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en el lactante
M. Perdomo Giraldi*, F. De Miguel Durn**
*Centro de Salud Canillejas. Atencin Primaria. Madrid.
**Centro de Salud Paracuellos del Jarama. Atencin Primaria. Madrid
Resumen
Abstract
Definicin
Se considera alimentacin complementaria a cualquier alimento lquido, semilquido o slido distinto de la leche materna
o de la frmula adaptada.
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PEDIATRA INTEGRAL
Fundamentosparala
alimentacin complementaria
La necesidad de iniciar una alimentacin complementaria obedece a una serie
de factores funcionales, nutricionales, educacionales y socioeconmicos.
La incorporacin de la madre al
trabajo, el tiempo disponible de los
padres, el nivel adquisitivo familiar, la
cultura de los padres y el mbito rural
o urbano, son algunos de los factores
socioeconmicos que inf luyen tanto
en el inicio como en la composicin
de la AC.
Perodos de la alimentacin
En los primeros aos, la alimentacin,
va pasando por diferentes etapas hasta
llegar a la dieta variada y equilibrada del
adulto.
Introduccindela
alimentacin complementaria
(perodo transicional)
El inicio de la AC puede hacerse de
forma gradual, preferentemente a partir de
los 6 meses, individualizando cada nio
en funcin de su maduracin funcional y
estado nutricional, y manteniendo la LM
durante el tiempo de diversificacin.
en nios con lactancia mixta o artificial, y a los 6 meses en los nios con
LM exclusiva, prolongando la LM a
ser posible hasta los 2 aos(8).
Finalmente, la ESPGHAN (2009)
puntualiza que el momento de introduccin de la AC no debe ser ni antes
de las 17 semanas ni despus de las 26
semanas de vida, tanto en los nios
amamantados como en los que reciben
FA o lactancia mixta(6).
Estos planteamientos de los distintos grupos pueden generar dudas en el
Pediatra de Atencin Primaria (AP)
a la hora de decidir la edad ptima de
introduccin de la AC. En cualquier
caso, no es conveniente ni adelantar la
AC antes de los 4 meses ni retrasarla
hasta ms all de los 6 meses por las
desventajas que ambas prcticas pueden suponer para el lactante (Tabla I).
Con fines prcticos, se puede decir
que el inicio de la AC puede recomendarse a partir de los 5-6 meses de vida,
y preferiblemente a los 6 meses en los
nios con LM, individualizando cada
nio en funcin de su maduracin funcional y estado nutricional, reflejado en
Tabla I. Inconvenientes del inicio
precoz y tardo de la alimentacin
complementaria
Inicio precoz
- Disminucin del aporte de LM
por ingesta de alimentos menos
nutritivos
- Incapacidad del nio para digerir
algunos alimentos
- Exposicin precoz a patgenos
potencialmente contaminantes de
los alimentos
- Exposicin temprana a alimentos
alergnicos para algunos nios
- Riesgo de embarazo en la madre
por reduccin del perodo de
supresin de la ovulacin al
disminuir la succin
Inicio tardo
- Fallo de crecimiento y
desnutricin por insuficiente
aporte de la LM en cuanto a
energa y nutrientes
- Anemias carenciales por
deficiencias de hierro y cinc
- Retraso en el desarrollo de
habilidades orales, como la
masticacin y la capacidad de
aceptar nuevos sabores y texturas
LM = leche materna.
PEDIATRA INTEGRAL
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Alimentos complementarios
La AC debe proporcionar la mitad del
aporte energtico diario total, por lo que el
lactante debe recibir durante la diversificacin, al menos, 500 ml de lcteos al da,
para cubrir sus necesidades energticas y
nutricionales.
PEDIATRA INTEGRAL
Frutas y verduras
Pescado y huevo
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Se recomienda, en general, no
introducir la LV hasta los 12 meses, por
el riesgo de inducir anemia ferropnica
debido a su bajo contenido en hierro
y a su relacin con microsangrados
intestinales, aunque esto ltimo no ha
sido demostrado en nios mayores de
9 meses. De ah que, la ESPGHAN
considere aceptable introducir pequeas cantidades de LV entre los 9 y 12
meses, dependiendo de la situacin
socioeconmica y los patrones culturales de la poblacin(1). Si el poder adquisitivo de la familia lo permite, se puede
continuar con la FA de continuacin y
posponer la LV hasta los 15-18 meses.
En los menores de 2 aos, siempre
se dar la LV entera, dada la necesidad
del aporte energtico de las grasas para
el crecimiento. Por esta misma razn,
no se recomienda la LV desnatada
(<0,5% de grasa) en esta etapa de la
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PEDIATRA INTEGRAL
Bebidas
La AC conlleva un aumento de
solutos y de carga osmolar importante,
por lo que a los lactantes con FA se
les debe ofrecer pequeas cantidades
de agua a lo largo del da. Los nios
amamantados reciben lquidos suficientes, ya que la LM tiene un elevado
contenido de agua (87%) en su composicin y, habitualmente, no necesitan
suplementos de agua salvo en situaciones puntuales de calor excesivo o enfermedad febril. Hay que evitar las bebidas
excitantes, como caf, t o infusiones,
por su escaso valor energtico, as como
los zumos artificiales y bebidas carbonatadas, que pueden disminuir el apetito y la aceptacin de otros nutrientes.
Alimentos infantiles de
preparacin industrial
Alimentacin complementaria
en nios prematuros
La AC en los prematuros se iniciar en
funcin de la edad corregida y con pautas
similares a las de los lactantes a trmino.
Alimentacin complementaria
y dieta vegetariana
Las dietas vegetarianas estrictas en
nios menores de 2 aos conllevan el
riesgo de deficiencias nutricionales y deben
evitarse durante el perodo de diversificacin alimentaria.
Alimentacin complementaria
dirigida por el beb (BabyLed Weaning)
Constituye una forma de iniciar la AC
diferente de la tradicional, que aunque
ofrece algunas ventajas, conlleva ciertos
riesgos y requiere un estrecho seguimiento
del estado nutricional.
Recomendaciones prcticas
para la alimentacin
complementaria
Los alimentos deben prepararse y ofrecerse de forma adecuada a las necesidades
y desarrollo del nio, sin un esquema nico
de introduccin y preservando siempre el
aporte de leche.
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Preparacin, cantidades y
consistencia de los alimentos
La manipulacin y elaboracin de
los alimentos por parte de la familia o
cuidadores del nio deben hacerse bajo
una buena higiene, procurando servirlos
inmediatamente y/o almacenarlos de
forma segura para evitar contaminacin
y reacciones adversas. Es aconsejable
empezar dando pequeas cantidades
de cada alimento e ir aumentando gradualmente para una mejor tolerancia.
Se recomienda ofrecer los alimentos en
forma de purs o papillas e ir modificando poco a poco la consistencia de
espesa a grumosa y finalmente slida,
para estimular la masticacin y facilitar
que, segn va creciendo el nio, pueda
alimentarse solo.
Orden de introduccin de
alimentos
Nutrientes
5-6
meses
6 meses
9-10
meses
Pescado blanco
Todas las verduras
Yogur natural (LV)
Yema de huevo
11-12
meses
Clara de huevo
Legumbres
12-15
meses
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PEDIATRA INTEGRAL
Bibliografa
Los asteriscos ref lejan el inters del artculo a
juicio del autor.
1.*** Agostini C, Decsi T, Fewtrell M, et al.
Complementary Feeding: A commentary by the ESPGHAN Committee on
Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2008; 46: 99-110.
2.*** American Academy of Pediatrics. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et
al. Breastfeeding and the use of human
milk. Pediatrics. 2005; 115: 496-506.
3.***
13.**
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Bibliografa recomendada
-
Caso clnico
Lactante de 5 meses, alimentado con LM exclusiva. En el ltimo mes, escasa ganancia ponderal. Antecedentes personales: dermatitis atpica leve. Antecedentes familiares: una hermana de 2 aos con enfermedad celaca. Exploracin fsica:
peso en p3 (descenso del p10 al p3) y talla en p50, lesiones leves de dermatitis atpica en la cara y resto de la exploracin,
normal. Actitud: se recomienda apoyo nutricional.
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A continuacin, se expone el cuestionario de acreditacin con las preguntas de este tema de Pediatra Integral, que deber
contestar on line a travs de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditacin de formacin continuada del sistema de acreditacin de los profesionales sanitarios de carcter
nico para todo el sistema nacional de salud, deber contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrn realizar los
cuestionarios de acreditacin de los diferentes nmeros de la revista durante el periodo sealado en el cuestionario on-line.
Alimentacin complementaria
en el lactante
17. De acuerdo con las ltimas evidencias, a qu edad es conveniente
iniciar la alimentacin complementaria en el lactante?
a. Antes de los 4 meses.
b. A partir de los 5-6 meses
c. A los 7-9 meses.
d. A los 10-12 meses.
e. A cualquier edad.
18. La diversificacin alimentaria
debe hacerse en el siguiente orden:
a. Frutas, cereales, verduras.
b. Cereales, frutas, verduras.
c. Verduras, cereales, frutas.
d. Todas son correctas.
e. Todas son falsas.
19. CUL de estas afirmaciones es
correcta?
a. La cantidad de lcteos en el
segundo semestre de vida debe
ser de alrededor de 500 ml/da.
b. Se pueden dar zumos de frutas
naturales en bibern a partir de
los 5-6 meses.
c. Las espinacas y otras verduras con
nitratos pueden causar alergias.
d. Se puede dar cualquier clase de
fruta con cuchara a partir de los
5-6 meses.
e. Todas son correctas.
20. En relacin con el gluten y de
acuerdo con los conocimientos ac-
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