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COLOMA
PREIMOLANTACION
Se debe destacar que de la MeI se desarrollar el futuro embrin y de la pared celular aplanada que forma el
trofoblasto (encargada de tomar los
nutrientes) se desarrollar, entre otras
cosas, la parte o plato fetal de la placenta.
El blastocisto de preimplantacin de
afuera hacia adentro est compuesto de
las siguientes estructuras:
,. Trofoblasto, constituido por una sola
capa de clulas.
,. Masa celular interna o Embrioblasto
ubicada en el polo embrionario.
,. Cavidad del Blastocisto o Blastocele
llena de fluido.
IMPLANTACION
Cavidad blastoclstica.
Trofoblasto
~~~~~~--Ectodermo
~..........._
Epiteli<> uterino.
DECIDUALIZACION
Reaccin decidual
Antes de la invasin del endometrio,
como ya se ha mencionado, ocurren
cambios en el estroma adyacente al embrin, incluidos la proliferacin, la diferenciacin y sntesis de DNA, RNAy
protenas en las clulas del estroma
endometrial, en que participan las hormonas esteroidales y las citoquinas. Estas modificaciones originan edema y
aumentan la permeabilidad vascular
en los tejidos, lo que a su vez produce
respuesta decidual que explica el grosor incrementado del tero. Con la invasin del estrmapor el blastocisto
aparecen los diversos cambios morfolgicos y bioqumicos del estroma endometrial resultante de la adaptacin
y colaboracin de los tejidos matemos
a la implantacin, que se conocen como
reaccin decidual. Esta reaccin se caracteriza por:
* Elaboracin de sustancias nutritivas
por las glndulas endometriales.
* Aumento de la irrigacin del tero.
* Los vasos sanguineos se hacen
sinuosos.
Ectoblasto==-::--_~~~;t;~r;:,r.~....".r.;:,
Cavidad amnitica
Citotrofoblasto--+-....-":l~~~F..:::::-........;~~~
Sincitiotrofoblasto
Amnioblastos
Fig.l.3. Blastocisto en el octavo da (7,5 das) postfertilizacin. Se encuentra en gran parte sumergido en el endometrio. El
embrioblasto presenta dos capas, el hipoblasto o endoderma y el epiblasto o ectoblasto. Ambas capas forman el disco
germinativo bilaminar. Aparicin de la cavidad amnitica. \
* Gestacin ectpica:
- embarazo tubrico,
- embarazo abdominal.
* Fuera del embarazo:
- persistencia del cuerpo lteo,
- uso de hormonas esteroidales.
r.pn de fibnn .
___ C'onon calVll
El anlisis morfolgico del blastocisto de 7,5 das (Fig. 1.3) nos permite apreciar las siguientes caractersticas:
~:==2~
/'
Sincitiotrofoblaslo- ---+
Citrotofoblasto
//"
.'
i
Cavidad exocel6mica o saco '
vilelino primitivo
Fig.l.5. Blatocisto de 12 das. Se diferencia el celoma extraembrionario y el esbozo del pedculo de fijacin. Las lagunas se comunican con los sinusoides maternos.
te correspondiente al sector anembrionario pierde importancia llegando a conformar el llamado quiste exocelmico, mientras que la otra porcion del saco vitelino primitivo se
mantiene (saco vitelino secundario).
* La membrana de Heuser es recubierta internamente por el endoderma,
pasando a constituir el saco vitelino
secundario rodeado por la cavidad
corionica o celoma extraembrionario.
Hacia el trmino de la segunda semana (da 14):
.~
QUlsteexocelfT1lCo-~"'/'
Slnclliotrofoblaslo
- -
,,-
/'
ti
C.trolofoblasto
,t'\
/:,"1.\
CitrotofoblasloSinciliotrofoblaslo -
_."',
"
\ "'-.0_/
comienza la placentacin.
En la Tabla 1se presenta un resumen
de los principales sucesos postfecundacin durante las primeras dos semanasdel desarrollo.
Tabla 1. Principales sucesos postfecundacin durante las
primeras dos semanas del desarrollo.
Fenmenos
das postfecundacin
3-4
4-5
5-6
7
7-8
8
9
11-12
13
13
13-14
DESARROLLO PRECOZ
OBSERVADO POR ULTRASONIDO
PRODUCCION DE
GONADOTROPINA
CORIONICA (fl hCG)
Parenquim
Funcional
Estroma<-_
DECIDUAS O CADUCAS
El endometrio al sufrir la transformacin decidual se denomina Decidua;
tambin se designa como Caduca porque est destinada a su separacin yeliminacin del tero al suceder el parto.
Al comienzo de la tercera semana (16
das) la decidualizacin del endometrio
es completa. En esta mucosa se pueden
distinguir las siguientes zonas (Fig. 1.7):
Parnquima:
~ Zona compacta. Capa superficial con
gldndulas endometriales esponjosas
elongadas, aserradas y tortuosas.
~ Zona esponjosa. Capa intermedia
gruesa, con mayor acentuacin de las
tortuosidades e hipertrofia glandular.
~ Zona basal. Capa basal delgada, sin mayores cambios, similar a la mujer no embarazada, contiene los extremos inferiores ciegos de las glndulas que no sufren
hipertrofia, posee su propio caudal sanguneo y no se desprende durante la
menstruacin ni el alumbramiento
,Basal
Miometrio
Fig.l.7. Corte de endometrio con transormacin decidual.
Estroma:
* Como se indic, las clulas fusiformes
del estroma toman formas poligonales
y se agrupan espacialmente en la zona
compacta del endometrio funcional,
mientras que en la zona. esponjosa se
distribuyen laxamente entre las glndulas.
Las capas compactas y esponjosas se
desintegran y desprenden durante la
menstruacin y el parto.
Una vez implantado el blastocisto es
posible distinguir tres regiones o reas
dentro de la cavidad uterina (Fig. 1.8).
a) Caduca o Decidua Basal o Intertero- Placentaria, que se ubica entre el
blastocisto y el miometrio; alberga el
corion frondoso.
b)Caduca o Deddua Refleja o Capsular, es la parte de la mucosa que recubre al blastocisto, lo separa de la cavidad uterina y rodea al corion liso.
c) Caduca o Deddua Vera o Parietal, tapiza el resto de la cavidad uterina
10
~e+-'~,lduabasal.
'\
'1
Decldua
vera o
parietal. - - - -
-f
Decldua capsular o
i refleja.
(
Fig.l.8. Caducas, Implantando el blastocisto se distinguen
tres caducas o deciduas: caduca vera, refleja o capsular y
basal o intertero-placentaria
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CAPITULO 2
PLACENTACION y FORMACION DE
LOS ANEXOS OVULARES
M. Se.
LUIS COLOMA
PLACENTACION
- - - Mesod"'rnlO
eX1:fa-em brionario
Ftg.2.1. Vellosidades secundaria. Est formada por un cono central mesenquimtico rodeado por cito y sincitiotrofoblasto.
14
Las vellosidades digitiformes del corion frondoso profundizan en el endometrio, se encuentran unas con otras,
encierran espacios o lagunas, que contienen inicialmente lquido tisular del
endometrio. Adems en el sincitiotrofoblasto haban aparecido vacuolas que
empezaron a confluir entre s formando los espacios lacunares sincitiales.
Estos espacios~lagunas se intercomunican llegando a formar el lago sanguineo intervelloso. La sangre fluye y sale
de ellas, creandose una circulacin uteroplacentaria primitiva manteniendo
un sistema sanguneo de baja presin.
Entre los, 21 a 40 das, el carion frondoso ha constituido la placa corinica
fetal de la placenta.
De esta placa corinica se proyectan
mltiples troncos vellositarios con ramificaciones primarias, secundarias y
terciarias, con sus extremos libres
incurvados como si fueran las ramas de
E.l.V.
Vellosidad gancho
Vaso materno Fig.2.2. Vellosidad terciaria. En el cono de la vellosidad secundaria aparecen vasos sanguneos. El citotrofoblasto de las
vellosidades ganchos cubren la cara vasal de la E.LV. y dan origen a la envoltura citotrofobltica
la copa de un rbol invertido, corresponden a vellosidades libres. Otras vellosidades estn unidas al endometrio decidual, constituyendo las vellosidades
ganchos, de fijacin o de anclaje. La placa carinica tambin se caracteriza por
estar relacionada con la insercin del
cordn umbilical (Fig. 2.3).
Las clulas del citotrofoblasto de las
vellosidades de anclaje atraviesan el sincitiotrofoblasto y se disponen cubriendo
el endometrio decidual, dan origen a la
llamada envoltura citotrofoblstica
(trofoblasto extravellositario), que al parecer tendra la importante funcin de
e,itar la penetracin exagerada del sincitiotrofoblasto y participara activamente en los procesos inmunolgicos
que impiden el rechazo matemo a los
tejidos embrionarios. Los estudios, de
ultraestructura sugieren que el citotroioblasto de la envoltura es ms diferenciado que las clulas citotrofoblsticas
que se encuentran en las vellosidades.
A la zona en que se contactan la decidua basal con el citotrofoblasto se le
denomina zona o capa de Nitabuch.
En esa etapa se han formado los vasos vitelinas u onfalomesentricos, los
cuales se unirn con los vasos
Plato basal
15
cin embrioplacentaria.
A los 40 a 50 das en la decidua basal
se ha estructurado la placa basal, cubierta principalmente por citotrofoblasto; el
trofoblasto no invadi de manera uniforme a la decidua basal sino que dej
ciertas zonas que aparecen como proyecciones de la decidua hacia el lago
sanguneo intervelloso o espacio intervelloso (EIV), que no riegan hasta la placa corinica y que se denominan tabiques placentarios. Estos tabiques,
enmarcan reas conocidas con el nombre de cotiledones placentarios, por lo,
que tambin se le denominan tabiques
intercotiledonarios.
La placenta bien diferenciada consta de:
16
CRECIMIENTO DE LA PLACENTA
Conon
Amnios
17
_....
<:...
AJanttlodM
Cordn umtHhea.
e PIrULO 3
PLACENTA, caRDaN UMBILICAL,
MEMBRANAS OVULARES YLIQUIDO
AMNIOTIca
PLACENTA DEFINITIYA
GENERALIDADES
La placenta puede ser considerada como la fusin ntima de los rganos fetales con los tejidos maternos para un intercambio fisiolgico.
Esta definicin es adecuada para todos los animales placentados a pesar de
la gran variedad que ellos presentan. La
evolucin de la placenta y sus anexos
es un problema de alta complejidad debido a que sus estructuras anatmicas
y fisiolgicas son variables en grado
extremo y porque placentaciones similares se encuentran ampliamente distribuidas en especies que no tienen relacin filogentica. Para explicarse este
fenmeno la nica conclusin posible de
deducir es que la placentacin ha surgido varias veces en forma independiente en grupos de animales diferentes y una vez que estas adaptaciones
hacia la viviparidad se ha iniciado, ellas
han recorrido frecuentemente cursos
paralelos y devenidos en estructuras
anatmicas simples que han heredado
de sus ancestros oviparos.
20
DESCRIPCION ANATOMICA DE LA
PLACENTA
La placenta en el embarazo de trmino
tiene las siguientes caractersticas:
DISCOIDAL
ARRfONADA
BIWBUI.AOA
B
CENTRAL
LATI!Il.AL
MARGINAL
Circunferencia.
Insercin del
CON"-"
e
Cara_
Vena umbilical
E.t.V.
Tabique nteruteroplacentarlo
PLATO
BASAL
Vellosidad
gancho
:> J\
Vena
Fig.3.3. Corte esquemtico transversal de la placenta y circulacin uteroplacentaria. Se observa la composicin del plato
corinico y basal, los tabiques y los intercotiledonarios. La sangre ingresa al EIV por una arteria espiral atraviesa de las
vellosidades y drena en las venas espirales.
1. Plato corinico
- Citotrofoblasto
- Decidua en la cual se presenta la zona UNIDAD ANATOMICA y
FUNCIONAL DE LA PLACENTA
de NitaBuch.
- Vasos sanguneos venosos y arteriales .'
que atraviesan todo su espesor comuni- Cada cotiledn materno limitado por
cando la circulacin materna con el EN . los tabiques intercotiledonarios consti_tuye la unidad funcional de la placenta.
3. Espacio intervelloso (EIV)
Comprende las siguientes estructuras:
~ Troncos vellositarios principales que
Se ubica entre el plato corinico y el plaemergen del plato corinico y sus rato basal. En l se encuentran:
mificaciones (Figs. 2.3 y 3.3).
- Unos 200 troncos principales se des- - Plato basal del cual emerge un surti-
CIRCUlACION PRINCIPAL
Cava superior
Au&ula
Derecha
7'
Rama
T
I
Vena
lJrI!b(.ical
" Pulmones
Foramen~
Oval
Aurcul-aIZli:rrda
Ventrculo,_I Izquierdo
Vena 7' _
.
Heptica/' Cava
Derecha !nferior__ "
He~ca
CIRCULACION FETO-PLACENTARIA
Tricpidt'
Vena
Heptica
Izquierda
J.Aorta
Rama
D;"ctus Heptica
_.LIltma
23
Reposo
contraccin
Arteria umbilical
45
95
Capilar vellositario
35
85
Vena umbilical
25
75
D)
-l
- Vena umbilical
- Aorta descendente fetal
- Arteria carotidea y flujo sanguineo cerebral.
Ms detalles sobre el estudio del flujo
I
1
i
1
3
Fig. 3.4. Registro de onda Doppler de velocidad de flujo en
la arteria umbilical en condiciones normales. 1) flujo
sistlico; 2) flujo diastlico; 3) Flujo reverso vena umbilical.
A) frecuencia mxima sistlica y; D) frecuencia mnima
diastlica. La S/D es menor de 3, con flujo diastlico elevado por la gran altura que alcanza el flujo terminal diastlico
relacionado con baja resistencia placentaria. El flujo no pulstil de la vena umbilical en sentido contrario se aprecia
por debajo de la lnea de base.
!
Arterias radiates
!
Capilares
-<---
25
E.I.V
26
Utero en
Utero en
reposo rnrnHg contraccin
Arteria espiral
EIV
Vena espiral
Miometrio
75
60
10-12
60
10
.- ..
J(
.,
.
75
10
10
Para mayor compresin de estos hechos se presentan las presiones en el sistema tero-placentario considerando un
promedio de PAM al ingreso al tero de
80-100 mmHg.
Fig.3.5. Representacin esquemtica de las condiciones circulatorias cuando el tero est relajado o contrado. A) Con
el tero relajado la sangre circula libremente por el EIV. (1)
Y miometrio (2); B) Durante la contraccin primero se cierran las venas (4) que drenan el EIV y luego las arterias (3),
ocasionando pltora y estasis que provoca hipoxemia,
hipercapnia y acidosis (Poseiro, J,J. Y col.)
'
:Yo
'-<
( ..
(. \ .. r:
\\.
.,
\(
,-
..
:J
"
..
o
\)
..
-1"
27
Presioo .il:nuHotlca
,J.
Espacio intercelular
:\tnutn~
28
fr
./
Anlogos hipotaldinicos
Corticotropin releasig hormone (CRH) +
Gonadotropin releasing hormone (GnRH)+ ~/
Thyrotropin releasig hormone (TRH)
+
Somatostain (SRIF)
+
Anlogos hipofisiarios
Hormona adrenocorticotrpica (ACTH) 1.--/
Gonadotropina corinica (hGC)
Tirotropina corinica (hCT)
Somatotropina corinica (hCS) ~/ ~
Prolactina (PRL)
+
+
+
+
+
29
ESTEROIDES PLACENTARIOS
Estrgenos
Estrona
Estradiol
Estriol
Progesterona
Corticoides
Adrenocortocoide:
Origen
4 a 6 semanas: ovario, corteza
suprarrenal y conversin
perifrica
Despus: placenta sintetizado
del DHEAS materno y fetal.
4 a 6 semanas: ovario.
Despus: placenta conversin
del 16 a OH DHEAS fetal y Materna.
Placenta conversin del 16aOH
DHEAS feta.1
Las primeras 4 a 6 semanas:
Cuerpo lteo.
Despus es secretada: placenta
Sintetizado del colesterol LDL
precursor principal.
45ll
BhGC
(ug!l)
40l)
300
25il
2IJO
tu
50
Y"'"'
~~TTTT~:;:;:~~~;:;::;:.::r
30
Pruebas
Inmunolgicas
Gravindex
Pregnosticn
Neo-pregnosticn
RIA subunidad ~
Elisa
Sensibilidad
3.500 DI 11
2.500 DI 11
500 DI 11
5mUI mI
25 mOl mI a
200 mUI mI
* Diagnstico de embarazo
* Diagnstico de embarazo ectpico
* Pronstico del sntoma de aborto
* Seguimiento de la enfermedad trofoblstica
* Diagnstico precoz de implantacin postfertilizacin asistida
Nota: Re#rase a cada uno de estos temas.
ENVEJECIMIENTO DE LA PLACENTA
Estructura
32
46-'-"
Fig.3.10. Corte esquemtico del tero sin el feto para mostrar principalmente las membranas ovulares. 1) Amnios;
2) Corion; 3) Restos de caduca; 4) Placenta; 5) Cordn umbilical; 6) Cavidad amnitica.
Los restos de cadura vera y refleja estn adosados al carian formando una
capa discontinua que slo se puede separar del carian en reas muy restringidas.
Las membranas ovulares, segn
Bourne, estn formadas por 9 capas diferentes, este conocimiento no tiene utilidad prctica.
Funciones
Accidentes
33
Volumen
Existe una gran variacin individual normal en cuanto al volumen del LA en relacin con la edad gestacional (EG).
Adems los encontrados por diversos
autores no son del todo concordantes.
Por esta razn no se justifica conocer la
curva del volumen del LA en el curso del
embarazo distribuidos en percentilos,
sino tener el concepto que aumenta paulatinamente hasta aproximadamente las
32 semanas y que entre las 32 a las 39
semanas el volumen es relativamente
constante, mantenindose en los lmites
de 700 a 800 mI. De las 40 a 44 semanas
hay una dismimucin progresiva, alcanzando a las 42 semanas unos 400 mI.
En el tercer trimestre el P5 del volumen redondea los 300 mI (oligoamnios),
mientras que el P95 es casi tres veces
mayor que el rango, variando entre
1.700 a 1.900 mI (polihidroamnios).
De utilidad clnica es reconocer
cuando existe un exceso de LA (polihidroarnnios) y cuando un dficit (oligoamnios), ya que ambas condiciones
se correlacionan con patologa fetal: en
el primer caso se aprecia principalmente junto con malformaciones fetales, diabetes mellitus y eritroblastosis grave y
en el segundo caso se correlaciona con
el RCIU, malformacin renal (sndrome
de Potter), embarazo prolongado, meconio y desaceleraciones variables y
umbilicales por compresin del cordn
durante el trabajo de parto. El polihidroamnios y el oligoamnios se detectan por
el examen obsttrico abdominal y por
el estudio con ultrasonido.
El volumen de LA en un momento
dado, representa el balance entre dos
factores: uno, que aporta lquido (orina
y fluido alveolar) y otro que retira lquido.
(Deglucin fetal e intercambio
ammocorial con la pared uterina).
34
De9h.. ~n
Placenta
J
Fluido amnitico
1
!1-'Amntos
'"--Corion
Fig.3.11. Factores que influyen en el volumen del LA.
Aspecto fsico
En el aspecto fsico hay que considerar
el color, la opalescencia, la viscosidad y
el vernix. Todas ellas guardan relacin
con la edad gestacional.
Por debajo de las 34 semanas es de
color claro o citrino, dependiendo de la
concentraccin de bilirrubina, sin vernix.
Entre las 34 a 37 semanas se caracteriza por ser dbilmente opalescente
(grumos finos) con escaso unto sebceo
o vernix caseoso, constituido por el producto de la secrecin de las glndulas
sebceas, de clulas descamadas de la
piel y de lanugo fetal.
En las tres ltimas semanas se toma
opalescente con abundante vernix en
suspensin (grumos gruesos).
Despus de las 40 semanas es lechoso, viscoso con filamentos mucosos.
Estas caractersticas del LA son utilizadas para el clculo aproximado de la
edad gestacional.
Creatinina
La creatinina guarda relacin con la madurez renal (volumen y concentracin de
la orina), del peso fetal (masa muscular)
y de los niveles plasmticos maternos.
La concentracin aumenta notoriamente sobre las 30 semanas durante el embarazo. La concentracin de 2.0 mg % sugiere gestacin de ms de 37 semanas.
Se cometen errores si no se considera que
la concentracin de creatinina no guarda relacin con la edad gestacional en
casos de insuficiencia renal, miopata,
diabetes sacarina no controlada, uso de
diurticos, feto grande para edad gestacional, RCIU, entre otros.
Fosfolpidos
La presencia de fosfolpidos en el LA
guarda relacin con la madurez pulmo-
35
nar y tiene por funcin mantener la correcta estabilidad pulmonar que asegure la hematosis pulmonar postnatal inmediata. Por esta razn la valoracin de
estos compuestos tensioactivos son de
utilidad para tener un pronstico
antenatal de la intensidad de los problemas pulmonares antes de la interrupcin prematura de la gestacin y efectuar una terapia para acelerar la madurez pulmonar.
Los compuestos ms utilizados son:
* La lecitina
* La esfingomielina
* El fosfatidilglicerol
La concentraccin de lecitina y la relacin lecitina/ esfingomielina se han
empleado en clnica para determinar el
grado de madurez pulmonar del feto.
Es la presencia de fosfatidilglicerol en
el LA la que garantiza la madurez del
pulmn fetal y su deteccin no est alterada por la presencia de meconio ni
de sangre como ocurre con los otros elementos tensioactivos.
Ms detalles se encontrarn en Fisiologa fetal y Maduracin pulmonar.
Bilirrubina
La bilirrubina aumenta hasta las 26 semanas de embarazo, descendiendo luego hasta el trmino de la gestacin. Este descenso de la concentracin de bilirrubina guarda relacin con la madurez heptica. La
bilirrubina es conjugada y es eliminada va
placenta y no va rion fetal.
El 11 DO (densidad ptica) a 450 mg
es de 0.01 a las 37 semanas.
En ausencia de isoinmunizacin Rh,
Kell, ictericia materna, contaminacin
con sangre por puncin amnitica previa, defectos fetales de deglucin, el
delta de bilirrubina es til para el clculo de EG.
~'6STETRJCL\ FJ5IOlOGIC\
a Feto protena
Se ha hecho referencia a esta protena
en relacin a las hormonas placentarias
donde se hizo referencia a la alta concentracin alcanzada por esta protena
en casos de malformaciones del tubo
neural. Este hecho tambin ocurre en
otras malformaciones, fetales, como en
la atresia duodenal y esofgica, la
tetraloga de Fallot y la nefrosis congnita entre otras. Pero tambin es posible que se encuentre una concentracin
bajo el p S, 10 que puede deberse a una
anomala cariotpica, el sndrome de
Down, entre otros.
- Hipoxia fetal
- Accin mecnica por compresin del
abdomen fetal (parto en nalgas).
Citologa
Estudio del LA
El estudio del LA se utiliza profusamente en clnica obsttrica a fin de realizar
la vigilancia del feto de ARO. Entre otras
condiciones se investiga:
* Grado de madurez pulmonar.
* Edad gestacional.
* Diagnstico prenatal de alteraciones
genticas.
- Estudio enzimtico en desrdenes
innatos del metabolismo.
- a fetoprotena.
- Cromosomograma (cariotipo).
* Sexo fetal.
BIBLIOGRAFIA
Amoroso, E.c., Dempsey, W.E., Ramsey, M.E.,
Barron, D.H. Ycol. The placenta and fetal membranes. Edit. por Claude A. Ville. The Williams & Wilkins Co. N. York, 404 p6gs. 1960.
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del parto sobre la presin parcial de oxgeno
en el feto durante humano. IV Congr. Urug.
Ginetocol. 1:466,1964.
37
38
CAPITULO 4
FISIOLOGIA FETAL
40
* Luego declina hasta el trmino, especialmente cuando el feto alcanza unos 3 kg.
La causa de este tipo de curva, segn
algunos autores, sera el resultado de la
limitacin del aporte de los nutrientes
a travs de la madre y de la placenta.
La curva de crecimiento declina con
antelacin (28 a 30 semanas) en caso de
embarazo gemelar.
A modo de ilustracin, se presenta la
tabla siguiente con los pesos fetales promedios en algunas EGs que se indican.
Semanas
g.
10
13
16
20
26
28
35
38
40
5
26
110
320
820
1000
2300
2900
3400
41
Con los cambios morfolgicos de la cabeza, regresin de la cola, de la prominencia del corazn y el desarrollo de las
extremidades y de los ojos, adquiere el
aspecto humano.
Al final de esta etapa el embrin pesa
unos 6 g Y mide alrededor de 3.5 cm.
Las malformaciones en el desarrollo del
embrin en esta etapa resultan de la deficiencia de nutrientes, tales como la de
zinc o de folatos.
La etapa fetal se extiende desde el
tercer mes hasta los nueve meses de
embarazo. Algunos autores, basados en
el seguimiento por ultrasonido consideran que la etapa fetal se inicia a los 70
das contados del primer da de la UM,
en atencin a que en esta edad se hacen
presente fenmenos diferenciales por
cambios en el desarrollo, en la apariencia morfolgica, en tasas de prdidas y
en la accin de agentes teratolgicos.
Esta etapa fetal se identifica por la multiplicacin celular, pero sobre todo por
un aumento del tamao de las clulas
existentes (hipertrofia). En este prolongado perodo se desarrollan principalmente los tejidos nervioso, conectivo,
cartilaginoso, muscular y seo.
SUBSTRATOS METABOLICOS
El metabolismo representa la energa
necesaria para sostener las existencia del
organismo, y la necesidad de dar vida a
nuevos tejidos. Este fenmeno requiere
oxgeno y la cuanta de oxgeno gastado refleja la intensidad del metabolismo. El consurno de oxgeno por parte
del feto en diversas grandes especies de
mamferos (oveja, vaca, caballo y mono
rhesus) muestra valores muy similares
en un rango de 6 a 8 mI / kg / mino Se
disponen de menos datos en los fetos
humanos para satisfacer las energas
activas. Los estudios en sangre del cordn obtenida en el momento de nacer
han estimado el consumo de oxgeno en
5 a 5.4 mI / kg / mino
Amonaco
La placenta produce amonaco en la segunda mitad del embarazo, -como
tambien los tejidos fetales. El hgado del
feto puede usar el amonaco, como fuente de nitrogeno para producir AA.
Lactato
En el embarazo de la primera mitad la
placenta produce grandes cantidades de
lactato que son enviados a la circulacin
materna y, por tanto, no participan en
el crecimiento fetal. Despus, la placenta utiliza el lactato para la oxidacin y
utilizacin para, sus propios requerimientos de energa y para la sntesis de
cidos grasos. Al final del embarazo un
tercio del lactato es aportado por la placenta y la cantidad restante es abastecido por el propio feto el que es produci-
43
Lipidos
Los lpidos son necesarios para la
biosntesis de membrana, sntesis de
leucotrieno y prostaglandinas, como fuente de energa y para almacenamiento de
energa en tejido adiposo pardo y blanco.
En la especie humana el transporte de
lpidos por la placenta es rpido. El feto
de trmino contiene un 18% de lpidos.
Por lo menos se han descrito tres
mecanismos de transporte de cidos
grasos por la placenta:
- Transporte directo por un acarreador.
- Sntesis por la placenta y luego, entrega hacia la circulacin fetal.
- Hidrlisis de triglicridos, lipoprotenas y fosfolpidos de origen materno.
En el feto los acidos grasos se incorporan en las membranas como
fosfolpidos, se esterifican hacia triglicridos para almacenamiento en el tejido
adiposo, y se usan para oxidacin.
Los hepatocitos y adipocitos fetales
son capaces de sintetizar cidos grasos
a partir de acetatos, AA y, en menor grado, de la glucosa. La placenta suministra cidos grasos esenciales y el hgado
tiene una capacidad de reserva limitada, por lo que las necesidades del feto
deben ser entregadas constantemente
por la placenta.
HORMONAS
Las hormonas fetales actan sobre el crecimiento por medio de dos mecanismos:
* En el metabolismo intermediario del
substrato (proteinas-H de C).
* Como agentes mitognicos para las
clulas en proliferacin.
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PULMONES
SISTEMA GASTROINTESTINAL
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