COLON IRRITABLE

DEFINICION
Es la enfermedad gastrointestinal ms frecuente . Se caracteriza por alteraciones del ritmo intestinal ,
estreimiento o diarrea, y dolor abdominal , en ausencia de anomalas estructurales detectables .

FISIOPATOLOGIA
No se han demostrado alteraciones bioqumicas, microbiolgicas ni histolgicas. Estos pacientes pueden
tener anomalas en la actividad motora y mioelctrica del intestino . Se detecta tambin una disminucin
del umbral para la induccin de contracciones espsticas tras la distensin del recto . El dato ms habitual
es la percepcin anormal de la actividad motora intestinal fisiolgica (hiperalgesia visceral) que se traduce
clnicamente como dolor, meteorismo u otras sensaciones.
Se ha relacionado la enfermedad con la presencia de un colon con hipermotilidad e hiperespasmdico.
Las bruscas contracciones colnicas dejan zonas intermedias en las cuales el gas aprisionado comprime
y distiende la pared provocando dolor. Hay adems dolor clico propio de la hipermotilidad colnica.

EPIDEMIOLOGIA
>mas frecuente en mujeres
>cualquier grupo de edad
>afecta al 10 al 15% de la poblacin

FACTORES DE RIESGO

Mujer
stress crnico
alcohol
grasa cafena
cirurga previa
transtornos en cambio de humor

CAUSAS
a) alteraciones primarias en la motilidad colnica:
b) Hipersensibilidad visceral:
c) En 10% de los casos el cuadro puede
colonica bacteriana, o por parsitos, o an viral.
d)alteraciones endocrinas

haberse

CRITERIOS DE ROMA lll

Molestia o dolor abdominal recurrente, por lo menos 3 das al
mes en los ltimos 3 meses, que rene dos de las siguientes
caractersticas
-Alivia con la defecacin
-Se asocia con un cambio en la frecuencia deposicional
-Se asocia con un cambio en la consistencia de las heces

Subgrupos diagnsticos del sndrome del Intestino irritable

segn Roma III
Sil-estreimiento : heces duras o > del 25% de las defecaciones y heces
blandas o acuosas en < del 25% d e las defecaciones
Sil-diarrea: heces blandas o lquidas en > del 25 % de las deposiciones y
heces duras o bolas en < del 25 % de las defecaciones
Sil-mixto: heces duras o bolas > del 25 % de las defecaciones y heces
blandas o acuosas en > del 25 % de las defecaciones
Sil-no clasificable : cuando no cumple criterios para ninguna de las tres

iniciado

con

una

infeccin

anteriores

CLNICA

Dolor abdominal (puede ser tipo clico) : es difuso, abarca todo el abdomen es mas
comn es el ngulo esplnico del colon (hipocondrio izquierdo) o todo el hemiabdomen
izquierdo, alivindose, en general,con la deposicin o expulsin de gases.
Hay brotes diarreicos alternando con la constipacin
Distensin abdominal
Meteorismo, dispepsia, flatulencias, pirosis, naseas. vomitos
Sntomas extraintestinales: cefalea(migraa), fatiga, aumento de la frecuencia urinaria y
molestias pelvianas, dismenorreas.

DIAGNOSTICO

.Clnica/anamnesis
En pacientes jvenes, sin antecedentes familiares neoplsicos y con cuadro clnico
tipico no se requieren estudios adicionales.
En pacientes con signos de alarma, mayores de 45 aos, o con cierta refractariedad
a los tratamientos instaurados o con antecedentes familiares tumorales se debe
efectuar:
a) Video-Colonoscopia53
b) Parasitologico de materia fecal
c) Examen funcional de materia fecal
d) Busqueda de anticuerpos para enfermedad celaca
e) Serologia HIV y estudios para descartar otras causas de diarrea crnica sin
malabsorcin.
f) hematologico (GB, hg)
g) hormonas tiroideas

.Examen fisico: inespecifico

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
.enfermedad de crhon
.cancer
.gastroenteritis

TRATAMIENTO
Dieta-->hay que indicar al paciente que : suspenda habitos (fumar)
no coma alimentos como picantes,gaseosa
coma despacio
. Para el estreimiento, son tiles las dietas ricas en fibras y los laxantes de tipo
osmotico que aumentan el volumen de las heces .
. si predomina la distensin abdominal, se pueden ensayar los procinticos tipo
cinitaprida.
. En los periodos de diarrea, se utilizarn de forma temporal antidiarreicos del tipo de la
loperamida o el difenoxilato.
. En pacientes con dolor abdominal de tipo clico , pueden ser tiles los agentes
anticolinrgicos utilizados antes de las comidas y tambin los anti depresivos tipo
amitriptilina o los ansiolticos durante las exacerbaciones .
. En los casos graves , se estn empleando como analgsicos , el alosetrn
(antagonista de los receptores de la serotonina) y la fedotozina (un anlogo opioide K ) .