Esta prueba consta de dos partes, la primera constituida por una presentacin de caso a partir de la cual

se realiza reporte de estado general de salud. La segunda da cuenta del nivel de problematizacin, en ella
se plantean cinco situaciones que requieren su respuesta, a partir de la presentacin de caso; cada
respuesta debe argumentarse desde los datos del estado general de salud y la teora disponible en los
textos: (a) Alteraciones Motrices del Habla de Darley, Aronson & Bronw; y, (b) Disartria: Uma Abordagem
Fisiolgica Para Avaliao E Tratamento de Murdoch. Cada pregunta tiene un valor asignado, los criterios
de valoracin de sus respuestas sern:

Relacin de la situacin general de salud con los signos de la disartria

Relacin de los signos clnicos con el lugar, tipo de lesin neurolgica y tipo de disartria

Relacin del lugar y tipo de lesin con las caractersticas clnicas del habla disartrica

Argumentacin neurofisiolgica del tipo de disartria

PARTE I: PRESENTACION DE CASO

Caso de un varn de cinco aos de edad, que, siete das despus de un
episodio de gastroenteritis aguda comienza diplopa, alteracin de la voz y el
desequilibrio. Este cuadro se inici con una disminucin de la fuerza muscular
de los miembros derechos limitacin de la movilidad ocular y disfona. Habra
comido miel en el inicio de la enfermedad.
El menor ingreso a la sala de emergencias de un hospital local (hospital nivel
II) con tres das de evolucin del cuadro clnico. En el examen fsico se
encontr disartria, parlisis bilateral del par VI, debilidad muscular distal
predominantemente en los miembros derechos y la ausencia de reflejos
osteotendinosos Aquilianos.
Las posibilidades de diagnstico se colocaron inicialmente sobre el sndrome
de Miller Fisher, el botulismo y el accidente cerebrovascular. La investigacin
inicial, que inclua la glucosa, hemograma y suero qumica, la investigacin
txicos en la orina, la toxina botulnica en exploracin heces y CT del cerebro
no revel ningn cambio.
Por empeoramiento clnico con la marcha negativa y postracin fue
trasladado a un hospital de nivel III con apoyo de Neurologa y complemento
neuroimagen a los tres das de hospitalizacin, con el fin de establecer las
posibilidades de diagnstico de encefalomielitis diseminada aguda (ADEM),
Miller Fisher sndrome o botulismo.
Se realiz examen de imgenes por resonancia magntica (IRM) del cerebro y
la mdula espinal las cuales no mostraron cambios. El examen del LCR, que
se celebr en el sexto da de la enfermedad no mostr aumento de la
protena o pleocitosis. El ndice de IgG y bandas oligoclonales en el LCR
fueron normales. Los anticuerpos anti-GQ1b no se podran realizar. No hubo
coprocultivos. EMG se realiz con estudio de conduccin nerviosa, una
semana despus de la aparicin de los sntomas, mostrando una reduccin
en
la
velocidad
de
conduccin
nerviosa
compatibles
con
polirradiculoneuropata subaguda. Este resultado permiti el diagnstico de
sndrome de Miller Fisher.
En el noveno da de hospitalizacin, se produjo un empeoramiento de la
disartria y ataxia, con aparicin de disfagia. Sin embargo ha habido una
mejora clnica despus de 48 horas, por lo que el nio fue dado de alta a los

15 das. No se document compromiso respiratorio a lo largo de su

hospitalizacin.
PARTE II: PROBLEMATIZACIN

qu tipo de disartria se espera a partir de la lesin? (0,5 puntos)

cules son las caractersticas clnicas del habla a partir del estado
general de salud y el tipo de lesin? (1,75 puntos)
cules son las razones neurofisiolgicas que permiten determinar el
tipo de disartria que usted enuncia? (1,75 puntos)
Cul es la codificacin CIE-10 para la situacin actual de salud? (0,5
puntos)
Cul es la codificacin CIE-10 para la situacin de habla? (0,5 puntos)

SOLUCION
qu tipo de disartria se espera a partir de la lesin?
Disartria flcida (por patologa de la motoneurona inferior)
cules son las caractersticas clnicas del habla a partir del
estado general de salud y el tipo de tipo lesin?
La lesin de las neuronas motrices inferiores que inervan a los
msculos de la respiracin o de los nervios craneanos que inervan a la
musculatura para el habla provoca cambios en el habla que, en
conjunto, se denominan disartria flcida. Las caractersticas acsticas
especficas dependen de los nervios que estn afectados y del grado
de debilidad que resulta de su lesin.
En caso de que el usurario presentara una lesin en los nervios
cranles que intervienen en la produccin del habla sus caractersticas
serian:

HABLA: Superficialidad que puede llegar a trastornos

articulatorios despus de habla prolongada.
VOZ: Intensidad disminuida hasta llegar a la voz de soplo, tono
bajo, nasalidad aumentada, monotona, extensin disminuida,
todo empeora con el uso de la voz y mejora con el descanso.
LABIOS LENGUA Y MANDBULA: Debilidad despus de actividad.
Movimientos disminuidos.
VELO: Descenso bilateral hasta la inmovilidad dependiendo del
uso de la voz.
LARINGE: Normal. Reduccin bilateral de la aduccin y la
abduccin. Curvatura de los
pliegues vocales.
OTROS: Ptosis parpebral, disfagia, trastornos masticatorios,
debilidad de miembros, estridor inspiratorio, insuficiencia
respiratoria, regurgitacin nasa

cules son las razones neurofisiolgicas que

determinar el tipo de disartria que usted enuncia?

permiten

En el examen fsico se encontr disartria, parlisis bilateral del

par VI (toda enfermedad que afecte el cuerpo neuronal inferior,
su axn, la unin mioneural o la fibra muscular da parlisis
flcida por la prdida del aporte motor y la consiguiente
disminucin del tono muscular accidentes vasculares cerebrales,
tumores, parlisis bulbar por lesin en la unidad motora de los
nervios craneales, Sndrome de Mobius (diapleja facial
congnita y del VI par)).
Aparicin de disfagia (dificultad en la deglucin).
Debilidad muscular distal predominantemente en los miembros
derechos y la ausencia de reflejos osteotendinosos Aquilianos
puede haber un reflejo pendular (la respuesta a la percusin es
normal pero a raz de la contraccin cuando el miembro reanuda
su posicin de descanso, el musculo se contrae de nuevo varias
veces y se crean pequeas oscilaciones en torno a esta posicin
de descanso)
Reduccin en la velocidad de conduccin nerviosa compatibles
con polirradiculoneuropata subaguda. Este resultado permiti el
diagnstico de sndrome de Miller Fisher. (Es una
polirradiculopata que da parlisis flcida, arreflexia y trastornos
sensitivos).
Diagnstico de Miller Fisher (Es una polirradiculopata que da
parlisis flcida, arreflexia y trastornos sensitivos, ms
frecuentes en hombres despus de la quinta dcada, a veces
seguido de una infeccin viral, picadura de insectos u otros. Se
dice que se puede tener causa autoinmune .La sintomatologa
disrtrica puede ser similar a la de la patologa de la
motoneurona inferior)

Cul es la codificacin CIE-10 para la situacin actual de

salud?
G61
0
G11
1
R13

SINDROME DE GUILLAIN-BARRE
ATAXIA CEREBELOSA DE INICIACION TEMPRANA
DISFAGIA

Cul es la codificacin CIE-10 para la situacin de habla?

R47
1

DISARTRIA Y ANARTRIA