Terapia Periodontal No Quirrgica (TPNQ)

INTRODUCCIN:
Las Modalidades de Terapias Periodontales han evolucionado mucho durante los ltimos 50
aos.
El concepto de terapia No Quirrgica, en oposicin al tratamiento Quirrgico, proviene ms
bien de la era de las cirugas resectivas. En esa poca (1960) el saco periodontal era tratado
mediante gingivectomas radicales que tenan por objeto EXTIRPAR la bolsa o saco.
Si bien estas tcnicas fueron cruentas y estticamente muy resistidas por los pacientes,
tenan buenos resultados clnicos (eliminacin del saco, bsqueda del surco 0). Esto debido a
que todo el medio microbiolgico subgingival era totalmente eliminado.
Las controversias se iniciaron no por la tcnica en s, sino ms bien por el cambio en el enfoque
filosfico terputico de la especialidad. La razn fue que esa poca no se consideraba el
tratamiento de un saco desde una perspectiva netamente microbiolgica sino ms bien antomo
mecnica. Adems la concepcin de la Enfermedad era muy local, en relacin a un diente, sin
considerar las caractersticas generales de le infeccin que en realidad compromete toda la
boca e incluso resto del organismo, como sabemos hoy.
El gran defecto clnico que present este enfoque fue el no concebir a la Periodontitis como
una Patologa CRNICA, que por lo tanto no tendra xito en el largo plazo sin una buena
desinfeccin peridica mediante una la imprescindible Mantencin periodontal (TPS).
Con el advenimiento de los conocimientos en relacin a la etiopatogenia de la Enfermedad,
especialmente tras los importantes trabajos de Le, 1965, se inici el enfoque infeccioso.
En ese momento se estableci la importancia del tratamiento del cemento enfermo y de la
eliminacin de la Placa bacteriana supra y subgingival.
Quizs, y a la luz del conocimiento actual y de los aos, las terapias periodontales resectivas
(gingivectomas del saco), hoy podramos afirmar que estas tcnicas habran tenido un gran
xito si hubiesen sido sucedidas por una buena TPS (Terapia Periodontal de Soporte).
Hoy en da la Terapia Periodontal No Quirrgica representa ms bien una Filosofa, una forma
de abordar el tratamiento periodontal, especialmente preconisada por la Escuela Periodontal
Escandinava.
Las Terapias No quirrgicas en relidad involucran varios aspectos:
Tratamiento Mecnico (sin levantamiento de Colgajo) => Pulido y Alisado Radicular
Destaratraje Supra y Subgingival
Tratamiento Qumico Local del saco Periodotal (Antispticos y/o Antibiticos)
Antibioterapia
Terapia Anticolgenoltica por Via Oral (Periostat)
Etc

Anlisis Cientfico de La Terapia Periodontal No quirgica bajo la lupa de

Ensayos Clnicos Controlados:
Cules son los aspectos a analizar en este tema?
1) Cunta mejora en las condiciones gingivales podemos esperar en pacientes con sacos
periodontales (periodontitis) despus de instaurar un tratamiento que consiste solo en
un buen programa de higiene oral personal?
2) Cunta mejora en las condiciones gingivales podemos esperar en pacientes con sacos
periodontales (periodontitis) despus de instaurar un tratamiento que consiste solo en
un buen programa de higiene oral personal y destartraje supra y subgingival?
3) Qu diferencias podemos encontrar al comparar tratamientos con elementos manuales
y ultrasnicos?
4) La instrumentacin debe ser repetida peridicamente?

En qu consiste cada una de las Fases?

Fase I:

Pulido y Alisado radicular

Instrucciones de Higiene Oral
Eliminacin de Factores Locales
Control Sistmico de factores de riesgo
Este enfoque es aceptado por la AAP (American Academy of Periodontology)
http://www.perio.org
Datos obtenidos de unidad de enseanaza de la UCLA (California USA)
http://www.dent.ucla.edu/pic/members/

TERAPIA NO QUIRURGICA : DEFINICIONES y

CONCEPTOS
(Opiniones en Workshop del FEP)
http://www.od.mah.se/depts/par/eaop/eap.html

La terapia no quirrgica consiste en la remocin de placa, el control de placa, el destartraje

supra y subgingival, el alisado radicular y la terapia coadyuvante con agentes qumicos.
El raspado y destartraje es la instrumentacin de la corona y de las superficies
radiculares para remover placa,
clculos y manchas de stas superficies.
El alisado radicular es un procedimiento diseado para remover cemento o dentina
superficial que est
rugosa o impregnada con clculos o contaminada con toxinas o microorganismos.

El tratamiento o terapia no quirrgica es el primer paso del tratamiento en la mayora de

los casos de enfermedad periodontal para :
Eliminar o suprimir la infeccin asociada a la presencia de microorganismos
Eliminar o controlar la fuente de infeccin o para prevenir la reinfeccin
Establecer un ambiente que promueva la resolucin de la inflamacin
Dado que en la terapia no quirrgica es esencial el establecimiento de un medio oral apto para
proseguir en una etapa posterior ya sea quirrgica en el caso de que esta preliminar no fuera
suficiente para eliminar la patologa, o para mantenimiento si el paciente no requiere una fase
adicional, es necesario involucrar todos aquellos aspectos relacionados con los dientes y sus
superficies de tal manera que favorezcan la remocin adecuada de la placa y permitan la
reparacin de los tejidos.
Por ello es fundamental entonces en esta fase involucrar el cambio de restauraciones
especialmente las que tengan relacin con las superficies proximales tratando de terminarlas lo
mas lejos posible del margen de la enca, adaptar las prtesis temporales, pulir las
obturaciones rugosas, extraer restos radiculares o si es el caso, hacer movimientos menores
de ortodoncia y tallado selectivo de los puntos mas crticos.

ESQUEMA GENERAL DE TERAPIA PERIODONTAL NO QUIRRGICA (En

secuencia):

Instrucciones de Higiene Oral

Pulido y Alisado radicular
Antibioterapia Sistmica (si procede) o Tratamiento tpico local
Terapia Periodontal de Soporte (MANTENCIN)

ANEXO 1 : NOTAS SOBRE ALGUNOS MEDICAMENTOS NUEVOS QUE SE INSCRIBEN EN EL

TRATAMIENTO LOCAL:
Avalados por la AAP
1) Periostat
is antibiotic available as a 20 mg capsule of doxycycline hyclate ( also know to many people as a form of
Tetracycline) for oral administration and is indicated as an adjunct to scaling and root planing (SRP) a
procedure done by your Periodontist to promote the reduction of pockets around the teeth. Periostat
works by attacking the enzymes (collagenases) that are produced by the cells within the pockets and
inside the gum tissue itself. These enzymes are produced in response to a bacterial invasion of the gum
and pockets with adult periodontitis (gum disease). The Periostat is available by prescription only and
has been available in pharmacies since Thanksgiving 1998.
Periostat is the only treatment that suppresses the pathologically elevated levels of tissuedestroying enzymes that may lead to tooth loss in adult periodontitis. And as a systemic therapy,
Periostat treats all periodontal pockets throughout the mouth simultaneously.
2) Atridox
is now available as a conservative, non-surgical mode of periodontal therapy. It is mostly used when or if
conventional periodontal therapy, whether it be surgical or non-surgical (scaling and
root planing), does not appear to be working.
Atridox is basically an antibiotic, namely doxycycline which many people have taken atleast once in their
lives. But, this new mode of delivery is much more effective than taking the antibiotic in pill form (by
mouth).

Atridox is placed directly into the pocket (see photo on left) and allowed to convert into gel-form. It is
thru this gel-type form of delivery into the pocket that allows the antibiotic to become time-released
over a one to two week period. In addition, the antibiotic can penetrate deep into the pocket and reach
even those bacteria (which aresusceptible) that are located within the gum tissue itself. It reaches
beyond where dental instruments can reach in many cases. Click here if you would like to learn much
more about the Atridox.
3) PerioChip
is designed to be placed in a periodontal pocket > 5 mm after scaling and root planing. This device
releases chlorhexidine as the polymer is resorbed.
Published studies have indicated that subgingival administration of chlorhexidine in a controlled release
device reduces subgingival bacteria and improves gingival health. Randomized controlled clinical trials
that compared the efficacy of scaling and root planing alone to scaling and root planing plus PerioChip
revealed statistically significant benefits of adjunctive chip use with regard to reducing probing depths
(0.65 mm versus 0.95 mm) and gain of clinical attachment (0.58 mm versus 0.78 mm).
However, the magnitude of these changes was small (0.3 mm). Furthermore, it should be noted that
these are considered limited alterations in patients with advanced periodontitis. Therefore, the
magnitude of the results needs to be considered by each practitioner in light of the defects being
treated. Additional research needs to clarify potential uses of this local delivery system.
At present, the Academy is aware of no data regarding the need for further surgical or non-surgical
treatment of sites after treatment with PerioChip. Furthermore, the Academy is not aware of any
studies that have addressed the use of PerioChip in diseases other than adult periodontitis (i.e.,
localized juvenile periodontitis, rapid progressive periodontitis). Similarly, the Academy is not aware of
any investigations that have addressed the utility of PerioChip in specific types of defects (i.e.,
furcations, intrabony lesions). Long-term (>1 year) data of stability of treatment outcomes are also not
available.
Each practitioner must, of course, determine the usefulness of PerioChip in light of the available data
and the needs of the individual patient.

Pulido y Alisado Radicular

Informe del consenso de la sesin II de Europerio de la FEP (Federacin Europea
de Periodncia)
Corregido por Jan Lindhe y Jose Echeverria
FASE DEL MANTENIMIENTO DEL CUIDADO PERIODONTAL : Esta es la mxima

expresin e inters de la Terapia Periodntal No Quirrgica J. Lindhe

La meta de la terapia del mantenimiento es preservar la denticin paratoda la vida.

Para alcanzar esta meta, la terapia del mantenimiento tiene los objetivos siguientes:
1.
Preservacin del hueso, manteniendo o an mejorando altura del hueso despus de
la terapia periodontal
2.
Mantenimiento del acceso clnico estable
3.
Prevencin de la recesin
4.
Control de la inflamacin
5.
Nueva evaluacin y refuerzo del control eficaz de la placa del paciente
6.
Mantenimiento del ambiente oral sano y funcional supervisando cualesquier cambio
la cavidad bucal

El control de la inflamacin es importante puesto que los niveles bajos de la inflamacin

gingival se correlacionan a menudo con mejoramientos de los nidices clnicos. Sin embargo, la
inflamacin creciente no conduce necesariamente a la prdida de soporte.
Aunque no es la inflamacin gingival una buena indicacin del periodontitis recurrente, en una
denticin libre de inflamacin, la recurrencia de periodontitis es rara.
LA FEP plantea el inters de la Terapia No quirrgica especialmente en el caso de algunos
pacientes, en los cuales las tcnicas quirrgicas estn ESPECIALMENTE
CONTRAIINDICADAS:
Por ejemplo, el paciente fumador : que NO DEBE RECIBIR IMPLANTES, NI TCNICAS
REGENERATIVAS, es especialmente objetos de estas terapias
ANEXO 2 :
Haber, define la enfermedad periodontal asociada con el tabaco como una categora de
enfermedad diferente y con las siguientes manifestaciones clnicas:
1.- Enca fibrtica. Mnimo enrojecimiento y edema.
2.- Mayores bolsas a nivel lingual maxilar y dientes anteriores.
3.- Recesin gingival en segmentos anteriores.
4.- Falta correlacin entre estado periodontal e ndice de placa.
5.- Ocurre en jvenes de 20-30 aos. Progresin rpida.
6.- Mnima reduccin de las bolsas tras raspaje.
7.- Tras ciruga las bolsas suelen reaparecer en un ao.
8.- Pueden ser resistentes al tratamiento convencion
CMO RESPONDE EL PACIENTE FUMADOR AL TRATAMIENTO PERIODONTAL?
Los Pacientes fumadores con periodontitis, a igual nivel de placa, tienen mayor disminucin de
la respuesta inflamatoria y del sangrado al sondaje que los no fumadores y ms recesin que
los no fumadores.
Algunos estudios encuentran que hay mayor acumulo de placa dentaria en fumadores que en no
fumadores, otros sin embargo encuentran igual cantidad de placa dentaria.

Microbiologa:

Los fumadores tienen mayores niveles y mayor riesgo de infeccin por

Bacteroides forsythus y Actinobacillus actinomycetemcomitans y
Porpyromonas gingivalis que los no fumadores
2. RESPUESTA AL TRATAMIENTO PERIODONTAL EN PACIENTES FUMADORES:
Como responden al tratamiento mecnico conservador?
Los fumadores tienen menor reduccin del sangrado al sondaje, menor reduccin en la
profundidad de bolsa y menor ganancia de insercin clnica tras una terapia periodontal no
quirrgica que los no fumadores o ex-fumadores. Esta disminucin en la respuesta al
tratamiento se hace ms evidente en las bolsas profundas (>5mm.) donde se esperaban
mayores cambios tras el tratamiento y en la zona maxilar anterior.
Los niveles de recesin obtenidos tras la terapia periodontal son iguales en los fumadores que
en los no-fumadores.

Otros autores encuentran que la recesin es mayor en los no fumadores que en los fumadores
indicando que hay mayor vasoconstrlccin y consecuentemente menos inflamacin de los
tejidos de los fumadores lo que produce una disminucin en el encogimiento de los tejidos y
recesin tras el tratamiento.
Los efectos microbiolgicos del tratamiento periodontal no-quirrgico tambien se estudian en
pacientes fumadores y no fumadores. Renvert encuentra que los niveles de P.gingivalis (P.g) y
P.intermedia/nigrescens se reducen en ambos grupos comparndolos con los niveles basases
pero l A. actinomycetemcomitans (A.a) aumenta especialmente en el grupo de los fumadores.
Grossi (8) encuentra que tras tratamiento no quirrgico muy pocos fumadores se negativizan
para, P.g y B. forsythus en comparacin con los ex-fumadores o no fumadores.
Se sugiere que en general la tendencia de los fumadores es la de continuar con niveles altos de
pat6genos despus del tratamiento en comparacin con los no fumadores.
2.2- Como responden a la ciruga periodontal?
Varios estudios en donde se observa la respuesta tras ciruga periodontal encuentran que la
profundidad de bolsa disminuye menos y hay menor ganancia de hueso alveolar en fumadores
que en no fumadores sugiriendo que el tabaco interfiere negativamente en el resultado del
tratamiento periodontal quirrgico (24, 6).
2.3- Como responden a la Ciruga muco-gingival?
Una de las tcnicas quirrgicas ms delicadas en ciruga periodontal es la realizacin de
injertos de enca pues es una tcnica en donde hay muchos factores a tener en cuenta para
conseguir un buen resultado. Uno de los factores ms decisivos es el tabaco. El tabaco causa
una vasoconstriccin de los capilares lo que disminuye el flujo sanguneo al injerto habiendo
entonces poca oxigenacin y consecuentemente necrosis del tejido. Miller (19) define los
criterios de xito del recubrimiento radicular mediante injerto libre gingival y refiere un
89.9% de xito de recubrimiento radicular completo en sus estudios. En uno de sus primeros
estudios sobre injertos (20) encuentra que hay una total correlacin entre fracaso de
recubrimiento radicular y pacientes que son grandes fumadores (>10 cigarrillos al da). Tambin
comprob que si dejaban de fumar durante la fase de curaci6n-maduraci6n del injerto se
conseguan resultados igual de buenos que si fueran no fumadores. El tabaco es un factor a
tener siempre en cuenta y lo que es ms importante an, es un factor potencialmente
controlable antes de realizar el proceso quirrgico.
2.4-Como responden a las Tcnicas de regeneracin tisular guiada (RTG)?
La regeneracin periodontal es un proceso dinmico que lleva a la repoblacin de la superficie
radicular y reas vecinas por parte de unas clulas previamente seleccionadas dando lugar a un
tejido de granulacin que potencialmente formara nuevo cemento, nuevo ligamento periodontal
y nuevo hueso alveolar (nueva insercin de tejido conectivo). La seleccin celular se realiza
permitiendo un crecimiento desde coronas de clulas del ligamento periodontal y excluyendo
mediante una membrana los tejidos gingivales de la superficie radicular mientras tiene lugar el
proceso de cicatrizacin. Este proceso es lo que se llama regeneracin tisular guiada (RTG) y
se consigue levantando un colgajo periodontal y colocando una membrana como barrera entre la
enca y la superficie radicular.

2.4.1- Tratamiento de Defectos infraseos:

Las tcnicas de RTG no son siempre predecibles habiendo muchos procesos que pueden
alterar la regeneracin. Tonetti estudia estos factores y encuentra que tanto el individuo, el
diente, las caractersticas del defecto seo y las variables quirrgicas pueden alterar la
respuesta al tratamiento. El control de estos factores, mejora la cantidad y predictabilidad de
las tcnicas de regeneracin. Divide el proceso de la regeneracin periodontal en dos etapas: la
formacin de nuevo tejido debajo de la membrana y la maduracin tisular que tiene lugar tras
la eliminacin de la membrana. Encuentra que el tabaco se asocia con una disminucin en la
respuesta en la fase de maduracin en donde hay ganancias de nivel de insercin del 51% de los
defectos en los pacientes fumadores y del 81% en los no fumadores. Tambin se encuentra que
la membrana se expone ms frecuentemente en fumadores.
El uso de hueso liofilizado como aloinjerto (DFDBA) en la regeneracin es tambin una manera
eficaz de tratar los defectos infra6seos. Rosen investiga el efecto del tabaco en la
regeneracin mediante injertos de DFDBA, en pacientes fumadores y no fumadores y
encuentra que el tabaco altera el resultado del tratamiento, pues la ganancia en los niveles de
insercin clnica es menor y se mantiene menos tiempo en los pacientes fumadores que en los no
fumadores.
2.4.2- Tratamiento de Furcaciones:
Luepke (14) encuentra una peor respuesta al tratamiento con regeneracin tisular
guiada con membrana (membrana de cido polilctico) ms injerto seo o membrana sola, a nivel
de furcaciones tipo II en pacientes fumadores con respecto a los no fumadores.

El tabaco compromete la regeneracin:

2.4.3- Tratamiento de Recesiones radiculares:

La regeneracin tisular guiada tambin se utiliza para el tratamiento de recesiones
gingivales con la finalidad de conseguir recubrimiento radicular y prevenir mayor recesin en el
futuro, mejorar la esttica y eliminar sensibilidad dental. Se consigue reparar el tejido blando
mediante ganancia de insercin utilizando diferentes barreras o membranas.
Pini Prato (23), compara ciruga mucogngival y tcnicas de RTG en el tratamiento de
recesiones y encuentra que mediante ciruga mucogingival obtiene un 65.7% de recubrimiento
radicular y mediante tcnicas de RTG contiene un 76.6%. Concluye que con ambas tcnicas se
consigue una cantidad igual al recubrimiento radicular pero que con las tcnicas de RTG se
consigue mayor ganancia en los niveles de insercin y mayor reduccin en la profundidad de
bolsa. Trombelli (29) decide investigar el efecto del tabaco sobre esta tcnica de
regeneracin en recesiones y encuentra alterada la cicatrizacin y menor cobertura de la raz
expuesta en los pacientes fumadores. La exposicin de la membrana ocurre en los fumadores
en mayor extensin. Estos resultados coinciden con los de Miller (19) cuando trata recesiones
gingivales con injertos libres de enca. El Tabaquismo, dicen los autores, COMPROMETE LA
REGENERACIN y LA CICATRIZACIN

2.5- Es ms frecuente la Periodontitis refractaria en los fumadores?:

Los estudios a largo plazo demuestran que la mayora de pacientes con periodontitis del adulto
responden a la terapia periodontal convencional que consiste en tratamiento no quirrgico o
quirrgico, seguido con una fase de mantenimiento periodontal. Se ha visto que el 90% de las
periodontitis refractarias al tratamiento ocurren en pacientes fumadores y presentan un
defecto en los PMN (15).
La periodontitis refractaria es una "enfermedad en mltiples sitios en pacientes que continan
teniendo prdida de insercin y de hueso alveolar aparentemente tras una terapia adecuada".
Se ha de distinguir de la "periodontitis recurrente" en donde ha habido una etapa de remisin
y recada posterior.
Kornman (13) define la periodontitis refractaria segn las siguientes caractersticas clnicas:
1.- Se detecta progresin de la enfermedad en mltiples sitios.
2.- La progresin de la enfermedad no esta relacionada con la severidad de la enfermedad.
3.- La progresin de la enfermedad no se para con terapia periodontal convencional y
tratamiento periodontal de soporte.
Magnusson calcula que el porcentaje de periodontitis refractaria es un 4%-8%. Cabe siempre la
duda de si estos casos son realmente refractarios o se podran atribuir a una instrumentacin
incorrecta, una eleccin terapetica inadecuada, mala higiene o falta de mantenimiento
periodontal. En los estudios microbiolgicos de pacientes refractarios suelen aislarse
Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus, Prevotella intermedia, Actinobacillus
actnomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Fusobacterium Campyobacter rectus y
Streptococcus intermedius. Estos hallazgos tambien se encuentran en las periodontitis del
adulto por lo que vemos que no existe una flora especfica de la periodontitis refractaria (16).
2.6.- Puede alterarse el porcentaje de xitos de los Implantes oseointegrados en los
fumadores?
El uso de implantes oseointegrados para reemplazar dientes que faltan se ha ido haciendo cada
vez ms frecuente en la ltima dcada. Tras un proceso quirrgico delicado se consigue la
integracin de los implantes en el hueso. Se han de tener en cuenta varios factores a la hora
de conseguir la integracin: cantidad y calidad del hueso, proximidad a estructuras vitales,
diabetes mal controladas, discrasias sanguneas, osteoporosis, radioterapia ... y tabaco.
Bain y Moy (2) estudian los fracasos en las diferentes regiones de la boca en pacientes
fumadores y no fumadores y encuentran que el mayor ndice de fracasos es en la regin
posterior de la boca y el mayor ndice de xitos es en la regin anterior. Los fumadores tienen
mayor porcentaje de fracasos en todas las regiones que los no fumadores excepto en la regin
posterior en donde no hay diferencias en cuanto al ndice de xito.
Bruyn (7) estudia el efecto del tabaco en los tejidos peri-implantarios y encuentra que los
valores de profundidad de bolsa peri-implantaria, ndice de sangrado periodontal y reabsorci6n
peri-implantaria de hueso eran significativamente peores en el grupo de los pacientes
fumadores a nivel maxilar pero no verificaba este efecto nocivo del tabaco a nivel mandibular.
Los pacientes fumadores tienen alterada la funcin de los PMN, lo que hay un mayor riesgo de
infeccin en fumadores tras la colocacin de implantes. Se sugiere que para obtener los
mismos buenos resultados que en pacientes no fumadores se debe abandonar el hbito
tabquico por lo menos desde unas semanas antes de la ciruga hasta dos meses despus de la
colocacin del implante.

2.7.- Mantenimiento (tratamiento periodontal de soporte) en los fumadores Ah (1), mide el

efecto del tabaco en la respuesta al tratamiento se da el mantenimiento y encuentra que los no
fumadores tienen mayor reduccin de sondaje durante todo este periodo.
Mendoza (18), estudia un grupo de pacientes en fase de Tratamiento periodontal de soporte y
encuentra que los pacientes que peor cumplen con los intervalos entre visitas de mantenimiento
recomendados son los pacientes fumadores.
2.8.- Continua el riesgo a pesar del abandono del hbito tabquico?
El aceptar que el tabaco es un factor de riesgo de presentar enfermedad periodontal implica el
hecho de que el abandono del hbito tabquico es beneficioso aunque el dao realizado no sea
reversible. Clnicamente el dejar de fumar se asocia durante algunos meses y hasta al cabo de
un ao con la aparicin de inflamacin periodontal y sangrado gingival debido a que la respuesta
inflamatorio inhibida hasta ahora se recobra. Es difcil para los pacientes que han dejado de
fumar entender que estos signos tan desagradables son beneficiosos.
Un estudio realizado por Grossi (8), sugiriera que hay un rpido beneficio en dejar de fumar en
trminos de obtencin de resultados tras tratamiento periodontal. Este hallazgo es muy
importante a la hora de la prctica clnica, donde debemos informar a los fumadores que no
tienen que haber dejado de fumar desde hace mucho tiempo para aumentar el xito del
tratamiento, si no que lo pueden dejar inmediatamente antes de iniciar el tratamiento
periodontal es decir que el tabaco tiene un impacto negativo sobre la salud dental siempre y
cuando se contine fumando.
A pesar de que la mayora de dentistas estn de acuerdo en que deberan estar involucrados en
la tarea de aconsejar a los pacientes sobre la importancia de "dejar de fumar", ms de l/3 de
los dentistas no lo hacen.
CONCLUSIONES:
1.- El tabaco ejerce efectos nocivos a nivel local y sistmico. Uno de los efectos locales ms
frecuentes es la enfermedad periodontal.
2.- A nivel periodontal se produce mayor prdida de insercin, profundidad de bolsa, recesin,
afectacin de furcas y movilidad y menor sangrado al sondaje.
3.- Los pacientes que fuman responden peor al tratamiento periodontal sea tratamiento
mecnico conservado, ciruga periodontal, ciruga mucogingival, regeneracin tisular guiada o
implantes oseointegrados. La mayora de periodontitis refractaria ocurre en los fumadores.
4.- Debido a que en la consulta dental se trata con temas relacionados con la salud se debera
siempre de informar sobre los efectos nocivos del tabaco en el pronstico de la terapia
periodontal e implantolgica en general y las grandes ventajas a todos los niveles de dejar de
fumar.
ANEXO 3
COncensus Report : Non-surgical Periodontal Therapy
What is the most effective technique for non-surgical perio- dontal therapy? This question
has been under intense study for two decades now. The credit for this interest in nonsurgical
therapy goes to Paul Keyes. In 1980, he introduced the Keyes technique. Over the decade his
technique received worldwide criticism. However, his technique is the heart of non- surgical
therapy today. When he introduced it, he recommended full mouth periodontal charting. He
used a phase-contrast microscope to identify bacteria. The patient received thorough scaling

and root planing. This was followed by more phase-contrast microscopic monitoring and then
tetracycline administration. He called this tetracycline modulation.
The weaknesses of his approach started with the phase-contrast micro- scope. Unfortunately,
the bacteria that cause periodontal disease cant be seen using this type of microscope. The
bacteria he was identifying were mostly normal oral flora that are not pathogenic. In the
courses that he taught, much of the time was spent using the phase-contrast microscope.
Scaling and root planing was not emphasized, nor were techniques demonstrated. After scaling
and root planing was completed, tetracycline was used long-term and episodically. Tetracycline
used in this manner gives rise to bacteria that are resistant to tetracycline, which is a very
common problem today.
The oral hygiene technique that was used in the Keyes technique emphasized the use of baking
soda and hydrogen peroxide. The patients were taught to work this paste under the gum and
perform meticulous oral hygiene. A decades worth of studies demonstrated that patients did
not follow through after 3 months using the baking soda and peroxide. In addition, the baking
soda and peroxide did not show any benefits in controlled studies over regular Colgate or
Crest toothpastes. Many patients did not receive thorough scaling and root planing, and this
technique only masked the disease. This led to lawsuits and the technique lost favor after a
few years.
Today, effective non-surgical therapy still relies on full mouth charting, then thorough scaling
and root planing. After a minimum of four weeks, the patient should be re-evaluated (chart
again). For mild periodontal disease, the resuls are usually good and can be maintained longterm. In more advanced cases, the results will last a year or so, and then the patient will have
sites that break down again.

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