El Ruido y sus efectos

en la salud
Jornada Tcnica NOMAD
sobre el ruido en mquinas
28 de Noviembre de 2013
BILBAO

La sordera profesional y otros efectos

Dr. Pedro Pablo Uriarte Astarloa
Subdirector de Planificacin de Osalan

El odo
rgano de la audicin y del equilibrio

Tiene tres partes muy diferenciadas:

Odo externo:
Pabelln auricular
Conducto auditivo externo, limitado internamente por el tmpano
Odo medio:
Caja del tmpano con la cadena de huesecillos
Trompa de Eustaquio
La mastoides
Odo interno:
Laberinto anterior (cclea o caracol)
Laberinto posterior, del equlibrio

El odo externo
Est formado por la parte diseada para captar
mejor el sonido: el pabelln auricular. Sus
recovecos captan mejor las ondas sonoras.
Se contina hacia dentro por el CAE o conducto
auditivo externo, de 2,5 a 3 cm, que llega hasta la
membrana timpnica.

Est lleno pelillos en su parte exterior de y glndulas

que segregan cerumen para retener partculas

El tmpano
Es la frontera natural entre el conducto auditivo externo y el
odo interno

Es parte fundamental en la audicin

Consta de dos partes diferenciadas
Pars flcida
Pars tensa, ms extensa

En l se ancla el mango del martillo, primer huesecillo de la

cadena

La caja del tmpano

La caja
Despus del martillo, anclado al tmpano,
se articulan el yunque y el estribo. Los tres
del
tmpano huesecillos que forman la cadena
Este ltimo se engarza a la ventana oval,
que comunica con el odo interno

Los huesecillos estn anclados a la caja por

musculillos y ligamentos.
Estos msculos (el del martillo y del
estribo), tienen una enorme importancia
defensiva frente a estmulos sonoros altos.

El odo interno

El odo
interno

Comienza en la
ventana oval.
Protegido por el
peasco del hueso
temporal.
Tambin denominado
laberinto por su
complejidad
Tiene dos partes:

Una anterior: Auditiva

Otra posterior: Del equilibrio

El caracol o cclea

La
cclea

Es el rgano auditivo por

excelencia
Es como el caparazn de un caracol
con dos vueltas y 3/4 de espira
Transforma la energa mecnica del
sonido en energa neuroelctrica
El conducto tiene tres partes: o
rampas:

Superior o vestibular
Inferior o timpnica
Media o conducto coclear

En ste reside el rgano de Corti, con las neuronas

auditivas situadas en la membrana basilar.

El rgano de Corti

El
rgano
de
Corti

El es el verdadero rgano
auditivo
Situado a todo lo largo del
caracol, entre la membrana
basilar y la membrana de
Reissner
Tiene una serie de clulas nerviosas
ciliadas (3 filas externas y una fila interna)
muy especializadas
Estas neuronas trasforman la energa mecnica del
sonido en elctrica (impulso nervioso), que llega hasta
el cerebro a travs del nervio auditivo (VIII par craneal)

Cul es la funcin de cada parte?

El odo externo
Funcin de captacin y transmisin del sonido

El odo medio
Funcin de transmisin y amplificacin del sonido

El odo interno
Funcin de conversin de energa mecnica a elctrica y
conducir los impulsos al cerebro

Cerebro
Funcin de decodificacin e interpretacin de los sonidos

El sonido en el odo externo

Cmo
acta el
odo
externo?

El objetivo del pabelln auricular es el de captar mejor las

ondas sonoras para trasmitirlo al CAE.
En el conjunto del odo externo se amplifica el sonido (unos 20
dB para las frecuencias medias)
Las patologas que originan amputacin del pabelln auricular
u obstruccin del CAE favorecen la aparicin de una
hipoacusia de transmisin.

En ciertos trabajos se favorece la hipersecrecin de cerumen y

junto con los pelillos puede dar lugar a la aparicin de
tapones, disminuyendo la audicin.
Ojo con intentar extraer el exceso de cerumen o los tapones
con utensilios punzantes o por personal no experto.

El sonido en el tmpano y el odo medio

El sonido impacta con la membrana timpnica, que
vibra.
Esta vibracin se trasmite a la cadena de
huesecillos: martillo (anclado al tmpano), yunque y
estribo (anclado en la ventana oval).

El sonido se amplifica hasta en 20 veces en el odo

medio.
Los huesecillos estn protegidos y anclados a las paredes
del OM por unos msculos diminutos que se contraen
cuando por va refleja detectan un fuerte impacto sonoro.
Fijan la cadena de huesecillos y evitan lesiones.

Es fundamental la actuacin de la trompa de

Eustaquio que airea el OM y mantiene el equilibrio
de presiones.

El sonido en el tmpano y el odo medio

La cadena de huesecillos acta como una palanca
que potencia el sonido, con una ganancia de 1.3

Si lo relacionamos con las superficies de las

ventanas oval y redonda, la ganancia resultante
es de 20 veces ms de potencia sonora.

El sonido en el caracol
El
sonido
en el
caracol

El odo humano pueda captar sonidos con

unas frecuencias que oscilan entre los 30
y los 20.000 Hz.
Las frecuencias bajas se captan en el
pice del caracol, las medias en su zona
media y las altas en su parte ms inferior.
La rampa vestibular y la timpnica se
comunican en su parte ms apical por el
helicotrema

Trasmisin
del sonido
por el caracol

El sonido en el odo interno

El sonido en el
odo interno y
rgano de
Corti

El sonido entra por la rampa timpnica y

vuelve por la rampa vestibular.
El rgano de Corti vibra segn la frecuencia
de los sonidos.
La membrana tectoria roza con los cilios de
las neuronas especializadas del rgano de
Corti.

El sonido en el odo interno

Impulsos
neurolgicos
auditivos

Se produce una estimulacin neuroqumica

en las filas de neuronas.
Este estmulo de roce produce una corriente
nerviosa que a travs del nervio auditivo
llega al cerebro
En definitiva, la presin sonora se ha
convertido en una onda elctrica que se
trasmite al cerebro por el nervio auditivo
(VIII par)

El sonido en el cerebro
Sonido Llegan al cerebro los impulsos neurolgicos
sonoros. Zona de la cisura de Silvio
y
cerebro
Se produce una decodificacin de los
impulsos

Se interpretan los impulsos neurolgicos

segn sus caractersticas.

La fisiologa de la audicin

Mecanismo de accin etiopatognica

Mecanismo
de lesin

Lesiones a nivel de la membrana

basilar
Degeneran las clulas ciliadas externas y las de sostn de
Deiters
En funcin de factores:

La intensidad del ruido

El tiempo de exposicin

La frecuencia del ruido

La naturaleza del ruido
La susceptibilidad individual

La susceptibilidad individual
La edad
Peor en la edad media de la vida
Se acumula a la presbiacusia

Enfermedades del odo medio

Producen hipoacusias de transmisin
Ms posibilidad y facilidad de dao auditivo

Enfermedades del odo interno

Mayor fragilidad coclear

Enfermedades neurolgicas
Antecedentes de meningitis y traumatismos craneales

Antecedentes familiares
Predisposicin familiar a sordera precoz

Efectos clnicos del ruido sobre la audicin

1 Enmascaramiento de la audicin
Omos mal con ruido ambiental

Obliga a forzar la voz

2 Fatiga auditiva
Descenso transitorio de la capacidad auditiva

Hay recuperacin tras el descanso, no hay

lesin coclear

3 Hipoacusia permanente inicial

Comienza a establecerse en frecuencias de 4000 a
6000 Hz. No hay afectacin de la vida social

Hay lesin coclear

4 Hipoacusia permanente avanzada

Hay ya afectacin social de la audicin

Es irrecuperable y discapacitante

Caractersticas de la hipoacusia por ruido

Tmpano normal

Bilateralidad
Irreversible

Descenso va area
Descenso va sea

Descenso de ambas vas paralelo

A veces: Sndrome vestibular y acfenos

Efectos extraauditivos del ruido

Ruido y agentes qumicos y fsicos

Disolventes ototxicos
Efectos independientes pero posiblemente aditivos en exposicin conjunta
Etilbenceno, estireno, tolueno, tricloroetileno.

Agentes asfixiantes
Demostrada interaccin (solo en animales)
En estudio en humanos

Plomo y otros metales

El plomo es un agente ototxico probado
Pero no se ha probado sinergia entre ambos en exposicin conjunta.
Efectos en humanos aditivos

Frmacos
No se ha demostrado interaccin. Efectos independientes.

Ruido y agentes fsicos

Evidencia negativa de interaccin de vibraciones con el ruido ambiental en exposicin
conjunta

El ruido y efectos extraauditivos

Efectos
extraauditivos

Los estudios de relacin de la exposicin al ruido y patologas

cardiovasculares (incluido infarto) siguen sin ser concluyentes
No se ha encontrado relacin entre ruido ambiental y aumento
de muerte de origen cardiovascular.
Tampoco hay evidencias que la exposicin a ruido crnico
aumente la tensin arterial.

Los efectos del ruido sobre el sueo tampoco son concluyentes

Tampoco la irritabilidad, fatiga, annoyance, etc, tienen una
evidencia suficiente de su relacin con el ruido

Ruido y sus efectos sobre el embarazo y el feto

Efectos sobre la audicin del feto
Sin evidencias concluyentes por el momento

Efectos sobre el peso al nacer del feto

Ciertas evidencias de relacin que exigen cambio de puesto en el
embarazo antes de la 24 semana

Amenaza de parto prematuro

Evidencias que podran favorecer un mayor riesgo de parto
prematuro

Preeclampsia e hipertensin gestacional

Sin evidencias en la actualidad.

Conclusiones de efectos de la audicin

Pero si que es absolutamente evidente:

SORDERA
PROFESIONAL !!!

Exploracin de la audicin
Exploracin
de la
audicin

Clsico: Diapasn
Actualmente: Audiometra en cmara
insonorizada. Audiometra tonal liminar, va sea
y va area (Segn Norma UNE 74-151-92)

La sordera de transmisin y la de percepcin

De percepcin o
neurosensorial

De transmisin

Fases de la hipoacusia profesional

Evolucin de la hipoacusia profesional

A tener en cuanta tambin la presbiacusia

Consiste en la disminucin
fisiolgica de la capacidad
auditiva con la edad.

Vigilancia de la salud individual:

Audiometra
tonal liminar
va area y
sea en cmara
insonorizada

Al inicio de la exposicin
Peridicamente segn riesgo y resultados
Tras ausencia prolongada por motivos de salud

Criterios de evaluacin de la
audiometra individual
Basados en los cambios de una
audiometra a otra (desde la inicial a las
siguientes)
Se valora la CADA SIGNIFICATIVA DEL
UMBRAL (CSU)
Es cuando la CSU es de media 10 dB o ms
en las frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz

La hipoacusia profesional como E.P.

Real Decreto 1299/2006, de 10 de Nov. por el que se
aprueba el cuadro de Enfermedades Profesionales del
sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios
para su notificacin y registro

Grupo 2: Enfermedades causadas por agentes

fsicos

Grupo 2.A: Hipoacusia o sordera provocada por el

ruido

Grupo 2.A.01: Sordera profesional de tipo

neurosensorial, frecuencias de 3 a 6 KHz, bilateral,
simtrica e irreversible.

Porcentajes de las patologas por EP ms frecuentes en la CAE

(ao 2012)

Resto
Lesiones Pel
7,4%

Pat. Cuerdas Vocales

Neuropatas por presin

2,9%

Tenosinovitis
Hipoacusias por ruido

4,1%

En %

12,6%
39,7%
33,3 %

10

15

20

25

30

35

40

Evolucin de las EP en la CAE por grupos de enfermedad

Evolucin de las EP en la CAE por grupos de enfermedad,

excluidos los TME
Fig. 15. EEPP por Grupos de Enfermedad (excluidos Trast. Musc-Tend.)
CAE 2000-2012
1000

N EE.PP

750
500
250
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ao
EP qumicos
EP-neumoconiosis
EP-piel
EP-s. tnel carpiano

EP-hipoacusia
otras EP respirat
EP-cancer

Evolucin de las EP en la CAE por grupos de enfermedad,

excluidos los TME, en hombres
Fig. 16. EEPP por Grupos de Enfermedad (excluidos Trast. Musc-Tend.)
HOMBRES. CAE 2000-2012
1000

N EE.PP

750
500
250
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ao
EP qumicos
EP-neumoconiosis
EP-piel
EP-s. tnel carpiano

EP-hipoacusia
otras EP respirat
EP-cancer

Evolucin de las EP en la CAE por grupos de enfermedad,

excluidos los TME en mujeres
Fig. 17. EEPP por Grupos de Enfermedad (excluidos Trast. Musc-Tend.)
MUJERES. CAE 2000-2012

N EE.PP

300

200

100

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ao
EP qumicos
EP-neumoconiosis
EP-piel
EP-s. tnel carpiano

EP-hipoacusia
otras EP respirat
EP-cancer

Situacin de la EP por hipoacusia profesional en los primeros

10 meses del ao 2013
N de Casos de EP por ruido comunicadas Enero - Octubre en la CAE.
Ao 2013
Cod EP "2.A.01"
Territorio
Con Baja
ARABA

137

GIPUZKOA

326

BIZKAIA

405

C.A.E.

868

Sin Baja

Total
137

328
405

870

En definitiva:

Los efectos del ruido en la

salud
Son sobre todo efectos sobre la
audicin. Se produce sordera.
No se han demostrado an
segn la evidencia cientfica otro
tipo de efectos sistmicos.
A tener en cuenta los efectos al
feto en el embarazo y la
posibilidad de parto prematuro

Para informacin ms completa:

Protocolo de Vigilancia de la Salud

Especfica por exposicin a Ruido
Actualizado segn la metodologa de la
Medicina Basada en la Evidencia
Publicado por Osalan en 2011