FRACTURA DE JEFFERSON

Se produce cuando hay fractura del arco anterior y posterior del Atlas. De este modo, las masas
laterales del Atlas pueden deslizarse hacia lateral sobre la superficie articular del Axis; se produce
as un desplazamiento de las masas del Atlas. Si el ligamento transverso no se rompe y ha resistido
el traumatismo, la fractura es estable. Si el ligamento transverso se rompe, las masas laterales se
desplazan entre 5 y 7 mm, siendo una seal radiolgica de inestabilidad. El mecanismo lesional es
una sobrecarga en sentido axial sobre las masas del Atlas. Clnicamente puede pasar inadvertido
dentro de la sintomatologa del TEC, embriaguez o de un politraumatizado. Clnicamente se produce
dolor suboccipital a la presin axial del crneo y al movimiento de ste. El paciente
espontneamente pone el cuello rgido, contrayendo los msculos esterno-cleidomastodeo y
trapecios. Puede tambin presentar disfagia, dolor a la palpacin anterior del cuello y aumento de
volumen visible prefarngeo. Representa ms o menos el 50% de todas las fracturas del Atlas.
FRACTURA DEL AHORCADO
Lesin traumtica del arco neural del axis.
La sorprendente escasez de hallazgos neurolgicos permanentes es lo usual en esta lesin. El
cuadro puede limitarse a dolor occipito-cervical con dificultad para movilizar el cuello. La neuralgia
occipital de Arnold es un sntoma frecuente. Los sntomas y signos transitorios ms frecuentes son:
parestesias de las extremidades, paresia del VI nervio craneal, hemiparesia, tetraparesia, diparesia
braquial, nistagmo, dficit de los pares craneales bajos y sndrome de Brown-Sequard. Estos
hallazgos transitorios se pueden atribuir a insuficiencia vrtebro-basilar aguda por espasmo,
deterioro latente de pequeos vasos perforantes con ligero grado de trombosis e infarto bulbar o
pontino, contusin medular directa, entre otros. En algunos pacientes se ha confirmado una
trombosis de la arteria vertebral por angiografa. El carcter temporal de estos signos y sntomas
parece tambin estar relacionado con la ausencia de distraccin durante el accidente o el
tratamiento.6 El marcado edema retrofarngeo que puede acompaarla, provoca dificultad para
tragar y respirar.
FRACTURA DE LOS CAVADORES DE TUMBAS
Fractura de cualquiera de las apfisis espinosas de las ltimas vrtebras cervicales por traccin de
los ligamentos interespinosos. Estos ejercen sobre las apfisis espinosas una fuerza considerable, al
quedar eventualmente enterrada la pala al cavar y tirar de ella en gesto de lanzar su contenido por
encima del hombro.
ARTERIA DE ADAMKIEWICZ O RADICULAR MAGNA

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Es la arteria segmentaria medular ms larga, en posicin anterior. Recibe muchos otros nombres
pero estos dos son los ms comunes. Suele provenir de una intercostal posterior izquierda
originada en la aorta y suple a los dos tercios espinales ms bajos. A veces se origina en alguna
arteria de origen lumbar.
La regin centrotorcica o intermedia (de D3 a D8), pobremente vascularizada por ramas de las
arterias intercostales, generalmente por una nica arteria radicular a la altura de D7, y la regin
toracolumbosacra, de nuevo con buena vascularizacin desde arterias intercostales y lumbares, la
ms importante de las cuales es la arteria radicular magna o de Adamkiewicz, generalmente a la
altura de D10 a L1 (irrigando los dos tercios inferiores de la mdula), que es ms frecuentemente
izquierda.
DERMATOMAS
Un dermatoma es el rea de piel inervada por un nervio espinal, correspondiente a un segmento
medular.
Los dermatomas se superponen, por lo que para que exista una zona de anestesia completa deben
lesionarse ms de un nervio espinal. Esta superposicin es an mayor para la sensibilidad
termoalgsica que para la tctil, por lo que el rea de prdida de sensibilidad tctil es mayor que el
de la termoalgsica para una misma afectacin nerviosa espinal.
Los dermatomas se distribuyen de forma horizontal descendente a lo largo del tronco y de forma
longitudinal en las extremidades.
El mapa de dermatomas sensitivos nos ayudar en la localizacin de la lesin medular cuando en la
exploracin encontramos una hipoestesia o anestesia hasta un nivel sensitivo. Este hallazgo nos
indicar que la lesin puede estar en dicho nivel medular o superior, debido a la disposicin de las
fibras espinotalmicas.

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FRACTURA DE GOTA DE LGRIMA

Las fracturas por hiperflexion, o en gota de lgrima, a nivel cervical bajo se caracterizan por una
afectacin ligamentosa de todo el segmento intervertebral, afectacin del cuerpo vertebral,
principalmente en el tercio anteroinferior, y, con frecuencia, se asocian a una afectacin de la
mdula espinal.
CLASIFICACION DE DENIS
Bsicamente, los mecanismos que producen una fractura de columna vertebral son: flexin,
extensin, rotacin, cizallamientos y compresin axial. Es excepcional que acten aisladamente, lo
habitual es que sean varios los mecanismos que hayan actuado en forma simultnea. De all se
explica la complejidad de su anatoma patolgica, as como la diversidad de sus posibles
complicaciones.
Las tres columnas de Denis: para este autor, la estabilidad y funcionalidad de la columna vertebral
est sustentada en la existencia de tres pilares que, unidos en una sola unidad funcional, permiten
el complejo mecanismo con que funciona el "rgano columna vertebral":
Columna anterior: Formada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales, fuertemente unidos
unos a otros por la banda longitudinal de ligamento comn vertebral anterior y por la parte anterior

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del anillo fibroso del disco intervertebral, fuertemente adherido a las caras superior e inferior de las
vrtebras adyacentes, as como al cuerpo del ligamento vertebral comn anterior.
Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral, unido y slidamente fijado al
ligamento vertebral longitudinal comn posterior y al anillo fibroso posterior.
Columna posterior: Formada por el arco seo posterior: pedculos, lminas, apfisis transversas
articulares y espinosas y, adems, el complejo ligamen-tario posterior; ligamento interespinoso,
amarillo, cpsulas y ligamentos articulares.
La configuracin anatmica y funcional de cada uno de estos tres pilares, puede ser parcial o
totalmente destruida, en forma aislada o en conjunto, por accin del traumatismo.
SIRINGOMEGALIA
Trastorno en el cual se forma un quiste dentro de la mdula espinal. Este quiste se conoce como
siringe osyrinx. Con el tiempo, el syrinx se expande y alarga, destruyendo el centro de la mdula
espinal. Puesto que la mdula espinal conecta el cerebro con los nervios de las extremidades, este
dao causa dolores, debilidad y rigidez en la espalda, los hombros, los brazos o las piernas. Otros
sntomas pueden incluir dolores de cabeza (Cefalea) y prdida de la capacidad de sentir calor o fro
extremos, especialmente en las manos. Cada paciente tiene una combinacin distinta de sntomas.

SNDROME DE ARNOLD CHIARI

Sndrome congnito que consiste en una malformacin del sistema nerviosos central que se
encuentra en la fosa craneal posterior.
Esta malformacin es un defecto variable, en la formacin del tronco cerebral, que a menudo se
asocia a hidrocefalia (acumulacin de lquido en el encfalo). La forma mas extrema consiste en la
herniacin (hernia es la protrusin de un rgano a travs de un orificio) de estructuras de la porcin
ms baja del cerebelo, conocidas como amgdalas cerebelosas y del tronco cerebral a travs
foramen magnum (apertura en la parte posterior del crneo), de forma que algunas partes del
cerebro

alcanzan

tpicamente

el

canal

espinal

(rea

cervical

superior)

engrosndolo

comprimindolo.
SINDROME DE BROWN SEQUARD
Cuadro

clnico

poco

frecuente

con sntomas neurolgicos

especficos

desencadenada

por

hemiseccin medular.

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Comnmente es causado por trauma penetrante, es el 2-4% de las lesiones traumticas de la

columna espinal. Tambin puede ocurrir por radiacin, compresin medular por hematoma epidural
espinal, herniacin de disco, tumores, malformaciones arteriovenoas y espondilitis cervical.
Presentacin clnica Perdida de dolor y temperatura contralateral, perdida de propiocepcin y
vibracin ipsilateral, perdida motora ipsilateral. Pronstico Tiene el mejor pronostico de las lesiones
incompletas

de

la

medula,

cerca

del

90%

de

los

pacientes

vuelven

deambular

independientemente.
SINDROME MEDULAR POSTERIOR
Existe un sndrome medular en el que selectivamente se lesionan las columnas posteriores como
ocurre en la tabes dorsal (neurosfilis).
Se caracteriza por alteracin de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria ocasionando una marcha
atxica que empeora con ojos cerrados o en la oscuridad, con signo de Romberg positivo.
En ocasiones existe dolor lancinante en las piernas.
Existen signos motores caractersticos como:
- Hipotona en extremidades afectas.
- Trastornos trficos que contribuyen a las llamadas articulaciones de Charcot.
Los reflejos miotticos, rotulianos y aquleos, pueden estar ausentes.
Se describe tambin en este sndrome la incontinencia urinaria por vejiga neuroptica al afectarse
el control perifrico (Brazis et al; 2007).
Cuando dicha lesin se sita a nivel cervical existe fenmeno de Lhermitte, en el que la flexin del
cuello desencadena una corriente elctrica que baja por la columna vertebral. (Brazis et al; 2007).

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SINDROME MEDULAR ANTERIOR

Ocurre por una oclusin de la arteria espinal anterior, o compresin del cordn anterior (luxacin,
hernia de disco, fractura) lo que causa un infarto en el cordn anterior.
Presentacin clnica Paraplejia o cuadripleja en el caso de ocurrir la lesin a nivel ms alto de C7,
prdida de dolor y temperatura, conserva propiocepcin, vibracin y presin profunda.
Evaluacin Es vital diferenciar entre una condicin no quirrgica (oclusin de la arteria espinal
anterior) a una quirrgica (fragmento de hueso anterior) Mielografia, TAC o RMN.
Pronstico De las lesiones incompletas es el que pero pronostico tiene. Solo alrededor del 10-20%
recuperan la funcin motora.
SINDROME MEDULAR CENTRAL
Es el tipo de lesin ms comn de la lesin medular incompleta. Usualmente se observa en lesiones
por hiperextensin, en edad avanzada, estenosis adquirida por hipertrofia del hueso o invaginacin
del ligamento posterior, estenosis congnita. Esta lesin puede ocurrir con o sin fractura o luxacin.
El sndrome medular central parece ser debido a compromiso vascular de la medula en la
distribucin arterial de la arteria vertebral, la cual irriga la porcin central de la medula. Debido a
que las fibras motoras para los segmentos cervicales estn topogrficamente ordenadas hacia el
centro de la medula, los brazos y manos son los que se afectan con mayor gravedad.
Presentacin clnica Debilidad de las extremidades superiores desproporcionadamente mayor en
comparacin con las extremidades inferiores, con grados variables de prdida de la sensibilidad,
dficit sensorial disociado, disfuncin de los esfnteres. El signo de Lhermitte ocurre en alrededor
de un 7% de los casos.

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