendido
al escroto.
MOMENTO DEL NACIMIENTO.

La fecha de parto se indica de manera ms exacta en 266 das o 38 semanas
tomando como referencia la fecundacin. El ovocito por lo general es
fecundado dentro de las 12 horas despus de la ovulacin. Sin embrago, los
espermatozoides depositados en el aparato reproductor femenino pueden
sobrevivir hasta 6 das para fecundar al ovocito, por lo tanto la mayora de los
embarazos es la consecuencia de relaciones sexuales dentro del perodo de 6
das que finaliza en el da de la ovulacin. Pero para el clculo de la fecha de
nacimiento, el recuerdo del contacto sexual suele ser muy vago, por lo que se
recurre a la fecha de la ltima menstruacin, por lo que debe ser tomada a
partir del primer da de la ltima regla (fecha en que suelen acordarse la
mayora de las mujeres). Slo as se calcula la fecha de parto en 280 das o 40
semanas. En mujeres con perodos menstruales regulares, el clculo suele ser
exacto, pero cuando los ciclos son irregulares pueden cometerse importantes
errores de clculo. Otra complicacin se origina cuando la mujer presenta una
hemorragia de corta duracin unos 14 das despus de la fecundacin como
31
consecuencia de la actividad erosiva durante la implantacin del blastocisto.

Por ello, no siempre resulta fcil de determinar la fecha del parto. La mayora
de los fetos nacen en el trmino de 10 a 14 das de la fecha calculada del parto.
Si en nacimiento de produce mucho antes, se los considera prematuros, y si lo
hacen bastante despus, se consideran posmaduros.
A veces es necesario precisar la edad del embrin o de un feto pequeo. La
combinacin de datos relativos al comienzo del ltimo perodo menstrual, la
longitud, el peso y otras caractersticas morfolgicas fetales tpicas para un
mes determinado del desarrollo permite la estimacin razonable de la edad
aproximada. Un parmetro til para esta determinacin es la ecografa, que
puede proporcionar una medida exacta (1 a 2 das) de la longitud V-N durante
la stima a la decimocuarta semana.
Las mediciones que se efectan por lo habitual en la decimosexta a la
trigsima semana son el dimetro biparietal (DBP), la circunferencia de la
cabeza y del abdomen y la longitud del fmur. En el manejo del embarazo es
importante la determinacin precisa del tamao y la edad del feto, sobre todo
cuando la madre tiene la pelvis pequea o el nio presenta un defecto
congnito.
BAJO PESO AL NACER
Hay variaciones importantes en la longitud y el peso fetales, y en ocasiones
estos valores no se corresponden con la edad calculada del feto en semanas y
meses. La mayor parte de los factores que influyen sobre la longitud y el peso
son determinados genticamente, pero est comprobado que lo factores
ambientales tambin tienen un papel importante.
Se considera que han sufrido retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) los
nios que se encuentran por debajo del percentil 10 del peso de nacimiento
esperado para una edad de gestacin determinada. A veces se dice de estos
neonatos que son pequeos para su edad o pequeos para la edad gestacional
(PEG), fetalmente desnutridos o dismaduros. Se estima que uno de cada 10
nios, aproximadamente, ha sufrido RCI y que por lo tanto tiene un mayor
riesgo de presentar deficiencias neurolgicas, malformaciones congnitas,
aspiracin de meconio, hipoglucemia, hipocalcemia y sndrome de dificultad
respiratoria (SDR). La incidencia es ms alta en los de raza negra que en los
blancos. Los factores causales comprenden anomalas cromosmicas (10%);
agentes Teratogenicos; infecciones congnitas (rubeola, citomegalovirus,
32
toxoplasmosis, sfilis), problemas de salud en la madre (hipertensin y

enfermedades cardacas y renales); el estado de nutricin de la madre y su
nivel socioeconmico; hbito de fumar, ingestin de alcohol y otras drogas;
insuficiencia placentaria y nacimientos mltiples. Pocas veces sobreviven
fetos pequeos de menos de 500 gr. de peso, mientras que los que pesan entre
500 y 1000 gr. pueden vivir siempre que se les preste cuidados adecuados. Sin
embargo el 50% de los que pesan menos de 1000 gr. y sobreviven podrn
presentar deficiencias neurolgicas graves. Los nios pueden ser pequeos
porque nacieron prematuramente o porque tuvieron RCI.
El principal factor que promueve el crecimiento durante el desarrollo antes y
despus del nacimiento es el factor de crecimiento similar a la insulina I (IGFI), que tiene efectos mitognicos y anablicos. Los tejidos fetales expresan
IGF-I, y sus concentraciones en el suero se correlacionan con el crecimiento
fetal. Las mutaciones en el gen IGF-I causan RCI, que se prolonga despus del
nacimiento. A diferencia del perodo prenatal, el crecimiento postnatal es
dependiente de la hormona del crecimiento (GH). Esta hormona se une a su
receptor (GHR), activa un patrn de transduccin de seales y promueve la
sntesis y secrecin de IGF-I. Las mutaciones en GHR producen enanismo de
Laron, caracterizado por retardo del crecimiento, hipoplasia facial media,
esclertica azul y extensin limitada del codo. En estos nios no hay RCI o es
leve porque la produccin de IGF-I no es dependiente de GH durante el
desarrollo fetal.
El parto pasa fundamentalmente por tres etapas; en la primera las
contracciones se espacian cada 10 minutos y duran poco, y se intensifican
progresivamente hasta abrir el cuello del tero completamente, en la segunda
se produce propiamente la salida del beb a travs del canal del parto, y en la
tercera el cordn umbilical y la placenta son expulsados.
El beb recin nacido pasa una evaluacin para controlar sus primeras
respuestas denominado test de Apgar. Este test se pasa al minuto y a los 5
minutos del nacimiento. Esta evaluacin tiene en cuenta la apariencia, el
pulso, los gestos y muecas, la actividad y la respiracin del recin nacido.
Por ltimo, es interesante resaltar algunas de las capacidades innatas que se
observan en el nio recin nacido, en cada uno de los mbitos de estudio:
Desarrollo fsico: El recin nacido viene equipado con una serie de
conductas reflejas que garantizan su adaptacin al medio, como son el
reflejo de succin, el reflejo de deglucin y el reflejo de bsqueda.
33
Desarrollo cognitivo: El recin nacido manifiesta unas capacidades

sensoriales que le permiten experimentar el nuevo medio en el que se
encuentran. As, el bebe desde el primer da puede ver y or, as como
sentir a travs del tacto, el gusto y el olfato.
Desarrollo social: Adems, el recin nacido es capaz de mantener la
interaccin, imitando las conductas de otros y desde muy pronto
discrimina las emociones ms bsicas.
1.3. ETAPA INFANTIL.

1.3.1. DESARROLLO HUMANO EN LA INFANCIA.
Es el perodo que va desde el nacimiento hasta los dos aos, el beb
experimenta notables cambios en todas las reas de desarrollo:
Desarrollo fsico
Aunque existen muchas diferencias individuales, los bebs crecen a gran
velocidad durante los dos primeros aos, como prueba el hecho de que el beb
a los dos aos pese alrededor de cuatro veces su peso al nacer. En cuanto a la
altura, alrededor del primer ao miden una media de 76 cm, y un ao despus
34
alrededor de 91 cm. Aunque todas las partes del cuerpo experimentan

crecimiento, no todas lo hacen en la misma proporcin.
Esta idea responde a uno de los cuatro principios que rigen el crecimiento en
la infancia:
Principio cefalocaudal, por el que la direccin del crecimiento va desde
la cabeza hasta los pies.
Principio prximodistal, por el que el desarrollo va desde las partes del
cuerpo ms cercanas al eje corporal hasta las ms alejadas.
Principio de integracin jerrquica, por el que las habilidades simples se
adquieren de forma independiente, y posteriormente se integran para
formar habilidades ms complejas.
Principio de independencia de los sistemas, por el que distintos sistemas
corporales crecen en distinta proporcin.
En lo que se refiere al desarrollo motor, son tambin muchos los logros que
se adquieren en este perodo del desarrollo. Segn Palacios, Marchesi y Coll
(1999), en el momento del nacimiento el beb llega equipado con una serie de
reflejos que no estn bajo su control y que le permiten responder al medio, y
posteriormente el nio adquiere mayores niveles de control sobre sus
capacidades motoras, en dos reas fundamentalmente: habilidades motoras
gruesas, y habilidades motoras finas.
De esta forma, la mayor parte de los reflejos desaparecen progresivamente,
otros se convierten en acciones voluntarias, y otros permanecen toda la vida,
como el reflejo de parpadeo. Desde las primeras semanas de vida, en que nos
encontramos un beb con movimientos incontrolados y poco coordinados,
hasta los dos aos, en los que el beb presenta movimientos voluntarios y
coordinados, se han producido muchos de los hitos ms importantes del
desarrollo motor, como son; sentarse sin apoyo, agarrar con el pulgar y el
ndice, caminar, subir escaleras, corretear o saltar en el lugar.
En cuanto al desarrollo de los sentidos, encontramos los siguientes avances
(Feldman, 2007):
Respecto a la percepcin visual, los bebs desarrollan muy pronto tanto
la agudeza visual (alrededor de los seis meses), como la visin
binocular (alrededor de las 14 semanas), o la percepcin de la
profundidad (seis meses aprox.), adems de mostrar claras preferencias
35
por los estmulos simples, las lneas curvas, las figuras tridimensionales
y sobre todo, los rostros humanos.
En relacin a la percepcin auditiva, a lo largo de este perodo
aumentan su sensibilidad acstica, su capacidad de localizacin del
sonido, las habilidades de discriminacin auditiva, y una clara
preferencia de la voz materna sobre cualquier otra.
En cuanto al tacto, los estudios reconocen altos niveles de sensibilidad
tctil en los nios, adems de sensibilidad al dolor.
Por ltimo, en cuanto a la percepcin multimodal, o combinacin de
uno o ms sentidos, tambin se aprecian notables avances en esta
capacidad, como prueba el hecho de reconocer visualmente un objeto
que previamente haba explorado con la boca.
Desarrollo cognitivo.
Respecto a esta rea del desarrollo, el autor por excelencia ha sido Piaget, al
ser el primer evolutivo que realiz una sistemtica descripcin del
comportamiento de los bebs, a los que consider activos exploradores de la
realidad y constructores de su propia inteligencia en interaccin con los
objetos de su entorno (Palacios, Marchesi y Coll, 1999).
Para describir el desarrollo de la inteligencia en este perodo, Piaget propuso
esta etapa como estadio sensoriomotriz, que a su vez dividi en distintas
subetapas:
Subestadio 1 (0-1 mes), o etapa de la actividad refleja. Los bebs
utilizan sus reflejos innatos para asimilar objetos nuevos y acomodar
sus reflejos a los nuevos objetos.
Subestadio 2 (1-4 meses), en el que aparecen los primeros actos no
reflejos o acciones voluntarias y su repeticin, lo que Piaget denomin
reacciones circulares primarias, centradas siempre en el cuerpo del
beb.
Subestadio 3 (4-8 meses), en el que el beb aprende de su accin sobre
los objetos, lo que lleva a la repeticin de las mismas o reacciones
circulares secundarias, centradas siempre en un objeto externo.
Adems el beb comienza a imitar las conductas adultas.
Subestadio 4 (8-12 meses), dnde realmente aparece la conducta
intencional por parte del beb, es capaz de coordinar esquemas
secundarios, progresa en la imitacin adulta, y muestra la denominada
36
permanencia del objeto.

Subestadio 5 (12-18 meses), en el que el beb inventa variaciones para
sus acciones sobre los objetos, y mtodos de ensayo y error con el fin de
observar las consecuencias de sus actos, lo que Piaget denomin
reacciones circulares terciarias.
Y subestadio 6 (18-24 meses), etapa en la que comienza propiamente el
pensamiento, y el nio es capaz de ensayar mentalmente acciones antes
de llevarlas a cabo de forma real, por la interiorizacin de los esquemas
a nivel mental o creacin de smbolos. El nio adems es capaz de
realizar imitaciones diferidas y de poner en marcha el juego simblico.
Pero no solo la inteligencia del beb avanza vertiginosamente en el perodo de
la infancia. La memoria, por ejemplo, se observa en bebs de dos meses que
aprendieron la asociacin entre el movimiento de un mvil y el pataleo, y lo
recordaron hasta dos semanas ms tarde. Alrededor de los seis meses, esa
huella mnmica puede perdurar hasta seis semanas ms tarde al
establecimiento de la asociacin. No obstante, cuando comparamos a los nios
de esta edad con nios algo mayores, observamos que en la infancia la
memoria an es bastante frgil y se refiere a hechos y situaciones muy
sencillas.
Otra de las habilidades en las que los bebs demuestran grandes competencias
en la adquisicin del lenguaje. Aunque existen numerosas teoras que intentan
explicar el origen de esta adquisicin, nosotros nos centraremos nicamente
en describir los hitos que alcanza el nio a nivel lingstico durante este
perodo.
As, a nivel de produccin del lenguaje encontramos que:
El recin nacido viene equipado con un repertorio de conductas que,
fruto de la interaccin con los adultos significativos, posteriormente se
vuelve ms cultural y arbitrario.
Hacia los 3 meses aparecen los primeros sonidos guturales.
A los 6 meses aparece el balbuceo y la capacidad de sealar.
A los 8-9 meses son capaces de producir protopalabras.
Hacia los 12 meses aparecen las primeras palabras.
Entre los 12 y 18 meses se encuentran las primeras 50 palabras y el uso
de estrategias fonolgicas.
Y entre los 18 y 24 meses sigue aumentado el vocabulario y los nios
son capaces de producir sus primeras oraciones simples.
37
Es importante resaltar que existen grandes diferencias individuales en la

adquisicin del lenguaje, y que no todos los nios siguen la misma ruta para la
adquisicin del lxico. As, Nelson distingue entre los nios referenciales, o
aquellos cuyas primeras palabras se refieren a objetos y nombres comunes, y
nios expresivos, o aquellos cuyas primeras palabras son de uso personal
social y con funcin gramatical.
Desarrollo social y de la personalidad.
Durante la infancia, uno de los aspectos ms importantes para el desarrollo
socio-afectivo del beb va a ser la formacin de los vnculos de apego con sus
cuidadores. Este vnculo se desarrolla a lo largo del primer ao de vida en las
siguientes fases (Palacios, Marchesi, y Coll, 1999):
Desde los 0 a los 3 meses, se observa en el nio una predisposicin por
los miembros de su especie, aunque an no manifiesta preferencia entre
stos.
Desde los 3 a los 6 meses se observa una preferencia por los adultos que
lo cuidan, aunque sin rechazo a los desconocidos.
Desde los 6 a los 9 meses se detecta ya una clara preferencia por las
figuras de apego, que se expresa con protesta ante la separacin, y un
alto rechazo a los desconocidos.
Desde los 9 a los 12 meses se observa una cierta independencia de las
figuras de apego y una reactivacin de la protesta ante la separacin en
situaciones crticas.
Ainsworth desarroll una prueba de laboratorio para la medida del apego, la
denominada situacin extraa, y a partir de sta clasific a los nios en 3
tipos de apego:
Apego seguro, en el que el nio exploraba el ambiente en presencia de
la madre, mostraba ansiedad (aunque no intensa) ante la separacin, y
bienestar ante el reencuentro.
Apego ansioso-ambivalente, en el que el nio era incapaz de explorar el
ambiente en presencia de la madre, mostraba altos niveles de ansiedad
ante la separacin y reacciones ambivalentes ante el reencuentro y gran
dificultad para ser consolados.
Apego ansioso-evitativo, en el que el nio explora el ambiente, presenta
nula o escasa ansiedad ante la separacin y evitacin de la madre en el
38
reencuentro. Posteriormente se ha definido un cuarto tipo de apego, el

apego desorganizado, que muestran altos niveles de desorientacin y
conductas contradictorias.
1.3.2. DESARROLLO
HUMANO
PREESCOLARES.
EN
LOS
AOS
Nuevamente vamos a dividir los logros alcanzados en estos aos (2-6 aos),
en distintas reas de desarrollo.
Desarrollo fsico
Respecto al crecimiento, en esta etapa se observa un aumento regular de la
talla y el peso, aunque a un ritmo ms lento que en los dos primeros aos. Al
igual que ocurra en la infancia, en estas edades se observan grandes
diferencias individuales en cuanto al crecimiento se refiere. Tambin se
observan cambios en la forma y estructura corporal.
Con respecto al desarrollo motor, tambin se aprecian importantes logros
tanto en independencia como en coordinacin. Y asistimos en estos aos al
desarrollo de la lateralidad, o preferencia por el uso de una mano sobre otra.
La dominancia lateral implica dominancia cerebral contralateral, lo que
significa que los zurdos presentan dominancia cerebral derecha y los diestros
dominancia cerebral izquierda.
En cuanto al desarrollo de la grafomotricidad, en estas edades se observan los
primeros garabatos, o relacin entre la produccin grfica y objetos externos,
y un mejor control del trazo.
Desarrollo cognitivo
En los aos preescolares segn Piaget la inteligencia de los nios atraviesa la
denominada etapa preoperacional. Esta etapa se caracteriza por un
incremento del pensamiento simblico, lo que permite un uso ms sofisticado
del lenguaje. No obstante, Piaget describe las habilidades del nio de esta
etapa en negativo, y considera esta etapa un proceso de transicin hacia la
etapa donde se da propiamente el razonamiento lgico, la etapa de las
operaciones concretas.
39
As, el nio preoperacional se puede considerar:

1. Atrapado por la apariencia perceptiva de los objetos.
2. Incapaz de relacionar estados iniciales y finales de un proceso.
3. Incapaz de usar el pensamiento reversible.
4. Razonando de forma transductiva y no lgica.
5. Egocntrico.
No obstante, muchos autores actuales consideran que Piaget infravalor las
capacidades del nio preoperacional, y que aplicando pruebas de evaluacin
ms adaptadas se consiguen mayores niveles de rendimiento por parte del
nio.
Respecto a otras capacidades cognitivas, en estas edades encontramos los
primeros signos de memoria autobiogrfica, aunque todava no alcanza la
precisin de los aos escolares. En esta etapa encontramos que el nio ya es
capaz de captar regularidades situaciones y empieza a agrupar el conocimiento
en esquemas (conocimiento temtico) y categoras (conocimiento
taxonmico).
En relacin al lenguaje, el nio muestra grandes progresos a nivel de sintaxis,
pues la longitud y complejidad de las oraciones qu forma se incrementa
notablemente. Adems, sigue incrementndose el vocabulario de una forma
vertiginosa, de manera que hacia los 6 aos poseen alrededor de 14000
palabras. En estas edades el nio empieza tambin a dominar las reglas
gramaticales, aunque pueden cometer errores de sobre regularizacin, al
querer aplicarlas de forma demasiado estricta. Por ltimo, aparece en esta
etapa el habla privada (hablar para s mismo), lo que para muchos contribuye
al desarrollo de la pragmtica, y se perfecciona el habla social.
Otra habilidad cognitiva que aparece en estos aos es la denominada teora
de la mente, o comprensin de los procesos mentales humanos. A partir de
los 4 aos, los nios son capaces de entender que otra persona puede poner en
marcha procesos mentales distintos a los suyos. Por ltimo, otras de las
capacidades cognitivas que aparecen en esta edad tienen que ver con el
razonamiento probabilstica y aritmtico y el uso de las normas.
Desarrollo social y de la personalidad
Una vez formados los vnculos de apego, las relaciones entre los padres e hijos
en los aos posteriores estn marcadas por los estilos de crianza desarrollados
40
por los padres con el fin de socializar a sus hijos. Estos estilos los podemos
dividir en:
Estilo autoritario, caracterizado por altos niveles de control y exigencia
y escasas muestras de afecto.
Estilo democrtico, caracterizado por altos niveles de control y
exigencia, pero tambin altos niveles de afecto y comunicacin.
Estilo indulgente, con bajos niveles de control y exigencia, y altas
muestras de afecto.
Estilo negligente, con bajos niveles de control y exigencia y bajas
muestras de afecto, lo que se asocia a patrn de abuso y malos tratos.
Respecto al desarrollo emocional, en estos aos encontramos que las
emociones se hacen cada vez ms especficas con ayuda del lenguaje, y los
nios comprenden mejor las emociones, asocindolas a contextos especficos.
Respecto a su capacidad de autorregulacin emocional, en estos aos los nios
siguen perfeccionando esta capacidad, dependiendo cada vez menos de los
adultos para adaptar la intensidad y expresin emocional de forma socialmente
correcta.
En los aos preescolares los nios van desarrollando su conciencia del yo,
aunque su autoconcepto todava se basa en caractersticas muy concretas y
poco abstractas, por lo que se considera cambiante y arbitrario. En cuanto a la
autoestima, los nios se valoran en dimensiones relacionadas con la
competencia fsica, acadmica, y la aceptacin por parte de los iguales y de
los padres.
En esta etapa los nios desarrollan la identidad de gnero, y a lo largo de estos
aos toma conciencia de que el gnero es un rasgo invariante que permanece
ms all de la apariencia perceptiva.
En sus relaciones con otros, los preescolares desarrollan relaciones con los
iguales basadas en la reciprocidad y la ayuda mutua, donde tienen cabida tanto
las respuestas agresivas como las prosociales, y donde abunda el juego social
sobre el individual.
Por ltimo, en relacin al desarrollo moral, los nios preescolares dan
muestras de conductas morales primitivas. Segn Piaget, esta etapa sera de la
denominada de heteronoma moral, donde los nios an no son flexibles en
su aplicacin de las normas, y miden la bondad del acto no por la intencin
41
sino por el resultado. En esta etapa los nios dan muestras de una obediencia y
respeto absoluto a las normas de los adultos. Otro autor muy importante en el
rea del desarrollo moral, Kohlberg, considera que los nios preescolares se
encuentran en el estadio de moral preconvencional, segn el cual los juicios
del nio se basarn en sus figuras de autoridad, pero sern reflejo de su
egocentrismo y de su inflexibilidad a la hora de discriminar las buenas de las
malas intenciones.
1.3.3. DESARROLLO HUMANO EN LA NIEZ

Tal como venimos haciendo a lo largo del captulo, resumimos los logros
adquiridos por los nios en esta etapa (de los 6 a los 12 aos) en las siguientes
reas de desarrollo.
Desarrollo fsico
El crecimiento sigue ralentizndose, en proporcin al crecimiento observado
en los aos anteriores. Uno de los aspectos que preocupan a esta edad es el
aumento de la obesidad infantil, producto de los malos hbitos alimenticios y
la vida sedentaria.
Respecto al desarrollo motor, en los aos escolares siguen afianzndose
nuevos logros motores, como son balancearse sobre un pie con los ojos
cerrados, caminar sobre una barra de equilibrio, saltar cada vez ms alto y
correr a mayor velocidad. Adems, sus habilidades motoras finas tambin se
perfeccionan y son capaces de mecanografiar y pintar dibujos con multitud de
detalles.
Desarrollo cognitivo
Piaget denomina esta etapa de la inteligencia como etapa de las operaciones
concretas, lo que supone el uso por parte del nio del pensamiento lgico.
Adems, esta nueva etapa se caracteriza por una superacin por parte del nio
de su egocentrismo inicial, lo que le permite tener en cuenta multitud de
aspectos de una situacin. Alcanzan el concepto de reversibilidad, y son
capaces de conservar. No obstante, este perodo tambin presenta
limitaciones, como son su dependencia de una realidad fsica concreta y su
imposibilidad de razonar sobre lo abstracto.
42
En relacin a la memoria, en esta etapa mejora la capacidad de memoria a

corto plazo y de la metamemoria. Tambin se observa una mejora en el uso de
estrategias de almacenamiento y recuperacin de la informacin. Estos logros
se deben a cambios no estructurales, relacionados con la forma de utilizar la
memoria por parte del nio. Adems, los nios aumentan la velocidad de
procesamiento de la informacin, por lo que se vuelven pensadores ms
rpidos.
Respecto al lenguaje, en estos aos asistimos a un dominio de la mecnica del
lenguaje. El vocabulario sigue multiplicndose progresivamente, y tambin
mejora el uso de la gramtica y las habilidades conversacionales, lo que
supone un cierto control de la pragmtica del lenguaje. No obstante, estos
logros se han de seguir perfeccionando, y el habla del nio an guarda cierta
distancia con la del adulto. Otra de las habilidades que mejora el nio es la
conciencia metalingstica, o la comprensin sobre el uso del propio lenguaje.
Desarrollo social y de la personalidad
En las relaciones dentro del hogar, en los aos escolares puede avivarse la
rivalidad entre hermanos, que se hace ms intensa cuando presentan el mismo
gnero y edad similar. Para no avivar la competencia entre los hermanos, es
importante que los padres eviten las comparaciones y valoren las cualidades
de cada uno de forma independiente. No obstante, las relaciones entre
hermanos tambin fomentan las habilidades sociales y de resolucin de
conflictos. Los hijos nicos pierden estos beneficios, pero a cambio suelen
presentar mayores niveles de adaptacin, autoestima y motivacin de logro.
En relacin al desarrollo emocional, los nios escolares son capaces de
comprender las emociones contradictorias, y perfeccionan sus habilidades
de autorregulacin como consecuencia de sus mejoras en sus habilidades
metacognitivas.
Con respecto al conocimiento de s mismo, los nios en esta etapa dan
muestras de poseer un conocimiento ms diferenciado, coherente, abstracto y
estable de s mismos. Su autoestima tambin se hace ms diversificada y
compleja y en estos aos se mide por la competencia fsica, acadmica, y la
aceptacin por parte de los iguales.
En las relaciones con otros observamos varios cambios. Por un lado, progresos
43
en las respuestas empticas, y en la toma de perspectivas y representacin de

los estados mentales de otros. Por otro lado, observamos cambios en su
concepto de amistad, que pasa a basarse en la reciprocidad, el apoyo, la
confianza y la compatibilidad psicolgica, y que se hace ms estable con la
edad. En general, en estos aos asistimos a una mejora en las habilidades
sociales necesarias para la interaccin social. El tipo de interaccin preferida
son los juegos de reglas y el tiempo para charlar.
Tambin observamos un aumento tanto de las conductas agresivas como de
las prosociales en la interaccin con los iguales. Estas conductas, entre otras,
determinarn la posicin del nio dentro del grupo de iguales, pudiendo
distinguirse entre:
1.
2.
3.
4.
Populares, altos en preferencia e impacto social.

Rechazados, altos en impacto y bajos en preferencia social.
Ignorados, bajos en impacto e intermedios en preferencia social.
Controvertidos, altos en impacto social e intermedios en preferencia
social.
5. Promedio, intermedios en impacto y preferencia social.
Para terminar, en cuanto al desarrollo moral, el nio escolar muestra segn

Piaget una moral autnoma, que es una moral basada en el apoyo mutuo, el
establecimiento de reglas por consenso y la cooperacin. Segn Kohlberg, los
nios escolares avanzan progresivamente en el estadio de moral
convencional, que parte de la necesidad de cumplimiento de las normas para
el buen funcionamiento social.
1.4.
ETAPA ADOLESCENTE.
La adolescencia etapa de cambios fsicos y psicolgicos, es un periodo de

transicin entre la niez y la edad adulta. La pubertad es la etapa desarrollo
biolgico en la que se dan cambios fsicos en los rganos sexuales, secundario
al producto del proceso hormonal, estos cambios traen consigo incertidumbre
y dudas para el adolescente.
La glndula hipfisis o pituitaria tambin llamada glndula maestra que se
localiza la silla turca cerca al hipotlamo, es la encargada de producir una
serie de hormonas que van a influir directamente en otras glndulas y rganos,
impulsando el proceso del desarrollo, ellas son:
44
El desarrollo sexual resulta de la interaccin entre el SNC, el hipotlamo, la

adenohipofisis y las gnadas. La pubertad comienza con un acelerado
incremento en la produccin de hormonas sexuales, aumentando la
sensibilidad a nivel hipotalmico y haciendo que la hipfisis libere la hormona
folculo estimulante (FSH) y luteinizante (LH).
En el hombre
La FSH acta sobre la clulas primitivas que se encuentran en el testculo,
promoviendo el desarrollo y estimulando la espermatogenesis, la LH
desarrolla las clulas de Leyding, que ante el estmulo, producen testosterona,
que esta a su vez estimula el crecimiento de los genitales masculinos, la masa
muscular y el vello corporal.
En la mujer
La FSH estimula la produccin de estradiol y acta a nivel de los de los
folculos primordiales que se encuentran en el ovario. Algunos folculos se
desarrollan ms que otros en presencia de la LH, uno de ellos (el ms maduro)
se trasforma en el vulo femenino. La LH se secreta de manera cclica e
interacta con la FSH para controlar el ciclo menstrual.
Las glndulas suprarrenales comienzan a secretar grandes cantidades de
andrgenos desde los 6 a 7 aos de edad siendo ms significativo su aumento
en la pubertad, estos incidirn en el crecimiento del vello pbico, axilar y
facial en el adolescente, en las nias, los ovarios iniciaran su produccin de
estrgeno, que estimula el crecimiento de los genitales femeninos y el
desarrollo de los senos. En los adolescentes, los testculos incrementan la
produccin de andrgenos, particularmente de testosterona, que estimulan el
crecimiento de los genitales masculinos, la masa muscular y el vello corporal,
los nios y las nias tienen ambos tipos de hormonas pero las nias tienen
niveles ms altos de estrgenos y los muchachos de andrgenos; en las chicas,
la testosterona influye en el crecimiento del cltoris, lo mismo que en el de los
huesos y el vello pbico y axilar.
En que influyen las hormonas
a) Hormona del crecimiento (GH) o somatotropina: Encargada del
crecimiento de huesos y tejidos blandos, esta hormona deja de secretarse
45
aproximadamente a los 20 aos, poca en que normalmente cesa el

crecimiento.
b) La prolactina u hormona lactopnica o luteoprina inicia la secrecin
mamaria durante la lactancia.
c) Hormona folculo estimulante (FSH): induce la etapa de formacin del
folculo de graaf en el ovario de la mujer y el desarrollo de los
espermatozoides del hombre.
d) Hormona luteinizante (LH): Estimula la formacin de hormonas ovricas
luego de la ovulacin e induce la etapa de la lactancia en las mujeres en el
hombre estimula los tejidos del testculo para producir testosterona, la cual
produce los cambios de los rganos sexuales y cambios secundarios en los
hombres.
1.4.1.CAMBIOS FSICOS
QUE
DURANTE LA PUBERTAD
SE
PRESENTAN
Los cambios son muy notables, entre ellos tenemos: la forma de pensar y
sentir, las nias y los nios se convierten en hombres y mujeres adultos, en
ocasiones se puede sentir vergenza, tristeza, coraje o temor ante estas
situaciones que antes no afectaban o que para otros parecen normales, todos
los adultos cuando eran adolescentes experimentaron algo parecido a lo que
les suceden ahora y que las adolescentes y los adolescentes sienten lo mismo y
pasan por algo similar, etapa de la vida en que ya dejas la niez; no quiere
decir que sean ya adultos, a esto se les llama CAMBIOS PSICOLGICOS.
Los cambios fsicos son:
Estatura, peso, fuerza, textura de tu piel, distribucin del vello, desarrollo
muscular, caractersticas de los rganos sexuales y cierta acumulacin de
grasa en diversas partes del cuerpo, dependiendo si es hombre o mujer.
La pubertad se inicia en el varn habitualmente entre los 11y 13 aos aunque
puede ser normal que dilate hasta los 15 aos de edad.
En el hombre
El primer cambio que se presenta es el aumento del tamao de los
testculos, en la infancia los testculos tienen un volumen de 2
milmetros y hacia los 13 aos alcanzan un volumen de 12 milmetros o
46
ms, permitiendo la aparicin de la torarquia (primera eyaculacin)

Despus sigue la aparicin del vello pbico de apariencia oscura y
rizada, que va aumentando, progresivamente y dos aos despus el del
vello axilar.
Mientras tanto el pen aumenta en tamao y grosor, la voz s vuelve
ms gruesa, aunque a veces puede aparecer disfona, que se corrige
rpidamente. Generalmente coincide con la crisis del estirn, o
crecimiento acelerado de brazos y piernas especialmente, para
finalmente aumentar su masa muscular en sus extremidades y como
consecuencia su fuerza.
En la mujer
El primer cambio que se presenta es el aumento en el tamao de los
senos y l pezn se hace ms oscuro y redondo, sus caderas s
ensanchan, empiezan la aparicin del vello tanto en las axilas como en
sus rganos sexuales.
Un fenmeno entendido como un indicador de madurez sexual es la
menarquia (primera menstruacin). en los ovarios se encuentran las
clulas reproductoras de la mujer que se llaman vulos, una vez al mes
se desprende del ovario derecho y al mes siguiente se desprende del
izquierdo, este proceso se conoce como ovulacin estos vulos ocasiona
la ruptura de vasos sanguneos lo que da paso a la menstruacin, cada
mes se repite el proceso.
1.4.2. CAMBIOS PSICOLGICOS QUE SE PRESENTAN

DURANTE LA PUBERTAD
Durante la pubertad, cambia el pensamiento y las diversas formas de ver el
medio ambiente; cambio de actitudes o cambios de carcter como: alegra,
tristeza, enojo, rebelin. Se puede tornar irritable o tranquilidad y apacible
entre otros.
La preocupacin por su arreglo personal, comportamiento nervioso o coquete
ante personas (o compaeros) del sexo opuesto se comienza a manifestar
como tambin la rebelda y deseos de ser independientes.
47
Cuando el adolescente entra en estos cambios, deja de ser nio, pero todava
no es adulto. Es una poca en la que se siente incomprendido por los adultos y
se aleja de ellos; en ocasiones esta actitud provoca crisis familiares que abren
la brecha generacional de incomprensin a los hijos.
Algunas de las conductas que frecuentemente se ponen de manifiesto en los
adolescentes, aunque no en todos, son la introspeccin, la rebelda, la
ambivalencia, la crisis de identidad y la fase negativa.
De igual manera debemos considerar a pesar de que esta etapa se presenta
como crtica, se trata de un periodo durante el cual la persona es espontnea,
creativa y llena de ilusiones y deseos de cambiar aquello que le desagrada; en
suma, es la poca de la vida en que se comparte todo lo que se posee sin
mezquindad alguna.
1.5.
ETAPA ADULTA.
ADULTEZ TEMPRANA.
Esta fase segn Bromley abarca de los 21 a 25 aos, segn Havighurst de los
18 a los 30 y segn Levinson de los 17 a los 40.
Fase de importantes cambios sociales en los mbitos de la vida profesional y
familiar. La vida del individuo gira en torno de dos polos fundamentales: la
familia y el trabajo. Es una fase en la que se hace especialmente presente la
tensin entre la concepcin de lo joven y lo viejo. Pero el problema est a la
hora de determinar el alcance de la crisis, que segn Levinson y Gould se
alcanza entre los 39 y los 50.
Costa y McCrae realizaron una investigacin con 135 individuos y llegaron a
las siguientes conclusiones:
a) La mayora no padeci ninguna crisis.
b) Quienes la sufrieron, se repartan aleatoriamente entre los 33 y los 79
aos.
c) La crisis no es ms que una manifestacin y consecuencia de una larga
inestabilidad psicolgica.
48
Por lo visto, la ltima conclusin es la ms convincente y su respaldo es el

doble orden:
a) La aparicin de variedades de personalidad como causantes de la crisis.
b) Individuos con permanentes problemas de personalidad.
ADULTEZ MEDIA
Esta fase segn Bromley abarca de los 25 a los 40 aos, segn Havighurst de
los 30 a los 60 y segun Levinson de los 40 a los 65.
Se trata de gran productividad, especialmente en la esfera intelectual y
artstica. Es la etapa de la productividad y la creatividad, de los importantes
logros intelectuales, de las mayores contribuciones en los mbitos de la
poltica, la diplomacia, el pensamiento, el arte...Es el periodo en el que se
consigue la plena autorizacin.
Quehaceres ms sustantivos durante esta fase:
-
Ayudar a los hijos en su crecimiento y prepararlos para la vida adulta.

Logro de responsabilidades sociales y cvicas.
Logro y mantenimiento de la satisfaccin del propio trabajo.
Desarrollo de actividades de ocio.
Relacin ms directa con la pareja sin el obstculo del permanente
cuidado de los hijos.
- Aceptacin y ajuste a los cambios psicolgicos.
- Adaptacin a la ancianidad de los padres.
Dos cambios importantes en esta etapa:
1. Uno de caractersticas fsicas que conduce a decisivas modificaciones
en la cognicin y percepcin.
2. Unos segundos que acontecen en los roles sexuales y son unos cambios
que provienen de las nuevas situaciones hormonales creadas a raz del
climaterio y de la variacin de las demandas y exigencias sociales
provenientes de unos hijos que prcticamente se encuentran ya al
comienzo de su etapa adulta.
ADULTEZ TARDA
49
Esta fase segn Bromley abarca de los 40 a los 55 aos y a partir de los 60
segn Levinson, caracterizado por la experiencia del declinar del propio
cuerpo y del paso al estatus de viejo.
Ericson lo denomina madurez y est caracterizada por una seguridad y amor
postnarcisista del yo, por la aceptacin del propio ciclo de vida como algo
irrenunciable e insustituible, en una palabra, por la integridad del propio y
nico yo frente a la desesperacin que pueda producir un incuestionable final.
Havighurst, resume en seis las tareas por caractersticas de esta fase:
1.
2.
3.
4.
Ajuste al declive fsico.

Ajuste al retiro y a la reduccin de ingresos.
Ajuste a la muerte del cnyuge.
Ajuste al establecimiento de una afiliacin explcita con el propio grupo
de edad.
5. Adopcin de roles de una manera flexible.
6. Establecimiento de condiciones de vida cmodas.
Es un periodo a lo largo del cual se suceden complejos acontecimientos en los
mbitos biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales e histricos que pueden
jugar un importante papel en la vida adulta.
Todos aquellos eventos que suponen un paso adelante en la vida adulta, han
sido englobados bajo la denominacin de crisis normativas en el surtido de
que conllevan ansiedad e incertidumbre frente a las nueva y desconocidas
demandas psquicas y sociales.
En resumen
1. La madurez es la consecucin de un estatus de edad.
2. De las tres fases en las que tradicionalmente se ha venido dividiendo
este periodo, slo las dos primeras se centran sobre l.
3. Nos interesa solamente la primera porque es en ella cuando se producen
los cambios ms crticos y trascendentales en el estatus de edad del
individuo, en pocas palabras, porque es el periodo que define realmente
la madurez.
4. Desde el punto de visto psicosocial son interesantes los mbitos del
matrimonio, la paternidad y el trabajo.
50
El periodo de la madurez incluye importantes transiciones en el mbito del

trabajo, del matrimonio, cra y educacin de los hijos y participacin
comunitaria. Los adultos con la primera fuerza de trabajo. Se encuentran en un
periodo de incremento de los recursos econmicos, incremento en la
responsabilidad de toma decisiones en el poder poltico (Newman, 1982).
1.5.1. NIVELES Y EVENTOS EN LA VIDA ADULTA
Edad
Psicosociales
Psicosociales
Biofsicos
Final estudios
20-25
Primer trabajo.
Primer trabajo
Matrimonio
Final estudios
Primer hijo
Matrimonio
Segundo empleo
Prdida de
trabajo
Otros hijos
25-30
Hijos preescolar
Hijos en
preescolar
Primer hijo
Otros hijos
Traslado
Promocin
ocupacional
30-35
Hijos en la
escuela
Traslado
Paro
Hijos en la
escuela
Segunda vivienda
Segunda vivienda
35-50
Promocin
Segunda
ocupacin
Marcha de los
hijos
Marcha de los
hijos
Desempleo
Aislamiento
50-65
Abuelo
Prdida trabajo
Desempleo
Prdida parientes
Abuela
Cabeza de
Menopausia
Prdida amigos
51

Cabeza de
familia
familia
Enfermedad
Incapacitacin
Retiro
Deficiencias
65 en adelante
Viudez
Sensorio-motoras Incapacitacin
Prdida de la
pareja
Muerte
1.5.2. INTELIGENCIA EN LA VIDA ADULTA.

Las capacidades cognitivas, al igual que las fsicas, han quedado disminuidas
dada la existencia de un progresivo declive desde la juventud. Este estereotipo
sobre el declive intelectual se une a una visin negativa, en general, de la edad
adulta y la vejez.
Evidentemente, la hiptesis de un declive creciente generalizado de las
habilidades intelectuales durante la edad adulta y la vejez puede ser rechazada,
ya que el declive ni se da en todas las habilidades, ni en todos los individuos,
ni es tan importante como los primeros estudios parecan suponer. El declive
de la inteligencia fluida estara relacionado con la prdida de velocidad, como
parecen demostrar las altas correlaciones encontradas con la rapidez
perceptiva.
Estos autores sugieren que la prdida de velocidad en la actuacin de los
adultos puede reflejar una prdida en la habilidad de mantener dividida la
atencin. Pero este estereotipo sobre el declive intelectual puede afectar a la
actuacin de aquellos sujetos que se perciben a s mismos como disminuidos
en su capacidad intelectual.
En cuanto a la familiaridad obviamente durante la edad adulta la mayor parte
de los sujetos no suelen enfrentarse ni a tareas estandarizadas en las que se
evalen sus habilidades intelectuales, ni tampoco el contenido ni
caractersticas concretas que tienen la mayor parte de las tareas.
Los sujetos adultos tienen tendencia a no utilizar sus habilidades fluidas y a
resolver los problemas en forma cristalizada. Si estas tareas son realizadas
52
normalmente en la vida cotidiana de los sujetos, como el caso de las tareas

aritmticas, tienden a no mostrar decrementos durante la edad adulta.
Denney sostiene que la prctica y la experiencia tienen una influencia
fundamental sobre las habilidades cognitivas. As, las habilidades verbales se
mantendran durante la edad adulta, mientras las manipulativas comenzaran a
descender antes.
Concluyendo
a) Los estudios piagetanos han mostrado que el pensamiento formal no es
utilizado de manera completa por una buena cantidad de los sujetos
accidentales con un aceptable nivel de escolarizacin. La familiaridad
que el sujeto tenga con la tarea y el hecho de que ste verse sobre un
contenido concreto en vez de abstracto, puede facilitar su resolucin,
pero, por otro lado, tambin es cierto que la familiaridad o experiencia
frecuente con la tarea tambin puede ser una fuente de dificultad a
generar ideas previas que resultaran difcilmente falsables por los
sujetos, ya que representa su concepcin de la situacin. El nivel
educativo de los sujetos, afecta claramente a su nivel de actuacin en
tareas de pensamiento formal. A s, los sujetos con nivel educativo bajo
tienen mayores dificultades para resolver los problemas abstractos. Sin
embargo, esto no quiere decir que estos sujetos no sean capaces de
resolver problemas de gran complejidad pero ms relacionados por las
actividades ms caractersticas de su vida cotidiana.
b) Puede hablarse de un cierto declive, a partir de los 65 aos
aproximadamente, que no es de carcter general, y que afectara
solamente a aspectos de la inteligencia fluida.
1.5.3. PENSAMIENTO FORMAL EN LA VIDA ADULTA

En la vida adulta el pensamiento formal no es utilizado claramente mejor que
en la adolescencia.
La nocin de correlacin resulta difcil de comprender para los sujetos adultos
(el concepto que mostraban era incompleto y defectuoso, puesto que no
inclua todas las posibles relaciones entre las distintas acciones y resultados.)
53
Dulit, en uno de los primeros trabajos sobre pensamiento formal con sujetos
adultos, utiliz dos tareas: la proyeccin de sombras y la combinacin de
lquidos. Se entrevistaron sujetos de 14, 16, 17,20 y 25. No hubo diferencias
muy acusadas entre la actuacin de los adultos y la de los sujetos de 16 - 17.
Khun, Langer, Kohlberg y Hean hicieron un estudio sobre la relacin entre
pensamiento formal y juicio moral. Los resultados mostraron que solo el 30%
de los adultos resolvan totalmente las tareas formales. La mayora de los
sujetos se encontraban en un estadio intermedio entre las operaciones
concretas y las operaciones formales y, por ltimo, el 15% no mostraba
utilizar el pensamiento formal en absoluto.
Sinnot encontr que un 63% de sujetos que eran capaces de resolver
adecuadamente los problemas formales. En otro estudio encontr que el 80%
de los sujetos alcanzaban el nivel formal. Este, bsicamente se debe al nivel
socioefectivo; las personas que pertenecen a niveles culturales ms elevados,
resuelven las tareas formales con ms facilidad. Pero no todos los problemas
formales parecen plantear la misma dificultad a todos los sujetos, sino que
aquellos que versan sobre un asunto escasamente abstracto y relacionado con
la vida cotidiana de los sujetos pueden facilitar su resolucin.
Piaget, afirmaba que probablemente se llegaba a las operaciones formales
entre los 15 y los 20 aos.
1.5.4.VINCULOS SOCIALES.
PERSPECTIVA PSICOSOCIAL
El ciclo vital en s, no es sino una sucesin de roles sociales de normas
formales y consecutivamente asociadas a edades concretas y sociohistoricamente definidas.
Las diversas etapas del desarrollo son paso de un grupo de edad a otro, el
trnsito de un estatus a otro, de una ocupacin a otra. Se produce una especie
de segregacin por la edad que priva a las personas de interesantes
experiencias de socializacin y refuerzan de paso los estereotipos existentes
respecto a cada uno de los grupos de edad y los conflictos generacionales.
54
La estratificacin sociohistrica de la edad da lugar a generaciones, a grupos

de individuos que por compartir un pasado, un presente y un futuro comn,
adems comparten, algunas caractersticas y peculiaridades ms personales y
psicolgicas.
Las investigaciones de Neugarten y Peterson ponen de manifiesto la existencia
de unas regularidades de conducta directamente procedentes de las normas de
edad e indirectamente, de acuerdo con nuestro esquema, del estatus de edad.
As se produce una coincidencia respecto a las expectativas de accin durante
la adultez temprana, como son la edad del matrimonio, la edad a la que se
tiene el primer hijo y la edad de los diversos pasos de la vida laboral.
Existe una prescripcin social del tiempo en que se han de producir los
acontecimientos ms importantes a lo largo de la vida del individuo; de esa
manera se regulan con cierta unanimidad sus acciones. Estas regularidades de
conducta llevan hermanadas unas actitudes no-comunes frente a la vida, unos
esquemas cognitivos compartidos y provenientes de la posicin del sujeto en
la estructura de edad y de su pertenencia a determinada generacin.
Brim ha sustentado la idea de que los cambios que acontecen en la
personalidad del adulto parecen ser fruto del proceso de socializacin a que
est sujeto.
La perspectiva psicosocial se ocupa entonces de analizar cmo y porque en
que casos y bajo qu circunstancias aquellos factores sociales que rodean la
evolucin y el desarrollo del individuo actan sobre algunos aspectos de las
acciones comportamentales y, en ltimo, sobre su personalidad.
VNCULOS Y RELACIONES SOCIALES
Durante la madurez se inaugura una nueva red de relaciones sociales debido
primordialmente a los roles que se vinculan con el estatus de adulto.
El campo de las relaciones sociales durante la vida adulta es amplio. Newman
ha localizado la vida social del adulto a lo largo de seis zonas de relaciones
que conducen a diversos grados de intimidad:
1. Relaciones individuales mas o menos ocasionales y anecdticas que
posee un individuo; son poco ntimas y relativamente numerosas
2. Relaciones asociativas dependientes de la pertenencia grupal en su ms
amplio sentido y significado.
55
3. Relaciones profesionales derivadas de la vida ocupacional.

4. Relaciones de amistad, estrechas y escasas
5. Relaciones familiares ocupan un lugar preeminente en la vida social y
personal del individuo ya que alcanzan un alto grado de intimidad
6. Relaciones ntimas, caractersticas entre esposos, amante, padres-hijos,
etc. que poseen el ms alto grado de intimidad.
La gente desarrolla un sistema de reglas que gobiernan, organizan delimitan y
dan significado al mundo interactivo del sujeto, unas reglas que se especifican
en el pensamiento poltico y en una filosofa personal que gobierna y preside
la calidad y el carcter de esas relaciones. Estas reglas se convertirn en uno
de los componentes de la personalidad.
RELACIONES DE AMISTAD Y MATRIMONIO
La amistad y el matrimonio pertenecen a relaciones ntimas y poco extensas.
Hoffman y Hoffman llegaron a identificar nueve valores-motivos bsicos:
- El ser padre valida el estatus y la identidad del adulto ya que se acoge a
una de las normas de edad ms firmes
- A travs de los hijos se alcanza una cierta inmortalidad, se sobrevive
ms all de los puros lmites de la edad biolgica
- La paternidad es una de las maneras de asumir valores como el
altruismo, el control de la impulsividad y la dedicacin social.
- Los hijos incrementan el grupo familiar y lo dotan de un mayor
contenido de afecto y amor.
- Los nios son simpticos y agradables
- Tener un hijo es una experiencia creativa y su cuidado contribuye a
incrementar nuestros sentimientos de logro y competencia
- Un beb se encuentra bajo el control de los padres y sirve para poder
ejercer tal control
- Del sentimiento de tener un hijo guapo, saludable y bueno se puede
derivar una satisfaccin competitiva para los padres
- Un hijo puede representar una futura ayuda especialmente cuando los
padres sean viejos.
La paternidad se trata de una de las normas de edad y de uno de los roles ms
ampliamente asumidos, pero por unas razones y motivos y en defensa de unos
valores muy variados; Huyck y Hoyer mencionan el crecimiento, la
maduracin personal, la capacidad de adaptacin a diversas situaciones
56
sociales, la empata y la autoimagen como las ms importantes.

TRABAJO
Juntamente con la eleccin de pareja y la procreacin, la bsqueda de una
ocupacin fija y convenientemente remunerada constituye una de las tareas
ms decisivas a la vez que problemtica al joven adulto.
La ocupacin obedece a no menos de tres requisitos:
1. El trabajo llena de contenido las aspiraciones vocacionales que en su
momento nos condujeron a un aprendizaje concreto, juega un papel
decisivo en los sentimientos de identidad y autoestima del sujeto o de
frustracin.
2. El trabajo es adems de una necesidad de auto-realizacin personal, una
norma de edad, un rol que se espera pongan en marcha aquellas
personas llegadas a una edad concreta, una exigencia y demanda social
de ajuste al sistema productivo. Tambin suele ser un mecanismo de
imprescindible adaptacin a la dinmica del consumo, a la calidad de
vida; la ocupacin debe ser considerada como un simple mecanismo de
supervivencia.
3. El trabajo cumple una variedad de funciones que podramos resumir en:
-
El trabajo es fuente de ingresos.

Satisface la necesidad de actividad fsica e intelectual.
Acta como organizador de nuestra existencia.
Obedece a una tendencia de dominio.
Es fuente de estima, valoracin, aprobacin.
A lo largo de su vida el individuo va tomando varias decisiones respecto a su

trabajo y ocupacin. Los socilogos han hablado de una herencia
ocupacional que se manifiesta de dos maneras: en el aprendizaje de la
ocupacin paterna y en las facilidades o dificultades que el estatus
socioeconomico pone para la eleccin ocupacional.
Holland ha distinguido seis tipos de personalidad en relacin con la eleccin
ocupacional:
1. El realista se inclinara por oficios como electricista, mecnico.
2. El intelectual profesiones de investigador, bilogo, gelogo...
57
3.
4.
5.
6.
El social profesiones como la psicologa y la enseanza

El convencional profesionales relacionadas con el mundo del dinero
El empresario ejecutivo de empresa, manager, promotor deportivo
El tipo artstico cualquier profesin de las denominadas artsticas.
Por medio del trabajo el individuo desarrolla un autoconcepto vocacional

que forma parte decisiva de su auto-concepto global.
Tras la consecucin del primer empleo el individuo se enfrenta a una serie de
tareas relacionadas con la socializacin profesional que tienen que ver
especficamente con dos quehaceres fundamentales y complementarios: la
consolidacin del puesto de trabajo y superacin de las diversas fases de la
carrera profesional;ambas dos requieren un concienzudo y atento
aprendizaje de cmo tratar con los compaeros de trabajo, como responder a
la autoridad, reacciones de acatamiento, sumisin o protesta, defensa de los
propios intereses, etc.
EL PARO
El fenmeno del paro hace referencia a la ausencia de un rol capital en la vida
adulta, a una falta de educacin y respuesta a ciertas demandas y exigencias
sociales, al incumplimiento de una norma bsica de edad.
El desempleo uno de ms graves problemas a los que se enfrenta nuestra
sociedad actual.
El trabajo es considerado como lazo ms fuerte que une al individuo con la
realidad; la prdida de ese vnculo deja al individuo al estado de
desvalimiento.
RELACIONES SEXUALES
La expresin sexual es un componente importante de la relacion hombremujer pleno. La expresin positiva de la sexualidad contribuye a la
satisfaccin de cada miembro de la pareja con el otro y a su satisfaccin con la
vida.
Una pregunta que suele plantearse se refiere a la frecuencia con que las
parejas sostienen relaciones sexuales y al tiempo que se prolongan cuando la
pareja se envejece. La mayora de las parejas al principio sostienen relaciones
con mucha frecuencia pero luego la incidencia empieza a disminuir y la pareja
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establece sus propios patrones individuales.

Hay ocasiones en que los rganos sexuales no responden, es decir, un estimulo
particular no produce la respuesta esperada. Se denomina disfuncin sexual a
cualquier funcin de defectuosa del sistema de respuesta sexual humana
porque la persona no responde como normalmente se esperara.
DISFUNCIN SEXUAL MASCULINA
El hombre que tiene una inhibicin del deseo sexual puede representar un gran
misterio para una pareja que desea una expresin sexual regular.
Una minora de hombres sufre una inhibicin eyaculatoria. En consecuencia,
las relaciones sexuales se vuelven frustrantes, porque aunque el hombre desee
el orgasmo y reciba la estimulacin suficiente para alcanzarlo no puede
lograrlo.
Si un hombre es incapaz de producir una ereccin que permita que tenga lugar
la conexin coital o mantenerla el tiempo suficiente para completar el acto
sexual, presenta una disfuncin erctil.
La eyaculacin prematura ha sido definida como una condicin en que el
hombre es incapaz de ejercer control voluntario sobre un reflejo eyaculatorio,
lo que tiene como consecuencia que una vez que se excita sexualmente
alcanza el orgasmo de inmediato. Una pareja necesita ser capaz de participar
en el juego sexual y en la cpula el tiempo suficiente para que ambos
compaeros estn lo sufrientemente excitados y tenga lugar el orgasmo.
DISFUNCIN SEXUAL FEMENINA
Las mujeres que experimentan una disfuncin sexual general no sienten deseo
sexual ni experimentan placer en las relaciones sexuales.
Algunas mujeres son capaces de excitarse sexualmente pero no logran
alcanzar un clmax. Disfuncin orgsmica es una de las disfunciones sexuales
ms comunes en las mujeres.
El vaginismo, una condicin que es poco comn, se refiere a la presentacin
de contracciones y espasmos involuntarios de los msculos de la vagina. Las
relaciones sexuales pueden ser muy desagradables incluso en las condiciones
59
leves de vaginismo.
Otro problema es la dispareunia o relaciones sexuales dolorosas. El dolor
puede ser frecuente o ligero, dependiendo de su origen y de la condicin de la
mujer.
Causas de las disfunciones sexuales
Pueden ser producidas por causas fsicas o emocionales:
1. Las ignorancias y la falta de conocimiento y comprensin en la relacin
con la anatoma sexual.
2. Las circunstancias situacionales o ambientales pueden impedir que las
parejas alcancen una funcin sexual satisfactoria.
3. La estimulacin inadecuada, empleo de tcnicas inadecuadas o tiempo
insuficiente.
4. Algunas formas de bloqueo psicolgico como el temor y la ansiedad, el
miedo al embarazo, a resultar lastimado, al rechazo o al fracaso,
sentimientos de culpa, vergenza o disgusto, son causas de dificultades.
5. Los sentimientos negativos hacia el compaero o los problemas en la
relacin pueden producir disfuncin sexual.
6. Las anormalidades fsicas, las enfermedades, la ciruga o el consumo de
drogas son factores que tambin pueden causar dificultades sexuales.
1.6.
LA MUERTE.
La muerte, como punto de llegada y acontecimiento futuro ms o menos

lejano, est presente en la vida de toda persona antes de los setenta aos: en el
fallecimiento de un familiar, al dar el psame a un amigo, cuando leemos o
escuchamos muertes dramticas, o en alguna enfermedad grave personal. Pero
a partir de la tercera edad, y mucho ms en la cuarta, la persona anciana
contempla la muerte como una meta cercana y definitiva. Y tanto la persona
joven, como la que tiene 70 como la que cumpli los 80, alimentan criterios y
respuestas muy diferentes sobre la etapa final de su vida.
El miedo que tenemos a enfrentar a la muerte es un miedo a algo desconocido,
la muerte es una experiencia que nadie jams en vida podr conocer
a ciencia cierta, por lo cual nos genera gran ansiedad. Nuestra tendencia es a
alejar a la muerte de nuestro espectro de vida, sentenciarla al encierro
60
hospitalario, o a los cementerios cada vez ms compactos.

Si bien es cierto, tanto la muerte como el nacimiento estn indicados por
importantes cambios biolgicos y culturales que puntan la existencia de cada
persona. En la muerte misma es la biologa quien impone sus leyes entrpicas,
no obstante nuestra cultura tradicional ha sabido encontrar elementos para
postergar la muerte, el avance tecnolgico ha producido el desplazamiento de
la muerte principalmente al final del ciclo vital, cuando antes lo fue constante
en cualquier periodo de la vida. Esto repercuti en nuestra conciencia de ella,
y convirti a la muerte en algo fuera de nuestra cotidianeidad. Dejo de
hablarse de la muerte, por lo tanto se perdi la posibilidad de enfrentarla cara
a cara. A cambio de eso encontramos a la televisin inundando
de informacin distorsionada sobre la muerte a nuestros hijos, se produce as
una paradoja, en la cual por temor a el impacto que pueda causarle el
acontecimiento a nuestros nios le ocultamos la informacin, sin embargo
permitimos que por medio de la televisin accedan a informacin contaminada
con violencia que genera a su vez mayor ansiedad.
A lo mejor nuestro rechazo a la muerte es algo que se ha construido junto con
nuestra evolucin cultural, en el sentido que, nuestro desarrollo cultural
occidentalizado se ha planteado en trminos de seguridad planificada y
predictibilidad, que se refuerzan en la matriz valrica, y de significaciones
culturales que consideramos esenciales para vivir. La muerte ataca la misma
raz fundamental de los valores que estamos persiguiendo en nuestras
sociedades. Se ve atacada la necesidad humana de vivir en un mundo
predecible ( fundamento de la ciencia) y que sea seguro, conocido lo cual va
muy ligado al concepto de revelar los misterios antao desconocidos por el
hombre y hoy asequibles por la ciencia.
La muerte entonces es socialmente rechazada, en cuanto atenta con nuestro
mundo material, el nico que existe. Nos vemos culturalmente motivados a
dedicarle menos tiempo a la muerte, porque el morir perjudica
la productividad, la tristeza debe resolverse lo antes posible, dado que el
mundo "real" requiere de los cuerpos y las mentes limpias de los que trabajan
para su crecimiento. Esta vida en sociedad exige ciertos sacrificios, entre ellos
el desconocer a la muerte como parte de este mundo, cerrar los ojos aun
cuando el sol se retira cada anochecer para volver al da siguiente
iluminndolo todo, cuando en cada otoo muere el mundo vegetal para verlo
renacer a la primavera siguiente. El significado de la muerte se expresa
claramente en la vida, pero la gente ve lo que los dems quieren que vean.
61
Cuando por fin entiendan que en la muerte hay mucho ms que aprender sobre
la vida que en la evitacin permanente de la naturaleza, cuando por fin sean
capaces de aceptar la muerte sin maquillarla de juventud, cuando nuestra
tanatofobia se dan paso al compartir con los muertos, solo entonces podremos
comenzar a vivir, porque la nica postura coherente y slida ante la muerte,
como ante cualquier otro evento o conflicto de la vida humana, es encararla,
tomar consciencia de ella, conocerla hasta donde sea humanamente posible ;
respetar y observar frente a frente es la frmula para librarse de ello.
1.6.1.ENFRENTAR LA MUERTE
La forma en que nos dispongamos frente a la muerte definir
nuestro proceso de muerte, porque qu es la muerte, sino un nacer a otra
cosa? como plantea la doctora E. Kbler-Ross ; quien dice que la muerte no es
ms que un pasaje hacia otra forma de vida. Esta profesional de la salud supo
comprender el real significado del trmino "salud" y lo aplic a sus
moribundos, esos tantos que lejos de ser sustancias en desecho, son
verdaderos maestros de la vida, porque all donde sta se extingue aflora todo
su esplendor, al acompaar la muerte se nos regala la belleza de la vida,
cuando el ltimo aliento adorna nuestras caras con expresiones de felicidad
por que algo se ha descubierto, en nosotros mismos.
Kbler-Ross despus de realizar una cantidad de estudios de campo
inimaginable sobre enfermos terminales , dio a conocer la existencia de 4
etapas de la muerte y la agona, las cuales seran:
1. Negacin: cuando una persona se entera de que sufre una enfermedad
mortal su primera reaccin es la negacin, aquel mecanismo de defensa
que ante la evidencia nos hace decir "no, no puede ser", esto constituye
una autosugestin que implica la no aceptacin de la condicin, la
persona se convence de que ha habido errores en los resultados de
laboratorios o radiografas y cambiando de mdico para obtener otra
respuesta.
La negacin es un mecanismo normal que nos ha acompaado a lo largo
de toda nuestra vida en relacin al tema de la muerte, y la negacin
parcial de sta hasta se hace necesaria para asumir algunos riesgos, pero
ante la noticia de una muerte inminente se hace total. La negacin
permite una tregua entre la psiquis y la realidad, le otorga el tiempo
al individuo para pensar su muerte de manera ms distanciada,
62
buscando la adaptacin del evento que ha asaltado su psiquismo de

manera muy abrupta. La negacin constituye un mecanismo de
amortiguacin del efecto.
Es importante destacar que la negacin, a su vez, no es un fenmeno
absolutamente individual, dado que nuestra cultura poco a poco ha ido
negando los eventos de la muerte, no se habla de ella, los velatorios se
trasladaron de la cama de la propia casa donde se era acompaado por
gran cantidad de familiares y amigos, a una camilla de terapia intensiva,
con restriccin de visitas y con la soledad que un lugar tan descarnado
como ese provoca.
2. Ira: cuando el enfermo acepta por fin la realidad se rebela contra ella, y
nace la pregunta por qu yo? la envidia comienza a corroer el alma,
que injusto es que me haya tocado a m morir, deseos de tener la vida de
los dems, su ira inunda todo a su alrededor, nada le parece bien, nada
le conforma. Todo lo que ve le produce un agudo dolor, recordar su
condicin le inunda de odio y rencor, esta etapa se caracteriza por la
negacin de dios, los insultos. Su autoestima est atropellada por no ser
l el elegido para permanecer con vida. Los enfermos en esta etapa
necesitan expresar su rabia para librarse de ella.
3. Pacto o negociacin : se asume la condicin, pero aparece una tentativa
por negociar el tiempo, se intenta hacer un trato, dado que en vida este
recurso ms de alguna vez lo sac de algn apuro, aunque la realidad le
indique que para eso es demasiado tarde, ej. El eterno fumador que
cuando se entera que tiene cncer promete no fumar nunca ms. Los
adultos en estas circunstancias se vuelven regresivos, pidiendo tiempo
a cambio de buena conducta. La gran mayora de estos pactos son
secretos y slo quienes los hacen tienen consciencia de ello.
4. Depresin : esta aparece cuando se tiene conciencia de que todos los
pasos anteriores fracasan ante el desarrollo de la enfermedad que
provoca gran invalidez, dolores u hospitalizaciones continuas. Las
consecuencias psicosociales que acarrea una enfermedad catastrfica,
entre ellas ; decadencia fsica, imposibilidad de trabajar o desempearse
en tareas habituales, problemas econmicos y familiares, sensacin de
inutilidad y de constituir una carga innecesaria, provocan en el enfermo
un estado natural de depresin. La depresin es producto de lo ya
perdido, pero tambin un proceso de preparacin ante la propia muerte.
63
En esta etapa, es saludable para el enfermo expresar la profundidad de

su angustia en vez de esconder su dolor.
5. Aceptacin: requiere que la persona haya tenido el tiempo necesario
para superar las fases anteriores. La persona ha trabajado con la muerte
a travs de la ansiedad y la clera, y ha resuelto sus asuntos
incompletos. A esta etapa se llega muy dbil, cansado y en cierto
sentido anestesiado afectivamente. En su lucha por desprenderse del
mundo y de las personas prefiere estar solo, preparndose para morir,
durmiendo demasiado, a lo mejor en un proceso de evaluacin mnmica
que es una experiencia privada y personal. El paciente ha comenzado a
morir, a renunciar a su vida en paz y armona, en esta etapa no hay ni
felicidad ni dolor, solo paz, el dolor est en quienes rodean al enfermo,
ste solo desea el silencio para terminar sus das con un sentimiento de
paz con sigo mismo y con el mundo.
Estas etapas no se dan rigurosamente como una secuencia invariable, alguien
puede morir enojado con el mundo, o sin jams aceptar la muerte porque su
amor a la vida es ms fuerte que su paz interior, por lo general quien no desea
morir llegando su hora ha dejado algo pendiente, resolver sus asuntos de la
mejor forma puede ser un incentivo para el buen morir. Lo importante es que a
travs de estas etapas Kbler-Ross supo plasmar una anatoma psquica de la
muerte, acompaada de todo su carcter emocional, ahora algo podemos
entender el proceso de la muerte, para poder aceptar su llegada de mejor
manera.
1.6.2. LA PENA DE MUERTE Y EL DUELO.

La muerte es un hecho muy duro, tanto como para quien lo vive como para los
que lo rodean (sobrevivientes). Estos ltimos deben aceptar su afliccin, o sea
el hecho objetivo de la perdida y el cambio de su condicin social de vida en
cuanto a la desaparicin de la persona muerta. As una esposa debe asumir su
condicin de viuda, por ejemplo.
Una cultura debe estar dispuesta a resolver el problema del dolor de sus
miembros por medio de rituales y ceremonias, y en resumen por medio de
espacios para elaborar la prdida con un gran soporte social. Por ello sus
condiciones de luto sern primordiales para lo que a salud mental se refiere.
Esta accin eminentemente cultural permite abordar la muerte desde una
64
mirada social de reconocimiento de sus miembros, como una prdida total de

la cultura y no una difusin particular sin importancia. Las culturas deben
estructurar el dolor por medio de tradiciones y ritos que ayuden a sobrellevar
el dolor.
La forma en que sentimos la prdida como algo muy doloroso tiene gran
importancia. La persona afligida debe aceptar la dolorosa realidad, para ello
debe dejar el vnculo con la persona fallecida, organizar la vida sin esa
persona y desarrollar nuevos intereses y relaciones. Para poder describir una
pena normal debemos mencionar las etapas que subyacen en ella:
Fase inicial: (varias semanas) la muerte se vive como algo impactante e

increble, los sobrevivientes se sienten muy abrumados, aturdidos y
confundidos. Estas condiciones constituyen en algn aspecto una defensa de
los dolientes para protegerse de sus reacciones intensas. Todo este periodo
est acompaado de un fuerte correlato fisiolgico, emocional y psicolgico
que vulnerabiliza en demasa al individuo. Tiene accesos de nuseas y un
profundo sentimiento de vacuidad por la impotencia ante la vida.
2 Fase: (6 meses o ms) persiste la preocupacin por la persona

fallecida. Realiza un gran esfuerzo por entender la muerte sin lograrlo debido
a que no es capaz de aceptarla, en esta etapa hay mucho llanto, insomnio,
fatiga, prdida de apetito, etc. este periodo de crisis es necesario, pues en
medio de este dolor se evala emocionalmente la relacin que en vida tuvo
con el fallecido. Para elaborar la muerte esto es esencial, dado que en este
periodo se rescata la intensidad de las emociones compartidas y se tien los
recuerdos para revivirlos hasta la eternidad.
Fase final: el tiempo es muy variable, esta

resolucin, la persona reanuda el inters por sus
recordando al muerto con cario y tristeza en vez de
asume la idea de que la vida contina y de que existen
cuales luchar.
es el periodo de la
actividades diarias,
dolor y nostalgia. Se
otros motivos por los
Cuando deformamos el dolor que sentimos por el fallecido nos arriesgamos a

vivir una pena patolgica, es muy probable que a la base de sta exista un
desorden de la personalidad o una relacin altamente dependiente u hostil con
el fallecido. Muchas veces se vivencia la pena de esta manera debido a las
circunstancias traumticas en que pudo ocurrir el episodio de muerte y la
prestancia social de apoyo deficiente que pudo sufrirse. Esta forma
distorsionada de elaborar la prdida puede traer con sigo la presencia de
65
hiperactividad compulsiva, identificacin patolgica con la persona muerta,

deterioro fsico, depresin, culpa, ira, etc.
El sentido de la muerte se encuentra en la vida misma, en cuanto sabemos

que vamos a morir, dirigimos nuestros esfuerzos hacia la vida intensamente
vivida, el morir nos ensea a amar, querer, recordar. La muerte postergada
hacia la eternidad no puede sino constituir el ms absurdo de los absurdos. En
cuanto sta dejara de ser fuente de vida, vivir en el ms ac, requiere la
certeza de la finitud.
La muerte es un espejo en el cual contemplamos nuestra vida entera,
la historia personal se perfila hacia un proyecto comn de todos los hombres,
de los que estn y los que vendrn, el dialogo del espritu con el corazn,
resuelven su acuerdo de vida en un instante, el corazn ofrece energa para la
accin, y el espritu ofrece un viaje hacia el crecimiento. Entender esto,
significa entender que la vida misma no es ms que un periodo pequeo de
nuestra existencia.
La vida cobra sentido en cuanto se revela como un trnsito, morir es cambiar
de estado y el bien morir puede ser entendido en trminos de desprenderse
finalmente de todo lo material que nos confina a este mundo para facilitarnos
el paso a la eternidad. El bien morir es estar dispuesto con humildad a
despedirse de la vida, entregar la existencia que nos fue dada, sin rencores ni
arrepentimientos, sin culpa y sin dolor.
Por qu vivir si sabemos que vamos a morir?
Porque en la vida encontramos el significado de la existencia y en la muerte
encontramos el significado de la vida, el convencimiento de nuestra muerte
nos impulsa a trabajar, a hacer, a producir, sin posponer intilmente nuestro
destino. La presencia de la muerte nos pone frente a nuestra responsabilidad,
que es la de hacer de la vida el sentido mismo de la existencia.
PARA RECORDAR
66
Nacer, crecer, madurar, envejecer y morir. Todo ser humano atraviesa

esas etapas en un proceso de continuos cambios fsicos, psicolgicos e
intelectuales. En una evolucin irreversible y permanente de cambios,
nuestro cuerpo presenta fases de crecimiento, maduracin y
degeneracin de los distintos rganos y tejidos.
Un ciclo de vida se consideran las etapas esenciales por las que un ser
vivo se mueve desde el inicio de su vida hasta el final de la misma.
Etapas:
-
Prenatal.
Infantil.
Adolescente.
Adulta.
Muerte.
Tras la fecundacin, todo el organismo se prepara para el largo proceso

durante el cual tendr que alojar al feto y cubrir sus necesidades
metablicas.
De forma fisiolgica, el organismo materno sufre modificaciones
anatmicas y funcionales que le permiten, por una parte, crear un
espacio en el que el feto se desarrolle adecuadamente y, por otra,
prepararse para el delicado momento del parto y para un postparto en el
que tendr que amamantar al neonato.
A lo largo del embarazo vamos a tener una serie de contactos con la
mujer, donde nos har preguntas de muy diversa ndole, en todas y cada
una de ella y no podemos olvidarnos jams del aspecto psicolgico de
la mujer, haciendo una valoracin del mismo en todo momento. El
embarazo es uno de los perodos vitales con mayores implicaciones
emocionales. A pesar de cada embarazada vivir una experiencia
afectiva y fsica individual, ciertos cambios fsicos y emocionales son
comunes en todas las mujeres.
El ritmo de crecimiento corporal durante el perodo fetal es muy rpido
y el aumento de peso del feto es enorme durante las ltimas semanas.
Los perodos de crecimiento continuo normal se alteran con intervalos
prolongados de ausencia de crecimiento.
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Desarrollo humano en la infancia: Es el perodo que va desde el

nacimiento hasta los dos aos, el beb experimenta notables cambios en
todas las reas de desarrollo.
Desarrollo humano en los aos preescolares: los logros alcanzados en
estos aos (2-6 aos), en distintas reas de desarrollo.
Desarrollo humano en la niez: los logros adquiridos por los nios en
esta etapa (de los 6 a los 12 aos) en las siguientes reas de desarrollo.
La adolescencia etapa de cambios fsicos y psicolgicos, es un periodo
de transicin entre la niez y la edad adulta. La pubertad es la etapa
desarrollo biolgico en la que se dan cambios fsicos en los rganos
sexuales, secundario al producto del proceso hormonal, estos cambios
traen consigo incertidumbre y dudas para el adolescente.
El periodo de la madurez incluye importantes transiciones en el
mbito del trabajo, del matrimonio, cra y educacin de los hijos y
participacin comunitaria. Los adultos con la primera fuerza de trabajo.
Se encuentran en un periodo de incremento de los recursos econmicos,
incremento en la responsabilidad de toma decisiones en el poder
poltico.
La muerte es un espejo en el cual contemplamos nuestra vida entera,
la historia personal se perfila hacia un proyecto comn de todos los
hombres, de los que estn y los que vendrn, el dialogo del espritu con
el corazn, resuelven su acuerdo de vida en un instante, el corazn
ofrece energa para la accin, y el espritu ofrece un viaje hacia el
crecimiento. Entender esto, significa entender que la vida misma no es
ms que un periodo pequeo de nuestra existencia.
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UNIDAD II:
SALUD Y
ENFERMEDAD
69
INDICE DE LA UNIDAD II:
SALUD Y ENFERMEDAD.
Salud y enfermedad.
Introduccin.
Los conceptos de salud y enfermedad a travs de la historia:

- Medicina en la Edad Media
- Siglo XVIII y XIX
- La medicina actual.
Definiciones de salud y enfermedad en la actualidad.
Signos y sntomas.
El diagnstico.
70
2. SALUD Y ENFERMEDAD.
"La salud es algo que todo el mundo sabe lo que es hasta el momento en que
la pierde, o cuando intenta definirla" (Pidrola Gil)
2.1. INTRODUCCIN.
La salud de las personas y de las poblaciones constituye en la actualidad una
de las mayores preocupaciones no slo de cada uno de nosotros, sino tambin
de los gobiernos de cada pas y tambin de muchas ONG (Organizaciones No
Gubernamentales). Su problemtica va ms all de los lmites nacionales para
adquirir una dimensin verdaderamente mundial. La salud del cuerpo y de la
mente es necesaria para la vida cotidiana trabajo, placer, sufrimiento, ocio,
creacin- y, por tanto, para el desarrollo de todas las funciones individuales y
sociales del hombre.
El estudio de los factores que puedan influir, positiva o negativamente, en la
salud es un aspecto de la mayor importancia dentro de un planteamiento
sociopoltico que tienda al logro de la estabilidad de las sociedades. La lucha
contra la enfermedad ha sido una constante en la historia de la Humanidad.
Sensaciones como el malestar general, la fiebre o el dolor no pasan fcilmente
inadvertidas para la esfera consciente de la inteligencia, por lo que ya el
hombre primitivo debi tener un claro conocimiento del concepto de
enfermedad. Lo mismo puede decirse de las heridas y traumatismos, en los
que el dolor, la hemorragia y las mutilaciones son hechos concretos
claramente perceptibles. Asimismo, la relacin de la enfermedad con la
muerte tambin debi quedar prontamente establecida. El mantenimiento y la
recuperacin de la salud han sido histricamente abordados de forma
individual. El planteamiento colectivo es reciente.
La salud se ha convertido en un bien individual y colectivo que forma parte de
nuestra cultura social y poltica. Como veremos ms adelante, el derecho a la
salud est incluido como uno de los derechos humanos bsicos, y ha sido
recogido en la Constitucin, donde se establece el derecho a la proteccin de
la salud para todos los espaoles.
71
2.2. LOS CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD A

TRAVS DE LA HISTORIA.
A lo largo del desarrollo de la humanidad el concepto de saludenfermedad ha tenido
diversas significaciones. Podemos ver como en la era paleoltica la concepcin
de proceso salud-enfermedad era mgica.
En esta poca los brujos tenan gran influencia y todo proceso anormal era
atribuido a una causa sobrenatural. Otra figura importante en esta concepcin
era el sacerdote, quien como doctor espantaba los malos espritus o el
demonio que producan la enfermedad.
Con la cultura griega se produjo el inicio de una visin racionalista y
naturalista del cosmos y del hombre, alejada de la magia y las supersticiones
mtico religiosas. La salud era el bien ms preciado en la sociedad griega.
Adems, sin salud no poda haber belleza.
Para los griegos antiguos, segn Lan Entralgo, la enfermedad es
desequilibrio, la desviacin de la norma, y la cura pasa por un retorno a
la naturaleza.
Apolo era el dios de las plagas y de la enfermedad, el que aparta y desva el
mal y que domina tambin la profeca y el orculo; su hermana Artemisa era
la protectora de los partos y del crecimiento de los nios. El principal dios
curador fue Asclepio o Esculapio para los romanos, hijo de Apolo y padre de
las diosas Panacea e Higa, personificadoras de la salud.
Empdocles de Agrigento (475- 435 a.C.) formul la teora segn la cual
todos los seres naturales estn compuestos por una mezcla en proporciones
variables de cuatro elementos de cualidades opuestas (agua, aire, tierra y
fuego). Para l la enfermedad es el resultado del desequilibrio provocado por
el exceso o defecto de alguno de estos elementos.
Propone dos fuerzas invisibles como verdaderos motores del cambio: el
Amor y la Discordia.
Hipcrates (nace hacia el 460 a C.) desarrolla su modelo bajo la influencia
de la
teora
de
los cuatro
elementos de Empdocles, llegando a una doctrina en la que todas las partes d
el organismo estn compuestas por mezclas en proporciones variables
de cuatro humores del organismo: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema o
pituita.
72
Para un hipocrtico lo importante es la armona con la naturaleza y todas las

enfermedades consisten en desrdenes de la naturaleza.
Tres de los principios teraputicos empleados por
los mdicos hipocrticos son:
1.- Primum non nocere es preferible no hacer nada
empeorar la situacin. La teraputica hipocrtica trat
siempre de favorecer sin perjudicar, iba dirigida a
todo el cuerpo enfermo y no a sus partes, y se ejecut
con prudencia.
2.- Se debe ir a la causa de la dolencia.
3.-Abstenerse de actuar ante las enfermedades
incurables, aceptando la inevitabilidad de los
procesosfisiolgicos.
La medicina hipocrtica es el nacimiento de la medicina como un saber

tcnico, es el acontecimiento ms importante de la historia universal de la
medicina. La total elaboracin de esta primera medicina cientfica, que
llamamos medicina hipocrtica, dur alrededor de trescientos aos a partir del
siglo VI a.C. Esta hazaa consisti en sustituir en la explicacin de la salud y
enfermedad todo elemento mgico o sobrenatural por una teora circunscrita a
la esfera del hombre y la naturaleza. Segn Lichtenthaeler y Lan, constituye
el origen de una concepcin cientfica de la medicina universal,
definitivamente liberada de la religin y la filosofa y establecida como un
conocimiento tcnico. Hipcrates us los sentidos y la mente como los nicos
instrumentos diagnsticos, cre la medicina clnica junto al lecho (klina) del
enfermo.El recurso teraputico principal fue la dieta, daita, expuesta en los
tratados Sobre la dieta donde se describen las caractersticas, preparacin e
indicaciones de los alimentos, tanto para el enfermo como parael sano.
Otras figuras importantes Platn (428347 a. C.) en el Timeo menciona que
las causas y origen de las
enfermedades son el desequilibro
humoral, las influencias externas
contra su orden, las alteraciones del
aire y la desarmona entre el alma y el
cuerpo. Platn vive la dualidad almacuerpo en el que el cuerpo y su salud tienen un valor relativo, y a veces llega a
73
ver el cuerpo como un objeto muy inferior al alma. Segn Diego Gracia
Guilln, Platn es el inventor de una psicoterapia verbal rigurosamente
tcnica. Utiliza la purificacin del alma por la palabra, una catarsis verbal
(catarsis).
Aristteles: afirma que el alma y el cuerpo se enferman juntos, y utiliz una
psicoterapia basada en la catarsis verbal enrgica.
Galeno naci en Prgamo, en el extremo occidental del
Asia Menor, ciudad conquistada por los romanos. Hace
una sntesis de todo el saber anterior. El sistema
fisiolgico de Galeno domin el pensamiento mdico
desde el siglo II al XVII. La obra de Galeno ha sido
considerada como la mxima expresin de la Medicina
antigua y el inicio de la Teraputica racional. Las
enfermedades pueden ser debidas a la discrasia o
desequilibrio en los humores constituidos del cuerpo o
alteraciones por corrupcin de un humor.
Hizo notar la importancia del conocimiento previo del enfermo en estado de
salud, temperamento, rgimen de vida, alimentacin, poca del ao,
condiciones ambientales, y recomend un examen serio y detenido de todo el
cuerpo. Galeno pone ms importancia e intensidad en la intervencin que
Hipcrates.
En
la
teraputica no sigui a Hipcrates y aconsejo
la abundante utilizacin de medicamentos.
Para l los medicamentos, correctamente utilizados, son manos de los
dioses. Fue nombrado mdico de los gladiadores y de este trabajo procede la
conviccin de que la gimnasia debe incorporarse a la higiene diettica,
bajo direccin mdica.
2.2.1.Medicina en la Edad Media

La medicina del medioevo europeo recibi sus principales impulsos del arte
teraputico de Grecia y Roma. Se practicaban flebotomas, al igual que la
uroscopia. La sangra artificial, la flebotoma fue recomendada ya
por Hipcrates, como un remedio salvador para eliminar del cuerpo los malos
humores, el conocimiento de los remedios vegetales, animales y minerales
constitua ya en la edad media toda una ciencia. De la preponderancia de uno
de estos humores, proceden las diferentes disposiciones temperamentales, el
74
triste melanclico, se haya dominado por la hiel negra; el tedioso flemtico

acusa el predominio del mucus.
La enfermedad consista en un deterioro de los humores y como no poda
contemplarse el interior del cuerpo, haba que inspeccionar la orina como
mensajera del interior para indagar de ella las verdaderas causas de la
enfermedad. El orinal constituy durante siglos el medio principal para
diagnosticar y prescribir la terapia consiguiente, en los grabados de la poca se
presenta incluso a Cristo, el mdico del alma y del cuerpo, con un vaso
uroscpico en la mano. Pero aunque Hipcrates haba desterrado de la ciencia
mdica a los antiguos dioses y malignos demonios, en la edad media cristiana,
la maldad y los pecados de la gente y las maas de Satn, el adversario de
Dios, eran los culpables de las enfermedades y solo poda procurar la salud, la
ayuda espiritual de la iglesia y la medicina de los santos.
En la Edad Media el hombre era el responsable de su salud y poda por ello
influir sobre la duracin de la vida. Se daban distintos consejos: reforzar las
fuerzas naturales por medio de los alimentos, as como las fuerzas espirituales
a travs de los buenos olores.
2.2.2.Siglo XVIII y XIX

En el paso de la forma de vida medieval a la burguesa con la aglomeracin en
los ncleos urbanos aumentan las enfermedades venreas y cutneas. Hay una
mayor
frecuencia
de
fiebre
tifoidea
en
aglomeraciones urbanas todava carentes de una adecuada higiene pblica.
Consecuencia de lo psicosocial, en las grandes ciudades, hay un gran
porcentaje de afecciones histricas.
Toms Sydenham divide las enfermedades en agudas y
crnicas. Las enfermedades crnicas son originadas por el
rgimen de vida del hombre, mietras que las agudas, en
cuya sintomatologa predominaba la fiebre, intervenan la
influencia del medio ambiente sobre la especie morbosa, la
localizacin del humor exaltado en la sangre, la
constitucin del enfermo y la mayor gravedad de los
morbos agudos.
Hay un notable auge de las enfermedades propias de la miseria suburbana, a la
cabeza de ellas el raquitismo. Perduran oleadas de la peste, la viruela, fiebres
75
exantemticas, la malaria, las afeccionestficas, la disentera, la influenza. Por

primera vez se habla de medicina social y se llevan a cabo logros importantes
en salud pblica y pasa a primer plano la idea de la prevencin de
enfermedades. Se habla de condiciones sociales como causa de enfermedad.
Se mejoraron las condiciones higinicas de las crceles y hospitales y de la
canalizacin de las aguas.
El filsofo y escritor Jean-Jacques Rousseau (1712-1778) se
enfrent a los pretendidos avances de la civilizacin de su
poca y a los enciclopedistas que confiaban toda la felicidad
del hombre en el progreso y a cultura y aboga por un retorno
a la naturaleza y a la sencillez. Rousseau deca que el arte de
la medicina de su poca era peligroso y lo hace responsable
de muchas muertes. Opinaba que la nica parte vlida o
aprovechable del arte de curar son los cuidados o medidas
destinadas a fomentar la salud.
2.2.3.La medicina actual

Muchos fueron los cambios producidos durante estos siglos en el concepto de
salud - enfermedad. La medicina actual se ha tecnificado. Los estudios
complementarios han invadido la prctica mdica.
Estas
prcticas
muchas veces dejan de lado el contacto del mdico con
el enfermo. Se ha avanzado en la adopcin de modelos preventivos, pero
todava hace falta trabajar ms en este campo y quizs tener bien arraigado lo
que deca Thomas Alva Edison: El doctor del futuro no dar medicinas, sino
que interesar a sus pacientes en el cuidado de su estructura humana, en la
dieta y en la causa y prevencin de la enfermedad.
2.3
DEFINICIONES DE SALUD Y ENFERMEDAD EN

LA ACTUALIDAD.
El Diccionario de la Lengua Espaola define la salud como "el estado en el

que un ser orgnico ejerce normalmente sus funciones".
76
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la salud es "un estado de

completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de molestias o
enfermedades".
Cuando uno se refiere al concepto de salud este debe incluir varios aspectos:
Objetivo: la definicin debe mostrar un parmetro observable y
comparable para poder tomarlo como patrn y relacionarlo con otros.
Ejemplo: si presenta una hepatitis B que tenga el antgeno
correspondiente.
Subjetivo: se refiere a lo que puede percibir el sujeto, que puede creerse
no enfermo.
Capacidad funcional: una misma enfermedad puede afectar de distintas
maneras a una persona. Un dolor puede pasar para algunas personas
desapercibido y a otras lo inhabilita. Esto tambin lo debe reflejar
la definicin.
Teleolgico: plantea a la salud como un instrumento para conseguir
otros objetivos. Sin salud no hay trabajo, no hay desarrollo social ni
bienestar familiar, ni amoroso.
En base a estos aspectos analicemos la definicin de salud de la OMS.
En la definicin de la OMS se incluyen se incluye el aspecto subjetivo al

incluir en una parte el estado completo de bienestar y tomando a la persona
como un ser biopsicosocial . Continuemos analizando los otros aspectos. En
su enunciado es el estado completo de bienestar, muestra a la salud como
77
algo fijo, esttico. La salud dista mucho de ser esttica, la salud es un proceso
en continuo cambio. La salud es un estado continuo de adaptacin. Est
influenciada por la biologa, el medio ambiente, la cultura, la sociedad, los
hbitos y otros factores que hacen a la constante adaptacin del hombre en el
medio.
Esta definicin se ajusta a un modelo cartesiano que se sustenta en
el paradigma biomdico, un paradigma convencional y reduccionista.
Qu podemos decir relacionado al aspecto objetivo? Analicemos este
concepto: un
completo bienestar fsico. Cmo definimos el completo bienestar?,
Cmo lo comparamos? Cul es el fin? Es lo mismo el bienestar que refiere
una persona luego de realizar un ejercicio que el que refiere otro luego de
consumir una droga? Los dos estn saludables?
Por esto es difcil cuantificarlo y a la vez parece algo inalcanzable para la
poblacin (ser por esto que lo llamamos pacientes?) y expresamos de esta
manera que la salud es una incapacidad que se podra alcanzar algn da.
Muchos preguntan porque no se modifica la definicin. Una respuesta puede
ser porque el objetivo de la OMS es que todos los pueblos alcancen el mximo
nivel de salud y lo tome ms como meta o fin que como algo puntual y
objetivo para cumplir. Este valor deseado permitira mejorar las condiciones
de vida de la poblacin a medida se avanza en el intento de satisfacer
las necesidades psquicas, fsicas y sociales.
Basndose en esta definicin, y en su XXX Asamblea, se adopt la estrategia
de Salud para Todos, con el principal fin de reducir las enfermedades que
impiden mantener una vida social y econmicamente productiva. Tal
estrategia fue concretada en 38 objetivos de aplicacin para Europa, objetivos
que se fueron perfilando en las conferencias de Ottawa de 1986, de Adelaida
de 1988 y de Sundswall de 1991.
El Estado Espaol se sum a esta estrategia en 1990. Como desarrollo del
planteamiento de la OMS aplicada a nuestro pas, el Ministerio de Sanidad y
Consumo present en 1991 el documento del Plan de Salud: objetivos
estratgicos de Salud Pblica, concretados en 22 reas de intervencin
(nutricin, actividad
fsica, tabaco,
abuso
de alcohol, drogas,
accidentes, riesgos medioambientales, riesgos laborales, higiene alimentaria,
antropozoonosis, enfermedades
cardiovasculares, cncer, enfermedades
respiratorias crnicas, salud mental, salud materno-infantil, salud del
78
anciano, diabetes, enfermedades transmisibles, VIH/SIDA, salud bucodental,

informacin sanitaria y estrategias comunes de intervencin).
La definicin mayormente utilizada por la administracin sanitaria es la de
Lalonde: la salud es "una variable influida por diferentes factores: biolgicos o
endgenos, ligados al entorno, los hbitos de vida y factores ligados al sistema
sanitario". As, el conocimiento de los muchos y variados factores implicados
en conseguir mejoras en la salud individual y colectiva, ha ayudado a
establecer el papel que deben llevar a cabo los sistemas sanitarios.
En una concepcin moderna de la salud es preciso considerar la existencia de
factores objetivos y subjetivos, as como de diferentes niveles o grados. Los
exmenes de salud, esto es, los reconocimientos mdicos de amplios sectores
de la poblacin que se realizan por los servicios sanitarios para detectar
enfermedades de inters social, permiten comprobar que, para una enfermedad
dada, el estado sanitario no es homogneo, y que ste no puede dividirse en
personas sanas y personas enfermas, puesto que entre ambos extremos se
encuentran diversos estados intermedios de salud relativa en los que, junto al
cumplimiento satisfactorio de los condicionantes que definen este estado
sanitario, pueden encontrarse algunos signos desfavorables sensaciones
dolorosas, disfunciones de rganos o sistemas- de intensidad discreta y no
evolutivos, que no impiden a la persona integrarse plenamente en una
actividad normal, familiar, profesional y social, y que le permiten
"considerarse sano" tanto frente a s mismo como frente a la sociedad. Este
concepto de salud relativa es superponible al de salud plenamente
desarrollada, y es el estado de la mayora de las personas sanas.
El Diccionario de la Lengua Espaola define la enfermedad como "alteracin
ms o menos grave de la salud". La enfermedad es considerada como
cualquier estado donde haya un deterioro de la salud del organismo humano.
Todas las enfermedades implican un debilitamiento del sistema natural de
defensa del organismo o de aquellos que regulan el medio interno. Incluso
cuando la causa se desconoce, casi siempre se puede explicar una enfermedad
en trminos de los procesos fisiolgicos o mentales que se alteran.
2.3. SNTOMAS Y SIGNOS.

La comprensin de las enfermedades depende de una descripcin clara de
los sntomas, los cuales son manifestaciones de los procesos vitales alterados.
79
Pueden variar desde relatos subjetivos de dolor, como cefalea (dolor de

cabeza) o lumbago (dolor de la parte inferior o lumbar de la espalda), a hechos
objetivos o signos, como inflamacin o erupcin. As pues, podra decirse que
un signo es una manifestacin imposible de fingir ante un mdico, mientras
que un sntoma subjetivo es algo imposible de ser detectado por un mdico.
No podemos fingir que tenemos fiebre o tener varicela, por ejemplo; sin
embargo, un buen mdico nunca podr ver nuestro dolor de cabeza, aunque
quizs con los avances tecnolgicos pueda lograrse en un futuro.
Algunos sntomas subjetivos u objetivos son comunes a distintas
enfermedades, por ejemplo los cambios en la temperatura corporal (como
fiebre), la fatiga, la prdida o el aumento de peso, y el dolor o
hipersensibilidad de los msculos u rganos internos.
Por ello el profesional mdico debe realizar en muchos casos estudios ms
profundos pueden poner de manifiesto, por ejemplo, la presencia de
microorganismos infecciosos, mediante su crecimiento por cultivo en medios
nutrientes especiales o por otras tcnicas; otros ejemplos son el
descubrimiento de fracturas seas en la exploracin radiolgica; la existencia
de cambios en la composicin de las clulas de la sangre; y la observacin de
crecimiento canceroso al microscopio en un tejido extirpado
quirrgicamente (biopsia). As pues, se trata de realizar un
correcto diagnstico para poder llevar a cabo un tratamiento adecuado.
2.4. EL DIAGNSTICO.
El diagnstico es la determinacin de la naturaleza de una enfermedad. El
diagnstico debe combinar:
Una adecuada historia clnica del paciente (antecedentes personales y
familiares, y enfermedad actual).
Un examen fsico completo.
Exploraciones complementarias (pruebas de laboratorio, de diagnstico
por imagen, etc.).
Algunas enfermedades como el sarampin y las paperas se identifican
fcilmente por su apariencia. Otros problemas como las fracturas seas se
pueden sospechar por sus sntomas y signos, y se confirman mediante
radiografas. Pero muchos sntomas requieren un procedimiento diagnstico
80
ms complejo. La confirmacin de una lcera gstrica, por ejemplo, requiere

la introduccin de un endoscopio en el estmago.
La enfermedad coronaria puede sospecharse por las caractersticas del dolor y
por las alteraciones electrocardiogrficas, pero su evidencia definitiva slo
puede conseguirse mediante coronariografa, tcnica en la que se inyecta una
sustancia de contraste en las arterias coronarias que irrigan el corazn. El
diagnstico de muchos tipos de cncer requiere la realizacin de una biopsia,
tomando un fragmento del tejido afectado para su examen microscpico. El
diagnstico de diversas enfermedades fetales hoy en da posible
mediante ecografa o mediante anlisis del lquido amnitico obtenido
por amniocentesis.
Las pruebas de laboratorio son cada vez ms importantes. La medida de los
niveles de hormonas identifica alteraciones endocrinas. El recuento de los
diferentes tipos de clulas de la sangre, llamado recuento diferencial, sirve
para diagnosticar los diferentes tipos de anemias y algunos tipos de leucemias
y otros cnceres. Los cultivos microbiolgicos de lquidos y tejidos sirven
para identificar los microorganismos causantes de enfermedades infecciosas,
siendo esenciales para el tratamiento racional con antibiticos.
Muchos sntomas, como las cefaleas, son difciles de atribuir a una

enfermedad concreta porque pueden obedecer a muchas causas distintas.
Algunas enfermedades neurolgicas como la esclerosis mltiple y la corea de
Huntington slo pueden ser identificadas con certeza tras varios aos de
observacin clnica del paciente.
Para afinar sus diagnsticos, los mdicos y otros profesionales sanitarios
mantienen reuniones con regularidad (llamadas sesiones clnicas) en las que se
discuten los casos de difcil diagnstico y solucin. Con el aumento del uso
de las pruebas de laboratorio en las exploraciones fsicas de rutina que se
realizan a personas aparentemente sanas, los mdicos diagnostican cada vez
con ms frecuencia enfermedades que carecan de sntomas manifiestos para
el paciente. Por ejemplo, la hipertensin se puede detectar en fases precoces
antes de que produzca lesiones importantes en el corazn o en los vasos
sanguneos.
81
Otro tipo de patologa que se detecta en alrededor del 10% de todas las
personas exploradas, y que por lo general no produce sntomas, es el prolapso
de la vlvula mitral, en el cual una vlvula del corazn no funciona
adecuadamente. En apariencia, la mayor parte de las personas con un prolapso
de la vlvula mitral estn sanas, pero algunos presentan un riesgo elevado de
enfermedad. El desarrollo y el aumento del empleo de pruebas cada vez ms
sensibles plantean la necesidad de hacer un uso ms cuidadoso del trmino
enfermedad.
PARA RECORDAR
82
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la salud es "un

estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la
ausencia de molestias o enfermedades.
El Diccionario de la Lengua Espaola define la enfermedad como
"alteracin ms o menos grave de la salud". La enfermedad es
considerada como cualquier estado donde haya un deterioro de la salud
del organismo humano. Todas las enfermedades implican un
debilitamiento del sistema natural de defensa del organismo o de
aquellos que regulan el medio interno. Incluso cuando la causa se
desconoce, casi siempre se puede explicar una enfermedad en trminos
de los procesos fisiolgicos o mentales que se alteran.
A lo largo del desarrollo de la humanidad el concepto de salud enferme
dad ha tenido diversas significaciones. Podemos ver como en la era
paleoltica la concepcin de proceso salud-enfermedad era mgica.
La medicina del medioevo europeo recibi sus principales impulsos
del arte teraputico de Grecia y Roma.
En el paso de la forma de vida medieval a la burguesa con la
aglomeracin en los ncleos urbanos aumentan las enfermedades
venreas y cutneas. Hay una mayor frecuencia de fiebre tifoidea en
aglomeraciones urbanas todava carentes de una adecuada higiene pbli
ca.
Consecuencia de lo psicosocial, en las grandes ciudades, hay un gran
porcentaje de afecciones histricas.
Muchos fueron los cambios producidos durante estos siglos en el
concepto de salud - enfermedad. La medicina actual se ha tecnificado.
Los estudios complementarios han invadido la prctica mdica.
Signo clnico: Los signos clnicos son las manifestaciones objetivas,
clnicamente fiables, y observadas en la exploracin mdica.
La Semiologa clnica es la disciplina de la que se vale el mdico para
indagar, mediante el examen psicofsico del paciente, sobre los
diferentes signos que puede presentar. Un signo clnico es un elemento
clave que el mdico puede percibir en un examen fsico, en
83
contraposicin a los sntomas que son los elementos subjetivos, es

decir, son percibidos slo por el paciente.
Sntoma: es, en medicina, la referencia subjetiva que da un enfermo por
la percepcin o cambio que reconoce como anmalo, o causado por un
estado patolgico o enfermedad. El trmino sntoma no se debe
confundir con el trmino signo, ya que este ltimo es un dato objetivo y
objetivable. El sntoma es un aviso til de que la salud puede estar
amenazada sea por algo psquico, fsico, social o combinacin de las
mismas.
El diagnstico: El diagnstico es la determinacin de la naturaleza de
una enfermedad. El diagnstico debe combinar:
Una adecuada historia clnica del paciente (antecedentes personales y
familiares, y enfermedad actual).
Un examen fsico completo.
Exploraciones complementarias (pruebas de laboratorio, de diagnstico
por imagen, etc.).
84
UNIDAD III:
DEFICIENCIA,
DISCAPACIDAD Y
MINUSVALA.
DEPENDENCIA,
CUIDADO Y
CUIDADOR
85
INDICE DE LA UNIDAD III
DEFICIENCIA, DISCAPACIDAD Y MINUSVALA.

DEPENDENCIA, CUIDADO Y CUIDADOR
Deficiencia, discapacidad y minusvala.

-
Tipos de discapacidad.
Discapacidad psquica.
Discapacidad fsica.
Discapacidad auditiva.
Discapacidad visual.
Discapacidad multisensorial.
Dependencia.
- Conceptualizacin y definiciones.
- Las razones que pueden derivarse de la edad, la enfermedad o
discapacidad.
- Decisiones en materia de discapacidad de naciones unidas.
- Esquema conceptual de la CIF: Modelo de funcionamiento y
discapacidad.
- Legislaciones europeas sobre dependencia.
- Ley de dependencia.
Cuidado y cuidador:
- Conceptualizacin y trayectoria histrica del trmino cuidado.
- Importancia de la actuacin sobre el cuidado. Sociedad y
Economa.
- El cuidado como derecho.
- El cuidador
86
3. DEFICIENCIA, DISCAPACIDAD Y MINUSVALA.

DEPENDENCIA, CUIDADO Y CUIDADOR.
La accesibilidad no es slo para las personas con discapacidad ni guarda
relacin con la minusvala.
Una minusvala viene dada por el entorno donde una persona se mueve y si
dicho entorno no es accesible hace que aumente el grado de minusvala. Una
persona con discapacidad no tiene por qu ser relacionada con una minusvala,
a no ser que el entorno donde se mueva no sea accesible para ella.
Es necesario diferenciar entre deficiencia, discapacidad y minusvala, que son
conceptos del lenguaje cotidiano y se usan como sinnimos, pero con
significados diferentes desde el mundo de las personas con discapacidad hacia
el entorno que les rodea.
3.1. DEFICIENCIA, DISCAPACIDAD Y MINUSVALA.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Discapacidad es un
trmino general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y
las restricciones de la participacin.
Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o funcin
corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar
acciones o tareas, y las restricciones de la participacin son problemas para
participar en situaciones vitales.
Por consiguiente, la discapacidad es un fenmeno complejo que refleja una
interaccin entre las caractersticas del organismo humano y las caractersticas
de la sociedad en la que vive.
Para que lo entendamos mejor:
Una deficiencia es toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin

psicolgica, fisiolgica o anatmica.
Una discapacidad es toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de

la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se
considera normal para un ser humano.
87
Una minusvala es una situacin desventajosa para un individuo

determinado consecuencia de una deficiencia o una discapacidad, que limita o
impide el desempeo de un rol que es normal en su caso (en funcin de su
edad, sexo o factores sociales y culturales).
Ms de mil millones de personas viven en todo el mundo con alguna forma de
discapacidad; de ellas, casi 200 millones experimentan dificultades
considerables en su funcionamiento.
En los aos futuros, la discapacidad ser un motivo de preocupacin an
mayor, pues su prevalencia est aumentando. Ello se debe a que la poblacin
est envejeciendo y el riesgo de discapacidad es superior entre los adultos
mayores, y tambin al aumento mundial de enfermedades crnicas tales como
la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el cncer y los trastornos de la
salud mental.
3.1.1.TIPOS DE DISCAPACIDAD.
Ya sabemos que la discapacidad, es una
restriccin o impedimento en la capacidad
de realizar una actividad, bajo el parmetro
de lo que es "normal" (refirindonos por
normal a la "mayora") para un ser humano.
Es una consecuencia o situacin, con
diferentes factores causales, habiendo por
lo tanto, distintos tipos de discapacidad.
En general la poblacin percibe la
discapacidad
como
una
condicin
permanente.
Sin
embargo,
hay
discapacidades temporales y discapacidades permanentes. Por ejemplo,
fracturarse el brazo o perder grados de visin por la exposicin de los ojos a
algn agente qumico nocivo, pueden ocasionar discapacidad temporal. Esto
nos hace pensar que cualquier de nosotros o de nuestros allegados estuvo en
situacin de discapacidad alguna vez, pero probablemente no lo percibimos de
tal forma.
88
Por otra parte, tambin hay niveles de discapacidad: leve, moderada o severa.
Segn el tipo de discapacidad, habr un profesional o varios profesionales que
evalen a travs de distintas pruebas especficas, el nivel que presenta. Sealar
que estos niveles no son siempre fijos. Una persona puede evolucionar o
involucionar, y pasar de un nivel severo a leve, o de moderado a severo
(tambin dependiendo del tipo de discapacidad que hablemos). Dicho esto,
pasemos a ver los distintos tipos de discapacidad. De manera general
hablamos de:
Discapacidad Psquica (Mental, Intelectual, Cognitiva...), que es una
disminucin en las habilidades cognitivas e intelectuales del individuo.
Aqu encontraramos discapacidades como el Retraso Mental, Sndrome
de Down...
Discapacidad Fsica (motora, motriz...).- Quienes la padecen ven
afectadas sus habilidades motrices. Algn ejemplo sera la Parlisis
Cerebral, Espina Bfida...
Discapacidad Sensorial.- Aqu se encuentran aquellas discapacidades
relacionadas con la disminucin de uno o varios sentidos. Dentro de
esta clasificacin, diferenciamos entre: D. Auditiva, D. Visual o
incluso D. Multisensorial.
3.1.2. DISCAPACIDAD PSQUICA.

La Discapacidad Psquica, intelectual... es un trmino utilizado cuando una
persona no tiene la capacidad de aprender a niveles esperados y funcionar
normalmente en la vida cotidiana. En los nios, los niveles de discapacidad
intelectual varan ampliamente, desde problemas muy leves hasta problemas
muy graves. Los nios con discapacidad intelectual puede que tengan
dificultad para comunicar a otros lo que quieren o necesitan, as como para
valerse por s mismos. La discapacidad intelectual podra hacer que el nio
aprenda y se desarrolle de una forma ms lenta que otros nios de la misma
edad. Estos nios podran necesitar ms tiempo para aprender a hablar,
caminar, vestirse o comer sin ayuda y tambin podran tener problemas de
aprendizaje en la escuela.
La discapacidad intelectual puede ser la consecuencia de un problema que
comienza antes de que el nio nazca hasta que llegue a los 18 aos de edad.
La causa puede ser una lesin, enfermedad o un problema en el cerebro. En
89
muchos nios no se conoce la causa de la discapacidad intelectual. Algunas de

las causas ms frecuentes de la discapacidad intelectual, como el sndrome de
Down, el sndrome alcohlico fetal, el sndrome X frgil, afecciones
genticas, defectos congnitos e infecciones, ocurren antes del nacimiento.
Otras causas ocurren durante el parto o poco despus del nacimiento. En otros
casos, las causas de la discapacidad intelectual no se presentan sino hasta
cuando el nio es mayor, tales como lesiones graves de la cabeza, accidentes
cerebro-vasculares o ciertas infecciones.
Cules son algunos de los signos de la discapacidad intelectual?
Por lo general, mientras ms grave sea el grado de discapacidad intelectual,
ms temprano se identificarn los sntomas. Sin embargo, podra ser difcil
indicar la manera como la discapacidad intelectual afectar a los nios ms
tarde en la vida. Hay muchos sntomas de discapacidad intelectual. Por
ejemplo, los nios con discapacidad intelectual puede que:
Se sienten, gateen o caminen ms tarde que otros nios

Aprendan a hablar ms tarde o tener problemas para hablar
Tengan dificultad para recordar cosas
Tengan problemas para entender las reglas sociales
Tengan dificultad para ver las consecuencias de sus acciones
Tengan dificultad para resolver problemas.
3.1.3. DISCAPACIDAD FSICA.

La visin que tenemos de la persona con discapacidad fsica ha variado con el
paso de los aos, anteriormente veamos que las personas eran relegadas a su
hogar, sin posibilidades de socializar y mucho menos opciones laborales, esta
condicin da a da va mejorando, y los gobiernos van tomando mayor
conciencia de implementar polticas tendientes a que las ciudades sean lugares
ms amables hacia la persona que vive con una discapacidad. Encontramos
personas con discapacidad ocupando cargos importantes en la poltica,
empresarios destacados, msicos, deportistas, artistas etc.
Existen diversas causas por las cuales se presenta la discapacidad fsica;
factores congnitos, hereditarios, cromosmicos, por accidentes o
enfermedades degenerativas, neuromusculares, infecciosas o metablicas entre
muchas.
90
3.1.3.1.
Tipos de Discapacidad Fsica
LESIN MEDULAR. Es un dao que se presenta en la medula espinal

puede ser por una enfermedad o por un accidente y origina perdida en
algunas de las funciones movimientos y/o sensibilidad.
ESCLEROSIS MULTIPLE. Es una enfermedad fundamentalmente
inmunolgica, en la cual se produce una suerte de alergia de una parte
del sistema nervioso central, afectando los nervios.
PARALISIS CEREBRAL. Es un conjunto de desrdenes cerebrales que
afecta el movimiento y la coordinacin muscular. Es causada por dao a
una o ms reas especficas del cerebro, generalmente durante el
desarrollo fetal.
MAL DE PARKINSON. Entre las enfermedades neurolgicas, el Mal
de Parkinson (MP) ocupa el cuarto lugar en incidencia. Es una de las
afecciones ms antiguas que conoce la humanidad.
ESPINA BIFIDA. Malformacin congnita manifestada por falta de
cierre o fusin de uno o varios arcos posteriores de la columna
vertebral, con o sin exposicin de la mdula espinal.
91
DISTONIA MUSCULAR. Es un sndrome que consiste en

contracciones musculares sostenidas en el tiempo. La mayora de las
veces causa torsiones, movimientos repetitivos y/o posturas anmalas.
ACONDROPLASIA. Es una causa comn
de enanismo, se relaciona en el 75 % de los
casos con mutaciones genticas (asociadas a la
edad parental avanzada) y en el 25% restante
con desordenes autosmicos dominantes. El
desorden en si consiste en una modificacin al
ADN causada por alteraciones en el receptor del
factor de crecimiento 3 de los fibroblastos, lo
que a su vez genera anormalidades en la
formacin de cartlago.
ALBINISMO. El albinismo es una anomala
gentica en la que hay un defecto en la
produccin de melanina, dicha anomala es la
causa de la ausencia parcial o total de
pigmentacin de la piel, los ojos y el pelo.
3.1.4.DISCAPACIDAD AUDITIVA.
El trmino "discapacidad auditiva" es un trmino genrico usado para
describir todas las prdidas de audicin.
Normalmente, las ondas sonoras atraviesan el odo externo hasta llegar al
tmpano, o membrana timpnica, que inicia su vibracin y pone en
movimiento la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo). Estos
huesecillos transfieren la energa al odo interno, en donde los fluidos que se
encuentran en su interior entran en movimiento, provocando que las clulas
ciliadas (del caracol) transformen estas vibraciones en impulsos elctricos, que
se transmiten a travs de las fibras nerviosas auditivas al cerebro.
El lenguaje permite a los seres humanos la comunicacin a distancia y a travs
del tiempo; es la principal va por la que los nios aprenden lo que no es
inmediatamente evidente y desempea un papel central en el pensamiento y el
conocimiento.
92
Consideramos las deficiencias auditivas como aquellas

cuantitativas en una correcta percepcin de la audicin.
alteraciones
Es importante sealar la importancia de los siguientes trminos:

Hipoacusia: Prdida parcial. disminucin de la capacidad auditiva que
permite adquirir el lenguaje oral por la va auditiva.
Sordera: prdida total de la audicin y el lenguaje se adquiere por la va
visual.
La discapacidad la podemos clasificar en funcin de la parte del odo
afectada. As:
a) De transmisin o conductiva: la zona alterada es la encargada de la
transmisin de la onda sonora. La causa se sita en el odo externo o
medio, tambin las producidas por lesin de la trompa de Eustaquio,
que es un conducto que une el odo medio con la rinofaringe. Hay una
deficiencia de la transformacin de energa en forma de ondas sonoras a
93
ondas hidrulicas en el odo interno por lesiones localizadas en el odo

externo y/o en el odo medio. El mecanismo por el que las ondas de
sonido llegas a las terminaciones nerviosas de la cclea no funciona. La
causa puede ser un tapn de cera u objetos extraos en el cala auditivo
externo. Una de las formas ms comunes de prdida de audicin
conductiva es un exceso de lquido en el odo medio (otitis media) y los
nios pequeos son ms propensos a padecerla.
b) Sensorial, neurosensorial o de percepcin: en
el odo interno y/o en la va auditiva. La causa
radica en el odo interno o estructuras centrales
(nervio auditivo, etc.) ya que los nervios se
encuentran
daados.
No
existen
procedimientos mdicos o quirrgicos que
puedan restablecer la audicin si la prdida es
sensorial. En muchos casos se prescriben
audfonos para amplificar la audicin residual (los audfonos deben
prescribirse por un otorrino). Tambin se puede hacer un implante
coclear a un nio cuya prdida de audicin es demasiado profunda para
que le resulte til un audfono. Los sonidos graves los oyen
relativamente bien y en algunas ocasiones y bajo determinadas
circunstancias pueden mantener una conversacin. Cualquier sordera
superior a 60 dB indica una prdida neurosensorial pura o mixta.
c) Mixta: Es una mezcla de prdida auditiva conductiva y sensorial que
afecta normalmente a los nios pequeos. El elemento conductivo
puede ser corregido por procedimientos mdicos o quirrgicos.
La etiologa de la discapacidad auditiva puede ser por causas exgenas como
la rubeola materna durante el embarazo, incompatibilidad del factor Rh... y
que suelen provocar otros problemas asociados (dificultades visuales, motoras,
cognitivas). O bien puede ser una sordera hereditaria, la cual, al ser recesiva,
no suele conllevar trastornos asociados.
Tambin se puede clasificar esta discapacidad segn el momento de
aparicin:
El momento en el que aparece la discapacidad auditiva es determinante para el
desarrollo del lenguaje del individuo, por lo que se pueden distinguir 3 grupos:
94
a) Prelocutivos: si la discapacidad sobrevino antes de adquirir el lenguaje

oral (antes de 2 aos).
b) Perilocutivos: si la discapacidad sobrevino mientras se adquira el
lenguaje oral (2-3 aos).
c) Postlocutivos: si la discapacidad sobrevino despus de adquirir el
lenguaje oral (despus de 3 aos).
Segn la causa:
a) Prenatales: enfermedades de la madre durante el embarazo pueden ser
causa de Hipoacusia en el nio, sobre todo si se dan entre la 7 y la 10
semana. Entre las ms graves nos encontramos con la rubeola,
sarampin, varicela, alcoholismo, etc.
b) Neonatales: Traumatismo durante el parto, anoxia neonatal (falta de
oxgeno), prematuridad, ictericia (aumento de la bilirrubina en la sangre
por incompatibilidad Rh).
c) Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas del odo, afecciones del odo
interno y nervio auditivo, intoxicaciones por antibitico, meningitis y
encefalitis, tumores, etc.
Segn intensidad:
a) Leves: prdida inferior a 40 decibelios.
b) Moderadas: de 40 a 70 decibelios.
c) Severas: superior a 70 decibelios. Conforme a la Seguridad Social se
considera una persona sorda a partir de 75 decibelios.
d) Sordera o Cofosis: no se oye.
3.1.5.DISCAPACIDAD VISUAL.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud la discapacidad visual es
"cualquier restriccin o carencia (resultado de una deficiencia) de la capacidad
de realizar una actividad en la misma forma o grado que se considera normal
para un ser humano. Se refiere a actividades complejas e integradas que se
esperan de las personas o del cuerpo en conjunto, como pueden ser las
representadas
por
tareas,
aptitudes
y
conductas".
Existen diferentes grados de prdida de visin, que abarcan desde las
deficiencias visuales (prdida parcial) a la ceguera (prdida total de visin).
95
Esta discapacidad puede ser un rasgo hereditario o fruto de alguna

enfermedad. La OMS cataloga siete enfermedades como las causantes de
ceguera:
Cataratas.
Glaucoma.
Uvetis.
Degeneracin macular.
Opacidad corneal.
Tracoma.
Retinopata diabtica.
3.1.6.DISCAPACIDAD MULTISENSORIAL.
Las personas que tienen una combinacin de dificultades visuales y auditivas
pueden ser denominados "discapacitados multisensoriales". Con frecuencia
tambin se les llama sordo-ciegos, pero es importante recordar que un
individuo puede conservar cierta audicin o visin residual.
Muchos de ellos tambin tendrn otros problemas adicionales que puede ser
difcil saber hasta qu punto padecen otras dificultades cognitivas debido a la
complejidad de ser sordos y ciegos.
Cuando un nio nace con una combinacin de dificultades visuales y auditivas
se la denomina sordo-ceguera congnita.
Cuando desarrolla estos problemas en sus primeros aos se llama sordoceguera adquirida.
Durante la primera mitad del siglo XX, cientos de nios nacieron con el
sndrome congnito de la rubola (SCR) que afectaba al corazn, vista y odo.
Desde 1970, el nmero de nios afectados por la rubola ha descendido
mucho gracias a las campaas de vacunacin, de forma que entre 1991 y 1996
nacieron menos de treinta y tres bebs con SCR.
El SCR ya no es el motivo ms frecuente de la sordo-ceguera, y las causas que
dan lugar a la discapacidad multisensorial son complejas.
96
Una reciente encuesta mostr que hay varias causas para la sordo-ceguera,
entre ellas:
Nacimiento prematuro
Trauma de nacimiento y/o asfixia
Infecciones virales
Anormalidades cromosmicas.
3.2. DEPENDENCIA.
El 15 de Diciembre de 2006, se public en el BOE la Ley 39/2006, de 14 de
diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas
en situacin de dependencia que regula las condiciones bsicas de promocin
de la autonoma personal y de atencin a las personas en situacin de
dependencia mediante la creacin de un Sistema para la Autonoma y
Atencin a la Dependencia (SAAD), en el que colaboran y participan todas
aquellas Administraciones Pblicas con competencias en la materia.
Los aspectos ms relevantes de la Ley de Promocin de la Autonoma
Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia son:
Objeto de la Ley:
Esta ley tiene como objeto regular las condiciones bsicas que garanticen la
igualdad en el ejercicio del derecho de los ciudadanos a la promocin de su
autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia en
los mismos trminos establecidos en las leyes, mediante la creacin de un
sistema para la autonoma y atencin a la dependencia, con la colaboracin y
participacin de todas las administraciones pblicas para dotar de un
contenido mnimo comn de derechos para todos los ciudadanos del territorio
espaol.
3.2.1. CONCEPTUALIZACIN Y DEFINICIONES.

Definicin de Autonoma:
97
Definicin Legislacin espaola la capacidad de controlar, afrontar y tomar,

por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cmo vivir de acuerdo
con las normas y preferencias propias as como de desarrollar las actividades
bsicas de la vida diaria.(artculo 2).
Definicin de dependencia:
o El diccionario de la Real Academia Espaola la dependencia es, entre
otras acepciones, la situacin de una persona que no puede valerse por
s misma.
o El Consejo de Europa, en Recomendacin del Comit de Ministros a los
Estados Miembros relativa a la dependencia, de septiembre de 1998, la
define como un estado en que se encuentran las personas que, por
razones ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, psquica o
intelectual tienen necesidades de asistencia o ayudas importantes para
realizar actos corrientes de la vida ordinaria.
o LAPAD: el estado de carcter permanente en que se encuentran las
personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la
discapacidad, y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica,
mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras
personas o ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la
vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o
enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal.
Para entender la definicin de dependencia en su sentido ms amplio habra
que conceptualizar diferentes trminos que son importantes para su
compresin:
1. Situacin de dependencia:
o Existencia de una limitacin fsica, psquica o intelectual que merma
determinadas capacidades de la persona.
o La incapacidad de la persona para realizar por s mismo las actividades
de la vida diaria, y la correlativa necesidad de asistencia o cuidados por
parte de un tercero.
98
o Carcter permanente de esta situacin.

2. Estado de carcter permanente:
o La American Medical Association (AMA) define como permanente:
La deficiencia que se ha estabilizado con o sin tratamiento mdico y
que no es probable que remita a pesar del tratamiento mdico.
o De acuerdo con ello, en la situacin ligada a la patologa a valorar
debemos aplicar la consideracin " de no ser probable que remita la
falta o prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial ", a
pesar del tratamiento mdico.
o En personas menores de tres aos, sern objeto de valoracin las
situaciones originadas por condiciones de salud de carcter crnico,
prolongado o de larga duracin. Y, en este caso, la valoracin tendr
siempre, un carcter no permanente.
3. Falta o prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial.
o Es parte o expresin de un condicin de salud, que incluye, segn la
CIF-OMS/2001, enfermedad (aguda o crnica), trastorno, traumatismo
y lesin. Una condicin de salud que puede incluir, tambin, otras
circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrs, anomalas
congnitas o predisposiciones genticas.
o No se valora la enfermedad sino sus consecuencias en forma de dficit,
limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin. El
diagnstico de una enfermedad no es un criterio de valoracin en s
mismo.
4. Definicin de Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD) en la
Ley Espaola:
o Tareas ms elementales de la persona, que le permiten desenvolverse
con un mnimo de autonoma e independencia, tales como: el cuidado
personal, las actividades domsticas bsicas, la movilidad esencial,
reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar rdenes o
tareas sencillas.
99
o Cuando la limitacin no puede compensarse mediante la adaptacin del

entorno, provoca una restriccin en la participacin que se concreta en
la dependencia de la ayuda de otras personas para realizar las
actividades de la vida cotidiana.
100
101
3.2.2. LAS RAZONES QUE PUEDEN DERIVARSE DE LA

EDAD, LA ENFERMEDAD O DISCAPACIDAD.
Existe una estrecha relacin entre dependencia y edad, pues el porcentaje de
individuos con limitaciones en su capacidad funcional aumenta conforme
consideramos grupos de poblacin de mayor edad. Ese aumento en las tasas
de prevalencia por grupos de edad no se produce a un ritmo constante, sino
que existe una edad (alrededor de los 80 aos) en que dicho aumento se
acelera notablemente.
No es extrao por ello que la dependencia se vea como un problema
estrechamente vinculado al envejecimiento demogrfico y que algunas veces,
se tienda a considerar como un fenmeno que afecta slo a los mayores. En
realidad, la dependencia recorre toda la estructura de edades de la poblacin.
Puede estar presente desde el nacimiento, desencadenarse a consecuencia de
un accidente o de una enfermedad aguda en la infancia, la juventud o la vida
adulta o, ms frecuentemente, ir apareciendo a medida que las personas
envejecen, como consecuencia de enfermedades crnicas (enfermedad de
Alzheimer, artritis, osteoporosis, etc.) o como reflejo de una prdida general
en las funciones fisiolgicas, atribuible al proceso global de senescencia.
3.2.3. DECISIONES EN MATERIA DE DISCAPACIDAD DE

NACIONES UNIDAS.
La adopcin por la Asamblea de Naciones Unidas, en 1993, de las Normas
Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con
discapacidad, incorpor, la perspectiva de la discapacidad basada en los
derechos humanos e inaugur una nueva fase en la historia de la discapacidad,
que se ha consolidado recientemente con la aprobacin en diciembre de 2006
de la Convencin de NNUU sobre los derechos de las personas con
discapacidad.
El enfoque de la atencin a la discapacidad es el de promover su participacin
activa a todos los niveles, para alcanzar su autonoma, incluidas las personas
con discapacidades ms graves y, con las medidas de apoyo que se
requieran, segn los casos.
En este documento no se menciona el concepto de dependencia, que se
sustituye por la referencia a personas con discapacidades graves.
102
La nueva Clasificacin de la discapacidad, la Clasificacin Internacional para

el Funcionamiento (CIF), aprobada por la OMS en 2001, toma como base el
principio de participacin en la vida social de todas las personas y tratando de
expresarse en trminos neutros, elimina las referencias a los conceptos de
enfermedad, deficiencias y discapacidad de la anterior Clasificacin (CDDM1980).
Presenta estas situaciones como: las dificultades /obstculos que, en uno u
otro grado, afectan al funcionamiento individual y social y al estado de salud
como sustitutivo del concepto de enfermedad. Tampoco utiliza el trmino
dependencia.
La Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad, aprobada
el 13 de diciembre de 2006 por la Asamblea General de Naciones Unidas,
firmada y ratificada por Espaa, dota al derecho internacional de un
instrumento jurdicamente vinculante para que los gobiernos introduzcan
gradualmente cambios en sus legislaciones. Propone tambin un concepto de
discapacidad dinmico que tiene en cuenta las dificultades de la persona
derivadas de su deficiencia, las actitudes y comportamientos de la sociedad y
las dificultades del entorno.
La Convencin de NNUU no menciona, ni se deduce de su texto, el trmino /
concepto de dependencia. Cuando se refiere a las personas que se han dado
en llamar personas en situacin de dependencia y personas dependientes,
lo hace en trminos de personas con grandes necesidades de apoyo o
personas que necesitan un apoyo ms intenso. Que, a partir de la
Recomendacin (2006), aprobada el 5 de abril de 2006, por el Consejo de
Europa, por la que se aprueba el Plan de Accin 2006-2015 para promover los
derechos y la plena participacin de las personas con discapacidad en la
sociedad, el Consejo se obliga a incluir la perspectiva de discapacidad en
todos los campos de actividad del mismo y se propone la revisin de
decisiones y estudios que contravengan los principios, enfoques y prcticas,
establecidas por la Convencin de NNUU y el propio Plan de Accin.
En este Plan de Accin, referente de la actividad del Consejo en materia de
discapacidad hasta el 2015, al referirse a personas en situacin de dependencia
lo hace con la expresin personas con necesidad de alto nivel de apoyo.
Que, salvo la Recomendacin expresa que se produjo en el seno del Comit de
Seguridad Social del Consejo en 1998, el resto de las decisiones del Consejo
103
no recogen apenas el trmino y concepto de dependencia, y en los pocos casos

en que se hace tiene una intencin del orden de la sealada anteriormente.
3.2.4. ESQUEMA CONCEPTUAL DE LA CIF: MODELO DE

FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD.
Una aproximacin conceptual a travs de la CIF, nos plantea el problema de la
dependencia como una interaccin multidireccional entre la persona y el
contexto socioambiental en el que se desenvuelve, es decir, entre las funciones
y estructuras alteradas del cuerpo, la capacidad para realizar diversas
actividades como persona, su participacin o desempeo real en las mismas, y
las interacciones con los factores tanto personales como ambientales que
pueden actuar como barreras o facilitadores.
104
3.2.5.
LEGISLACIONES
DEPENDENCIA.
EUROPEAS
SOBRE
Entre 1999 y 2003 la Comisin Europea define los objetivos y criterios en lo

referente a los cuidados de las personas en situacin de dependencia. En este
perodo la Comisin publica tres documentos -comunicaciones- decisivas y a
partir de 2003 la Comisin europea ampla el Mtodo Abierto de Cooperacin
(MAC) a la atencin a la dependencia.
En el mbito de la UE, el debate y tratamiento de la dependencia entre los
Estados Miembros se ha venido produciendo a travs del Comit de
Proteccin Social de la Comisin Europea, informando, a nivel nacional, de
sus polticas de sanidad e incluyendo, a partir del 2004, los cuidados de las
personas en situacin de dependencia, que sirvieran para elaborar lneas
conjuntas de actuacin.
En los documentos de la UE raras veces encontramos una definicin de la
dependencia. De hecho, parece que las instituciones europeas evitan
decantarse por una de las posibles acepciones del trmino.
En el Informe Conjunto sobre Salud, proteccin social y cuidados de larga
duracin 2008, cuando la Comisin se ha referido a la situacin de
dependencia en los siguientes trminos: "El cuidado a largo plazo es a menudo
definido como una variedad de servicios de salud y sociales, proporcionados
por un perodo continuo, dirigido a individuos que necesitan asistencia en
forma permanente debido a una discapacidad fsica o mental. La definicin de
la atencin a largo plazo, los servicios y prestaciones y la cobertura de la
poblacin varan entre los Estados miembros. " (Comisin Europea, 2009:
143)
La Comisin Europea constata que en los pases de la Unin Europea no
existe una definicin compartida de la dependencia (Comisin Europea, Long
Term in Europe, 2008). En los EEMM de la UE encontramos diversas
definiciones de dependencia, aunque es comn la referencia a la duracin de
la situacin de dependencia y a las actividades de la vida diaria. Utilizndose
en los objetivos de las normativas nacionales trminos como independencia,
autonoma y autodeterminacin.
105
3.2.6. LEY DE DEPENDENCIA: LEY 39/2006, de 14 de

diciembre de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a
las personas en situacin de dependencia.
QUIEN PUEDE BENEFICIARSE DE LA LEY?
Para ser considerado beneficiario de los derechos que otorgar la ley,
es necesario:
e) Ser espaol.
f) Residir en territorio nacional.
g) Ser declarada persona dependiente por el rgano evaluador de la
comunidad autnoma a la que pertenezca.
QUE SE CONSIDERA COMO ACTIVIDADES BASICAS DE LA
VIDA DIARIA PARA LA EVALUACION DE LA SITUACION
DE DEPENDENCIA?
Son aquellas tareas ms elementales de la persona, que le permitan
desenvolverse con un mnimo de autonoma e independencia, tales como:
D) Cuidado personal.
E) Actividades domsticas bsicas
F) Movilidad esencial.
G) Reconocimiento de personas y objetos.
H) Orientarse.
I) Entender y ejecutar tareas o indicaciones sencillas.
106
DE QUE TIPO DE PRESTACIONES SE PODRAN

BENEFICIAR LAS PERSONAS CON DEPENDENCIA?
Las personas que sean declaradas legalmente dependientes, podrn
recibir:
a) Directamente una serie de Servicios, prestados a travs de la Red
Pblica de Servicios Sociales de las Comunidades Autnomas,
mediante centros y servicios pblicos o privados concertados.
b) De no ser posible la atencin mediante un servicio, se podr recibir una
prestacin econmica de carcter peridico que deber estar vinculada a
la adquisicin de un servicio.
c) Con carcter excepcional, se podr recibir una prestacin econmica
para ser atendido por cuidadores no profesionales, como pueden ser los
familiares de la persona dependiente.
d) Podrn percibir una prestacin econmica para asistencia personal para
contribuir a la contratacin de una persona un nmero de horas para la
promocin de la autonoma personal a personas con gran dependencia.
DE QUE SERVICIOS SE PODRA BENEFICIAR LA PERSONA
CON DEPENDENCIA?
La ley prev el siguiente catlogo de servicios:
a) Servicios de Prevencin de las situaciones de dependencia.
b) Servicios de Teleasistencia.
c) Servicios de Ayuda a Domicilio, entre los que se incluye la
atencin a las necesidades del hogar y cuidados personales.
d) Servicios de Centro de Da y de Noche, que pueden ser:
- Centro de Da para Mayores.
- Centro de Da para menores de 65 aos.
- Centro de Da de Atencin Especializada.
- Centro de Noche.
e) Servicio de Atencin Residencial, que comprende:
- Residencias de personas mayores en situacin de dependencia.
- Centro de Atencin personas en situacin de dependencia, en
razn a los distintos tipos de discapacidad.
DE QUE PRESTACIONES ECONOMICAS SE PUEDEN
107
BENEFICIAR?
Las prestaciones econmicas que contempla la ley son fundamentalmente
tres:
a) Prestacin econmica vinculada al servicio que se otorgar nicamente
cuando no sea posible el acceso a un servicio de atencin y cuidado.
b) Prestacin econmica para cuidados en el entorno familiar y apoyo
a cuidadores no profesionales, excepcionalmente siempre que se den
las condiciones adecuadas y lo establezca su Programa Individual de
Atencin, y lo recibir la persona dependiente para ser atendido por
cuidadores no profesionales.
c) Prestacin econmica de asistencia personal para contribuir a la
contratacin de una asistencia personal un nmero de horas para la
promocin de la autonoma personal a personas con gran dependencia.
COMO SE VALORARA EL GRADO DE DEPENDENCIA DE
CADA PERSONA?
La dependencia se valorar mediante un procedimiento que se iniciar, bien
por la propia persona dependiente o por su representante legal a travs de los
servicios sociales de su localidad de residencia o ante las Delegaciones
Provinciales de Bienestar Social correspondientes. Posteriormente, el rgano
competente en la comunidad autnoma realizar una valoracin, teniendo en
cuenta los informes sociales sobre su salud y su entorno y emitir una
resolucin con el grado y nivel de dependencia , especificando los cuidados
que la persona pueda requerir, estableciendo un PROGRAMA
INDIVIDUAL DE ATENCION para la persona dependiente, en el que
tambin se tendr en cuenta la opinin del propio usuario, o en su caso de su
familia o entidades tutelares, sobre las posibles alternativas de intervencin.
CUALES SON LOS GRADOS Y NIVELES DE DEPENDENCIA
DE CADA PERSONA?
Las situaciones de dependencia se clasificarn en tres grados, con dos niveles
diferentes cada uno en funcin de la autonoma e intensidad del cuidado:
108
GRADO I: Dependencia Moderada: Personas que necesitan ayuda para

realizar varias actividades bsicas de la vida diaria, al menos una vez al
da:
- NIVEL I: 25-30 Puntos
- NIVEL II: 40-49 Puntos
GRADO II: Dependencia Severa: Personas que necesitan ayuda para
realizar varias actividades bsicas de la vida diaria DOS O TRES
VECES al da, pero no requieren el apoyo permanente de un cuidador.
GRADO III: Gran dependencia: Personas que necesitan el apoyo
indispensable y continuo de otra persona.
COMO SE APLICARA LA LEY?
La ley se ir aplicando de forma paulatina y progresiva, de tal manera que
durante el primer ao de vigencia de la ley (ao 2007) se atendi a las
personas valoradas como de Grado III (Gran dependencia), el segundo hasta el
cuarto ao las personas valoradas como de Grado II (Dependencia Severa)
(aos 2008 al 2010), y el quinto al octavo ao, las personas valoradas como de
Grado I (Dependencia Moderada) (ao 2011 al 2014).
3.3. CUIDADO Y CUIDADOR.
3.3.1.
CONCEPTUALIZACIN
Y
TRAYECTORIA
HISTRICA DEL TRMINO DE CUIDADO.
109
Etimolgicamente, el trmino
cuidado se relaciona con pensar,
cuidar y curar. En su acepcin
antigua, la palabra remite a
inquietarse,
preocuparse,
ocuparse mentalmente de algo, ya
que se deriva de cogitatus,
pensamiento,
participio
de
cogitare, y este de co,
cabalmente, y agitare, agitar
(Gmez de Silva, 1998 y Robert,
1979, en Flores-Castillo, 2012).
En el siglo XX, el concepto fue
objeto del anlisis filosfico.
Foucault destaca que en la
antigedad griega y romana la
inquietud del sujeto por s mismo
ya se distingua del cuidado de s
mismo. Considera la exhortacin
a cuidarse a s mismo como un fenmeno cultural peculiar del pensamiento
helenista y romano, que configur un evento tal en la historia de las ideas que
juzga decisivo incluso para la constitucin moderna de los sujetos. Lo analiza
como un componente regulador que se expresa en relaciones de
autoconocimiento y de destreza en torno a la bsqueda de principios de verdad
que pueden concernir a mbitos muy diversos, como la muerte, la enfermedad,
el sufrimiento, la vida poltica y otros y, con ello, al juicio acerca del valor de
las acciones que la persona realiza (Foucault, 2005). El cuidado de s es el
conocimiento de s y el acopio de un cierto nmero de reglas de conducta o de
principios que a la vez son verdades y prescripciones: as se ven ligadas la
tica y el juego de la verdad. El sujeto se constituye de una forma activa
mediante las prcticas de s, pero estas prcticas no son inventadas por el
individuo, sino que son esquemas que encuentra en su cultura y que le son
propuestos, sugeridos, impuestos por esa cultura, su sociedad y su grupo social
(Foucault, 1984).
Por su parte, en Heidegger se aborda el cuidado desde una perspectiva
existencial, como explicacin de la forma en que se constituyen las
potencialidades y posibilidades particulares de desarrollo de los seres, desde
su nacimiento hasta su muerte. El cuidado (Frsorge) se revela como el
110
significado y la estructura existencial fundamental, ya que los seres humanos

particulares se encuentran en una relacin recproca e inseparable con el
mundo que les rodea y pueden solo comprenderse a s mismos a partir de
quienes conforman su realidad inmediata y de su contexto circunstancial. Esta
potencialidad de ser asociada con el cuidado acontece dentro de la
temporalidad: tiene su base en la anticipacin del futuro; su afinamiento se
asienta en el ya haber estado presente en el pasado y, en el presente, en la
interaccin con el mundo inmediato (Rivera, 2012).
A grandes rasgos, la connotacin actual del trmino enfatiza el ocuparse por el
bienestar de alguien, lo que comprende atencin, solicitud, esmero,
proteccin, precaucin, preocupacin, recelo e inquietud. Se subraya que esta
actitud de desvelo supone una implicacin afectiva, que conmueve y moviliza
la accin de quien cuida (Malvrez, 2007; Batthyny, 2004). En esos
trminos, implicara colocar el bienestar propio y el de otras personas en el
centro de la existencia humana (Tronto, 2006). Desde una perspectiva
psicolgica, se afirma que se cuida para vivir y para que el otro viva, para
mantenerse y mantener activo, tener calidad de vida y de muerte, disfrutar y
compartir, evitar la soledad ajena y la propia, poner lmite al dolor, ser con el
otro, tener un lugar y que el otro lo tenga; en suma, para establecer un vnculo
social (Flores-Castillo, 2012).
Como aflora en este breve esbozo, el concepto siempre ha estado
particularmente delimitado por consideraciones sobre su contenido o a la
forma en que debe brindarse. Tambin con ese trasfondo se delinean en la
actualidad las acciones mediante las cuales se provee el cuidado, se precisa su
carcter, se develan las asimetras sociales que se tejen en ese terreno y se
fundamenta la necesidad de polticas pblicas en la materia.
Sea en el marco de la familia o fuera de ella, el cuidado se define y se
fundamenta en un determinado tipo de relaciones, y abarca dimensiones ticas
de obligacin y responsabilidad. En la familia, su carcter (que puede ser
obligatorio, sometido a presiones y control, o voluntario y desinteresado) tiene
una dimensin moral y emocional: no es estrictamente una obligacin jurdica,
establecida nicamente por ley o sancionada por las normas relativas a los
derechos por ejemplo, de la infancia, a la obligacin de prestar asistencia
o ayuda, o una mera obligacin econmica. Involucra tambin sentimientos y
emociones que se expresan en el seno familiar, al mismo tiempo que
contribuye a construirlos y mantenerlos (Daly y Lewis, 2000).
111
Generalmente se refiere a una accin que viene de fuera y que en trminos

ideales es curativa, paliativa, realizada por alguien en quien se deposita un
saber, ya sea en el terreno fsico (del cuerpo), psquico (de los afectos o
emociones y de la cognicin) o espiritual; esa delegacin de saber
generalmente va de la mano de relaciones de poder, aspecto que se tematizar
ms adelante en relacin con los derechos de los sujetos de cuidado y de los
proveedores de cuidado, que generalmente son mujeres. En trminos
abstractos, se ha definido como un conjunto de actividades especficas que
incluye todo lo que las personas hacen para mantener, continuar y
reparar nuestro mundo, de manera que podamos vivir en l tan bien
como sea posible; ese mundo incluye nuestros cuerpos, nuestro ser y
nuestro ambiente, todo lo cual entreteje una compleja red del
sostenimiento de la vida (Fisher y Tronto (1990) citado en Tronto, 2006, pg.
5). Estas autoras distinguen cuatro aspectos del cuidado:
1. Preocuparse o inquietarse (caring about), que involucra el
reconocimiento de la necesidad de cuidado y se asemeja a la
acepcin antigua del trmino.
2. Asumir el cuidado (taking care of), que significa reconocer que
se puede actuar y que se es responsable de enfrentar las
necesidades.
3. Otorgar cuidados (care-giving), que implica ocuparse de resolver
las necesidades.
4. Recibir cuidados (care-receiving), accin referida a velar por que
se atiendan las necesidades reales del receptor de cuidado, que
pueden ser manifestadas por este, y no las que el otorgante
imagina. Tal definicin denota que no se trata de una actividad
que acontece estrictamente entre individuos, sino de un proceso
cuya funcin social y poltica est definida culturalmente (FloresCastillo, 2012).
El cuidado abarca un rango de actividades, as como de bienes y relaciones,
que promueven el bienestar fsico y emocional de aquellas personas que se
ven imposibilitadas parcial o totalmente de realizarlas por s mismas y que les
permite alimentarse, educarse, estar sanas y vivir en un hbitat propicio; por lo
tanto, comprende el aspecto material que implica un trabajo y el psicolgico,
relativo al vnculo afectivo, adems de representar un costo econmico
(Kofman 2012; Batthyny, 2004). Los gradientes de dependencia de quienes
son cuidados por otros varan conforme a la edad, su grado de vulnerabilidad y
estado de salud. Tomando en consideracin aspectos culturales inherentes a
112
las relaciones de gnero, pueden distinguirse cinco categoras principales en el

seno familiar: los nios, los enfermos, los ancianos, los sobreocupados en la
produccin para el mercado y quienes sustancialmente se cuidan a s mismos
(Durn, 2003 y 2012). Como se observa, esta categorizacin abarca un aspecto
crucial: las asimetras de gnero en la distribucin del cuidado, en cuyo marco
existen personas que no sufren grados de dependencia en trminos de su fase
de desarrollo o por razones de salud que, sin embargo, no son autovalentes en
trminos del cuidado y participan de forma marginal en la provisin a los
dependientes en el seno familiar. Se trata de un aspecto relevante, ya que
efectivamente se dedica mucho tiempo de cuidado a cubrir las necesidades de
personas adultas sanas (Folbre, 2011). Dentro de las familias, pueden
distinguirse otras categoras especficas, como las personas con discapacidad,
a cuya problemtica se dedicar un captulo.
Una disquisicin relevante consiste en distinguir entre cuidados directos, que
conllevan un proceso de involucramiento personal y emocional, y actividades
de cuidado indirectas, que ofrecen apoyo para el cuidado directo, categora
que puede abarcar un remanente amplio y vago de tareas, como las actividades
domsticas que son indispensables para tal fin (Folbre, 2011, ). En este
contexto, es oportuno enfatizar que muchas actividades realizadas en el seno
de la familia son indivisibles y, adems, generan economas de escala, ya que
sus integrantes consumen colectivamente esas tareas y los bienes relacionados.
Ciertamente, algunas son especficas en razn de las necesidades de sus
miembros: alimentar o asear a personas enfermas o discapacitadas, o leer en
voz alta a nios pequeos.
El cuidado proporciona tanto subsistencia como bienestar y desarrollo, y
abarca la indispensable provisin cotidiana de bienestar fsico, afectivo y
emocional a lo largo de todo el ciclo vital de las personas. Comprende la
estimulacin de los fundamentos cognitivos en la infancia, la bsqueda en
la medida de lo posible de la conservacin de las capacidades y la
autodeterminacin en el caso de las personas frgiles de edad avanzada y de
las personas con discapacidades. La manutencin requiere generar y gestionar
bienes, recursos, servicios y actividades que hagan viable la alimentacin,
velar por la salud e higiene personal y experimentar procesos de desarrollo y
de aprendizaje cognitivos y sociales. En el seno de las familias, estas tareas
involucran simultaneidad de papeles y responsabilidades, espacios y ciclos
que no son fcilmente traducibles en estimaciones de tiempo, intensidad o
esfuerzo (Durn, 2003 y 2012; Sojo, 2011).
113
Esta tarea pueden realizarla los familiares sin recibir remuneracin, puede
delegarse de forma remunerada mediante relaciones laborales formales e
informales, delegarse gratuitamente en personas ajenas a la familia o brindarse
de manera formal por medio de instituciones. La delegacin del cuidado en
personas o instituciones, de forma remunerada o gratuita, no implica una
simple sustitucin o eliminacin del trabajo o esfuerzo que antes estaba en
juego: para que sea viable, se requiere una serie de tareas de coordinacin,
organizacin y otras, que estn normalmente a cargo de quien delega. Estas
tareas pueden tambin extenderse por lapsos ms prolongados o ser ms
difciles de realizar cuanto menor sea la calidad de los servicios y de la
infraestructura conexa, por ejemplo, de los medios de transporte, en razn de
los mayores desplazamientos que la delegacin pueda implicar. La delegacin
se vincula estrechamente con la conciliacin entre el trabajo y la familia, por
ejemplo, respecto de las sintonas entre los horarios laborales y los horarios de
los centros de cuidado, las continuidades o discontinuidades entre perodos
posnatales y el acceso a servicios de cuidado (Saraceno, 2011, sintetizada en
Sojo, 2011).
En este contexto, resultan interesantes ciertos aspectos asociados al concepto
de cuidado social, que se refiere a las actividades y relaciones que vinculan los
requerimientos fsicos y emocionales de adultos dependientes y nios con los
marcos normativos, sociales y econmicos que les son asignados socialmente.
El cuidado social est inserto en el lugar; es decir, las relaciones sociales que
determinan quin provee el cuidado (en qu forma, calidad y cantidad) se
relacionan estrechamente con los escenarios fsicos de significado e
interaccin donde se efecta su coproduccin. Asimismo, el concepto de
cuidado social ofrece una mirada fundamental a los binomios produccin y
consumo, esferas pblica y privada, y mbito formal o informal, que
caracterizan a los lugares (Daly y Lewis, 2000; Hanlon y otros, 2007).
Por lo tanto, es relevante subrayar que la definicin de acciones de cuidado
designa implcitamente un lugar donde este se presta y, con ello, una
distincin de quin se hace cargo, al igual que una temporalidad (extensin del
tiempo en que se brinda, plazos, recurrencia, horarios). Estos criterios son
tiles, por ejemplo, para deslindar el cuidado de atenciones e intervenciones
que se necesitan para prevenir la morbilidad, restaurar la salud o tratar
enfermedades crnicas, pero que son un resorte del sector sanitario y de sus
prestadores, y que cabe distinguir de actividades relacionadas con la salud que
son complementarias y que se brindan dentro del mbito del cuidado,
normalmente en el hogar. Tanto el lugar como la temporalidad son cruciales a
114
la hora de definir polticas pblicas en esta materia, como se revelar a lo

largo del anlisis.
A riesgo de incurrir en caracterizaciones estrechas y excluyentes, no es
adecuado plantear una simple y nica definicin de cuidado, por lo que el
debate contemporneo sigue abierto (Carrasco, Borderas y Torns, 2011). A
efectos del anlisis ulterior que se presentar en este Panorama Social de
Amrica Latina, tanto del mercado laboral relativo al cuidado como de los
gastos en servicios de cuidado que los hogares realizan, es til la
formalizacin del asunto que efecta Thomas bajo la rbrica de concepto
unificado de cuidado . Con carcter descriptivo y emprico, este concepto se
construye a partir de las manifestaciones concretas de lo que suele entenderse
como trabajo centrado en las personas, tanto en el mbito pblico como en el
privado, en torno a siete dimensiones (Thomas, 2011).
3.3.2. IMPORTANCIA DE LA ACTUACIN SOBRE EL

CUIDADO. SOCIEDAD Y ECONOMIA.
El cuidado remunerado y no remunerado y la reproduccin humana han sido
tratados como ajenos al sistema econmico. A lo largo del tiempo, las ms
diversas concepciones econmicas han pasado por alto o analizado de manera
errnea o parcial la esfera domstica y sus relaciones con el sistema
econmico (Carrasco, 2003; Picchio, 1999). A contrapelo, se desarroll el
concepto de economa del cuidado, que alude a un espacio amplio de bienes,
servicios, actividades, relaciones y valores que ataen a las necesidades ms
bsicas y relevantes para la existencia y reproduccin de las personas. Como
todo concepto en construccin, sus alcances y lmites bien pueden parecer
difusos, ya que podra argumentarse que toda actividad humana tiene como
objetivo final la propia reproduccin, como personas y como sistema social, y
quiz ello sea cierto (CEPAL, 2009).
El concepto de economa del cuidado pretende referirse a un espacio ms
acotado: a aquellos elementos que cuidan o nutren a las personas, en el
sentido de proporcionarles los elementos fsicos y simblicos imprescindibles
para sobrevivir en sociedad y que estn asociados con la economa, ya que en
aquel espacio generan o contribuyen a crear valor econmico (UNIFEM,
2000). Sin embargo, cabe advertir que este concepto tambin sigue siendo
muy amplio, ya que admitira incluir en gran medida el campo de la educacin
dentro del cuidado.
115
Resulta fundamental visibilizar el cuidado en la lgica econmica, debido a

que es un trabajo crucial para la reproduccin de la fuerza de trabajo y porque
su organizacin social y distribucin apunta hacia cruciales desigualdades de
gnero. Por lo tanto, debe incorporarse esta dimensin en el anlisis
econmico (el cuidado como la sombra del trabajo), entender su relacin
con la opresin de gnero y revalorizarlo como una actividad significativa y
como una responsabilidad ciudadana (Williams, 2002, en Roberts y Mort,
2009). El cuidado para criar y educar y el requerido para la reproduccin de la
fuerza de trabajo son dimensiones entrelazadas (Flores-Castillo, 2012).
En esos trminos, vale la pena recordar las categoras de Durn respecto del
trabajo realizado en el seno familiar: los nios, los enfermos, los ancianos, los
sobreocupados en la produccin para el mercado y quienes sustancialmente se
cuidan a s mismos. Las tres primeras comparten en gran medida el hecho de
ser insolventes; es decir, no pueden pagar a precio de mercado el trabajo de
asistencia y necesitan de alguien el Estado, por medio de los servicios
pblicos; los familiares y amigos; los voluntarios u otro grupo social que les
satisfaga estas necesidades. Por su parte, los sobreocupados venden su tiempo
en el mercado y, cuando el precio diferencial de su ingreso es elevado respecto
del precio del apoyo de cuidado, pueden optar por su compra. La mayor parte
de las personas de rentas medias y bajas, especialmente las mujeres, deben
proveerse su propio cuidado y el de su familia, porque su nivel de salarios, la
cantidad de trabajo que venden al mercado y otros componentes de tipo
cultural no les permite adquirirlo.
Como afirma la misma autora, de ocurrir transformaciones profundas de las
identidades de gnero, solo una categora demandante de cuidados es
susceptible de reducirse: los exentos o liberados de su propio cuidado por las
asimetras de gnero. A causa de ellas, se producen desajustes de demanda y
oferta a escala social y tensiones a nivel personal y familiar, que se traducen
en situaciones carenciales o intensifican la carga de trabajo de los colectivos
que tienen menor capacidad social y poltica para lograr una redistribucin del
esfuerzo colectivo (Durn, 2003 y 2012). En este contexto, cabe destacar que
el mercado del cuidado incluso en la mayora de los pases desarrollados
tiene generalmente un desarrollo muy precario y est muy estratificado, tanto
en trminos de su potencial cobertura como de la calidad; esto se agudiza en el
caso de la atencin de personas con muy alto grado de dependencia.
En un mundo globalizado, estos desajustes de oferta y demanda han dado
lugar, entre otros fenmenos, al surgimiento de las cadenas mundiales de
116
cuidado: con la creciente migracin femenina, se transfiere trabajo de cuidado

desde hogares de determinados pases hacia hogares de pases receptores; as
surgen familias transnacionales, en las que la maternidad se ejerce a distancia
y se reasignan las tareas de cuidado en las familias de origen. Esto es de vital
importancia en Amrica Latina y el Caribe, dada la fuerte emigracin hacia
pases desarrollados como Espaa (Cerrutti y Maguid, 2010) y entre algunos
pases de la regin (Arriagada y Todaro, 2012). Tambin debe tenerse
presente que un vital mecanismo de ajuste entre la demanda y la oferta de
cuidado sigue siendo en Amrica Latina el servicio domstico remunerado,
que es realizado casi exclusivamente por mujeres, tiene bajos salarios y en
muchos casos carece de proteccin social, aspecto al que se dedica un
apartado de la presente edicin del Panorama Social de Amrica Latina.
En referencia a los pases desarrollados, hace una dcada, Esping-Andersen
remarcaba de manera impresionista la desaparicin de la figura del ama de
casa, para mostrar la urgencia de que el cuidado formara parte de las polticas
pblicas (Esping-Andersen, 2002). Ante la creciente visibilidad social y
poltica que ha ido adquiriendo el cuidado y su desnaturalizacin como virtud
femenina asociada al sacrificio, se debate actualmente en Amrica Latina y el
Caribe la transformacin del modelo social de distribucin de estas
responsabilidades, que tradicionalmente han sido asumidas sobre todo por las
mujeres en el seno familiar, y que esta transformacin de la divisin sexual del
trabajo pase a convertirse en objeto de las polticas pblicas (Montao, 2012).
El acelerado aunque estratificado descenso de la fecundidad y el aumento
de la esperanza de vida han contribuido en las ltimas dcadas a configurar un
escenario hbrido en Amrica Latina y el Caribe, en el que emergen
situaciones diversas respecto de los tipos de hogares existentes y coexisten
formas familiares propias de la poca preindustrial con nuevos arreglos
residenciales (Arriagada, 2007; Sunkel, 2007; Rico y Maldonado, 2011).
A las necesidades de cuidado de los nios que representan actualmente el
27,7% de la poblacin latinoamericana se suman crecientemente las de
personas mayores frgiles, es decir, con altos grados de dependencia. Si es que
puede definirse un corte de edad, a partir de los 80 aos, sin duda la incidencia
de la fragilidad es alta, la independencia es inestable y hay riesgo de prdida
funcional; estas personas suelen requerir hospitalizaciones, sufren cadas
frecuentes, usan medicacin y padecen enfermedades crnicas que tienden a la
incapacidad (TFW, 2012; Garca-Garca Francisco y otros, 2011). En la regin
este segmento representa el 15% del grupo de adultos de 60 aos y ms, y
117
presenta una tasa de crecimiento cercana al 4% que se duplicar hacia 2070; al

final del siglo, el 36,6% de la poblacin adulta mayor tendr una edad muy
avanzada (CEPAL, 2012). Por otra parte, sobre la base de cifras oficiales
relativas al perodo 2001-2010, se estima que las personas con discapacidad
(que suman alrededor de 43,5 millones) representan el 8,3 % del total de la
poblacin.
Las tensiones concomitantes a las transformaciones del modelo social de
distribucin de las responsabilidades de cuidado se han analizado con diversos
nfasis. Por ejemplo, la crisis del cuidado plantea un momento histrico en
que simultneamente se reorganiza el trabajo salarial remunerado y el
domstico no remunerado, mientras que persiste una rgida divisin sexual del
trabajo en los hogares y la segmentacin de gnero en el mercado laboral, con
asincronas que indican el agotamiento de los esquemas tradicionales en que
se sustentaba (Daly y Lewis, 2006; CEPAL, 2009; Rico, 2011).
Asimismo, se ha expresado la pertinencia de entender el problema en trminos
de la organizacin social del cuidado, definida como las interrelaciones entre
las polticas econmicas y sociales conforme a las cuales se distribuye y
gestiona la provisin de los cuidados que sustentan el funcionamiento del
sistema econmico y social, lo que requiere considerar la demanda de
cuidados existente, las personas que proveen los servicios y el rgimen de
bienestar que se hace cargo de esa demanda; a partir de la terminologa clsica
de Esping-Andersen sobre regmenes de bienestar en esta materia, se afirma
que la organizacin social del cuidado implica una distribucin de la
responsabilidad de la provisin de bienestar entre el mercado, las familias, la
comunidad y el Estado (Arriagada y Todaro, 2012; Draibe y Riesco, 2006;
Esping-Andersen, 2002 y 2009). En esos trminos, la divisin sexual del
trabajo, que supone una provisin de servicios gratuita por parte de las
mujeres y subyace a la organizacin social del cuidado, es un modelo de
desarrollo excluyente en situaciones de crisis, por lo que se hace necesaria una
redistribucin del tiempo de cuidado entre hombres y mujeres y entre las
instituciones del Estado, el mercado y la familia (Montao, 2012).
La contribucin de la familia para cubrir las necesidades de cuidado ha sido y
es posible gracias a la baja tasa de participacin laboral de las mujeres, que ha
permitido una actuacin subsidiaria por parte del sector pblico en este terreno
y, con ello, la prcticamente nula consideracin de la necesidad de cuidado
como un riesgo en los sistemas de proteccin social. De all que la temtica
del cuidado ayuda a entender y enfrentar los obstculos de las mujeres para
118
participar en condiciones de igualdad en el mercado laboral y en otros mbitos

de la sociedad (Drancourt y Catrice, 2008) y la estratificacin y reproduccin
ampliada de la desigualdad en este mbito (CEPAL, 2009).
Debido a la progresiva incorporacin de las mujeres a la fuerza laboral
remunerada, se redujo el tiempo que ellas pueden seguir destinando al cuidado
en el seno familiar y se intensific la manera en que este tiempo se utiliza, lo
que incrementa la pobreza de tiempo, que es mayor conforme empeoran las
condiciones socioeconmicas. La incorporacin de las mujeres al mercado
laboral, ligada estrechamente a la lucha por la igualdad de gnero y el
ejercicio de los derechos, se dificulta cuando no existen las previsiones
suficientes para suplir la ausencia de las tradicionales cuidadoras o cuando se
traduce en una sobrecarga de las funciones asociadas a sus roles en la vida
laboral y domstica.
Confiar en que el mercado puede solucionar las necesidades de cuidado de las
familias incrementa la desigualdad, ya que la capacidad econmica de cada
individuo es la que define las posibilidades de acceso a los servicios. Por su
parte, dejar las tareas de cuidado que se asumen pblicamente en manos del
voluntariado, sin polticas y sin financiamiento que permitan responder a una
demanda de cuidado en aumento, es insostenible a mediano y largo plazo. En
una estrategia de cuidado orientada por la igualdad, el Estado debe velar por
reducir las brechas de acceso, generar las capacidades para que surja una
variada oferta de cuidado y atender las necesidades de grandes grupos de
poblacin en este mbito para que no se incremente su vulnerabilidad;
tambin debe considerar que, ms all de la prestacin directa de servicios, el
buen cuidado requiere de la provisin de infraestructura y equipamiento y de
la formacin de recursos humanos con diversos grados de especialidad, lo que
puede constituir una nueva fuente de empleo.
Las polticas de cuidado implican el establecimiento de un nuevo equilibrio en
las interrelaciones entre el Estado, el mercado, la comunidad y las familias,
que pueden apuntar a muy diversos objetivos y retroalimentarse positivamente
en el transcurso del tiempo (Sojo, 2011).
Respecto de los cuidadores, los objetivos consistiran en potenciar las
opciones vitales de los familiares a cargo del cuidado, estrechar las brechas de
oportunidades entre mujeres y hombres en la sociedad, contribuir a ampliar las
posibilidades de empleo de las mujeres y, con ello, generar externalidades
positivas para la creacin de empleo y la capacidad productiva (Sojo, 2011).
119
Desde el punto de vista de la infancia, destacan como virtuales objetivos dar

un salto en el desarrollo de las destrezas y capacidades infantiles mediante
intervenciones tempranas que son crticas para el desarrollo del conocimiento
y que pueden disminuir las desigualdades sociales asociadas con la
polarizacin cognitiva (Sojo, 2011).
En cuanto a las personas adultas mayores vulnerables y dependientes y a las
personas con discapacidades, las metas seran velar por su bienestar mediante
una gama de intervenciones que provean apoyo y asistencia, promuevan su
actividad y autonoma y acten contra su aislamiento social (Sojo, 2011).
A escala social, ello puede tener efectos en la disminucin de la pobreza y de
la vulnerabilidad de los hogares a caer en ella, al incrementar la capacidad de
las mujeres de menores ingresos para buscar trabajo de mejor calidad; puede
adems coadyuvar a lograr un rejuvenecimiento de la poblacin que refleje el
libre ejercicio del derecho a la maternidad y la paternidad de las personas, al
allanar los obstculos que impiden conciliar la vida familiar y laboral. Estas
constelaciones son favorables para la sociedad, ya que con el
rejuvenecimiento de la poblacin se favorece la sustentabilidad del
financiamiento de la proteccin social en el mediano y largo plazo, al
modificarse el equilibrio entre la poblacin inserta laboralmente y la
dependiente (Sojo, 2011)
Convertir el cuidado en otro pilar de la proteccin social y de las polticas
pblicas y considerarlo como fuente de derechos sociales implica numerosos
desafos. Requiere financiar, articular y regular una red de instancias pblicas,
privadas y mixtas que provean los servicios necesarios. De manera
complementaria, es indispensable efectuar cambios en la regulacin de la
esfera productiva y en la organizacin laboral a fin de lograr condiciones
laborales equitativas para mujeres y hombres que hagan posible compatibilizar
las actividades productivas con el derecho y la obligacin del cuidado
(CEPAL, 2007).
3.3.3. EL CUIDADO COMO DERECHO.

La perspectiva de derechos atraviesa el cuidado en planos muy diversos. Un
mbito sustancial es el de los derechos de las mujeres. Cuando se intent crear
condiciones efectivas de igualdad de oportunidades para las mujeres, la
120
divisin sexual del trabajo en el hogar inicialmente no recibi el merecido

nfasis. El no reconocimiento de la responsabilidad social del cuidado dio
lugar a relaciones desiguales de gnero en torno a la identidad social de las
personas cuidadoras, razn por la cual los orgenes del trmino se remontan a
la conceptualizacin de la condicin femenina (Daly y Lewis, 2000).
Para llegar a constituirse como derecho humano fundamental, el cuidado
debe poder ejercerse desde dos posiciones: el derecho a cuidar y el derecho a
ser cuidado. Por tanto, no se trata nicamente de promover una mayor oferta
de cuidado que de por s es indispensable sino de universalizar la
responsabilidad, la obligacin, la tarea y los recursos necesarios para ese fin, y
de reconocer a las personas como titulares de este derecho que, entre otros
recursos, debe satisfacerse con el apoyo de los sistemas de seguridad social de
cada Estado y de una oferta de los empleadores (Pautassi, 2007).
El ejercicio del cuidado como derecho puede relacionarse con el objetivo de
viabilizar procesos de individualizacin en el mbito del cuidado, en trminos
de despliegue de opciones y proyectos vitales de los sujetos, a lo largo de
preferencias cambiantes y en diversas etapas de la vida. Esa individualizacin
no debe entenderse como una lgica de accin sin cortapisas, que se
desenvuelve en un espacio virtualmente vaco, ni tampoco como una mera
subjetividad, sino como accin, como capacidad de decisin y eleccin que
tiene lugar dentro de un espacio institucional, en un contexto social e
histrico, donde los sujetos despliegan esas capacidades y desarrollan su
mundo vital y su biografa (Beck y Beck-Gernsheim, 2003), y cuyos
determinantes les imponen sendas restricciones. Entre las instituciones
relacionadas estn la familia, el sistema educativo, el mercado laboral y sus
condiciones. En el terreno que nos ocupa, incide de manera directa la
interaccin entre las familias, el Estado, el mercado y la comunidad en el
entramado social del cuidado. En ese sentido, existe una gran diferencia entre
las posibilidades de individualizacin cuando hay recursos institucionales
como los derechos humanos, la educacin y el Estado de bienestar,
susceptibles de ser encauzados para hacer frente a los riesgos de las biografas
individuales, en contraposicin a la atomizacin moderna, cuando estos no
existen (Beck y Beck-Gernsheim, 2003). Cabe destacar adems que los
procesos de individualizacin en este campo, debido al papel que
tradicionalmente han cumplido y cumplen las mujeres como cuidadoras, van a
tener de manera implcita o explcita consecuencias de gnero que deben
analizarse (Daly, 2011).
121
La perspectiva de derechos en esta materia implica una crtica al

asistencialismo porque se relaciona con la capacidad de agencia de las
mujeres, con la autonoma de las personas que son sujetos del cuidado y la de
los cuidadores (Montao, 2012). Pero adems, pone sobre el tapete la
necesidad de desafiar la dicotoma entre la actividad del proveedor y la
pasividad del destinatario del cuidado (Williams, 2002, en Roberts y Mort,
2009).
Al definir los objetivos y las estrategias de accin del cuidado, resulta
pertinente considerar cuatro elementos relativos a los sujetos del cuidado que
se encuentran en tensin: la autonoma, la dependencia, la fragilidad y la
fragilizacin.
La autonoma est asociada a la capacidad de desempear con la menor ayuda
posible las funciones de la vida diaria y puede vincularse con la nocin de
independencia. Conlleva tanto una dimensin pblica que tiene que ver con
la participacin activa en la organizacin de la sociedad como una personal,
expresada en la posibilidad de formular y realizar los propios planes de vida y
de tomar decisiones conforme a preferencias propias. En ambos casos, la
autodeterminacin y la libertad para decidir por s mismo estn en la base de
su ejercicio, aun cuando se necesita de la ayuda y el apoyo de los dems para
lograrla.
A los efectos del presente anlisis, la dependencia se entiende como la
restriccin del ejercicio de la autonoma debido a una limitacin fsica o
intelectual, que en la prctica reduce las posibilidades de tomar decisiones y
de realizar acciones libremente (Etxeberra, 2008) . Esta definicin coincide
con la del Consejo de Europa, que se refiere a un estado en el que se
encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o la prdida de
autonoma fsica, psquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia y/o
ayudas importantes a fin de realizar los actos corrientes de la vida diaria y, de
modo particular, los referentes al cuidado personal (CEPAL, 2012). En el
caso de los nios, la dependencia no se origina en una prdida, sino que se
debe a su etapa de desarrollo y, por lo tanto, su cuidado requiere una relacin
respetuosa y afectiva y una intervencin en las cruciales bases del aprendizaje
humano que tiene lugar en esas etapas y que conjuntamente potencian el
ejercicio futuro de su autonoma.
Sin embargo, cabe aclarar que distinguir gradientes de dependencia de
determinados grupos de poblacin cuyo cuidado requiere ms tiempo, energa
o conocimientos no debe entenderse como una dicotoma entre dependencia e
122
independencia; todas las personas requieren distintos cuidados a lo largo del

ciclo vital y, en esos trminos, todas son social y humanamente
interdependientes, ya que la vulnerabilidad es consustancial a la condicin
humana (Carrasco, Borderas y Thorns, 2011, Tronto, 2012).
Por su parte, la fragilidad es un estado precursor de la dependencia, que surge
de la acumulacin de dficits. Con la edad, por ejemplo, la morbilidad
creciente y la interrelacin con el entorno confieren vulnerabilidad, debido al
riesgo de exposicin a eventos adversos de salud a corto y mediano plazo
(Garca-Garca y otros, 2011). La fragilizacin es el proceso conducente a un
estado de fragilidad que deriva del entorno y de los obstculos sociales y no
del funcionamiento de las personas (Etxeberra, 2008; Huenchuan, 2011), y
que acontece porque las sociedades marginan a quienes tienen determinadas
limitaciones funcionales y les impiden desarrollar sus capacidades; tal es el
carcter de los obstculos que deben enfrentar las personas con discapacidad.
El enfoque de derechos humanos provee distintos matices para conceptualizar
el cuidado. Uno de ellos, en consonancia con el elemento de autonoma
mencionado, es considerar la accin del sujeto que recibe cuidado. As, se
afirma que, tanto en su acepcin de inquietud como preocupacin o
pensamiento que inquieta, como en la de preocuparse por el bienestar de
alguien, el cuidado requiere tambin una postura activa de quien lo recibe: en
la medida en que este sujeto se inquieta por s mismo, se hace cargo de s
mismo, se preocupa y ocupa de su propio bienestar, tambin lograr transitar
de la dependencia a la autonoma (Sobern y Zarco, 2011, en Flores-Castillo,
2012).
Otro aspecto consiste en la mutualidad del cuidado, que se refiere a la
trascendencia de esta relacin, en trminos de superar la creencia de que su
destinatario solo muestra necesidad y dependencia. En esos trminos, la
relacin de cuidado forma parte comn del desarrollo cvico y personal,
constituyndose en una relacin mutua de necesidad y en un proceso
dialctico, dado que se genera interactivamente. Segn se explica, los
ancianos, incluso aquellos discapacitados y dependientes, estn en posicin
tanto de recibir como de dar cuidado, ya que cuentan con la experiencia de
una vida de aprendizaje y conocimiento acumulado que puede utilizarse de
manera productiva (Dennefer y otros, 2008). Evidentemente, el argumento de
la autonoma debe matizarse en relacin con los gradientes de dependencia de
la temprana infancia.
123
Parafraseando a Foucault, emergen tambin preocupaciones consonantes en el

anlisis del cuidado desde la microfsica del poder, que apuntan a la
complejidad de las desigualdades inherentes a estas relaciones humanas y a las
asimetras entre el proveedor del cuidado y el destinatario, que en el extremo
incluso pueden llegar a desvirtuarlo, por ejemplo, cuando se ejerce violencia y
abuso en el cuidado infantil o de las personas mayores o con discapacidad.
Estas asimetras constituyen una problemtica pertinente en varios mbitos,
pero se han resaltado especialmente en la discusin sobre las personas con
discapacidad (Dennefer y otros, 2008; Williams, 2010; Bedford, 2010). En ese
sentido, el cuidado se considera opresivo y excluyente cuando los cuidadores
someten a personas con discapacidades a posiciones de dependencia no
deseada y les impiden ejercer el control de sus vidas, contexto en que se
plantea que independencia no significa autosuficiencia, sino tener la capacidad
de elegir y decidir sobre la propia vida. Se trata de tener voz y visibilidad en el
entorno social y cultural, se demanda una mayor autodeterminacin, y utilizar
la voz y el control en las relaciones con profesionales (Williams, 2010). Cabe
llamar la atencin respecto de la instrumentalizacin, que ocurre cuando,
carentes de los apoyos necesarios, las personas se perciben nicamente como
deficitarias y usuarias de un modelo rehabilitador que se plantea integrarlas a
la sociedad reduciendo lo mximo posible su diversidad funcional (Quinn y
Deneger, 2002; Etxeberra, 2008).
La tensin mencionada entre los cuatro elementos es til tambin para
distinguir el carcter del cuidado que requieren los nios, las personas
mayores frgiles, las personas con discapacidades y las personas con
dependencia por razones de salud. En trminos de los binomios presentados,
los nios, las personas mayores en sus diferentes franjas etarias, las personas
con dependencia por razones de salud y aquellas con discapacidades se sitan
en diferentes cuadrantes.
Autonoma
- Personas
mayores sin
fragilidad
Fragilizacin
- Personas de 80
aos y ms
- Personas con
dependencia por
razones de salud
Fragilidad
124
Dependencia
Como se advierte, el cuidado de los nios se ubica en el eje dependenciaautonoma para subrayar su carcter transitorio, determinado por su corta
edad. Las personas de muy avanzada edad (80 aos y ms) y aquellas de
cualquier edad con dependencia seria por razones de salud o discapacidad se
ubican en el cuadrante fragilidad-autonoma, cuyo cuidado debe concentrarse
en brindarles los apoyos especficos y tcnicos que permitan gestionar lo
mejor posible su dependencia y ofrecer las compensaciones necesarias para
suplir las limitaciones que sufren o a las que pueden estar expuestas. Por
ltimo, el cuadrante fragilizacin-autonoma apunta a la calidad del cuidado y
al orden de las prevenciones; entre estas ltimas destacan modificaciones del
entorno fsico, del medio social y de la dotacin de servicios para una
sociedad que envejece y que encara los obstculos de las personas con
discapacidades. La calidad del cuidado y la prevencin son fundamentales
para acotar el trnsito desde situaciones de fragilizacin hacia la fragilidad y
para que esta no se convierta en antesala de la dependencia. La autonoma
debe verse como un objetivo dinmico, cuyo logro debe buscarse y
reconstruirse de manera constante, y no debe interpretarse como
autosuficiencia, sino ser vista a la luz del respeto en las relaciones de cuidado.
Segn las prelaciones y su virtual incidencia prctica pueden existir tensiones
o conflictos entre los potenciales objetivos del cuidado. Por ejemplo, enfatizar
las externalidades futuras de una inversin actual en la niez mirando a los
nios como ciudadanos del maana podra desvirtuar el enfoque y restar vigor
a la importancia de la calidad misma del presente de la infancia, es decir, a la
infancia per se, al bienestar de los nios hoy y ahora como individuos
contemporneos de los adultos. Anlogo sera el caso si de forma unilateral se
acentuara la necesidad de elevar la fertilidad, sugiriendo la conveniencia de
tener nios debido a que ellos son el futuro de la sociedad, una suerte de bien
comn. Al hacer de la niez un cono respecto de otras funcionalidades, el
enfoque adquiere una perspectiva instrumental respecto del mundo adulto y
eclipsa parcialmente a la infancia.
Los nfasis y la precedencia de los objetivos dan lugar a distintas
125
constelaciones de polticas de cuidado que evolucionan con el transcurso del

tiempo. Como se ha sealado, precisamente velar por la calidad y la
pertinencia de las prestaciones permite conservar los respectivos nfasis en
funcin de los sujetos y encarar eventuales instrumentalizaciones (Plantenga y
otros, 2008, en Sojo, 2011).
Por otra parte, enfatizar solo la lgica de los sujetos de cuidado puede ocultar
la perspectiva de las personas cuidadoras, en su mayora mujeres, y su
problemtica, que entre otros aspectos abarca el peso de las tareas de cuidado
que sobre ellas recaen, las tensiones concomitantes y los menores recursos con
que cuentan a lo largo del ciclo vital debido a las grandes asimetras de
gnero; un ejemplo de ello son los sistemas de pensiones, que no reconocen el
tiempo que las mujeres han dedicado a las actividades de cuidado. En
trminos de los sujetos que brindan cuidados, cabe reflexionar sobre las
circunstancias y condiciones bajo las cuales la prestacin social de cuidados
puede efectivamente contribuir a que se amplen sus opciones vitales y su
bienestar, lo cual remite a muchos aspectos conexos, como la necesidad y la
capacidad de generar empleo decente y de buena calidad (Sojo, 2011).
En conclusin, el cuidado como marco de las polticas, sus objetivos y nfasis
permite potenciar y articular desde otra ptica la agenda de los derechos
sociales; esto se observa especialmente en lo relativo al acceso universal a
determinados servicios con ciertos estndares de calidad, al resaltar el
significado de esa calidad y su regulacin y reglamentacin. En ese sentido, el
avance de los derechos de la mujer, de la niez, de las personas con
discapacidades y de la persona mayor se ven bajo la especificacin de la
pertinencia de los contenidos del cuidado y de la calidad de los servicios
(Sojo, 2011).
3.3.4. EL CUIDADOR.
Cuidar es una situacin que muchas personas a lo largo de sus vidas acaban
experimentando. La experiencia de cada cuidador es nica, ya que son muchos
los aspectos que hacen que esta experiencia difiera de cuidador a cuidador.
El por qu se cuida y a quin se cuida, la relacin previa con la persona
cuidada, la causa y el grado de la dependencia del familiar, la ayuda que
prestan otros miembros de la familia y las exigencias que se marquen los
cuidadores.
126
Se puede considerar la cuidadora familiar como la persona familiar o no, que

proporciona la mayor parte de la asistencia y apoyo diario, a quien padece una
enfermedad, y le permite seguir viviendo en su entorno de una manera
confortable y segura a una persona que por razones de edad o incapacidad no
es totalmente independiente (Prez y cols., 1996).
La cuidadora principal se considera a la persona que suele tener el mayor peso
en la responsabilidad de los cuidados de la persona dependiente.
Las personas cuidadoras familiares, suelen tener unas caractersticas
comunes:
Mujer de ms de 55 aos, con estudios primarios o secundarios, que vive de
forma permanente con la persona cuidada en el mismo domicilio, dedicndole
ms de 5 horas al da en su cuidado (un tercio le dedica unas 20 horas) durante
ms de 10 aos.
Se ha comprobado que, el cuidado de un familiar repercute en la salud de la
persona que lo presta, debido a la gran carga fsica y psquica que conlleva
dicho cuidado; llegando a una prdida de su salud fsica al sufrir problemas
osteo-articulares (dolor crnico de espalda, artrosis, reumatismo), mala
percepcin de su salud y a veces una elevada frecuencia de depresiones.
Todo esto se acompaa a veces de cansancio, problemas cardiovasculares y
alteraciones neurolgicas (dolores de cabeza, insomnio nocturno y sueo de
da).
Cuatro de cada diez cuidadoras familiares, refieren tener problemas en las
relaciones familiares, sociales, en el uso del tiempo libre e incluso en la vida
laboral. TODO ELLO ABOCA CON FRECUENCIA AL AISLAMIENTO
SOCIAL.
Las personas cuidadoras familiares, suelen tener unas caractersticas
comunes:
Mujer de ms de 55 aos, con estudios primarios o secundarios, que vive de
forma permanente con la persona cuidada en el mismo domicilio, dedicndole
ms de 5 horas al da en su cuidado (un tercio le dedica unas 20 horas) durante
ms de 10 aos.
Se ha comprobado que, el cuidado de un familiar repercute en la salud de la
127
persona que lo presta, debido a la gran carga fsica y psquica que conlleva
dicho cuidado; llegando a una prdida de su salud fsica al sufrir problemas
osteo-articulares (dolor crnico de espalda, artrosis, reumatismo), mala
percepcin de su salud y a veces una elevada frecuencia de depresiones.
Todo esto se acompaa a veces de cansancio, problemas cardiovasculares y
alteraciones neurolgicas (dolores de cabeza, insomnio nocturno y sueo de
da).
Cuatro de cada diez cuidadoras familiares, refieren tener problemas en las
relaciones familiares, sociales, en el uso del tiempo libre e incluso en la vida
laboral. TODO ELLO ABOCA CON FRECUENCIA AL AISLAMIENTO
SOCIAL.
En estudios de entrevistas realizadas a cuidadoras, se identifican tambin
problemas relacionados con la falta de ayuda, incluida la institucional, para
asumir solas el cuidado, adems de la falta de formacin para prestar la
atencin adecuada a su familiar, provocando la prdida de estima y generando
sentimiento de culpa. Tambin es sabido que las personas cuidadoras que
pasan ms tiempo en el hogar demandan menos apoyo institucional que
aqullas que trabajan o son estudiantes.
Los cuidados que prestan estas cuidadoras, son en general: cuidados
personales y relacionados con la salud, proporcionando compaa y vigilancia,
haciendo las tareas del hogar y las compras. En caso de tener ayuda, delegan
sobre todo las tareas domsticas, las de acompaamiento, y la
vigilancia.Existen tantos tipos de cuidadoras como casos de familiares
dependientes:
- En las cuidadoras de personas con algn tipo de demencia, existe el
sentimiento comn de angustia que supone vivir con un extrao al
que quiso y quiere, pero al que ya no entiende, debido al cambio en su
carcter y comportamiento.
- Tambin, en las cuidadoras de personas con dependencia fsica
(paraplejia, tetraplejia, hemiplejia, Accidente Vascular Cerebral),
aparecen sentimientos relacionados con el qu y cmo pas y
frecuentemente con sensacin de impotencia en relacin a la causa que
llev a la persona cuidada a esa situacin.
Otro factor importante a tener en cuenta que afecta tanto al trabajo de cuidar
128
como a los sentimientos es la duracin de la enfermedad. Cuando hay una

aparicin sbita, la gran dificultad inicial ser el aprendizaje y la aceptacin
que la familia tendr que hacer para la convivencia con la enfermedad. Se
intenta dar respuesta adecuada a la situacin, con frecuencia, experimentando
sentimientos contrapuestos hacia la persona cuidada, por una parte deseando
ayudarle, pero al mismo tiempo con percepcin de carga por la cantidad de
cuidados a prestar y la dificultad de su afrontamiento.
- En las enfermedades crnicas o de la larga duracin, se altera de forma
definitiva su vida y la del resto de la familia, con la progresin de la
enfermedad. Se recomienda en estos casos, identificar en el entorno
familiar desde el inicio, QU PERSONAS DE SU ENTORNO
FAMILIAR PARTICIPARN EN EL CUIDADO, CMO SE
DISTRIBUIRN LAS FUNCIONES Y LAS DISTINTAS
RESPONSABILIDADES.
- En las enfermedades terminales, adems de las caractersticas propias
de las enfermedades crnicas, el hecho de tener presente la proximidad
del fallecimiento del familiar, puede determinar la existencia de un
sentimiento anmalo de duelo previo (considerar al familiar fallecido,
antes de que ocurra) o duelo patolgico tras el fallecimiento (no
superacin de la perdida durante mucho tiempo).
- Otro factor es el grado de dependencia de la persona cuidada, teniendo
en cuenta que las considerados grandes discapacitados o no vlidos (con
dependencia de la cuidadora principal para todas o casi todas las
Actividades Bsicas de la Vida Diaria), requieren ms cuidados, con
una mayor carga fsica y psquica, en comparacin con otras vlidos o
no discapacitados, que requieren solamente una supervisin y cuidados
mnimos.
- La relacin de convivencia, es otro factor importante, sobre todo, si la
cuidadora vive en el mismo domicilio de la persona cuidada. En los
casos en que la cuidadora vive en un domicilio diferente, esta
circunstancia le proporciona momentos de respiro que juegan un
importante papel en la vivencia de esta situacin.
- Como ltimo aspecto importante que debe ser tenido en cuenta, est el
parentesco y el grado de vinculacin emocional que se tiene con la
persona dependiente. Lo habitual, es que esta funcin de cuidadora
129
principal, la desempeen las hijas y esposas cuando la persona cuidada

es hombre, y nuera e hijas cuando la persona dependiente es mujer,
dndose pocos casos asumidos por los familiares hombres, (esta
tendencia esta cambiando en los ltimos aos).
Todos estos factores HACEN QUE LA EXPERIENCIA DE SER UNA
CUIDADORA SEA DIFERENTE SEGN CADA CASO.
Actualmente, hay una mayor sensibilidad en la sociedad y en las
administraciones pblicas, incluida la sanitaria, hacia unos cuidados de la
persona en su contexto familiar y, a ser posible, en su propio domicilio.
Muestra de ese inters son las medidas educativas, sociales y sanitarias.
Hoy en da, con la incorporacin masiva de la mujer al mundo laboral, debe
compatibilizar su papel de trabajadora con el de cuidadora,
independientemente de si hay reconocimiento social o no. Las cuidadoras
actan como intermediarias e interlocutoras entre las personas a las que cuidan
y la sociedad, con los servicios sociales y sanitarios como puntos de contacto
habitual.
3.3.4.1.
CARACTERSTICAS
SITUACIONES DE CUIDADOS.
COMUNES
LAS
Proporcionar esta ayuda es una buena forma de que las personas

dependientes sientan que sus necesidades fsicas, sociales y afectivas
estn resueltas.
Implica una dedicacin importante de tiempo y energa.
Conlleva tareas que pueden no ser cmodas y agradables.
Suele darse ms de lo que se recibe.
Es una actividad que, normalmente, no se ha previsto y para la que no
se ha sido previamente preparado.
3.3.4.2. TAREAS FRECUENTES DE LOS CUIDADORES.

130
Son aquellas actividades que realizan diariamente o prcticamente a diario y

que les permiten el disfrute de una vida en condiciones de dignidad suficiente.
Incluyen la satisfaccin de sus necesidades ms bsicas como la comida, el
aseo y la seguridad, as como la gestin econmica, administrativa, la
comunicacin con los dems y todo aquello que conforma el
desenvolvimiento en el contexto que la persona habita:
Ayuda para la higiene personal (peinarse, baarse, etc.).
Ayuda en las actividades de la casa (cocinar, lavar...).
Ayuda para el transporte fuera del domicilio.
Ayuda para el desplazamiento en el interior del domicilio.
Ayuda para la administracin del dinero y los bienes.
Supervisin en la toma de medicamentos.
Colaboracin en tareas de enfermera.
Resolver situaciones conflictivas derivadas del cuidado (por ejemplo,
cuando se comporta de forma agitada).
Ayuda para la comunicacin con los dems cuando existen dificultades
para expresarse.
Hacer muchas "pequeas cosas" (por ejemplo, llevarle un vaso de agua,
acercar la radio, etc...).
3.3.4.3. LA DIVERSIDAD DE LAS SITUACIONES DE

CUIDADO
Los cuidadores de personas dependientes se diferencian unos de otros
en funcin de mltiples caractersticas que hacen que cada experiencia de
cuidado sea nica y distinta a las dems. Algunos aspectos en los que difieren
los cuidadores y, por tanto, sus experiencias de cuidado, son los siguientes:
131
- Parentesco con la persona que se cuida.

- Motivos por los que se cuida de la persona dependiente.
- Relacin anterior del cuidador con la persona cuidada.
- Otras fuentes de diferencia.
3.3.4.4. EL ESPOSO O LA ESPOSA COMO CUIDADOR.

Cuando uno de los miembros de una pareja sufre un deterioro de la salud y
necesita ayuda para sus actividades de la vida diaria, el cuidador principal
suele ser el miembro de la pareja con mejor salud. Algunos de los rasgos
comunes a estas situaciones son:
- CAMBIO DE ROLES.
- MODIFICACIN DE PLANES DE FUTURO.
- REEVALUACIN DE LA RELACIN INTERPERSONAL.
- SENTIMIENTOS DE AMBIVALENCIA.
- REAJUSTE DE LA VIDA SOCIAL.
Cuando uno de los miembros de una pareja sufre un deterioro de la salud y
necesita ayuda para sus actividades de la vida diaria, el cuidador principal
suele ser el miembro de la pareja con mejor salud. Algunos de los rasgos
comunes a estas situaciones son:
- Como en cualquier situacin de la vida que implique un cambio, la nueva
situacin que supone cuidar al marido o a la mujer puede resultar difcil y
exige una constante adaptacin.
- El hecho de que un miembro de la pareja sea el que tiene que dar ayuda y
el otro el que la recibe puede crear tensiones en la pareja, al ser una
132
relacin menos recproca que anteriormente. Una buena comunicacin y

actitud por parte de los dos puede ayudar mucho a rebajar estas tensiones.
- Es ms fcil aceptar la ayuda del marido o de la mujer que la ayuda de
familiares, amigos, vecinos o instituciones, en la medida en que se ve como
una obligacin transmitida de generacin en generacin, as como una
muestra de cario por los aos de convivencia juntos. En el caso de que los
cuidadores sean hermanos o hermanas de la persona dependiente tambin
suele resultar ms fcil aceptar su ayuda que la de otras personas.
- Los maridos cuidadores reciben ms ayuda de otros familiares y de las
instituciones que las mujeres cuidadoras.
- En bastantes ocasiones, las mujeres cuidadoras se resisten a buscar o
recibir ayuda de otros familiares, amigos, vecinos e, incluso, de organismos
oficiales. Estas mujeres, a menudo, acaban cuidando y sobrecargndose de
trabajo ms de lo que su salud y condiciones se lo permiten al no aceptar la
ayuda de otros.
3.3.4.5. LAS HIJAS Y LOS HIJOS COMO CUIDADORES.

Los hijos e hijas de las personas dependientes, se encuentran a menudo con
que deben atender tambin a las necesidades de su familia (cnyuge e hijos)
as como a sus propias necesidades.
- FENMENO DE INVERSIN DE ROLES.
- REAJUSTE DE LA VIDA SOCIAL y LABORAL.
Cuando la persona que cuida es la hija o el hijo, existe un vnculo natural
familiar con la persona dependiente que favorece la disposicin del cuidado.
En la mayora de las ocasiones, representa un fuerte impacto emocional para
los hijos darse cuenta de que el padre, la madre o ambos ya no pueden valerse
133
por s mismos, cuando venan hacindolo hasta fechas recientes. Este impacto
tambin se ve afectado por el fenmeno de la inversin de roles, en cuanto que
el papel de cuidador que se asigna al hecho de ser padre o madre deja paso al
papel de persona que necesita ser cuidada y, viceversa, el papel del hijo como
alguien que es cuidado es sustituido por un papel de cuidador. Adems de
esto, a los hijos les resulta muy difcil aceptar la situacin de cuidar a sus
padres ya que normalmente implica adems algo imprevisto que puede
impedirles realizar algunas de las actividades que pensaban llevar a cabo en un
futuro inmediato.
Las situaciones ms habituales suelen ser:
- Las hijas solteras, la hija favorita, la que tenga menos carga familiar o de
trabajo, la hija que vive ms cerca, la nica mujer entre los hermanos o el
hijo favorito suelen ser las personas sobre las que recae la responsabilidad
del cuidado de sus padres.
- Normalmente, a medida que comienza a verse la necesidad de proporcionar
cuidados al familiar dependiente, va perfilndose un cuidador principal que
normalmente suele responder a las circunstancias de cada familia, sin
necesidad de que haya sido elegido por acuerdo explcito entre las personas
que componen la familia.
- Cuando se asume el cuidado del familiar, muchas veces se piensa que va a
ser una situacin temporal, aunque, en muchas ocasiones, acaba siendo una
situacin que dura varios aos con una creciente demanda de cuidados.
- Gran parte de los cuidadores hijos no trabajan ni pueden pensar en buscar
un trabajo. Otros se ven obligados a reducir su jornada laboral. En los
casos ms extremos, se ven obligados a abandonar el trabajo por su
situacin de cuidador.
- Finalmente, los hijos e hijas de los cuidadores deben atender tambin a las
necesidades de su familia (cnyuge e hijos) as como a sus propias
necesidades. Decidir dnde y cundo y cmo invertir los esfuerzos y
energas es difcil, sobre todo cuando las demandas de ayuda de las
personas que cuidan (hijos, padres, cnyuges) es elevada.
3.3.4.6. LOS PADRES COMO CUIDADORES.

134
Cuando es uno de los hijos, quien por circunstancias se convierte en una

persona dependiente, el impacto emocional es mayor:
- REGRESO A UN ROL DADO POR SUPERADO.
- REAJUSTE DE LA VIDA SOCIAL.
3.3.4.7. MOTIVOS POR LOS QUE SE CUIDA.

La mayora de las personas que cuidan a sus familiares estn de acuerdo en
que se trata de un deber moral que no debe ser eludido y que existe una
responsabilidad social y familiar, unas normas sociales, que deben ser
respetadas. Sin embargo, no es sta la nica razn que puede llevar a las
personas a cuidar a sus familiares. Los cuidadores tambin sealan otros
motivos para prestar cuidados:
1. Por motivacin altruista, es decir, para mantener el bienestar de la
persona cuidada, porque se entienden y comparten sus necesidades. El
cuidador se pone en el lugar del otro y siente sus necesidades, intereses
y emociones.
2. Por reciprocidad, ya que antes la persona ahora cuidada les cuid a
ellos.
3. Por la gratitud y estima que les muestra la persona cuidada. Todas las
anteriores son razones para cuidar a un familiar. Parece lgico suponer
que el mayor "peso" de una u otra razn influir en la calidad, cantidad
y tipo de ayuda que se proporcionar, as como en el grado de
satisfaccin con la experiencia de cuidado obtenido por el cuidador.
135
3.3.4.8. RELACIN ANTERIOR ENTRE EL CUIDADOR Y

LA PERSONA CUIDADA.
Los cuidadores que han mantenido con la persona cuidada una buena
relacin, basada en el afecto y en el cario mutuo, cuidan de sus familiares de
una forma altruista porque quieren ayudar a aumentar su bienestar.
Los cuidadores que han mantenido con la persona cuidada una mala
relacin, (por las circunstancias que sean):
1. Por sentimientos de culpa del pasado.
2. Para evitar la censura de familia, amigos, familiares, ect.
3. Para obtener la aprobacin social.
3.3.4.9. OTRAS FUENTES DE DIFERENCIA.

La situacin de cuidado vara con el tiempo: tanto por parte de la
persona cuidada como por parte del cuidador. Hay que tener en cuenta
que la experiencia de cuidar no es siempre igual, sino que vara con el
tiempo, influida por caractersticas tanto de la persona cuidada (por
ejemplo, en las demencias, las personas que las padecen sufren cambios
que afectan a la situacin de cuidado de diferentes maneras) como de la
persona que cuida (cambios laborales, vitales, etc).
La experiencia de cuidado vara en funcin de la causa y el grado de
dependencia que presente el familiar: La cantidad y el tipo de ayuda
variar tambin dependiendo del grado de dependencia que presente, ya
que, como es evidente, no supone lo mismo dedicar un poco de tiempo
de cada da a acompaar a la persona a realizar recados porque no
puede caminar bien, que estar todo el da proporcionndole cuidados
casi constantes ya que necesita ayuda en todo.
3.3.4.10. PERFIL DEL CUIDADOR DE UNA PERSONA

DEPENDIENTE.
136
Datos del IMSERSO:

- La mayora de los cuidadores son mujeres (83% del total)
- De entre las mujeres cuidadoras, un 43 % son hijas, un 22 % son
esposas y un 7'5% son nueras de la persona cuidada.
- La edad media de los cuidadores es de 52 aos (20 % superan los 65
aos).
- En su mayora estn casados (77%).
- Una parte muy sustancial de cuidadores comparten el domicilio con la
persona cuidada (60%).
- En la mayora de los casos no existe una ocupacin laboral remunerada
del cuidador (80%).
- La mayora de los cuidadores prestan ayuda diaria a su familiar mayor
(85%).
- Gran parte de los cuidadores no reciben ayuda de otras personas (60%).
- La rotacin familiar o sustitucin del cuidador principal por otros
miembros de la familia es moderadamente baja (20%).
- Percepcin de la prestacin de ayuda: cuidado permanente.
- Una parte de ellos comparte la labor del cuidado con otros roles
familiares como cuidar de sus hijos (17%).
3.3.4.11. CUNDO SE CONVIERTE UNO EN CUIDADOR?

Frecuentemente, en el inicio del cuidado, la persona que cuida an no es
plenamente consciente de que es el miembro de la familia sobre el que va a
recaer la mayor parte del esfuerzo y responsabilidades del cuidado y tampoco
de que probablemente se encuentra en una situacin que puede mantenerse
durante muchos aos y que, posiblemente, implique un progresivo aumento de
dedicacin en tiempo y energa. Poco a poco, sin apenas darse cuenta de ello,
137
la persona va integrando su nuevo papel de cuidador en su vida diaria.
3.3.4.12. FASES DE ADAPTACIN A LA SITUACIN DE

CUIDADO.
- Fase 1. Negacin o falta de conciencia del problema.
- Fase 2. Bsqueda de informacin y surgimiento de sentimientos
difciles.
- Fase 3. Reorganizacin.
- Fase 4. Resolucin.
Fase 1: Negacin o falta de conciencia del problema
En los primeros momentos del proceso de enfrentarse a la enfermedad crnica
de una persona del entorno familiar es frecuente que se utilice la negacin
como un medio para controlar miedos y ansiedades. As, es comn
encontrarse con que la persona se niega a aceptar las evidencias de que su
familiar padece una enfermedad (o varias) que le lleva a necesitar la ayuda de
otras personas para mantener su adaptacin al medio. Otra forma de negar el
problema es evitar hablar del deterioro o incapacidad del familiar enfermo.
Este estadio es, normalmente, temporal. Conforme el tiempo pasa y las
dificultades de la persona enferma para mantener su autonoma funcional se
hacen ms evidentes, empieza a hacerse cada vez ms difcil creer que se trata
de una " enfermedad temporal".
Fase 2. Qu informacin suelen buscar los cuidadores?
- En qu consiste el mal que sufre su familiar?
- Cmo suele evolucionar dicha enfermedad? Qu cambios son
esperables en el funcionamiento o comportamiento de su familiar?
- Qu es lo que pueden hacer ellos para ayudar a su familiar? Cmo
deben cuidarle o qu tipo de ayuda deben proporcionarle?
- Qu recursos pueden utilizar y en qu servicios pueden encontrar algn
138
tipo de ayuda o asesoramiento? Cmo pueden acceder a dichos

recursos y servicios?
- Cmo pueden solucionar determinados problemas de comportamiento
de su familiar dependiente?, Cmo deben afrontar dichas conductas
problemticas?
En este momento son muy comunes entre los cuidadores los sentimientos de
"malestar" por la injusticia que supone el que les haya "tocado" a ellos vivir
esa situacin. El enfado, o, en su versin ms intensa, la ira, la culpa, son
respuestas humanas completamente normales en situaciones de prdida del
control de la propia vida y sus circunstancias. Existen en la vida,
desgraciadamente, algunos hechos negativos que son inevitables y que no se
pueden cambiar, y son situaciones de este tipo las que tpicamente afrontan los
cuidadores de personas dependientes.
Fase 3. Reorganizacin.
Conforme pasa el tiempo, los sentimientos de ira y enfado pueden continuar.
Una relacin esencial para la persona- una esposa, un padre o una madre- "se
ha perdido". La vida ha perdido el sentido habitual hasta ese momento y las
nuevas responsabilidades crean una carga pesada para la persona que cuida.
Sin embargo, algo de control se va ganando en esta etapa. Contando ya con la
informacin y recursos externos de ayuda, con la voluntad de la familia para
compartir la responsabilidad y con una idea ms precisa de los problemas a los
que hay que enfrentarse, la persona que cuida dispondr de las herramientas
necesarias para afrontar adecuadamente la situacin del cuidado. Este perodo
de reorganizacin tendr como resultado el desarrollo de un patrn de vida
ms normal. La persona que proporciona los cuidados se sentir
progresivamente con ms control sobre la situacin y aceptar mejor estos
cambios en su vida.
Fase 4. Resolucin.
- Aprenden a cuidar mejor de s mismos.
- Estn ms dispuestos a buscar la ayuda de otras personas con
experiencias similares.
139
- Suelen hacerse, en esta fase, ms independientes, dedicando ms tiempo

a realizar actividades recreativas y sociales.
- Pueden buscar y encontrar otras fuentes de apoyo emocional, tales
como reforzar las amistades o crear nuevos amigos.
A pesar de que en esta fase las responsabilidades continan aumentando en
nmero e intensidad, si la persona que cuida logra una buena adaptacin,
podr estar ms sereno que en los primeros momentos de la enfermedad. ste
puede ser un buen momento para reflexionar a fondo acerca de recuerdos de la
relacin que mantuvo en el pasado con su familiar enfermo y comenzar a
reconstruir una imagen de cmo era ste antes de que la enfermedad mostrase
sus primeros signos, imagen que har ms confortable y significativa la labor
de la persona que cuida.
PARA RECORDAR
Una deficiencia es toda prdida o anormalidad de una

estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica.
Una discapacidad es toda restriccin o ausencia (debida a una

deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o
dentro del margen que se considera normal para un ser humano.
-
Discapacidad Psquica (Mental, Intelectual, Cognitiva...), que es una

disminucin en las habilidades cognitivas e intelectuales del
individuo. Aqu encontraramos discapacidades como el Retraso
Mental, Sndrome de Down...
140
Discapacidad Fsica (motora, motriz...). Quienes la padecen ven

afectadas sus habilidades motrices. Algn ejemplo sera la Parlisis
Cerebral, Espina Bfida...
Discapacidad Sensorial. Aqu se encuentran aquellas discapacidades

relacionadas con la disminucin de uno o varios sentidos. Dentro de
esta clasificacin, diferenciamos entre: D. Auditiva, D. Visual o
incluso D. Multisensorial.
Una minusvala es una situacin desventajosa para un individuo

determinado consecuencia de una deficiencia o una discapacidad, que
limita o impide el desempeo de un rol que es normal en su caso (en
funcin de su edad, sexo o factores sociales y culturales).
El 15 de Diciembre de 2006, se public en el BOE la Ley 39/2006, de

14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin
a las personas en situacin de dependencia que regula las
condiciones bsicas de promocin de la autonoma personal y de
atencin a las personas en situacin de dependencia mediante la
creacin de un Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia
(SAAD), en el que colaboran y participan todas aquellas
Administraciones Pblicas con competencias en la materia.
Dependencia: el estado de carcter permanente en que se encuentran
las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la
discapacidad, y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica,
mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras
personas o ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la
vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o
enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal.
Cuidado: conjunto de actividades especficas que incluye todo lo que

las personas hacen para mantener, continuar y reparar nuestro mundo,
de manera que podamos vivir en l tan bien como sea posible; ese
mundo incluye nuestros cuerpos, nuestro ser y nuestro ambiente, todo lo
cual entreteje una compleja red del sostenimiento de la vida.
Cuidador: Cuidar es una situacin que muchas personas a lo largo de
sus vidas acaban experimentando. La experiencia de cada cuidador es
nica, ya que son muchos los aspectos que hacen que esta experiencia
difiera de cuidador a cuidador. El por qu se cuida y a quin se cuida, la
141
relacin previa con la persona cuidada, la causa y el grado de la

dependencia del familiar, la ayuda que prestan otros miembros de la
familia y as exigencias que se marquen los cuidadores.
Tareas frecuentes de los cuidadores:
Ayuda para la higiene personal (peinarse, baarse, etc.).
Ayuda en las actividades de la casa (cocinar, lavar...).
Ayuda para el transporte fuera del domicilio.
Ayuda para el desplazamiento en el interior del domicilio.
Ayuda para la administracin del dinero y los bienes.
Supervisin en la toma de medicamentos.
Colaboracin en tareas de enfermera.
Resolver situaciones conflictivas derivadas del cuidado (por ejemplo,
cuando se comporta de forma agitada). Ayuda para la comunicacin con
los dems cuando existen dificultades para expresarse y hacer muchas
"pequeas cosas" (por ejemplo, llevarle un vaso de agua, acercar la
radio, etc...).
UNIDAD IV:
142
SOBRECARGA DEL
CUIDADOR
143
INDICE DE LA UNIDAD IV:
SOBRECARGA DEL CUIDADOR.
Consecuencias del cuidado en la vida del cuidador.

-
Cambios en las relaciones familiares.

Cambios en el trabajo y la situacin econmica.
Cambios en el tiempo libre.
Cambios en la salud.
Consecuencias sobre el estado de nimo. Los sentimientos ms

comunes que suelen tener las personas cuidadoras.
- Posibles seales de alerta.
- Organizar el cuidado de la persona dependiente.
Qu es el sndrome del cuidador?

- Diferentes tipos de cuidador.
- Estrategias favorables para afrontar con xito el sndrome del
cuidador.
- Recomendaciones para las familias.
- Prevencin del sndrome del cuidador.
- Declogo de los derechos de los/ las cuidadoras.
- La relajacin. Ayuda para el cuidador.
Comportamiento problemtico.
144
4. SOBRECARGA DEL CUIDADOR.

Los cuidadores no profesionales de personas en situacin de dependencia son
aquellas personas (familiares o amigos) que prestan a una persona con
dependencia los apoyos necesarios para satisfacer sus necesidades bsicas y
aquellas otras necesidades derivadas de su condicin de dependencia.
Aunque todos los miembros de una familia pueden prestar los apoyos de
forma que se reparte la carga y las responsabilidades, lo comn es que exista
la figura del Cuidador Principal: aquel miembro de la familia que se ocupa
mayoritariamente del cuidado del familiar con dependencia, asumiendo un
mayor grado de responsabilidad en los cuidados, en el tiempo y esfuerzo
invertido y en la toma de decisiones.
Por lo general, los apoyos que prestan los cuidadores se dirigen a la
realizacin de las Actividades Bsicas de la Vida Diaria, a la realizacin de las
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria. Ambos tipo de actividades son
necesarias para el desenvolvimiento cotidiano de la persona con dependencia.
Convertirnos en cuidadores puede acontecer de forma inesperada o poco a
poco. Depende de cmo nuestro familiar al que vamos a cuidar entra en la
situacin de dependencia: por una enfermedad o accidente repentino o, por un
proceso degenerativo progresivo. Otro caso de cuidador ser aquel que sus
competencias profesionales sean estas, es decir su trabajo est relacionado con
la tarea de cuidar.
En cualquiera de los casos, numerosos estudios determinan que la mayora de
los cuidadores que comienzan a serlo, no estn adecuadamente preparados
para ello. Presentan pocos conocimientos al respecto de todas las
implicaciones que cuidar tendr en su vida cotidiana, no han adquirido las
destrezas suficientes para cuidar de su familiar y de s mismo y tienden a
subestimar los problemas y responsabilidades a los que tendrn que hacer
frente.
Las carencias ms comunes que presentan los cuidadores cuando se convierten
en tales son:
Desconocimiento acerca de la dolencia que afecta a nuestro familiar y la
forma en que se deben prestar los cuidados que va a necesitar.
Ausencia de conocimientos y habilidades desarrolladas para minimizar
el impacto de los cuidados en nuestra salud y bienestar.
145
Falta de destrezas desarrolladas para apoyar en las Actividades de la

Vida Diaria y en las necesidades concretas de nuestro familiar.
Desconocimiento del alcance de los cuidados que deben prestarse y de
la responsabilidad que se adopta, as como de los posibles impactos que
ello tendr en nuestra vida y en la de nuestra familia.
De este modo, la bsqueda de informacin es un elemento esencial en los
inicios de nuestra labor como cuidadores. Entre muchos aspectos necesarios,
nos permitir conocer cules son las dificultades propias de una situacin de
cuidados, cmo nos afectan y cmo podemos enfrentarlas apropiadamente.
Cuando hablamos de cuidadores y de las dificultades que enfrentan
cotidianamente, se habla mucho del xito en los Cuidados.
El xito en los cuidados es el estado en el que los cuidados se prestan con
calidad y eficiencia en unas circunstancias no lesivas para el cuidador y bajo
un contexto sobre el que el cuidador ostenta un elevado control. El xito en
una situacin de cuidados exige:
Que las necesidades de nuestro familiar
o usuario estn cubiertas.
Que los cuidados se realizan
adecuadamente
,
respetando
la
autonoma y decisiones de la situacin
de dependencia.
Que los perjuicios en la salud del
cuidador sean mnimos. De hecho, el
cuidador debe de contar con buena salud.
Que el cuidador se encuentre en una
buena situacin emocional para continuar
los cuidados, afrontar las dificultades y
tomar las decisiones adecuadas.
Generalmente, el xito en los cuidados aparece gracias a la destreza y
capacidades obtenidas por el cuidador mediante la experiencia. Es decir, no es
comn que desde un primer momento hablemos de habilidades suficientes en
los cuidadores para el afrontamiento de las dificultades, la adaptacin a la
nueva situacin, la gestin de la carga y esfuerzos invertidos en los cuidados,
etc.Para lograr una situacin exitosa de cuidados, el cuidador debe tomar el
control de muchos aspectos de su vida, de la vida del familiar con dependencia
146
y de la vida del ncleo familiar.

Es importante destacar que el xito en los cuidados ser mayor y se alcanzar
ms pronto si el cuidador aprovecha todos los apoyos que tiene disponibles,
tanto para los cuidados de su familiar con dependencia como para ella o l
mismo.
La entrega que muchos cuidadores realizan a los cuidados de su familiar, por
ejemplo, con dependencia les lleva en ocasiones a asumir situaciones y riesgos
excesivos que poco juegan en favor de su bienestar y del xito en los
cuidados. Estas situaciones y riesgos suelen concretarse en:
Asumir una carga de tareas y responsabilidades excesiva, por encima de
sus capacidades.
No aprovechar toda la ayuda disponible.
Realizar acciones y tomar decisiones que juegan en contra de su estado
de salud y bienestar.
No realizar acciones en favor de su estado de salud y bienestar,
especialmente las referidas a la prevencin de enfermedades.
Descuidar las acciones y las estrategias a adoptar a medio y largo plazo.
Restar tiempo de descanso por atender las necesidades de nuestro
familiar.
Descuidar la alimentacin.
No practicar ejercicio.
Descuidar y restar importancia a los problemas de salud que podamos
tener.
Los cuidados que nos proveemos a nosotros mismos son tan importantes como
los cuidados que nuestro familiar, en este caso, necesita. De hecho, cuidar de
uno mismo es la mejor manera de estar preparado y obtener y mejorar nuestras
capacidades para cuidar apropiadamente de las necesidades del familiar o
usuario de cuidados.Al cuidar de nosotros mismos es a lo que llamamos el
AUTOCUIDADO.
A la hora de comprender y tomar una actitud activa ante el autocuidado,
debemos tener en cuenta:
Cuidar de nosotros mismos es cuidar mejor de nuestro familiar.
El mayor valor y apoyo que tiene nuestro familiar con dependencia son
sus cuidadores.
147
Nadie mejor que nosotros sabe cmo nos sentimos y qu es lo que nos
sucede. Por ello, somos el agente principal de nuestro cuidado.
Pero no podemos hacerlo solos. Cuidarrnos a nosotros mismos implica
aceptar toda la ayuda que tengamos disponible.
Delegar tareas y responsabilidades en los cuidados a nuestro familiar
nos ayuda y asi mismo, permite que otros familiares y amigos se sientan
protagonistas del cuidado de un ser querido.
Si cuidamos a nuestro familiar porque le queremos, cuidmonos a
nosotros mismos, ya que tambin nos queremos.
Tenemos nuestras limitaciones. Conocerlas y asumirlas nos librar de
malos momentos y frustraciones.
A veces hay que poner lmites a los cuidados que prestamos.
La prevencin de enfermedades y la promocin de nuestra salud son
armas muy importantes que tenemos en nuestra mano.
El Autocuidado nos permitir:
Encontrarnos en mejor disposicin fsica y mental para realizar las
tareas del cuidado.
Tener fortaleza y capacidad para afrontar los muchos problemas supone
cuidar a un familiar.
Realizar los esfuerzos fsicos y emocionales que precisan algunas
tareas.
Tener sensacin de control de nuestra vida y realidad cotidiana.
Tener elevadas dotes resolutivas.
Mantener un estado de serenidad y bienestar en todo momento.
Sin embargo, es posible que encontremos muchas barreras para cuidar de
nosotros mismos. Uno de los principales obstculos sern las creencias o
pensamientos errneos. Evaluar nuestros pensamientos y creencias y
confrontarlos con la realidad puede ser una buena herramienta para comprobar
si estamos en la mejor situacin para abordar el cuidar de nuestro familiar y de
nosotros mismos, o bien para ser profesionales en cuidados.
4.1. CONSECUENCIAS DEL CUIDADO EN LA VIDA DEL

CUIDADOR
La vida de aquellas personas que atienden a una persona dependiente puede
148
verse afectada de muchas maneras. Es frecuente que las personas que cuidan a
una persona dependiente experimenten cambios en las siguientes reas:
En las relaciones familiares
En el trabajo y en su situacin econmica
En su tiempo libre
En su salud
En su estado de nimo
Tambin, aunque se tienda a considerar que los cambios que ocurren durante
el tiempo de cuidado son nicamente negativos, algunos, tambin pueden ser
positivos: la satisfaccin de cuidar.
4.1.1. CAMBIOS EN LA RELACIONES FAMILIARES.

Uno de los cambios que los cuidadores manifiestan de forma ms clara
respecto a su situacin se refiere a las relaciones familiares. En efecto, pueden
aparecer conflictos familiares por el desacuerdo entre la persona que cuida y
otros familiares en relacin con el comportamiento, decisiones y actitudes de
unos u otros hacia la persona dependiente o por la forma en que se
proporcionan los cuidados. A veces el malestar con otros miembros de la
familia es debido a los sentimientos del cuidador principal acerca de que el
resto de la familia no es capaz de apreciar el esfuerzo que realiza.
Otro cambio tpico es la inversin de "papeles", ya que, por ejemplo, la hija se
convierte en cuidadora de su madre variando as la direccin en la que se
produce el cuidado habitual de padres e hijos. Este cambio de papeles requiere
una nueva mentalidad respecto al tipo de relacin que exista anteriormente
entre padres e hijo y exige al cuidador, en definitiva, un esfuerzo de
adaptacin.
Es frecuente que la persona dependiente viva con el cuidador principal y su
familia (en el caso del cuidador familiar). Este cambio puede ser tambin una
fuente de conflictos puesto que el resto de la familia tambin se ve afectada
149
por la nueva situacin, no siempre deseada. El cuidado de la persona

dependiente implica muchas tareas, tiempo y dedicacin. Un tiempo y una
dedicacin que en ocasiones la pareja o los hijos echan de menos para ellos.
4.1.2. CAMBIOS EN EL TRABAJO Y LA SITUACIN

ECONMICA.
Para muchos cuidadores es conflictivo mantener un trabajo a la vez que se
realizan la tarea de cuidado. En algunas ocasiones tienen la sensacin de
abandonar a la persona dependiente para ir al trabajo y en otras la de estar
incumpliendo con el trabajo. De hecho en Espaa, el 50% de los cuidadores
no pueden plantearse trabajar, han abandonado su trabajo o han reducido su
jornada laboral. Tambin son frecuentes las dificultades econmicas, ya sea
porque disminuyen los ingresos (disminucin de la dedicacin laboral) o
porque aumentan los gastos derivados de los cuidados.
4.1.3. CAMBIOS EN EL TIEMPO LIBRE.

Una parte sustancial del tiempo que antes se dedicaba al ocio, a los amigos,
hay que dedicarlo ahora a afrontar la tarea de cuidar. Es frecuente que el
familiar cuidador perciba que no tiene tiempo para su ocio. Incluso es posible
que no se dedique ese tiempo a s mismo por los sentimientos de culpa que le
produce pensar que si dedica tiempo a s mismo est abandonando su
responsabilidad. La reduccin de actividades en general y, sobre todo, de las
actividades sociales es muy frecuente y est muy relacionada con sentimientos
de tristeza y de aislamiento.
4.1.4. CAMBIOS EN LA SALUD.

Algo muy frecuente en los cuidadores es el cansancio fsico y la sensacin de
que su salud ha empeorado desde que cuidan de su familiar. De hecho no es
una 'sensacin', sino que cuando se comparan a personas que cuidan, con
personas sin esa responsabilidad, los cuidadores tienen una peor salud. En
otros estudios se encuentra tambin que las personas que cuidan visitan ms al
mdico y tardan ms en recuperarse de las enfermedades.
150
Por otro lado, hay que tener en cuenta que la edad media de los cuidadores
principales es de 52 aos y que un 20 % son mayores de 65 aos. Por tanto, es
muy probable que en ellos estn comenzando algunos de los cambios que
conlleva el envejecimiento como disminucin de la fuerza muscular, cambios
en algunas estructuras que permiten el movimiento, etc.
Teniendo en cuenta, adems, que el hecho de que estn sometidos a un
esfuerzo fsico mayor que cualquier otra persona a esa edad, no es
sorprendente que algunos de esos cambios se aceleren o que aparezcan
precozmente.
4.1.5. CAMBIOS EN EL ESTADO DE NIMO.

Se sabe que la experiencia de cuidar de otra persona experimentar a muchos
cuidadores sentimientos positivos. El simple hecho de que la persona a la que
cuida y a la que quiere se encuentre bien puede hacerle experimentar esos
sentimientos. La persona a la que se cuida puede mostrarle su agradecimiento
y eso le hace sentir bien. Hay quien cree que ofrecer estos cuidados es una
obligacin moral y cumplir con ello le hace sentirse satisfecho.
Cuidar a una persona dependiente puede ser, a pesar de las dificultades y la
"dureza" de la situacin, una experiencia muy satisfactoria para el cuidador.
Ocurre as cuando supone luchar por alguien a quien se quiere, a quien se
desea expresar cario e inters. Tambin, a veces los cuidadores descubren
que poseen unas cualidades que hasta entonces no conocan y no son pocos los
cuidadores que manifiestan haber "evolucionado" como personas a travs de
las situaciones asociadas al cuidado.
4.2. CONSECUENCIAS SOBRE EL ESTADO DE NIMO.

LOS SENTIMIENTOS MS COMUNES QUE SUELEN
TENER LAS PERSONAS CUIDADORAS.
Los sentimientos pueden ser distintos y/o contradictorios, dependiendo a
quin los dirija:
1. HACIA S MISMA.
151
NEGACIN
No puede ser, seguro que los

anlisis
estn mal
Cmo se lo digo a mi pareja?,

ANSIEDAD,
dios
ANGUSTIA,
mo, qu puedo hacer?
DESESPERACI
N
IRA, RABIA
Por qu a m?
DEPRESIN
Me hundo, me hundo, mi vida

ya no
tiene sentido
INDEFENSIN,
IMPOTENCIA
No puedo hacer nada, voy a

morir
CONTRARIEDAD, CULPA por enfadarse con su

familiar, por pensar que podra hacer ms de lo que hace,
por desear la muerte del familiar, por descuidar otras
responsabilidades, por tener necesidades e intereses
propios;
DUELO POR LA SALUD Y POR TODAS LAS
PRDIDAS, ya sean de partes del cuerpo, de
determinadas funciones o de objetivos y expectativas que
ya no se podrn realizar;
VIOLENCIA, TRISTEZA Y DESESPERANZA, que
difcilmente abandona a la familia y la cuidadora, por la
vivencia del sufrimiento de su familiar, por la prdida de
152
control de la propia vida.
2. HACIA LA PERSONA CUIDADA Y EL RESTO DE

FAMILIARES.
Alianzas con la persona cuidada y exclusin emocional de otros familiares
implicados debido a la estrecha relacin que se establece.
La sobreproteccin de la persona cuidada y la conspiracin de silencio: la
cuidadora considera a su ser querido incapaz para muchas reas en la que, en
principio, conserva su capacidad perfectamente.
Cambio de papeles que juega cada familiar, agravndose si la persona cuidada
es el cabeza de familia, ya que otra persona ha de asumir este papel.
Sentimiento de enfado o irritabilidad, por lo injusto de la situacin, la falta de
reconocimiento de su trabajo, la falta de acuerdo sobre decisiones de los
cuidados en la familia y la falta de apoyo.
3. HACIA EL SISTEMA SOCIOSANITARIO Y LA SOCIEDAD.
Sentimiento de soledad y aislamiento social: la persona cuidada depender
cada vez ms de su red social, precisando recibir ms que dar y emerger por
ello un potente sentimiento de desamparo de la persona cuidadora si no se
cumplen las expectativas. Si sobrellevan sentimientos negativos, sin
expresarlos, puede tener consecuencias negativas para su propio bienestar y el
de la persona que cuida.
4.2.1. POSIBLES SEALES DE ALERTA.

Problemas de sueo.
Prdida de energa, fatiga crnica, sensacin de cansancio continuo, etc.
Aislamiento.
Consumo excesivo de bebidas con cafena, alcohol o tabaco. Consumo
153
excesivo de pastillas para dormir u otros medicamentos.

Problemas fsicos: palpitaciones, temblor de manos, molestias
digestivas.
Problemas de memoria y dificultad para concentrarse.
Menor inters por actividades y personas que anteriormente eran objeto
de inters.
Aumento o disminucin del apetito.
Actos rutinarios repetitivos como, por ejemplo, limpiar continuamente.
Enfadarse fcilmente.
Dar demasiada importancia a pequeos detalles.
Cambios frecuentes de humor o de estado de nimo.
Propensin a sufrir accidentes.
Dificultad para superar sentimientos de depresin o nerviosismo.
No admitir la existencia de sntomas fsicos o psicolgicos que se
justifican mediante otras causas ajenas al cuidado.
Tratar a otras personas de la familia de forma menos considerada que
habitualmente.
4.2.2. ORGANIZAR EL CUIDADO DE LA PERSONA

DEPENDIENTE.
En los primeros momentos de su vida como cuidadores, pocas personas estn
realmente preparadas para afrontar las responsabilidades y dificultades
asociadas a la situacin de cuidar a una persona dependiente.
Divisin de responsabilidades
154
La pareja y los hijos del cuidador

Las relaciones sociales
Las necesidades personales
La situacin laboral
La economa
4.3. QU ES EL SNDROME DEL CUIDADOR?

Muchas veces, el prolongado tiempo dedicado a la atencin de su ser querido
conlleva una elevada carga fsica y mental, lo que supone alteraciones de sus
vidas en el mbito emocional, laboral y social, con expresiones comoquiero
morirme. No aguanto ms. Ya me da igual todo... son signos de expresin del
denominado Sndrome del cuidador.
Se deben a una respuesta inadecuada del estrs emocional crnico, que se
sufre y observa en los casos de agotamiento fsico y/o psicolgico. Se percibe
ms en los casos con una gran tensin fsica y psquica continua y duradera.
Aspira a hacer las cosas bien, no a la perfeccin. Encarar tus miedos y

permitirte a ti mismo el derecho a ser humano puede, paradjicamente,
hacerte una persona muchsimo ms fecunda y feliz (D.Buros).
En la aparicin de este sndrome, hay varias fases:

1. Fase de Estrs Laboral:
La situacin en la que se encuentran hace estar sometidos a un sobreesfuerzo
fsico con escasa o nula ayuda. No tienen prcticamente tiempo libre propio.
Viven por y para la persona cuidada.
2. Fase de Estrs afectivo:
155
Tienen la sensacin de falta de afecto y de comprensin por parte de las

personas cercanas. Piensan muchas veces que no les apoyan lo suficiente.
3. Fase de inadecuacin personal:
Comienzan a sufrir las consecuencias fsico-psquicas de una atencin
excesiva y sin ayuda.
4. Fase de vaco personal:
Debido a la ausencia fsica de la persona a la que se cuido, una vez que sta ha
fallecido. Reaparecen los sentimientos de culpa.
4.3.1. DIFERENTES TIPOS DE CUIDADOR.

CUIDADOR
FORMAL
Los profesionales del mbito socio

sanitario
(enfermeras,
trabajadores
sociales,
mdicos
...) que intervienen directa o
indirectamente en el cuidado de
la persona dependiente.
Profesional que recibe un salario
por la prestacin de cuidados
CUIDADOR
INFORMAL
Cuidadora no profesional
CUIDADOR
PRIMARIO O
PRINCIPAL
Persona que suele tener el mayor

peso en la responsabilidad de los
cuidados.
CUIDADORES
SECUNDARIOS
Personas que colaboran con el

cuidador principal en el
cuidado
4.3.1.1. CMO SABER SI EL CUIDADOR SE CUIDA:

- DUERME LO SUFICIENTE?
- CME DE MANERA ADECUADA?
156
- A VECES SE SALTA LAS COMIDAS?

- HACE EJERCICIO CON REGULARIDAD?
- FUMA MUCHO o TOMA MUCHO CAF?
- SU CARCTER SE EST VOLVIENDO UN POCO AGRO?
- LLORA CON DEMASIADA FACILIDAD?
- SUFRE DE: Dolores de cabeza?, Molestias abdominales?, Dolores
de espalda?, Falta de energa o de fuerzas?
- SE SIENTE APOYADO POR SU FAMILIA?
- TIENE CON QUIEN HABLAR?
- SE DEJO AYUDAR?
- ES CAPAZ DE ENCONTRAR RATOS PARA EL?
DUERME USTED LO SUFICIENTE?

Dormir es una de las necesidades vitales. Sin un sueo reparador, las personas
pueden tener multitud de problemas: falta de atencin, propensin a los
accidentes, irritabilidad, quedarse dormido en situaciones peligrosas, etc. La
falta de sueo es un problema frecuente entre los cuidadores, porque muchas
veces cuidar a un familiar significa atender tambin por la noche. Todo ello
puede ocasionar un aumento de la tensin emocional y una mayor fatiga del
cuidador.
LLEVA UNA DIETA EQUILIBRADA?
-
Tomas fibras y lcteos?
Comes frutas, verduras y legumbres?
Bebes ms de un litro de agua al da?
Abusas del caf?
Abusas de las carnes rojas?
Comes entre horas?
157
Te saltas alguna comida? Te excedes con los azucares?
Las personas sanas deberan

Leche y derivados: Se recomienda al menos litro de leche al da, o su
equivalente en yogurt o queso.
Cereales, legumbres y patatas: Alguno de estos tres grupos deben
aparecer en las principales comidas.
Verduras
y
hortalizas:
Deberan formar parte de la
comida o de la cena y si es
posible estar presentes en
ambas.
Huevos: No sobrepasar de
cuatro por semana.
Carnes y pescados: Son
preferibles las carnes magras y
los pescados con poca grasa.
Fruta: Debe ser el postre
habitual en la comida y en la
cena. Y si es posible tambin
en el desayuno.
Aceites: Son recomendables
los de oliva y girasol, evitando
utilizar los aceites requemados.
Agua y lquidos: Salvo
contraindicacin mdica se
recomienda beber alrededor de
dos litros al da (evitando las
bebidas gaseosas y con
edulcorantes. El caf, el T... siempre que sea en cantidades moderadas.
158
HACE USTED EJERCICIO FSICO CON REGULARIDAD?

BENEFICIOS DEL EJERCICIO FSICO
El ejercicio fsico es una forma muy til para combatir la depresin y la
tensin emocional. Es una forma saludable de eliminar las tensiones que se
van acumulando a lo largo del da.
Hacer ejercicio no supone necesariamente ir a un gimnasio o practicar un
deporte en una pista deportiva, etc. Existen formas ms habituales de hacer
ejercicio fsico que son ms accesibles a los cuidadores. Caminar es una de las
formas ms sencillas de hacer ejercicio.
FISIOLGICOS
Efectos inmediatos:
Contribuye a la regulacin de:
o El nivel de glucosa
o El nivel de algunos neurotransmisores
Potencia la elaboracin de endorfinas
Mejora el sueo
Efectos a largo plazo:
Sensacin de bienestar fsico, de "estar en forma"
Fortalecimiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio,
incrementando la cantidad de oxgeno que llega a los diferentes rganos
y tejidos corporales. Mejora general del funcionamiento de estos
sistemas.
Incremento de la resistencia muscular, con los consiguientes efectos
benficos sobre la autonoma personal.
Favorece:
159
o La agilidad y flexibilidad corporal.

o El equilibrio y la coordinacin.
o La rapidez de movimientos, previniendo y retrasando la aparicin
de los declives asociados a la edad en estas funciones.
PSICOLGICOS
Efectos inmediatos:
Relajacin
Mejora del estado de nimo
Atenuacin del estrs y la ansiedad.
Efectos a largo plazo:

Bienestar psicolgico general
Mejora la autoimagen de la persona.
Favorece la sensacin de control sobre la propia vida.
Favorece la psicomotricidad
Potencia el funcionamiento cognitivo e intelectual
Otros beneficios asociados al ejercicio regular en compaa de otras
personas son:
o Favorece la creacin de nuevas amistades y amplia las
redes de apoyo social
o Mejora la integracin social y cultural de las personas
160
Hacer ejercicio es, pues, beneficioso para todas las personas. Pero para los
cuidadores de personas dependientes los cambios asociados al ejercicio
regular son particularmente importantes dadas las circunstancias y necesidades
concretas de estas personas.
MANTIENE SUS RELACIONES SOCIALES?
Muchos cuidadores, se distancian de sus amigos y familiares cuando la
persona a la que cuidan requiere una dedicacin intensa y esto puede llevar a
una situacin de aislamiento que aumenta en el cuidador la sensacin de
"sobrecarga".
Para evitar que esto ocurra, una buena solucin es que el cuidador disponga de
algn tiempo libre para hacer actividades que le gusten y estar con otras
personas.
Es importante mantener las amistades y dedicar un tiempo a estar con ellas. A
veces, solo hay que pedir ayuda. Muy frecuentemente, las personas que
cuidan familiares dependientes, tienden a centrarse de forma casi exclusiva en
las necesidades de stos y a emplear la mayor parte de su tiempo en
atenderles, sin reparar en sus propias necesidades. Lo ideal es encontrar el
equilibrio entre las propias necesidades y las del cuidado
ENCUENTRA MOMENTOS PARA SU PROPIO DESCANSO?
Las personas que estn cuidando a un familiar se ven sometidas a lo largo del
da a un esfuerzo continuo, por ello, es importante que introduzcan en su vida
diaria momentos de descanso, sin que sea necesario para ello salir de su casa
dejar solo a su familiar.
Existen formas sencillas de distraerse y tomar un respiro para relajarse que
se pueden llevar a cabo con facilidad.
SABE USTED ORGANIZAR SU TIEMPO?

Cuando se pregunta a los cuidadores cules son las preocupaciones ms
frecuentes respecto a cmo influye la situacin de cuidado en sus vidas,
muchos de ellos afirman que una de sus preocupaciones ms intensas es la
161
falta de tiempo para hacer todas las actividades que "deberan" y/o les gustara
hacer.
Consecuencias de la dificultad de organizar el tiempo:
Desesperanza/desesperacin
Sensacin de "sobrecarga"
Sensacin de "estar atrapado"
Nerviosismo
Irritabilidad
CONSEJOS PARA ORGANIZAR SU TIEMPO

Preguntarse:"Es necesario hacer esto?".
Marcarse
objetivos
comprometerse.
realistas
antes
de
Contar con otros miembros de la familia.

Hacer partcipe a su familiar de los cambios y
decisiones.
Elaborar un plan de actividades.
CMO HACER UN PLAN DE ACTIVIDADES
1. PRIORIZAR
2. SER REALISTA
3. DELEGAR
4. USAR LOS RECURSOS Y SERVICIOS DE LA COMUNIDAD
5. ORGANIZACIN
6. EVALUACIN PERIDICA
162
7. TOMARSE RESPIROS
1. Priorizar
Hacer una lista de todas las tareas que haya que realizar relacionadas
con:
o La persona cuidada
o El propio cuidador
o Otras personas
Ordenarlas segn su importancia, empezando por las ms importantes
(las primeras de la lista)
Estimar el tiempo necesario para realizar cada tarea.
Hacer otra lista de actividades que le gustara realizar.
Anotar, para cada actividad, el tiempo aproximado que necesita para
realizarla.
Hacer ahora una nica lista con las tareas que debe realizar y las que le
gustara realizar siguiendo un orden de importancia.
Empezar con las primeras actividades de la lista.
Si hay algo ms de tiempo, continuar con las dems.
Si no hay tiempo para todas las tareas y actividades que ha anotado, posponga
para otro momento las que estn en los ltimos lugares de la lista y, cuando
disponga de tiempo extra, dedqueselo a ellas.
2. Ser realista
Comprender y aceptar que uno no va a ser capaz de satisfacer todas las
necesidades del familiar dependiente y de los dems miembros de su familia.
163
Analizar qu tareas podran hacer el familiar dependiente y los dems

familiares por s mismos.
3. Delegar
Es recomendable pedir y aceptar la ayuda de familiares, amigos u otras
personas.
4. Usar los recursos y servicios de la comunidad
Los servicios ofrecidos por la comunidad, tales como los Centros de Da, la
Asistencia Domiciliaria, etc. pueden ser de gran ayuda para los cuidadores.
5. Organizacin
Establecer una rutina de actuacin con planes alternativos. Hacer una lista de
cosas para hacer cada da y establecer un plan de accin para cada semana.
6. Evaluacin peridica
Realizar evaluaciones peridicas de la forma en que se est organizando el
tiempo y analizar si es necesario realizar cambios.
7. Tomarse respiros
Reservar un tiempo cada da para uno/a mismo/a.
4.3.1.2. CMO MEDIR LA CARGA DEL CUIDADOR:

Se han creado diversos instrumentos para evaluar la carga familiar. Uno de los
ms usados es el cuestionario diseado por ZARIT.
El cuestionario de Zarit es un instrumento que cuantifica el grado de
sobrecarga que padecen los cuidadores de las personas dependientes. Es el
ms
utilizado
y
uno
de
los
ms
valorados.
Consta de un listado de 22 preguntas que describen cmo se sienten a veces
los cuidadores; para cada una de ellas, el cuidador debe indicar la frecuencia
con que se siente de una determinada forma (especificada en la pregunta)
164
utilizando una escala que consta de 0 (nunca), 1 (rara vez), 2 (algunas veces),
3 (bastantes veces) y 4 (casi siempre).
Las puntuaciones obtenidas en cada tem se suman, y la puntuacin final
representa el grado de sobrecarga del cuidador. La puntuacin global oscila
entre 0 y 88 puntos. Esta codificacin en una escala de 0 a 4 es la que se sigue
en las versiones del cuestionario en todos los idiomas.
La puntuacin mxima es de 88 puntos. No existen normas ni puntos de corte
establecidos. Sin embargo, suele considerarse indicativa de "no sobrecarga"
una puntuacin inferior a 46, y de "sobrecarga intensa" una puntuacin
superior a 56.
165
1. Siente que su familiar solicita ms ayuda de la que

realmente necesita?
2. Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar
ya no dispone de tiempo suficiente para usted?
3. Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar
y atender adems otras responsabilidades?
4. Se siente avergonzado por la conducta de su
familiar?
5. Se siente enfadado cuando est cerca de su familiar?
6. Cree que la situacin actual afecta de manera
negativa a su relacin con amigos y otros miembros de
su familia?
7. Siente temor por el futuro que le espera a su
familiar?
8. Siente que su familiar depende de usted?
9. Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su
familiar?
10. Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su
familiar?
11. Siente que no tiene la vida privada que deseara
debido a su familiar?
12. Cree que su vida social se ha visto afectada por
tener que cuidar de su familiar?
13. Se siente incmodo para invitar amigos a casa, a
causa de su familiar?
14. Cree que su familiar espera que usted le cuide,
como si fuera la nica persona con la que puede contar?
15. Cree que no dispone de dinero suficiente para
cuidar a su familiar adems de sus otros gastos?
16. Siente que ser incapaz de cuidar a su familiar por
mucho ms tiempo?
17. Siente que ha perdido el control sobre su vida desde
que la enfermedad de su familiar se manifest?
18. Deseara poder encargar el cuidado de su familiar a
otras personas?
19. Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con
su familiar?
20. Siente que debera hacer ms de lo que hace por su
familiar?
21. Cree que podra cuidar de su familiar mejor de lo
que lo hace?
22. En general: Se siente muy sobrecargado por tener
que cuidar de su familiar?
166
4.3.2. ESTRATEGIAS FAVORABLES PARA AFRONTAR

CON XITO EL SNDROME DEL CUIDADOR.
PROGRAMAS PSICOEDUCATIVOS
Aportaciones:
Aprendizaje de procedimientos para manejar las
dificultades, y beneficios sobre la salud psicolgica de los
cuidadores.
LOS RECURSOS FORMALES DE SOPORTE COMUNITARIO: LOS

EQUIPOS DE SALUD MENTAL
RECURSOS ASISTENCIALES PARA PERSONAS EN SITUACIN

DE DEPENDENCIA.
Beneficio psicolgico:
Reducen el papel de vigilancia y aprensin de los
cuidadores.
Provocan una sensacin de libertad y liberacin de las
exigencias del cuidador.
GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
INTERVENCIN FAMILIAR A DIFERENTES NIVELES:

PSICOTERAPIA FAMILIAR, DE PAREJA E INDIVIDUAL.
USO DE LAS NUEVAS TECNOLOGAS.
4.3.2.1. LOS GRUPOS DE AYUDA MUTUA.

Sus objetivos son:
-
Intercambio de informacin y soluciones

Expresin de experiencias y emociones comunes
Apoyo emocional y solidaridad
Realizacin de actividades sociales
Sensibilizacin pblica
167
El beneficio que aportan reduccin significativa de los niveles de malestar y

un aumento de la calidad de vida respecto a los del grupo control.
Entre sus funciones destacan:
-
Informar sobre la patologa o estado de salud.

Estimular la investigacin. Recaudar fondos, realizar tareas conjuntas
Sensibilizacin comunitaria: tomar conciencia social del problema.
Replanteamiento de las expectativas futuras para conseguir una mejor
adaptacin de la familia en torno a la discapacidad.
Ayudar a salir del aislamiento social y soledad.
Pueden percibir nuevas maneras para enfrentar problemas, solucin de
problemas ms comunes, apoyo psicolgico y emocional.
Recuperar la autoestima perdida. Ayudar a otros, pasa a ser un
elemento importante a la hora de construir la autoestima
4.3.3. RECOMENDACIONES PARA LAS FAMILIAS.

En ocasiones podemos ser nosotros los cuidadores familiares, pero dado el
objeto de estudio del tema, estas recomendaciones se pueden compartir con las
familas en las que desempean sus tareas de cuidados, lo que se denomina
como educacin y promocin de conductas saludables.
Desde el primer momento hable de la enfermedad, no la oculte.

Procure buscar toda la informacin posible de la enfermedad.
El cuidador no ha de ser el nico soporte de esta situacin.
Evale sus necesidades econmicas. Podra soportarlo mi economa?
Si llegara el momento que se viera obligado a contratar a un cuidador,
fisioterapeuta...
Busque una asociacin de personas con el mismo problema.
Sea egosta consigo mismo, revlese de vez en cuando, de s un respiro.
Oblguese a tomarse algn tiempo de ocio, cubriendo esas horas con la
ayuda de algn familiar o con asistencia sanitaria
BUSCAR AYUDA CUANTO ANTES: la familia por s sola no supera
los problemas generados por la discapacidad.
Buscar INFORMACIN ESPECIALIZADA, PROFESIONAL,
ADECUADA y suficientemente contrastada sobre la enfermedad que
padece su familiar, sus sntomas, evolucin y proceso a seguir en el
tratamiento.
168
NO INTERFERIR CON LA LABOR DE LOS PROFESIONALES NI

DESAUTORIZAR SUS ORIENTACIONES, a pesar de no estar de
acuerdo, delante de la persona enferma, puesto que esta situacin
perjudicara la posible alianza teraputica de las personas afectadas con
los profesionales.
No esperar que la persona enferma acepte que tiene un problema en un
primer momento y RESPETAR SU PROCESO.
ACUDIR A GRUPOS DE AUTOAYUDA Y TERAPIAS
FAMILIARES de asociaciones de afectados o entidades y
organizaciones competentes en relacin a la discapacidad de su familiar.
No permitir que se altere toda la vida familiar a travs de la
manipulacin o los chantajes emocionales: PONER LMITES AL
CUIDADO.
CONSULTAR A LOS PROFESIONALES TCNICAS DE
MODIFICACIN DE CONDUCTA que nos permitan evitar el
refuerzo de conductas negativas no deseadas y favorecer la eliminacin
de todas aquellas conductas que puedan contribuir al mantenimiento de
los problemas de convivencia familiares.
EJERCITAR LA CONSTANCIA: la mejora de las dinmicas familiares
es un proceso gradual que requiere adaptaciones y cambios progresivos.
Tener en cuenta nuestras necesidades de descanso, nuestras preferencias
personales y decidir qu hacer para dar continuidad a nuestro proyecto
personal de VIDA.
El ocio puede ilustrarse con la metfora de una piedra preciosa, ya que
tiene muchas posibilidades que ste adquiera ms valor a medida que
ste ms pulida.
Salga de casa evite el cansancio desagradable de vivir atrapados.
Mantengan aficiones e intereses que le gustaban y le siguen gustando
Pida ayuda y busque la oportunidad de ser sustituido.
Organice su tiempo.
Practique alguna actividad fsica
Participe en Actividades culturales:
- Actividades educativas: artes y letras, ciencias y nuevas tecnologas,
aprendizaje de la lectura
- Actividades ocupacionales: Creativas (puzles, modelismo, pintura,
escultura, artesana, pintura.).Coleccionismo
Actividades sociales.
169
4.3.4. PREVENCIN DEL SNDROME DEL CUIDADOR.

-
Aceptarse a uno mismo: Evitar desvalorarse, menospreciarse y sobre

todo evitar comparaciones con los dems.
Reconocer mis propias cualidades: Todos tenemos capacidades nicas.
Hacer algo gratificante por nosotros: Reglese algo, haga una comida
especial que le guste, vaya a ver una pelcula que le guste
Practicar alguna tcnica de relajacin.
Ejercitar el pensamiento positivo.
Cuide la alimentacin.
Optimice sus oportunidades de ocio y tiempo libre.
Atienda sus propias necesidades: no se abandone, uno de los primeros
sntomas del bajo nimo es dejarnos.
4.3.4.1. LAS
CUIDADOR.
SIETE
ACTITUDES
POSITIVAS
DEL
1. Descanse cada da lo suficiente. Si Vd. enferma las cosas se

pondrn peor.
2. Evite el alcohol para animarse.
3. Haga todo lo que pueda para conservar su propia salud. Vaya al
mdico peridicamente, consltele lo que le duele, lo que siente,
etc. y explquele su situacin personal. Muchas veces el cuidador
debe medicarse por prescripcin mdica, para evitar el insomnio,
la angustia o la depresin. Tambin es frecuente la aparicin de
lesiones musculares, dolores de espalda, cervicales, etc., por el
esfuerzo de mover al enfermo, para levantarle, ducharle, etc., que
deben de ponerse en conocimiento del mdico.
4. No se asle. A pesar de todo, contine quedando con los buenos
amigos que le quedan, acuda a reuniones sociales. El cuidador
necesita tener amigos y tambin nuevos amigos relacionados con
la situacin que Vd. est viviendo.
5. Procure mantener alguna de las actividades que siempre le han
divertido: ir al cine, pasear, tocar el piano, pintar, hacer punto,
170
hacer crucigramas.
6. La risa, el amor y la alegra son fundamentales para su bienestar y
para su vida con el enfermo. Si tiene la suerte de sentirse bien "en
medio del temporal", no se avergence de ello. Procure buscar
personas, cosas, situaciones y actividades que le satisfagan. Una
persona serena irradia armona, y si adems se re, relajar el
ambiente. El enfermo vivir mejor con su alegra.
7. Procrese un tiempo semanal para Vd. Busque a un familiar,
asistente etc., que cuide del enfermo unas horas a la semana para
que Vd. pueda salir y relajarse. Y no olvide tomarse unas
vacaciones, al menos anualmente, despus de haber descansado
ver las cosas con mayor serenidad.
4.3.5. DECLOGO DE LOS DERECHOS DE LOS/ LAS
CUIDADORAS:
Derecho a dedicar tiempo y actividades a nosotros mismos sin

sentimientos de culpa.
Derecho a experimentar sentimientos negativos por ver al

enfermo o por estar perdiendo a un ser querido.
Derecho a resolver por nosotros mismos aquello que seamos

capaces y derecho a preguntar sobre aquello que no comprendamos.
Derecho a buscar soluciones que se ajusten razonablemente a

nuestras necesidades y a las de nuestros seres queridos.
Derecho a ser tratados con respeto por aquellos a quienes

solicitamos consejo y ayuda.
Derecho a cometer errores y ser disculpados.
Derecho a ser reconocidos como miembros valiosos v

fundamentales de nuestra familia incluso cuando nuestros puntos de
vista sean distintos.
171
Derecho a querernos a nosotros mismos y a admitir que hacemos

lo que es humanamente posible.
Derecho a aprender y a disponer del tiempo necesario para

aprenderlo.
Derecho a admitir y expresar sentimientos, tanto positivos como

negativos.
Derecho a decir no ante demandas excesivas, inapropiadas o

poco realistas.
Derecho a seguir la propia vida.
4.3.6. LA RELAJACIN. AYUDA PARA EL CUIDADOR.

Se ha comprobado que su prctica produce una disminucin de la tensin
muscular acompaada por la disminucin de dolores diversos y de la
sensacin de agotamiento. La respiracin se vuelve ms rtmica, profunda y
lenta, aportando ms cantidad de oxgeno al cerebro y a las clulas en general.
El ritmo cardiaco se regula, lo que hace que disminuya la presin arterial y la
sudoracin.
El estado de relajacin permite pensar con mayor claridad y de una forma ms
creativa, reduce la ansiedad y adems facilita el sueo. Como consecuencia de
lo anterior se refuerza el sistema inmunolgico debido al aumento de las
clulas encargadas de defendernos de las infecciones.
Podemos decir que la relajacin normaliza los procesos fsicos, mentales y
emocionales de las personas que la practican.
Se ha comprobado que estos beneficios son acumulativos, a ms relajacin,
ms tranquilidad y salud. Esto sucede cuando hacemos de la relajacin una
prctica diaria. Cuanto ms practicamos las tcnicas de la relajacin, ms fcil
entramos al nivel de bienestar y podremos permanecer en l durante ms
tiempo.
4.3.6.1. APRENDER A RELAJARSE.

172
En primer lugar, ha de conocer que las tcnicas de relajacin, su objetivo

principal es ensear a la persona a controlar su nivel de aceleracin corporal y
poder crear un centro de serenidad en su interior.
Hay numerosas tcnicas para relajarse, las tcnicas de relajacin muscular
profunda ms conocidas son: la respiracin profunda, la relajacin muscular
progresiva, la visualizacin de imgenes evocadoras, el uso de palabras clave
para la relajacin.
- La respiracin profunda. Los hbitos correctos en la respiracin son
muy importantes para aportar al organismo el oxgeno que necesita para
su buen funcionamiento. Si a la sangre le falta oxgeno es ms fcil que
usted se sienta fatigada y aumente su estado de ansiedad. Las tcnicas
de respiracin consisten en facilitar el control voluntario de la
respiracin y automatizar este control para que pueda ser mantenido en
las situaciones de mayor estrs. Estas tcnicas son adecuadas para la
mayora de ustedes y pueden entrenarse a travs de ejercicios
respiratorios sueltos o mediante un programa de entrenamiento.
- La visualizacin de imgenes evocadoras consiste en utilizar la
imaginacin para crear imgenes positivas que disminuyan la tensin y
el malestar que la acompaan, al centrar la atencin en otro lugar, relaja
y disminuye la ansiedad y la tensin.
- La relajacin muscular progresiva. Consiste bsicamente en aprender
a tensar y, luego, a relajar siguiendo un orden varios grupos de
msculos a lo largo de todo el cuerpo, mientras al mismo tiempo se
dirige la atencin, cuidadosa y rigurosamente, a las sensaciones
asociadas con la tensin y la relajacin.Este procedimiento le permite
contrastar tensin y relajacin, y as podr comparar la diferencia de
sensaciones asociadas a cada uno de estos estados.Esta tcnica se
desaconseja en personas con alguna enfermedad que les impida crear
tensin en los diferentes grupos musculares.Algunas variantes al
mtodo original son la relajacin diferencial, que es una de las ms
utilizadas; con ella se aprende a tensar solo aquellos msculos
relacionados con una determinada actividad y a mantener aquellos que
no son necesarios.
- La relajacin condicionada es aqulla en la que se asocia la relajacin
a una palabra que la persona se dice a s mismo. Estas dos variantes
173
permiten a la persona relajarse en situaciones de la vida

cotidiana.Practicar algn deporte convencional tambin relaja. Al
igual que lo hace el bailar o escuchar msica tranquila y suave, aunque
tal vez sean ms apropiados ejercicios que combinen, de manera
especfica, el movimiento con la meditacin (que no es otra cosa que la
relajacin de la mente). Tal es el caso del yoga, el tai chi, etc. Tcnicas
que puede ejercitar dentro de las actividades deportivas propuestas por
numerosos ayuntamientos y gimnasios.
Tenga en cuenta que...
Hay cierto nmero de maneras de practicar la relajacin, pero todas poseen
factores comunes, al menos en las primeras fases del aprendizaje. stas son: el
realizarla en un ambiente sereno, evitando ser interrumpida, adoptando una
postura cmoda, aflojando o desprendindose de las piezas que le oprimen el
cuerpo. Concentrando su atencin en el ejercicio y poseyendo una actitud
mental pasiva.
4.3.6.2. EJERCICIOS PARA RELAJARSE.

EJERCICIO 1:
Respirando Lenta y Profundamente
Pngase en una posicin cmoda (sentado/a o tumbado/a) en un lugar
tranquilo. Afloje cualquier prenda de vestir que le oprima (zapatos, cinturn,
etc.). Cierre los ojos. Ponga atencin a su respiracin, fjese si respira por la
nariz o por la boca. Ahora preste atencin a su cuerpo, notando si existe
alguna zona en la que sienta tensin. Cntrese en esa tensin si existe, pero no
intente hacer que desaparezca.
Ahora vuelva a fijar su atencin en su respiracin y hgalo lenta y
profundamente, tomando el aire por la nariz y expulsndolo por la boca.
Mientras expulsa el aire, ponga atencin a sus msculos, notando como van
aflojndose. Contine respiran-do profunda y rtmicamente, notando como se
siente a travs de todo su cuerpo.
Cada vez que inspira o toma aire, sienta como entra, y mientras lo expulsa,
sienta como poco a poco va saliendo de su cuerpo.
174
Contine ahora tomando aire y expulsndolo de forma lenta, rtmica y

profunda. Repita esto varias veces. Mientras expulsa el aire ponga atencin a
su cuerpo, especialmente a sus msculos. Es posible que tenga sensacin de
calor en ellos (por ejemplo, manos y brazos calientes), o tambin es posible
que los note ms ligeros o, por el contrario, ms pesados. Cualquiera que sean
las sensaciones que note, disfrute de ellas mientras contina respirando lenta y
profundamente. Recuerde:
Pngase cmodo.
Cierre los ojos.
Ponga atencin a su respiracin.
Ponga atencin a las zonas de su cuerpo en tensin.
Ponga atencin a sus msculos.
Respire lenta y tranquilamente.
EJERCICIO 2:
La Palabra
Pngase en una posicin cmoda, cierre los ojos y respire lenta y
tranquilamente como en el ejercicio 1. Mientras sigue respirando, piense en
las palabras calma, relax, tranquilo, relajado, calmado u otra
similar. Elija una de ellas. Esta palabra servir de llave para su relajacin.
Tmese el tiempo necesario para elegirla y despus reptala mentalmente.
Siga respirando lenta y tranquilamente. Ahora tome aire y al expulsarlo diga
mentalmente la palabra que ha elegido. Tome aire otra vez y, mientras lo
expulsa, vuelva a repetir mentalmente la palabra elegida. Hgalo de una forma
lenta y tranquila. Contine respirando lentamente y, al expulsar el aire, siga
repitiendo mentalmente la palabra.
Es posible que mientras est practicando este ejercicio aparezcan
pensamientos o imgenes que le distraen. No se preocupe por ello,
175
simplemente vuelva otra vez de forma tranquila a repetir la palabra elegida.

Contine respirando tranquilamente y mientras expulsa el aire reptase
mentalmente la palabra que ha elegido.
Lo aconsejable es que practique este ejercicio siempre que lo desee, siendo
especialmente recomendable que lo haga en cualquier momento del da o la
noche en el que sienta que las preocupaciones, problemas o sentimientos
desagradables le estn molestando o empezando a molestar. Recuerde:
1.- Pngase cmodo.
2.- Cierre los ojos.
3.- Respire lenta y tranquilamente.
4.- Elija su palabra clave.
5.- Tome aire y al expulsarlo repita mentalmente la palabra
elegida. 6.- Despus de unos minutos abra los ojos.
EJERCICIO 3:
El Mar
Sintese en posicin cmoda. Cierre los ojos. Respire lenta y
tranquilamente, concentrndose en su respiracin, sintiendo cmo el aire
entra en su cuerpo y como sale de l. Mientras contina respirando lentamente
piense en una playa tranquila. Imagnese la orilla del mar. Vea como el agua
del mar se acerca y se aleja de la arena, imagnese el movimiento ondulante y
tranquilo del mar.
Siga respirando tranquila y profundamente como en el ejercicio 1 y
mientras respira de forma rtmica, pausada y tranquila, imagnese cmo el
agua se acerca y se aleja de la orilla al ritmo de su respiracin. Se acerca a
la arena cuando usted toma aire y se aleja cuando usted suelta el aire. Toma
aire y vea como el agua se acerca a la orilla, expulse el aire y el agua se aleja.
Sienta como una sensacin de calma y tranquilidad le va invadiendo poco a
poco.
176
Es posible que al principio le resulte algo difcil imaginar esta escena como
a usted le gustara. No se preocupe por ello. Simplemente vuelva a intentarlo.
Poco a poco le resultar cada vez ms fcil. Practique este ejercicio durante
algunos minutos seguidos. A ser posible, practquelo diariamente, a una hora
del da en la que pueda hacerlo sin que le molesten, o tambin en cualquier
momento del da o la noche en el que sienta que las preocupaciones le
empiecen a invadir. Recuerde:
Pngase cmodo.
Cierre los ojos.
Piense en una playa tranquila.
Imagine que el mar se acerca a la playa cuando toma aire y se aleja
cuando lo expulsa.
Despus de unos minutos, abra los ojos.
EJERCICIO 4:
El azul
Colcate en una posicin cmoda, si puedes tumbado en una colchoneta, con
los brazos extendidos cmodamente a los lados, las piernas estiradas, con los
pies ligeramente abiertos hacia fuera, con una disposicin a relajarte cierra los
ojos y siente tu respiracin, tranquila, en calma. Vas a visualizarte tumbado y
vas a pintar la superficie de tu cuerpo con un aergrafo, ese instrumento que
utilizan los dibujantes para pintar zonas amplias del mismo color, parecido a
un aerosol que pulveriza pintura. Va a ser una sensacin muy relajante.
Primero dedica unos instantes a percibir tu cuerpo, djalo permanecer
inmvil, cuanto ms quieto est mayor ser la relajacin que obtenga, siente tu
respiracin tranquila, en calma, muy tranquila , muy relajada, con cada
respiracin ms y ms relajado, ms y ms descansado. Toma conciencia de
los lugares en que apoya tu cuerpo sobre la colchoneta, a partir de este instante
177
vas a visualizar como el aergrafo esparce una pintura clida y azul a lo largo
de todo tu brazo derecho, no mancha, es relajante y caliente, arriba y abajo,
una pasada tras otra el brazo se vuelve del color azul que a ti ms te gusta. Y
conforme el azul aparece, tu brazo se relaja ms y ms, el brazo parece brillar,
un brillo azulado precioso, Siente tu respiracin tranquila, en calma, muy
tranquila, muy relajada, con cada respiracin ms y ms relajado, ms y ms
descansado. Brazos y piernas, azul, relax..., tomo conciencia de este estado
tranquilo, relajante, lleno de paz y tranquilidad. Me preparo para abandonar el
ejercicio, conservando todos los beneficios conscientes o inconscientes que
me aporta. Contamos lentamente 1... 2... 3..., abro y cierro las manos
lentamente tomando conciencia de las pequeas articulaciones de los dedos,
tomo aire con ms intensidad, realizando una respiracin profunda y abro los
ojos, conservando el estado de relax y calma que he logrado con el ejercicio
de relajacin.
Recuerda:
Pngase cmodo.
Cierre los ojos.
Visualice el aergrafo esparciendo pintura clida y azul.
Abro y cierro las manos lentamente conservando la calma
178
4.4. COMPORTAMIENTO PROBLEMTICO

El cuidador/a de una persona en situacin de dependencia es un buen agente
de salud, capaz de detectar problemas potenciales y realizar una labor
educativa, pero para ello, debe conocer los factores de riesgo de determinadas
alteraciones, desarrollando posteriormente las actitudes necesarias para
facilitar la relacin con la persona a la que cuida.
1.- Insomnio
La dificultad para conciliar el sueo y para dormir de forma continuada son
problemas que pueden aparecer en algunas Personas Dependientes, esto lleva
consigo una disminucin en el tiempo total del sueo, un aumento en la
cantidad de los despertares nocturnos, una disminucin del sueo profundo y
un aumento de la somnolencia y fatiga diurna.
Cules son las causas de la falta de sueo?
Factores ambientales: La temperatura de la habitacin, la dureza del
colchn, los ruidos nocturnos, el compartir cama, son elementos que
influyen en la calidad del sueo. El cambio frecuente de domicilio o
habitacin es otra de las situaciones que puede afectar a la calidad del
sueo.
Falta de actividad: Las personas mayores que reducen su actividad
fsica, tienen problemas de sueo. En muchas ocasiones suelen dar
cabezadas a lo largo del da, lo que va a afectar al dormir profundo de la
noche. Cambios de hbitos: Si se vara con frecuencia el horario para ir
a la cama, puede afectar al patrn del sueo, propiciando las cabezadas
nocturnas y con ello la calidad del descanso. Consumo de productos
excitantes: Los productos excitantes (alcohol, tabaco, caf) afectan
negativamente al sueo, dando lugar a un sueo menos profundo y
fragmentado. Igual ocurre con una alimentacin inadecuada.
Consumo de medicamentos: Algunos medicamentos pueden afectar al
ritmo del sueo.
Circunstancias vitales: Situaciones difciles para la persona como la
enfermedad, prdida de un ser querido, cambios de domicilio, etc.,
pueden afectar al sueo.
179
Preocupaciones y tristezas: Factores emocionales como las

preocupaciones, inquietudes o bajo estado de nimo, influyen en el
dormir.
Qu se puede hacer para dormir mejor?
En primer lugar es necesario saber que hay que buscar las causas que han
llevado a esta dificultad para conciliar el sueo, consultando con el mdico y
cerciorndose si alguno de los medicamentos que toma la Persona
Dependiente tiene como efecto secundario la falta de sueo, posteriormente el
cuidador/a deber:
Preparar la habitacin para dormir: El lugar de descanso ha de ser
silencioso, aireado y con una temperatura adecuada.
Utilizar el dormitorio slo para dormir: Es conveniente, siempre que
sea posible, utilizar una habitacin exclusivamente para dormir,
evitando en ella ver la T.V., leer, comer, etc. No permanecer en la cama
despierto/a: Esto agrava las dificultades para dormir. A veces las
Personas Dependientes lo hacen por despertar temprano y no tener
actividades con las que llenar el da, por ello, es recomendable organizar
el tiempo con tareas adecuadas a su situacin fsica, de manera que no
permanezca inactivo/a.
Comer saludablemente: Se ha de evitar las comidas copiosas o
excitantes, antes de ir a la cama. Es aconsejable realizar una
merienda/cena, con el fin de ir a dormir despus de haber realizado la
digestin. Al acostarse se puede tomar un vaso de leche o una infusin
templada, para inducir al sueo.
Realizar actividades relajantes: Tales como tomar un bao, escuchar
msica, leer algo distrado, etc., que favorecen el estado de relajacin y
facilitan el sueo.
No dar demasiada importancia a no dormir: El preocuparse por la
posible falta de sueo, predispone a encontrar ms dificultad para
conciliar el sueo.
Practicar la relajacin: Poner en prctica la respiracin profunda es
180
una buena tcnica para inducir al sueo.

Mantener horarios fijos: Es adecuado mantener un horario
determinado para acostarse y levantarse.
2.- Deambulacin
En ocasiones, la persona, sobre todo cuando presenta algn tipo de demencia,
permanece andando durante mucho tiempo, aparentemente sin motivo.
Cuando se consigue sentarla, volver a levantarse al poco, continuando las
idas y venidas. La deambulacin comienza a ser un problema cuando se
produce por lugares inadecuados y con consecuencias negativas, como
mostrarse agresivo con otras personas, tener riesgo de caerse o sufrir algn
tipo de accidente.
Cules son las causas de la deambulacin?
La deambulacin se produce como resultado de las condiciones en las que
vive la persona y el deterioro en el funcionamiento de su memoria. En
personas con demencia ocurre por el deterioro de la memoria y la incapacidad
de razonar, tambin se suele dar en personas que por alguna causa tienen una
gran dependencia de los dems. Los factores que la potencia son:
Soledad: Algunas Personas Dependientes con sentimiento de soledad,
buscan en el movimiento una forma de comunicacin.
Aburrimiento y frustracin: Algunas personas que tienen necesidad de
actividad fsica reaccionan mediante la deambulacin, aunque puede ser
igualmente una respuesta ante un olvido.
Desorientacin: Se produce cuando existe un cambio de domicilio y
suele agravarse por la noche, ya que el silencio y la oscuridad hacen que
se pierda el contacto con la realidad, o que se malinterpreten las sombras,
las formas de los objetos o se reaccione ante ruidos inesperados.
Captar atencin: Si la persona no recibe, o siente que no le dedican una
atencin suficiente, la deambulacin se convierte en una forma de atraer
ms atencin sobre ella. Molestias fsicas: Cuando tiene dolor, siente fro
o calor, tiene necesidad de ir al bao, puede manifestarlo por medio de la
181
deambulacin, a causa de su problema para comunicar sus necesidades.

Problemas de vista y odo: Es la manifestacin de su confusin por la
prdida sensorial.
Cmo actuamos ante la deambulacin?
- Crear un ambiente seguro: Un ambiente agradable y seguro, con luz
adecuada, sin ruidos estridentes, en el que haya objetos conocidos,
reduciendo riesgos innecesarios, instalando, por ejemplo, alarmas o
cerrojos, puede evitar que si la deambulacin se produce durante la
noche, la Persona Dependiente no pueda abrir la puerta e irse sin el
conocimiento del cuidador.
- Mantener rutinas y orden: Que las cosas permanezcan ordenadas en su
sitio habitual ayudar a la Persona Dependiente, facilitndole localizar
lo que busque.
- Utilizar seales de orientacin: Si es preciso, indicar con colores y
letras las diferentes habitaciones de la casa (bao, cocina, comedor,
etc.), dejando por la noche un piloto encendido para ayudar a la
orientacin.
- Mantenerse localizado: Si ha de salir, asegrese de que la persona de
quien se ocupa, sepa donde localizarle, anotando en una pizarra, por
ejemplo, donde ha ido, cuando vuelve, nmero de telfono para
localizarle, etc.
- No prestar atencin a la deambulacin: Es conveniente no prestar
atencin a la deambulacin, siempre que no sea peligrosa para nadie. En
cambio, si la persona permanece tranquilamente sentada, ser bueno
reconocer y elogiar su actitud tranquila, de esta forma contribuir a que
en el futuro el mayor realice actividades ms constructivas y favorables
para l y los dems.
- Dirigir a zonas seguras: En ocasiones es preferible dejar que la persona
siga deambulando, por lo que se ha de asegurar que lo haga por lugares
seguros y sin peligros para nadie, como puede ser un patio o jardn, si es
que se dispone de l. De todas maneras, es conveniente estar atento a lo
182
que ocurra.
- Favorecer la actividad: Hay que intentar que la persona se mantenga
activa, haciendo tareas que le interesen y distraigan. Procurar que
practique sus aficiones favoritas (jugar cartas, regar plantas, ayudar en
el hogar, etc.), cuando sus condiciones fsicas lo permitan, salir a pasear
con l/ella.
- Fomentar la comunicacin: La relacin con otras personas aleja los
sentimientos de soledad, por lo que hay que favorecer que la persona a
la que se cuida converse con otros o con usted mismo/a.
- Fomentar el ejercicio: Es recomendable, en la medida de sus
posibilidades, animar a la Persona Dependiente a dar paseos al aire
libre, o realizar una sencilla tabla de gimnasia, ya que previene algunas
enfermedades y facilita que por la noche se duerma mejor. Los
ejercicios fsicos han de ser muy sencillos y graduales.
- Orientar en el tiempo y el lugar: Cuando se produce la deambulacin,
es preciso hablarle de manera amistosa y comprensiva, recordndole si
fuera necesario el lugar donde se encuentra, quien es usted y la hora que
es.
- Distraer: Cuando la persona est deambulando, intentar distraerla
hablando de otras cosas, cogindola de la mano o del brazo y
conducindola a un lugar seguro es un buen objetivo para poder
conseguir que abandone la deambulacin y pueda entretenerse con otra
actividad.
- Utilizar tarjetas de identificacin: Procurar que la Persona
Dependiente lleve siempre consigo una tarjeta de identificacin, puede
ser una accin necesaria para que en los casos de extravo debido a la
deambulacin, siempre pueda ser conducida a casa.
183
3.- Agitacin
La agitacin es un estado de intranquilidad, excitacin y/o conductas
repetitivas que la persona no puede controlar y que carecen de una finalidad
aparente. Cuando se presenta el problema, es preciso buscar las circunstancias
que hacen que la persona se comporte de esta manera, para poder tomar las
medidas pertinentes.
Cules son las causas de la agitacin?
- Problemas de salud: Algunos problemas de salud o el consumo
continuado de determinados medicamentos, pueden causar agitacin,
por lo que es recomendable consultar con el mdico.
- Limitaciones fsicas y de comunicacin: Algunas personas que han
sufrido un problema cerebrovascular (embolias, trombosis, etc.) que le
impide o dificulta la comunicacin con las dems, o las que padecen
enfermedades que limitan su movilidad fsica, pueden mostrarse
agitadas.
- Demencia: En la fase temprana o media de la demencia, puede
producirse agitacin, al ser consciente la persona de que su memoria
empeora de manera progresiva.
- Alucinaciones: En algunas ocasiones, las personas que padecen
demencia y se encuentran en fases avanzadas de la enfermedad, se
muestran agitados sin que una causa aparente y esto puede ser debido a
que estn sufriendo algn tipo de alucinacin visual o auditiva, que le
causa pnico.
- Exceso de atencin de los dems: En muchas ocasiones la persona que
est sufriendo de agitacin, reciben ms atencin de los familiares, por
lo que en algn momento, mostrar este comportamiento para atraer la
atencin, bien por estar aburrido, desanimado, etc. Si se tienen razones
para saber que su actuacin tiene alguna de estas causas, es conveniente
no prestarle atencin y s hacerlo cuando se muestra tranquilo/a.
Cmo actuamos ante un comportamiento agitado?
Transmitir calma: Es necesario acercarse a la persona con calma,
184
hablar-le en tono pausado y de manera sosegada, asegurndose de que

lo que se le est diciendo coincide con la forma en que se le dice.
Adems tambin puede ser adecuado disminuir la estimulacin
ambiental, bajando la TV o radio, pidiendo a los presentes que bajen el
tono de voz, limitando los movimientos, retirando los objetos peligrosos
de la vista, etc.
Distraerle: Si la persona tiene problemas de memoria y se olvida
rpidamente de los sucesos entretngale cuando est intentando recordar
lo que le preocupaba para que cese su agitacin y sufrimiento.
4.- Comportamiento Agresivo

En ocasiones las personas dependientes de otras para el desarrollo de sus
actividades cotidianas, presentan enojo o agresin hacia el cuidador, unas
veces verbalmente, mediante insultos y culpabilizndole de todo lo que le
ocurre, y otras, incluso, intentando golpearle. Las razones por las que suelen
darse estas conductas son, sentimiento de incapacidad y frustracin por no
poder realizar las actividades bsicas por s misma, sensacin de estarle
invadiendo su espacio personal, reaccin ante una accin del cuidador,
depresin, dolor, efecto de algn medicamento, etc.
Cmo debemos actuar ante un comportamiento agresivo?
No utilizar la medicacin como primera medida: Es conveniente poner en
prctica otras medidas antes de tomar medicamentos para solucionar esta
situacin. En todo caso se ha de consultar con el mdico.
Fomentar la independencia: Con ello aumenta la confianza y seguridad
en s misma, ya que una de las causas de la agresividad es la frustracin
ante la prdida de la independencia.
Mantener rutinas en la vida diaria: Cuando se haya de introducir
cambios en la actividad diaria, es conveniente hacerlo de manera
gradual, para que la persona se vaya adaptando poco a poco.
185
Ignorar la agresividad: Se ha de ignorar completamente esta conducta,

no mostrando molestia o desaprobacin, ya que esto tambin es una
forma de prestar atencin ante el comportamiento de la persona y por
tanto ayuda a que contine producindose.
Premiar la amabilidad: Es necesario elogiar y recompensar a la
Persona Dependiente cuando se comporta de manera constructiva, es
decir, permanecer tranquilo, dirigindose a los dems de forma amable y
colaborando en su atencin.
Buscar alternativas que impidan la agresividad: Es recomendable
proporcionar alternativas de actuacin, como tener las manos ocupadas
para que no pueda pellizcar o manotear, o hablarle tranquilamente
cuando comience a protestar
Mantener la calma: Ignorar los momentos de agresividad, y elogiar
cualquier actitud colaboradora, sin levantar la voz en ningn momento.
Informar de lo que va a hacer: De esta manera evitar malas
interpretaciones por parte del mayor.
Distraerle: Hablar tranquilamente sobre cualquier tema, con frases
sencillas, como si no hubiera ocurrido nada, ya que la persona olvida
pronto el enfado y su razn. Lo importante es que se olvide del enfado y
se distraiga con cualquier otra actividad.
Preguntarle: Preguntarle amablemente cual es el problema, decirle que
est dispuesto/a a escucharle e intentar solucionar el problema juntos. Si
se niega a hablar, es preferible darle tiempo para que se tranquilice, sin
insistir.
Evitar riesgos: Eliminar los objetos que puedan ser peligrosos,
causando dao a s mismo/a o a otra persona.
Controlar la situacin: Asegrele que no le va a hacer dao. Si persiste
la violencia, agrrele suavemente por los brazos.
186
PARA RECORDAR
Sobrecarga del cuidador: La vida de aquellas
personas que atienden a una persona dependiente puede verse afectada
de muchas maneras. Es frecuente que las personas que cuidan a una
persona dependiente experimenten cambios en las siguientes reas:
En las relaciones familiares
En el trabajo y en su situacin econmica
En su tiempo libre
En su salud
En su estado de nimo
Posibles seales de alerta en la sobrecarga del cuidador.
- Problemas de sueo.
- Prdida de energa, fatiga crnica, sensacin de cansancio continuo, etc.
- Aislamiento.
- Consumo excesivo de bebidas con cafena, alcohol o tabaco. Consumo
excesivo de pastillas para dormir u otros medicamentos.
- Problemas fsicos: palpitaciones, temblor de manos, molestias
digestivas.
- Problemas de memoria y dificultad para concentrarse.
- Menor inters por actividades y personas que anteriormente eran objeto
de inters.
- Aumento o disminucin del apetito.
- Actos rutinarios repetitivos como, por ejemplo, limpiar continuamente.
187
- Enfadarse fcilmente.
- Dar demasiada importancia a pequeos detalles.
- Cambios frecuentes de humor o de estado de nimo.
- Propensin a sufrir accidentes.
- Dificultad para superar sentimientos de depresin o nerviosismo.
- No admitir la existencia de sntomas fsicos o psicolgicos que se
justifican mediante otras causas ajenas al cuidado.
- Tratar a otras personas de la familia de forma menos considerada que
habitualmente.
Sndrome del cuidador. Muchas veces, el prolongado tiempo dedicado
a la atencin de su ser querido conlleva una elevada carga fsica y
mental, lo que supone alteraciones de sus vidas en el mbito emocional,
laboral y social, con expresiones comoquiero morirme. No aguanto
ms. Ya me da igual todo... son signos de expresin del denominado
Sndrome del cuidador.
Relajacin. Ayuda para el cuidador. El estado de relajacin permite
pensar con mayor claridad y de una forma ms creativa, reduce la
ansiedad y adems facilita el sueo. Como consecuencia de lo anterior
se refuerza el sistema inmunolgico debido al aumento de las clulas
encargadas de defendernos de las infecciones. Podemos decir que la
relajacin normaliza los procesos fsicos, mentales y emocionales de las
personas que la practican.
188
UNIDAD V:
DAR CUIDADOS.
VALORACIN DE LAS
NECESIDADES
HUMANAS BSICAS.
189
INDICE DE LA
UNIDAD V:
DAR CUIDADOS. VALORACIN DE LAS
NECESIDADES HUMANAS BSICAS
Conceptualizacin de las necesidades humanas bsicas.

- Jerarqua de necesidad de Abraham Maslow.
Modelos de valoracin de las necesidades humanas bsicas.

- Modelo de cuidados de Virginia Henderson.
- Modelo de cuidados de Marjory Gordon. Patrones Funcionales
de Salud.
Utilidad de los modelos de cuidados de Virginia Henderson y

Marjory Gordon.
190
5. DAR
CUIDADOS.
VALORACIN
NECESIDADES HUMANAS BSICAS.
DE
LAS
Se ha credo tradicionalmente, que las necesidades humanas tienden a ser

infinitas; que estn constantemente cambiando; que varan de una cultura a
otra, y que son diferentes en cada perodo histrico. Pero tales suposiciones
son incorrectas, puesto que son producto de un error conceptual, que consiste
en confundir las necesidades con los satisfactores de esas necesidades.
Las necesidades humanas fundamentales son finitas, pocas y clasificables.
Adems las necesidades humanas fundamentales son las mismas en todas las
culturas y en todos los perodos histricos. Lo que cambia, a travs del tiempo
y de las culturas, son la manera o los medios utilizados para la satisfaccin de
las necesidades.
Las necesidades fundamentales son: subsistencia (salud, alimentacin, etc.),
proteccin (sistemas de seguridad y prevencin, vivienda, etc.), afecto
(familia, amistades, privacidad, etc.) entendimiento (educacin, comunicacin,
etc.), participacin (derechos, responsabilidades, trabajo, etc.), ocio (juegos,
espectculos) creacin (habilidades, destrezas), identidad (grupos de
referencia, sexualidad, valores), libertad (igualdad de derechos).
Concebir las necesidades tan slo como carencia implica restringir su espectro
a lo puramente fisiolgico, que es precisamente el mbito en que una
necesidad asume con mayor fuerza y claridad la sensacin de falta de algo.
Sin embargo, en la medida en que las necesidades comprometen, motivan y
movilizan a las personas, son tambin potencialidad y, ms an, pueden llegar
a ser recursos. La necesidad de participar es potencial de participacin, tal
como la necesidad de afecto es potencial de afecto.
Integrar la realizacin armnica de las necesidades humanas en el proceso de
desarrollo, significa la oportunidad de que las personas puedan vivir ese
desarrollo desde sus comienzos; dando origen as a un desarrollo sano,
autodependiente y participativo, capaz de crear los fundamentos para un orden
en el que se pueda conciliar el crecimiento econmico, la solidaridad social, el
crecimiento de las personas y la proteccin del ambiente.
Las necesidades humanas bsicas referidas, deben constituirse en derechos
inalienables del ser humano, ya que su posesin y prctica hacen a la dignidad
del individuo y las comunidades. La satisfaccin de estas necesidades implica
191
un marco ambiental sano. La degradacin del ambiente, provocada por los

procesos de contaminacin y explotacin irracional de los recursos, atenta
gravemente contra ellas. Actualmente y a nivel mundial, los modelos de
desarrollo econmico y tecnolgico han provocado que millones de seres
humanos no hayan tenido posibilidad de acceder a la satisfaccin de estas
necesidades bsicas.
5.1. CONCEPTUALIZACIN
HUMANAS BSICAS.
DE
LAS
NECESIDADES
Las Necesidades
Humanas
pueden
ser
definidas como sensaciones de
carencias unidas al deseo de
satisfacerlas. Por ejemplo,
la sed, el hambre y el fro son
sensaciones que indican la
necesidad
de agua, alimento y calor,
respectivamente. Son
la
expresin de lo que un ser
vivo
requiere
indispensablemente para su
conservacin y desarrollo.
Las Necesidades Humanas se
refieren a un sentimiento ligado a la vivencia de una carencia, lo que se
asocia al esfuerzo orientado a suprimir esta falta, a satisfacer la tendencia, a la
correccin de la situacin de carencia.
El hombre siempre ha buscado satisfacer sus necesidades de una u otra forma
pero a travs de la historia estas necesidades han cambiado de acuerdo a la
situacin en la que se encuentren. Cmo ha cambiado el concepto de
necesidad? Varios autores han trabajado el concepto de necesidades humanas,
algunos de estos son: Manfred Max Neef y Abraham Maslow. Cada uno de
ellos da una idea diferente de necesidad.
Conceptos a tener en cuenta en el estudio de las necesidades:
192
- Necesidad: Es la falta de algo.

- Motivo o Deseo: Es un impulso o urgencia por una cosa especfica.
- Motivacin: Es cuando se est incentivado hacia algo por lo que se
siente deseo, anhelo, voluntad o ansias debido a alguna carencia.
- Jerarqua de las Necesidades: Estructura organizacional de las
necesidades con diferentes grados de potencia.
- Autorrealizacin: Es la realizacin de las potencialidades de la
persona, llegar a ser plenamente humano, llegar a ser todo lo que la
persona puede ser; contempla el logro de una identidad e individualidad
plena".
5.1.1. JERARQUA DE NECESIDADES DE ABRAHAM MASLOW.

Abraham Maslow es uno de aquellos individuos extraos, de los que su
genialidad es llamativa para las mentes imaginativas. Maslow nace en Nueva
York en 1908 y es impulsado por su familia inmigrante a manifestar un amor
ante los estudios. Sumergido en libros y disfrutando de su soledad, Maslow se
sumerge en niveles superiores de conciencia y trascendencia en los cuales
fortalece su idea de la autorrealizacin como razn de existencia del hombre.
Su obra se enfrasca en la idea de un hombre con necesidades individuales y
sociales que son jerrquicas, es decir, las necesidades secundarias no pueden
ser satisfechas sin haber superado las primarias.
La idea del autor es crtica y se encuentra en contraposicin con algunas
teoras de Freud y de Hull, que basan sus investigaciones en hombre con cierto
grado de complejidad. Para Maslow su estudio se centra en la realidad de un
193
hombre sano, y a la vez reafirma una de las ideas revolucionarias de su teora.

La motivacin surge de la Necesidad (no dejar de lado los modelos de
Leavitt).
Dentro de las distintas pruebas realizadas a la personalidad del hombre se
encuentra que muchos de sus necesidades son aspecto del inconsciente que de
cierta manera no se alejan de sus deseos en estado consciente. De esta manera,
las formas de comportamiento se encuentran ligadas a los mltiples esquemas
de necesidad que pudiesen surgir en un individuo. Ahora bien, debemos
agregar que este tipo de necesidades son generadores de otras necesidades, es
decir, se plantea la idea de un conducto canalizador de deseos en potencia.
Abraham Maslow plantea que cada una de estas necesidades es causalmente

llevada a distintos niveles de jerarqua ya que la naturaleza del hombre es la
misma. Son muchas las civilizaciones que han tratado de obviar este punto,
debido a que haban considerado al hombre con necesidades similares en el
mbito del sexo, la alimentacin y la seguridad, empero plantea distinciones
claras al respecto cuando se trata de amor, belleza por nombrar algunas.
La teora de la Necesidades Humanas de Maslow potencia la idea de la
existencia de necesidades inferiores y superiores primarias, secundarias
que son de vital importancia para el entendimiento de los factores evolutivos y
sociales del hombre. La representacin de la que hacemos mencin es bien
conocida y se basa en un triangulo que ejemplifica el orden jerrquico de la
necesidades en donde la base se establece por las necesidades superiores de
existencia del Ser humano. Estas necesidades superiores una vez que han sido
satisfechas dan lugar a otras necesidades que el autor considera menos
trascendentes que las anteriores. No entendamos mal el concepto, no se refiere
194
a que son menos importantes sino que son posteriores a las necesidades de
base.
Pretenda dar a conocer que el hombre es un ser que tiene necesidades para
sobrevivir, adems de ser un ser biosicosocial, Maslow agrupa todas las
necesidades del hombre en 5 grupos o categoras jerarquizadas mediante una
pirmide, las cuales son:
Necesidades fisiolgicas (aire, agua, alimentos, reposo, abrigos

etc.).
Necesidades de seguridad (proteccin contra el peligro o el

miedo, etc.).
Necesidades sociales (amistad, pertenencia a grupos, etc.).
Necesidades de autoestima (reputacin, reconocimiento, respeto a

s mismo, etc.).
195
Necesidades de autorrealizacin (desarrollo potencial de talentos,

dejar huella, etc.).
Maslow cree que el hombre es un ser cuyas necesidades crecen y cambian a lo
largo de toda su vida. A medida que el hombre satisface sus necesidades
bsicas o primarias, otras ms elevadas como las secundarias ocupan el
predominio de su comportamiento y se vuelven imprescindibles.
Maslow plantea que el ser humano est constituido y compuesto por un cuerpo
fsico, cuerpo sociolgico y cuerpo espiritual y que cualquier repercusin o
problema que ocurre en cualquiera de estos cuerpos repercute
automticamente sobre el resto de los cuerpos de la estructura. Por esto
Maslow propone dentro de su teora el concepto de jerarqua, para as darle
orden a las necesidades a nivel del cuerpo fsico, sociolgico y espiritual.
Las necesidades se encuentran organizadas estructuralmente con distintos
grados de poder. Decide darle un orden de pirmide a su teora,
encontrndose, las necesidades de sobrevivencia en las partes ms bajas,
mientras que las de desarrollo en las partes ms altas.
La teora de Maslow plantea que las necesidades inferiores o primarias
(fisiolgicas, de seguridad, sociales y autoestima) son prioritarias y por lo
tanto ms influyentes e importantes que las necesidades superiores o
secundarias (autorrealizacin; trascendencia).
Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las
inferiores segn la pirmide de Maslow:
- Cuanto ms elevada es la necesidad menos imprescindible es para la
supervivencia del individuo.
- A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de
supervivencia de la persona.
- Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos
ms deseables, por ejemplo ms felicidad, pero depende de cada individuo.
- Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de
las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para
hacer posible la autorrealizacin.
- La satisfaccin de las necesidades inferiores es mucho ms palpable, ms
tangible que la satisfaccin de las necesidades superiores, y se mide ms en
trminos cuantitativos.
196
- Las necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda; son menos

exigentes y se pueden retrasar ms en el tiempo.
Las necesidades de Maslow, de acuerdo a la estructura ya nombrada son:
Necesidades Fisiolgicas.
Dentro de estas necesidades se encuentran las relacionadas con la
sobrevivencia del individuo, es decir, las primordiales, bsicas, esenciales,
elementales, en fin como se les quiera llamar, las ms importantes para la
vida, de las cuales el ser humano necesita para vivir, y se encuentran dentro de
estas necesidades: alimentacin, sea, abrigo, deseo sexual, respiracin,
reproduccin, descanso o sueo, acariciar, amar, comportamiento maternal,
mantenimiento de la temperatura corporal, homeostasis (esfuerzo del
organismo por mantener un estado normal y un constante riego sanguneo),
alivio de dolor, etc.
Las necesidades fisiolgicas pueden definirse a partir de tres caractersticas
principales: origen somtico, independencia relativa, y potencia.
a) Origen somtico: el adjetivo 'fisiolgicas' va al hecho de que estas
necesidades tienen un origen corporal, y en este sentido se diferencian del
resto de las necesidades como las de seguridad, de amor, etc. En algunos
casos, como en los clsicos ejemplos del hambre, la sed y el deseo sexual, hay
una base somtica localizada especficamente en ciertas partes del cuerpo,
cosa que no sucede en otros casos como la necesidad de descanso, de sueo o
las conductas maternales.
b) Independencia relativa: las necesidades fisiolgicas son relativamente
independientes entre s, as como con respecto a otras necesidades no
fisiolgicas y con respecto al conjunto del organismo. Con esto, es probable
que Maslow haya querido decir que el hambre, la sed y el deseo sexual, por
ejemplo, se satisfacen independientemente porque saciando la sed no se deja
de estar hambriento ni sexualmente insatisfecho, aunque puede hacer a estas
necesidades momentneamente ms soportables.
c) Potencia: Si una persona carece de alimento, seguridad, amor y estima,
probablemente sentir con mayor fuerza la ausencia del alimento antes que
otra cosa, y por tanto intentar satisfacer en primer lugar la necesidad
fisiolgica. Las necesidades fisiolgicas son, por tanto, las ms potentes.
197
As, si todas las necesidades estn sin satisfacer, el organismo estar

dominado por las necesidades fisiolgicas, mientras que las otras podrn ser
inexistentes o simplemente quedar desplazadas al fondo
Necesidades de Seguridad.
Cuando se satisfacen razonablemente las necesidades fisiolgicas, entonces se
activan estas necesidades.
Por su naturaleza el hombre desea estar, en la medida de lo posible, protegido
contra el peligro o la privacin, cubierto de los problemas futuros; requiere
sentir seguridad en el futuro, estar libre de peligros y vivir en un ambiente
agradable, en mantenimiento del orden para l y para su familia.
Tambin se encuentran dentro de esta categora, las necesidades de:
estabilidad, ausencia de miedo, ausencia de ansiedad, miedo a lo desconocido,
miedo al caos o a la confusin, a perder el control de sus vidas de ser
vulnerables o dbiles a circunstancias, nuevas, actuales o por venir, entre
otras. El aspecto de la seguridad es particularmente importante para los nios.
Puesto que no posee una gran dosis de control sobre sus alrededores, el nio
es vctima, con frecuencia, de situaciones que le producen miedo. Maslow
crea que a los nios se les debera educar en un medio ambiente que sea
protector, que les d confianza y que este firmemente estructurado. Se los
debera proteger contra experiencias dolorosas hasta que hayan adquirido las
facultades suficientes para hacer frente a la tensin. Los sentimientos de
inseguridad de la infancia podrn transportarse a la edad adulta. En los nios
adquiere la forma de bsqueda de una rutina ordenada y previsible, y en los
adultos puede verse reflejada en la bsqueda de la estabilidad econmica y
laboral, seguro mdico para l y su familia, pensin de jubilacin, etc.
Necesidades Sociales.
Tambin llamadas de amor, pertenencia o afecto, estn relacionadas con las
relaciones interpersonales o de interaccin social, continan luego de que se
satisfacen las necesidades fisiolgicas y de seguridad, las necesidades sociales
se convierten en los motivadores activos de la conducta, las cuales son; tener
buenas relaciones con los amigos y sus semejantes, tener una pareja, recibir y
entregar afecto, pertenecer y ser aceptado dentro de un grupo social, las
necesidades de tener un buen ambiente familiar, es decir un hogar, vivir en un
198
buen vecindario y compartir con los vecinos, participar en actividades

grupales, etc.
Necesidades de Estima.
Tambin conocidas como las necesidades del ego o de reconocimiento.
Incluyen la preocupacin de la persona por alcanzar la maestra, la
competencia, y el estatus. Maslow agrupa estas necesidades en dos clases: las
que se refieren al amor propio, al respeto a s mismo, a la estimacin propia y
la autoevaluacin; y las que se refieren a los otros, las necesidades de
reputacin, condicin, xito social, fama, gloria, prestigio, aprecio del resto,
ser destacado dentro de un grupo social, reconocimiento por sus iguales, entre
otras que hacen que el hombre se sienta ms importante para la sociedad y con
esto suba su propia autoestima.
Cuando satisfacemos esta necesidad de autoestima se conduce a sentimientos
de autoconfianza, fuerza, capacidad, suficiencia y a un sentimiento de ser til
y necesario, mientras que su frustracin genera sentimientos de inferioridad,
debilidad y desamparo.
Necesidades de Autorrealizacin.
Tambin conocidas como necesidades de auto superacin, auto actualizacin.
Las necesidades de autorrealizacin son ms difciles de describir porque son
distintas y nicas, y varan adems de un individuo a otro.
Para Maslow la autorrealizacin es un ideal al que todo hombre desea llegar,
se satisface mediante oportunidades para desarrollar el talento y su potencial
al mximo, expresar ideas y conocimientos, crecer y desarrollarse como una
gran persona, obtener logros personales, para que cada ser humano se
diferencie de los otros. En este contexto, el hombre requiere trascender, desea
dejar huella de su paso en este mundo, una manera de lograrlo es crear y
realizar su propia obra. Para que una persona se realice a s misma han de
satisfacerse numerosas condiciones previas, es decir, todas las anteriores. Los
hombres que logran la autorrealizacin ptima, para Maslow se consideran
seres ntegros.
Maslow en 1971 agrego a su jerarqua de necesidades 2 clases ms a saber:
Necesidad de saber y comprender.
199
Estas necesidades de orden cognoscitivo no tienen un lugar especfico dentro

de la jerarqua, pero a pesar de ello fueron tratadas por Maslow. Estas
necesidades seran derivaciones de las necesidades bsicas, expresndose en la
forma de deseo de saber las causas de las cosas y de encontrarse pasivo frente
al mundo. Se basa en la necesidad que tiene el hombre por saber y descubrir
cosas nuevas y de las que ya lo rodean en el mundo, as como tambin
explorar lo desconocido.
Necesidades estticas.
Las necesidades estticas estn relacionadas con el deseo del orden y de la
belleza, tanto de lo que lo rodea como de s mismo. Estas necesidades
estticas incluyen: necesidad por el orden, necesidades por la simetra, la
necesidad de llenar los espacios en las situaciones mal estructuradas, la
necesidad de aliviar la tensin producida por las situaciones inconclusas y la
necesidad de estructurar los hechos, necesidad de tener ambientes gratos que
rodeen a los hombres, etc.
Cabe bien mencionar algunas conclusiones que nos ha entregado la teora de
Abraham Maslow:
1. El comportamiento del hombre se basa en las necesidades evidenciadas
en su ms remoto despertar, de esta manera, para la generacin de un
comportamiento guiado hace falta la deteccin de los deseos profundos del
personal trabajador en una dependencia. Es as como podemos axiomatizar
que las necesidades ya satisfechas no generan comportamiento y slo las
insatisfacciones suscitan la tan ansiada motivacin. De esta forma, la
deteccin en diagnsticos de las necesidades personales de los
trabajadores puede ser de ayuda para el fortalecimiento de las ideas de los
objetivos organizacionales, ya que un funcionario no se encuentra
desmotivado sin causa aparente, sino que ms bien su desazn se puede
deber a pocos espacios de superacin, a limitados tiempos de entretencin
o a excesos en las formas administrativas de control que le impide las
formas libres de creacin.
2. Las necesidades de autorrealizacin slo pueden surgir cuando las de
base se encuentran satisfechas. Cualquier conflicto que exista en algunos
de los escalones de la pirmide crear un estado de no realizacin que
afectar a las ms elevadas.
200
3. Las necesidades inferiores requieren un estado de alerta ms rpido lo

que se ha logrado debido a nuestra forma de vida en sociedad y en especial
por la organizacin de nuestros estados modernos. Por otro lado, las
necesidades secundarias son de evolucin lenta y el individuo debe colocar
grandes flujos de energa en su perduracin. Las organizaciones deben
proyectar estas posibilidades de realizacin personal ya que genera
compromisos y alta relacin con la organizacin. Es as, como las formas
de buenas prcticas laborales son de importancia para la formalizacin de
estos procesos.
4. No todos los individuos llegan a los estados elevados de la pirmide ya
que deseos considerar que estas corresponden a experiencias individuales
que deben ser llevadas con un gran estado de equilibrio. De esta manera
los procesos relacionados con ciertas instancias para la seleccin del
personal deben considerar estas etapas ciertas en muchas personas.
La mencin de esta teora es de vital importancia para la investigacin ya que
presenta las bases para la generacin de incentivos en los trabajos que es lo
que de cierta forma se vislumbra en la creacin de bonos de modernizacin.
Estas formas de recompensas motivan y crean ciertas necesidades que
satisfechas liberan al organismo, no obstante debemos considerar lo que antes
hemos mencionado, es decir que al satisfacer una necesidad no se genera
posteriores estados de motivacin, de modo, que estos incentivos monetarios
deben ser evaluados para su mejor comprensin en su razn de ser. El hombre
no debe confundir su satisfaccin con elementos nicamente materiales ya que
esta forma de actuar lo convierte en un usuario dependiente de la industrias y
de las multinacionales como ha venido sucediendo ltimamente la idea es
la conciencia que las necesidades son intangibles y se centran en elementos
bsicos como la proteccin.
Para concluir podemos reflexionar aadiendo que una necesidad es algo
que es imprescindible para el desarrollo y el buen funcionamiento del ser
humano, es algo que se necesita satisfacer, ya sea de manera fsica,
psicolgica o espiritual, eso depende del tipo de necesidad que el hombre
desee satisfacer. Todas las necesidades del individuo son igualmente
importantes, lo que vara es el grado de urgencia de la necesidad y las
necesidades que el hombre haya saciado anteriormente, pero no se debe dejar
de lado que el hombre nace con necesidades innatas o hereditarias que son las
fisiolgicas y a medida que va creciendo y desarrollndose comienza la
bsqueda de nuevas necesidades de nivel superior. Cada hombre tendr una
201
manera diferente de satisfacer de sus necesidades y esto depender de cada

persona, ya que habr personas motivadas por buscar la satisfaccin de las
necesidades fisiolgicas y de seguridad, as como habr otras que solo
buscaran satisfacer las necesidades de autorrealizacin, tratando de satisfacer
de manera rpida las necesidades inferiores.
Las necesidades no satisfechas influyen en el comportamiento y en los
objetivos que tenga cada hombre a lo largo de su vida. Las necesidades ms
bajas requieren un patrn que es ms rpido y ms fcil de saciar, ya que es
mucho ms accesible conseguir alimento y seguridad, que estatus social,
realizacin o reconocimiento en alguna obra hecha por alguien. Para alcanzar
los niveles superiores se necesita mucho ms tiempo y que el individuo realice
ms esfuerzo y ms dedicacin que para los niveles inferiores de la pirmide.
Un obstculo para satisfacer una necesidad o la falta de satisfaccin de una
por completo, puede llevar a la persona a la frustracin, convirtindose en una
gran amenaza psicolgica para el individuo. Lo que lo puede llevar a atentar
contra su vida o la del resto de las personas que lo rodean.
202
5.2. MODELOS DE VALORACIN DE LAS NECESIDADES

HUMANAS BSICAS.
A lo largo de la historia se han ido confeccionando diferentes modelos de
cuidados, todos ellos apoyados en una valoracin de las necesidades humanas
bsicas. Esto consiste en conocer las necesidades que una persona tiene
alteradas y actuar sobre ellas. Es decir, identificar los aspectos que hacen a un
individuo dependiente de cuidados.
Para ello hay que conocer las necesidades humanas bsicas de la persona,
inicialmente en estado de salud para conocer las que estn alteradas ante una
determinada enfermedad o proceso que pueda hacer de la persona un ser
dependiente de cuidados.
5.2.1.
MODELO
HENDERSON.
DE
CUIDADOS
DE
VIRGINIA
Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se

especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los
principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera.
Durante la primera Guerra Mundial, Henderson desarroll su inters por la
Enfermera. En 1918 ingres en la Army School of Nursing de Washington
D.C. Se gradu en 1921 y acept el puesto de enfermera de plantilla en el
Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York. En 1929 Henderson
trabaj como supervisora docente en las clnicas del Strong Memorial Hospital
de Rochester, Nueva York.
Henderson ha disfrutado de una larga carrera como autora e investigadora.
Durante su estancia entre el profesorado del Teacher College revis la cuarta
edicin del Textbook of Principies and Practice of Nursing, de Bertha Hamer,
despus de la muerte de sta. La quinta edicin del texto fue publicada en
1955 y contena la propia definicin de Enfermera de Henderson. Fue la
autora y coautora de otros trabajos importantes.
Henderson al ser enfermera define a la enfermera en trminos funcionales
como : " La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y
enfermo , en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud ,
203
su recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara sin ayuda si

tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal
forma que le ayude a ser independiente lo antes posible". Sin embargo no slo
una enfermera da cuidados, por eso su reconocimiento y su forma de entender
los cuidados se puede utilizar hacia los diferentes profesionales que
desempean labores de cuidados.
Los elementos ms importantes de su teora son:
Asistir a los pacientes en las actividades
esenciales para mantener la salud, recuperarse
de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
Introduce y/o desarrolla el criterio de
independencia del paciente en la valoracin de
la salud.
Identifica 14 necesidades humanas bsicas que
componen "los cuidados, esferas en las que se
desarrollan los cuidados.
Se observa una similitud entre las necesidades
y la escala de necesidades de Maslow , las 7
necesidades primeras estn relacionadas con la
Fisiologa , de la 8 a la 9 relacionadas con la
seguridad , la 10 relacionada con la propia
estima , la 11 relacionada con la pertenencia y
desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-actualizacin .
CONCEPTOS
Necesidades bsicas. Las 14 necesidades bsicas son indispensables para
mantener la armona e integridad de la persona. Cada necesidad est
influenciada por los componentes biolgicos, psicolgicos, socioculturales y
espirituales. Las necesidades interactan entre ellas, por lo que no pueden
entenderse aisladas. Las necesidades son universales para todos los seres
humanos, pero cada persona las satisface y manifiesta de una manera. Son:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vas corporales
204
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

5. Dormir y descansar.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales,
adecuando la ropa y modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
10.Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
11.Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
12.Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de
realizacin personal.
13.Participar en actividades recreativas.
14.Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.
Cuidados bsicos. Son cuidados llevados a cabo para satisfacer las
necesidades bsicas de la persona, estn basados en el juicio y razonamiento
clnico de la enfermera, con la orientacin de suplir la autonoma de la persona
o ayudarla a desarrollar la fuerza, conocimientos o voluntad que le permitan
satisfacerlas por s misma. Es cualquier cuidado enfermero, con independencia
del grado de complejidad necesario para su realizacin, que la persona
requiera para alcanzar su independencia o ser suplida en su autonoma. Se
aplican a travs de un plan de cuidados elaborado de acuerdo a las necesidades
de cada persona.
Independencia. Nivel ptimo de desarrollo del potencial de la persona para
satisfacer las necesidades bsicas.
205
Dependencia. Nivel deficitario o insuficiente de desarrollo del potencial de la

persona, por falta de fuerza, conocimientos o voluntad, que le impide o
dificulta satisfacer las necesidades bsicas, de acuerdo con su edad, sexo,
etapa de desarrollo y situacin de vida.
Autonoma. Capacidad de la persona para satisfacer las necesidades bsicas
por s misma.
Agente de autonoma asistida. Quien realiza acciones encaminadas a
satisfacer las necesidades que requieren cierto grado de suplencia.
Manifestaciones de independencia. Conductas o acciones de la persona que
resultan adecuadas, acertadas y suficientes para satisfacer sus necesidades
bsicas.
Manifestaciones de dependencia. Conductas o acciones de la persona que
resultan inadecuadas, errneas o insuficientes para satisfacer las necesidades
bsicas, en estos momentos o en el futuro, como consecuencia de la falta de
fuerza, conocimiento o voluntad.
1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

La funcin respiratoria es esencial para el desarrollo de la vida. La valoracin
de esta necesidad pretende conocer la funcin respiratoria de la persona.
Segn el Modelo de Virginia Henderson, matiza en la importancia del control
de algunos aspectos ambientales, tales como la temperatura, humedad,
sustancias irritantes y olores. As como, hace referencia al masaje cardaco y
al control de oxigenacin dentro de esta necesidad.
Los datos obtenidos de la valoracin nos permiten determinar si los
comportamientos y conductas de la persona con objeto de satisfacer su
necesidad son adecuados y suficientes.
DATOS MS RELEVANTES QUE DEBEN VALORARSE
- Frecuencia respiratoria (FR).
206
- Saturacin parcial de oxgeno (SpO2%)

- Tipo de respiracin
- Permeabilidad de la va area
- Secreciones
- Tos
- Fumador. Hbito Tabquico: N cigarrillos/da, desea dejar de fumar.
- Dificultades o limitaciones relacionadas con la respiracin. Causas a las
que le atribuye esas dificultades o limitaciones. Cmo cree que puede
evitarlas, reducirlas o resolverlas.
- Otros factores personales o medioambientales que le influyen en la
respiracin.
- Recursos que emplea para mejorar la satisfaccin de la necesidad y la
percepcin de resultados.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
La necesidad de alimentacin es esencial para que el ser humano mantenga su
vida o asegure su bienestar, e incluye todos los mecanismos y procesos que
van a intervenir en la provisin de alimentos y lquidos, as como en su
ingestin, deglucin, digestin e integracin de los nutrientes para el
aprovechamiento energtico por parte del cuerpo.
La manera de satisfacer esta necesidad es muy variable segn las culturas, las
forma de vida, etc. e incluso puede variar, en una misma persona, por causas
fsicas, psicolgicas o sociales, o sencillamente por la edad, pero lo que es
incuestionable es su necesidad para la vida.
207

Alimentacin adecuada.
- Sigue algn tipo de dieta; Lcteos escasos; Bebidas azucaradas;
Complejos vitamnicos.
- Inapetencia; Existencia de sntomas digestivos (nuseas, vmitos);
Alteracin del peso; Intolerancia alimenticia.
- Problemas para comer: en la boca, para masticar, para tragar; Prtesis
dentales y/o problemas de denticin; Sonda nasogstrica, gastrostoma;
Problema con las comidas del nio.
- Necesidad de ayuda para alimentarse.
- Horario fijo de comidas; Lugar de las comidas; Come entre horas;
Malos hbitos durante las comidas.
- Peso; Talla; IMC.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VAS

CORPORALES
El organismo precisa eliminar los desechos que genera, resultantes del
208
metabolismo, para su correcto funcionamiento. La eliminacin se produce

principalmente por la orina y las heces, tambin a travs de la piel (sudor,
traspiracin), respiracin pulmonar y la menstruacin.
La valoracin de la necesidad pretende conocer la efectividad de la funcin
excretora de la persona (eliminacin intestinal, vejiga, piel, menstruacin).
Describe la funcin y los aspectos relacionados con ella.
Los datos obtenidos de la valoracin nos permiten determinar si los
comportamientos y conductas de la persona con objeto de satisfacer su
necesidad son adecuados y suficientes.
-
Frecuencia de eliminacin fecal.
Caractersticas de las heces.
Presenta alteraciones: Incontinencia, Dolor, Hemorroides, Gases.
Se han producido cambios en los hbitos intestinales.
Hbitos que dificultan / ayudan a la defecacin.
Utiliza algn medio para favorecer la defecacin.
Frecuencia de eliminacin urinaria.
Caractersticas de la orina.
Presenta alteraciones: Incontinencia, Poliuria, Urgencias urinarias,

Nicturia.
-
Hbitos que dificultan / ayudan a la miccin.
Recursos que utiliza: Absorbentes, colector, Sonda.
Frecuencia de la Menstruacin.
209
Caractersticas de la menstruacin: Dolor, Recursos que utiliza para

calmarlo.
-
Menopausia.
Sudoracin excesiva.
Otras prdidas de lquidos.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS

ADECUADAS
La Necesidad de Moverse y Mantener Posturas Adecuadas es, segn Virginia
Henderson, un requisito fundamental indispensable para mantener la
integridad, entendida sta como la armona de todos los aspectos del ser
humano. Desde esta perspectiva, la satisfaccin de esta necesidad est
condicionada no solo por aspectos biolgicos, sino tambin psicolgicos,
socioculturales y espirituales (edad, crecimiento, constitucin, emociones,
personalidad, cultura, rol social...).
DATOS MS RELEVANTES QUE DEBEN VALORARSE.
-
Grado de actividad en la vida cotidiana.

Situacin habitual: Deambulante/Silln-Cama/Encamado
Nivel funcional para la actividad/movilidad: Completamente

independiente, requiere el uso de un quipo o dispositivo. Requiere de otra
persona para ayuda, supervisin o enseanza/requiere ayuda de otra persona y
de un dispositivo o equipo/Dependiente.
Ejercicio fsico habitual: sedentario (por incapacidad fsica y/o
psquica)/ pasea ocasionalmente/pasea diariamente/ practica algn deporte.
-
Postura que adopta habitualmente (sentado, de pie, acostado).
Dificultades o limitaciones para moverse y mantener posturas

adecuadas: brazos/piernas/manos/columna.
210
Alteraciones motoras
Causas a las que atribuye estas dificultades o limitaciones: Prdida de

fuerza/Inestabilidad en la marcha/Falta o reduccin de energa para tolerar la
actividad
-
Cmo cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas.
Otros factores personales o medioambientales que influyen en su

movilidad y postura corporal.
Recursos que emplea para mejorar la satisfaccin de la necesidad y
percepcin de los resultados.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Se puede definir como la capacidad de una persona para conseguir dormir,
descansar o relajarse a lo largo del da, asociada tanto a la cantidad como a la
calidad del sueo y descanso, as como la percepcin del nivel de energa
diurna.
6.
Las personas tenemos la necesidad de dormir y descansar durante toda la vida,
pues es imprescindible recuperar la energa perdida en la realizacin de las
actividades de la vida, para mantener la salud. Sin sueo y descanso, la
capacidad de concentracin, de enjuiciamiento y de participar en las
actividades cotidianas disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad. Para
las personas que padecen un proceso de enfermedad, la necesidad de descanso
y sueo aumenta, pues la situacin implica un gasto adicional de energa. Con
nuestra valoracin, debemos describir la capacidad de la persona de cubrir esta
necesidad, con el fin de intervenir eficazmente sobre un patrn ajustado que
permita a la persona una adecuada interrelacin con su entorno.
Patrn de sueo / descanso habitual:
-
Horas de sueo al da: nocturno, da, otros.

211
Hora de inicio / fin de sueo y/o descanso.
Existencia de cansancio, somnolencia, etc. tras el sueo o el descanso.

Desde cundo?
-
Factores que lo producen.
Nivel de energa durante el da para las Actividades de la Vida Diaria.
Hbitos relacionados con el sueo / descanso:

-
Lugar donde duerme / descansa: cama, silln, otros.
Existencia de ritual para dormir.
Presencia de malos hbitos para dormir: indicar.
Cambios en el patrn de sueo / descanso:

-
Dificultades para conciliar o mantener el sueo.
Existencia de alguna enfermedad que le impida conciliar el sueo.
Problemas durante el descanso / relajacin: interrupciones, estmulos

ambientales nocivos. Causas.
-
Cambios de horarios frecuentes. Especificar.
Presencia de ronquidos.
Influencia de la falta de descanso en su actividad habitual
Recursos para inducir/facilitar el sueo:

- Medidas naturales, frmacos, otros
6. NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA: VESTIRSE
Y DESVESTIRSE
Necesidad de proteger el cuerpo en funcin del clima, las normas sociales y
212
los gustos personales. La satisfaccin de esta necesidad implica capacidades

cognitivas que permitan elegir adecuadamente las prendas, as como
capacidades y habilidades fsicas (fuerza, coordinacin de movimientos,
flexibilidad articular) suficientes para ponerse y quitarse la ropa.
-
Adecuacin y comodidad de la ropa y calzado que usa habitualmente.
Prendas u objetos que desee llevar siempre y significado que les

atribuye.
-
Dificultades o limitaciones para elegir la ropa, vestirse y/o desnudarse.
Causas a las que atribuye estas dificultades o limitaciones.
Otros factores personales o ambientales que influyen en la eleccin de

la ropa y/o las acciones de vestirse-desnudarse.
Recursos que emplea para mejorar la satisfaccin de la necesidad y
percepcin de los resultados.
-
Manifestaciones de dependencia y origen de stas.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA
CORPORAL DENTRO DE LOS LMITES NORMALES
ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE
Se refiere a la necesidad de la persona de mantener la Temperatura corporal

dentro de los lmites normales segn haga fro o calor, adecuando la ropa y
modificando el ambiente. Se persigue promover la salud a travs de
actividades que permitan mantener la temperatura en cifras normales, actuar
ante las alteraciones de Temperatura corporal relacionadas con enfermedades,
y prevenir complicaciones derivadas de stas.
213
Medicin de la Temperatura corporal.
Edad del paciente.
Habitualmente tiene sensacin de tiritona con el fro/sudoracin con el

calor?
-
Historia de exposicin a temperaturas extremas?
Determinar los recursos utilizados y capacidad de la persona para

adaptarse a los cambios de temperatura ambiental.
Recursos utilizados habitualmente para mantener la temperatura
corporal.
Qu hace cuando tiene fiebre?: uso de medios fsicos, antipirticos
habituales.
-
Acondicionamiento del hogar.
Capacidad para manejar termmetros: dficits visuales, cognitivos,

discapacidad fsica, etctera.
8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA

INTEGRIDAD DE LA PIEL
Mantenerse limpio y tener un aspecto aseado es una necesidad bsica que han
de satisfacer las personas para conseguir un adecuado grado de salud y
bienestar. El grado de higiene corporal es considerado un signo externo del
estado de salud que presenta la persona. Por otro lado, es imprescindible
procurar una piel ntegra, sana, limpia y cuidada que nos permita protegernos
de las agresiones del medio y de la penetracin de elementos no deseados en
el organismo.
Con la valoracin, pretendemos conocer la idoneidad de la higiene de la
persona, la capacidad para su ejecucin y evaluar el estado de la piel y
214
mucosas.
-
Higiene personal: corporal, bucal, cabello, uas
Capacidad funcional para el bao/higiene general y tipo de ayuda que

precisa.
Estado de piel y mucosas: caractersticas de hidratacin, coloracin,
elasticidad.
-
Valoracin de miembros inferiores.
Valoracin de pies.
Alteraciones o lesiones de la piel: presencia de lceras por presin
(UPP), lceras vasculares, lceras neuropticas, traumatismos,

quemaduras, heridas quirrgicas indicando su localizacin, tamao y
caractersticas.
Otros factores personales o medioambientales que influyen en el
mantenimiento de su higiene corporal y en la integridad de la piel
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y

EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.
Se enmarca en la conveniencia de que la persona disponga de las habilidades y
conocimientos necesarios que le permitan identificar las condiciones
ambientales y conductuales que favorecen o aumentan el riesgo de sufrir
accidentes, de tal manera que pueda prevenir los peligros sobre s misma y
tambin evitar lesionar a otras personas.
Tienen importancia tanto los aspectos que se relacionan con factores
medioambientales que influyen en el mantenimiento de la seguridad fsica y
las dificultades o limitaciones para mantenerla, como los sentimientos y
emociones asociados a una situacin de peligro, la capacidad para afrontarla,
215
cmo identifica las dificultades o cmo cree que puede evitarlas, reducirlas o
resolverlas.
Estado de nimo: preocupacin, tristeza, nerviosismo, irritabilidad,
euforia, impulsividad Recursos que emplea y factores de influencia.
Conocimientos sobre su estado de salud. Inters por conductas
saludables. Medidas preventivas habituales: vacunaciones, revisiones
Percepcin de s mismo y de la situacin actual: Cmo se siente?
Qu se siente capaz de hacer? Qu, quin puede ayudarle? Qu
expectativas tiene?
-
Adhesin al plan teraputico. Actitud. Motivo de incumplimiento.
Medidas de seguridad personales y ambientales habituales. Realiza

prevencin. Existen barreras. Condiciones del hogar, entorno familiar y social.
-
Alergias: medicamentos, alimentos, ambientales.
Tratamientos. Automedicacin.
Orientacin: espacial, temporal, personas.
Alteraciones sensoriales-perceptivas.
Nivel de conciencia. Memoria. Equilibrio.
Dolor: tipo, intensidad, localizacin, repercusin, ayuda que necesita.
Hbitos txicos: tabaco, alcohol, drogas...
Ingresos hospitalarios.
Accidentes. Cadas.
Violencia. Maltrato. Abusos.

216
Anestesia, sedacin o procedimientos invasivos.
10.NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMS,

EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U
OPINIONES
El ser humano por naturaleza siente la necesidad de comunicarse y
relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse en familias, con
amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se encuentran: la amistad,
el compaerismo, el afecto y el amor.
11.
Para la persona es fundamental expresar sus pensamientos, sentimientos y
emociones, interaccionando con el resto de personas y con su entorno. Las
emociones estn ntimamente ligadas a las alteraciones de salud tanto fsica
como psicolgicamente. En este sentido se debe valorar el equilibrio entre la
soledad - interaccin social, estado de los rganos de los sentidos, capacidad
de expresin, relaciones con familia, amigos y pareja, etc., teniendo en cuenta
la accesibilidad de los que intervienen, conocimiento del yo, intercambio, va
de relacin y estmulos.
Comunicacin
-
Limitaciones cognitivo perceptuales.
Posibilidad de comunicacin alternativa.
Cambios en la situacin de salud.
Estructura y dinmica familiar.
Condiciones del entorno.

Relacin (Del cuidador)
Parentesco.
217
Relaciones anteriores con la persona dependiente.
Estado general de salud.
Grado de conocimiento y habilidades para brindar cuidados.
Percepcin de la situacin.
Creencias y valores sobre la salud y el cuidado de dependientes.
Recursos personales: capacidad de afrontamiento, habilidad para

solucionar problemas, participacin en actividades ldicas o de relajacin.
Relacin (Del receptor de cuidados)
-
Estado mental.
Creencias y valores sobre la salud y el cuidado de dependientes.
Necesidad real y percibida de cuidados.

Relacin (entorno familiar y social)
Adecuacin del espacio fsico.
Necesidad de equipos o dispositivos de apoyo.
Disponibilidad de medios de movilizacin y transporte.
Sistema de soporte: recursos econmicos, red de apoyo sociofamiliar.
Valores y creencias de la familia o grupo de pertenencia.
Situaciones que puedan crear tensin familiar adicional.

Relaciones sexuales
Edad y sexo.
Embarazos.
218
Abortos.
Disfuncin reproductiva.
Patrn sexual y grado de satisfaccin.
Naturaleza de la limitacin, cambio o dificultad actual.
Percepcin de s mismo; si ha cambiado respecto a la percepcin

anterior, causa a lo que lo atribuye; autoestima.
-
Mtodos anticonceptivos.
Medicamentos de uso habitual.
12. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS

VALORES Y CREENCIAS.
sta necesidad persigue atender a los valores y creencias (incluidas las
espirituales, pero no de manera exclusiva) que guan las decisiones y opciones
vitales de la persona. Incluye lo percibido como importante en la vida y la
percepcin de conflicto en los valores, creencias y expectativas que estn
relacionados con la salud. La importancia de esta necesidad radica en que
todos necesitamos unos valores y creencias para poder desarrollarnos como
tal.
Adems posee una importante relacin con el estado anmico y de pertenencia
a un grupo. Existen necesidades que aparentemente no son necesidades de
primer orden, posiblemente por carecer de una vinculacin con necesidades
fsicas para el mantenimiento de la vida, sin embargo ayudan a que la persona
mantenga una interrelacin con su entorno, un equilibrio y un estado ptimo
de salud.
Podemos as entender que la necesidad de vivir o adoptar estilos de vida
saludables segn unos valores y creencias es ms una necesidad psicolgica o
espiritual que fisiolgica. sta necesidad adquiere ms importancia en
momentos de enfermedad y podra constituir un apoyo para ayudar a las
219
personas a afrontar y adaptarse a su situacin actual y futura.

Al ser una necesidad que valora aspectos ntimos y profundos de la persona se
recomienda que la valoracin sea desarrollada despus de que ya exista cierto
grado de relacin interpersonal.
-
Percepcin actual de su situacin de salud y bienestar.
Planes de futuro de la persona.
Jerarqua de valores.
Facilidad/dificultad para vivir segn sus creencias y valores.
Importancia de la religiosidad / espiritualidad en su vida.
Recursos que utiliza para mantener la salud.
Existencia de algn valor o creencia que sea compartido a nivel

familiar por todos sus integrantes.
Circunstancias que influyen en su filosofa de vida: prohibiciones, rol
en funcin de su sexo, prcticas religiosas o alternativas comunitarias,...
-
Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
Actitud ante la muerte.
Posesin de testamento vital.
13.NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE

SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIN
PERSONAL
La necesidad de Autorrealizacin valora la capacidad de actuar de manera que
el individuo se sienta satisfecho consigo mismo y con el rol que le toca
220
desempear.
La satisfaccin de esta necesidad est estrechamente ligada con el hecho de
que la tarea que se realiza est de acuerdo con los valores e intereses de la
persona. Valora patrones de conducta, capacidades, actividades, respuestas
positivas y negativas, esfuerzos cognitivos y conductuales, tarea adaptativas.
Describe el patrn de adaptacin y afrontamiento de la persona a los procesos
vitales y su efectividad, manifestado en trminos de tolerancia al estrs.
Incluye capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la integridad,
manejo del estrs, sistemas de soporte y ayuda y capacidad percibida de
manejar situaciones estresantes. Asimismo tiene en cuenta una forma de
autoexpresin importante a travs de la cual la persona puede manifestar su
capacidad creadora como es el trabajo o trabajar.
-
Actividad laboral, social, familiar y de rol habitual.
Limitaciones socio-econmicas, de rol y/o parentales.
Deseo de realizacin y superacin.
Sensacin de utilidad.
Presencia de dolor, limitaciones o secuelas.
Adaptacin a la enfermedad y/o creencias sobre su imagen y autoestima.

-
Inmadurez o senilidad.
Actividades que le gusta realizar.
Dificultad para realizar sus pasatiempos habituales.
Sensacin habitual de estrs.
Participacin en la toma de decisiones que le afectan.

221
Creencias, filosofa personal, religiosidad y valores morales.
Conocimiento de los recursos disponibles.
14.NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES

RECREATIVAS
El ser humano tiene Necesidad de ocio y recreo, que segn Virginia
Henderson constituye un requisito fundamental indispensable para mantener
su integridad. Una situacin de salud/enfermedad o acontecimiento vital puede
romper dicha integridad de la persona en su situacin de vida, ocasionando al
individuo un problema de independencia total o parcial para satisfacer esta
Necesidad.
-
Actividades recreativas que realiza habitualmente.
Nmero de horas que le dedica a la semana.
Presenta dificultad para realizar sus pasatiempos habituales
Se aburre
Causas a las que atribuye esta dificultad o limitacin.
Respuesta ante situaciones estresantes: Somatizacin, Inhibicin,

Consumo de txicos, Agitacin, Otros.
222
SABAS QUE VIRGINIA HENDERSON RECIBI NUEVE

TTULOS DOCTRALES HONORFICOS?
Las Universidades fueron:
Catholic University.
Pace University.
University of Rochester.
University of Western Ontario.
Yale University.
Old Dominion University.
Boston College.
Thomas Jefferson University.
Emery University
1.2.2.MODELO DE CUIDADOS DE MARJORY GORDON.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.
Marjory Gordon es una terica y profesora que
cre una teora de valoracin de enfermera
conocida como patrones funcionales de salud
de Gordon. Es lder internacional en esta rea
de conocimiento en enfermera.
Define
unas
configuraciones
de
comportamientos, ms o menos comunes a
todas las personas, que contribuyen a su salud,
calidad de vida y al logro de su potencial
humano, y que se dan de una manera secuencial
a lo largo del tiempo. Estas definiciones
facilitaban a sus alumnos la forma de realizar la
valoracin
de
los
pacientes.
Estas configuraciones de comportamientos conformaban un mtodo que
223
permita recoger los datos necesarios y contemplaban al paciente, a la familia

y al entorno de forma holstica. Es lo que denomin Patrones Funcionales.
Los Patrones Funcionales de Marjory Gordon (1982), creados por ella para
ensearles a los alumnos cmo deban de realizar la valoracin de los
pacientes, son una configuracin de comportamientos, ms o menos comunes
a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de
su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del
tiempo.
Segn las propias palabras de Marjory Gordon: Los patrones funcionales de
salud describen una serie de 11 reas relativas a la salud. Tienen un enfoque
funcional, de desarrollo y cultural que permite su aplicacin a todos los
mbitos, especialidades y grupos de edad. Los patrones son configuraciones
de comportamientos construidos desde las descripciones del cliente y las
observaciones del cuidador. Entender un patrn puede ser difcil hasta que no
se hayan valorado todos los patrones debido a la naturaleza interdependiente
de los patrones.
As la valoracin enfoca su atencin sobre 11 patrones con importancia para la
salud de los individuos, familias o comunidades, los cuales son interactivos e
interdependientes. Estos patrones surgen de la evolucin entre el paciente y su
entorno y estn influenciados por factores biolgicos, del desarrollo,
culturales, sociales y espirituales.
La utilizacin de los Patrones Funcionales permite una valoracin sistemtica
y premeditada con la que se obtiene una cantidad importante de datos
relevantes del paciente (fsicos, psquicos, sociales y del entorno) de una
manera ordenada, lo que facilita a su vez, el anlisis de los mismos; es decir,
cumple todos los requisitos exigibles de una valoracin correcta.
La valoracin por Patrones Funcionales tiene como objetivo determinar el
perfil funcional del individuo, buscando si existe alteracin o riesgo de
alteracin de alguno de ellos.
El juicio sobre si un patrn es funcional o disfuncional se hace comparando
los datos obtenidos en la valoracin con datos de referencia del individuo,
normas establecidas segn la edad del individuo, normas sociales o culturales,
etc. Un patrn disfuncional puede aparecer ante un problema de salud, o puede
conducir a l.
224
La valoracin de cada uno de los patrones debe evaluarse en el contexto de los

dems, ya que ningn patrn podr comprenderse sin el conocimiento de los
restantes. La valoracin mediante patrones funcionales (funcionamiento) se
realiza en trminos mensurables y no abstractos (necesidades), en este sentido
los patrones funcionales de salud facilitan la valoracin, aunque no por ello
hay que entender que la valoracin de los patrones funcionales es opuesta a la
valoracin de necesidades; se complementan confirmando la carencia de las
necesidades bsicas.
Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud
Patrn 2: Nutricional - Metablico
Patrn 3: Eliminacin
Patrn 4: Actividad - Ejercicio
Patrn 5: Sueo - Descanso
Patrn 6: Cognitivo - Perceptual
Patrn 7: Auto percepcin - Auto concepto
Patrn 8: Rol - Relaciones
Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin
Patrn 10: Adaptacin - Tolerancia
Patrn 11: Valores- Creencias.
PATRN 1. PERCEPCINMANEJO DE LA SALUD

Describe la percepcin del cliente de su patrn de salud y bienestar y cmo lo
maneja. Incluye la percepcin del individuo de su estado de salud y de su
relevancia para las actividades actuales y sus planes futuros. Tambin incluye
el manejo de los riesgos para la salud y las conductas generales de cuidado de
la misma, tales como las medidas de seguridad y la realizacin de actividades
de promocin de la salud fsica y mental, prescripciones mdicas o enfermeras
y revisiones peridicas.
- Percepcin actual de su situacin de salud y bienestar: Describa su
estado de salud.
- Recursos que utiliza para mantener la salud. Participa en aspectos
225
relacionados con su enfermedad.

- Alergias: Medicamentos, alimentos, ambientales...
- Medidas preventivas habituales: Vacunaciones, revisiones...
- Hbitos txicos: tabaco, alcohol, drogas
- Tos inefectiva/no productiva.
- Fumador. N cigarrillos/da.
- Desea dejar de fumar.
- Adhesin al plan teraputico. Actitud. Motivo de incumplimiento.
PATRN 2. NUTRICIONALMETABLICO
Describe el consumo de alimentos y lquidos del cliente en relacin con sus
necesidades metablicas y los indicadores del aporte local de los nutrientes.
Incluye los patrones individuales de consumo de alimentos y lquidos:
horarios de las comidas, tipo y cantidad de alimentos y lquidos consumidos,
preferencias alimentarias y el uso de suplementos nutricionales o vitamnicos.
Describe la lactancia materna y el patrn de alimentacin del lactante. Incluye
lesiones sobre cualquier lesin cutnea, capacidad de cicatrizacin y medicin
de la temperatura, el peso y la talla corporal. Tambin se incluye el aspecto
general de bienestar y el estado de la piel, el cabello, las uas, las membranas
mucosas y los dientes.
- N comidas/da; Ingesta lquidos/da;
nutricional; Alimentacin adecuada.
caloras/da;
Estado
- Sigue algn tipo de dieta.

- Necesidad de ayuda para alimentarse.
- Problemas para comer: en la boca, para masticar, para tragar; Prtesis
226
dentales y/o problemas de denticin; Sonda nasogstrica; Problemas

con las comidas del nio.
- Inapetencia; Existencia de sntomas digestivos (nuseas, vmitos);
Alteracin del peso.
- Intolerancia alimenticia.
- Otras prdidas de lquidos.
- Temperatura.
- Higiene general: corporal, bucal, cabello, uas...
- Estado de piel y mucosas: caractersticas de hidratacin, coloracin,
elasticidad.
- Valoracin de miembros inferiores y pies.
- Peso.
- Talla.
- IMC.
227
PATRN 3. ELIMINACIN
Describe la capacidad del individuo en relacin a la funcin excretora
(intestinal, urinaria y transpiracin cutnea) y todos los aspectos relacionados
con ella. Incluye la percepcin que el propio individuo posee de la misma, la
utilizacin habitual de medidas auxiliares como laxantes para la eliminacin
intestinal y cualquier cambio o alteracin en el modo de excrecin, calidad o
cantidad. Tambin incluye cualquier dispositivo usado para el control de la
eliminacin.
Eliminacin intestinal
- Frecuencia
- Caractersticas de las heces: Lquida, Formada, Dura, Blanda.
- Presencia de alteraciones en la eliminacin:
Estreimiento, Dolor, Hemorroides, Gases, otras.
Incontinencia,
- Cambios en los hbitos intestinales.

- Hbitos que dificultad o ayudan a la defecacin: Dieta, Ejercicio, otros.
- Utilizacin de algn medio para favorecer la defecacin: Laxantes.
- Frmacos, otros.
- Ostoma.
Eliminacin urinaria
- Frecuencia.
- Caractersticas de la orina.
- Presencia de alteraciones: Incontinencia, Retencin, Poliuria, Urgencias
urinarias, Nicturia, otras.
228
- Hbitos que dificultad o ayudan a la miccin.

- Recursos que utiliza: Absorbentes, Colector, Sonda y manejo.
- Urostoma.
- Nivel Funcional para el uso del WC.
- Sudoracin: Normal o Excesiva.
- Otras prdidas de lquidos: Exudado de heridas/Drenajes/Aspiracin
gstrica.
PATRN 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO
Describe las capacidades para la movilidad autnoma y las actividades de la
vida diaria que requieren gasto energtico, tales como las de realizar la
higiene, comer, cocinar, comprar, trabajar, hacer las tareas de la casa...
Tambin estn incluidos el tipo, cantidad y calidad del ejercicio as como las
costumbres de ocio y recreo llevadas a cabo. Si procede, se incluyen los
factores que interfieren con las actividades deseadas o esperadas por el
individuo, tales como el dficit neuromuscular, disnea, angina o calambres
musculares con el esfuerzo.
La valoracin de los patrones de actividad permitir la deteccin de prcticas
poco saludables, la prevencin de mayores prdidas funcionales y puede as
mismo ayudar a compensar dichas prdidas.
- Grado de actividad en la vida cotidiana.
- Situacin habitual: Deambulante/Silln-Cama/Encamado
- Actividad fsica habitual: Sedentario (por incapacidad fsica y/o
psquica) /Pasea ocasionalmente/Pasea diariamente/Practica algn
deporte.
- Nivel funcional para la actividad/movilidad.
229
- Postura que adopta habitualmente (sentado, de pie, acostado).

- Dificultades o limitaciones para mover: brazos/piernas/manos/columna.
- Causas a las que atribuye estas dificultades o limitaciones: Prdida de
fuerza, Falta o reduccin de energa para tolerar la actividad.
- Inestabilidad en la marcha
- Alteraciones motoras: temblor, hipertona, hipotona,
enlentecimiento psicomotor, inquietud, agitacin, otros.
tics,
- Otros factores personales o medioambientales que influyen en su

movilidad y postura corporal.
- Higiene general.
- Capacidad funcional para el bao/higiene general.
- Requiere ayuda para ponerse/quitarse la ropa.
- Alteraciones respiratorias: Disnea (en reposo, en esfuerzos modera-dos,
a grandes esfuerzos), Respiracin superficial, Uso de muscula-tura
accesoria, Tos inefectiva/no productiva, secreciones abundantes.
- Tubos respiratorios, traqueostoma, laringotoma, Medicacin
respiratoria: Oxgeno, Inhaladores, otros. Utilizacin correcta /
incorrecta.
- Actividades de ocio.
PATRN 5. SUEO-DESCANSO
El objetivo de valorar este patrn es describir la efectividad del sueodescanso desde la perspectiva del cliente. La preocupacin respecto al sueo
slo aparece cuando ste se hace difcil; de lo contrario es algo a lo que no se
presta atencin. Algunos estn bien descansados despus de 4 horas de sueo;
otros necesitan muchas ms, asimismo lo que puede ser relajante para algunos
230
es considerado trabajo para otros. Si se perciben problemas por parte del

cliente, deben valorarse las explicaciones, las acciones llevadas a cabo y los
efectos derivados de las acciones.
- Patrn de sueo, descanso y relax habitual a lo largo de las 24 h del da.
- Percepcin de la calidad y la cantidad de sueo y descanso habitual.
- Percepcin del nivel de energa habitual.
- Generalmente, se encuentra descansado y preparado para las
actividades de la vida diaria despus de dormir?
- Ayudas para dormir: rutinas antes de ir a la cama, toma de medicacin,
de sustancias naturales, prctica de ejercicios de relajacin, lugar dnde
duerme/ descansa, etc.
- Cambios en el patrn del sueo habitual: dificultad para conciliar el
sueo, interrupciones del sueo, sueo no reparador, duerme durante el
da, desvelo prolongado, presenta pesadillas.
231
PATRN 6. COGNITIVO-PERCEPTUAL
El objetivo de la valoracin del patrn cognitivo-perceptual es conocer el
estado de la capacidad cognitiva del cliente, tanto en sus aspectos ms bsicos
(sensacin, percepcin, atencin y memoria) como los ms complejos
(pensamiento, lenguaje e inteligencia).
- Nivel de escolarizacin: analfabeto, sabe leer y escribir o nivel de
estudios (si procede).
- Presenta dificultad para el aprendizaje.
- Presenta prdidas de memoria inmediata memoria remota.
- Tomar decisiones le resulta fcil/difcil?
- Problemas con el lenguaje hablado.
- Problemas para mantener la atencin o la concentracin.
- Alteraciones
Corregidas.
sensoperceptivas.
Dficit
visual,
dficit
auditivo.
- Dolor, crnico/agudo, localizacin e intensidad. Ayuda para disminuir

el dolor: Medicamentos / higiene postural / mtodos fsicos
naturales/otros.
- Nivel de consciencia:
Estuporoso, Comatoso.
Consciente,
Somnoliento,
Obnubilado,
- Nivel de orientacin: Orientado, Desorientado en el tiempo, en el

espacio, con las personas.
- Sensibilidad aumentada o disminuida al fro o al calor.
PATRN 7. AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO
232
El objetivo de la valoracin de este patrn es conocer el concepto y la

percepcin que el individuo tiene de s mismo. Incluye las actitudes hacia uno
mismo, la percepcin de las capacidades (cognitivas, afectivas o fsicas),
imagen, identidad, sentido general de vala y patrn emocional general.
Valora tambin la postura corporal y el movimiento, as como el contacto
visual y los patrones de voz y conversacin (lenguaje no verbal).
Generalmente la valoracin del autoconcepto y la autopercepcin no es exacta
si el cliente no confa en el profesional que se lo realice, por ello sta precisa
de crear un ambiente de empata, confianza y de no enjuiciamiento.
- Cmo se ve a s mismo?
- Se han producido cambios en su cuerpo? Si es as, cmo los ha
asumido?
- La mayor parte del tiempo, se siente conforme consigo mismo
- Se enfada frecuentemente. Se aburre. Suele sentir ansiedad, tristeza
Qu cosas le hacen que esto le ocurra?
- Tiene periodos de desesperanza, de falta de ilusin?
- Ha pensado alguna vez en suicidarse?
- Observar y registrar datos sobre lenguaje no verbal: la postura corporal,
el movimiento, contacto ocular, patrones de voz y conversacin, si
presenta nerviosismo o est relajado, si es asertivo o pasivo al contestar.
PATRON 8. PATRN ROL RELACIONES

Describe el patrn de compromiso del rol y relaciones. Incluye la percepcin
de los roles ms importantes y las responsabilidades en la situacin actual del
cliente. Estn incluidos la satisfaccin o las alteraciones en la familia, trabajo
o relaciones sociales y las responsabilidades relacionadas con estos roles.
233
Los individuos se comprometen en diferentes niveles de relaciones. Algunas

son muy prximas, como las relaciones familiares. Otras son superficiales y
sin nada real que compartir.
El objetivo de la valoracin del patrn rol-relaciones es describir el patrn del
cliente de los roles familiares y sociales. La percepcin del cliente acerca de
sus patrones de relaciones (satisfacciones e insatisfacciones). Deben obtenerse
los problemas percibidos por el cliente, si existen, la causa percibida, las
acciones llevadas a cabo y los efectos de dichas acciones.
- Con quin vive Vd.? Estructura familiar
- Problema familiar que le resulte difcil de tratar.
- Tiene alguna persona a su cargo? Qu tal lo lleva?
- Cmo vive la familia su enfermedad/ hospitalizacin?
- Tiene problemas con sus hijos? Dificultad para tratar con ellos?
- Tiene amigos prximos?
- Se siente solo con frecuencia?
- En el trabajo generalmente las cosas marchan bien?
- Si procede Los ingresos son suficientes para cubrir las necesidades?
- Se siente parte (o aislado) del barrio donde vive?
- Conoce los recursos disponibles de la comunidad?
- Dificultad para realizar sus pasatiempos habituales
- Condiciones de habitabilidad /seguridad del hogar
PATRON 9. DE SEXUALIDADREPRODUCCIN
234
Describe los patrones de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad;

describe el patrn de reproduccin. Incluye la satisfaccin percibida por el
individuo o las alteraciones de su sexualidad. Tambin se incluye el estado
reproductor en las mujeres, premenopausia o posmenopausia y los problemas
percibidos.
La sexualidad es la expresin del comportamiento de la identidad sexual.
Incluye, pero no se limita a las relaciones sexuales con una pareja. Las normas
culturales regulan su expresin. Los problemas pueden aparecer cuando se
producen discrepancias entre la expresin de la sexualidad que la persona ha
alcanzado y aquella que desea. Es importante no olvidar los problemas
relativos a la sexualidad a cualquier edad.
Los patrones reproductivos incluyen la capacidad reproductiva y la
reproduccin en s misma: menarqua y climaterio, nmero de embarazos y de
hijos nacidos vivos, en clientes jvenes (desarrollo genital y caractersticas
sexuales secundarias), anticonceptivos
El objetivo de la valoracin en el patrn de la sexualidad-reproduccin es
describir la percepcin de los problemas reales o potenciales. Si existen
problemas se ha de preguntar al cliente acerca de los factores contribuyentes,
las acciones llevadas a cabo y el efecto percibido por esas acciones.
- Si procede segn la edad y situacin: Las relaciones sexuales son
satisfactorias? Ha habido cambios? Problemas?
- Si procede Utiliza anticonceptivos? Problemas?
En mujeres:
- Embarazos/Abortos.
- Edad menarqua. Mantiene las reglas? (S: regulares o no).
- Edad de la menopausia. Problemas posmenopusicos.
235
PATRN 10. ADAPTACIN-TOLERANCIA AL ESTRS

Describe el patrn general de adaptacin, de afrontamiento de la persona a los
procesos vitales y su efectividad en trminos de tolerancia al estrs. Incluye la
reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia
integridad, formas de manejar el estrs, sistemas de apoyo familiares o de otro
tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones. Incluye:
Capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la integridad, manejo
del estrs, sistemas de soporte y ayuda y capacidad percibida de manejar
situaciones estresantes.
- Ha habido algn cambio importante en su vida ltimamente y lo ha
vivido como crisis?
236
- Cuando tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de

medicamentos, alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de ellos?
- Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con
confianza? Lo hace cuando es necesario?
- Cmo tratar los problemas cuando se presentan?
- Afrontamiento de la enfermedad: verbalizacin de la incapacidad de
afrontamiento o de pedir ayuda.
- Falta de informacin sobre el proceso de enfermedad o la salud.
- Alteracin en la participacin social.
- Cansancio.
- Cambio en los patrones de la comunicacin.
- Manipulacin verbal.
- Tabaquismo excesivo.
- Consumo excesivo de bebida.
- Falta de apetito.
- Sensacin habitual de estrs.
- Participacin en la toma de decisiones que le afectan.
- Conocimiento de los recursos disponibles.
- Sensacin de utilidad.
- Limitaciones socio-econmicas, de rol y/o parentales.
237
PATRN 11. VALORES-CREENCIAS

Describe el patrn de los valores, objetivos y creencias espirituales y/o
religiosas que influyen o guan las decisiones y opciones vitales del individuo
y en la adopcin de decisiones. Incluye lo percibido como importante en la
vida y la percepcin de conflicto en los valores, creencias y expectativas que
estn relacionados con la salud. Cosas percibidas como importantes en la vida.
La percepcin de la calidad de vida. Conflicto con los valores o creencias
importantes. Las expectativas relacionadas con la salud.
-
Jerarqua de valores.
Es religioso?
La religin es importante en su vida? Le ayuda cuando surgen

dificultades?
Su estado de salud actual, le interfiere alguna prctica religiosa que
deseara realizar?
Tiene algn tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la
prctica sanitaria habitual o en el curso de su salud en general?
238
Qu opina de la enfermedad y de la muerte?
Actitud ante la enfermedad y/o la muerte.
Interferencias de la enfermedad o de la hospitalizacin en: Prcticas

religiosas habituales, prcticas o creencias habituales, tradiciones fa-miliares,
etc.
Adaptacin a la enfermedad y/o creencias sobre su imagen y autoestima.
-
Recursos que utiliza para mantener la salud.

-
Sistema de soporte: recursos econmicos, red de apoyo sociofamiliar.

Grado de satisfaccin en las relaciones familiares y sociales.
Valores y creencias socioculturales y religiosas de la familia o grupo de

pertenencia.
Circunstancias que influyen en su filosofa de vida: prohibiciones, rol
en funcin de su sexo, prcticas religiosas o alternativas comunitarias....
-
Planes de futuro.
Posesin de testamento vital.
SOBRE MARJORY GORDON

Gordon ha publicado cuatro libros, incluyendo
el Manual de Diagnsticos de Enfermera, que se
encuentra en su 12 edicin y que ha sido traducido
a unos 10 idiomas.
Sus libros se pueden encontrar en ms de 40 pases
de todos los continentes habitados.
239
5.3.
UTILIDAD DE LOS MODELOS DE CUIDADOS

VIRGINIA HENDERSON Y MARJORIE GORDON.
DE
Tras el estudio del modelo de valoracin de Virginia Henderson y los Patrones

Funcionales de Salud de Marjory Gordon, podemos tener una visin ms
amplia de lo que supone un modelo de cuidados.
Su utilidad llevada a la prctica asistencial se puede entender como el inicio
de los cuidados hacia una persona en situacin de dependencia o simplemente
con alguna alteracin en su salud, que no lo haga dependiente pero si sea
susceptible de cuidados.
La valoracin de las necesidades humanas bsicas o patrones funcionales de
salud, sern el itinerario a seguir para conocer los cuidados que una persona
ante un problema de salud est necesitando. Al entender la valoracin y su
puesta en prctica, el cuidador sabr detectar aquellas necesidades o patrones
que la persona tenga alterados, por lo que el dar esos cuidados se har de una
forma organizada y en constante valoracin por parte del cuidador.
Los cuidados debe de ser integrales, de ah que la valoracin tenga que ser tan
amplia, por lo que el modelo de Virginia Henderson o los Patrones
Funcionales de Salud de Marjory Gordon son herramientas de gran utilidad
para el cuidador y la persona cuidada, ya que sern cuidados especficos a esas
necesidades o patrones en situacin de dependencia.
La eleccin de valorar con el modelo de Virginia Henderson o a travs de los
Patrones Funcionales de Salud, ser decisin del cuidador o de la organizacin
del centro donde desempeen sus funciones como cuidador. Dicha valoracin
ser coordinada por el personal enfermero, sin embargo la cooperacin del
resto de profesionales ser de gran utilidad para confeccionar la valoracin
completa, de ah que su conocimiento y estudio sea objetivo de todas las
personas que estn al cuidado de una persona dependiente.
240
PARA RECORDAR
La teora de la Necesidades Humanas de Maslow
potencia la idea de la existencia de necesidades inferiores e superiores
primarias, secundarias que son de vital importancia para el
entendimiento de los factores evolutivos y sociales del hombre. La
representacin de la que hacemos mencin es bien conocida y se basa
en un triangulo que ejemplifica el orden jerrquico de la necesidades en
donde la base se establece por las necesidades superiores de existencia
del Ser humano. Estas necesidades superiores una vez que han sido
satisfechas dan lugar a otras necesidades que el autor considera menos
trascendentes que las anteriores. No entendamos mal el concepto, no se
refiere a que son menos importantes sino que son posteriores a las
necesidades de base.
Necesidades bsicas de Virginia Henderson. Las 14 necesidades
bsicas son indispensables para mantener la armona e integridad de la
persona. Cada necesidad est influenciada por los componentes
biolgicos, psicolgicos, socioculturales y espirituales. Las necesidades
interactan entre ellas, por lo que no pueden entenderse aisladas. Las
necesidades son universales para todos los seres humanos, pero cada
persona las satisface y manifiesta de una manera. Son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Respiracin y circulacin.
Nutricin e hidratacin.
Eliminacin de los productos de desecho del organismo.
Moverse y mantener una postura adecuada.
Sueo y descanso.
Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
Termorregulacin. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando
las prendas de vestir y el entorno.
8. Mantenimiento de la higiene personal y proteccin de la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems (Seguridad).
10.Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
11.Creencias y valores personales.
12.Trabajar y sentirse realizado.
13.Participar en actividades recreativas.
14.Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
241
Segn las propias palabras de Marjory Gordon: Los patrones

funcionales de salud describen una serie de 11 reas relativas a la
salud. Tienen un enfoque funcional, de desarrollo y cultural que permite
su aplicacin a todos los mbitos, especialidades y grupos de edad. Los
patrones son configuraciones de comportamientos construidos desde las
descripciones del cliente y las observaciones del cuidador. Entender un
patrn puede ser difcil hasta que no se hayan valorado todos los
patrones debido a la naturaleza interdependiente de los patrones.
-
Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud

Patrn 2: Nutricional - Metablico
Patrn 3: Eliminacin
Patrn 4: Actividad - Ejercicio
Patrn 5: Sueo - Descanso
Patrn 6: Cognitivo - Perceptual
Patrn 7: Auto percepcin - Auto concepto
Patrn 8: Rol - Relaciones
Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin
Patrn 10: Adaptacin - Tolerancia
Patrn 11: Valores- Creencias
242
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248

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la inclusin de las nuevas tecnologas y formas de desarrollar la labor

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CICLO DE VIDA DE UNA PERSONA.

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CICLO DE VIDA DE UNA PERSONA.

1. CICLO DE VIDA DE UNA PERSONA.

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comienzan a desarrollarse. Aunque el crecimiento fsico contina durante toda

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frecuencia en la vagina y la vulva) y tambin hemorroides.

Modificaciones en el Aparato Urinario

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Glucosuria. Por el aumento del filtrado glomerular.

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Modificaciones en las Glndulas Endocrinas

Existe un aumento de las cifras de cortisol en plasma. Al estar fijado a una

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Mantenimiento de los niveles de la hormona del crecimiento hipofisaria o

Modificaciones del Aparato Digestivo

Evitar tener el estmago vaco por lo que se le recomendar tomar algn

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Modificaciones en el Aparato Respiratorio

Debemos saber que estas modificaciones en el metabolismo deben ser

Feto: 3.000 gramos.

En cuanto a los principios inmediatos fundamentales tenemos:

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Modificaciones del cuello uterino

Modificaciones en las mamas

Los principales cambios en las mamas son:

Aumento del fsforo.

Para el tratamiento de los calambres se suele recomendar calor local.

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Los cuidados de sanitarios a gestantes que padecen lumbalgias son:

Las caries pueden aparecer durante el embarazo debido principalmente a

1.1.2 PSICOLOGIA DE LA MUJER EN EL EMBARAZ

fcil esta adaptacin o realizaran un efecto totalmente contrario.

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referencia de la mujer embarazada, una relacin emptica suele ser

La transformacin de un embrin en feto constituye un proceso gradual, pero

intrauterino (RCIU). Por tanto, si les proporciona un buen cuidado prenatal

CAMBIOS SEGN LOS MESES

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semanas estn presentes los centros de osificacin primaria en los huesos

Si nace en estos momentos tiene un 90% de posibilidades de sobrevivir. A las

MOMENTO DEL NACIMIENTO.

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consecuencia de la actividad erosiva durante la implantacin del blastocisto.

toxoplasmosis, sfilis), problemas de salud en la madre (hipertensin y

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Desarrollo cognitivo: El recin nacido manifiesta unas capacidades

1.3. ETAPA INFANTIL.

alrededor de 91 cm. Aunque todas las partes del cuerpo experimentan

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permanencia del objeto.

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Es importante resaltar que existen grandes diferencias individuales en la

reencuentro. Posteriormente se ha definido un cuarto tipo de apego, el

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As, el nio preoperacional se puede considerar: