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MANUAL DE SEMIOLOGA

Principales sndromes clnicos.


As como en un captulo anterior se revisaron sntomas frecuentes de ver en la
prctica clnica, se presentan a continuacin una seleccin de sntomas y
signos que conforman sndromes clnicos.
Conocer los distintos sndromes sirve para orientarse en el diagnstico de un
paciente ya que son formas de presentacin de distintas enfermedades. Por
ejemplo, un enfermo con un sndrome anmico podr tener fatigabilidad y
estar plido. La causa de su anemia se puede deber a prdidas de sangre,
hemlisis o falla medular en la produccin de elementos hematopoyticos. Al
plantear el sndrome anmico se abre un abanico de posibilidades para
explicar la anemia y el paso siguiente es investigar cada una de ellas.
A continuacin se presentan algunos sndromes, sin pretender hacer una
revisin exhaustiva.
Relacionados con el Sistema cardiovascular:
Sndrome anginoso: se caracteriza por un dolor retroesternal, de
carcter opresivo, que se irradia hacia la mandbula, hombros,
extremidad superior izquierda (borde cubital), espalda, de pocos
minutos de duracin, que se desencadena o aumenta con esfuerzos
fsicos, emociones, fro, y que se alivia con el reposo.
Insuficiencia cardaca: se caracteriza por disnea en relacin a
esfuerzos fsicos, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, nicturia.
Tambin tos, intranquilidad, fatiga o debilidad muscular. En el examen
fsico se encuentra taquipnea, taquicardia, pulso dbil, sudoracin,
ingurgitacin yugular, cardiomegalia, soplos cardacos, 3 er o 4 ruido,
cadencia de galope, derrames pleurales, crepitaciones en pulmones,
hepatomegalia, edema de extremidades inferiores.
Relacionados con el Sistema respiratorio:
Insuficiencia respiratoria: Entre los sntomas destacan disnea,
fatigabilidad, anorexia. Al examen fsico se puede encontrar polipnea,
cianosis, compromiso de conciencia, sudoracin, taquicardia,
respiracin dificultosa, un examen pulmonar alterado. Puede haber
asterixis. En los exmenes de laboratorio se puede encontrar
hipoxemia, hipercarbia, poliglobulia.

Relacionados con el Sistema endocrino


Sndrome hipertirodeo: el paciente puede experimentar sensacin
excesiva de calor, baja de peso, apetito conservado o aumentado,
polidefecacin, palpitaciones, fatigabilidad. Tambin nerviosismo,
intranquilidad (en cambio los ancianos tienden a presentar apata). En
las mujeres se presentan alteraciones de las menstruaciones
(oligomenorrea, amenorrea). En el examen fsico se puede encontrar
taquicardia (y en los ancianos, fibrilacin auricular), piel caliente,
suave, hmeda, temblor fino en las manos. En el cuello puede haber un
bocio difuso o ndulos tirodeos, y en los ojos puede haber exoftalmo y
una retraccin del prpado superior que facilita ver la esclera sobre el
iris al mirar hacia abajo (signo de Graefe). La determinacin de la
tiroxina plasmtica est elevada.
Sndrome hipotirodeo: los sntomas que lo sugieren son sensibilidad
al fro, fatiga, disminucin del apetito, somnolencia, falta de
concentracin, apata, constipacin, alza de peso y en las mujeres
menstruaciones abundantes y duraderas (menorragias). En el examen
fsico puede presentarse una facie poco expresiva, algo vultuosa, con
ojos rasgados; a veces se pierden los bordes laterales de las cejas. La
lengua es grande (macroglosia). La piel es seca y spera, e impresiona
infiltrada (mixedema). El paciente se nota plido. El pelo es ralo y seco
y tiende a caerse; las uas son quebradizas. El pensamiento es lento
(bradipsiquia). La voz es ronca. Los reflejos osteotendneos presentan
una fase de relajacin lenta. El pulso es lento (bradicardia). Puede
presentarse galactorrea. Al efectuar exmenes de laboratorio se
encuentran niveles bajos de hormona tirodea, hipercolesterolemia,
hiponatremia y anemia.
Sndrome de Cushing (por exceso de glucocorticoides): los pacientes
pueden presentar astenia intensa, debilidad muscular (especialmente
proximal). En las mujeres puede ocurrir una alteracin de sus
menstruaciones, con amenorrea u oligomenorrea. En el examen fsico
destaca una tendencia a la obesidad faciotroncular, de modo que la cara
se ve redonda (cara de "luna llena"), y en el tungo se acumula grasa
("giba de bfalo"). Las mejillas presentan un color rojizo. La piel se
aprecia atrfica y frgil, las vnulas y capilares se transparentan, y
existe fragilidad capilar con tendencia a desarrollar petequias y
equmosis (prpura); en la pared abdominal se desarrollan estras rojovinosas. Es frecuente que se desarrolle acn e hirsutismo. Las masas
musculares tienden a estar disminuidas. Las cifras de presin arterial se
registran elevadas (hipertensin arterial). Las determinaciones de
laboratorio muestran niveles elevados de cortisol, intolerancia a la
glucosa e hipopotasemia. En los huesos se desarrolla osteoporosis.

Relacionados con el Sistema digestivo:


Sndrome ulceroso: se caracteriza por dolor en el epigastrio de carcter
urente, que se alivia con los alimentos o anticidos (presenta ritmo).
Habitualmente se debe a una lcera pptica (gstrica o duodenal). Es
ms frecuente que se reactive en la primavera.
Sndrome pilrico: se debe a una obstruccin del canal pilrico y se
caracteriza por vmitos en los que se reconocen alimentos ingeridos
varias horas antes. Tambin se presentan nuseas y dolor en la mitad
superior del abdomen. Si los vmitos son biliosos significara que la
obstruccin es ms abajo que la desembocadura del coldoco. Al
examen fsico se puede auscultar bazuqueo en la regin del epigastrio,
al sacudir al paciente.
Sndrome disentrico: se caracteriza porque el paciente tiene diarrea
acompaada de mucosidades y sangre. Tambin se presenta dolor
abdominal de tipo clico, pujo y tenesmo rectal; puede haber fiebre.
Sndrome de malabsorcin: en su presentacin ms frecuente el
enfermo baja de peso y presenta deposiciones con aumento de su
contenido lquido (diarrea o deposiciones blandas), con alimentos no
digeridos (lientera) y aumento de la cantidad de grasa (esteatorrea).
Frecuentemente se asocia a distensin abdominal.
Sndrome de insuficiencia heptica: se puede llegar a esta condicin
por distintas causas. Es frecuente que el paciente sienta anorexia,
nuseas, vmitos, y astenia. Dependiendo de la enfermedad de base las
manifestaciones podrn variar. En cuadros colestsicos es frecuente que
exista prurito. En otros puede ocurrir baja de peso y dolor en el
cuadrante superior derecho del abdomen. En el examen fsico se puede
encontrar ictericia, asterixis, palma heptica, hipertrofia parotdea,
disminucin del vello corporal, telangiectasias aracneiformes ("araas
vasculares"), ascitis, circulacin colateral aumentada en la pared
abdominal (eventualmente de tipo porto-cava), cambios en el tamao y
consistencia del hgado, esplenomegalia, ftor heptico, equmosis,
ginecomastia, disminucin de las masas musculares. La orina puede ser
colrica y las deposiciones aclicas. Habiendo hipoalbuminuria es
frecuente encontrar ascitis y edema, especialmente en las extremidades
inferiores. Si se desarrolla encefalopata heptica puede haber
compromiso de conciencia. Los exmenes de laboratorio mostrarn las
pruebas hepticas y de coagulacin alteradas. Los niveles de amonio en
la sangre y de glutamina en el lquido cefaloraqudeo pueden estar
elevados.

Relacionados con los riones:


Sndrome nefrtico agudo: es frecuente que exista un antecedente de
infeccin estreptoccica y que una vez que se ha instalado el cuadro se
presente hematuria y oliguria. En el examen fsico el paciente presenta
una facie vultuosa, edema (de prpados, manos y pies) e hipertensin
arterial. Los exmenes de laboratorio pueden mostrar un sedimento de
orina con proteinuria, hematuria y cilindros hemticos. Se pueden
encontrar cifras de nitrgeno ureico y creatinina algo elevadas.
Sndrome nefrtico: las caractersticas principales son el desarrollo de
un cuadro edematoso que puede llegar a la anasarca. En los exmenes
de laboratorio la alteracin principal es una proteinuria en orina de 24
horas que alcanza cifras superiores a los 3,5 gramos. Esto lleva a
una hipoalbuminemia, con valores inferiores a los 3,0 g/dl. Tambin se
encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. El sndrome
nefrtico se considera impuro cuando se presenta con hematuria,
hipertensin arterial e insuficiencia renal (cuando es puro estas
manifestaciones no estn).
Sndrome urmico: se asocia a insuficiencia renal. Los pacientes
presentan anorexia, astenia, nuseas, vmitos, baja de peso, oliguria,
prurito, somnolencia. En el examen fsico se puede encontrar palidez,
edema, una facie vultuosa. La piel tiende a hiperpigmentarse y se
presenta seca y con finas escamas ("escarcha urmica"). En las
extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se
encuentran mioclonas. El aliento tiene un aroma especial (ftor
urmico). La respiracin es de tipo acidtica. Existe tendencia a las
equmosis. En los exmenes de laboratorio destaca la elevacin del
nitrgeno ureico y de la creatinina, acidosis metablica, hiperpotasemia
y anemia.
Relacionado con la miccin:
Sndrome prosttico: se caracteriza por disuria de esfuerzo,
poliaquiuria, disminucin del calibre y de la fuerza del chorro
miccional, goteo terminal o miccin en dos o ms tiempos, sensacin
de miccin incompleta. En el examen fsico se puede palpar una
prstata grande y en casos avanzados, un "globo" vesical.
Relacionados con el sistema hematolgico:
Sndrome anmico: puede manifestarse con disnea de esfuerzos,
palpitaciones, cefalea, fatigabilidad fcil. En casos intensos puede
desencadenar angina de pecho o insuficiencia cardaca. Estas

manifestaciones dependen mucho de la velocidad de instalacin de la


anemia, de la magnitud de ella y de las condiciones basales del
paciente. En el examen fsico destaca la palidez de la piel y de las
mucosas, taquicardia, pulso amplio, un soplo sistlico de ejeccin de
tipo funcional y, eventualmente, edema perifrico. En los exmenes de
laboratorio destacan niveles de hematcrito y hemoglobina
disminuidos.
Sndrome hemorragparo: se presentan equmosis y petequias en la
piel y mucosas (prpura). Tambin existe tendencia a sangramientos
como epistaxis, gingivorragia, melena, hematuria, metrorragia, y
formacin de hematomas. En los exmenes de laboratorio se pueden
encontrar alteradas las pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina,
de tromboplastina, de sangra, el recuento de las plaquetas y otras ms
especficas).
Relacionados con el Sistema Neurolgico:
Sndrome menngeo: se caracteriza porque el paciente presenta
cefalea, fiebre, nuseas, vmitos (que pueden ser explosivos), dolor en
la espalda, la regin lumbar o el cuello. En general, el paciente est
decado y puede estar comprometido de conciencia. En el examen
fsico los signos ms especficos son la rigidez de nuca y los signos de
Brudzinsky y de Kernig. El diagnstico se confirma con el estudio del
lquido cefaloraqudeo que est alterado.
Sndrome de hipertensin endocraneana: el enfermo presenta
cefalea, vmitos explosivos y compromiso de conciencia. En el examen
fsico se puede encontrar edema de la papila en el fondo de ojo.
Tambin es frecuente encontrar bradicardia.
Definiciones incorporadas al glosario de trminos: acolia, anasarca, bocio,
equmosis, mioclonas, prpura
Prpura: afeccin caracterizada por la aparicin de pequeas extravasaciones
sanguneas en la piel con formacin de petequias y equmosis.
Equmosis: extravasacin e infiltracin de sangre en el tejido celular
subcutneo; comnmente se le conoce como moretn.
Mioclonas: contracciones bruscas, breves e involuntarias de un fascculo
muscular, un msculo o un grupo de msculos.
Anasarca: edema generalizado del cuerpo.