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Concepto: Inflamación del tracto uveal (compuesto por el iris, cuerpo ciliar y coroides), pudiendo
estar asociada a la inflamación de otras estructuras oculares.
Clasificación de las Uveítis: Como las uveítis tienen una gran heterogeneidad (clínica,
epidemiológica), se han propuesto varias clasificaciones que intentan sistematizar los diferentes
aspectos de la uveítis y aunque todas ellas son útiles a los fines prácticos describimos
sintéticamente las más usadas.
Clasificación Anatomopatológica:
Uveítis No Granulomatosa Uveítis Granulomatosa
Reacción Ag-Ac (Artritis Resultan de la colonización activa de Organismos
Reumatoidea Juvenil) Vivos (Toxoplasma Gondii, Toxocara Catis,
De curso Agudo Treponema Pallidum, Mycobacterium)
De Curso Crónico
Se localizan más en el
Segmento Anterior de la úvea Puede localizarse en los Segmentos Anterior y
(iridociclitis) Posterior (más en el posterior o coroides)
Flares (Tyndall proteico) Células
Sin células en el cuerpo Con células en el cuerpo vítreo
vítreo Precipitados Queráticos Grandes (grasa de carnero)
Con Precipitados Queráticos
Medianos y Pequeños
UVEÍTIS ANTERIOR: Esta Afección puede comprometer al Iris, al Cuerpo Ciliar y/o ambos; lo que
nos lleva a hablar de Iritis, Ciclitis y/o Iridociclitis. Las Uveítis Anteriores pueden ser uni o
bilaterales y representan el grupo más frecuente (60%) de las uveítis. Suele ser una enfermedad
aguda y autolimitada que si bien a veces tiene un comienzo rápido (horas) lo habitual es que tenga
un comienzo lento.
A su vez, se las puede subdividir en Granulomatosa, cuando presenta características histológicas
de Reacción Granulomatosa (histiocitos, células epitelioides y células gigantes multinucleadas) y
No Granulomatosa (cuando predominan células pequeñas tipo linfocitos)
Etiologías:
Idiopática → es la más frecuente (70%); puede o no estar asociada a vasculitis
Artritis Reumatoidea Juvenil
Asociada al HLA B27 sin artritis o con espondiloartropatía (síndrome de Reiter, artropatía
psoriásica)
Heterocromía de Fuchs
Espondilitis anquilosante
Manifestaciones Clínicas
• Síntomas:
1. Dolor Periocular → de intensidad regular, localizado en lo profundo del ojo que se
exacerba cuando el paciente mira hacia abajo o cuando se le presiona suavemente sobre el
globo ocular.
2. Fotofobia → Es más molesta que en las conjuntivitis
4. Lagrimeo
5. Disminución de la Agudeza Visual → No es significativa, siendo más frecuente en las
recurrencias que en el primer episodio; se debe a la miosis y a la presencia de proteínas en
el humor acuoso (el cual pierde su transparencia habitual).
• Signos clínicos:
1. Ojo Rojo → Inyección o Congestión Ciliar
Complicaciones de la Irido-Ciclitis:
• Sinequias
Sinequias Posteriores → Cunado uno o mas sectores del
reborde pupilar se adhieren a la cara Anterior del Cristalino. Su
gravedad será mayor cuanto mayor sea el tiempo de
adosamiento entre ambas estructuras y cuanto menor sea el
diámetro pupilar. Como, de un sector a otro, la firmeza de las
sinequias varía, al instilar un midriático éste no rompe todas las
sinequias posibilitando que contorno de la Pupila se visualice de forma irregular
(discoria conocida como “Pupila en Trébol”).
• Síntomas
1. Miodesopsias (Moscas Volantes)
• Signos Clínicos:
Vitreítis: Células y Proteínas en Humor
Vítreo Anterior.
Snowballs (bolas de nieve):
Opacidades Blanco-Grisáceas,
redondas, región inferior de la base del
Humor Vítreo
Sonwbank (banco de nieve):
Exudados Planos sobre Pars Plana y
Retina Periférica
Edema macular cistoideo
Desprendimiento Posterior de Vítreo
Periflebítis periférica
Papilitis
Complicaciones:
La complicación más grave y frecuente es el edema macular, que cursa con pérdida visual y puede
ser irreversible
UVEÍTIS POSERIOR: Abarca una serie de entidades en las que la inflamación de origen se localiza
por detrás de la membrana hialoidea posterior y representan alrededor del 15% del total de las
uveítis. Puede afectar la Coroides y secundariamente la Retina y la porción posterior del Cuerpo
Vítreo; por lo tanto puede causar Coroiditis, Coriorretinitis, Retinocoroiditis y Vasculitis
Retiniana.
En la mayoría de los casos, el resultado final del proceso es la destrucción focal o difusa de la retina
y/o coroides con cicatriz residual.
• Causas
■ Toxoplasmosis (Toxoplasma Gondii) → Por Infección transplacentaria (forma congénita de
la toxoplasmosis) o por contacto con gatos o ingestión de carne mal cocida contaminada con
quistes del parásito (forma adquirida de toxoplasmosis). Las Manifestaciones Sistémicas de la
enfermedad dependerán del grado de infección y de la forma clínica de la enfermedad: citamos
estado gripal inespecífico (fiebre, astenia); bronquitis con expectoración abundante (forma
pulmonar), poliadenopatías (forma ganglionar), encefalitis (forma encefálica) y Retinocoroiditis
(forma ocular). Está última también difiere según se trate de:
Toxoplasmosis Congénita = causa una retinocoroiditis
cicatrizal que generalmente afecta la Mácula haciendo que el
niño carezca de visión central; tiene aspecto de Coloboma. El
foco inflamatorio de retinocoroiditis cicatrizal, cuando baja
la inmunidad, puede reactivarse y generar nuevos focos
inflamatorios.
Toxoplasmosis Adquirida = Puede causar una Uveítis
Anterior Inespecífica o Focos Inflamatorios Retinocoroideos
que afectan al polo posterior del ojo y la Mácula. Dichos
focos son blanco-amarillentos, ligeramente elevados con bordes difusos debido al edema
perilesional y evolucionan hacia una Atrofia Coroidorretiniana (con proliferación de
pigmento y discreta reacción glial entre los 3-6 meses)
■ Toxocariasis (Toxocara Canis) → El parásito, una vez que está dentro de nuestro
organismo, produce manifestaciones sistémicas como fiebre, hepatoesplenomegalia,
neumonitis y crisis convulsivas. Si la infección es subclínica afecta al ojo con un granuloma
blanquecino, central o periférico de 1- 2mm, discretamente elevado y con adherencias del
vítreo (Vitreítis con bandas en el cuerpo vítreo).
■ Otras Causas:
* Tuberculosis
* Vogt-Koyanagi-Harada generalmente asociadas a Coroiditis
* Lepra
• Manifestaciones Clínicas
Signos objetivos
■ Miodesopsias (Moscas volantes)
■ Visión Borrosa y Disminución de la agudeza visual (variable, según la
localización del foco inflamatorio)
■ Al examen de fondo de ojo se puede observar una mayor o menor turbidez
vítrea, exudados focales en coroides y/o retina, vasculitis o desprendimiento
exudativo de la retina.
Panuveítis: Bajo esta denominación se incluye la inflamación global de las tres partes de la úvea y
constituyen el 15% del total de las uveítis.
Diagnóstico de Uveítis:
• Interrogatorio: Síntomas, Edad, Sexo, Raza, Antecedentes de la Enfermedad Actual
(ataques previos, lateralidad, forma de inicio y tiempo de duración - aguda o crónica-),
Antecedentes Personales y Familiares, Hábitos, Hábitat Geográfico,
• Agudeza Visual: Su estudio permite el diagnóstico y controlar la evolución
• Lámpara de Hendidura o Biomicroscopía (BMC): Observar la cornea, la cámara
anterior, el cristalino y el humor vítreo anterior
• Presión Intraocular (PIO) por Tonometría
• Fondo de ojo
• OBI
• Test de Laboratorio
• Test Cutáneo y Test Radiológico
• Exámenes Complementarios:
Angiografía Fluoreseínica (angiografía digital) → Edema Macular, Memb.
Neovasculares Subretinianas
Angiografía con Indoniacina Verde → Evalúa Circulación Coroidea
• Diagnósticos de Segundo Nivel:
1. Rx de tórax y de Columna Lumbo-sacra
2. Rx de Senos Paranasales
3. Ex. odontológico
4. En casos de Sífilis: FTA abs y VDRL
5. En caso de Toxoplasmosis: SF, IFI IgG-IgM
6. En caso de Colagenopatías: FR, Ac. Antinucleares
7. En caso de TBC: PPD
Diagnóstico Diferencial de las Uveítis:
Conjuntivitis Iritis Glaucoma
Comienzo Gradual Gradual Súbito
Visión (A-V) Buena Regular Mala
Hipersensibi Ausentes Notable Notable
lidad
Dolor Molestias leves Moderado Intenso
Inyección Superficial Profunda Mixta
Secreción Mucopus Acuosa Acuosa
Pupilas Diámetro Pequeñas Grandes
Normal (Mióticas) (Midriáticas)
Medios Claros A Veces Alterados Edema Corneal
Tensión Normal Generalmente Elevada
Ocular Normal
Complicacio Ausentes Escasas y Postración,
nes Pequeñas Vómitos
Tratamiento:
1. Midriáticos y ciclopléjicos: sulfato neutro de atropina
5. Inmunomoduladores: ciclosporina A