QUERATOSIS SEBORREICA

Son tumores benignos cutneos de aspecto verrugoso o cerebriformes,

producidos por una proliferacin de las clulas epidrmicas y un acumulo de
queratina sobre la superficie de la piel que se presentan con mucha frecuencia y a
menudo son mltiples y pigmentados.
EPIDEMIOLOGIA: Es ms comn en personas de raza blanca, en personas
afrodescendientes su incidencia es muy baja. Se presenta de igual manera en
ambos sexos. Se presenta principalmente en el adulto mayor (a partir de los 40
aos). La aparicin de estas lesiones es directamente proporcional a la edad, es
decir la incidencia de la queratosis seborreica aumenta con la edad.
ETIOLOGIA: Su etiologa es desconocida. Se ha relacionado con un origen
folicular, paradas en la maduracin de los queratinocitos e incluso se ha
relacionado con el virus HPV. Tambin se ha hablado de que exista una
predisposicin gentica a desarrollar queratosis seborreicas mltiples. Secundaria
a dermatosis inflamatorias, quemaduras del sol o tumores paraneoplsicos (signo
de lser-Trlat).
PATOLOGA: Las queratosis seborreicas son lesiones bien delimitadas, exofiticas,
compuestas por queratinocitos pequeos, mezclados con clulas escamosas y
abundantes invaginaciones rellenas de queratina llamadas pseudoglobos crneos.
Aproximadamente 1/3 de las queratosis seborreicas son hiperpigmentadas, cuyo
color varia de caf a marrn oscuro.
CLINICA
Su presentacin clnica es muy variada, tanto en morfologa, como en el nmero
de lesiones y la distribucin de los mismos.
Estas lesiones pueden ser nicas, aisladas o mltiples y diseminadas, ligeramente
elevadas, pigmentadas (amarillentas, parduzcas, marrones o negras) con una
superficie moderadamente grasosa, en ocasiones presentan una fina capa oleosa
y en otras aspectos gruesos (hiperquerastosico). Su morfologa puede ser
redondeada u oval, de contorno regular, tamao y color variable.
Aparecen en cualquier zona donde haya folculos pilosebceos, ms frecuente en
hombros, el cuero cabelludo, la cara, el tronco y parte proximal de las
extremidades.
Pueden adoptar distintas formas segn su localizacin: placas planas en la cara y
manos, cupuliformes (forma de cpula) en tronco, e incluso pediculadas en
parpados. En miembros son menos pigmentadas.

Normalmente es asintomtica o mnimamente pruriginosa, salvo si se irrita o

infecta, que puede llegar a ser dolorosa, exudativa, costrosa e incluso sangrar. Su
nmero se suele incrementar al igual que su tamao con el paso del tiempo, razn
por la cual tambin se le conoce como Verruga senil o Verruga seborreica.
El raro y discutido Signo de Lesser-Trelat, consiste en un brote eruptivo de
mltiples lesiones de queratosis seborreicas o en un aumento brusco del nmero y
tamao de las lesiones previamente existentes. Suelen ser frecuentes en la
espalda y en el trax y son pruriginosas en ocasiones. Se asocian a una neoplasia
subyacente, siendo la ms frecuente un adenocarcinoma gastrointestinal (50%),
siendo el estmago el rgano ms afectado (40%). Otras neoplasias comunes en
orden decreciente de frecuencia son las neoplasias linfoproliferativas, de mama y
de pulmn.
+ Ppulas ssiles y pediculadas de
0,3 a 1 cm de dimetro. Bordes
bien delimitados y formas redondas
u ovaladas. Pigmentacin uniforme.

+ Se observ lesin tumoral nica, de 10

cm de dimetro, localizada en flanco
derecho, de aspecto verrugoso, de color
negro grisceo oscuro, de consistencia
blanda y grasosa al tacto, en cuya
superficie hubo presencia de orificios
foliculares y escamas grasosas, que se
desprendan con facilidad

Existen unas formas clnicas especiales de queratosis seborreica:

1.-Dermatosis Papulosa Negra: En la raza negra, sobre todo en mujeres. Son
ppulas pigmentadas, pequeas y lisas, que predominan en la zona malar de la
cara, aunque tambin son frecuentes en cuello y tronco.
2.-Lntigo senil o lentigo solar: Se caracteriza por mculas amarillentas o de
color canela que aparece en la cara, dorso de las manos y los antebrazos. Son de
crecimiento lento.

3.-Estucoqueratosis: son ppulas pequeas, menores de 5 mm de dimetro,

normalmente numerosas, de color pardo y superficie lisa o rugosa, que aparecen
generalmente en las extremidades inferiores. Son simtricas en muchas ocasiones
y se desprenden con facilidad sin producir sangrado.
DIAGNSTICO
Fundamentalmente se diagnostica por la clnica, ayudado con la microscopa
ptica y la histologa.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El principal diagnstico diferencial de las queratosis seborreicas planas o
superficiales, y de los lentigos solares de mayor tamao, son el lentigo simple y
sobre todo, el lentigo maligno. Clnicamente, las queratosis seborreicas se
presentan como adheridas a la piel, con superficie queratsica, a veces fisurada,
lo que las diferencia de las lesiones melanocticas. Los lentigos solares, incluso los
mayores, son regulares y sin cambios de color. Sin embargo, frecuentemente es
necesario diferenciarlos histolgicamente.
La principal diferencia que distingue esta lesin de un carcinoma basocelular, es
que sta se encuentra casi siempre coronada por una cubierta de queratina, que
puede desprenderse con la ua. Por otra parte, el crecimiento del carcinoma es
carnoso y no queratsico. El carcinoma de clulas basales pigmentado, es ms
irregular, con un borde sobreelevado epidrmico, con superficie telangiectsica y a
veces presenta una depresin o lcera central.
Raras veces se confunden con nevus melanocticos. La diferencia reside en que la
superficie del nevus melanoctico es menos brillante y los orificios foliculares estn
tapados.
TRATAMIENTO
Las queratosis seborreicas no requieren tratamiento y en la mayora de los
pacientes el elevado nmero de lesiones lo hace imposible.
El tratamiento slo estar indicado en tres casos:
1. Si hay clnica de dolor o prurito por inflamacin
2. Si se sospecha malignidad asociada. Cualquier lesin sugestiva de queratosis
seborreica con diagnstico incierto, se debe extirpar y realizar una biopsia para su
examen anatmo-patolgico.
3. Si existen problemas estticos importantes.
El tratamiento es la extirpacin de las lesiones mediante crioterapia,
electrocoagulacin, laserterapia o extirpacin.
CRIOTERAPIA: Consiste en la destruccin controlada de estas lesiones, mediante
aplicacin de frio o temperaturas menores de 0C. Es sencilla y eficaz para su
eliminacin. Es el tratamiento de eleccin en la mayora de los casos, origina poca

cicatriz. Se puede realizar con distintos crigenos, los cuales son: Nitrgeno
lquido, Dimetil Eter Propano, xido Nitroso.
ELECTROCOAGULACION: Es un procedimiento que utiliza el bistur elctrico
como herramienta de trabajo en el tratamiento de las lesiones. Es un mtodo
sencillo y seguro.
EXTIRPACION: Es uno de los mtodos ms usado. Consiste en el curetaje de la
lesin con bistur y aproximacin posterior de los bordes con sutura de seda.
En pacientes con un nmero elevado de sesiones, los tratamientos antes
descritos, son poco prcticos. El uso de lser en este tipo de casos, es un
tratamiento rpido y eficiente, siendo bien tolerado por los pacientes, con
resultados cosmticos excelentes. El lser de CO2 ofrece resultados optimos.
PRESENTADO POR:
RONALD HOYOS MACEA
COD: 201120018061
DERMATOLOGIA