UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA
UROLOGIA
TEMA: ENFERMEDADES DE TRASNMISION SEXUAL

NOMBRE:
SIDNEY ANDRS CALDERN CRESPO

GRUPO
9B

DOCENTE
DRA FRANK SANCHEZ V.

AO LECTIVO
2015 2016

ENFERMEDADES DE TRASNMISIN SEXUAL

Las E.T.S. son enfermedades infecciosas que se transmiten por contacto sexual, afectan a hombres y
mujeres de cualquier nivel social y econmico, sin embargo son ms frecuentes en personas jvenes
(grupos tienden a tener ms de una pareja sexual)
En los estudios con fines diagnsticos de enfermedades de transmisin sexual, se consideran los
agentes causales, con nfasis en las diferentes clases, gneros, especies y caractersticas
microbiolgicas. Estos agentes abarcan un gran espectro de la microbiologa mdica (virus, bacterias,
protozoarios, ectoparsitos, etc.).
El diagnostico y tratamiento de sndromes clnicos se enfatiza mucho ms, en contraste con lo
practicado tradicionalmente.
Los trastornos ms importantes y frecuentes son:
Uretritis
Cervicitis
Epididimitis
Ulcera y verrugas genitales
Infecciones por Virus Herpes simple genital
Sfilis
Chancroide
Linfogranuloma venreo
Donovanosis
Infecciones por VIH

URETRITIS
Inflamacin uretral, causada con frecuencia por infeccin
Presentacin clnica
Sintomtica
o Disuria.
o Secrecin
uretral:
mucopurulenta.
Asintomtica: muy comn.

purulenta

Etiologa
Uretritis Gonoccica o Gonorrea:
o N. Gonorrhoeae: Gram, cultivos o PCR
Uretritis No gonoccica (NGU):
o No se pueden definir microorganismos intracelulares Gramo Clamidia trachomatis:
> Frecuencia 23 55% (Ha ido declinando)
< Prevalencia: Hombres Edad Avanzada
Importancia: Evaluacin y Tratamiento de la pareja
o Otros organismos causantes del 20-30%: (Anlisis no son rutinarios)
Desconocidos
Micoplasma genitales
Ureoplasma urealyticum
Micoplasma hominis
o Menos comunes: (Se consideran cuando las NGU no responden al tratamiento)
Trichomona vaginalis (parasito protozoario)
Virus Herpes simple
Criterios para diagnostico confirmado de Uretritis
Secrecin uretral mucopurulenta al la exploracin fsica
5 leucocitos por campo de inmersin en aceite de las secreciones uretrales en tincin Gram
+ Esterasa leucocitaria en 1era orina de maana
10 leucocitos por campo de microscopio de gran aumento en la 1era orina de maana

Tincin Gram: anlisis preferido para evaluar presencia o ausencia de infeccin gonoccica, porque es
rpida, muy sensible y especifica
Si no se cumple ni un criterio, debe demorarse el tratamiento.
Solo se recomienda tratamiento emprico si:
Paciente est en riesgo elevado de infeccin
Es improbable que regrese para seguimiento

El tratamiento emprico debe ser apropiado para infeccin gonoccica y clamdica, y debe referirse a
parejas sexuales.
TRATAMIENTOS URETRITIS
Tratamiento Dual (gonoccica + clamdica) 95% eficaz
Recomendada por coinfeccin con ambos patgenos
Fluroquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino o levofloxacino) NO RECOMENDABLE desde
2000 (Asia, Hawi, USA)
Cefalosporinas SI RECOMENDADAS
o Cefixma nica Oral
Espectinomicina 2g: rgimen alterno efectivo, para pacientes que no toleran cefalosporinas
(no disponible en USA)
-Tratamiento Gonoccicas:
Cefixima 400mg DU VO Ceftriaxona 125mg DU IM
+ Azitromicina 1g DU VO Doxiciclina 100mg VO BID/7d
-Tratamiento No Gonoccicas:
Azitromicina 1g DU VO Doxiciclina 100mg VO BID/7d
Confirmacin de cura:
Cultivos de rutina: no son recomendados en pacientes tratados con regmenes recomendados.
Se debe referir a pareja sexual para evaluacin y tratamiento
Si los sntomas persisten: Evaluar susceptibilidad del gonococo
Las infecciones identificadas despus del tratamiento suelen ser REINFECCIONES, ms que fallas
del tratamiento.
La inflamacin persistente suele ser por: Clamidia trachomatis u otros microorganismos.
Tratamientos para complicaciones
Complicaciones: Resultado de bacteriemia gonoccica
Infeccin gonococia diseminada
o Lesiones drmicas petequiales o pustulares
o Artralgias asimtricas
o Tenosinovitis
o Artritis sptica
o Estas cepas de N. Gonorrhoeae tienden a causar inflamacin mnima en genitales
Perihepatitis
Meningitis
Endocarditis
Tratamiento recomendado:
-Infeccin diseminada:
Ceftriaxona (1g IM o IV c/24h)
-Meningitis y endocarditis: Ceftriaxona (1g
IV c/12h)

Tratamiento de Uretritis recurrente y persistente

Para dar tratamiento repetido emprico, deben documentarse los signos recurrentes, los pacientes que
se deben tratar as son:
Hombres con uretritis persistente o recurrente con rgimen inicial
Pacientes que no cumplen tratamiento

Nueva exposicin a pareja sexual no tratada

Pacientes que cumplieron rgimen, sin explosin, deben sospechar de infeccin por T.
vaginalis y Micoplasma vaginales:
o Metronidazol 2g DU VO + Etritomicina 500mg VO QUAD/7dias
CERVICITIS MUCOPURULENTA EN MUJERES

Cuadro Clnico
Se presenta en paralelo con la uretritis en el hombre, se asocia con:
Exudado endocervical purulento o mucopurulento visible en el conducto endocervical o en
muestra de exudado endocervical
Sangrado endocervical, inducido con facilidad
Clulas polimorfo nucleares presentes en gran cantidad en las secreciones endocervicales con
tincin Gram
Formas de presentacin menos comn:
Secrecin y sangrado vaginal anormal. Ej: Despus de relaciones sexuales
Asintomtica
Causa:
N. Gonorrhoeae y C. trachomatis, causa infecciosa ms importante
Su tratamiento debe guiarse por resultados del anlisis de infeccin gonoccica y clamdica.
A menos que se considere que es poco probable que el paciente regrese para seguimiento, por
lo que en estos casos se empleara tratamiento emprico para C. trachomatis y N. Gonorrhoeae.

EPIDIDIMITIS
Es un sndrome clnico caracterizado por dolor, edema e inflamacin epididimaria.
Clasificacin:
Aguda: dura 6 semanas
Crnicos: dura 3meses o mas
o Inflamatoria
o Obstructiva
o Epididimalgia crnica

Etiologa
Patgenos de transmisin sexual (hombres
<35aos)
o C. trachomatis
o N. Gonorrhoeae
o Escherichia Coli (relaciones anales)
-Se relaciona con uretritis (suele ser asintomtica)
-Sin complicaciones: no requiere evaluacin completa en busca de anomalas anatmicas

Patgenos de infeccin de vas urinarias (hombres >35aos)

o Bacterias entricas gramnegativas
-Se relaciona con IVU y requiere exploracin anatmica o informacin de antecedentes
quirrgicos de vas urinarias.

Cuadro clnico
Dolor continuo o a la palpacin, hemiescrotal unilateral
Caractersticos:
o Hidrocele inflamatorio
o Inflamacin palpable del epiddimo

Diagnostico
Exudado con tincin Gram Evaluacin de uretritis e identificaron gonoccica

Anlisis diagnostico de N. Gonorrhoeae y C. trachomatis: Tincin de gram y urocultivo

Serologa en busca de sfilis
Anlisis de HIV (si es probable epididimitis de transmisin sexual)

Tratamiento
-Mayora es ambulatorio
-Solo se interna en casos de:
Dolor fuerte, que sugiere:
o Torsin
o Infarto
o Absceso testicular
Fiebre
Improbable cumplimiento de regmenes medicamentosos
Infeccin gonoccica o clamdica probable:
Ceftriaxona 250mg DU IM + Doxiciclina 100mg VO BID/10d
Infeccin entrica probable
Ofloxacino 300mg VO BID/10d
Levofloxacino 500mg VO /10d
Medidas coadyuvantes:
Reposo en cama
Elevacin escrotal
Analgsicos hasta que ceda fiebre e inflamacin local
Seguimiento rutinario
o Si no hay repuesta en 3 das: reevaluar dx y tx
o Inflamacin y dolor a la palpacin persistente: considerar otros posibles dx:
Tumor testicular
Absceso
Infarto
Tuberculosis
Epididimitis mictica
Trastornos vasculares colagenosos
o Pacientes VIH: tomar en cuenta infecciones micticas, micobacterias atpicas y otras
infecciones oportunistas.

ULCERAS GENITALES
Etiologa
Herpes genital HSV(mas comn)
Sfilis y Chancroide (consideracin importante)
Linfogranuloma venreo y Granuloma inguinal (menos comunes)
Diagnostico
El dx basado solo en antecedentes y hallazgos fsicos suele ser inexacto, ya que los pacientes pueden
estar infectados con ms de un agente al mismo tiempo.

Cultivo o anlisis antignico de HSV

Exploracin de campo oscuro o anlisis inmunofluorescente directo para Treponema pallidum
Cultivo de Haemophilus ducreyi
Anlisis de VIH

25% No confirman diagnostico por laboratorio

Se recomienda tratar al paciente antes de los resultados de los anlisis (sfilis y chancroide)
INFECCION POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL
Infeccin vrica incurable y recurrente.
Cuadro clnico
Las lesiones caractersticas empiezan como:
Ppulas o vesculas dolorosas
Pstulas y ulceras (evolucin - consulta)
Infeccin primaria por HSV
Conocido como herpes genital primario,
caracterizado por:
Lesiones ulcerativas persistentes por 415dias, hasta formacin de costra o
reepitelizacion.
Dolor, prurito
Secrecin vaginal o uretral
Adenopata inguinal con dolor a la palpacin
La infeccin por HSV primaria est relacionada con una frecuencia elevada y larga duracin de
sntomas sistmicos y locales:
Fiebre, cefalea, malestar general y mialgias.

Los sntomas clnicos de dolor e irritacin de lesiones genitales aumentan de manera gradual, a lo
largo de los primeros 6-7 das, alcanzan la mxima intensidad al 7-11dia y luego ceden de manera
gradual para la 2da o 3era semana.
Infeccin recurrente por HSV
En contraste con los primeros episodios, la infeccin recurrente por HSV est caracterizada por
sntomas, signos y sitios anatmicos localizados en la regin genital
Sntomas locales: Dolor y prurito (leve, comparado con los de infeccin primaria) y la duracin del
episodio usual va de 8-12 das o menos.
Etiologa
Dos serotipos de HSV causan ulceras genitales:
HSV-1 5-30% casos Primoinfeccin
HSV-2 lesiones recurrentes
La tipificacin de la cepa es til para el pronstico, pero al momento no son exactas las pruebas de
anticuerpos comerciales.
Epidemiologia
45millones USA Infectados con HSV-2 Son leves o no se reconocen No se diagnostican
Albergan el virus en forma intermitente
Infectan a sus parejas sexuales
Casos graves que requieren hospitalizacin:
Infeccin diseminada
Neumonitis
Hepatitis
Meningitis
Encefalitis
Tratamiento
Antivrico sistmico: control parcial de sntomas y signos, pero no cura ni cambia frecuencia o
gravedad de la recurrencia.

Episodios iniciales de HSV:

Acelera curacin de lesiones y acorta duracin de hospedaje del virus
Informar: riesgo de transmisin sexual, perinatal, y mtodos para reducirlos.
Aciclovir 400mg VO TID 10dias

Enfermedad grave:
Aciclovir 5-10mg/kg IV c/8h 2-7dias o hasta resolucin clnica.

Episodios recurrentes
-Recurrencias episdicas: Aciclovir 400mg VO TID 5dias
-Tratamiento supresor diario: Aciclovir 400mg VO BID o Valaciclovir 1g/dia
o Efectivo para pacientes con recurrencias frecuentes >6veces/ao
o Reduce frecuencia en un 75%

Es seguro: Aciclovir hasta 6aos, Valaciclovir hasta 1 ao, luego descontinuar por que
la frecuencia de las recurrencias se reduce con el tiempo.

BIBLIOGRAFIA