ENDOCRINOLOGA

Por cortesa de @doctoratous

La numeracin corresponde a la Versin 7 del examen
17. Pregunta vinculada a la imagen n9

pulsa en la imagen para agrandar

Una paciente de 64 aos de edad consulta por fatigabilidad fcil de unos meses de evolucin y
prdida del apetito, aunque no ha objetivado prdida de peso. Nos llama la atencin, al
observarla, la facies que presenta (ver imagen). Antes de proseguir con el interrogatorio y la
exploracin clnica, se nos ocurre una hiptesis diagnstica.
Cul de las siguientes pruebas analticas cree que nos orientara mejor en nuestra sospecha
diagnstica?
1. TSH.
2. CK.
3. Hemograma. Hierro. Ferritina.
4. Proteinuria.
5. ANA.
Respuesta 1: TSH. Estas preguntas tratan sobre sobre una foto donde se observa un rostro
femenino con amimia, edema palpebral y una llamativa falta de la cola de la ceja. Corresponde
a una mujer con un hipotiroidismo severo.
18. Pregunta vinculada a la imagen n9
Para descartar situaciones que puedan simular las manifestaciones de la paciente y
establecer un diagnstico diferencial deberemos proseguir con el interrogatorio. Uno de los
siguientes hbitos o antecedentes sera difcilmente relacionable con las alteraciones faciales
observadas. Seale cul.

1. Hbito de estirarse los pelos (tricotilomana).

2. Una enfermedad dc transmisin sexual.
3. Contacto con personas o reas geogrficas con lepra.
4. Ingesta de frmacos.
5. Antecedentes de hiperuricemia.
Respuesta 5: hiperuricemia. La lepra, la sfilis, la tricolomana y algunos frmacos son
causas de cada de cola de ceja.

Pregunta 95
En una paciente de 30 aos se encuentra una cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de
10,5 mg/dl) durante un examen de empresas rutinario. La determinacin de PTH fue de 45
pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La historia es anodina, salvo por el hecho de que la madre y el abuelo
paterno fueron diagnosticados de hiperparatiroidismo e intervenidos, aunque permanecieron
hipercalcmicos. Qu prueba es ms til para confirmar el diagnstico?
1.

25-OH D.

2.

1,25-OH 2D.

3.

Cociente calcio/creatinina en orina.

4.

Reabsorcin tubular de fosfatos.

5.

PTHrP

Respuesta correcta: 3
Comentario:
Cociente calcio/creatinina orina. Se trata de hipercalcemia hipocalcirica familiar o
hipercalcemia familiar benigna. Trastorno autosmico dominante. Asintomtico. No se curan
tras tratamiento quirrgico; se debe a mutacin del receptor sensible al calcio. Pregunta difcil
ya que hay conocer datos de una enfermedad que no se suele preguntar en el MIR.

Pregunta 96
Un hombre de 62 aos con una diabetes mellitus tipo 2 de 10 aos de evolucin realiza
tratamiento con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio fsico escaso y realiza una dieta
adecuada. En los ltimos 6 meses ha perdido peso y tiene ms astenia. Sus controles
glucmicos se han deteriorado pasando de glucemias basales de 110-140 mg/dl a glucemias

de 170-200 mg/dl, as como su hemoglobina glicosilada que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La

medida teraputica ms adecuada a realizar es:
1.

Aumentar la ingesta de protenas e hidratos de carbono de cadena larga en la dieta

para mejorar la astenia y la prdida de peso.

2.

Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal.

3.

Asociar al tratamiento ascarbosa.

4.

Sustituir sitagliptina por pioglitazona

5.

Sustituir metformina por glimepirida

Respuesta correcta: 2
Comentario:
Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal. Pregunta esperable de un tema muy
importante: la diabetes y su tratamiento. Paciente mal controlado con metformina y sitagliptina
con discreta clnica cardinal (prdida de peso, astenia). La mejor opcin es la insulina para
controlar los sntomas cardinales y disminuir la HbA1c a < 7 %.

Pregunta 97
Hombre e 54 aos que acude a revisin en su empresa. Se detecta un ndice de masa
corporal de 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/l. Un mes despus, glucemia 13 mg/dl.
Qu recomendacin teraputica efectuara en primer lugar?
1.

Administrar metformina.

2.

Prescribir una sulfonilurea.

3.

Cambios conductuales. Dieta y ejercicio fsico.

4.

Insulina antes de cada comida.

5.

Tomar acarbosa por la noche, antes de acostarse

Respuesta correcta: 3
Comentario:
Cambios conductuales: dieta y ejercicio fsico. Es lo primero que hacemos ante el diagnstico

de una diabetes tipo 2. Pregunta bonita para recordar que antes de cualquier frmaco, hay que
insistir en los cambios de hbitos. Seguidamente pautaramos Metformina.

Pregunta 98
Qu frmacos son de utilidad para frenar el hipercortisolismo endgeno?
1.

Ketokonazol

2.

Metimazol

3.

Octretido

4.

Fludrocortisona

5.

Propiltiouracilo

Respuesta correcta: 1
Comentario:
Pregunta de tratamiento de Cushing. Aunque no sea un tema muy preguntado, casi que se
saca por descarte. Descartamos los antitiroides y el corticoide y slo haba que escoger entre
dos.

Pregunta 99
Una mujer de 45 aos acude a la consulta remitida desde Ciruta con el diagnstico de un
tumor neuroendocrino diagnosticado tras pancreatectoma parcial por un tumor de 2 cms en
cola del pncreas. El tumor haba sido detectado de forma casual en una TAC abdominal
solicitada para completar en estudio de un quiste simple heptico. Interrogando a la paciente
destacan como antecedentes reglas irregulares, estando en amenorrea desde hace 6 meses,
y clicos renoureterales de repeticin desde los 20 aos de edad por los que ha precisado
litotricia en varias ocasiones. Adems presenta antecedentes familiares de clicos
renoureterales. Cul es su sospecha diagnstica?
1.

Una neoplasia endocrina mltiple tipo 1 o Sndrome de Wermer.

2.

Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2 A o Sndrome de Sipple.

3.

Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2B

4.

Somatostatinoma

5.

Un tumor neuroendocrino productor de PTH

Respuesta correcta: 1
Comentario:
Pregunta clnica muy bonita de MEN. Tumor neuroendocrino pancretico +
adenoma hipofisario (prolactinoma) + hiperparatiroidismo (clicos renoureterales en gente
joven): MEN 1. Dificultad media ya que hay que saber la triada de MEN y reconocer los
diferentes tumores.

Pregunta 100
Mujer de 63 aos que acude al servicio de Urgencias refiriendo cefalea intensa con signos de
irritacin menngea, alteraciones visuales bilaterales y oftalmoplejia. Se realiza una TAC que
muestra lesin ocupante de espacio en silla turca de 2 cm compatible con adenoma hipofisario
con signos de hemorragia intratumoral, con desviacin del tallo hipofisario y compresin del
tejido glandular. Seale cul de la siguientes respuestas es INCORRECTA:
1.

La sospecha diagnstica es una apoplejia hipofisaria.

2.

Se debera iniciar tratamiento con corticoides a dosis altas y observar la evolucin,

puesto que este tratamiento podra reducir el volumen de la lesin y evitar la intervencin.

3.

Debe plantearse el tratamiento con glucocorticoides para evitar una insuficiencia

adrenal secundaria que comprometera el pronstico vital de la paciente

4.

La presencia de oftalmoplejia y los defectos visuales consituyen indicaciones para

intervenir sin demora mediante descompresin quirrgica urgente.

5.

Tras la resolucin del cuadro agudo, es frecuente el desarrollo de panhipopituitarismo

Respuesta correcta: 4
Comentario:
Pregunta muy difcil de apopleja hipofisaria. Es un tema marginal en el MIR y adems la
respuesta es compleja. Eliminando respuestas nos quedamos con intervenir (respuesta 4) o
no intervenir (respuesta 2). En pacientes con inestabilidad hemodinmica, disminucin de nivel
de conciencia, disminucin de la agudeza visual y defectos extensos en el campo visual se
recomienda realizar descompresin quirrgica en la primera semana tras el inicio de los

sntomas. Creo que la respuesta es la 4, aunque est formulada de forma rara. No s si el

neurocirujano apoyar mi respuesta.

Pregunta 101
Acude a nuestra consulta una mujer de 70 aos preocupada por su riesgo de sufrir un
accidente cerebrovascular, ya que su madre falleci por esta causa hace un ao. Tiene historia
de hipertensin arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo que est en tratamiento con glipizida,
aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al da y no realiza ejercicio fsico de
forma regular. A la exploracin se detecta una presin arterial de 150/80 mmHg. En la analtica
destaca una hemoglobina A1c de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl. Cul de los
siguientes se relaciona con una mayor reduccin del riesgo de ACV?
1.

Conseguir unos niveles ptimos de hemoglobina A1c

2.

Conseguir un ptimo control de la presin arterial

3.

Aadir al tratamiento un antioxidante

4.

Abandonar el tabaco

5.

Conseguir unos niveles ptimos de LDL

Respuesta correcta: 2
Comentario:
Conseguir un ptimo control de la presin arterial. Concepto muy repetido en el MIR, creo que
el ao pasado tambin lo preguntaron.

Pregunta 102
Paciente de 54 aos de edad con una ingesta etlica de 110 g/da, que ingresa por un cuadro
de diarrea crnica y con la aparicin en los ltimos das de calambres musculares. En la
analtica destaca glucosa 320 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0,75 mg/dl, potasio 2,5 mmol/l
(3,5-5,1), calcio 2,0 mmol/l (2,2-2,5), fsforo 0,52 mmol/l (0,87-1,55), magnesio 0,25 mmol/l
(0,66-0,99) y albmina de 28 g/l (35-52) Con qu iniciara el tratamiento?
1.

Insulina

2.

Potasio

3.

Calcio

4.

Fsforo

5.

Magnesio

Respuesta correcta: 2
Comentario:
Dado que ya tiene una hipopotasemia, que adems es sintomtica (calambres), prima tratar
la hipopotasemia a las hiperglucemia. El tratamiento con insulina puede disminuir an ms la
hipopotasemia y precipitar una arritmia cardiaca. Concepto bastante repetido en el MIR,
aunque preguntado de manera diferente que aumenta un poco la dificultad.
El @drperezlopez En la pregunta 102 dara por respuesta 5 : Mg, porque la hipoMg es
causa de hipoK persistente en pacientes alcohlicos
fuente