REGISTROS DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

N DE REGISTRO :
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZON SOCIAL:

TIPO DE EQUIPOS

DOMICILIO

RUC:

EPP

ACTIVIDAD
ECONOMICA

(Direccion, distrito, departamento, provincia)

EDE

NUMERO DE
TRABAJADORES

RESPONSABLE DEL REGIST

NOMBRE Y APELLIDOS
CARGO
FECHA

OBRA:
DATOS GENERALES
ITE

NOMBRES Y APELLIDOS

DNI

FECHA
AREA

ENTREGA

SE LE ENTREGO

RENOVAVION
CASCO

GUANTES

LENTES

ROPA TRAB

PRO RESPI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
FIRMA
NOMBRES Y APELLIDOS
DNI.

FIRMA
NOMBRES Y APELLIDOS
DNI.

ARNES LI VI

CAPATAS

ING. RESPONSABL

SGSST
FORMATO RM N 050-2013-TR
art 34 del reglamento de la ley N 29783;
aprobado por DS. N 005-2012-TR

UMERO DE

ABAJADORES

DEL REGISTRO
FECHA

FIRMA

FIRMA
ZAPATOS

SPONSABLE

REGISTROS DE INDUCCCION, CAPASITACION, ENTRENAMIENTO Y/O

SIMULACROS DE EMERGENCIA
N DE REGISTRO :
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZON SOCIAL:

DOMICILIO

RUC:

INDUCCION

TIPO

(Direccion, distrito, departamento, provincia)

CAPASITA.

ENTRENA.

DNI

CARGO

SIMULACRO

MARCA CON (X)

OBRA:

ITE

NOMBRES Y APELLIDOS DE LOS

CAPASITADOS

ACTIVIDAD
ECONOMICA

NUMERO

TRABAJADO

TEMA:
FECHA:
NOMBRE DEL CAPASITADOR:
TIEMPO (H,M)

FIRMA

OBSERVACION

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
NOMBRE Y APELLIDOS

RESPONSABLE DEL REGISTRO

CARGO

FECHA

FIRMA

ING. RES
FIRMA
NOMBRE
DNI

SGSST
FORMATO RM N 050-2013-TR
art 34 del reglamento de la ley N 29783;
aprobado por DS. N 005-2012-TR

MERO DE

BAJADORES

ACIONES

G. RESPONSABLE

SGSST
FORMATO RM N 050-2013-TR
art 34 del reglamento de la ley N 29783;
aprobado por DS. N 005-2012-TR

FORMATO DEL PROCESO DE IDENTIFICACION, EVALUACION Y CONTROL DE RIESGOS OCUPACIONALES

PARA LA OBRA CONSTRUCCION DE CERCHAS METALICAS PARA EL PUENTE TOTORA
I DATOS GENERALES DE LA EMPRESA O INSTITUCION
SECTOR:SOCIAL O DENOMINACION SOCIAL PUBLICO
RAZON
O NOMBRES Y APELLIDOS
RESPONSABLE
DE LA EMPRESA O ENTIDAD
PUBLICA O PRIVADA
DIRECCION
DISTRITO
PROVINCIA
ACTIVIDAD ECONOMICA
GESTION DE SST
RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACION DEL SGSST
Servico
de SST

SI

NO

Comit de
SST. y/o
Suprvisor

SI

NO

PRIVADO

FECHA : ___
DNI :

Telf.

E-mail
REGION
RUC :

CIIU:

DNI :
Reglamento
interno de
SST

SI

NO

Programa
anual
de SST

SI

NO

CIP
Examen
Medico
Ocupacional

SI

NO

N de Accidentes de Trabajo ocurridos el ao anterior

AT.
AT.
Dias
Mortales
NO MORTALES
Perdidos

II. PROCESO DE IDENTIFICACION, EVALUACION Y CONTROL DEloRIESGOS

OCUPACIONALES
que se requiere
ACTIVIDAD

PREPARACION DE MAREIRLAES Y EQUIPOS

TRAZO DEL MATERIAL

CORTE DEL MATERIAL

ENSAMBLADO y SODADO DE PIEZAS

METALICAS

LIMPIEZA DE CERCHAS METALICAS

N
Cuadrillas
H
M

Hrs

2.4

T.E

2.4

2.4

2.4

2.4

parala actividad

SALIDAS

Lo que se requiere
para la actividad

Lo que se genera
de la actividad

Maqui. De soldar,
herram manuales
perfiles metalicos, Epp

---

Rayador, escuadra,
tiza wincha metr.
Trapos, thinner

trapos sucios, thinner

sucio, residuos
de tiza

equipo oxicorte,
extintor, combo,
martillo, esmeril

Gas, Rebabas, residuos

metalicos, discos
gastados

Maqui. De soldar,
Electrodos usados, gases
herram manuales
Toxicos,
perfiles metalicos, Epp
rebabas

Cepillo metalico,
Sincel, combo, martillo
trapo

Escorias, trapos
en desuso,

PELIGRO

IDENTIFICACION DE
FACTOR DE RIESGO

Movimiento Maquimas
ligera

NIVEL VALORACION DEL RIESGO

MEDIDAS DE CONTROL

IF

VR

RIESGO

aplastamiento,
atrapamiento

trivial

capasitacion, no levanar mas de 25 kg, uso de

guantes zapatos punta de acero, epp basico

Manipulacion de
perfiles metalicos

Heridas punso
cortantes

trivial

uso de guantes y epp basico

Uso de rayador

Heridas punso
cortantes

trivial

uso de guantes y epp basico

Limpieza con thinner

dermatitis

trivial

uso de guantes y epp basico

Gas

irritacion ojos, piel,

vias respiratorias,
Explocion

20

120

importante

uso de proteccion respiratoria, lentes

deproteccion,inspeccion de balones, manoetros
y mangueras, lectura del PETS

Ruido
mal uso de esmeril

hipoacusia
ruptura de discp

1
1

1
6

3
20

3
120

trivial

tecnicas inadecuada
de uso de maquinas de
soldar

descarga electrica

252

alto

lectra del PETS, inspeccion maquina,

conecciones, mordazas,

Cables sin aislamiento

y/o expuesto

electrocucion

20

120

importante

inpeccion de cables,

expulsion de particulas

cuerpo extrao en ojo,

lasceraciones

108

importante

lentes de proteccion, guantes

mala ubicacin de las

cerchas

postura inadecuada

18

trivial

armado de caballetes,

uso de protectores auditivos

uso de mandil de gamuza, guantes, lentes, protec facial