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http://www.botanical-online.com/plantasvenenosas.htm
Introduccin
La toxina botulnica es producida por el Clostridium botulinum y constituye una de las neurotoxinas ms
potentes conocidas. Existen ocho serotipos identificados con pesos moleculares idnticos aunque con
propiedades antignicas diferentes. La toxina botulnica tipo A (TB-A) es la ms potente y fue la primera
en comercializarse con fines teraputicos. Su mecanismo de accin se basa en la inhibicin temporal de
la liberacin de acetilcolina en la terminacin nerviosa bloqueando de esta manera la neurotrasmisin en
la placa mioneural con la consiguiente parlisis muscular (denervacin qumica) (1). La historia de la
toxina botulnica se remonta a 1973 cuando Scott y cols.(2) la emplearon en modelos animales
experimentales y su uso clnico se inicia a partir de 1989 para casos de estrabismo, blefaroespasmo y
diversos desrdenes en los que se produce hiperactividad muscular esqueltica (3). Poco despus se
emple en Neurologa, principalmente en los sndromes distnicos con excelentes resultados al generar
bloqueo casi selectivo en los msculos hiperactivos. La eficacia de la toxina botulnica se debe a la va de
administracin local y a la alta afinidad por las terminaciones colinrgicas. De otro lado, la reversibilidad
de sus efectos se debe a gemaciones colaterales que se dan a partir de los axones cuyas terminales
sinpticas se han inhibido por TB-A y que establecen neosinapsis funcionantes con la consiguiente
recuperacin de la funcin motora y del desorden neurolgico con hiperactividad muscular involuntaria.
Este proceso dura por lo menos tres meses coincidiendo con el tiempo promedio de accin clnica de
TBA.
En el Per la TB-A se comercializa desde inicios de la dcada de los '90 pero no es sino hasta hace pocos
aos que se empieza a usar con frecuencia y como terapia de primera lnea en Neurologa, las
indicaciones ms frecuentes son espasmo hemifacial, blefaroespasmo y distona cervical, entre otras. En
los ltimos aos la indicacin de TB-A se ha extendido a espasticidad con excelentes resultados y mas
recientemente a cefalea crnica (4).
Existen algunos reportes previos sobre la experiencia de toxina botulnica en el Per (5-8) realizados por
diversos grupos. El presente estudio intenta precisar las mejores indicaciones en Neurologa y establecer
y difundir la correcta manipulacin de TB-A para asegurar una alta eficacia clnica.
Mtodos
Durante una reciente reunin de consenso sobre las indicaciones y forma de aplicacin de toxina
botulnica tipo A en neurologa en Lima-Per, un panel de neurlogos de distintas instituciones de salud
de Lima (EsSalud, Minsa, FFAA y clnicas privadas) con experiencia en el uso de TB-A revisaron la
literatura a la bsqueda de estudios clnicos con TB-A en neurologa y que cumplieran los estndares mas
altos segn los criterios de Medicina Basada en la Evidencia (MBE); se intercambi opiniones y
experiencias y se establecieron algunos acuerdos y el compromiso de elaborar un reporte de consenso
que sirva de gua para el uso de TB-A en neurologa en el Per.
Adems, se aplic una encuesta previa a la reunin sobre forma de dilucin, indicaciones ms frecuentes,
dosis promedio segn indicaciones, etc. de acuerdo a la experiencia clnica de los participantes.