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Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las
disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de
Autor. Reservados todos los derechos.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene
no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la
condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus
fronteras o lmites. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos
productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a
otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la
OPS letra inicial mayscula.
La Organizacin Panamericana de la Salud es un organismo internacional de salud pblica con 100 aos de
experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Amricas. Goza de
reconocimiento internacional como parte del Sistema de las Naciones Unidas, y acta como Oficina Regional para
las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud. Dentro del Sistema Interamericano, es el organismo
especializado en salud. Ms informacin: http://www.paho.org
Publicado por
Organizacin Panamericana de la Salud
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
525 Twentythird Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, EE.UU.
www.paho.org
RECONOCIMIENTOS
Este documento forma parte de las actividades desarrolladas bajo el proyecto DDT/PNUMA/
GEF/OPS y fue elaborado por Mara Cristina Franceschini, Consultora del rea de Desarrollo
Sostenible y Salud Ambiental, OPS/OMS. La revisin tcnica estuvo a cargo de Marilyn Rice, Asesora
Regional para Promocin de la Salud y Determinantes de Salud, rea de Desarrollo Sostenible y Salud
Ambiental , OPS/OMS.
Se agradece los aportes realizados por las siguientes personas:
-
Dr. Luiz Augusto Cassanha Galvo, Gerente rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental,
OPS/OMS, WDC
Dr. Samuel Henao, rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, OPS/OMS, WDC
Dr. Alfonso Contreras, rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, OPS/OMS, WDC
Dr. Agnes Soares, rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, OPS/OMS, WDC
Dra. Rocio Rojas, Asesora Regional del Programa de Salud Indgena, OPS/OMS, WDC
Se agradece tambin a las autoridades nacionales de salud y ambiente de cada pas; a los Programas
Nacionales de Control de la Malaria, en especial a los puntos focales del proyecto, alcaldes,
colaboradores voluntarios, lderes y pueblos indgenas, comunidades demostrativas, funcionarios de
los proyectos del Fondo Global y Salud en Accin y otros socios clave, al Programa de la Naciones
Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), Fondo para el Medio Ambiente Mundial (FMAN o GEF
por sus siglas en ingls), las oficinas de OPS/OMS en cada pas y al INCAP.
SIGLAS
AP A
AP S
CCA
CCAD
COL-VOL
COPs
DDT
DSS
FMAM (GEF)
IPA
MCS
OMS
ONG
Organizaciones no gubernamentales
OPS
PS
Promocin de la Salud
PN UMA
SIG
NDICE
Resumen ejecutivo
Introduccin
Antecedentes
La participacin comunitaria
El desarrollo del liderazgo comunitario
La colaboracin intersectorial
El fortalecimiento de capacidades institucionales y comunitarias
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14
18
21
23
26
28
29
29
30
30
Lecciones aprendidas
32
Conclusiones
34
Glosario
36
Bibliografa
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38
39
42
1
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
RESUMEN EJECUTIVO
La malaria es la enfermedad de transmisin vectorial ms importante a nivel mundial. Las estrategias
actuales para su combate incluyen la puesta en marcha de un paquete de intervenciones contra la
transmisin con mtodos que buscan optimizar el uso de recursos e instrumentos para el control de
vectores. Entre los aos 2003 y 2008 se implement el Programa Regional de Accin y Demostracin
de Alternativas Sostenibles para el Control de Vectores de la Malaria sin el Uso de DDT (Proyecto
DDT/PNUMA/GEF/OPS) en Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico,
Nicaragua y Panam, con el objetivo de demostrar que los mtodos para el control de vectores de
malaria sin DDT u otro plaguicida persistente son repetibles, eficaces en funcin de sus costos y
sostenibles, previniendo as la reintroduccin del DDT en la regin. En cada uno de estos pases se
establecieron proyectos de demostracin donde se aplic un modelo con mtodos y tcnicas
alternativas de manejo integral de vectores de la malaria sin el uso del DDT ni otros insecticidas
persistentes y cuyo eje estratgico fue la participacin comunitaria y de los gobiernos municipales. El
modelo del proyecto se fundament en una experiencia exitosa realizada en el estado de Oaxaca,
Mxico donde se implementaron estrategias para el control de vectores sin el uso del DDT y con la
participacin comunitaria.
El control selectivo de vectores, la vigilancia epidemiolgica y el tratamiento oportuno de las personas
enfermas result en una reduccin de 63 por ciento de los casos de malaria en las comunidades
demostrativas entre los aos 2004 y 2007, y una reduccin de 86.2 por ciento de los casos de malaria
causados por el Plasmodium falciparum, la especie de parsito que ocasiona la mortalidad y
morbilidad ms grave de la enfermedad a nivel mundial. Esto fue posible, en gran parte, a la accin
dinmica y el compromiso de los gobiernos municipales, quienes desempearon un papel central en la
coordinacin y articulacin intersectorial para la implementacin de las intervenciones en sus
comunidades. Por primera vez en la subregin se logr que los gobiernos municipales se insertaran y
aportaran a las actividades de combate contra la malaria en sus municipios.
Los gobiernos municipales facilitaron la participacin comunitaria y la colaboracin intersectorial,
financiaron importantes obras de infraestructura, y aportaron recursos logsticos y personales al
proyecto. Pero su contribucin ms importante fue la elaboracin de polticas pblicas y la
implementacin de mecanismos de gestin innovadores que produjeron cambios sostenibles en la
estructura social, cultural y fsica de sus comunidades para la prevencin y control de la malaria. A
travs de la identificacin y capacitacin de lderes comunitarios se mejor la capacidad organizativa
de las comunidades, lo que result en una mayor iniciativa comunitaria y una menor dependencia de
las instituciones pblicas para realizar intervenciones orientadas al bien comn. Tambin result en
un aumento de conocimientos y habilidades entre la poblacin, lo que llev a una mejor gestin
ambiental y un cambio de actitudes y conductas sobre su co-responsabilidad por la salud comunitaria,
individual y familiar. Los pases revaloraron a los colaboradores voluntarios (col-vol) en el proyecto,
lo que result en un incremento del 63 por ciento en el nmero de estos agentes comunitarios en las
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
reas demostrativas, y les otorg un papel ms activo para organizar y capacitar a la comunidad sobre
el control de vectores.
Las alianzas estratgicas promovidas por el proyecto favorecieron la integracin de un importante
ncleo de actores que tradicionalmente estaban excluidos de las intervenciones de control de la
malaria. En el mbito municipal, se destac la participacin de los gobiernos municipales, lderes y
pueblos indgenas, colaboradores voluntarios de malaria, iniciativa privada, centros educativos, ONGs
y personal de salud, educacin y medio ambiente. A nivel nacional se integraron los ministerios de
salud, de medio ambiente y de educacin; la OPS; universidades y centros de investigacin; y
programas nacionales de
control de la malaria. La
participacin
del
sector
privado en algunos pases,
fortaleci la responsabilidad
social y el compromiso de este
sector con la salud de la
poblacin y la conservacin
del medio ambiente.
Entre los retos encontrados
en el trabajo con los
gobiernos municipales se
destacaron los atrasos e
interrupciones causados por
perodos de elecciones y
constantes
cambios
de
gobierno, la diversidad de
concepciones y actitudes sobre la malaria, la insuficiente capacidad tcnica y jurdica para asumir
funciones relacionadas con la salud humana y ambiental, el limitado presupuesto e infraestructura
municipal para apoyar las actividades de control.
Se concluye que los gobiernos municipales estn en una posicin privilegiada para actuar en una
amplia gama de factores y para crear un entorno propicio para la implementacin exitosa y la
sostenibilidad de intervenciones de prevencin y control de enfermedades transmitidas por vectores.
La participacin de los gobiernos municipales de las reas demostrativas facilit la inclusin del
control de la malaria en la agenda poltica local y gener sinergia para la resolucin de problemas de
salud sin la creacin de estructuras nuevas o paralelas. Todo esto indica que la descentralizacin del
poder de decisin y de los recursos hacia el nivel local es una estrategia de salud pblica efectiva y
sostenible.
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
INTRODUCCIN
Las enfermedades transmitidas por vectores son responsables del 17% de la carga global de
enfermedades parasitarias e infecciosas y de ellas la malaria es la ms importante (WHO, 2008). Entre
las estrategias actuales para el combate contra la malaria est un paquete de intervenciones
encaminado a controlar la transmisin. Estas estrategias de control integrada de vectores reducen o
interrumpen la transmisin de enfermedades cuando se aplican de forma amplia, segn demuestra la
experiencia hasta ahora tenida (WHO, 2008). Su implementacin requiere el compromiso
institucional, la creacin de marcos regulatorios, procesos de toma de decisin y de accin
intersectoriales y la elaboracin de procedimientos que sean aplicables a los niveles administrativos
locales (WHO, 2008).
Entre septiembre del ao 2003 y junio del ao 2008 se implement el Programa Regional de Accin y
Demostracin de Alternativas Sostenible para el Control de Vectores de la Malaria sin el uso de DDT
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
El proyecto logr una reduccin de la densidad de vectores y, por consecuencia, una disminucin de
los casos de malaria en las comunidades demostrativas 1 . Esto se atribuye a la mejora del entorno
ambiental y familiar a travs de las actividades focalizadas en el auto-cuidado de la salud, la
conservacin del ambiente y el trabajo organizado de la comunidad. Los gobiernos municipales
desempearon un rol central en la coordinacin y articulacin intersectorial de las intervenciones en
las comunidades. Su actuacin dinmica fue clave para el xito del proyecto y se demostr potencial
para crear condiciones y mecanismos propicios para la puesta en marcha y la sostenibilidad de las
estrategias de control.
La aplicacin de estas estrategias innovadoras gener importantes lecciones sobre la incorporacin de
los gobiernos municipales, la colaboracin intra e intersectorial y la movilizacin ciudadana en la
promocin de la salud y en la prevencin y el control de enfermedades transmisibles como la malaria.
En este documento se analizan las estrategias usadas, el impacto de la participacin de los socios clave,
los factores que afectan la sostenibilidad de los logros y los cambios en polticas pblicas locales.
Para ms informacin sobre el impacto del proyecto en la reduccin de la incidencia de la malaria, consultar las siguientes
pginas web:
http://www.paho.org/spanish/ad/sde/ddt-home.htm (Sitio web del proyecto en espaol)
http://www.paho.org/english/ad/sde/ddt-home.htm (Sitio web del proyecto en igls)
http://www.bvsde.ops-oms.org (Biblioteca Virtual de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental de la OPS/OMS)
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
ANTECEDENTES
Desde los aos 50, diversos pases pusieron en marcha programas de erradicacin de la malaria, con
nfasis en la eliminacin de vectores con uso de Dicloro Difenil Tricloroetano (DDT) y la eliminacin
del parsito con agentes quimioteraputicos (OPS/OMS, 2004). El DDT no existe en forma natural en
el ambiente, pero durante su perodo de fabricacin y aplicacin como insecticida ha contaminado en
el aire, agua y suelo. En los aos 70 se prohibi el uso del DDT en los EEUU y en otros pases, sobre
todo para fines agrcolas. Sin embargo, debido a su persistencia en el ambiente, los restos y reservas de
DDT existentes representan una amenaza permanente para la salud humana y el ambiente.
En Mxico, en el ao 1998 se puso en marcha un proyecto para controlar un brote de malaria en el
estado de Oaxaca mediante acciones focalizadas en las casas de los enfermos y mediante la
eliminacin de los criaderos de vectores sin la aplicacin de rociados intradomiciliarios con el DDT y
con nfasis en la participacin comunitaria. Se promovi el concepto de casa malrica o nicho
paldico para introducir medidas prcticas para la mejora de las viviendas y de la higiene familiar.
Estas y otras acciones colectivas para identificar, controlar y eliminar el hbitat y los criaderos
anofelinos contribuyeron a la ruptura de la cadena de transmisin de las enfermedades infecciosas.
Como resultado, entre los aos 1998 y 2002, se observ una disminucin de las tasas de mortalidad de
500,3 a 7,1 por 100.000 habitantes (OPS/OMS, 2008).
El xito de la experiencia mexicana, en consonancia con la estrategia mundial de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) de Hacer Retroceder la Malaria, sirvi como plataforma para la
elaboracin del proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS, para extender el modelo de manejo integral de
vectores de la malaria a los pases de Mesoamrica, bajo el liderazgo de la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS), en colaboracin con la Comisin para la Cooperacin Ambiental de Amrica del
Norte (CCA) y los Ministerios de Salud y Ambiente de Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Mxico, Nicaragua y Panam. Entre los aos 2000 y 2002 se elaboraron diagnsticos
situacionales del uso del DDT y el control de la malaria en cada uno de los pases y en la subregin. En
el ao 2003 se iniciaron las actividades, gracias al acuerdo firmado entre el Programa de las Naciones
Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) y la OPS.
El proyecto benefici directamente a una poblacin expuesta de 159.018 habitantes e, indirectamente,
a una poblacin de riesgo de 6.845.000 personas, lo que representa el 29% de la poblacin que habita
en zonas altamente endmicas de Mesoamrica. Los componentes principales del proyecto fueron:
1. Ejecucin de proyectos de demostracin y difusin para el control de vectores sin el uso del DDT
ni otros COPs en localidades paldicas.
2. Fortalecimiento de la capacidad institucional nacional y local.
3. Eliminacin de las reservas del DDT en los pases participantes.
La estratificacin epidemiolgica para priorizar comunidades y viviendas fue la principal herramienta
tcnica del modelo, acompaada de estudios operativos entomolgicos y de programas informticos
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
de bajo costo, como el Sistema de Informacin Geogrfica (SIG). Esto permiti dirigir intervenciones a
factores de riesgo asociados con el paludismo en comunidades, familias y personas con mayor
persistencia. Las acciones de la estrategia fueron: control selectivo de vectores, vigilancia
epidemiolgica y tratamiento oportuno de las personas enfermas.
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
salud pblica, entre ellos la malaria, siguen desatendidos y no aparecen en las agendas de las
autoridades.
La propuesta del proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS aplic los principios de las estrategias globales
descritas en la seccin anterior, con el fin de lograr la participacin de los gobiernos municipales en la
prevencin y manejo integral de vectores de la malaria sin el uso del DDT. Adems de demostrar la
replicabilidad, costo-efectividad y sostenibilidad del modelo propuesto, el proyecto se propuso probar
la viabilidad de los enfoques participativos a partir del rol protagonista de los gobiernos municipales.
La aplicacin del proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS en el contexto poltico-administrativo de los
municipios requiri la descentralizacin de las decisiones, el control de los recursos a nivel local, la
creacin de espacios y mecanismos efectivos de participacin comunitaria y una actitud de
colaboracin y cooperacin entre las organizaciones sociales y el gobierno municipal. Para ello fue
necesario devolverles a los gobiernos municipales su papel central en la organizacin, planeamiento,
ejecucin y evaluacin de las actividades propuestas.
La actuacin de los gobiernos municipales fue clave para impulsar la participacin comunitaria, que
fue el eje estratgico del proyecto, con el objetivo de fortalecer la accin comunitaria e intersectorial
en torno a la problemtica de la malaria y promover acciones de control y prevencin de vectores en
sus comunidades. A travs de actividades centradas en el auto-cuidado de la salud individual, familiar
y comunitaria, se busc mejorar el entorno ambiental, construir capacidades, conservar el medio
ambiente y promover la organizacin de la comunidad. Los gobiernos municipales tambin tuvieron
un papel importante en la identificacin y capacitacin de lderes comunitarios necesarios para la
implementacin exitosa del modelo
La poblacin se integr en las distintas fases del proyecto a partir de la transferencia de
conocimientos, prcticas y tecnologas innovadoras para el control de vectores de la malaria, la
integracin de representantes en comits locales, y mediante la aplicacin de diversas modalidades
educativas (por ejemplo, el PALU 3 , teatro de tteres y concursos). Un mayor conocimiento sobre el
mosquito posibilit a la comunidad identificar sus criaderos y refugios, establecer su relacin con las
estaciones climticas y tomar medidas de control fsico y biolgico para eliminar sus hbitats.
El PAL es un juego educativo desarrollado por la OPS/OMS para ensear sobre la prevencin y control integral de la malaria
en los hogares y la comunidad sin el uso del DDT ni otros COPs.
9
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
nicipales fue de aproximadamente 180.000 dlares entre los aos 2003-2007 4 . Esto fue un aporte
adicional, pues la contribucin de recursos financieros por parte de los gobiernos municipales no
haba sido considerada en la fase de diseo del proyecto. Al inicio del proyecto se busc el apoyo
material como principal rol del gobierno municipal; sin embargo, el propio proceso gener un papel
que conllev cambios estructurales con la creacin de nuevos mecanismos de gestin con base en
medidas pblicas locales que contribuyeron a la sostenibilidad de los logros y a la atencin a largo
plazo al tema de la malaria. La participacin de los gobiernos municipales posibilit la inclusin del
control de la malaria en la agenda poltica municipal y gener sinergia para la resolucin de
problemas de salud sin la creacin de estructuras nuevas o paralelas.
En todos los pases participantes, los gobiernos municipales invirtieron sistemas de drenaje,
ampliacin de cauces de ros, mejora de viviendas, letrinas y otras instalaciones. Estas obras han
mejorado la calidad de vida de los habitantes de las comunidades demostrativas (vase ejemplos 1, 3 y
5). Los gobiernos municipales tambin aportaron apoyo logstico de transporte, insumos, herramientas
manuales y alimentacin para las actividades del proyecto, asignaron personal de apoyo a jornadas
comunitarias y delegaron representantes para participar en los comits, grupos comunitarios, eventos
nacionales e internacionales.
El proyecto gener beneficios econmicos y ambientales importantes en las reas demostrativas. El
Salvador, por ejemplo, inform de una reduccin de hasta el 90% en el uso de insecticidas con la
aplicacin de las nuevas metodologas, lo que result en una disminucin de los costos operativos para
el control de la malaria en las reas demostrativas del pas. Las secretaras de salud de las comunidades
demostrativas de Honduras constataron una reduccin del 70% en los gastos en insecticidas, que
ahora slo se utilizan en caso de brotes. Este ahorro permiti aumentar el presupuesto para la compra
de otros insumos para controlar criaderos y materiales de laboratorio necesarios para el diagnstico de
la malaria.
Los pases reportaron la creacin de presupuestos y fondos de partida especficos para acciones de
prevencin y control de la malaria, la contratacin de recursos humanos para apoyar al personal de
salud en las actividades de combate a las enfermedades transmisibles (malaria y dengue) y el
establecimiento de cartas acuerdo y convenios con distintas instituciones pblicas y privadas. Los seis
municipios demostrativos de Honduras, por ejemplo, destinaron un presupuesto anual de 10.000
dlares a los planes de salud municipal por tiempo indefinido, el cual sigue siendo ratificado
anualmente por las comisiones municipales. Otro ejemplo es el de la municipalidad demostrativa de
Talamanca, en Costa Rica, que ha dedicado unos 25.000 dlares anuales entre los aos 2005 y 2007 al
tema de la malaria, adems de aportar apoyo logstico y de personal para las actividades de prevencin
y control de la enfermedad.
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
Este tipo de resultados demuestra el compromiso y apropiacin del problema, una vez que la
institucionalizacin o reglamentacin de mecanismos municipales se reflejan en la agenda poltica
municipal. Al mismo tiempo fortalecen la continuidad de las actividades an cuando subsisten
cambios en el contexto poltico-administrativo del municipio.
La puesta en marcha del proyecto result en una mejor coordinacin entre las autoridades
municipales y el nivel central (ministerios de salud y medio ambiente), lo que gener una mayor
sinergia de acciones para resolver cuestiones relacionadas con la salud y con el entorno natural
(basureros clandestinos, violaciones de regulaciones ambientales, etc.) y con los problemas ms
sentidos por la comunidad, como el acceso adecuado al agua potable. La colaboracin con los
gobiernos municipales facilit la transmisin de conocimientos no solo sobre la malaria sino tambin
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
sobre gestin y desarrollo local. De esta manera, se fortaleci la capacidad local y se formaron nuevos
lderes en el rea de la promocin de la salud humana y ambiental.
La participacin comunitaria
El acompaamiento de los gobiernos municipales en el proyecto fortaleci la participacin
comunitaria, y logr cambios de conducta y la adopcin de prcticas higinicos-ambientales ms
saludables entre la poblacin. La resultante mejora de las condiciones sanitarias de las viviendas y de
las comunidades y la reduccin de los criaderos permanentes de vectores tuvieron un efecto directo
en la disminucin de los
casos de malaria en las
comunidades demostrativas. Adems, los cambios
en la cultura de higiene y
limpieza personal y ambiental resultaron en una
disminucin de otros vectores transmisores de otras
enfermedades
(chinches,
moscas, ratas, serpientes,
etc.).
En general, la contribucin
comunitaria consisti en la
participacin de la poblacin en jornadas de
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
limpieza y otras actividades de campo. Las principales intervenciones incluyeron: limpieza de malezas
acuticas como algas verdes filamentosas; drenajes, rellenos sanitarios, canalizacin de aguas servidas;
control biolgico con peces larvvoros; siembra de rboles repelentes como el Nim; y utilizacin de
larvicidas biolgicos. En la mayora de las comunidades demostrativas, los comits locales se
responsabilizaron de organizar a la poblacin en grupos de trabajo para ejecutar estas actividades,
mientras los individuos eran responsables de mantener limpia su propia casa, el patio y el rea
alrededor de su vivienda. Uno de los beneficios destacados de la participacin comunitaria fue el
involucramiento de toda la familia en la promocin de su salud.
No existen estudios controlados de esta intervencin. El hidrxido de calcio (cal) tiene pH elevado y es irritante para vectores
de la malaria y otros insectos.
6
Los triatominos son insectos chupadores de sangre presentes principalmente en Amrica Latina, y que viven dentro y en los
alrededores de las casas. Son responsables por la transmisin del Trypanosoma cruzi, que es el parsito que causa la enfermedad
de Chagas.
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
tcnicos de los programas de los ministerios de salud. En el proyecto, los col-vols asumieron nuevas
responsabilidades a la hora de organizar, motivar y capacitar a la comunidad sobre el control de
vectores, ampliando su campo de accin, que antes se limitaba a obtener muestras hemticas y
suministrar el tratamiento de la malaria. Durante los aos 2004 y 2007 se increment el nmero de
col-vols en las reas demostrativas en un 63% (Tabla 1). Este aumento fortaleci la equidad social al
lograr mayor cobertura de las intervenciones en comunidades rurales indgenas campesinas que
tradicionalmente estn excluidas de los procesos de desarrollo y que tienen poco acceso a los sistemas
de salud y de educacin.
2005
2006
2007
% de aumento
(2004 a 2007)
Belice
20
20
20
20
Costa Rica
10
29
40
41
310
El Salvador
14
27
28
28
100
Guatemala
10
16
22
22
120
Honduras
12
14
18
18
50
Mxico
748
887
1185
1197
60
Nicaragua
23
23
23
23
Panam
11
20
20
1900
838
1027
1356
1369
63
Pases
Total:
Se constat una mejora significativa de la capacidad organizativa de las comunidades gracias a los
lderes comunitarios, lo que result en una mayor confianza e iniciativa comunitaria y una menor
dependencia de las instituciones pblicas para realizar intervenciones comunitarias. En Honduras, por
ejemplo, las limpiezas comunitarias se realizan cada mes, independientemente de la presencia del
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
tcnico de salud para acompaarlas. Una mayor organizacin comunitaria tambin result en una
mejor resolucin de los problemas, mayor solidaridad, mayor sentido de responsabilidad por la salud
comunitaria y procesos de toma de decisiones ms transparentes.
Los lderes comunitarios se tornaron agentes dinamizadores del modelo y intercambiaron
experiencias con otras comunidades y pases. Un ejemplo fue el 1o. Foro sobre Salud de los Pueblos
Indgenas e Interculturalidad: Control de la Malaria sin el uso del DDT en las reas Demostrativas del
Proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS en Zonas con Poblacin Indgena, realizado en diciembre del ao
2005 en Bisira, comarca Ngbe Bugl, Panam, y que cont con la participacin de ms de 100 lderes
indgenas y representantes institucionales de Belice, Costa Rica, Guatemala y Panam. Durante el
evento se establecieron acuerdos con las autoridades de salud nacional, regional y municipal para la
aplicacin del modelo en otras zonas de poblacin indgena usando el enfoque intercultural. A partir
de este evento se elabor, de forma participativa, el Manual para Lderes y Trabajadores de Salud
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
Colaboracin intersectorial
Las alianzas estratgicas intersectoriales establecidas por los gobiernos municipales en el marco del
proyecto llevaron a la integracin de un importante ncleo de actores que tradicionalmente haban
estado excluidos de las intervenciones relacionadas con el control de la malaria. En el mbito
municipal, se destac la participacin de los gobiernos municipales, lderes comunitarios, iniciativa
privada, centros educativos, organizaciones no gubernamentales (ONGs) y personal de salud,
educacin y medio ambiente. A nivel nacional se integraron instituciones pblicas, como ministerios
de salud, de medio ambiente y de educacin, la OPS; universidades y centros de investigacin; y
programas nacionales de control de la malaria. La tabla en el Anexo 3 presenta un resumen de los
distintos actores involucrados en el nivel municipal y sus contribuciones.
Bajo el liderazgo de las autoridades sanitarias de los pases se organizaron comits intersectoriales a
nivel comunitario y nacional. Los comits nacionales se encargaron del diseo de estrategias y
modelos tcnicos y operativos para orientar las decisiones de los equipos al nivel municipal. Los
comits, o grupos, comunitarios, por su parte, disearon y ejecutaron las actividades y planes
especficos para cada localidad, para lo cual adaptaron los modelos propuestos al contexto de cada
comunidad.
19
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
20
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
La experiencia indica que esas estructuras organizativas de carcter intersectorial se establecieron con
la integracin de representantes de otras organizaciones y sectores a grupos ya existentes. As, sin la
creacin de estructuras nuevas o paralelas, se posibilit movilizar representantes indgenas, grupos
religiosos, patronatos, cooperativas, consejos de desarrollo y ONGs comunitarias, entre otros, en los
esfuerzos de vigilancia y control de la malaria.
Los comits o grupos comunitarios se ocuparon principalmente de coordinar actividades, impulsar la
participacin de la comunidad, informar sobre los avances del proyecto y supervisar el uso de los
equipos. En Belice, por ejemplo, el concilio comunitario de Bullet Tree, conformado en el mbito del
proyecto, realiz colectas mensuales entre la comunidad para la retirada de la basura y coordin con
las autoridades de los pueblos vecinos el envo de un camin para su recogida y transporte. Mientras
este acuerdo estuvo vigente no se constat ningn caso de malaria en esta comunidad.
La accin intersectorial promovida por el proyecto sirvi para fortalecer la alianza con el sector
privado y result en un aumento de voluntarios y personal tcnico en las comunidades demostrativas.
En la comunidad de El Tesoro, en el municipio salvadoreo de El Porvenir, se aument la formacin
de colaboradores voluntarios y grupos de trabajo comunitario, lo que mejor la vigilancia de la gota
gruesa (diagnstico microscpico de la malaria), organizacin y capacitacin comunitaria, campaas
de
limpieza
y
siembra de rboles
repelentes de Nim.
La participacin comunitaria y de otros
socios no gubernarmentales en los
comits locales sirvi para dar continuidad al proyecto
en situaciones difciles, como huelgas,
desastres naturales
y cambios de gobierno y de personal. En El Salvador,
por ejemplo, la tormenta tropical Stan, en el ao 2006, acapar la atencin y los recursos del
ministerio de salud. An con esta limitacin importante, las comunidades y lderes locales de las
municipalidades de La Canoa y El Porvenir continuaron las actividades del proyecto.
21
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
7
Sin embargo, esta intervencin es experimental porque no hay estudios de efectividad controlados de la misma. La infusin de
la hoja y semilla del rbol de Nim sirve como un repelente natural al zancudo adulto. Sembrados a una distancia de tres metros
uno de otro los rboles adultos (de 3 aos) crean una barrera natural contra el zancudo.
22
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
La sala de situacin de salud es un espacio fsico y virtual con acceso a bases de datos y documentos diversos, donde un equipo
de trabajo realiza de manera sistemtica el proceso de concentracin y anlisis de los datos para determinar el estado de salud de
una poblacin o grupo de poblaciones (OPS/OMS, 2004).
23
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
24
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
Tener definidos objetivos y resultados especficos vinculados al inters de cada socio facilit la
participacin y funcionalidad de la colaboracin intersectorial. La elaboracin de una lnea de base
que
destacara
los
determinantes sociales y de
salud relevantes (analfabetismo, vivienda, agua, basura, etc.) permiti captar
el inters de los distintos
actores y sensibilizarlos
para obtener respuestas
positivas de todos. Tambin posibilit dirigir e
implementar acciones y
estrategias distintas de
manera coordinada que
maximizaron el uso de los
recursos disponibles.
Numerosas comunidades
resaltaron la importancia
de la participacin de
miembros del gobierno municipal en los comits, pues permiti a los representantes municipales
acercarse a los problemas comunitarios y asumir compromisos expresos. El trabajo coordinado a travs
de los comits o grupos comunitarios tambin sirvi para mejorar y mediar la relacin entre la
municipalidad y el sector salud en algunos pases.
Los ministerios y secretarias de salud fueron muy efectivos a la hora de integrar otros actores clave y
ejercieron un papel integrador, tcnico y administrativo durante el proceso que facilit la
participacin comunitaria. Fue tambin muy importante en la capacitacin y transferencia de
conocimientos y tcnicas a los otros actores involucrados, dado que es una instancia de conocimiento
actualizado, respetado y de credibilidad en el tema de la malaria.
La aplicacin del modelo dentro del marco de la Iniciativa de Municipios, Ciudades y Comunidades
Saludables fue una estrategia efectiva en diversos aspectos. En Guatemala, por ejemplo, abordar el
proyecto como parte de la iniciativa de MCS propici trabajar en torno a aspectos relacionados con
sus elementos esenciales, como la participacin comunitaria y la colaboracin intersectorial. Tambin
permiti introducir a los equipos municipales y a otros actores los conceptos pertinentes (i.e. la
equidad en salud) y la evaluacin participativa, como parte de una iniciativa integral. El uso de
materiales de la estrategia de MCS ayud a definir indicadores de proceso, resultado e impacto para
documentar los cambios en elementos clave de estrategias de promocin de la salud y no solamente en
indicadores epidemiolgicos.
25
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
26
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
27
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
La alta rotacin de personal de las estructuras de mando de las instituciones pblicas fue un reto a la
hora de mantener la colaboracin intersectorial. Los constantes cambios de los puntos focales
nacionales del proyecto en los distintos ministerios causaron atrasos debido a la necesidad de
reorganizar planes de trabajo y de integrar a las nuevas personas en las actividades.
En algunos pases se encontraron dificultades de comunicacin entre el ministerio de medio ambiente
y el ministerio de salud, responsable por la implementacin del proyecto a nivel nacional. Los
problemas tendieron a agravarse con las tensiones polticas causadas por perodos de elecciones y
cambios de gobierno.
Conflictos histricos entre la comunidad y el gobierno central (por ejemplo, cuando el gobierno
municipal est en manos de un partido de la oposicin o de un partido compuesto por ex-guerrilleros)
socavaron la credibilidad del proyecto entre la poblacin. Este fue el caso de la comunidad de La
Canoa, en Jiquilisco, El Salvador, donde gran parte de la poblacin particip activamente en el
movimiento guerrillero de ese pas, y donde, inicialmente, la poblacin percibi el proyecto como una
imposicin del gobierno central. Se abord la situacin mediante la concertacin de esfuerzos entre la
poblacin y los representantes de las instituciones pblicas con vista al bien comn. Al versen
cumplidos los compromisos y los beneficios del proyecto para la comunidad, se produjo un cambio de
actitud positivo de la poblacin frente a las instituciones pblicas, que llev a una mejor coordinacin
entre las contrapartes y el reconocimiento por parte de la comunidad de la co-responsabilidad por su
salud. Result importante la imagen positiva y la credibilidad de la OPS/OMS en la comunidad para
mediar de forma constructiva entre la poblacin, el gobierno municipal y el gobierno central.
La escasez de lderes comunitarios en algunas comunidades, principalmente las ms pobres,
desorganizadas o de difcil acceso fue otra barrera importante al desempeo del proyecto. En algunos
casos, la presencia de lderes comunitarios no era constante (por ejemplo, debido a que abandonan el
lugar para trabajos temporales), lo que llev a una interrupcin de las actividades del proyecto y
dificult la organizacin de
reuniones de planificacin
y seguimiento. En algunos
pases, la poblacin y los
lderes comunitarios esperaban recibir incentivos
econmicos o materiales
por su participacin en el
proyecto. Como respuesta
a esa expectativa se convocaron reuniones con las
autoridades locales para
establecer alianzas e integrar en el proyecto un
grupo amplio de actores y
asociaciones comunitarias.
28
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
C O M P O R T A MI E N T O D E L O S C A S O S D E M A L A R I A E N B I S I R A , N G B E
B U G L , 2 0 0 4 -2 0 0 6 ( l o s 2 c a s o s d e l a o 2 0 0 6 f u e ro n i m p o rt a d o s )
70
62
No. de Casos
60
50
40
30
20
10
0
B IS IR A
2004
2005
2006
62
29
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
30
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
El reconocimiento del trabajo de los lderes y de las comunidades como un factor de xito en la
aplicacin del proyecto motiva y aumenta su inters y compromiso. En algunos pases se otorgaron a
los lderes diplomas oficiales respaldados por la autoridad de salud, en reconocimiento a su
participacin y labor desempeadas en beneficio de la comunidad.
31
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
32
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
E J E M P LO 1 1 ( c o n t i n u a c i n )
En Mxico, el modelo del proyecto est integrado en las normas oficiales del Plan Nacional de Salud y
se consolidaron alianzas de cooperacin con grupos cientficos nacionales para respaldar las evidencias
de efectividad de las estrategias de control implementadas en el pas. Tambin se integraron las
tcnicas implementadas en el proyecto en los talleres de capacitacin de los colaboradores voluntarios
y tcnicos microscopistas.
El Ministerio de Salud de Nicaragua present una propuesta en la VII Convocatoria del Fondo
Mundial de lucha contra el SIDA, Tuberculosis y Malaria con base en la aplicacin, resultados y
evaluacin de los seis proyectos demostrativos en el departamento de Chinandega. La propuesta fue
aprobada y contempla implementar el modelo en diez municipios del pas con una duracin de cinco
aos, a partir de agosto del ao 2008.
En Panam, las autoridades de las comunidades demostrativas firmaron un Acta de Compromiso que
detalla sus propuestas para lograr la sostenibilidad del proyecto en sus localidades. En este documento,
las autoridades se comprometieron a incluir el modelo del proyecto en los planes de desarrollo
municipal y duplicarlo en otras comunidades, mantener la asignacin de presupuesto anual para
contratar personas para el saneamiento ambiental, mantener el intercambio de experiencias entre las
comunidades, involucrar a una universidad para reforzar el proyecto, mantener actividades de
promocin de la salud (como ferias de salud), y reforzar la alianza entre la comunidad, el sector de la
salud y las autoridades locales.
L E C C IO N E S A P R E N D I D A S
La inclusin de los gobiernos municipales y las comunidades en el proyecto favoreci al xito de las
intervenciones de control para disminuir la incidencia de la malaria y mejor la financiacin de las
acciones de control de vectores en las comunidades demostrativas. Esto indica que descentralizar el
poder de decisin hasta el nivel local y compartir la responsabilidad, los conocimientos y los recursos
para implementar y consolidar los programas de control de vectores es una estrategia de salud pblica
efectiva y sostenible.
La experiencia apunta a que los gobiernos municipales y lderes comunitarios juegan un papel
importante en la promocin de la participacin y la movilizacin ciudadana en las acciones de
saneamiento bsico y de prevencin y control de enfermedades transmisibles como la malaria. Los
grupos comunitarios se motivaron en la medida en que lograron mayor acceso a los conocimientos
sobre la malaria y sobre todo cuando fueron capaces de ejecutar medidas efectivas y sostenibles de
control que no deterioran el medio ambiente y que mejoran la salud.
33
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
Salas de situacin: Espacio fsico o virtual donde la informacin de salud es actualizado sistemticamente para caracterizar la
situacin de salud de una poblacin.
34
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
CONCLUSIONES
Las enfermedades transmisibles por vectores, como la malaria, resultan en mala salud y muertes
prevenibles, as como dificultades econmicas para las comunidades y pases afectados. Las estrategias
integradas de control de vectores juegan un papel importante en la reduccin de la carga de
enfermedades transmitidas por vectores, lo que permite fortalecer los sistemas de salud pblica y dar
sostenibilidad a los mtodos de manejo y de prevencin de enfermedades.
El DDT es un compuesto orgnico persistente que, si bien ha sido efectivo en el control de vectores de
la malaria, tambin ha contaminado el medio ambiente y supone un riesgo permanente para la salud
humana. Esto refuerza la necesidad de elaborar estrategias de combate a la malaria que utilizan
mtodos y tcnicas alternativas sin el uso del DDT. La experiencia con el proyecto
DDT/PNUMA/GEF/OPS demostr la viabilidad y eficacia de dichos modelos al generar respuesta a la
problemtica de la malaria a travs del uso de estrategias de control de vectores que no afectan de
forma negativa al medio ambiente ni a la salud de la poblacin.
La malaria es un problema de salud pblica complejo, que transciende fronteras y que resulta de la
interaccin de factores biolgicos, ambientales, econmicos, culturales, polticos, sociales y
estructurales. La lucha contra la malaria ha aglutinado el trabajo y los recursos de actores y
organizaciones de distintas disciplinas y campos de accin a nivel mundial. Sin embargo, la malaria es
tambin un problema regional y local, que requiere soluciones aplicadas a esos niveles. Por ello, es
necesario garantizar la colaboracin y generar espacios de toma de decisiones en los niveles
administrativos ms bajos que permitan la aplicacin de criterios y medidas relevantes al perfil
ecolgico, cultural y epidemiolgico del entorno donde se implementarn las estrategias de control y
prevencin de la malaria.
La experiencia con el proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS demostr que los gobiernos municipales
gozan de una posicin privilegiada a la hora de implementar dichas estrategias. Ellos pueden actuar
en una amplia gama de factores y de niveles y crear as el entorno propicio para la implementacin
exitosa de las intervenciones locales. Entre sus contribuciones estn el apoyo a la participacin
comunitaria y de la colaboracin intersectorial, la financiacin de obras de infraestructura y el aporte
de medios logsticos y de personal. Adems, los gobiernos municipales pueden actuar como agentes de
cambios estructurales mediante la elaboracin de polticas pblicas y la implementacin de
mecanismos de gestin que tienen el potencial de producir cambios sostenibles en la estructura social,
cultural y fsica de una comunidad.
La experiencia tambin demostr el potencial del sector privado como un socio importante en los
procesos de desarrollo humano local y de promocin de la salud. Adems de racionalizar el uso de
recursos y de mejorar la coordinacin de acciones de prevencin y control de la malaria, la
integracin del sector privado en el proyecto fortaleci la responsabilidad social y el compromiso de
este sector con la salud de la poblacin y la conservacin del medio ambiente.
35
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
El proyecto lanzado en Mesoamrica vincul a los gobiernos municipales, las comunidades, pueblos
indgenas y las instituciones pblicas y privadas en la identificacin conjunta de los determinantes y
factores de riesgo a la hora de guiar la elaboracin de estrategias de intervencin costo-efectivas para
la prevencin y el control de la enfermedad. Aunque la experiencia de los pases en la
implementacin del proyecto fue diversa, demostr la eficacia de estrategias alternativas a los mtodos
tradicionales para controlar la malaria, especialmente al uso del DDT. Adems de reducir la carga de
la enfermedad, esas estrategias promovieron la participacin comunitaria y la colaboracin entre las
instituciones gubernamentales, comunidades y otros actores y sectores en la organizacin,
planificacin y ejecucin de medidas sostenibles de promocin y proteccin de la salud.
36
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
GL OSARIO
Accin Intersectorial: El trabajo coordinado de instituciones representativas de los distintos sectores
sociales, mediante intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situacin de salud y aportar al
bienestar y calidad de vida de la poblacin (OPS/OMS, 1999).
Atencin Primaria Ambiental: Estrategia de accin ambiental, bsicamente preventiva y participativa
a nivel local que reconoce el derecho del ser humano a vivir en un ambiente sano y adecuado, y a ser
informado sobre los riesgos del ambiente en relacin con su salud, bienestar y supervivencia; pero que
a la vez define sus responsabilidades y deberes en relacin con la proteccin, conservacin y
recuperacin del ambiente y la salud (OPS/OMS, 1998).
Atencin Primaria de Salud: La asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el pas y la
comunidad puedan soportar, realizada con mtodos prcticos, cientficamente fundamentados y
socialmente aceptables (WHO, 1998; PAHO, 2007).
Contaminantes Orgnicos Persistentes (COP): Sustancias qumicas que persisten en el medio
ambiente, se acumulan en la cadena alimentaria y conllevan el riesgo de causar efectos adversos a la
salud humana y al medio ambiente.
DDT (Dicloro difenil tricloroetano):: Compuesto txico sumamente estable que se acumula en
organismos vivos, persiste durante decenios en el suelo y se transporta por el ciclo del agua a zonas
remotas donde nunca se ha utilizado, lo que contribuye a la contaminacin ambiental a nivel
mundial.
Estilos de vida: Forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables,
determinados por la interaccin entre las caractersticas personales individuales, las interacciones
sociales y las condiciones de vida socioeconmicas y ambientales (WHO, 1998).
ndice Parasitario Anual: ndice calculado sobre los casos confirmados de malaria / poblacin
existente en la comunidad, por 1.000 habitantes (OPS/OMS, 2004).
Participacin Social: Un proceso social inherente a la salud y al desarrollo, a travs del cual los grupos
comunitarios, organizaciones, instituciones, sectores y actores sociales de todos los niveles intervienen
en la identificacin de necesidades o problemas de salud y se unen para disear y poner en prctica las
soluciones o acciones a seguir (OPS/OMS, 2002).
Promocin de la Salud: Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma (OPS/OMS, 2002).
37
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
BIBLIOGRAF A
Organizacin Mundial de la Salud (1998). Glosario de la Promocin de la Salud. Disponible en
Internet en la pgina electrnica: http://whqlibdoc.who.int/hq/1998/WHOHPRHEP98.1spa.pdf
Organizacin Mundial de la Salud (2005). Carta de Bangkok para la Promocin de la Salud en un
Mundo Globalizado.
Organizacin Panamericana de Salud/Organizacin Mundial de la Salud (1986). Carta de Ottawa para
la Promocin de la Salud.
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (1999). Planificacin Local
Participativa: Metodologas para la Promocin de la Salud en Amrica Latina y el Caribe.
Washington, DC.
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (2002). Municipios y
Comunidades Saludables. Gua de los Alcaldes para Promover la Calidad de Vida.
Organizacin Panamericana de la Salud /Organizacin Mundial de la Salud (2004). Proyecto
DDT/GEF: Gua para la implementacin y demostracin de alternativas sostenibles de control
integrado de la malaria en Mxico y Amrica Central. Mxico, DF.
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (2005). Gua de Evaluacin
Participativa para Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables. Washington, DC.
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (2005) [1]. Ayuda
Memoria de la Segunda Reunin del Comit Directivo. Ciudad de Guatemala, Guatemala.
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (2007). La Renovacin de
la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. Washington, DC.
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (2008). Rol de los
gobiernos municipales y autoridades tradicionales en el control de vectores de la malaria sin uso del
DDT en Mesoamrica.
World Health Organization (2008). Position Statement on Integrated Vector Management. Weekly
Epidemiological Record. 16 May 2008, 83rd year. No. 20, 2008,83: 177-184.
38
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
Guatemala (3)
Honduras (6)
Municipios
El Cayo
Stan Creek
Toledo
Matina
Talamanca
El Porvenir
La Paz
Sonsonate
Jiquilisco
Ixcn
Sayaxch
Chisec
Balfate
Bonito Oriental
Jutiapa Atlantida
Mxico (27)
Alamos
Batopilas
Cacahoatan
Candelaria
Loxicha
Choix
El Fuerte
Escuintla
Nicaragua (4)
Chichigalpa
Chinandega
El Realejo
El Viejo
Changuinola
Kankint
Kusapn
Panam (3)
Saba
Santa Fe
Trujillo
Mezquital
Mocorito
Morelos
Ocosingo
Palenque
Sabanilla
San Agustin
Loxicha
San Bartolom
Loxicha
San Pedro El Alto
San Pedro
Pochutla
Santa Maria
Colotepec
Santa Maria
Huatulco
Santa Maria
Tonameca
Santo Domingo de
Morelos
Sinaloa
Suchiate
Tamazula
Tapachula
Tuxtla Chico
Urique
39
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
40
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
pblico y privado. Este pacto usa el planeamiento local como instrumento bsico e incluye la
participacin social en el manejo, evaluacin y proceso de toma de decisiones (OPS/OMS, 2002). La
estrategia de MCS es realmente un proceso y refleja el compromiso adquirido por el gobierno
municipal de situar la salud como una prioridad en la agenda poltica local.
Los elementos esenciales de la estrategia de MCS incluyen (OPS/OMS, 2002):
1. Establecer un compromiso con los alcaldes, otras autoridades locales y dems sectores y actores
clave.
2. Garantizar y fortalecer la participacin comunitaria durante las fases de planificacin, ejecucin y
evaluacin.
3. Desarrollar un plan estratgico para movilizar recursos y apoyo tcnico e incentivar a la
comunidad a participar en el proceso de toma de decisiones y capacitacin.
4. Construir un consenso y formar alianzas para establecer espacios saludables.
5. Promover el liderazgo y la participacin del sector salud y de otros sectores.
6. Formular polticas pblicas saludables a nivel local, regional y nacional.
7. Vigilar y evaluar el progreso y los resultados alcanzados.
La estrategia de MCS se implementa en un espacio determinado, definido desde el punto de vista
geogrfico y fsico, as como poblacional, administrativo y poltico. Esto implica que las acciones se
aplican a una comunidad que comparte una historia, problemas y condiciones generales, y que tiene
recursos propios (econmicos, legales, materiales, humanos) y una estructura poltica local
(OPS/OMS, 1999). Estos elementos facilitan la elaboracin y puesta en marcha de acciones y
programas apropiados para atender a las necesidades de este MCS.
41
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
reducciones significativas de los riesgos que afectan a madres y nios, y un aumento de la expectativa
y calidad de vida en el continente. Se atribuyen a la APS grandes transformaciones sociales en la
regin en lo que se refiere a descentralizacin y participacin comunitaria en la planificacin,
organizacin y funcionamiento de los sistemas de salud.
En el ao 2003, la OPS lanz una iniciativa para re-examinar los valores y principios que inspiraron la
APS a fin de formular sus futuras orientaciones estratgicas y programticas. La estrategia resultante,
denominada Atencin Primaria de Salud-Renovada ofrece una perspectiva y una visin renovada para
el desarrollo de los sistemas de salud basados en la APS, incorpora a los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM), y aborda los determinantes sociales de la salud para alcanzar el nivel de salud ms
alto posible para todos (OPS/OMS, 2007).
Secretaras
de Salud
Secretaras
de Educacin
Socio
Capacitacin de
equipos institucionales
y voluntarios.
Formacin de Grupos
de Trabajo
Comunitario.
Cooperacin
operativa y
evaluacin en reas
demostrativas.
Elaboracin de cartilla
escolar y charlas a
estudiantes.
Proyectos y concursos
con los estudiantes
sobre malaria.
Obras de tteres en
centros educativos.
Capacitaciones y
educacin a las
comunidades en
diferentes
intervenciones en
coordinacin con el
sector salud.
Principales
contribuciones
Ejecucin y
coordinacin del
proyecto a nivel local.
Promocin entre la
poblacin escolar
para la adopcin de
conductas saludables
para la prevencin y
control de la malaria.
Desarrollo de
estrategias de
prevencin.
Coordinacin de
estrategias de
educacin a nivel
local.
Principales papeles en
el proyecto
Huelgas.
Infraestructura y
organizacin variable
en capacidad y
calidad operativa.
Cambios de gobierno.
Posibilidad de
capacitar docentes y
alumnos.
Disponer de
infraestructura
instalada y red
organizada de
comunicacin con las
comunidades de las
reas demostrativas.
Personal capacitado.
Fortalecimiento de
mensajes y cambio de
conducta en escuelas
y familias de los
estudiantes.
Ventajas y beneficios
de colaborar con este
socio
Retos y dificultades
de colaborar con este
socio
Fortalecimiento de
la capacidad operativa y tcnica del
programa y a nivel
comunitario.
Fortalecimiento de
las capacidades de
personal institucional, municipal, y
local.
Proyecto
implementado con
xito en reas
demostrativas.
Cambio de
actitudes y
adopcin de estilos
de vida saludables
entre docentes y
alumnos.
Refuerzo de
acciones de
prevencin hacia el
ncleo familiar.
Principales
resultados de la
participacin de
este socio
Mayor sinergia de
acciones entre
sector educacin y
sector salud.
42
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
Patronados y
asociaciones
locales
Alcaldas,
Municipalidades
Socio
Coordinacin,
orientacin y
fortalecimiento de la
participacin de la
comunidad en las
actividades de promocin y educacin
ambiental.
Convocar actores y
fortalecer la coordinacin intersectorial
a nivel local.
Convocar y fortalecer
la participacin
comunitaria.
Participacin en
reuniones de
planificacin y en la
ejecucin de
intervenciones locales.
Creacin de diversos
mecanismos de
gestin.
Aporte econmico,
maquinaria y
vehicular para
jornadas de
saneamiento
ambiental.
Participacin en
comits locales.
Coordinacin con
personal del proyecto
y rea de salud en
diferentes actividades
de saneamiento bsico.
Coordinacin de
actividades a nivel
local.
Inversin en obras de
menores de ingeniera ambiental.
Coordinacin y
orientacin a la
comunidad.
Principales
contribuciones
Apoyo logstico,
financiero y de
insumos.
Principales papeles en
el proyecto
Expectativa de recibir
estmulos monetarios
o materiales por la
participacin.
Ausencias temporales
y permanentes de
coordinadores.
Constante cambio de
coordinadores.
Responsabilidad
compartida con las
dems instituciones y
sectores.
Mejor coordinacin,
participacin y
movilizacin local.
Conocimiento del
rea y de la cultura e
idioma de la
comunidad.
Limitados recursos
(econmicos,
humanos y
materiales).
Poca aceptacin de
modelos alternativos
para el control de la
malaria.
Coordinacin de
actividades y
participacin activa
en el municipio.
Coordinacin y apoyo
a los grupos de
trabajo.
Ventajas y beneficios
de colaborar con este
socio
Seguimiento y apoyo
a las estrategias
establecidas y
coordinadas por
distintos actores.
Cambios de gobiernos
municipales.
Retos y dificultades
de colaborar con este
socio
Mayor interaccin
entre el sector
pblico y la
comunidad.
Conformacin de
grupos de trabajo
capacitados e
realizando
intervenciones a
nivel local.
Menores costos en
las intervenciones
de campo.
Compra de
insumos.
Acompaamiento a
las actividades.
Incorporacin de
presupuestos
municipales a los
planes de accin en
salud.
Principales
resultados de la
participacin de
este socio
Mejor coordinacin
y sinergia de
acciones con otros
sectores.
43
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
Supervisin de equipo
concedido para el
proyecto.
Participacin en la
implementacin de
actividades.
Aportar
conocimientos sobre
la cultura de las
poblaciones locales.
Mano de obra.
Apoyo logstico.
Comunidad
Fortalecimiento a la
vigilancia epidemiolgica y a acciones de
control de los
criaderos.
Suministro de
materiales y espacio
para reuniones.
Principales
contribuciones
Apoyo financiero y
material.
Principales papeles en
el proyecto
Sector
Privado
Socio
Poca organizacin
comunitaria.
Dificultad para
movilizar poblacin
para actividades del
proyecto.
Retos y dificultades
de colaborar con este
socio
Fortalecimiento de la
autogestin comunitaria.
Comprensin de la
diversidad
comunitaria.
Fortalecimiento de la
participacin y
organizacin
comunitaria.
Proyeccin
institucional.
Ventajas y beneficios
de colaborar con este
socio
Reconocimiento de
que la efectividad
de las estrategias
propuestas result
en integracin de
Cambio de actitud y
de conducta ante
los problemas de
malaria, sanitarios y
ambientales.
Modificacin de
determinantes de
salud para
disminuir impacto
social y econmico
de la malaria en las
comunidades.
Brigada de
voluntarios para
limpieza mensual
de criaderos
(Nicaragua).
Principales
resultados de la
participacin de
este socio
Lderes comunitarios organizados y
capacitados para
enfrentar el
problema de la
malaria en las
comunidades.
44
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
NGOs
Comits o
Grupos
Comunitarios (Comits
de Salud,
Grupos de
Accin en
Salud, etc.)
Socio
Apoyo tcnico en
actividades especficas (por ejemplo,
cultivo de rboles de
NIM).
Coordinacin de
intervenciones con
dems sectores.
Gestionar fondos y
recursos del proyecto.
Organizacin y
comunicacin sobre
reuniones y
actividades con la
comunidad.
Organizacin
comunitaria.
Principales papeles en
el proyecto
Apoyo y conocimiento
tcnico.
Organizacin de
actividades de
limpiezas y campaas
comunitarias.
Principales
contribuciones
Recursos limitados.
Rendimiento de
cuentas de recursos
del proyecto.
Difcil coordinacin
de los trabajos en
grupo y asignacin de
responsabilidades.
Ausencia temporal de
lderes comunitarios
en la temporada de
trabajo fuera de la
comunidad.
Acceso geogrfico.
Diversidad cultural y
tnica.
Difusin de
beneficios.
Optimizacin de
esfuerzos y
recursos.
Mayor y mejor
vnculo con
instituciones
pblicas.
Comprensin del
contexto comunitario.
Capacidad de
convocacin y
motivacin.
Principales
resultados de la
participacin de
este socio
nuevos hbitos en
el quehacer diario
de la poblacin.
Mayor participacin
comunitaria.
Oportunidad para
introducir el concepto de desarrollo
local, equidad,
desarrollo sostenible.
Ventajas y beneficios
de colaborar con este
socio
Retos y dificultades
de colaborar con este
socio
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