ANATOMIA DEL DESARROLLO EMBRIONARIO.

El desarrollo de un embrin se inicia con la fertilizacin, que

origina la formacin del cigoto. Cuando finaliza el proceso durante
el cual se generan todas las principales estructuras y rganos del
producto (primer mes), el embrin se denominar feto.

Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad

feto - placentaria. Lquido amnitico. Apuntes de
Ginecologa. Apuntes de Medicina.
El periodo de desarrollo humano desde cigoto hasta el nacimiento
consta de aproximadamente 266 das que comprenden cuatro
periodos:

Periodo de citogenia primaria. Primera semana del

desarrollo que se corresponde con el periodo de
segmentacin y migracin tubrica y el blastocisto libre en
la cavidad uterina.

Periodo de histogenia primaria. 2 y 3 semanas

del desarrollo. Segunda semana caracterizada por la
consumacin de la implantacin del blastocisto y el
desarrollo del trofoblasto y la tercera que coincide con la
semana que sigue al primer periodo menstrual ausente. Es
el comienzo de un periodo de seis semanas, de desarrollo
rpido del embrin, a partir de un disco embrionario que se
form en la segunda semana.

Periodo de morfogenia, de la 4 a la 8 semana y

organogenia de la 4 semana al 3 mes. Es un periodo muy
importante del desarrollo porque aparecen los inicios de
todas las principales estructuras externas e internas, al final
de la 8 semana todos los principales sistemas de rganos
han iniciado su desarrollo, aunque su funcin en la mayor
parte de ellos es mnima.

Periodo de histogenia y citogenia secundaria,

desde el 3 mes hasta el nacimiento que se corresponde
con el periodo fetal. Se va a caracterizar por un desarrollo
del cuerpo y diferenciacin de los tejidos y rganos que se
formaron durante el periodo embrionario. Se producen un
crecimiento lento de la cabeza con respecto al resto del
cuerpo.
1. Desarrollo del feto.

El desarrollo del feto consta de tres fases:

periodo preimplantatorio o germinal: desde la

fecundacin hasta al decimocuarto da.

periodo embrionario: desde el da decimocuarto hasta

la semana decimosegunda.

periodo fetal: desde la semana decimosegunda hasta el

nato.
Tambin existen tres periodos: diferenciacin, crecimiento y
aumento de peso.
* Periodo de diferenciacin:
Comienza con la concepcin y finaliza cuando termina la
formacin de estructuras orgnicas fetales (dcima semana
postconcepcin), aunque es difcil establecer porque no todas las
estructuras tardan lo mismo en generarse.
Durante la organognesis, los agentes teratgenos son ms
peligrosos que cuando los rganos ya estn formados. Estos son
los periodos en los cuales los rganos son ms vulnerables:
sistema nervioso central: 9-24 semanas
sistema cardiovascular: 20-40 semanas
ptico: 24-42 semanas
extremidades: 24-40 semanas
genitales: (hembras y varones) 30-35 semanas
* Periodo de crecimiento rpido:
Entre las semanas 10 y 28, debido a la proliferacin celular de los
rganos. A partir de la 25 semana es ms lento y hay hipertrofia
celular. El crecimiento del feto es de 5 cm/mes durante el tercero,
cuarto y quinto mes, creciendo ms el cuerpo que la cabeza,
aunque siga la desproporcin.
* Periodo de aumento de peso o de hiperplasia:
Esto ocurre desde la semana 28 hasta el final de la gestacin.
Aumenta el peso 700g/mes en los ltimos dos meses de
embarazo, tambin hay la maduracin funcional de los
sistemas orgnicos.
2. Crecimiento fetal
Se engloba la talla y el peso, es ms especifico (por ultrasonidos)
la talla que el peso, que es bajo hasta la semana 24, a partir de
aqu aumenta el peso hasta la semana 36 donde se alcanza el
peso mximo (semana 20: 500g; semana 28:1000g; nato: 3200g
(con variaciones individuales).
El crecimiento fetal est regulado por tres tipos de factores:
Maternos
Placentarios: hCG y hPL (favorece el paso de la glucosa

al feto por aumento de resistencia a la insulina en la madre,

aumenta la sntesis proteica materna y el aporte de
aminocidos al feto).
Fetales: GH, IGF (fetal: encargada de poner en marcha
el sistema de retroalimentacin), IGF (materna: controla el
aporte de sustratos), insulina.

3. Desarrollo del plumn fetal

Hay tres fases (anatmicas)
Fase pseudoglandular: desde que aparecen los esbozos
pulmonares en la zona del intestino anterior (da 26-28)
hasta la semana 17. Los bronquios estn recubiertos por
epitelio cubico y aspecto glandular.
Fase bronquial (semana 18 a la semana 24): los bronquios
terminales se canalizan y las paredes que limitan la luz se
alargan y se recubren de epitelio. Se desarrolla un plexo
capilar en los bronquios terminales: sistema de intercambio.
Fase alveolar (semana 24 hasta nacimiento): los
bronquiolos terminales se dividen en 3 o 4 bronquiolos
respiratorios (sacos terminales del pulmn fetal). Los
alvolos pequeos aparecen en los sacos terminales al final
del embarazo y aumenta su nmero hasta los dos aos de
vida.
* Diferenciacin funcional:
El agente tensioactivo pulmonar es el que la produce, ya que
recubre los alvolos y disminuye la tensin superficial de la
interfase aire-tejido.
Los neumocitos tipo I y II (vierten grnulos eosinfilos al alvolo
que es el agente tensioactivo) aparecen en la semana 32 a 34.
Los movimientos respiratorios del feto obedecen a estmulos del
sistema nervioso central. En fetos sin cerebro, estos movimientos
no existen.
4. Madurez fetal
El feto es maduro cuando sus sistemas orgnicos permiten una
adaptacin a la vida extrauterina sin ningn riesgo. El rgano ms
importante es el pulmn.
La madurez pulmonar est determinada por el agente
tensioactivo alveolar, el cual se puede determinar en el lquido
amnitico por los fosfolpidos del agente, principalmente por
fosfatidilglicerol (PG), esfingomielina (E) y lecitina (L).
Si la proporcin esfingomielina / lecitina (L/E) es mayor o igual que
2,5: no suele haber distress respiratorio salvo cuando hay una
madre diabtica; aparece fosfatidilglicerol (PG).

Segn los valores de los fosfolpidos hay tres tipos:

Proporcin esfingomielina / lecitina (L/E)
Pulmn inmaduro ---- menor de 2,5
Madurez incompleta - mayor de 2,5
Madurez completa --- mayor de 2,5
Fosfatidilglicerol (PG).
Pulmn inmaduro ---- ausente
Madurez incompleta - ausente
Madurez completa --- presente
El desarrollo del pulmn est favorecido por un factor renal. La
sntesis del agente tensioactivo esta favorecida (por corticoides,
betamimticos y tiroxina; preeclampsia y roturas de membranas)
y est inhibida por (diabetes; eritroblastosis fetal Rh dependiente.

Fecundacin e implantacin

La fecundacin del vulo se produce por la entrada de parte del

espermatozoide en su interior en ese momento el vulo forma una
capa alrededor que impide la fecundacin por un segundo
espermatozoide. Este proceso ocurre en la trompa de Falopio y sobre
el da 14 de ciclo en una mujer con reglas regulares.
La clula resultante de la unin entre el vulo y el espermatozoide se
denomina zigoto. Este se transporta por las trompas de Falopio
mientras empiezan las divisiones celulares y por tanto su crecimiento.
Al dividirse el zigoto pasa al estado de mrula. En este momento
llega a la cavidad uterina donde el endometrio1 ya se ha preparado
para su recepcin y su posterior implantacin. La implantacin ocurre
sobre el da 7 despus de la fecundacin y la mrula ya ha pasado al
siguiente estado, el de blastocisto.
Las 10 primeras semanas despus de la fecundacin se desarrolla el
embrin y posteriormente se denominar feto. Las clulas del
blastocisto dan lugar tanto al embrin como a los anejos (placenta,
cordn umbilical, bolsa amnitica)
En la semana 3 despus de la fecundacin se forma la vescula
vitelina que es visible ya por ecografa y el embrin es un pequeo
disco engrosado de 2-3 mm en la misma vescula vitelina.

En la semana 4 postfecundacin el embrin ya mide unos 5 mm y

tiene latido cardaco. Una semana despus empieza a incurvarse y
puede verse el cordn umbilical por ecografa-Doppler.
En la semana 6 despus de la fecundacin el embrin mide entre 18 y
25 mm y se empieza a formar el cerebro, la columna vertebral y los
esbozos de las extremidades. Se pueden empezar a visualizar
movimientos del embrin por ecografa.
La semana 7 postfecundacin las extremidades se van desarrollando
y empiezan a formarse los huesos de la cara, mide entre 25 y 35 mm.
La semana 8 postfecundacin el embrin ya mide entre 35 y 45 mm.
Se forman las manos y los pies y el embrin empieza a tener forma
humana.
A las 10 semanas postfecundacin, 12 semanas desde la fecha de
ltima regla, el embrin ya tiene forma humana, con dedos en manos
y pies, y se realiza la ecografa de las 12 semanas con la medicin del
pliegue nucal. Pueden verse por ecografa varios rganos internos
como el estmago, el cerebro, la vejiga de la orina o los riones. Mide
unos 60 mm desde la cabeza hasta la rabadilla.
Se empieza a denominar entonces feto.

Fecundacin e implantacin

La fecundacin del vulo se produce por la entrada de parte del

espermatozoide en su interior en ese momento el vulo forma una
capa alrededor que impide la fecundacin por un segundo
espermatozoide. Este proceso ocurre en la trompa de Falopio y sobre
el da 14 de ciclo en una mujer con reglas regulares.
La clula resultante de la unin entre el vulo y el espermatozoide se
denomina zigoto. Este se transporta por las trompas de Falopio
mientras empiezan las divisiones celulares y por tanto su crecimiento.
Al dividirse el zigoto pasa al estado de mrula. En este momento
llega a la cavidad uterina donde el endometrio1 ya se ha preparado
para su recepcin y su posterior implantacin. La implantacin ocurre
sobre el da 7 despus de la fecundacin y la mrula ya ha pasado al
siguiente estado, el de blastocisto.
Las 10 primeras semanas despus de la fecundacin se desarrolla el
embrin y posteriormente se denominar feto. Las clulas del
blastocisto dan lugar tanto al embrin como a los anejos (placenta,
cordn umbilical, bolsa amnitica)
En la semana 3 despus de la fecundacin se forma la vescula
vitelina que es visible ya por ecografa y el embrin es un pequeo
disco engrosado de 2-3 mm en la misma vescula vit
En la semana 4 postfecundacin el embrin ya mide unos 5 mm y
tiene latido cardaco. Una semana despus empieza a incurvarse y
puede verse el cordn umbilical por ecografa-Doppler.

En la semana 6 despus de la fecundacin el embrin mide entre 18 y

25 mm y se empieza a formar el cerebro, la columna vertebral y los
esbozos de las extremidades. Se pueden empezar a visualizar
movimientos del embrin por ecografa.
La semana 7 postfecundacin las extremidades se van desarrollando
y empiezan a formarse los huesos de la cara, mide entre 25 y 35 mm.
La semana 8 postfecundacin el embrin ya mide entre 35 y 45 mm.
Se forman las manos y los pies y el embrin empieza a tener forma
humana.
A las 10 semanas postfecundacin, 12 semanas desde la fecha de
ltima regla, el embrin ya tiene forma humana, con dedos en manos
y pies, y se realiza la ecografa de las 12 semanas con la medicin del
pliegue nucal. Pueden verse por ecografa varios rganos internos
como el estmago, el cerebro, la vejiga de la orina o los riones. Mide
unos 60 mm desde la cabeza hasta la rabadilla.
Se empieza a denominar entonces feto.
LA IMPLANTACION o adherencia al tero permite que
el feto reciba oxgeno y nutrientes de la madre -a travs de la sangrepara su desarrollo y crecimiento. El embrin adherido a la pared del
tero comienza a desarrollarse, para lo cual emite unas
prolongaciones arborescentes hacia la mucosa uterina que le permite
adherirse al tero y as extraer los nutrientes necesarios de la madre.1

Periodo preembrionario,

embrionario,

fetal,

Gastrulacion, SegmentacionPresentation Transcript

1. Fusin de las membranas Penetracin

de la celulares del zona pelcida ovocito y el
espermatozoides
radianteINICIO

Penetracin
DEL

PRE-

de

la

Etapas

corona
de

la

EMBRIONARIO fecundacinSegmentacin del

Cigoto

2. ETAPAS DEL PERIODO PRENATAL 1er

da de la fecundacin, hasta la Huevo semana
4Embrionario Desde la semana 4, hasta la
semana 8 EMBRION FETO Semana 9 hasta el
nacimiento

Implantacion,

3. ETAPA PREEMBRIONARIA, PRENATAL

PREEMBRIONARIO CIGOTO Fusin del ncleo de
un espermatozoide y ncleo del ovulo en la
fecundacin

MRULA

Esfera

de

clulas

producidas por la segmentacinBLASTOCISTO

Esfera de clulas con capa superficial, contiene
liquido y una masa celular interior. EMBRION
Etapa del desarrollo desde las 2 o 4 semanas
despus de la fecundacin, hasta la semana 8
FETO Etapas del desarrollo que inicia a partir de
la semana 9 hasta el nacimiento Aprox 38 sem
a 40 sem)

4.

Cigoto:

Clula

que

resulta

de

la

unindel ovocito con el espermatozoidedurante

la fecundacin, Es el origendel nuevo ser.

5. Mrula: Masa de mltiples clulas

compactadasdentro de la capa celular externa ,
formada 3 dasdespus de la fecundacin. Se
denomina as por suparecido con el fruto de la
morera o zarzamora

6. Blastocisto: Dentro de la mrula, se

desarrolla unacavidad llena de liquido (Cavidad
blastocistica)convirtindose en Blastocisto, el
cual

presenta

unamasa

celular

interna.

(Embrioblasto)

7. Trofoblasto: Grupo de clulas que

forman la capa externadel blastocisto, provee
de

nutrientes

al

embrin,

desarrollaparte

importante de la placenta.CAPA LOCALIZACION

DISTRIBUCIONCitotrofoblasto

Capa

interna

Unicelular. Capa gruesa carente de lmites que

crece en direccin al estroma del endometrio.
Secreta

hCG

paraSincitiotrofoblasto

Capa

externa sostener la secrecin de progesterona

y mantener el embarazo.

8. Implantacin: La accin delas clulas

trofoblasticas, que seforman alrededor de la
superficiedel endometrio por medio dee n z i m
a s p ro t e o l t i c a s q u eerosionan y dirigen
alblastocisto y lo adhieren ale n d o m e t r i o .

9. EPIBLASTO:Capa mas gruesaformadora

delsuelo

de

lacavidad

amittica.HIPOBLASTO:Clulas
cubicaspequeas que vana formar el techode la
cavidadamittica

10. Gastrulacin:Proceso medianteel cual

seestablecen

las

3capas

germinativas(ectodermo,mesodermo,endoderm
o)

,comienza

con

laformacin

de

lalnea

primitiva ensuperficie delepiblasto.

11. Formacin del notocordio: Las clulas

que se invaginan en lafosita primaria emigran
en

direccin

placaprecordial,

ceflica
dar

hasta
la

llegar

base

del

eje

la
del

embrin y sirve de base para eldesarrollo del

esqueleto axial ( cabeza-columna).

12. Neurulacin: Al finalizar la tercera

semana los bordes laterales de laplaca neural
se elevan y forman los pliegues neurales, poco
a poco lospliegues neurales se aproximan uno a
otro y dan lugar a la formacinal tubo neural,
da origen a la medula espinal. La parte mas
ancha alencfalo. (ECTODERMO)

13. Se desarrolla a partir del ectodermo

PLACA

NEURAL.

3ra

semana

Baados

por

lquido amnitico. PLIEGUES NEURALES

14. El tubo neural se Encfalo.Diferencia

hacia elSNC, que consiste en Medula Espinal.
Tubo

NeuralLa

cresta

neural

Los

nervios

cranealesOrigina la mayor Raqudeo parte del

SNP, Ganglios AutnomosConstituido por

15. DIVISIN DEL TUBO NEURAL.

16. ENCEFALO. El tubo neuronal, al

cuarto par de somitas se diferencia en el
encfalo.

Se

desarrolla

partir

de

tres

vesculas cerebrales primarias. 4ta SEM: 5ta

SEM: Forman el cerebro anterior. Telencefalo
Forman: Diencefalo el cerebro anterior o
proencefalo cerebro medio o mesencefalo
cerebro caudal o rombo Metencefalo encfalo.
Mielencefalo

17.

Diferenciacin

del

mesodermo

Mesodermo paraaxial: somitos (esclerotomo,

dermotomo y miotomo) Mesodermo intermedio:
sistema

urogenital

Mesodermo

lateral:

mesodermo somtico

18. Al final de la 2da e inicio de la 3era

semana deldesarrollo aparecen las primeras
Vellosidades Primarias En el interior de ellas se
introduce

un

centro

de

mesodermo

extraembrionario

19. Aparecen islotes Los hemangioblastos

perifricos se sanguneos en el aplanan y
forman los Angioblastos mesodermo de la
Endoteliopared

del

saco

vitelino

Los

hemangioblastos centrales forman las clulas

Hemangioblastos madre hematopoyticas

20.

Proporciona

el

revestimiento

epitelial del tracto gastrointestinal. Aparato

respiratorio. Vejiga urinaria. Parnquima de
las glndulas tiroides y para tiroides. Hgado,
pncreas. Reviste la cavidad del tmpano y la
trompa de Eustaquio.

21.

FASES

DEL

DESARROLLO

EMBRIONARIO Divisiones celulares, elaboracin

de Crecimiento productos celulares Desarrollo
de la forma, tamao, Morfogenia caractersticas
de los rganosDiferenciacin Formacin de
rganos

capaces

de

realizar

funciones

especificas.

22. El corazn fetal late y la circulacin

embrionaria es efectivaTermina el proceso de
NeurulacinEl embrin plano se hace cilndrico
Se expande la cavidad amnitica Se forma el
intestino primitivo 30 pares de somitas

23.

Los

vasos

extraembrionarios

se

conectan con los intraembrionarios Comienza al

final de la 3 semana pero es efectiva en la 4,
cuando late el corazn El sistemacirculatorio es
el primero que funciona en el embrin

24. Proviene del mesodrmico comn

interno desde la cavidadabdominal hasta la
cavidad comn o cloaca, y desde el punto de
vista funcional se divide en: Aparato Urinario:
Aparato Genital:

25.

Durante

la

vida

intrauterina

se

forman 3 sistemas renales:1 Pronefros: Al

comienzo de la4ta semana, formacin de 7 a10

clulas, desde la regincervical, formacin de
lasprimeras

nefronas.2

Mesonefros

de

Conducto deMller : Derivados delmesodermo

intermediosegmento
semana,

torcico

forman

deBowman.

lumbar,4ta

elglomrulo,

Desemboca

capsula

en

elconducto

mesonefrico de Wolff.

26.

Metanefros,

Desarrollado

enla

5ta

Rindefinitivo:

semana,

aparecen

suunidades excretoras Sistema Colector : Los

tbulos

colectores

desarrollan

del

partir

rin
del

definitivo

brote

se

ureteral,

evaginacin del conducto mesonefrico

27.

Diferenciacin

sexual:

El proceso

ocurre cuando se activa elcromosoma sexual X

o Y, el Y contiene el gen SRY, (sexdetermining
region

Y),

factor

estimulante

testicular,

produciendodesarrollo en sentido masculino, y

la falta de esta protenadetermina en sentido
femenino. ( inicio de la 6ta semana)

28.

Comienzo

del

perodo

de

diferenciacin (sexual): hombre = conducto de

Wolff, mujer = conducto de Mller Conducto de
Mller (paramesonfrico) desaparece en el
varn y persiste en la mujer. - Conducto de
Wolff (mesonfrico) desaparece en la mujer
(quedando solo vestigios) y persiste en el
varn.

29. Se presenta 2 porciones que estn

ntimamente relacionadas con el mesonefros o
conducto de Wolff: 1. Porcin vertical: lateral al
mesonefros 2. Porcin horizontal: cruza anterior

al conducto mesonfrico o de Wolff y se coloca

medial

lLa

porcin

del

paramesonefros o conducto de Mller (vertical

y

horizontal)

acabanconformando

latrompa

uterina y el conducto uterino (entre otras

estructuras).

30. Diferenciacin sexual: Losconductos

paramesonfricos

seconvierten

en

los

conductosgenitales femeninos. Seidentifican 3

porciones: A)Craneal, B) Horizontal, C)Caudal.
Vagina:

Tiene

doble

origen,

del

conducto

uterino y del seno urogenital, se producen 2

evaginaciones, bulbos sinovaginales formando
la lamina vaginal maciza, proliferan en el
extremo

craneal,

aumentando

la

distancia

entre tero vagina

FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR EL

DESARROLLO HUMANO

Clnicamente se pueden distinguir: 1) Factores biolgicos y 2)

Factores ambientales. Estos tipos de factores se deben tener en
cuenta al evaluar cualquier situacin de desarrollo (normal o
retraso del desarrollo) antes de planificar largos y costosos
estudios diagnsticos.
Factores biolgicos : Con fines didcticos se dividen los
siguientes:
Factores genticos : En cada evaluacin debe tenerse
en cuenta el patrn gentico familiar. Existen ciertos
caractersticas de la maduracin que son propias de la
carga gentica, como pequeas demoras en la aparicin
del lenguaje, cierto grado de hiperactividad o ciertas
habilidades cognitivas. Tambin es importante considerar
el patrn gentico individual: existen nios que se
apartan de las caractersticas bsicas del desarrollo de
sus hermanos sin que ello constituya una anormalidad.
Uno de los aspectos ms controvertidos es la influencia del
gnero en las caractersticas del desarrollo infantil.
Clsicamente se dice que las mujeres tendran un mejor
desarrollo del lenguaje y que los nios tendran un mejor
desarrollo motor. La controversia sigue cuando existen trabajos

que demuestran la influencia de los roles asignados

precozmente a nios o nias, que generan estimulacin
preferencial de ciertas rea y no as de otras.
En relacin a las caractersticas especiales del desarrollo de
algunos grupos tnicos, tambin se ha planteado que ellas se
deben a la interaccin entre factores genticos y factores
ambientales.

Factores prenatales: Es posible que las variaciones del

desarrollo estn influenciados por caractersticas fisiolgicas de
la madre (edad, nmero de la gestacin, estado emocional,
etc.) Se desconoce la influencia sutil de algunas patologas
leves durante el embarazo: cuadros virales, traumatismos,
clima, tipo de alimentacin en relacin a macro y
micronutrientes, etc.
La gemelaridad y la prematuridad (sin patologas agregadas)
determinan variaciones en el desarrollo al menos durante los
primeros aos de vida.

Factores perinatales : Son conocidos los factores perinatales

que determinan retraso o anormalidades del desarrollo. En el
plano de pequeas variaciones del desarrollo tienen tambin
influencia los fenmenos de hipoxia leve, hipoglicemias
traumticas, hiperbilirrubinemias tratadas, etc. ya que existen

una gradiente de secuelas desde las que producen variaciones

de lo normal hasta las que determinan patologas severas.

Factores postnatales : Diversos factores fisiolgicos como la

alimentacin,las inmunizaciones, ciertas patologas de poca
gravedad pueden modular el desarrollo postnatal, dentro de un
plano normal. Sin embargo dentro del rango normal. Sin
embargo, se sabe poco en relacin a eventos biolgicos de poca
intensidad que afectan el desarrollo. La mayor parte de la
literatura apunta a secuelas severas de noxas que afectan
intensamente el desarrollo .

Factores ambientales : Tanto o ms importante que los

factores biolgicos, son los factores ambientales en la
determinacin de un desarrollo normal. Todos los factores que
se analizarn interactan entre si y con factores de tipo
biolgico
Estimulacin : Este factor condiciona variaciones de lo
normal y tambin causa alteraciones del desarrollo en
grado variable. Es posible que el mayor desarrollo
especfico de determinadas reas en un nio determinado
est dado por factores culturales que generan mayor
estmulo en ciertos aspectos. El lenguaje, la socializacin,
el desarrollo de hbitos, son reas donde la estimulacin
tiene efecto muy importante.
Afectividad : Es un factor omitido (por lo general) en las
anamnesis del desarrollo. Su importancia es indiscutible
en el desarrollo de un nio equilibrado, en sus aspectos
emocionales, sociales y laborales. Las alteraciones del
vnculo con los padres o con la familia, pueden afectar el
desarrollo.

Normas de crianza : Aunque las normas de crianza

pueden incluirse en estimulacin, vale la pena
comentarlas aparte. El desarrollo de hbitos, la
interaccin con hermanos, el grado de independencia y
variados aspectos valricos caen bajo las normas de
crianza que afectan el desarrollo normal y sus variantes.
Factores culturales y socioeconmicos : El desarrollo
de cada nio est influenciado por la cultura del grupo
humano al que pertenece (por ej. localidad rural o
urbana) y por la cultura de su familia. As, existen
determinados factores de estimulacin, promocin de
ciertos intereses; modelos conductuales especficos;
valores sociales, religiosos, etc. A pesar de ser conocido,
debe destacarse la influencia que tiene sobre el desarrollo
el nivel socio econmico al cual pertenece el nio. Este
nivel determina distintas oportunidades de estimulacin,
de educacin, valores sociales diferentes que se pueden
reflejar en las variaciones del desarrollo normal
Condiciones de la familia : Debemos destacar la
importancia de las caractersticas de la familia sobre el
desarrollo del nio. Vale la pena enumerar las
caractersticas de la familia que favorecen un desarrollo
normal :
Cercana afectiva: Un adecuado afecto entre los
distintos miembros de una familia favorece el
desarrollo del nio. Una calidez adecuada entre
padre e hijo y entre hermanos determina un
desarrollo normal.
Acuerdo relacional: Deben existir reglas sobre los
distintos miembros de la familia. Estas reglas
debern ser comunes para todos
Equilibrio en la cercana parental: El nio debera
estar cercano afectivamente tanto con sus padres
como con sus hermanos u otros parientes. Un
acercamiento excesivo a uno de los padres genera
conflictos en el desarrollo
Jerarqua parento-filial definida: Esta jerarqua
superior de los padres permite establecer una
relacin adecuada en cuanto a normas, hbitos,
valores, etc., lo que genera un comportamiento
infantil sin conflictos.
Normas claras y flexibles: Como consecuencia del
prrafo anterior se deduce que deben existir
normas claras sobre los que se asienta la conducta
del nio. La existencia de reglas claras no impide
que ellas se flexibilicen en ciertas situaciones.
Interaccin autonma con iguales: Los padres
deben permitir que los hermanos resuelvan solos

algunos conflictos, permitiendo as acuerdos

relacionales del subsistema hijos. Una intromisin
excesiva de los padres sobre los hermanos no
favorece el desarrollo de stos.
Lmites claros de los subsistemas familiares: Existen problemas
que son de exclusiva incumbencia de los padres y otros que lo
son slo de los hijos.

La preeclampsia es una complicacin mdica del embarazo tambin

llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida
durante el embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en
la orina (proteinuria).1 Debido a que la preeclampsia se refiere a un
cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor causal
especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para
el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que
cause disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de
mujeres susceptibles.2Aunque el signo ms notorio de la enfermedad
es una elevada presin arterial, puede desembocar en una eclampsia,
con dao al endoteliomaterno, riones e hgado. La nica cura es la
induccin del parto o una cesrea y puede aparecer hasta seis
semanas posparto. Es la complicacin del embarazo ms comn y
peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya
que en casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre.
Se caracteriza por el aumento de la tensin arterial (hipertensin)
junto al de protenas en la orina (proteinuria), as como edemas en las
extremidades.2
LA ECLAMPSIA es la forma ms grave de toxemia en el embarazo, y
se caracteriza por convulsiones, hipertensin, proteinuria y edema
general.[cita requerida]
La eclampsia es un padecimiento ocasionado por el embarazo y se
encuentra entre las causas principales de muerte materna y
contribuye de manera importante a la mortalidad perinatal.[cit.
a requerida]

SINDROME DE HELL.
El sndrome
HELLP es
una
complicacin obsttrica severa
considerada como una variedad de preeclampsia. Esta condicin
aparece durante la etapa tarda del embarazo y en ocasiones despus
del parto.

La abreviatura HELLP es proveniente del ingls basada en algunas de

sus caractersticas:1

Anemia hemoltica, (del ingls Hemolytic anemia)

Elevacin de enzimas hepticas, (del ingls Elevated Liver
enzyme)
Trombocitopenia (del .

TRANSTORNOS ENDOCRINOS.
El embarazo supone una tormenta hormonal para la mujer que
implica cambios hormonales importantes as como modificacin de
las alteraciones hormonales y/o metablicas previas.
Es un hecho constatado que cuando una mujer gestante presenta
diabetes,enfermedad tiroidea, alteracin del peso corporal u
otras enfermedades endocrinolgicas, el pronstico materno-fetal se
ensombrece por el riesgo asociado de malformaciones y otras
complicaciones asociadas. Sin embargo, con un control y un
tratamiento especfico, el pronstico mejora acercndose al
pronstico de una gestacin normal.
Por dicho motivo es importante atender a los problemas hormonales y
metablicos previos al embarazo (diabetes, hipertiroidismo,
hipotiroidismo, Ovarios Poliqusticosy otros menos frecuentes
como prolactinomas, hiperplasia suprarrenal congnita,
diabetes inspida, Cushing, enfermedad de Addison) para
optimizar el tratamiento antes de quedar embarazada (consulta
preconcepcional), seguir la evolucin durante el embarazo y ajustar el
tratamiento para el momento del parto y en el post-parto inmediato,
ya que tras el parto la desaparicin del beb y la placenta implica una
nueva tormenta de cambios hormonales que hay que tener en
cuenta.
Nuestro Departamento ofrece la posibilidad de una valoracin
pregestacional en nuestra Consulta Preconcepcional, donde se realiza
una evaluacin nutricional y endocrinolgica previa a la
gestacin, seguimiento durante toda la gestacin y tras elparto, con
el objetivo de conseguir el mejor resultado posible tanto para el beb
como para la mujer.
As mismo en todos los embarazos en mujeres sin diabetes previa,
hay que realizar el estudio de Diabetes Gestacional mediante la
prueba de OSullivan que no precisa ayuno y se puede realizar a
cualquier hora del da (en la consulta). Si se detecta unaDiabetes
Gestacional, pondremos en marcha lo antes posible el tratamiento y

los controles necesarios para evitar complicaciones (asesoramiento

nutricional, glucmetro, insulinoterapia si procede,), as como la
reclasificacin de la alteracin metablica en el post-parto y
pronstico materno a largo plazo.
ANEMIA EN EL EMBARAZO.
La anemia se define como la disminucin de la cantidad de
hemoglobina o protena de los glbulos rojos transportadora de
oxgeno en la sangre. Se considera que existe anemia durante el
embarazo cuando la cantidad de esta protena sangunea es menor
de 11 gramos por dl. Las anemias leves o moderadas no suelen
producir repercusiones significativas sobre el feto, pero en caso de
anemia grave (hemoglobina menor de 7 g/dl) el feto puede verse
perjudicado y daado. Se ha constatado que en estos casos
aumenta el porcentaje de aborto o parto pretrmino, la mortalidad
perinatal, las infecciones puerperales, etc..
DIABETES EN EL EMBARAZO
Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la
insulina. Cuando esto sucede, los niveles de glucosa se pueden
incrementar en la sangre de una mujer embarazada.
Usted est en mayor riesgo de padecer diabetes gestacional si:

Tiene ms de 25 aos al quedar embarazada.

Tiene antecedentes familiares de diabetes.

Dio a luz a un beb que pes ms de 4 kg (9 lb) o que tuvo una

anomala congnita.

Tiene hipertensin arterial.

Tiene demasiado lquido amnitico.

Ha tenido un
inexplicable.

Tena sobrepeso antes del embarazo..

aborto

espontneo

o mortinato de

manera

La mayora de las mujeres con diabetes gestacional son capaces de

controlar su azcar en la sangre y evitar hacerse dao o daar a su
beb.

Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional tienden

a tener bebs ms grandes al nacer. Esto puede incrementar la
posibilidad de problemas en el momento del parto, como:

Lesin (traumatismo) al nacer debido al gran tamao del beb

Parto por cesrea.

TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS EN EL EMBARAZO

unque las embarazadas pueden presentar varias afecciones
hematolgicas, cercas del 90% de los casos diagnosticados se
clasifican como anemia por deficiencia de hierro. El 10% restante de
los casos abarca diversas anemias adquiridas y hereditarias como
deficiencia de cido flico y hemoglobinopatas (afecciones de las
clulas falciformes). Cuando existe una anormalidad hematolgica
aumenta el riesgo de la embarazada para desarrollar otras
complicaciones,
como
por
ejemplo
infecciones.
DEFINICIN:
Anemia: Es una enfermedad hemtica que es debida a una alteracin
de la composicin sangunea y determinada por una disminucin de
la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de
hemoglobina.
Anemia ferropnica: Es una disminucin del nmero de glbulos rojos
en la sangre provocada por la escasez de hierro. Es la afeccin
hematolgica ms frecuente del embarazo y afecta a 20% de las
embarazadas.
Coagulacin Intravascular Diseminada (CID): Es una afeccin en la
cual se produce de manera simultnea efectos anticoagulantes y
procoagulantes. La formacin de cogulos se ve sobrestimulada en
todo el sistema circulatorio. El suceso que con mayor frecuencia la
inicia es el desprendimiento de la placenta; sin embargo, otras
complicaciones obsttricas como hipertensin inducida por el
embarazo, retencin del producto de la concepcin, infecciones o
embolia de lquido amnitico tambin son factores causales.
Hemorragia del embarazo: Es la salida de sangre fuera de su normal
continente que es el sistema cardiovascular. Es una situacin que
provoca una prdida de sangre, la cual puede ser interna o externa.
Las hemorragias gravdicas se dividen en hemorragias de la primera
mitad y en hemorragias de la segunda mitad del embarazo, porque
ambas tienen un origen, un diagnstico y un tratamiento diferentes.
ETIOLOGA:
La deficiencia de hierro es una causa comn de anemia que afecta a
personas de todas las edades..
TENEMOS TAMBIEN LA HEMOFILIA , EL LUPUS.

LIQUIDO AMNIOTICO.
. El lquido amnitico es un fluido lquido que rodea y amortigua
al embrin y luego al feto en desarrollo en el interior del saco
amnitico. Permite al feto moverse dentro de la pared del tero sin
que las paredes de ste se ajusten demasiado a su cuerpo. Tambin
le proporciona sustentacin hidrulica. El lquido amnitico es
producido principalmente por la madre hasta las 17 semanas
de gestacin.Es el que hace posible los movimientos fetales.
OLIGOHIDRAMNIOS.
Oligohidramnios es un trmino mdico que significa poco lquido
amnitico. Afecta a menos del 10% de los embarazos, y aunque es
ms comn que se desarrolle en el primer trimestre, puede aparecer
en cualquier nivel del embarazo. Entre las causa esta los frmacos
IECA , pudiendo ocurrir en mujeres sin ningn factor de riesgo
durante su embarazo. Es un trastorno que se diagnostica durante
un ultrasonido revelando un ndice de lquido amnitico menor de
5 cm y debe ser tratado por un profesional de la salud
especializado.
POLIGOHIDRAMNIOS
ROTURA DE MEMBRANA
1. La rotura prematura de membranas ovulares (RPM) se define
como la solucin de continuidad espontnea de la membrana
corioamnitica antes del inicio del trabajo de parto. La RPM
puede ocurrir en cualquier momento de la gestacin, pero se
asocia a mayor morbilidad cuando ocurre en el embarazo de
pretrmino. Ella representa la condicion asociada a Alteracin
de
las
propiedades
fsicas
de
las
membranas.
El colgeno y la elastina jugaran un rol importante en la
mantencin de la integridad de la membrana corioamnitica, la
que en condiciones normales exhibe un equilibrio entre
actividad
enzimtica
proteasa
y
antiproteasa.
La literatura es consistente en sealar que las membranas de
los embarazos con RPM son ms delgadas y tienen menos
elasticidad y resistencia que aquellas que permanecen ntegras
hasta su rotura durante el trabajo de parto. Por otra parte, se ha
comunicado que las proteasas locales elaboradas por
fibroblastos, macrfagos y bacterias, juegan un rol en la
remodelacin molecular de la membrana corioamnitica.
Se ha demostrado que la actividad proteasa est aumentada y
que existen bajas concentraciones de alfa 1 antitripsina (A1AT)
en el lquido amnitico (LA) de embarazos con RPM. Adems, se
ha aislado una protena antiproteasa en orina y pulmn fetales,

lo que apoya la idea de una participacin fetal en la proteccin

de la integridad de las membranas.
2. Rol de la infeccin en la rotura prematura de membranas.
La rotura de membranas puede resultar de una infeccin
crvicovaginal o intrauterina. La infeccin bacteriana, directa o
indirectamente (va mediadores de la respuesta inflamatoria),
puede inducir la liberacin de proteasas, colagenasas y
elastasas, que rompen las membranas ovulares (Figura 1) .
Los grmenes pueden alcanzar el LA estando las membranas
ovulares rotas o ntegras, pero el oligoamnios favorece la
colonizacin del LA al deprimirse su actividad bacteriosttica.
La va de infeccin puede ser ascendente (a travs del canal
cervical), hematgena (transplacentaria), canalicular (tubaria) y
por medio de procedimientos invasivos (amniocentesis [AMCT],
cordocentesis,
transfusiones
intrauterinas).
Diferentes autores han sealado que el LA tiene actividad
bacteriosttica, la que se encuentra disminuida en pacientes
con RPM e infeccin intramnitica, pudiendo constituir ste un
factor primario predisponente a la colonizacin bacteriana.
Evidencias estadsticas demuestran una relacin entre RPM y
coito previo (hasta las 4 semanas precedentes). Lavery y Miller
plantearon que el lquido seminal disminuye la resistencia de las
membranas por accin prostaglandnica, colagenoltica y por
adhesin de bacterias al espermio que transportara a los
grmenes a travs del canal endocervical.
3. Condiciones
clnicas
asociadas
La mayora de las "condiciones asociadas a la RPM" determinan
una tensin excesiva de las membranas ovulares. Ellas son:
Embarazo
Malformaciones
- Tumores uterinos

Polihidroamnios
gemelar
uterinas

En el caso de incompetencia cervical, la exposicin de las

membranas a la flora vaginal y la reacccin de tipo cuerpo
extrao generada por el material de sutura utilizado en su
tratamiento, pueden favorecer la rotura ovular. Mecanismos
similares explicaran el accidente en casos de embarazos con
dispositivo intrauterino.
El tabaquismo materno aumentara el riesgo de rotura ovular a
travs de favorecer la quimiotaxis de neutrfilos que secretan
elastasa. Inactivara adems la A1AT, fenmeno cuya intensidad
se relaciona directamente con la cantidad de cigarrillos
fumados. En un estudio colaborativo prospectivo, Naeye
observ 10.460 pacientes en las cuales RPM se produjo con una

frecuencia tres veces mayor en fumadoras respecto de no

fumadoras.
aproximadamente un tercio de los partos prematuros.
HEMORRAGIAS EN EL 3 MES DE EMBARAZO.
Manchado
embarazo

sangrado

durante

el

tercer

trimestre

de

El sangrado durante el tercer trimestre de embarazo puede

indicar alguna condicin de cuidado tanto para la madre
embarazada como para su bebe por nacer. Es por esto que
cualquier tipo de manchado o sangrado debe ser informado al
medico
de
inmediato.
Las causas ms comunes de sangrado o manchado durante el
tercer
trimestre
de
gestacin
lo
son:

Placenta previa (una placenta colocada sobre la cerviz)

Placenta abrupta (separacin de la placenta antes del parto)

Ruptura uterina (en casos de cesreas previas)

Trauma vaginal

Cncer cervical

Lesin local

Infeccin severa

Venas varicosas en la vagina o vulva

Plipos

Seal de que comenz el parto (bloody show).

INFECCIONES VAGINALES

Las hormonas de la mujer cambian durante el embarazo. Esto altera

el estado natural de la vagina y de la vulva, modificando su pH, su
grado de lubricacin, la composicin del flujo vaginal e incluso
su morfologa(los labios se vuelven ms gruesos, la mucosa vaginal
est ms hidratada y esponjosa y aumenta la vascularizacin).
Por todo ello, es frecuente que ocurran cosas que no pasan fuera del
embarazo, o que no son tan comunes, como la aparicin
de infecciones vaginales y vulvares, conocidas como vaginitis.
Qu infecciones vaginales son ms comunes?
Las infecciones ms frecuentes, y tambin las ms leves, son las
producidas por hongos, y dentro de ellas las causadas por Cndidas,
pero tambin puede haber infecciones de origen bacteriano o
vrico.
Muchos de los microorganismos que provocan las vaginitis conviven
con las mujeres de manera natural, sin provocar ningn tipo de
sintomatologa, porque las defensas los mantienen a raya, pero en
determinadas circunstancias (como el embarazo, o una bajada de
defensas por cualquier razn), nos provocan la infeccin.
Afectan al feto las infecciones vaginales?
La mayora de las infecciones vaginales no originan lesiones
en el feto, pero siempre debemos consultar los sntomas con el
toclogo o la matrona para diagnosticarlas a tiempo y aplicar un
tratamiento.

Hipermesis gravdica
En
medicina
se
denomina hipermesis
gravdica a nuseas y vmitos presentes en mujeres embarazadas,
que evolucionan de manera severa, producen deshidratacin, prdida
de peso mayor del 5 %, cetonuria y desequilibrio metablico y
electroltico.2 Al igual que las nuseas y vmitos muy comunes en la
embarazada, la hipermesis aparece alrededor de las 5 semanas y se
resuelven antes de las 20 y, por lo general, previene que la mujer
afectada coma alimentos y lquidos adecuadamente.3.

POSICION FETAL

Posicin fetal[]
La posicin fetal describe, como su nombre lo indica, el
posicionamiento del cuerpo del feto prenatal durante el desarrollo

del embarazo. Lo ms frecuente es que el dorso o espalda est

curveada,
la cabeza inclinada
hacia
adelante
y
las extremidades dobladas y dirigidas hacia el torso. sta es la
posicin usada en la profesin mdica para minimizar lesiones
del cuello y delpecho.
En la esttica fetal, con el feto en posicin fetal, se determina la
posicin por medio del dorso fetal en relacin con el eje derecho o
izquierdo de la madre. As, un feto con el dorso en el hemisferio
materno izquierdo se dice que tiene posicin izquierda, igualmente
con la posicin derecha.
La posicin guarda estrecha relacin con la presentacin fetal, de tal
modo que se describen juntas.

Desprendimiento de la placenta
La placenta se adhiere a la pared del tero (matriz) y suministra alimentos y
oxgeno al beb a travs del cordn umbilical. La abrupcin o
desprendimiento de la placenta es una condicin grave en la que la placenta
se separa de la pared del tero antes del parto. Puede separarse parcial o
completamente. Si esto sucede, es posible que su beb no reciba suficiente
oxgeno y nutrientes en la matriz. Tambin podr tener sangrado grave.
Normalmente la placenta crece en la parte superior del tero y permanece
ah hasta que nace su beb. Durante la ltima etapa del parto, la placenta se
separa del tero, y sus contraccionesayudan a empujarla hacia la vagina
(canal de parto). A esto se lo llama tambin expulsin o alumbramiento de la
placenta..
PARTO.NORMAL.
El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin
del embarazo humano, el periodo de salida del beb del teromaterno. Es
considerado por muchos el inicio de la vida de una persona. La edad de un
individuo se define por este suceso en muchasculturas. Se considera que
una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas
regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de
cambios fisiolgicos en el cuello uterino.1
El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el
borramiento y dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del
beb y el alumbramiento de la placenta. El parto puede verse asistido con
medicamentos como ciertos anestsicos o la oxitocina, utilizada ante
complicaciones de retraso grave de alumbramiento. Junto con
la episiotoma (incisin quirrgica en la zona del perineo), todo esto no debe

hacerse nunca de manera rutinaria, ya que el parto ms seguro es el que

evoluciona
espontneamente
y
en
el
que
no
se
interviene
2
innecesariamente. En algunos embarazos catalogados como de riesgo
elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por cesrea: la
extraccin del beb a travs de una incisin quirrgica en el abdomen.

PARTO PROLONGADO.
Se designa como embarazo prolongado (EP) a todo aquel cuya duracin
es mayor de 294 das o 42 semanas. Su frecuencia de presentacin segn
los reportes de la literatura flucta entre el 4-14% para las 42 semanas y
entre 2-7% para las 43 semanas de edad gestaciona. Se define como
embarazo prolongado (E.P.) aquel que se extiende ms all de las 42
semanas de amenorrea. Su incidencia vara entre el 5 y 8% de los partos, y
es considerado de alto riesgo por condicionar una mayor morbimortalidad
perinata .
Una cesrea
es un tipo de parto en el cual se practica una incisin quirrgica en
el abdomen (laparotoma) y el tero de la madre para extraer uno o ms
bebs. Suele practicarse cuando un parto vaginal podra conducir a
complicaciones mdicas.
No se debe confundir con la episiotoma, que es una incisin en
el perin para facilitar el parto. La cesrea se hace por encima de la pelvis.
l.
FORCEPS.
El frceps es un instrumento quirrgico inventado en Inglaterra
aproximadamente en el ao 1600, que se utiliza para facilitar la
salida de la cabeza del beb del canal de parto, debido a una
emergencia
obsttrica.
Cundo se debe utilizar el frceps?
Se lo utiliza a veces en el ltimo perodo del parto ante situaciones
de sufrimiento fetal agudo o perodos expulsivos muy prolongados, y
solamente con la cabecita del beb prcticamente en el perin. Siempre
debe ser utilizado por mdicos especialmente entrenados en su uso, y en
caso de fracasar en el intento debe realizarse una cesrea inmediatamente..
EPISIOTOMIA.

Se entiende por episiotoma (del griego "pubis" y "corte") a

la realizacin de una incisin quirrgica en la zona del perineofemenino, que
comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de
ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto.
Se realiza con tijeras o bistur y requiere sutura. La episiotoma como tcnica
preventiva para evitar desgarros est contraindicada por la Organizacin
Mundial de la Salud. Las episiotomas no previenen desgarros en o a travs
del esfnter anal ni desgarros vaginales. De hecho, los desgarros profundos
casi nunca ocurren cuando no se realiza una episiotoma..
1

7.1.1 Prostaglandinas y oxitcicos

Las prostaglandinas y los oxitcicos se utilizan para inducir el aborto o
inducir o incrementar el parto y minimizar la hemorragia de la
placenta. A este grupo pertenecen la oxitocina, la carbetocina, la
ergometrina y las prostaglandinas. Todas inducen contracciones
uterinas con un grado variable de dolor, segn la fuerza de las
contracciones inducidas.
INDUCCIN DEL ABORTO. El gemeprost, administrado por va vaginal
en forma de comprimidos vaginales, es la prostaglandina preferida
para la induccin mdica del aborto teraputico tardo. El gemeprost
madura y ablanda el cuello uterino antes del aborto quirrgico, sobre
todo entre las primigrvidas. La prostaglandina misoprostol se
administra por va oral o vaginal para inducir el aborto teraputico
[indicacin no autorizada]; el uso intravaginal fomenta la maduracin
del cuello uterino antes del aborto quirrgico [indicacin no
autorizada]. Hoy apenas se utiliza ladinoprostona por va
extraamnitica.
El pretratamiento con mifepristona (seccin 7.1.2) puede facilitar el
aborto teraputico, pues sensibiliza el tero frente a la administracin
posterior de una prostaglandina y, en consecuencia, el aborto ocurre
antes y con una dosis ms baja de la prostaglandina.
INDUCCIN Y AUMENTO DEL PARTO. La dinoprostona se suministra
en comprimidos vaginales, y geles vaginales para la induccin del
parto. La solucin intravenosa se utiliza poco; se asocia con ms
efectos adversos.
Directriz NICE (induccin del parto). NICE ha recomendado (junio
de 2001) lo siguiente:
Es preferible la dinoprostona a la oxitocina para inducir el parto de

las mujeres con membranas intactas, al margen de la paridad o del

estado favorable del cuello uterino.
La dinoprostona y la oxitocina muestran la misma eficacia para
inducir el parto entre las mujeres con rotura de las membranas, al
margen de la paridad o del estado favorable del cuello uterino.
No debe iniciarse la oxitocina en las primeras 6 h siguientes a la
administracin de prostaglandinas por va vaginal.
Cuando se utilice oxitocina para inducir el parto, la dosis
recomendada en perfusin intravenosa1 debe ser, al inicio, de 0,0010,002 UI/min y se aumentar en intervalos de, al menos, 30 min, hasta
que ocurran, como mximo, 3-4 contracciones cada 10 min (suele
bastar con 0,012 UI/min); la velocidad mxima recomendada es de
0,032 UI/min (la velocidad mxima autorizada es de 0,02 UI/min).
1. La oxitocina debe emplearse en las diluciones habituales de 10
UI/500 ml (la perfusin de 3 ml/h proporciona 0,001 UI/min) o, si se
necesitan dosis mayores, 30 UI/500 ml (la perfusin de 1 ml/h
proporciona 0,001 UI/min).
La oxitocina (Syntocinon) se administra en perfusin intravenosa
lenta con una bomba de perfusin para inducir o aumentar el parto,
casi siempre combinada con la amniotoma. La actividad uterina debe
controlarse con cuidado, evitando la hiperestimulacin. Las dosis
elevadas de oxitocina pueden ocasionar una retencin excesiva de
lquidos.
El misoprostol se administra por va oral o vaginal para inducir el
parto [indicacin no autorizada].
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA. La hemorragia por
un
aborto
incompleto
se
puede
controlar
con ergometrina y oxitocina(Syntometrine) por va intramuscular; la
posologa se ajusta segn el estado y las prdidas sanguneas de la
paciente. Esta medida suele aplicarse antes de la evacuacin
quirrgica del tero, sobre todo cuando se retrasa la ciruga. La
combinacin de oxitocina y ergometrina resulta ms eficaz en las
primeras fases del embarazo que cualquiera de estos preparados por
separado.
Para el control sistemtico de la tercera fase del parto se administran
500 g de ergometrina ms 5 UI de oxitocina (1 ml de Syntometrine)

en inyeccin intramuscular en cuanto se expulse el hombro en

situacin anterior o, como muy tarde, inmediatamente despus de la
expulsin del beb. Si no est indicada la ergometrina (p. ej., por
preeclampsia) se puede administrar oxitocina en inyeccin
intramuscular [indicacin no autorizada].
En el caso de un sangrado uterino excesivo, se eliminarn todos los
productos placentarios que queden dentro del tero. Los frmacos
oxitcicos se utilizan, a su vez, de la siguiente manera cuando la
hemorragia obedece a una atona uterina:
5-10 UI de oxitocina en inyeccin intravenosa.
250-500 g de ergometrina en inyeccin intravenosa.
5-30 UI de oxitocina en 500 ml de solucin para su perfusin
intravenosa con una velocidad que controle la atona uterina.
El carboprost tiene un papel importante en las hemorragias graves
posparto que no responden a la ergometrina ni a la oxitocina..
Agente uteroestimulante. Son aquellos que tienen capacidad de
estimular el msculo liso uterino, cuyo resultado se traduce en un
incremento de lafrecuencia, intensidad y duracin de las
contracciones, as como un incremento del tono basal uterino. En la
prctica obsttrica se emplea la oxitocina, algunas Prostaglandinas y
algunos alcaloides derivados del cornezuelo del centeno.

MEDICAMENTOS UTEROINHIBIDORES.

Los uteroinhibidores son sustancias dirigidas a inhibir

miometrio.
Estos
agentes
beta-adrenrgicos, inhibidores de la sntesis
bloqueadores de los canales de calcio, antagonistas
oxitocina, donadores de xido ntrico y sulfato de
uteroinhibidores tienen efectos adversos..

PERINATOLOGIA.

las contracciones del

incluyen
de prostaglandinas,
de los receptores de
magnesio. Todos los

DEFINICION DE PERINATOLOGIA Es la rama de la medicina encargada

de las patologas maternas o fetales en todo el perodo perinatal.

NEONATOLOGIA.
La neonatologa (palabra compuesta del griego -, no-, "nuevo";
del latn natus, "nacido" y del griego -, -loga, "estudio" o
"conocimiento") es una rama de la pediatra dedicada al diagnstico y
tratamiento de las enfermedades del ser humano durante los
primeros 28 das de vida, desde la atencin mdica del recin nacido
en la sala de partos, el perodo hebdomadario(los primeros 7 das)
hasta los 28 das de vida del nio, posterior a los cuales se le
considera como "lactante" entrando ya al campo de la pediatra
propiamente dicha. Los principales pacientes de los neonatlogos son
los recin nacidos que estn enfermos o requieren un cuidado
especial debido a que son prematuros, tienen bajo peso o sufren
malformaciones..
Periodo perinatal.
Perodo que se extiende, aproximadamente, desde la 28 semana
de gestacin hasta los 28 das despus del nacimiento.

Factor de riesgo perinatal.

Recientemente hemos hablado de que existen una serie de factores
de riesgo prenatales que tienen una gran importancia en el ptimo
desarrollo del feto. Pues bien, existen tambin unos factores de
riesgo perinatales (es decir, durante el parto y el alumbramiento)
que tambin es importante conocer.
Entre estos factores nos encontramos con la prematuridad y el bajo
peso al nacer del beb, problemas respiratorios, asfixia perinatal,
problemas metablicos o la hiperbilirrubinemia.
Veamos ms detalladamente cada uno de estos factores que pueden
comprometer el adecuado desarrollo motor, cognitivo, comunicativo,
lingstico y social del recin nacido.

Prematuridad: para determinar si un beb es prematuro o no,

se deben diferenciar los tiempos de gestacin debido a las
distintas repercusiones que pueden tener para el recin nacido.
As, se entiende como parto a trmino aquel que se da entre las
37 y las 42 semanas de gestacin; parto prematuro sera aquel
que nace antes de las 37 semanas y parto postmaduro, aquel que
nace con ms de 42 semanas de gestacin.

Bajo peso al nacer: del mismo modo que hay que comprobar
los tiempos de gestacin para ver los posibles efectos en el
desarrollo del beb, tambin se debe tener en cuenta su peso. De
este modo, diferenciamos nios con bajo peso (cuando nace con
un peso comprendido entre los 1.500 y los 2.500 gramos), muy
bajo peso (el beb nace con un peso entre los 1.000 y los 1.500
gramos) y extremadamente bajo (un peso menor a 1.000
gramos).

Entre los factores que se observar como posibles causantes de la

prematuridad del beb y del bajo peso al nacer nos encontramos con
embarazos mltiples, algn tipo de infeccin materna durante el
embarazo, factores genticos, consumo de drogas y tabaco o
problemas de nutricin por parte de la madre.

Problemas respiratorios: el problema ms importante del

nio prematuro es el Sndrome de Distress Respiratorio, el
cual consiste en una insuficiencia respiratoria debida a la falta de

una lipoprotena (que se comienza a producir en cantidades

suficientes a partir de la semana 34) que recubre la superficie de
los alvolos pulmonares y evita que se colapsen durante la
respiracin normal.
Tras recibir tratamiento para esta insuficiencia respiratoria,
muchos nios desarrollan una enfermedad crnica denominada
displasia broncopulmonar, teniendo ms ms probabilidad de
padecerla aquellos nios que estn ms de 30 das con
respiracin asistida o con un peso inferior a 1.250 gramos
(adems, suelen presentar algn tipo de retraso en el desarrollo o
problemas de lenguaje segn van creciendo).

Por otro lado, los bebs prematuros tambin pueden sufrir apnea:
un patrn respiratorio irregular que se caracteriza por pausas
prolongadas debido a que el Sistema Nervioso Central an est
inmaduro o presenta algn tipo de dao.
Asfixia perinatal: es debida a una disminucin de la cantidad
de oxgeno que se produce y se enva al flujo sanguneo cerebral
del beb. Se evidencia dando una puntuacin baja en el test
deAPGAR, mostrando el beb cierta irritabilidad, respuestas
exageradas o prdida de sensibilidad y tono muscular bajo.
Tambin pueden aparecer convulsiones persistentes y graves e
incluso el coma.

Las causas pueden ser varias, entre las que se deben mencionar
los problemas con la placenta o el cordn umbilical, parto difcil o
beb demasiado grande. Aquellos nios con un problema de este
tipo pueden presentar desde cierta hipotona general hasta
retraso evolutivo y parlisis cerebral.
Problemas metablicos: son los nios que presentan bajo
peso al nacer o prematuridad aquellos que son ms susceptibles
a padecer problemas de este tipo. Las deficiencias pueden darse
en productos esenciales para el metabolismo cerebral (como la
glucosa) o la insuficiencia de minerales como el calcio, potasio,
sodio, fsforo, hierro y magnesio. No obstante, existen programas
de screening para detectar estas posibles alteraciones
metablicas, como la prueba del taln.

Hiperbilirrubinemia: la mayora de los bebs desarrollan

algn grado de ictericia, la cual se debe a una elevada cantidad
de bilirrubina (pigmento amarillo que se produce cuando se
descomponen los glbulos rojos de la sangre). En el caso de
bebs prematuros y bebs de bajo peso con niveles de bilirrubina
elevados existe un mayor riesgo de parlisis cerebral e hipoacusia
neurosensorial.

Estos son los factores de riesgo perinatales ms importantes que

nos podemos encontrar, pero an hay uno a tener en cuenta, y es el
de el ambiente en la unidad de cuidados intensivos neonatal. De ste
hablaremos ms profundamente, pues es un factor de vital
importancia que en ocasiones se pasa por alto..

ALTO RIESGO OBSTETRICO.

Son consideradas pacientes de riesgo en el embarazo aquellas

que posean las presentes patologas:
Amenaza de parto
prematuro, anemia grave, cardiopatas, diabetes gestacional,
drogadiccin
y
alcoholismo,
embarazo
prolongado,
endocrinopatas, gestacin mltiple, gran multiparidad,
incompetencia cervical, isoinmunizacin Rh, obesidad mrbida,
oligoamnios e hidramnios o polihidramnios, malformacin fetal
confirmada,
malformaciones
uterina,
muerte
perinatal
recurrente, placenta previa, preeclamsia, restriccin del
crecimiento intrauterino, anemia grave, infecciones maternas
(hepatitis, rubola, toxoplasmosis, pielonefritis, Les, HIV,
citomegalovirus, rotura prematura de membranas entre otras.

El equipo de especialistas realizar los procedimientos mdicos

adecuados segn los protocolos de tratamientos vigentes para
el adecuado manejo de estas enfermedad.

RECIEN NACIDO.
Un neonato o recin nacido es un beb que tiene 27 das o menos
desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea.1 2 La definicin
de este perodo es importante porque representa una etapa muy
corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos
que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la

vida del recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos pretrmino, a

trmino o postermino.
Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora
de los defectos congnitos y genticos. No todas las anomalas
genticas se manifiestan por su clnica en el momento del
nacimiento, pero con el manejo adecuado, se pueden descubrir,
prevenir y tratar gran parte de lasenfermedades del nuevo ser
humano..

RECIEN NACIDO SEGN LA EDAD GESTACIONAL.

CLASIFICACIN DEL RN SEGN PESO DE NACIMIENTO:

Considera solamente el peso y es totalmente independiente de la
edad gestacional.
- RN macrosmico: aquel que pesa ms de 4.000 g. al nacer; algunos
autores recomiendan lmite en los 4.500 g.
- RN de bajo peso nacimiento (RN BPN):peso al nacer menor de 2.500
g.
- RN de muy bajo peso nacimiento (RN MBPN): peso al nacer menor
de 1.500 g.
- RN diminuto (o tiny baby segn literatura americana): PN menor de
1.000 g.
- RN micronato o neonato fetal: RN con PN entre 500 y 750 g.
CLASIFICACIN DEL RN SEGN EDAD GESTACIONAL (EG):
Considera solamente la EG y es totalmente independiente del peso al
nacer.
De acuerdo a la edad gestacional se han clasificado en tres
categoras:10
- Pretrmino: aquel neonato nacido antes de las 38 semanas. (Criterio
Academia Americana de Pediatra. AAP).
- Trmino: todo recin nacido de 38 a 41 semanas.
- Postrmino: 42 ms semanas de EG.
La organizacin mundial de salud (OMS) con el apoyo de centros
europeos, fij la divisin de prematurez en las
37 semanas, basado en que los RN entre 37-38 semanas (alrededor
del 16% en nuestro medio), seran de bajo

riesgo, especialmente en pases en desarrollo, donde este grupo se

comporta como RN maduros y por tanto no
necesitan atencin especial.
Para llevar a cabo esta clasificacin, se requiere conocer como se
determina la EG

La Pesquisa Neonatal, es una actividad preventiva que sirve para

detectar ciertos defectos metablicos de nacimiento. Lo ideal, tanto
para el beb como para la familia, es detectar estos problemas lo
antes posible, ofreciendo la ventaja de que as los afectados podrn
recibir un tratamiento ptimo desde las primeras semanas de vida y
se evitarn las secuelas derivadas de diagnsticos tardos.
Esta pesquisa debe realizarse en los primeros das de vida del beb
(24 horas a 7 das de vida) mediante pruebas de laboratorio.

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO E ACUERDO AL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO.

Se refiere al crecimiento deficiente de un beb mientras est en el

tero durante el embarazo. Especficamente, significa que el feto
pesa menos del 90% de otros bebs de la misma edad gestacional.
Causas
Muchos factores diferentes pueden llevar a que se presente un
retraso del crecimiento intrauterino (RCIU). Es posible que un feto no
reciba suficiente oxgeno y nutricin de la placenta durante el
embarazo debido a:

Grandes altitudes

Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.)

Problemas en la placenta

Preeclampsia o eclampsia

Las anomalas congnitas o cromosmicas a menudo estn asociadas

con un peso por debajo de lo normal. Las infecciones durante el
embarazo que afectan al feto, como la rubola, el citomegalovirus, la
toxoplasmosis y la sfilis tambin pueden afectar el peso fetal.
Los factores de riesgo en la madre que pueden contribuir al retraso
del crecimiento intrauterino comprenden:

Alcoholismo

Trastornos de coagulacin

Drogadiccin

Cardiopata o hipertensin arterial

Nefropata

Desnutricin

Tabaquismo

Si la madre es pequea, puede ser normal que el beb sea pequeo,

pero esto no se debe al retraso del crecimiento intrauterino.
Dependiendo de la causa de este retraso, el feto puede ser
simtricamente pequeo o tener una cabeza del tamao normal para
su edad gestacional, mientras el resto de su cuerpo es pequeo.
Sntomas
Una mujer embarazada puede sentir que su beb no es tan grande
como debera ser. La medida desde el hueso pbico de la madre
hasta la parte superior del tero ser ms pequea de lo esperado
para la edad gestacional de su beb. Esta medida se denomina altura
del fondo uterino.
Pruebas y exmenes
El retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) se puede sospechar si el
tamao del tero de la mujer embarazada es pequeo. La afeccin
generalmente se confirma por medio de una ecografa.
Es posible que se necesiten exmenes adicionales para detectar
infeccin o problemas genticos si se sospecha de dicho retraso del
crecimiento intrauterino.
Tratamiento
El retraso del crecimiento intrauterino aumenta el riesgo de que el
beb muera dentro del tero antes de nacer. Si el mdico sospecha

que usted podra tener esta afeccin, se le har un seguimiento

cuidadoso con algunas ecografas durante el embarazo para medir el
crecimiento, los movimientos, la circulacin y el lquido alrededor del
beb.
Tambin se realizar una cardiotocografa en reposo.
Dependiendo de los resultados de estos exmenes, puede ser
necesario dar a luz a su beb.
Expectativas (pronstico)
Despus del parto, el crecimiento y desarrollo del recin nacido
depende de la gravedad y causa del RCIU. El pronstico del beb se
debe analizar con el obstetra y el pediatra.
Posibles complicaciones
Dependiendo de la causa especfica, el retraso del crecimiento
intrauterino incrementa el riesgo de complicaciones del embarazo y
del recin nacido. Los bebs pueden tener una frecuencia cardaca
fetal anormal durante el perodo de dilatacin, por lo que se requiere
un parto por cesrea.
Cundo contactar a un profesional mdico
Pngase en contacto con el mdico de inmediato si est embarazada
y nota que el beb se est moviendo menos de lo habitual.
Igualmente, consulte con el mdico si su beb o nio no parece estar
creciendo o desarrollndose normalmente.
Prevencin
No consuma alcohol, ni cigarrillo ni drogas. Consuma alimentos
saludables y solicite cuidado prenatal regular. Si tiene una afeccin
crnica o toma medicamentos recetados de manera regular, consulte
con el mdico antes de quedar en embarazo. Esto puede ayudar a
reducir cualquier efecto de la afeccin sobre su embarazo y el beb.
Nombres alternativos
Retardo del crecimiento intrauterino; RCIU.

Clasificacin del recin nacido de

gestacional/crecimiento intrauterino.

acuerdo

la

edad

A trmino: RNAT AEG, RNAT PEG, RNAT GEG

Pretrmino: RNPreT AEG, RNPreT PEG, RNPreT GEG
Postrmino: RNPosT AEG, RNPosT PEG, RNPosT GEG.

Alto Peso: 4000 gr.

Peso Deficiente: 2500 2999 gr.
Bajo Peso: < 2500 gr.
Muy Bajo Peso: < 1500 gr.
Extremo Bajo Peso: < 1000 gr..
Pretrmino: hasta 36 semanas + 6 das
Trmino: 37semanas y 41 semanas + 6 das
Postrmino: 42 semanas..

INFECCIONES.CONCEPTO.

Invasin de grmenes o microorganismos patgenos (bacterias,

hongos, virus, etc.) que se reproducen y multiplican en el cuerpo
causando una enfermedad.
BACTERIAS.
Una bacteria es un microorganismo unicelular procarionte que
puede dar lugar a las ms diversas enfermedades,
fermentaciones o putrefaccin, ya sea en los seres vivos o
bien en sus materias orgnicas.

Como consecuencia de tratarse de clulas procariotas, las mismas,

carecen de ncleo y de orgnulos internos y si bien
su denominacin proviene
del
trmino
griego
bastn,
sus
manifestaciones fsicas adems de ser en forma de bastn, pueden
darse en foma de hlices, esferas o barras.

LAVADO

DE

MANOS

CONCEPTO:
Procedimiento por medio del cual se asean las manos con base en las
reglas
de
asepsia.
OBJETIVO:
A) Reducir el numero de microorganismos en las manos
B) reducir el riesgo de contaminacion cruzada entre los pacientes
y/o
personal.
PRINCIPIOS:
** Es el mas simple, importante y efectivo componente en la
prevencion de la transmicion de microorganismos patogenos.
MEDIDAS
DE
SEGURIDAD
E
HIGIENE:
- Se debe de realizar el lavado de manos antes y despues de tener
contacto con el paciente, y/o despues de haber tenido contacto con la
unidad
del
paciente.
EQUIPO
-

Y
Jabon
Agua
Sanitas

PROCEDIMIENTO:

corriente
(toallas

MATERIAL:
liquido
templada
desechables)

Publicado por Pablo J. en 15:08

METODOS DE SEPCIA Y ANTICEPCIA.

Alto Peso: 4000 gr.

Peso Deficiente: 2500 2999 gr.
Bajo Peso: < 2500 gr.
Muy Bajo Peso: < 1500 gr.

Extremo Bajo Peso: < 1000 gr.