SOCIEDAD Y SALUD

Estrategias
Sanitarias

LUIS F. SANCHEZ REYNA

EAP MEDICINA HUMANA UNS

MOMENTOS QUE FUNDAMENTAN

LOS DETERMINANTES SOCIALES & SALUD:
ALMA ATTA A.P. S. 1978
CARTA DE OTAWA

1986

INDICE DE DESARROLLO HUMANO I.D.H.

ODMs

1990

2000

A.P.S. - Renovada

2007

DESARROLLO SOSTENIBLE, RIO+20 2012

LEGITIMIDAD GLOBAL REGIONAL - LOCAL

Antecedentes

En mayo de 1977, durante la Asamblea

Mundial de la Salud, los pases del mundo
acordaron la meta de Salud para todos en
el ao 2000 y estipularon que la estrategia
adecuada para lograr esta meta era la
Atencin Primaria de Salud (APS).

DYRS

La Declaracin de Alma-Ata
1ra Conferencia Internacional sobre APS.
134 pases y 67 organizaciones
internacionales.
Se defini y otorg reconocimiento
internacional al concepto de APS" como una
estrategia para alcanzar la meta de Salud para
Todos para el 2000.

Kazajistn, 1978

DECLARACION DE
ALMA-ATA
La Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de Salud,
reunida en Alma-Ata en el da de
hoy, 12-Set-78, considerando la
necesidad de una accin urgente
por parte de todos los gobiernos, de
todo el personal de salud y de
desarrollo y de la comunidad
mundial para proteger y promover
la salud de todos los pueblos del
mundo, hace la siguiente
Declaracin:

I. Se reitera firmemente que la

salud, estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades, es un derecho
humano fundamental y que el logro
del grado ms alto posible de salud
es un objetivo social sumamente
importante en todo el mundo, cuya
realizacin exige la intervencin de
muchos otros sectores sociales y
econmicos, adems del de la salud.

II. La grave desigualdad

existente en el estado de
salud da la poblacin,
especialmente entre los
pases en desarrollo y los
desarrollados, as como
dentro de cada pas, es
poltica, social y
econmicamente
inaceptable y, por tanto,
motivo de preocupacin
comn para todos los
pases.

III. El desarrollo econmico y social,

basado en un Nuevo Orden
Econmico Internacional, es de
importancia fundamental para
lograr el grado mximo de salud
para todos y para reducir el foso que
separa, en el plano de la salud, a los
pases en desarrollo de los pases
desarrollados. La promocin y
proteccin de la salud del pueblo es
indispensable para un desarrollo
econmico y social sostenido y
contribuye a mejorar la calidad de la
vida y a alcanzar la paz mundial.

IV. El pueblo tiene el

derecho y el deber de
participar individual y
colectivamente en la
planificacin y
aplicacin de su
atencin de salud.

V. Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la

salud de sus pueblos, obligacin que slo puede
cumplirse mediante la adopcin de medidas
sanitarias y sociales adecuadas.
Uno de los principales objetivos sociales de los
gobiernos, de las organizaciones internacionales y de
la comunidad mundial entera en el curso de los
prximos decenios debe ser el de que todos los
pueblos del mundo alcancen en el ao 2000 un nivel
de salud que les permita llevar una vida social y
econmicamente productiva.

La atencin primaria de salud es la clave para

alcanzar esa meta como parte del desarrollo
conforme al espritu de la justicia social.

VI. La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial

basada en mtodos y tecnologas prctivos, cientificamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo
que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de
las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin.
La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo
principal, como del desarrollo social y econmico global de la
comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y
la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca
posible la atencion de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente
de asistencia sanitaria.

La Atencin Primaria de Salud (APS)

fue aprobada en 1978 por los pases
miembros de la Organizacin Mundial
de la Salud durante su 31 Asamblea, y
fue concebida como una estrategia
para lograr la meta de Salud para
Todos, es decir, como una estrategia
para que todos los pueblos de la
tierra alcancen el nivel de salud que
les permita llevar una vida social y
econmicamente productiva.

La atencin primaria forma parte

integrante tanto del sistema nacional
de salud, del que constituye la funcin
central y el ncleo principal, como del
desarrollo social y econmico global de
la comunidad.
Representa el primer nivel de
contacto entre los individuos, la
familia y la comunidad con el sistema
nacional de salud, llevando lo ms cerca
posible la atencin de salud al lugar
donde residen y trabajan las personas, y
constituye el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia
sanitaria.

Educacin sanitaria y promocin para la salud

Suministro de agua de consumo humano

Nutricin

Atencin materno infantil, incluida planificacin familiar

Inmunizaciones

Salud mental

Prevencin y control de enfermedades endmicas locales

Tratamiento de emergencias y traumatismos comunes

Extensin de la
cobertura de los
servicios de salud
y mejoramiento del
ambiente

Desarrollo de la
articulacin
intersectorial

Desarrollo de la
investigacin y de
tecnologas
apropiadas

Financiamiento del
sector

Formacin y
utilizacin de
recursos humanos

Disponibilidad de
insumos y equipos
crticos

Cooperacin
internacional

Equidad

Cobertura universal con servicios bsicos

Carcter multisectorial (ejem: saneamiento bsico,
nutricin, educacin)
Participacin de la comunidad

Fomento de la salud

 La Atencin Primaria de
Salud
(APS)
tiene
un
SIGNIFICADO CONCRETO
el cual es de tipo operativo y
depende del sistema de
salud donde se encuentra
inmersa. El sistema de salud
regula la organizacin de la
APS, as como su relacin
con las dems partes del
sistema.

La APS tambin tiene un SIGNIFICADO

ABSTRACTO, cuya naturaleza no es operativa
sino ideolgica y tiene que ver con el derecho a
la salud, el desarrollo humano, y la bsqueda de
la equidad social.

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

SOCIEDAD Y SALUD

La APS, de esta forma,

surge como la estrategia
ms relevante para
lograr el acceso universal
de la poblacin a un
conjunto de atenciones
consideradas
fundamentales.
DYRS

ATENCIN PRIMARIA EN SALUD

SOCIEDAD Y SALUD

Alma Ata
Acceso universal a la atencin y cobertura en
funcin de las necesidades;
Adhesin a la equidad sanitaria como parte de
un desarrollo orientado a la justicia social;
Participacin de la comunidad en la definicin y
aplicacin de las agendas de salud;
Enfoques intersectoriales de la salud.

Vista Alegre - Ayacucho

BASADA EN

EXTENSION, COBERTURA, MEJORAMIENTO. ENFASIS A

ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION (3 NIVELES
ATENCION).
VOLUNTAD POLITICA BIEN DEFINIDA, AJUSTE ECONOMICO Y
NECESIDADES DE SALUD
ORGANIZACIN, PARTICIPACION COMUNITARIA. ORIENTA Y
PROMUEVE LA APTITUD Y CONDUCTA NECESARIAS.
RESPONSABILIDAD Y PROTAGONISTA.
TECNOLOGIA ADECUADA ACUERDO AL PAIS (EVITA GASTOS
INNECESARIOS).
COORDINACION INTERSECTORIAL (PARTE DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD Y EL DESARROLLO SOCIOECONOMICO
DEL PAIS).

10

MODELO DE ATENCION INTEGRAL

GERENCIA DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD

NIVELES DE ATENCION
5%

III Nivel
Hospitales de Referencia
Nacional - Institutos
Hospitales de Referencia Macro
Regional

15%

II Nivel
Hospitales de
Referencia Regional

Hospitales de Apoyo

80%

CAP III

CAP II

CAP I

(MODELO DE GESTION Y ORGANIZACIN DEL PRIMER

NIVEL DE ATENCION: UNIDADES BSICAS DE ATENCION
PRIMARIA-UBAP) Cartera de Servicios - Gestin por
resultados - Pago percapita - Mdico de familia
Sistema de informacin
Alianzas estratgicas

I Nivel

(Oferta
Intrainstitucional
y Oferta
Extrainstitucional)

Participacin comunitaria

Adscripcin al I nivel

GERENCIA DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD

LINEAMIENTO POLITICO EN ESSALUD PARA USO

DE RECURSOS
DEMANDA
81%

MODELO
INICIAL

MODELO MEDIANO
PLAZO

MODELO LARGO
PLAZO

11%

Primer nivel de
Atencin

15%

4%

Segundo Nivel
de Atencin
Hospitales
(I, II, III y IV)

Tercer Nivel
de Atencin
Hospital
Nacional
Instituto

42%

43%

RECURSOS

11

GERENCIA DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD

Primer Nivel de Atencin

CARACTERISTICAS
1. Papel de puerta de entrada al sistema sanitario
2. Asuncin de responsabilidad longitudinal sobre la
persona, (c/presencia o ausencia de enfermedad).
3. Integracin de los aspectos biolgicos, psicolgicos y
sociales de la salud.
4. Coordinacin de la trayectoria de los pacientes dentro del
sistema como garanta de continuidad de la atencin
5. Centrado en las necesidades y en la demanda del usuario
6. Buscando actuar sobre los factores determinantes.
7. Participacin comunitaria

GERENCIA DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD

OBJETIVOS DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA
TIPO DE
PRESTACIN

PROCESO/
ACTIVIDAD

OBJETIVOS

PROTECCIN Y PREVENCIN AL
NIO Y ADOLESCENTE

PREVENTIVO

PROTECCIN Y PREVENCIN AL
ADULTO Y ADULTO MAYOR

PROTECCIN Y PREVENCIN A
LA GESTANTE

ROMPER EL CICLO DE
ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

INDIVIDUAL

RECUPERATIVO

ATENCIN OPORTUNA AL
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DE ENFERMEDAD ACTUAL
PROTECCIN Y PREVENCIN
AL PACIENTE CRNICO

REHABILITADOR

COLECTIVA

PROMOCIN DE LA
SALUD

TRATAMIENTO DEL DOLOR/

DISCAPACIDAD CRNICA Y
REINSERCIN A LA ACTIVIDAD
PRODUCTIVA

INFLUIR SOBRE LAS

DETERMINANTES DE LA SALUD Y
DISMINUIR LOS FACTORES DE
RIESGO

Dr. Jorge Daz Trujillo

12

Crticas a la Atencin Primaria Selectiva

SOCIEDAD Y SALUD

Cambio viene desde arriba.

Reduccionismo en trminos de definiciones
y de soluciones.
Retroalimentacin
entre
soluciones
temporales, emergencias e intervenciones
verticales.
Coexistencia de programas verticales con
horizontales
Fragmentacin
y
discontinuidad.
Kenneth Newell, Selective Primary Health Care:
The Counter Revolution, Social Science and
Medicine, 26 (1988): 903-6.
DYRS

APROVECHAR LAS
OPORTUNIDADES
Las Reformas relativas a la cobertura
Universal, la prestacin de servicios, la
poltica del sector pblico y el liderazgo
no se pueden introducir como un
modelo o un paquete uniforme

13

LA SALUD PUENTE PARA

LA PAZ Y LA COHESION
SOCIAL
La inversin en salud contribuyen a la
equidad
Tecnologas ms avanzadas y mayor
acceso a la informacin
Mayor y mejor participacin Social
Mayor preocupacin mundial
Las actividades intersectoriales son
protagonistas

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL

MILENIO (ODM)
En la Cumbre del Milenio i de las Naciones Unidas (ONU),
celebrada en septiembre de 2000, los 189 Estados miembros
reafirmaron su compromiso de luchar por un mundo en que la
eliminacin de la pobreza y un desarrollo sostenible tuvieran la
mxima prioridad.
La Declaracin del Milenio fue firmada por 147 Jefes de Estado y
aprobada por unanimidad por los miembros de la Asamblea
General de la ONU y de ella se derivaron los objetivos de
desarrollo del milenio (ODM) as como de los acuerdos y
resultados de conferencias mundiales organizadas por el mismo
organismo en la dcada de los noventa.

14

Objetivos de Desarrollo
del Milenio
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones
Unidas son ocho objetivos que los 191 Estados miembros
de las Naciones Unidas convinieron en tratar de alcanzar
para 2015.
La Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas,
firmada en septiembre de 2000, compromete a los
dirigentes mundiales a luchar contra la pobreza, el
hambre, la enfermedad, el analfabetismo, la degradacin
del medio ambiente y la discriminacin contra la mujer.
Los ODM, dimanantes de esa Declaracin, tienen metas
e indicadores especficos.

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

(ODM)
La Declaracin del Milenio de las Naciones
Unidas estableci objetivos y metas
mensurables, con plazos definidos, con
nfasis en los derechos humanos, el buen
gobierno y la democracia. Los ODM han
puesto la inversin en la salud de las
poblaciones en el centro de la agenda de
desarrollo del siglo XXI.

Representan un llamamiento para construir

un mundo ms equitativo, otorgan urgencia y
legitimidad a la reduccin de la pobreza y la
lucha contra las desigualdades en salud, as
como una voz a los grupos desatendidos (o
postergados o excludos) y sus intereses.

15

DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez
de las polticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las
inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria.
En respuesta a la creciente preocupacin suscitada por esas inequidades
persistentes y cada vez mayores, la OMS estableci en 2005 la Comisin
sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera
asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de la
Comisin, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones
generales:
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos
3. Medicin y anlisis del problema

Vigencia de la APS
Los valores que 25 aos atrs sirvieron como
fundamentos para la meta de Salud para todos y
la propia estrategia de APS son todava validos,
y muchos de los problemas () que llevaron a su
desarrollo estn todavia presentes
(OPS, 2002)

Los pases todava consideran la APS como una

piedra angular en polticas de salud
(Asamblea Mundial de la Salud, 2003)

16

La renovacin de la
APS
en las Amricas
I Por qu renovar?

La Salud

La Salud es sobre todo, una realidad

compleja, un proceso social aun mas
complejo y un proceso poltico dentro
del cual hay que tomar decisiones
polticas no solo sectoriales sino de
estado, capaces de comprometer
obligatoriamente y sin excepciones a
todos los sectores.
Alma Ata 25 aos despus
David A. Tejada de Rivero, Sub Director General de la OMS de 1974 a 1985
Revista Perspectivas de Salud, OPS 2003

17

Por qu renovar la APS?

Desde 1978, el mundo ha
cambiado
ostensiblemente
desde que la OMS impuls la
APS como factor esencial para
alcanzar la Salud Para Todos.

Cada da hay ms consenso

respecto a que la APS sigue
siendo un medio vlido para
promover de la salud y mejorar el
desarrollo humano.
Necesidad de revisar 25 aos de
experiencia en APS.

De Alma Ata a hoy: Demografa

1978
Poblacin joven
Alta fertilidad
Poblacin
urbana y
poblacin rural

Hoy
Envejecimiento de la
poblacin
Reduccin de la
fertilidad
Elevada migracin
Intensa
urbanizacin

18

De Alma Ata a hoy: Epidemiologa

1978
Predominio de
enfermedades
infecciosas
Malnutricin
Morbilidad
materna e
infantil

Hoy
VIH / SIDA
Enfermedades
cardiovasculares
Cncer
Diabetes
Salud mental
Drogadiccin
Violencia

Tendencias demogrficas y
epidemiolgicas
Aumento de la poblacin de adultos mayores
La proporcin de mayores de 75 en los mayores de 65
aumentar, especialmente en Alemania y los pases del Sur
de Europa
Disminuir el porcentaje de jvenes en la poblacin total
Mortalidad por enfermedades transmisibles hacia la
mortalidad por enfermedades crnicas durante los
prximos 25 aos
En el 2005, el 19% de todas las muertes correspondi a
nios, el 29% a adultos entre 15 y 59 aos y el 53% a 60 y
ms aos. En el 2030 esas proporciones habrn cambiado
a 9%, 29% y 62% respectivamente.
La proporcin de muertes debidas a enfermedades
transmisibles, maternal, perinatal y causas relacionadas
con la nutricin disminuir desde un 30% del 2005 a un
22% en 2030
Las muertes por enfermedades crnicas aumentar.

19

De Alma Ata a hoy: Globalizacin

1978

Hoy

Flujo limitado de
personas, negocios,
tecnologa y capital

Fuertes influencias
transnacionales en
economa, comercio,
viajes, fuerza laboral,
seguridad
alimentaria, medio
ambiente

De Alma Ata a hoy: Economa

1978
Limitado
crecimiento
econmico
Elevada deuda
externa
Elevada inflacin

Hoy
Crecimiento econmico
lento e inestable
Crisis econmica y
financiera
Creciente desigualdad de
ingresos
Elevado desempleo
Deuda externa invariable

20

De Alma Ata a hoy: Medio ambiente

1978
Grandes reas
inexploradas

Hoy
Progresiva degradacin
medio-ambiental
Prdida de biodiversidad
Contaminacin de
recursos vitales
Cambios climticos

De Alma Ata a hoy: Tecnologa

1978
Tecnologas
rudimentarias
para la
informacin, el
trabajo y las
comunicaciones

Hoy
Internet
Registros e imgenes
electrnicos
Terapia y mapeo genticos
Transplante de rganos
Tecnologa de
comunicacin

21

Avances tecnolgicos y
cientficos
Prevencin, gentica, enfermedades cardiovasculares, terapias
sustitutivas, neurociencias, cncer y salud mental.
Creciente inters por la gentica y su vinculacin con
determinadas enfermedades, en trminos de diagnstico y
pronstico (farmacoterapia, clulas madre y desarrollo de
inmunizaciones)
Tecnologas de la informacin y comunicacin: Internet
(aunque todava no es para todos)
La Medicina basada en la evidencia ofrece una va para
diseminar las buenas prcticas. Ello hace ms necesaria la
investigacin sobre polticas (equidad y eficiencia) y sobre
efectividad, adems de la evidencia mdica.

De Alma Ata a hoy: Desarrollo

1978
Escasa
comprensin de la
relacin entre
desarrollo y salud
Pocos actores en
el mbito del
desarrollo

Hoy
Mejor comprensin de
la relacin saluddesarrollo
La salud ocupa un lugar
en la agenda de
desarrollo internacional
Concepto de salud
pblica global
Foco sobre equidad

22

Compromiso en la APS
SOCIEDAD Y SALUD

Las condiciones que dieron origen al establecimiento

de la meta de Salud para Todos y a la adopcin de la
estrategia de la APS continan vigentes en la
mayora de los pases de la Regin de las Amricas,
y los gobiernos mantienen su
compromiso de lograr que toda la
poblacin tenga acceso a un
conjunto de servicios y beneficios
en salud sin distingo de raza, etnia,
idioma, gnero, edad, nivel
econmico, ocupacin o lugar de
residencia.
Vista Alegre - Ayacucho

23

24

Por qu necesitamos Desarrollo

Sostenible Ro+20?
El mundo cuenta ya con 7.000 millones de habitantes; en el ao 2050 habr 9.000
millones.
Una de cada cinco personas (1.400 millones) vive con 1,25 dlares al da o menos.
1.500 millones de personas no tienen acceso a la electricidad, 2.500 millones
carecen de un retrete y casi 1.000 millones pasan hambre cada da.
Las emisiones de los gases de efecto invernadero siguen aumentando y ms de un
tercio de las especies conocidas podra extinguirse si contina sin ponerse coto al
cambio climtico.
Para que podamos legar a nuestros hijos y nietos un mundo habitable es necesario
hacer frente sin tardanza a la pobreza generalizada y a la destruccin del medio
ambiente.
En el futuro pagaremos un precio mayor, incluso con ms pobreza e inestabilidad y
con un planeta degradado, si no logramos abordar desde ahora y de un modo
adecuado esos desafos cruciales.
Ro+20 nos da la oportunidad de pensar con criterio global, por lo que todos
podemos actuar a nivel local para asegurar nuestro futuro comn.
El desarrollo sostenible no es una opcin! Es el nico camino que permite a la humanidad
compartir una vida digna en este nuestro nico planeta. Ro+20 brinda a nuestra generacin la
oportunidad de recorrer ese camino.
Sha Zukang
Secretario General de la Conferencia Ro+20

CONCLUSIONES RIO+20
El da 22 de julio 2012 se clausuraba la Cumbre de Rio+20 sobre el desarrollo sostenible. Un documento
amplio sobre las Conclusiones que empieza con algunas afirmaciones categricas:

1. Nosotros, los Jefes de Estado y de Gobierno y representantes de alto nivel, reunidos en Ro de

Janeiro, Brasil, 20-22 junio de 2012, con la plena participacin de la sociedad civil, renovamos nuestro
compromiso con el desarrollo sostenible, y para garantizar la promocin econmica y ambiental, el
futuro social y ambientalmente sostenible para nuestro planeta y para las generaciones presentes y
futuras.
3. Por lo tanto, reconocemos la necesidad de integrar ms el desarrollo sostenible en todos los
niveles de integracin de los aspectos econmicos, sociales y del medio ambiente y el
reconocimiento de su interrelaciones, con el fin de lograr el desarrollo sostenible en todas sus
dimensiones.
4. Reconocemos que la erradicacin de la pobreza, cambiando la insostenibilidad y promoviendo
patrones de consumo y produccin sostenibles, y la proteccin y la gestin de los recursos naturales
base del desarrollo econmico y social que son los objetivos primordiales y requisitos esenciales
para el desarrollo sostenible. Asimismo, reafirmamos la necesidad de lograr un desarrollo sostenible
mediante: la promocin del crecimiento econmico sostenido, inclusivo y equitativo, la creacin de
mayores oportunidades para todos, reducir las desigualdades, elevar los niveles bsicos de vida; el
fomento de un desarrollo equitativo e inclusin social, y la promocin integral y gestin sostenible de
los recursos naturales y los ecosistemas que apoya entre otras cosas, lo econmico, social y el
desarrollo humano al tiempo que facilita la conservacin del ecosistema, la regeneracin y la
restauracin y la resistencia frente a desafos nuevos y emergentes.
5. Reafirmamos nuestro compromiso de hacer todo lo posible para acelerar el logro de los objetivos
de desarrollo acordados, incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en 2015.
As hasta 283 conclusiones que representan la "buena voluntad" de los asistentes y sus gobiernos.

25

DISTRIBUCIN POR AREA GEOGRAFICA

Grandes diferencias a favor de las ciudades grandes
Mdicos por 10,000 habitantes - Per, 2004

20
17.7
16.0

15
12.7

10.3 9.9

10

9.8
8.7

8.0 7.7
7.5
6.4

6.4 6.3 6.2

5.7

5.3 5.0
4.6 4.4
4.1 3.9 3.8 3.7 3.7
3.3

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Serie Bibliogrfica Recursos

Humanos en Salud No 1. Informe al pas: Situacin y Desafos de los Recursos Humanos en
Salud. Gobernabilidad y desempeo con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Per-2005.

Mdicos segn Estratos de Pobreza:

Una Cuestin de Inequidad
Per: Censos 92, 96, 2004

20

15

ATENCION!

18.81
17.57

El aumento del
recurso humano NO
SIGNIFICA
DISTRIBUCION NI
ACCESO
EQUITATIVO
6.09 5.71

14.31

10.24 10.23

10

7.85

4.32 4.66

3.94

4.8
3.39

2.45
0.84

Estrato I

Estrato II

DISTRITOS NO POBRES

Estrato III

Estrato IV

Estrato V
DISTRITOS MAS POBRES

1992

1996

2004

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. serie Bibliogrfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al pas:
Situacin y Desafos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeo con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Per2005.

26

DISTRIBUCION URBANO - RURAL

Densidad de mdicos en pases de Amrica Latina
120

105
100

80

60

40

20

0.6
0

19.5

17.7

15

NICARAGUA

5.3

14.7
3.3

1.3

BOLIVIA

PERU

DENSIDAD URBANA

6.03

10.4
1.2

COLOMBIA

ARGENTINA

PARAGUAY

DENSIDAD RURAL

Gracias
27