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IDENTIFICACIN PROYECTIVA
Terapia analtica de la dada madre-hijo y cambio psquico
INTERSUBJECTIVITY. POTENTIAL SELF SPACE. PROJECTIVE IDENTIFICATION
TEORa Clnica
Irene Dukes
Este trabajo pretende explorar una modalidad de psicoterapia analtica aplicada a la dada madrehijo, donde el objeto de anlisis no es una persona sino la relacin madre-hijo. Este abordaje propone
hacer uso tanto de aquello que nos informan las relaciones de objeto contenidas en la transferencia
y contratransferencia, como de aquellos elementos vinculares que emergen de la interaccin
recproca y que se dan en el contexto del encuadre teraputico. El reconocimiento y consideracin
por parte del terapeuta de aquella madre e hijo reales pero dinmicamente inconscientes, as
como de sus interacciones y representaciones de las mismas, nos conducen de manera integradora
hacia la exploracin del psiquismo humano donde lo intrapsquico y lo intersubjetivo se encuentren
entrelazados, en una bsqueda permanente de un equilibrio inalcanzable.
En concordancia con lo anterior, se formula una aproximacin terico-clnica que se organiza
sobre la conjuncin de tres pilares tericos, los cuales guan la presente revisin: la teora de relaciones
objetales, la perspectiva intersubjetiva y los estudios de la interaccin temprana madre-beb.
Sobre la base de este desafo epistemolgico se estructura esta modalidad de trabajo teraputico,
el cual se ejemplificar a travs de un caso clnico que da cuenta de cmo la experiencia de un duelo
traumtico no elaborado en la madre genera un impacto en el desarrollo del psiquismo del hijo y
en el vnculo madre-hijo, llegando a comprometer la organizacin de las experiencias corporales y
relacionales del hijo, afectando el desarrollo del psique-soma y de la constitucin del Self.
La versin original de este artculo fue publicada como captulo en el libro Avances en psicoterapia y cambio psquico. Riquelme
R y Thumda Z (Editores). Sociedad Chilena de Salud Mental, Santiago, 2005.
Av. Vitacura 2909, of. 1002 - Santiago, Chile. E-mail: idukes@mi.cl
Irene Dukes
INTRODUCCIN
Slo a travs de la supervivencia del otro puede el sujeto ir ms all del permiso de la sumisin y la retaliacin hasta un respeto mutuo. Al aceptar la independencia del otro, el nio gana algo que reemplaza al
control, un sentido renovado de conexin con el otro.
Winnicott (1982).
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Desde el vrtice del terapeuta, se espera que tenga una actitud de disponibilidad afectiva, y que en
caso de ser necesario sta se materialice a travs de
ofrecer su propia expresin emocional como una forma
de facilitar la emergencia de expresividad afectiva que
pudiera estar inhibida o interferida en el vnculo. Esta
actitud est al servicio de propiciar la sintona afectiva y proveer en el encuadre un soporte de seguridad
emocional que estimule la exploracin y la capacidad
de percepcin de estados emocionales tanto de la madre como del hijo, generando las condiciones de una
relacin emptica (Orange, 1995, cit. en Del Ro, 2003).
El terapeuta tratar de atender al impacto contratransferencial que las comunicaciones le van generando. En este sentido, Mitchell (1988) ha enfatizado
la importancia que tiene en el trabajo clnico que el
terapeuta conserve una actitud prxima a lo que l ha
denominado conciencia plena. Es decir, sera deseable
que el analista desarrollara su capacidad de autoobservacin y tuviera conciencia de su propia subjetividad
emocional y corporal; que se permita divagar, tolerando los pensamientos, sensaciones y sentimientos que
vayan surgiendo en l, al tiempo que se genera un proceso de reverie en el que luego se pregunta por qu su
mente y su sentir se dirigen a tal o cual direccin, facilitando las condiciones para que se genere un objeto
analtico (Ogden, 1994). De este modo se propicia un
estado donde prime una actitud abierta para pensar,
reflexionar y experienciar sensorial y corporalmente
dentro del clima y textura vincular. Especial atencin
merecen las respuestas contratransferenciales relacionadas a vivencias en el modo autista contiguo, donde
predominan las sensaciones corporales y las experiencias somticas (Ogden, 1989). Todo ello servir de gua
e ir progresivamente orientando el trabajo clnico hacia la comprensin de la complejidad y singularidad de
la intersubjetividad relacional.
Tambin habr ocasiones en que la sesin se encaminar a develar ideas errneas subyacentes, o a la
clarificacin de proyecciones, ansiedades y ambivalencias contenidas en el vnculo, lo cual conducir a desenmaraar ncleos conflictivos contenidos en formas
estereotipadas de relacin, las que pudieran estar inhibiendo e interfiriendo el crecimiento y el desarrollo.
Todos estos recursos tcnicos son maniobras que
se ponen al servicio de descubrir funcionamientos psquicos previamente inaccesibles, y de acceder a reas
inexploradas que permitan comprender vivencias no
verbales o fantasas inaccesibles que han estado obstaculizando el libre despliegue de la relacin, al tiempo
que han interferido el cauce normal de los procesos
madurativos del nio. Por lo tanto, el proceso tender
a transitar por distintos periodos, en los cuales el punto de urgencia ir sealando el camino que se deber
seguir.
El encuadre en el abordaje vincular tiene un valor fundamental, y es considerado como un tipo particular de ambiente de amparo para la recepcin de
la dinmica vincular. Se espera que sobre esta base
se desplieguen procesos que se constituyan en modos de objetivacin consciente de estados psquicos
relacionales. Para ello se les ofrece a madre e hijo un
setting que favorezca la mutualidad y que estimule la
emergencia de un espacio potencial, donde lo nuevo y
creativo tenga cabida. Este tratamiento requiere (principalmente durante el primer periodo) que el encuadre provea cualidades de amparo y contencin, que
privilegie una comprensin emptica del nio y de su
madre donde se contemplen sus niveles de desarrollo y etapas evolutivas respectivas. Es necesario que
prime una sensibilidad capaz de considerarlos como
personas separadas y diferentes, y que reconozca al
mismo tiempo la profunda interrelacin y dependencia existente entre ellos, caracterizada por una mutua
proximidad consciente e inconsciente.
Como resultado, se espera que esta modalidad teraputica provea un ambiente facilitador, de cuidado
y de apoyo no intrusivo, y que se vaya constituyendo
como una matriz que sirva de espacio para el despliegue de las capacidades de ser, con lo cual se generen
las condiciones necesarias para que los teatros internos
subjetivos e intersubjetivos puedan ser representados
y elaborados.
A lo largo de todo este proceso se sostiene la premisa de que el nio que puede ser dispondr de la
capacidad de sentirse real y vivo, y de confirmar su sensacin de existencia. Por lo tanto, se tender a privilegiar el reconocimiento mutuo entre madre e hijo desde
sus s-mismos independientes y diferenciados, sin que
prevalezcan grandes invasiones ni intromisiones y sin
que el sometimiento ni el control invaliden el sentido
del Self de cada uno. De este modo se espera que los
procesos de identificacin se generen en un ambiente
de interaccin respetuosa de las subjetividades individuales.
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Antonio. Lo anterior se tradujo en la presencia de sintomatologa psicosomtica, que a su vez acarre dificultades en la subjetivacin de su identidad, de su historia
y del vnculo madre-hijo.
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Al cabo de un rato les digo que mientras escuchaba el relato de la pelcula satnica me acord del sobrenombre de Perro Chico y pens que era posible que haya
cosas terrorficas rondando entre ellos, y que tal vez hay
algo de eso dando vueltas en la relacin de ambos, sobre
lo cual no logran hablar ms directamente.
Se produce un largo silencio, tras lo cual la madre
irrumpe en un llanto desconsolado. Permanecemos as
durante un rato hasta que siento que Jos Antonio se
va angustiando cada vez ms. Entonces le digo que es
probable que la mam haya tenido guardadas esas penas durante mucho tiempo, y que necesitaban salir. Siento cmo la madre se va calmando, al tiempo que Jos
Antonio tambin se apacigua.
Entonces la madre trae un recuerdo y cuenta entre
sollozos que despus de la muerte de Jos ngel ella
iba al cementerio todas las semanas, y que cuando naci Jos Antonio continu yendo una vez por semana y
lo llevaba con ella, pero que a l lo dejaba durmiendo
en la silla del auto, mientras ella visitaba la tumba de
su hijo muerto. Luego, al cumplir ste un ao, empez a caminar, y entonces ya no lo dej ms en el auto;
lo llevaba con ella a visitar la tumba. Entre lgrimas la
madre dice que hace mucho tiempo que no pensaba
en eso, y menos an en cunto pudo haberle afectado a Jos Antonio todo eso. Contina llorando, parece reflexionar y luego agrega en voz ms baja como
hablndose a s misma: Pero si era tan chico, era slo
una guagua.
Contratransferencialmente siento una tristeza profunda, junto con un estado de confusin al no poder
discriminar si el ltimo comentario de la madre aluda
al hijo vivo o al muerto. Esta confusin fue un elemento
que facilit el entendimiento de las dinmicas intersubjetivas de la dada.
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Figura 1
Esta vieta corresponde a una sesin posterior a
una donde haba habido un reconocimiento explcito de
que el sntoma de la encopresis ya no estaba presente.
Figura 2
T: Pienso cmo l est hablando de un borramiento
de su subjetividad, de hacerse desaparecer como un yo
distinto. De una difusin de lmites de la dada madrehijo. Pero decido no interpretar an este aspecto.
T: Cuando estabas jugando a la guerra yo senta cmo los
ataques violentos te entusiasmaban cada vez ms, y al t
sentir tu propia excitacin, esa sensacin aumentaba y
creca cada vez. Mientras la mam
M: (interrumpe) Doctora, si este nio no tiene vuelta, nos
va a matar con tanta violencia. Y en un tono de marcado
malestar, contina criticndolo.
T: Mi primer pensamiento fue que, con su intervencin,
la madre, ms que agredir al hijo, lo que estaba haciendo era matar mis palabras, mis ideas y mi posibilidad de
Figura 3
Intervencin destinada a sealar la desregulacin afectiva y el fenmeno de autoentonamiento (Stern,1985; Sander, 1992).
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Figura 4
Figura 5
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El proceso teraputico
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Psiquiatra universitaria
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su hijo, con lo cual ste termina desempeando un papel en la fantasa inconsciente externalizada de ella.
Esto trae como consecuencia el que su habilidad para
vivenciar su estado subjetivo como una realidad psquica se vea amenazada, producto del colapso del espacio
potencial y de la imposibilidad del reconocimiento del
otro. Por lo tanto, sus percepciones pasan a ser experimentadas como la realidad, en oposicin a lo que
podra ser una construccin propia y personal.
En la vida de Jos Antonio lo anterior trajo como
consecuencia una limitacin de los procesos psicolgicos dialcticos a travs de los cuales se van generando
los significados simblicos, y se los comprende. En consecuencia, ni la madre ni el hijo eran capaces de vivenciar una variedad de significados personales. Por el contrario, se apoderaba de ellos un poderoso sentido de
inevitabilidad, segn el cual ninguno de los dos poda
concebirse a s mismo o concebir al otro de manera diferente o con menor intensidad. Esta manera de entender la identificacin proyectiva ilumin el tratamiento
y contribuy a que el trabajo con la dada se orientara
a establecer una subjetividad genuina, donde tanto la
madre como el hijo adquirieran una comprensin tanto
de s mismos como del otro y un modo de relacionarse
ms amplio, lo cual encauz el vnculo hacia el fortalecimiento de la dialctica relacional.
Roussillon, a travs de diversas investigaciones, ha considerado la existencia de tres sistemas mnmicos a partir
de los cuales clasifica tpicamente tres tipos de registros,
los que son caractersticos de tres edades y lgicas particulares. Al primer sistema mnmico el que rige en el
caso aqu descrito llama arcaico o precoz, el cual estara ntimamente relacionado con lo que Stern ha llamado percepcin trasmodal, y al cual no es posible acceder
directamente. Plantea que las vas de resurgimiento de
estas huellas psquicas no simbolizadas podran ser captadas a travs de escenificaciones, de indicadores especficos externalizados a travs de la motricidad o expresividad corporal.
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En trminos generales, el tratamiento estuvo caracterizado por vaivenes y vrtigos emocionales. Durante las primeras etapas de la terapia, la madre viva
como algo desagradable, en forma crtica y reprobatoria lo que el nio era y haca durante las sesiones. La
atenuacin del patrn defensivo agresin-ausencia
en el vnculo madre-hijo, as como en la transferencia,
representaron para m los ndices de cambio psquico
ms significativos, inclusive ms que la disminucin
sintomtica.
A medida que fue transcurriendo el tratamiento se
fue disolviendo paulatinamente la imperiosa necesidad
de relacionarse a travs de patrones interaccionales
rgidos y estereotipados. Se fue dando as una mayor
diferenciacin y discriminacin entre ambos, y entre el
hijo vivo y el hijo muerto. Ella empez a experimentar a
Jos Antonio como sujeto, como a un otro situado fuera
de ella, al tiempo que fue descubriendo facetas de su
ser-madre hasta entonces desconocidas.
A medida que la terapia fue progresando, se pudo
ir dando curso a la prolongada y compleja tarea interior
de reelaboracin del duelo pendiente, y se fue ayudando a la madre para que re-encontrara su capacidad de
continencia y de rverie, la que se haba visto mermada
por la experiencia traumtica de muerte de su primognito. En las terapias de la dada madre-hijo, muchas
veces sucede que el mayor cambio debe realizarlo la
madre. En este caso, fue claro cmo ella fue abriendo
territorios vitales que desde la ms temprana infancia
o, mejor dicho, desde la pre-concepcin de Jos Antonio haban estado habitados por lo mortuorio de un
duelo insuficientemente elaborado. As, la madre fue
poco a poco ampliando y modificando los lmites de su
mundo, para hacer posible, dentro de s misma y dentro de su hijo, un existir y un coexistir ms saludables.
Cuando la terapia concluy no todo era color de rosas,
sin embargo creo que ambos estaban en mejores condiciones para permitirse tener una vida propia.
La encopresis y la obesidad desaparecieron, la tartamudez persisti; la sintomatologa depresiva fue reducindose poco a poco; los robos cesaron y se logr un mejor
nivel de adaptacin escolar.
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a su vez, les provee de la presencia de un otro (terapeuta) con quien construir un relato de lo irrepresentable y realizar acciones transformadoras que propicien
creaciones (y no slo re-creaciones). En este sentido, se
propone entender el proceso teraputico que conduce hacia el cambio psquico no en miras de develar lo
reprimido sino como la creacin de algo nuevo, que a
su vez posibilita el acceso al sentimiento de estar vivo,
de cohesin del Self, y de encuentro con un otro. Esta
perspectiva permite plantear que el cambio psquico se
debe en parte a variables ligadas a factores que permiten que el andamiaje subjetivo e intersubjetivo de la
dada madre-hijo pueda desplegarse.
En trminos generales, en el trabajo de la dada
madre-hijo resulta til tomar, desde la filosofa, las
ideas de Martin Buber (1957), segn el siguiente de sus
planteamientos:
La base nica de la vida del hombre con el hombre
es doble: de un lado, el deseo de todo hombre de
verse confirmado como lo que es e incluso como
lo que puede llegar a ser por los hombres; del otro,
la capacidad innata del hombre de confirmar a sus
semejantes en dicha forma. Que esta capacidad
est tan tremendamente descuidada constituye la
verdadera debilidad y cuestionabilidad de la raza
humana: la autntica humanidad existe slo ah
donde esta capacidad se despliega. Por otra parte,
naturalmente, un vaco reclamo de confirmacin,
sin apego al ser y al devenir, vicia una y otra vez la
verdad de la vida entre hombre y hombre
Me atrevera a agregar que el descuido al que Buber se refiere genera un terreno propicio para que la
psicopatologa de la dada madre-hijo se desarrolle; y
que, por lo tanto, el cambio psquico va a encaminarse
a restaurar o a favorecer que dicha humanidad tenga
cabida.
Integro esta comprensin filosfica con las ideas
de Ogden, quien, desde el psicoanlisis, ha planteado
que toda forma de psicopatologa representa un tipo
especfico de limitacin a la capacidad individual de
estar completamente vivo como ser humano. Y que,
por lo tanto, la finalidad del anlisis, desde este punto
de vista, sera ms amplia que la de la resolucin del
conflicto intrapsquico inconsciente, la disminucin de
la sintomatologa, el incremento de la intersubjetividad
reflexiva, la autocomprensin y el aumento del sentido
de ser agente personal. Al respecto, postula que aunque el sentimiento de estar vivo est ntimamente relacionado con esas capacidades, es la sensacin psquica
de vida la que debe ser considerada como un aspecto
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