TERAPIA DE GRUPO

ALESSANDRO ALVES

Nenhum homem uma ilha isolada; cada homem uma

partcula do continente, uma parte da terra; se um torro
arrastado para o mar, a Europa fica diminuda, como se
fosse um promontrio, como se fosse a casa dos teus
amigos ou a tua prpria; a morte de qualquer homem
diminui-me, porque sou parte do gnero humano. E por
isso no perguntes por quem os sinos dobram; eles
dobram por ti.
JOHN DONNE, poeta ingls do sculo XVI, em seu texto Meditaes XVII,
escreveu esse belssimo trecho, mais tarde imortalizado pelo escritor norteamericano Ernest Hemingway em seu romance POR QUEM OS SINOS
DOBRAM.

1.Uma breve histria

Os fundadores da Psicoterapia de Grupo nos EUA foram
Joseph H. Pratt, Burrow Trigant e Paul Schilder Todos os
trs deles estavam ativos e trabalhando na Costa Leste na
primeira metade do sculo 20. Aps a Segunda Guerra
Mundial, a psicoterapia de grupo foi desenvolvida por
Jacob L. Moreno, Slavson Samuel, Spotnitz Hyman, Irvin
Yalom e Ormont Lou. A abordagem de Yalom para a
Terapia de Grupo tem sido muito influente no apenas nos
EUA, mas em todo o mundo, atravs de seu texto clssico
"A Teoria e Prtica da Psicoterapia de Grupo". Moreno
desenvolveu
uma
forma
especfica
e
altamente
estruturada de terapia de grupo conhecido como
Psicodrama.

A psicoterapia de grupo do Reino Unido foi inicialmente

desenvolvida de forma independente, com os pioneiros
S.H. Foulkes e Wilfred Bion usando terapia de grupo como
uma abordagem para tratar a fadiga de combate na
Segunda Guerra Mundial. Foulkes e Bion foram
psicanalistas,
e
conceitos
da
psicanlise
foram
incorporados terapia de grupo, reconhecendo que os
processos de transferncia podem surgir no s entre os
membros do grupo e do terapeuta, mas tambm dentre os
membros do grupo entre si.
Alm disso, o conceito
psicanaltico do inconsciente foi estendido com o
reconhecimento de um inconsciente do grupo, em que os
processos inconscientes dos membros do grupo poderiam
ser encenados na forma de processos irracionais em
sesses de grupo.
A abordagem de Bion comparvel terapia social,
desenvolvida pela primeira vez nos Estados Unidos no final
de 1970 por Lois Holzman e Newman Fred, que uma
terapia de grupo em que os profissionais se relacionam
com o grupo, e no com seus indivduos, como a unidade
fundamental de desenvolvimento. A tarefa do grupo a de
"criar o grupo", ao invs de se concentrar na resoluo de
problemas ou fixar-se nos indivduos.

PRINCPIOS TERAPUTICOS
UNIVERSALIDADE
O reconhecimento de experincias partilhadas e
sentimentos entre os membros do grupo, e que estes
sentimentos podem ser amplos e universais, serve para
remover de um membro do grupo a sensao de

isolamento, validar as suas experincias e aumentar a

autoestima.

ALTRUSMO

O grupo um lugar onde os membros podem ajudar uns

aos outros, e a experincia de ser capaz de dar algo a
outra pessoa pode levantar a autoestima do membro e
ajudar a desenvolver estilos de enfrentamento e
habilidades interpessoais.

INSTILAO DE ESPERANA
Em um grupo misto, que tem membros em vrios
estgios de desenvolvimento ou recuperao, um
membro pode ser inspirado e encorajado por outro
membro que superou os problemas com os quais ele
ainda esta lutando. F e esperana so importantes
para mobilizar a motivao, o esforo, a perseverana,
a criatividade e as energias do paciente na luta e
resoluo da dificuldade. Acreditar que esteja
recebendo o tratamento apropriado e profcuo
contribui
para
o
auto
ajuste.
Pode
parecer
surpreendente, mas os
fatores expectativa e
esperana tm influncia to importante quanto
tcnica no processo de mudana.

TRANSMITIR INFORMAES

Enquanto isso no , estritamente falando, somente um

processo psicoteraputico, os membros muitas vezes
relatam que ele tem sido muito til para aprender

informaes factuais de outros membros do grupo, por

exemplo, sobre o seu tratamento ou sobre o acesso aos
servios.

RECAPITULAO
CORRETIVA
FAMILIAR PRINCIPAL

DA

EXPERINCIA

Membros, muitas vezes inconscientemente, identificam o

terapeuta de grupo e outros membros do grupo com seus
prprios pais e irmos em um processo que uma forma
de transferncia, porm especfico para psicoterapia de
grupo.
Interpretaes do terapeuta podem ajudar os
membros do grupo ganhar a compreenso do impacto das
experincias da infncia em sua personalidade, e eles
podem aprender a evitar a repetio intil dos ltimos
padres interativos.

DESENVOLVIMENTO DE TCNICAS DE SOCIALIZAO

A configurao de grupo fornece um ambiente seguro e de

apoio para os membros a assumir riscos, alargando o seu
repertrio de comportamento interpessoal e melhorando
suas habilidades sociais.

COMPORTAMENTO IMITATIVO
Uma maneira pela qual os membros do grupo podem
desenvolver habilidades sociais atravs de uma
modelagem de processo, observando e imitando o
terapeuta e outros membros do grupo; por exemplo, em
partilha de sentimentos pessoais, mostrando preocupao
e apoiando os outros.

COESO

Foi sugerido que este o principal fator teraputico a

partir do qual ocorre o fluxo de todos os outros. Os seres
humanos possuem uma necessidade instintiva de
pertencer a grupos, e o desenvolvimento pessoal s pode
ter lugar num contexto interpessoal. Um grupo coeso
aquele em que h em todos os membros um sentimento de
pertencimento, validao e aceitao.

FATORES EXISTENCIAIS

Aprendizado
onde

necessrio
assumir
a
responsabilidade por sua prpria vida e as consequncias
das decises individuais

CATARSE

Catarse a experincia de alvio de estresse emocional

atravs da expresso livre e desinibida da emoo.
Quando os membros contam a sua histria para um
pblico favorvel, podem obter alvio de sentimentos
crnicos de vergonha e culpa.

APRENDIZAGENS INTERPESSOAIS

Membros do grupo podem alcanar um maior nvel de

autoconhecimento atravs do processo de interao com

outros membros, que do retorno (feedback) sobre o

comportamento do membro e
seu impacto sobre os
outros.

COMPREENSO DE SI MESMO
Este fator se sobrepe com a aprendizagem
interpessoal, mas refere-se realizao de maiores
nveis de insights sobre a gnese de nossos problemas
e as motivaes inconscientes que so subjacentes ao
comportamento de cada um.

QUANDO A AJUDA NECESSRIA?

A indicao de psicoterapia, independentemente de
suas especificidades, deve levar em considerao que
se trata de uma tcnica destinada a toda e qualquer
pessoa que pretende expandir sua autoconscincia, e
no apenas s consideradas doentes. Basta lembrar
que, em seu sentido etimolgico, psicoterapia cura
da alma e, como tal, pode beneficiar todo aquele que
deseja aprofundar o conhecimento de si mesmo, a
partir do contato interpessoal. Por outro lado, o
encaminhamento requer que conheamos as diversas
modalidades existentes de tratamento em sade
mental.
CRITRIO DE SELEO
necessrio adotar critrios de seleo, uma vez que
a psicoterapia de grupo no um tipo de tratamento
apropriado para todas as pessoas e circunstncias, o
que no difere de outros mtodos teraputicos. bom

lembrar que a psicoterapia no pode ser aplicada

como panaceia universal. Nesse sentido, necessrio
estabelecer critrios precisos de incluso e de
excluso. A seleo apropriada proporciona melhor
desenvolvimento e potencializa o resultado.

O QUE SE ESPERA DA PSICOTERAPIA DE GRUPO?

Em geral, a maioria das pessoas soluciona seus
problemas de forma satisfatria no dia-a-dia. Todavia,
em circunstncias especiais, de acordo com a
natureza da situao, um indivduo pode se ver diante
de um dilema ou conflito e sentir-se incapacitado para
alcanar a resoluo. Neste extremo, e diante do
sofrimento psquico vivenciado, parte em busca de
apoio: geralmente um amigo, um familiar ou um
religioso. A cooperao social essencial para o bemestar pessoal e exerce, portanto, importante papel,
mas, ao mesmo tempo, possvel que o indivduo opte
por procurar um profissional especializado em sade
mental: um terapeuta. O que esperar da psicoterapia
de grupo? Que possa solucionar seu problema. Para
isto, ter de reavaliar suas ideias, sentimentos
comportamentos ao longo de sua histria, num
passado recente ou, se necessrio, longnquo. O
estado em que se encontra exige mudana. Neste
sentido, o processo psicoterpico tem por objetivo
modificar padres de comportamento inapropriados
que dificultam o processo de desenvolvimento pessoal.

CARACTERSTICAS DO PACIENTE QUE

PERMITEM FAZER O PROGNSTICO
1. GRAVIDADE
DO
TRANSTORNO
MENTAL:
pacientes gravemente afetados tm propenso a
obter resultado inferior.
2. MOTIVAO PARA MUDANA: corresponde ao
interesse e desejo do paciente em participar
ativamente no tratamento; pr prova, refletir,
compreender e reconhecer sem dissimulao
seus
sentimentos,
pensamentos,
comportamentos e aspectos desagradveis de
sua pessoa. E nesta sequncia, coloca-se aberto
a novas ideias e solues, e faz expectativas
positivas e realistas. Ao mesmo tempo, elege a
terapia como uma das atividades prioritrias,
evitando compromissos simultneos, e esfora-se
para encontrar recursos necessrios para sua
regularidade (por exemplo, dinheiro e transporte).

3. CAPACIDADE DE SE RELACIONAR: habilidade de

se engajar e desenvolver aliana teraputica e,
consequentemente,
confiar
pensamentos
e
sentimentos pessoais. Esta condio no implica
apenas cordialidade e sentimentos calorosos,
mas, tambm, a possibilidade de expressar e
verbalizar emoes associadas indignao, ira
e discrdia, e assumir riscos na interao
interpessoal. Por outro lado, o paciente que se
coloca
numa
interao
superficial
inevitavelmente
no
ir
obter
benefcio,
aproveitamento e melhora.

4. FORA DO EGO: definida como capacidade de

tolerar
frustraes
e
estresse,
postergar
gratificaes, resolver com flexibilidade e
criatividade conflitos internos e problemas
emocionais, e integrar construtivamente a
experincia. Relaciona-se autonomia individual,
que se traduz pelo grau de segurana em si
prprio,
confiana
em
suas
habilidades,
apreciaes e decises.
5. MENTALIDADE PSICOLGICA (psychological
mindedness): envolve a habilidade em verbalizar
pensamentos, sentimentos, fantasias e a vida
psquica interior. Corresponde capacidade de
introspeco e o desejo de compreender seus
problemas e dificuldades do ponto de vista
psicolgico. considerado um atributo positivo.
Quando ausente pode acarretar falta de
progresso. o que se observa em determinados
pacientes, que ao serem questionados sobre
como se sentem, discutem repetitivamente e sem
fim suas sensaes somticas, incapazes de
relacion-las a qualquer sentimento, fantasia ou
conflito.
Outros
respondem
s
perguntas
descrevendo as aes ocorridas em determinadas
circunstncias, sem associar absolutamente a
qualquer aspecto emocional.
O PACIENTE COMO AGENTE DA
PRPRIA MUDANA
Independentemente da forma de tratamento que ser
adotada, no primeiro momento recomendvel que o
paciente
seja
acompanhado
em
psicoterapia
individual. Essa fase fundamental para que se

consiga o envolvimento ativo e criativo do paciente,

condio sine qua non para que se desenvolva a

ALIANA TERAPUTICA.

Alis, esta considerada

mais potente do que a tcnica, e no importa qual
tcnica. necessrio oferecer ao paciente condies
para desenvolver sua prpria mudana. A tcnica
corresponde a elementos que ativam e mobilizam o
potencial e a propenso natural de recuperao.
Contudo, o empenho do paciente que faz a
psicoterapia funcionar e atingir o resultado almejado.
Cada uma das abordagens de psicoterapia possui
diferentes caminhos e ingredientes, que mobilizam a
capacidade de resoluo dos problemas e o
restabelecimento individual. Cada abordagem tem,
portanto, sua contribuio especfica, seu valor
estratgico e seu alcance. Todas podem ser eficientes
desde que sejam capazes de mobilizar esse potencial
de mudana. A psicoterapia de grupo favorece muito o
trabalho do paciente como agente de sua prpria
mudana. A interao particularmente realizada
entre os participantes. So eles prprios que
desenvolvem a terapia e rompem o modelo mdico, no
qual o terapeuta o expert, aquele que est em
condies de definir o correto e o errado, e de
estabelecer e aplicar o procedimento ou a interveno.
Em condies favorveis, eles paulatinamente passam
a assumir papel ativo no decorrer do processo. A
prioridade dos assuntos a serem discutidos da
competncia dos integrantes do grupo, sendo,
portanto, responsveis pelos temas que escolhem. Os
prprios membros devem encontrar auxlio entre si,
ficando implcito que qualquer um poder se
manifestar, permitindo-se a espontaneidade dos
participantes. Atuam assim, estabelecendo dilogo,
escutando de forma emptica, formulando perguntas

que estimulam o esclarecimento do assunto e,

concomitantemente, reflexo e anlise sob diferentes
perspectivas. Ao mesmo tempo, oferecem entre si
recursos diversos: informaes, ideias, interpretaes,
apoio, feedback, conselhos, sugestes de estratgias
e procedimentos. E cada um, na sua condio peculiar,
estabelece a direo que lhe seja mais produtiva.
Nesse sentido a fora para a mudana provm dos
membros do grupo.
Condio fundamental para a obteno da mudana
a disposio franca para a autorevelao. H
pacientes que ao serem convidados a participar do
grupo referem: aceito o convite, mas no garanto que
venha a falar. Entretanto, existe um clima que criado
no grupo que favorece a autorevelao. E,
surpreendentemente, ocorre o que conhecido por
contgio afetivo. A revelao de um estimula o outro a
se expor. O tema desenvolvido tem alguma relevncia
para os participantes, suscitando pensamentos e
sentimentos relacionados a experincias do presente
ou do passado. E, dessa forma, o paciente acaba se
envolvendo e se tornando membro ativo da terapia. A
esse respeito, alguns deles chegam a dizer o seguinte:

participar do grupo semelhante ao que ocorre

quando se entra na igreja, inevitavelmente ajoelha-se e
reza; no grupo, se integra e se revela. O simples ato de
expressar suas preocupaes favorece uma atitude de
reavaliar e recompor o problema e coloc-lo em nova
perspectiva. Entre os mecanismos descritos pela
literatura, um que muito contribui para a mudana o
aprendizado por intermdio do outro. mais fcil ver
nos outros aquilo que no se consegue reconhecer em
si prprio. E o prprio paciente tira suas concluses.
Estando aberto a novas informaes, possvel
observar como o outro expressa uma idia e tenta

solucionar um problema que guarda relao com o seu.

Neste processo, capaz de descobrir a resposta a
uma situao em que se encontrava preso. No
processo psquico conhecido como identificao, a
pessoa assimila um aspecto ou atributo de outra. No
grupo, o participante se depara com uma variedade de
modelos de conduta. Esse processo pode ocorrer
conscientemente, por simples imitao, ou
inconscientemente, fora de seu nvel de percepo.
Algum nvel de identificao necessrio para garantir
a coeso grupal. Aprendizado interpessoal
corresponde ao retorno que o paciente recebe dos
seus colegas, informando-lhe dados a seu respeito.
Desta forma, tem chance e liberdade de fazer as
correes necessrias. Um paciente pode sentir-se
estimulado no somente pelo seu progresso, mas,
tambm, observando a melhora obtida pelos outros
participantes e considerar: se os demais conseguem,

eu tambm posso conseguir!

O PAPEL DO TERAPEUTA
No se pode definir psicoterapia sem incluir a figura do
terapeuta. Seu papel sempre ser fundamental. Ocupase com aspectos da vida emocional e afetiva, trabalha
no sentido do esclarecimento das dificuldades
apresentadas pelo paciente, auxiliando-o a remover
obstculos que perturbam o curso do desenvolvimento.
O que muda na psicoterapia de grupo o modo como o
terapeuta atua, valendo-se do grupo como agente que
permite processar as informaes e experincias
necessrias para incentivar as mudanas. Para tanto,
o terapeuta continua utilizando uma determinada
tcnica que considera mais apropriada para ajudar o
grupo a examinar os problemas e, se possvel,

solucion-los, de modo a levar o paciente a lidar de

forma mais crtica e adequada com a realidade . Nesse
contexto, o CONSELHEIRO desenvolve, ou deve
desenvolver as seguintes capacidades:
SUPORTAR O SOFRIMENTO: Entender e participar com
dignidade e ajudando a devolver dignidade ao paciente
que necessita falar da intimidade de sua ativa, ou
seja, seu uso de drogas.
CORDIALIDADE: A relao Conselheiro-Paciente uma
relao de amizade, que tem lugar para acontecer e
tempo para acabar.
IDENTIFICAR O PACIENTE: Ter uma entrevista prvia
minuciosa. O paciente no deve iniciar no grupo sem
que o Conselheiro detenha o mximo de informao
possvel sobre sua histria.
AVALIAR AS NECESSIDADES DO PACIENTE: comum o
paciente buscar o tratamento ainda ambivalente,
espera de ganhos secundrios, como aceitao
familiar, resgate de trabalho, etc. Independente de
suas razes, o paciente tem o direito de ser acolhido.
O quanto antes identificarmos seus desejos e
necessidades, melhor ser nossa abordagem.
AVALIAR OS RECURSOS DISPONVEIS: preciso saber
se voc est em um espao onde o paciente pode
receber todo o atendimento que precisa e merece.
Cuidado para no manter em atendimento um paciente
que necessita, por exemplo, de internao, e voc no
pode oferecer.
Tentar ajudar sem ter meios e
sacrificando o grupo como um todo, alm de
contraproducente, co-dependncia.

 LINK: Unir, manter junto.

O Conselheiro a
argamassa da obra que o grupo faz.
BROKERING: Mediao. Muito alm e bem diverso do
que o papel de um Juiz, o Conselheiro carrega dentro
do grupo o papel de Conciliador, resolvendo dvidas e
conflitos que venham a surgir durante o processo de
amadurecimento do grupo.
ADVOGAR: A palavra ADVOGADO deriva do Latim
ADVOCATUS, particpio passado de ADVOCARE,
chamar junto a si, formado por AD, a, mais
VOCARE, chamar, apelar para, j que este
profissional chamado para ajudar seu cliente quando

necessrio.
TRATAR: Possamos observar o que diz a Sexta
Tradio dos Alcolicos Annimos: Nenhum Grupo de

A.A. dever jamais sancionar, financiar ou emprestar o

nome de A.A. a qualquer sociedade parecida ou
empreendimento alheio Irmandade, a fim de que
problemas de dinheiro, propriedade e prestgio no nos
afastem de nosso propsito primordial. O propsito
primordial de um Conselheiro TRATAR seu paciente,
uma vez que, independente do espao que ele estiver
usando ou de quem financia seu trabalho, o
Conselheiro no distingue cor, condio sexual,
posio sexual, orientao poltico-partidria ou credo
religioso.
O Conselheiro entende a dependncia
qumica como uma DOENA, e nesse modelo, o
paciente no culpado, e, portanto, no deve ser
penalizado.
Ao contrrio, deve o Conselheiro
direcionar seus esforos para oferecer as ESCOLHAS
que levam aos caminhos da Recuperao.

QUEM O CONSELHEIRO NO GRUPO?

o lder. Mas que tipo de lder o Conselheiro?
O lder aquele que se aproxima mais da realizao
daquelas normas a que o grupo d mais valor. Tais
normas podem nos parecer estranhas, mas enquanto
so realmente aceitas pelo grupo, o lder do grupo
ter de incorpor-las, pois exatamente isso o que
lhe d sua alta posio. E a posio que atrai os
outros; o lder aquele que os outros procuram; nele
o esquema de interaes tem o seu centro. Ao
mesmo tempo sua alta posio implica o direito de
assumir o controle sobre o grupo, e o exerccio do
controle, por sua vez, contribui para a continuidade
do prestgio do lder. particularmente pela sua
colocao no cume da pirmide que ele est em
condies de manter o controle. Ele mais bem
informado do que os outros e dispe de mais canais
para distribuir diretivas. O grupo dirigido por ele,
mas ele mesmo tambm, em certo sentido, dirigido
pelo grupo, mais do que os outros, pois uma
condio para sua liderana consiste em que suas
atividades e decises estejam, mais que as dos
outros, de acordo com uma norma abstrata.

A respeito do lder, so estabelecidas, entre outras,

as seguintes regras:
- Um lder precisa manter a sua posio;
- Um lder tem que cumprir as normas do grupo;
- Um lder precisa liderar;
- Um lder precisa saber escutar;
- Um lder ter de possuir autoconhecimento;
Todos os conhecimentos da psiquiatria sugerem que o
homem tem a necessidade de pertencer a um grupo
para se sentir seguro, e assim manter seu equilbrio
interno nos costumeiros contratempos da vida e para
educar filhos que por sua vez sejam tambm felizes e
resistentes. Quando, porm, o grupo em torno dele
destrudo, ou quando ele abandona o grupo do qual era
um membro estimado, e, sobretudo quando no
encontra nenhum outro grupo em que possa se
incorporar, ento o peso psquico far com que
apresente distrbios nos pensamentos, sentimentos e
comportamentos. Seu pensamento atormentado por
ideias fixas, que se desenvolvem sem o necessrio
contato com a realidade. Ele fica ansioso e irritado;
atrapalha sua prpria vida e a dos outros. Sua conduta
compulsiva, sem autocontrole. E se o processo da
educao, que possibilita ao ser humano um fcil
contato com os outros, pode ser considerado como um
processo social, ento uma pessoa isolada educar
tambm filhos que, por sua vez, possuiro capacidades
sociais reduzidas. uma espiral perniciosa: a perda de
um lugar como membro de um grupo numa gerao
pode tornar as pessoas da seguinte gerao menos
aptas ainda para pertencerem a um grupo.