KEBIJAKAN/SURAT KEPUTUSAN YANG DIPERSYARATKAN

No
1

4
5

Kebijakan
Bab I
tentang
Jenis
1.1.1. EP.1.
1.2.1.
pelayanan
EP.1
yang
.
disediakan
berdasar
prioritas
Indikator dan 1.3.2.EP.3
standar
.
kinerja
Kebijakan
pengelolaan
SDM
Puskesmas
(klinis dan
non klinis),
termasuk
Pola
Ketenagaan,
persyaratan
kompetensi
dsb
Struktur
organisasi
Penanggung
jawab Upaya
Puskesmas
Alur
komunikasi
dan

Bab II

2.2.2.EP.
2
2.3.4.EP.
1
2.3.4.EP3
2.3.5.EP.
1

Bab III

Bab IV

3.1.6.E
P1

4.3.1.EP
1.

Bab V

2.3.1.EP3

Bab VII

Bab VIII

7.6.4.E
P1
5.1.1.E
P1

2.3.1.EP1
2.3.1.EP2

Bab VI

5.1.1.E
P2

Bab IX

9.1.1.EP2

8.7

9
10

11

12
13

14

15

16

koordinasi
Visi, misi,
tujuan, tata
nilai
Visi, misi,
tujuan, tata
nilai tiap
upaya
puskesmas
Pendelegasia
n wewenang
Peran
stakeholders
(pihak
terkait)
Pengendalia
n dokumen
dan rekaman
Komunikasi
internal
Pengelolaan
risiko akibat
program/keg
iatan
puskesmas
Tahapanan
pencapaian
target
kinerja
Penanggung
jawab
keuangan
Hak dan

2.3.6.EP1
.
5.1.3.E
P1.

2.3.9.EP2
.
2.3.10.EP
2.

5.4.1.E
P1
5.4.1.E
P2

2.3.11.EP
4.

6.1.5.E
P1

2.3.12.EP
1.
2.3.13.EP
2.

2.3.14.EP
3.

2.3.15.EP
2
2.3.16.EP
1..
2.4.1.EP1

6.1.1.E
P2

5.7.1.E

17

18

19

20

21
22

kewajiban
pelanggan
Aturan
perilaku
dalam
pelayanan
Kontrak
pihak ketiga
dan Indikator
dan standar
kinerja pihak
ketiga
Penanggung
jawab
inventaris
Puskesmas
Penanggung
jawab
manajemen
mutu
Kebijakan
mutu
Koordinasi
dan
komunikasi
dengan
sasaran
Koordinasi
dan
komunikasi
dengan
lintas
program dan
lintas

P1

2.4.2.EP1

5.7.2.E
P1

2.5.2.EP1

2.6.1.EP1
.

3.1.1.E
P1.

3.1.1.E
P3.
4.2.4.EP
1
4.2.4.EP
2.

5.4.2.E
P1.

23

24

25

26

sektora,
termasuk
didalamnya
cara
menyepakati
pendjaduala
n dan
tempat
pelaksanaan
kegiatan
upaya
puskesmas
dengan
sasaran dan
lintas
program/sec
tor terkait
Media
komunikasi
untuk
menerima
keluhan dan
memberi
umpan balik
keluhan
Fasilitasi
peran serta
masyarakat
Penetapan
Dokumen
eksternal
sebagai
acuan
Monitoring

4.2.6.EP
1
4.2.6.EP
2

5.1.6.E
P1
5.5.1.E
P1.

5.5.2.E

dan evaluasi
tiap Upaya
27

28

29

30
31

Peningkatan
kinerja
dalam
pengelolaan
dan
pelaksanaan
Upaya
Puskesmas
Program
penanggulan
gan
HIV/AIDS
termasuk
pembentuka
n tim
HIV/AIDS
Kebijakan
tahapan
pelayanan
klinis (mulai
dari
pendaftaran,
kajian,
perencanaan
asuhan,
pengulangan
yang tidak
perlu, dst)
Kebijakan
Rujukan
Jenis

P1
5.5.3.E
P1.
EP6.1.1
.EP2

6.1.9.E
P2
6.1.9.E
P3.

7.1.
7.2.
7.3.
7.4.1

7.5.2.
7.10
8.1.1.E

32

pemeriksaan
laboratorium
Pelayanan
laboratorium

33

Pelayanan
obat

34

Pelaporan
kesalahan
pemberian
obat
Pelayanan
radiodiagnos
tik (kalau
ada)

35

P1
8.1.2.E
P1
8.1.3.E
P1
8.1.5.E
P1.
8.1.6.E
P1.
8.1.7.E
P2.
8.1.8.E
P.1
8.2.1.E
P3
8.2.2.E
P1 sd
EP 9
8.2.3.E
P 1 sd
8
8.2.4.E
P3
8.2.6.E
P2
8.2.5.

8.3

36

37

38

39

40

41

42

Pelayanan
informasi
rekam medis
Pengelolaan
bahan
berbahaya
Pembuangan
limbah
berbahaya
Penanggung
jawab
keamanan
lingkungan
puskesmas
Pengelolaan
peralatan
medis
Penanggung
jawab
peralatan
Kebijakan
mutu dan
keselamatan
pasien
(termasuk
penerapan
prioritas,
penetapan
indicator
mutu dan
keselamatan
pasien,
penanggung
jawab mutu

8.4

8.5.2.EP1

8.5.2.EP2

8.5.3.EP2

8.6.1.EP1

8.6.2.EP2

9.1
9.2
9.3
9.4

43

44
45

46

pelayanan
klinis, peran
serta seluruh
tenaga
klinis,
penyampain
informasi
perbaikan
dsb)
Program
peningkatan
mutu klinis
dan
keselamatan
pasien
Pembentuka
n tim PONED
Pembentuka
n tim
penanggulan
gan
HIV/AIDS
Pembentuka
n tim TBDOTS

9.4.2.EP4

6.1.8
6.1.9

6.1.10