TUMORES DO PNCREAS

Pancreatite + Colangite = CPRE

Maioria: Adenocarcinoma excrino
Localizao: +comum: cabea
Histologia: pncreas excrino
Cistos
Epitelio recobre toda camada interna
Serosas, mucinosas
Adenomas, adenocarcinomas
95% epitlio ductal
1% cistos
Neuroendcrinos: insulinoma, gastrinoma, glucagonoma, vipoma,
somatostatina, NEM
TUMORES NEUROENDCRINOS
Origem: ilhotas de langerhans
Cels beta: insulina
Cels alfa: glucagon
Cels delta: somatostatina
Insulinoma
Mais comum
90% benigno
10% assoc a NEM tipo 1
Trade de Whipple:
- Sintomas neuroglicopnicos
- Glicemia jejum <50 mg/dl
- Melhora aps administrao de glicose
Tto:
Enucleao
Gastrinoma
2do
Sd de Zollinger-Ellison
1ra, 2da, 3ra poro duodenal, refratrias
Gastrina >1 000
NEM tipo 1
Adenoma de paratireoide e hipfise
Tumores neuroendcrinos (gastrinoma +comum, 2do insulinoma)
NEM tipo 2
Carcinoide
Pouco agressivos, silentes, indolentes
Sd carcinoide: geralmente causado por metstase heptica
CA DE PNCREAS
Quase 100% letal
Um dos tumores mais agresivos
70% so da cabea do pncreas
FR
Idade, masculino, tabagismo

Outros: DM2, obesos, dislipidemias, enlatados.

Quadro clnico
Anorexia
Perda de peso 60%
Desconforto abdominal
Dor epigstrica e lombar 80%
Ictercia 47%
Pancreatite aguda
Diabetes
Vmitos
Diagnstico
Exame de sangue
CA 19.9: marcador tumoral. >300: fortemente indicativo de Ca de
pncreas.
Ictercia obstrutiva
enzimas pancreticas
USG
Dilatao de vias biliares at o nvel da cabea do pncreas, sem clculos
Ascite
TC
Escolha no diagnstico
RNM
Ecoendoscopia
Pequenas leses periampulares
Histologia
Adenocarcinoma ductal 85%. (Cabea do pncreas)
Com obstruo no muda a conduta cirrgica.
Para indicao do tto quimioterpico depende da histologia
Estadiamento
Exame fsico: sinal de Couvisier-Terrier (viscula dilatada)
TC trax
TC abdominal total
Laparoscopia
Cola!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
T1: 2 cm limitado ao pncreas
T2: >2 limitado ao pncreas
T3: alm do pncreas
T4: tronco celaco ou artria mesentrica sup
N0
N1
M
Metstases
hepticas mais comuns
Tratamento
Resseco <18% dos pacientes
Sempre Quimioterapia adjuvante
Critrios de irressecabilidade
- Envolvimento extrapancretico, linftico e metstase.
- Envolvimento direto da a. mesentrica sup, veia cava inf, aorta, celaca ou
a. heptica.

- Envolvimento ou ocluso/trombo da veia mesentrica sup ou porta.

Cirurgia de Wipple
Gastroduodenopancreatectomia
Remoo da cabea do pncreas, duodeno, primeiros 15cm do jejuno,
coldoco, vescula e gastrectomia parcial com reconstruo por
anastomoses gastrojejunal, hepatojejunal e pancreatojejunal em ala nica.
Compl ps-op
Retardo do esvaziamento gstrico 17%
Fstulas pancreticas. Tto conservador. Tto cirrgico se falha na terapia
conservadora, percutnea ou endoscpica.
Paliativo
- Ictercia: !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- Obstruo !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!111
- Dor!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Cirrgico ou endoscpico (CPRE)
Prognstico
Mortalidade 80% no 1er ano.
Sobrevida em 5 anos <5%
Marcadores tumorais
Alfafetoprotena: hepatocarcinoma, testicular
CEA: colorretal