ABORDAJE DEL TRATAMIENTO DEL HOMBRO

PARTICULARIDADES
Manguito:
- Tratamiento Conservador
- Sutura artroscpica
- Sutura Open
Inestabilidades:
- TT Conservador
- Bankart artroscopia
- Capsular shift
- Bute o Bristol Latarjet
Fracturas:
- TT Conservador
- Canulados
- PHN
- Phillos
- Hemiartroplastia o artroplastia total
- Prtesis invertida
Conclusiones del X Congreso del GREP (Grupo Reumatolgico Frances del
Hombro) 2010
EVOLUCIN DE LA CIRUGA DEL HOMBRO EN LOS LTIMOS 10 AOS:
- Se ha progresado en la ciruga del manguito, prtesis, inestabilidades y en el
tratamiento de fisioterapia.
- Buenos avances gracias a la ARTROSCOPIA
- Intervencin poco agresiva, poco riesgo de infeccin y buenos resultados
- La rehabilitacin se simplifica
- Se ha de tener en cuenta en el pronstico de las intervenciones la degeneracin grasa,
dependiendo edad paciente, tipo de rotura... A veces irreversible
- Hay y habr progresos gracias a la Biologa
- Se ha progresado en la estabilizacin de la inestabilidad por artroscopia y empieza a
imponerse
- Donde estamos en las inestabilidades: Las luxaciones recidivantes, pacientes jvenes,
deportes de contacto, lesiones seas, an guarda su plaza: BUTE a CIELO ABIERTO
y empieza el Bute por artroscopia.

- Y en un primer episodio de inestabilidad, en personas con riesgo, la estabilizacin de

Bankart por artroscopia es lgico. De todas maneras el tratamiento por artroscopia de la
inestabilidad ser lo habitual sin duda en los 10 aos o prximos que nos vienen.
- En la ciruga protsica se ha evolucionado de manera impresionante.
- Las prtesis anatmicas: si el manguito est sano, no hay callos viciosos en las
tuberosidades, el resultado es muy bueno
- La prtesis INVERTIDA el avance ms espectacular:

El primer prototipo en el 1985

El segundo prototipo 1986
El definitivo en 1991
Se ha medializado el centro rotacional y se disminuye el brazo de palanca en el
anclaje glenoideo

IV CONGRESO DE SFRE (Sociedad Francesa de Reeducacin del Hombro)

Noviembre 2010:
- Las roturas de manguito son frecuentes despus de los 50 aos
- Entre 1990 y 2020 la gente mayor de 50 aos ser el doble
- Y la gente mayor de 60 aos aumentar un 30%
- Si hay una patologa del manguito de un lado, existe un 56% de posibilidades de tener
un problema en el otro
- A los 70 aos 1 persona de cada 2 presenta una rotura del manguito
- A los 80 aos, un 70% de la poblacin presenta una rotura
- I la poblacin de personas con 80 aos de doblar en los prximos 10 aos
*** El tratamiento ms prescrito es la prescripcin de antiinflamatorios, problemticos
para el estmago, provocan insuficiencias renales y perturban la cicatrizacin tendinosa

MANGUITO
DINMICA DE LA ARTICULACIN GLENOHUMERAL

ESTABILIDAD PASIVA:

Presin negativa intraarticular

La concavidad de la superfcie glenoidea reforzada (LABRUM)
El ligamento LGI (Hamaca Capsular)

ESTABILIDAD ACTIVA:

El manguito de los rotadores

Pectoral mayor y dorsal ancho..

(ESTTICOS, DINMICOS, HIDRODINMICOS)

ORIGEN DE UNA ROTURA

FACTORES BIOMECNICOS

FACTORES HISTOLGICOS

FACTORES VASCULARES

FACTORES BIOMECNICOS
BIOMECNICA DEL TENDN DEL SUPRAESPINOSO
(Itoi E, Berglund Lj, Grabowski JJ, et al: Tensile properties of the supraspinatus tendon. J Orthop Res
13, 1995: 578-584.)

La parte delantera es la ms resistente y la elasticidad varia de la simple a la

triple. Tambin existeen unes variaciones importantes entre las capas
superficiales y articulares de los tendones.

En el momento de los movimientos, en particular en mov. de la rotacin, se

producen unas fuerzas de cizallamiento entre las zonas de diferente elasticidad.

Estas fricciones entre los diferentes haces o capas del man

guito son
probablemente uno de los factores que participa en la formacin de les roturas
intratendinosas.
Por lo tanto no trabaja de manera homogenea!!
Modificacin de las cargas biomecnicas del hombro, sin modificacin de la
anatoma.
La ES se ha convertido en un instrumento y las fuerzas de COMPRESIN sobre
la glena se han transformado en fuerzas de TRANSLACIN
De todas las estructuras anatmicas del hombro, son los tendones del manguito
los que pagan este tributo y a su vez el envejecimiento.

(Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, Van Holbeeck M.: Rotator-cuff changes in asymptomatic adults.
J Bone Joint Surg, 1995, 77-B, 296-298)

Fuerzas verticales ascendentes = Fuerzas verticales descendentes; Existen

Fuerzas de Compresin y cizallamiento constantes
Si el Manguito de los rotadores presenta un balance rotatorio equilibrado
Fuerzas RE = Fuerzas RI ; Todo va bien

La ecuacin es desequilibrada por tres grandes:

1 Pectoral mayor
2 Dorsal Ancho
3 Redondo mayor
Las condiciones son favorables para que se produzca un SPIN. La cabeza
humeral tiende a desplazarse hacia arriba y a derrapar el eje vertical en SPIN.
El Pectoral mayor descentra la cabeza. Las fibras inferiores del infraespinoso, el
redondo menor Y las fibras inferiores del subescapular se
deben oponer a las
Fuerzas ascensacionales para centrar la cabeza.
(Marc T. Rducation des tendinopathies de la coiffe des rotateurs par la mthode CGE.
kinsithrapie KS n 470-Octobre 2006 19-21)

Los depresores o bajadores (msculos adductores y rotadores internos: pectoral

mayor, redondo mayor dorsal ancho) no pueden ser depresores de la cabeza humeral
slo en cadena cerrada. Esta situacin no corresponde al funcionamiento de la
extremidad superior. Y tambin en esta situacin es necesario que la cabeza humeral
debe estar perfectamente contenida por el manguito de los rotadores. Si esta
condicin no se cumple la cabeza humeral sube y comprime el manguito de los
rotadores.
(Marc T. Coiffe des rotateurs : De la rducation des abaisseurs au concept global de lpaule (CGE)
KS n 492-Octobre 2008 61-63)

FACTORES HISTOLGICOS
ESTRUCTURA ANATMICA DEL MANGUITO
NO ES UN CABLE!!!
5 CAPAS
(Clarck JM, Harryman DT II : Tendons, ligaments and capsule of the rotator cuff. J Bone Joint
Surg 74A, 1992: 713-725)

La CAPA SUPERFICIAL formada por las fibras superficiales del lig. CORACO
HUMERAL.

La 2 CAPA formada por haces anchos de fibras paralelas que van de los
cuerpos musculares del supraspinoso y del infraspinoso hasta la insercin.

La TERCERA CAPA es tan espesa como la anterior pero sus haces son ms
pequeos y de orientacin menos uniforme

La CUARTA CAPA es mucho menos espesa. El tejido de sostenimiento esta

constituido por bandas espesas de colgeno orientadas perpendicularmente al eje
de los tendones del manguito. Tambin contiene parte profunda del ligamento
coracohumeral.

La QUINTA CAPA esta constituida por la cpsula que se extiende de la glena al

hmero

DIFERENTE ORIENTACION
(Gohlke F, Essigkrug B, Schmitz F.: The pattern of te collagen fiber bundels of the capsule of the
glenohumeral joint. J Shoulder Elbow Surg 3, 1994: 111-128)

Detallaron la orientacin de las fibras del haz capsular y de la zona de insercin.

Las fibras se entrecruzan formando un ngulo de 45 permitiendo transmitir las
fuerzas generadas por un msculo a los otros tendones del manguito.

Esta estructura compleja de CINCO CAPAS que los principales haces son
orientados segn la direccin de las fibras musculares, pero donde otros haces
son orientados a
45 y 90

Una zona de fragilidad existe en el intrvalo de los rotadores (la unin del
subescapular y del supraspinoso)

FACTORES VASCULARES
VASCULARIZACIN
Rathburn y Macnab

Existe un factor diferente del MECNICO, que fue estudiado por Rathburn y
Macnab, que es el VASCULAR. Hay lo que se llama la zona crtica del
Supraespinoso, que es la parte cercana a la insercin del supraespinoso al
troquter, que tiene una vascularizacin precaria. Esto facilitara la degeneracin
tendinosa. As se produciria una sobrecarga mecnica repetida por los esfuerzos
de un tendn degenerado por el dficit vascular. Se origina una tendinopata que
proporcionara el desgaste y la rotura tendinosa.

FISIOPATOLOGA

TEORIA INTRNSECA
Uhthoff

Traumtica
Tendinitis Calcificante
Rotura degenerativa

- Desorganizacin del colgeno

- Disminucin de la vascularizacin
- Aumento del tejido de granulacin

TEORA EXTRNSECA
Neer

Conflicto subacromial (Outlet Impingement)

OSEO
-

Acromin
Osteofito acromioclavicular
Entesopatia anterior
Coracoides muy grande

CAUSA O CONSECUENCIA????
T. J Gill, E. Mclrvin, M. S. Kocher, K. Homa, S.D Mair, and R.J. Hawkins: The relative importance
of acromial morphology and age with respect to rotator cuff pathologie. J Shoulder Elbow Surg
Volume 11, Number 4 July/August 2002

EPIDEMIOLOGA

Los estudios cadavricos nos dicen que existen entre un 8 y un 20% de lesiones
transfixiantes del manguito de los rotadores

Los estudios ecogrficos demuestran:

- Una lesin transfixiante entre un 20 y un 35% en los sujetos mayores de 60
aos

- Un fuerte aumento de lesiones transfixiantes y parciales despus de los 80 aos

un 50%
- Ausencia de lesion antes de los 50 aos
LA CLNICA ES EL ELEMENTO MS IMPORTANTE DENTRO DE ESTE TIPO
DE PATOLOGA
TODAS LAS LESIONES TRANSFIXIANTES NO DEBEN SER OPERADAS

No deberamos hablar de ROTURAS P. Boileau (IV Congreso SFRE Nov 2010)

deberamos hablar de diferentes GRADOS de lesiones del manguito.

LESIONES DEL MANGUITO:

- Superficial
- Intratendinosa
- Cara profunda
- Transfixiantes
PRINCIPIO DEL ARCO FUNCIONAL
(Teoria del puente suspendido de Burkhart)

Se han de corregir los defectos de la cinemtica y tonificar el infraespinoso i el

subescapular

Mejorar el funcionamiento articular (glenohumeral y escapulotorcico).

Aumentar las fuerzas que se oponen a la componente ascendente del deltoides

(Marc T., Bouges S., Gaudin T., Teissier J. Evaluation de leffet du recentrage scapulo- humral sur les
signes de conflits et de tendinopathies. In : Journes de Mdecine Physique et de rducation. Paris :
Expansion Scientifique Franaise ; 1996.p.228-233)

CUL ES NUESTRO TRABAJO?

ESTABILIZACIN ACTIVA DE LA ARTICULACIN

CONSERVAR EL SIST.
CAPSULOLIGAMENTARIO LESIONADO

ES POSIBLE OBTENER MOVIMIENTOS

FUNCIONALES GRACIAS A UNA
REEDUCACIN NEUROMUSCULAR ADAPTADA

Billuart,F, Chanussot JC, Devun L.,Gagey O;

Les mcanismes de protection articulaire. XXXVII Journes de lINK 2005, KS n.459 octubre 2005

QUE NOS ENCONTRAMOS

TT CONSERVADOR
(Dependiendo de la GRAVEDAD lesin?)

FISIOTERAPIA
ADAPTADA A CADA PACIENTE

Si NO funciona o RECIDIVA

INTERVENCIN QUIRRGICA
Marc T, Gaudin T, Eid A, Lacaze F, Teissier J. Le traitement fontionnel des ruptures de coiffe. Kin. Scient. 2001 ; 415 : 46-48

EVOLUCIN

Agravacin anatmica con el tiempo de la rotura tendinosa

Evolucin con el tiempo hacia la omartrosis excntrica

Agravacin anatmica no es igual a agravacin clnica

Con la reeducacin (+/- infiltraciones) por el inters clnico 50% de mejora

TRATAMIENTO QUIRRGICO
La tcnica de reparacin va en funcin de:

El tamao de la rotura o el tipo de inestabilidad

La retraccin de los tejidos

La calidad de los tejidos

REGLAS DE ORO PARA EL TRATAMIENTO DEL HOMBRO

Gazielly,D.F. LPAULE AU QUOTIDIEN.

La RECUPERACIN es larga y difcil

El paciente ha de estar cooperante y motivado

El TT preoperatorio juega un papel muy importante

Se ha de tener un diagnstico preciso para poder ajustar les tcnicas de

reeducacin

El fisio se ha de organizar de tal manera que pueda dar una ATENCIN

personalizada y manual

La TT no ha de consistir tan solo en sesiones de electroterapia

La RHB del hombro ha de respetar algunos ejercicios prohibidos:

- Trabajo con la rueda de hombro
- La poleo terapia SIN el control del fisio
- La utilizacin de mquinas de movilizacin despus de segn que tipo de
ciruga

El fisioterapeuta ha de estar debidamente formado, manteniendo un contacto

directo con el mdico de referencia y juega un triple rol:
- Teraputico
- Educativo
- Psicolgico

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA ANTES DE EMPEZAR EL TT

DE FISIOTERPIA
Todo fisioterapeuta debera conocer la tcnica quirrgica
FASE HOSPITALARIA:

Se le explica al paciente lo que puede hacer con su brazo: como ha de lavarse,

vestirse, posicin a la hora de dormir y los ejercicios que debe realizar.

Los ejercicios el paciente los ha de entender perfectamente y han de ser breves.

TEMPORIZACIN

Post IQ
Inmediato
Trabajo
pasivo

Trabajo
activo
asistido
y activo

3 sem

Recuperacin
funcional

5 sem

8 sem

Seguimiento
Estabilizacin

10 sem 12 sem

6 meses

Retirada progresiva
de la ortesis
Ir progresivamente del pasivo, activo asistido y activo

FASE AMBULATORIA:

Pasa por las siguientes FASES:

1.- Proteccin o inmovilizacin
2.- Ganancia de la mov. pasiva
3.- Ganancia de la mov. activa
4.- Tonificacin

IMPORTANTE!!!!
ADAPTAR EL PROTOCOLO al PACIENTE

Y NO!!! EL PACIENTE AL PROTOCOLO

En funcin a la intervencin realizada

ORTESIS INMOVILIZADORA

Adaptar la inmovilizacin

Reinsercin sin tensin:

3 a 5 semanas charpa codo al cuerpo

Reinsercin en tensin:
5 a 8 semanas Charpa en ABD 45 o 90

Retirada progresiva de la ortesis en el plazo de 1 o 2 semanas no de golpe

COMO RECUPERAR LA MOVILIDAD ARTICULAR SIN COMPROMETER

LAS ESTRUCTURAS SUBACROMIALES?
TRABAJO PASIVO ANTES QUE ACTIVO!!!
OBJETIVOS:
- Proteger las suturas,
- Limitar la inflamacin y los fenmenos dolorosos
- Restaurar los planos de deslizamiento
- Recuperar la movilidad articular
- Recuperar la elasticidad capsular
- Mejorar el trofismo muscular
- Recuperar el esquema motor normal.
EVITAR ADHERENCIAS

La bursa es un plano de deslizamiento, si no se moviliza existe el riesgo de que

se produzcan adherencias

8cm para les rotaciones y 5cm para lABD/ADD

Las adherencias de la bursa provocan un aumento de presin de las superficies

de apoyo del espacio subacromial

Las adherencias desplazan el centro de rotacin, hecho que perturba el

funcionamento normal del hombro

TIEMPO DE CICATRIZACIN

15 SEMANAS para empezar a tener un manguito slido

Reinsercin de los tendones y ligamentos, fibrillas, fibrocartlago, fibrocartlago

mineralizado, hueso

Incompresible.
8/10 semanas necesarias para la cicatrizacin tendinosa en el sujeto joven, ms
para la persona de edad.
Funcin de la zona. Las roturas residen en general al nivel de la zona de
insercin. Es al nivel de la zona que los plazos son ms largos.

La tasa de cicatrizacin es del 64%

Los factores predictivos de la cicatrizacin tendinosa:
La durada entre los sntomas iniciales
i la operacin (<2aos)
La extensin de la rotura
La infiltracin grasa
La edad

WOO,AKESON

Una inmovilizacin de 9 semanas disminuye las calidades de resistencia mecnica del

80 %.
La movilizacin durante 9 semanas permite restaurar las calidades mecnicas. Semivida del colgeno ligamentoso de 300 o 500 das

Los anclajes, el cirujano no ha reinsertado el tendn, lo ha plicado encima del

hueso y ser el tiempo el que lo har cicatrizar y eso es largo (verdadera
reinsercin)

Si se moviliza demasiado rpido se puede laxar el hilo de sutura y si se

hipermoviliza pasar lquido sinovial en el sitio de la sutura i no favorece el
proceso de cicatrizacin.

La resistencia si se va realizando progresivamente tambin favorece la

cicatrizacin del colgeno

EVITAR LAS REROTURAS

3 CAUSAS

A corto plazo (3 primeros meses): cargas muy precoces

A medio plazo (3 a los 6 meses): mala dosificacin del aumento de las

resistencias
A largo plazo (despus de los 6 meses): mala cinemtica
1800 Ciclos por da en la vida cotidiana y hay que respetar los periodos de cicatrizacin

DETALLES MOVILIZACIN

Evitar la subida de la cabeza humeral, mano del fisio evitando la subida

Si el bceps esta conservado nos ayuda

La cpsula se ha adaptado y seguramente est retraida y se debe ir estirando

poco a poco

Los movimientos son repetidos para informar bien a los receptores (mecanizar),
las orientaciones de la cpsula articular son diversas y hay un arco reflejo que ha
estado demostrado por WALCH que demuestra receptores capsulares que
informan a los musculos periescapulares y deben pasar buena informacin.

2. FASE: GANANCIA DE LA MOVILIDAD PASIVA (de 48h-72h hasta las 3-6

semanas)

La retraccin de la cpsula posterior es un factor de descentraje anterosuperior

Es una consecuencia del descentraje y se amplifica en la medida que se instaura

Correccin del SPIN (limitacin de la Abduccin)

No forzar la Rotacin interna!

Movilizacin de la Acromioclavicular

Estirar el pectoral menor

Recuperar la fuerza de recentraje del infraespinoso inicialmente con corrientes

de electroestimulacin

ELECTROESTIMULACIN
Saha N.A. Sharkey, and R.A. Marder (1995)

Recuperacin de la fuerza de recentraje de la cabeza

humeral

2. FASE: GANANCIA DE LA MOVILIDAD ACTIVA (de 4-6 semanas hasta las

8-10 semanas)
4a.FASE:TONIFICACIN (A partir de las 10-12 semanas)

Con gomas despus de 8 semanas desaparicin del dolor

Restauracin de la fuerza de compresin
Autoreeducacin

CONCLUSIONES
RESTAURACIN ANATMICA (si es posible)

PROTECCIN DE LAS SUTURAS

PERSONALIZACIN DEL PROTOCOLO

CORRECCIN DE LOS DEFECTOS

RECUPERAR LAS AMPLITUDES

REEQUILIBRACIN MUSCULAR

DE LA CINEMTICA PARA

CIRUGA A CIELO ABIERTO

- Inmovilizacin de 4 a 6 semanas
- La 1era semana (flexoextensin codo, pendular modificado y rotacin Neutra)
- Movilizaciones pasivas a partir de la 1era semana.
- Trabajo de la R1, se empieza aprox. 3a. semana
- Activos asistidos a partir de las 4 semanas
(IMPORTANCIA DEL TRABAJO EXCNTRICO)
ROTURA MASIVA SUTURA A TENSIN
- Inmovilizacin de 6 semanas
(LAS 4 PRIMERAS CON FRULA CON ABD Y LA 5a I 6a SIN ALMOHADA)
- La 1era semana (flexoextensin codo, pendular modificado y rotacin Neutra)
-Movilizaciones pasivas a partir de la 1era semana.
- Importante trabajar con pasivo, llegar a la posicin de R1.
- Trabajo de la R1, se empieza aprox. 5a. Semana (SIN FORZAR)
- Activos asistidos a partir de las 6 semanas
(IMPORTANCIA DEL TRABAJO EXCNTRICO)
SUTURA ARTROSCPICA
- Inmovilizacin de 4 a 6 semanas
- La 1era semana (flexoextensin codo, pendular modificado y rotacin neutra)
- Movilizaciones pasivas a partir de la 1era semana.
- Trabajo de la R1, se empieza aprox. entre la 4a y 6a semana
- Activos asistidos a partir de les 4 semanas
(IMPORTANCIA DEL TRABAJO EXCNTRICO)
ACROMIOPLASTIA
Inmovilizacin 3 semanas
Movilizaciones pasivas a partir de las 48h
Trabajo de la R1, se empieza aprox. 3a. semana
Activos asistidos a partir de les 3 semanas
IMPORTANCIA DEL TRABAJO RECENTRAJE

INESTABILIDADES
CAUSAS

POST TRAUMTICA:
Lesiones seas o articulares
Lesiones Cpsulo ligamentarias

MICROTRAUMTICA
Disfuncionamiento muscular del manguito
Asinergia de contraccin de los rotadores laterales y mediales

- Sobreutilizacin?
- Hiperlaxitud?
Existe un rol de DESEQUILIBRIO MUSCULAR dentro de la INESTABILIDAD.
MANGUITO E INESTABILIDAD
Defecto de contractibilidad en los hiperlaxos
(Differences in shoulder muscle activity between patients with generalized joint laxity and normal
controls. M. Kronberg Clin. Orthop 1991; 269; 181-192)

Disminucin de la fuerza
(Patherms of flexibility laxity, and strenght in normal shoulders with instability and impingement. J.
Warner. Am J. Sports Medicine 1990; 18; 366-379)

Disminucin de la coactivacin

(Reflexive muscle activation alterations in shoulders with anterior glenohumeral inestability. J.

Myers. Am J. Sports Medicine 2004; 32,4; 1013-1021)

TIPOS DE INESTABILIDAD
INESTABILIDAD ANTERIOR
Traumtica
Microtraumtica
Constitucional

INESTABILIDAD POSTERIOR
- Constitucional: Luxacin posterior voluntaria

- Traumtica

INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
Constitucional = hiperlaxitud

La causa ms comnmente descrita es la INESTABILIDAD ANTERIOR del

hombro. Los deportistas de alto nivel estn expuestos a una inestabilidad
adquirida caracterizada por la laxitud de la cpsula anterior, y en consecuencia,
utilizan el hombro de manera extrema en los movimientos de lanzamiento. Esta
inestabilidad recibe el nombre de A.I.O.S ( Adquired Inestability Overstress
Syndrome) Walch 1992

Wilk KE, Meister K, Andrews JR. Current concepts in the rehabilitation of the overhead throwing
athlete. Am J Sports Med 2002; 30(1): 136-151.

CONCLUSIONES 2 CONGRESO Mayo 2008 SOBRE INESTABILIDADES :

La INESTABILIDAD DEL HOMBRO DEL DEPORTISTA es dominada por la
INESTABILIDAD ANTERIOR:
-

DIAGNSTICO:
- Fcil para la luxacin anterior recidivante
- Delicado para el hombro doloroso inestable

TT CONSERVADOR:
- Sobretodo antes de la 3era luxacin
- Si las lesiones anatmicas son limitadas

TT QUIRRGICO EFICIENTE:
- Bute la referencia
- La capsulorafia por artroscpia en expansin

La INESTABILIDAD POSTERIOR es rara:

- La luxacin post es un reto diagnstico
- La TT CONSERVADOR es eficaz si los desgastes anatmicos son
limitados

- La INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL:
(debe ser reconocida)
- Trampa terapeutica para el cirujano
- Reto difcil para el reeducador
MEDIOS TERAPUTICOS DE LA INESTABILIDAD ANTERIOR:
- TT Funcional (reeducacin)
- TT IQ a cielo abierto: Capsulorrafia (Bankart),
Bute (Bristow Latarget)
-

TT IQ por artroscpia: Capsulorrafia (Bankart), o Termocapsulorrafia

TRATAMIENTO CONSERVADOR INESTABILIDADES

Thierry MARC Rducation des inestabilits dpaule. Kinsithrapie n459 octubre 2005

4 FASES
1.
2.
3.
4.

Recuperacin de la movilidad articular y del trofismo muscular

Mejorar la fuerza, la endurance y el control neuromuscular
Recuperacin integral de la fuerza
Adaptacin del hombro a situaciones difciles (rapidez, amplitudes )

FASE 1
Objetivos:
- Recuperar las amplitudes articulares
- Limitar la atrofia muscular
- Orientar la cicatrizacin del colgeno
Medios:
- Movilidad Pasiva
- Control del centraje de la cabeza humeral
- Estirar las zonas capsulares retradas
- Tener en cuenta la hinchazn
FASE 2
Objetivos :
- Mejorar:
La fuerza muscular
La Endurance
El control neuromuscular
Medios :
- Estabilizacin rtmica isomtrica
- Estabilizacin rtmica dinmica
- Compresin-traccin
FASE 3:

Trabajo isotnico

Propiocepcin

Allegrucci et coll. J.orthop sports phys.ther 1995 20 athltes sains (sports de lancer) dficit
proprioceptif paule dominante
Tamai et coll. Japan shoulder society 1996 retrouve dans la capsule antrieure 3 types de
rcepteurs: Ruffini, Golgi et term. libres

Pliometra

READAPTACIN DEL GESTO DEPORTIVO

CAPSULAR SHIFT I BANKART (OPEN)

- Inmovilizacin de 4 semanas aprox.
- La 1era semana (flexoextensin codo, pendular modificado y rotacin Neutra)
- Movilizaciones pasivas a partir de la 1era semana.
- Trabajo de la R1, se empieza aprox. 4a. Semana (SIN FORZAR)
- Precaucin con los ejercicios resistidos de los msculos sut
urados
(SUBESCAPULAR)
INESTABILIDAD ARTROSCOPIA
- Inmovilizacin de 6 semanas
(flexoextensin codo, pendular modificado y rotacin neutra)
- A partir de les 4 semanas empezar a trabajar la elevacin (activa asistida y
autoasistida)
-

Trabajo de la R1, se empieza aprox. 6a. Semana (SIN FORZAR) Mucho

cuidado con las rotaciones
A partir de las 6 semanas aumento progresivo
PROHIBIDO GESTO DE ARMAR ( Hasta 5-6 meses)

FRACTURAS
Tratamiento:
Si el trazo de fractura no esta desplazado
Son un 80% de los casos
se coloca un cabestrillo durante 3-4 semanas
Si est desplazada o es poli fragmentaria
Precisa de osteosntesis. En estos casos se suele producir una
retraccin capsular post-traumtica.
COMPLICACIONES:
Luxacin del hombro
Afectacin del manguito
Afectacin del nervio circunflejo

Pseudoartrosis
SDRC
Tratamiento conservador de las fracturas del hmero:
- Evitar las rotaciones hasta evidencia de consolidacin RX
-Mismos
objetivos
y
programaci
n
que
post-quirrgico: pasivo-activo-tonificacin.

el

tratamiento

TRATAMIENTO POST CIRUGA (OSTEOSNTESIS)

3 Fases:
-

Fase de inmovilizacin/ Ganancia de les amplitudes pasivas

Fase de Recuperacin del movimiento activo.

Fase de Refuerzo muscular y propiocepcin ms intensa.

Fase de inmovilizacin: 4-6 semanas.

- Cinesiterapia
de
las
articulac
iones
no
implicadas.
- Masoterapia
regin
-escapular.
cervico
Maniobras de drenaje y derivacin.
- Ejercicios respiratorios.
- Crioterapia.
Ganancia de las amplitudes pasivas.
- Inicio precoz, pasada la fase omlgica aguda.
- Masaje cicatriz.
- Precaucin con los movimientos de rotacin, trabajo con preferencia del plano
sagital.
- Programa de ejercicios para el paciente.
- Medidas antilgicas: crioterapia, termo-electroterapia.
Recuperacin del movimiento activo
- Suele
coincidir
con
la
retirad
a
de
(4-6 semanas).
- Interesante el trabajo en la piscina y la ergoterapia.
- Activacin isomtrica del hombro
- Trabajo de elevacin activa en el plano escapular
- Medidas antilgicas.

la

inmovilizacin

Refuerzo muscular y propiocepcin ms intensa.

- Hemos de conseguir la mxima funcionalidad del hombro
- En
el
caso
de
rotura
masiva el d manguito
osl
objetivos estarn ms limitados: buscar movimientos sin dolor y trabajo de
ergoterapia.
- Trabajo isotnico con theraband.
- Trabajo propioceptivo.

PRTESIS
-

Fase1: Inmovilizacin/Ganancia de las amplitudes pasivas.

Fase
2:
Recuperacin
del
movi
miento
activo,
muscular.
Fase 3: Refuerzo muscular y readaptacin

solicitacin

INMOVILIZACIN POSTOPERATORIA
Cabestrillo o frula de abduccin.
-

Manguito indemne: aproximadamente 3 semanas.

Prtesis con manguito reparado: 4-6 semanas.
Prtesis por tetrafractura: 6 semanas
(**HEMIARTROPLASTIA
POST
FRACTURA: PROBLEMA:
Reinsercin de las tuberosidades. Pacientes mayores hueso y manguito frgiles)

OBJETIVOS
Eliminar el dolor
Mejorar la funcin

Fase 1: Postoperatorio inmediato:

OBJETIVOS:

Medidas antilgicas:
crioterapia,
electroterapia.

Luchar contra
actitudes viciosas de
la cintura.

Masoterapia cintura
escapular / masaje de
derivacin.

Actuar sobre el
hematoma
postoperatorio.

Evitar la rigidez de
les articulaciones
vecinas.

Movilizacin activa de
las articulaciones
adyacentes (distalproximal).

Movilizaciones activas
de la extremidad
contralateral.

Ejercicios
respiratorios.

Mantenimiento de la
capacidad ventilatoria.

Ganancia de las amplitudes pasivas:

Trabajo pendular ??
Mov. Escapulotorcica (AC y contracturas depresores)
Masaje CervicoDorsal
Mov. Pasiva en flexin (Artrosis)
Consejos para evitar el dolor: Crio, inmovilizador y posicin nocturna

Trabajo de la movilidad activa.

- Objetivo: conseguir con el hombro los gestos funcionales y no dolorosos
- Las amplitudes funcionales activas sern las mismas que las conseguidas en la
fase anterior
- Esta fases suele coincidir con la retirada de la inmovilizacin.

Muy interesante el trabajo en la piscina.

Despertar muscular (trabajo de recontraje)

Trabajo isomtrico

Refuerzo muscular:
-

Objetivo: conseguir para el hombro una funcionalidad mantenida y resistente

Trabajo Deltoides-Manguito

Si el deltoides domina

Conflicto Compresin Manguito

Posible rotura

- En el caso de artroplastia con afectacin del manguito, los objetivos sern limitados:
se trata de buscar gestos no dolorosos y ergoterpia.
- Estiramientos
Conclusiones:
-

Objetivos: funcionalidad y NO DOLOR.

La funcionalidad depender del estado del manguito

El mejor resultado corresponde al dolor.

El peor resultado corresponde la movilidad y la furza.

Periodo de RHB largo: de 6 a 12 meses.

PRTESIS INVERTIDAS
-

Fase1: Inmovilizacin/Ganancia de las amplitudes pasivas.

Fase

Fase 3: Refuerzo muscular y readaptacin.

2:
Recuperacin
muscular.

del

movimiento

activo,

solicitacin

La rigidez es PROVOCADA por un problema:

-

Escapulotorcica
Acromioclavicular
Inextensibilidad del pectoral menor

FASE 1
Movilizacin Pasiva :
- Relajar el pectoral
- Movilizar la acromioclavicular
- Movilizar la glenohumeral
- Estimulacin elctrica del deltoides
FASE 2
Objetivo: conseguir con el hombro los gestos funcionales y no dolorosos
-

Las amplitudes funcionales activas sern las mismas que las conseguidas en la
fase anterior

Esta fase suele coincidir con la retirada de la inmovilizacin.

FASE 3
- Refuerzo de los msculos escapulares
- Trabajo de la Fuerza de Compresin